Доброкачественные опухоли толстого кишечника

Болезни органов пищеварения

Общее описание

Доброкачественные заболевания толстой кишки представлены большей частью полипами. Крайне редко в толстой кишке встречаются липомы (доброкачественные опухоли из жировой ткани). Полипы толстой кишки представляют собой доброкачественные опухоли из элементов слизистой оболочки толстой кишки и подслизистого слоя.

Причина появления и роста полипов неясна. За исключением диффузного семейного полипоза, у которого четко установлен наследственный характер заболевания, наследственность в отношении единичных полипов толстой кишки пока не доказана. Полипы толстой кишки подразделяются по гистологической характеристике и возможности озлокачествления, которая напрямую зависит от размера полипа, длительности его существования, гистологической картины. Наиболее часто озлокачествляются железистые полипы (тубулярные аденомы).

Риск озлокачествления полипа возрастает с его размером и длительностью существования: чем больше размер полипа, тем выше риск его малигнизации.

Симптомы доброкачественных новообразований толстой кишки

При небольших размерах полипа жалобы отсутствуют, большие (более 3 см) полипы могут проявлять себя кровотечениями, а при наличии у полипа длинной ножки — инвагинацией кишечника с развитием непроходимости.

Диагностика

Предпочтение отдается только инструментальным методам диагностики — ректороманоскопии и колоноскопии.

Лечение доброкачественных новообразований толстой кишки

Полипы размерами менее 0,5–0,6 см удалению не подлежат, полипы больших размеров должны удаляться, что является лучшей профилактикой колоректального рака. Полипы толстой кишки удаляются через колоноскоп, при эндоскопически неудаляемых полипах выполняются операции по удалению части кишки вместе с полипом.

Рекомендации

  • Консультация врача-колопроктолога (или врача-хирурга при отсутствии колопроктолога).
  • Консультация врача-онколога.
  • Эндоскопические методы обследования (ректоскопия, фиброколоноскопия).
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
врачи Государственного научного центра колопроктологии (директор — доктор медицинских наук, профессор Шелыгин Ю.А.)
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
St. Mark’s Hospital, Великобритания.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0 0 6 18 18 28 35 0 0 6 18 18 28 35

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Анализ крови на ХГЧ
  • 2. Ирригоскопия
  • 3. Рентгенография
  • 4. Анализ кала общий (копрограмма)
  • 5. Колоноскопия
  • 6. Ректороманоскопия
  • Анализ крови на ХГЧ

    Высокий уровень содержания ХГЧ у небеременных женщин и мужчин может быть признаком опухоли кишечника.

    Анализ кала общий (копрограмма)

    При опухоли, сопровождающейся кровотечением из дистального отдела толстой кишки, кал может иметь выраженный красный цвет. При распадающихся опухолях толстой кишки можно обнаружить кровь в кале. Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (распад опухоли кишечника) часто вместе с кровью и слизью. При опухоли толстой кишки в стадии распада из-за кровотечения реакция на кровь (реакция Грегерсена) положительная.

    Опухоль кишечника представляет собой патологическое образование, сформированное в результате разрастания клеток, в которых значительно изменились процессы скорости размножения и/или роста (доброкачественные новообразования) или нарушились процессы созревания (рак кишечника).

    Доброкачественные опухоли кишечника представляют собой новообразования, развивающиеся в разных слоях стенки тонкого или толстого кишечника и для которых характерен медленный рост и относительно благоприятный прогноз.

    Доброкачественные опухоли толстого кишечника

    Отдельным видом новообразований кишечника являются гетеротопии из других органов (разрастания клеток из других органов) – эндометриоз и карциноид (гормонально-активная опухоль по структуре напоминающая рак, но отличающаяся медленным ростом и доброкачественным течением).

    К злокачественным опухолям кишечника относится рак кишечника. Злокачественная опухоль возникает в результате быстрого деления незрелых клеток или в результате малигнизации доброкачественных опухолей.

    Признаки опухоли кишечника

    Первые признаки опухоли кишечника у человека зависят:

    • от ее локализации (тонкий или толстый кишечник);
    • гистологической структуры и типа роста;
    • периода развития (латентный, продромальный и выраженной симптоматики);
    • пола пациента;
    • возраста больного и наличия сопутствующей патологии;
    • формы и стадии заболевания.

    В латентном или скрытом периоде, как при доброкачественных новообразованиях, так и развитии злокачественных опухолей кишечника, симптомы заболевания отсутствуют, и определить патологический процесс можно при проведении инструментальных обследований пациента (контрастной рентгенографии, ФГДС) или случайно при плановых или экстренных оперативных вмешательствах.

    Первые признаки опухоли в кишечнике проявляются в продромальном периоде в виде неспецифических симптомов:

    1. упорной диспепсии (отрыжка, изжога, горечь во рту, тяжесть в желудке, тошнота, реже рвота);
    2. вздутие живота, затрудненное отхождение газов, кишечные колики;
    3. периодические ноющие или схваткообразные боли в животе, переходящие в постоянный болевой синдром;
    4. длительные поносы или запоры, их чередование;
    5. снижение аппетита, похудение (при злокачественных новообразованиях отмечается отвращение к мясу или другим продуктам);
    6. бледность кожи, утомляемость, слабость, анемия, сложно поддающаяся лечению железосодержащими препаратами (особенно при доброкачественных сосудистых опухолях – кавернозных или капиллярных гемангиомах, а также при раке кишечника);
    7. потемнение кала, что связано с латентными (скрытыми кровотечениями);
    8. длительный субфебрилитет (температура тела не опускается ниже 37 С);
    9. слизь, прожилки крови в кале.

    В периоде выраженной симптоматики отмечаются явные признаки наличия новообразования в полости кишечника или прорастания в соседние органы:

    • прогрессирующее ухудшение самочувствия и нарастание всех неспецифических симптомов;
    • значительное снижение массы тела;
    • стойкие боли в области локализации новообразования;
    • прощупываемая опухоль в животе;
    • признаки кишечной непроходимости (длительная задержка стула, газов, усиление перистальтики);
    • слизь, кровь в кале, иногда наличие гноя;
    • кишечные кровотечения;
    • боли при мочеиспускании, задержка мочи (при прорастании опухоли в предстательную железу и мочевой пузырь у мужчин);
    • выделение газов и кала из влагалища при прорастании опухоли кишечника в матку и влагалище и формировании ретровагинальных свищей – симптомы опухоли кишечника у женщин.

    Раннее выявление новообразований кишечника

    Своевременная диагностика опухоли кишечника и удаление доброкачественного новообразования значительно увеличивает шансы полного выздоровления пациента.

    Доброкачественные опухоли толстого кишечника

    На сегодняшний день существуют различные методы диагностики наличия новообразования в кишечнике:

    1. «рутинные» (простые) методики: сбор жалоб и анамнеза заболевания, пальпация, пальцевое исследование прямой кишки, рентгенография с использованием контрастных препаратов (ирригоскопия), ФГДС, колоноскопия, трансректальное УЗИ;
    2. новые универсальные методы: определение онкомаркеров в сыворотке крови, КТ и МРТ, позитронно-эмисионная томография.

    Поэтому важно знать какие симптомы при опухоли кишечника существуют, а при их проявлении как можно раньше обратиться в медицинское учреждение для исключения или подтверждения диагноза.

    Для диагностики опухоли кишечника специалисты нашей клиники используют эндоскопическое оборудование Expera, позволяющее проводить исследование с высоким качеством и разрешением изображения. Также этот аппарат нового поколения обладает возможностью проводить узкоспектральную гастро – и колоноскопию в режиме NBI.

    Этот метод дает возможность:

    • выявить опухоль на самых ранних стадиях ее развития сразу после появления первых симптомов;
    • осуществить одновременное проведение биопсии для определения клеточного состава опухоли или при минимальной вероятности подозрения на злокачественный рост;
    • остановки кишечного кровотечения;
    • извлечения инородного тела из кишечника.

    На сегодняшний день оправдано проведение эндоскопического исследования с внутривенной седацией (введение пациента в кратковременный сон), что способствует ранней диагностике опухоли кишечника и устранению симптомов (прогноз течения заболевания улучшается).

    Государственный Научный
    Центр Колопроктологии
    Ассоциация Колопроктологов
    России
    • На Главную
    • О Нас
      • Новости ГНЦК
      • История центра
      • Руководитель
      • Администрация
      • Сотрудники
      • О противодействии коррупции
      • Сведения об образовательной организации
      • Профсоюзная организация
      • Карточка учета предприятия
      • Сотрудничество
      • ФЗ-44
      • ФЗ-223
      • Информация об учетной политике учреждения
      • Портал «Медицинская наука»
    • Отделения
      • Поликлиника
      • Эндоскопия
      • Отдел рентгенодиагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии
      • Отдел ультразвуковой диагностики
      • Клиническая патофизиология
      • Клинико-диагностическая лаборатория
      • Общая колопроктология
      • Общая и реконструктивная колопроктология
      • Онкопроктология и кабинет химиотерапии
      • Отдел онкологии и хирургии ободочной кишки
      • Отделение реабилитации
      • Отдел лабораторной генетики
      • Гастроэнтерология
      • Анестезиология и реанимация
      • Операционный блок
      • ОНФКП
      • Лаборатория патоморфологии
      • Микробиология
      • Консультанты
    • Пациентам
      • Цены
      • Правоустанавливающие документы
      • Информационные листки для пациентов
      • Справочник болезней толстой кишки
      • Оформление медицинской документации
      • Видео
      • Как добраться?
      • Часто задаваемые вопросы
      • Книга отзывов
    • Специалистам
      • ЛНЭК
      • Стандарты медицинской помощи
      • Клинические рекомендации
      • Нормативные документы
      • Ассоциация Колопроктологов России
      • Журнал «Колопроктология»
      • Симпозиумы и конгрессы
      • Архив проведенных симпозиумов и конгрессов
      • Кафедра колопроктологии РМАПО
      • Диссертационный совет
      • Диссертации ГНЦК
      • Видео
      • Литература
      • Вакансии в ГНЦК

    Справочник:

    • Анальная трещина
    • Аномалии развития толстой кишки
    • Болезнь Крона
    • Выпадение прямой кишки
    • Геморрой
    • Дивертикулярная болезнь
    • Ишемический колит
    • Кишечные стомы
    • Наследственный неполипозный рак толстой кишки
    • Недостаточность анального сфинктера
    • Неэпителиальные опухоли толстой кишки
    • Остроконечные кондиломы
    • Острый парапроктит
    • Полипы толстой кишки
    • Рак анального канала
    • Рак прямой кишки
    • Рак ободочной кишки
    • Ректовагинальные свищи
    • Ректоцеле
    • Семейный аденоматоз
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Хронический парапроктит
    • Эндометриоз толстой кишки
    • Эпителиальный копчиковый ход
    • Язвенный колит

    Контакты

    Адрес:

    123423, Москва,
    ул. Саляма Адиля 2

    Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

    8 (499) 642-54-40
    с 9:00 до 20:00

    Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

    8 (499) 199-84-62
    пн.-пт. с 9.00 до 16.00

    Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами (ботулотоксин и т.д.). Телефон для записи на прием к к.м.н
    Жаркову Е.Е.:

    Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

    Ведущие специалисты в стране в лечении полипоза (предраковое заболевание), пресакральных тератом малого таза.
    Проф. д.м.н. Кузьминов А. М.

    Вышегородцев Д. В.

    Послеродовые деформации промежности, ректоцел, недержание, HAL/RAR c УЗИ навигацией.
    д.м.н. Титов А.Ю.

    Ректовагинальные свищи
    к.м.н. Мудров А.А.

    Лазерные технологии: Геморрой, прямокишечные свищи. Костарев И.В.

    Лечение метастатического поражения печени при колоректальном раке.
    д.м.н. Пономаренко А.А.

    Схема проезда:

    Доброкачественные опухоли толстой кишки

    Аденома — доброкачественная опухоль, исходящая из эпителия толстой кишки.

    Это образование чаще всего встречается среди всех выявляемых новообразований толстой кишки (50-67%) и, как правило, является случайной находкой в результате проведения скрининга.

    По гистологической структуре различают ворсинчатую аденому, тубулярную аденому и тубулярно-ворсинчатую аденому.

    В прямой кишке эта опухоль диагностируются в 8% наблюдений, в остальных случаях локализуется ободочной кишке (слепая кишка — 8%, восходящая кишка 9%, поперечно-ободочная кишка — 19%, сигмовидная кишка — 43%).

    Основной метод лечения аденом прямой кишки — хирургический. Выполняется местное удаление: при помощи эндоскопа (эндоскопическая электроэксцизия), трансанальная эндомикрохирургия (ТЭМ), трансанальное иссечение опухоли. В ободочной кишке аденомы удаляются при помощи эндоскопической электроэксцизии через колоноскоп.

    Трансанальная эндомикрохиругия является стандартом лечения аденом прямой кишки, при этом выполняется удаление новообразования с резекцией кишечной стенки. Эта необходимость диктуется тем обстоятельством, что практически в 30% случаев в основании аденомы прямой кишки выявляется клетки рака.

    Трансанальное иссечение аденом в настоящее время выполняется редко ввиду использования высокотехнологичных, видеоассистированных и безопасных методик (ТЭМ). Трансанальное иссечение возможно выполнять только при локализации опухоли в непосредственной близости от заднего прохода.

    Лечение рецидивных доброкачественных опухолей

    Местный рецидив опухоли — это появление опухолевой ткани в месте ранее выполненной операции.

    Лечение рецидивных аденом прямой кишки является непростой задачей. Как правило, вновь появившееся образование располагается на месте сформировавшегося рубца. Не все рецидивные доброкачественные опухоли могут быть удалены тем же методом, который использовался первично. Одним из основных методов лечения рецидивных аденом прямой кишки является трансанальная эндомикрохиругия, так как технология позволяет визуализировать и радикально удалить опухоль. Тем не менее, при более распространенных рецидивах, локальное иссечение нецелесообразно, в связи с размерами новообразования, и возможно, скрытой малигнизацией, т.е. появлением рака в основании опухоли. В таких случаях предпочтение отдается радикальной операции.

    Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
    (с 8 до 21 по МСК).

    Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.puchkovk.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее — Посетитель) сайта www.puchkovk.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

    • Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее — Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
    • В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
    • Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
    • Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
    • Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
    • Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
    • Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
    • Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
    • Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
    • Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

    Полипы толстой кишки — это доброкачественные образования, протекающие, как правило, бессимптомно и чаще всего обнаруживающиеся у больных, жалующихся на дискомфорт, дисфункцию кишечника, боль в области заднего прохода, патологические выделения из заднего прохода, что встречается и при других заболеваниях (геморрой, парапроктит, анальная трещина, колит, рак прямой кишки и т.д.).

    Распространенность образований увеличивается с возрастом и составляет от 25 до 35% среди населения старше 50 лет.

    Клиническая значимость этой патологии связана с тем, что от 70 до 95% случаев колоректального рака развивается в последовательности «полипы-рак» Источник:
    Владимирова А.А. Применение акваскопии в диагностике колоректальных полипов /
    А.А. Владимирова [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2006. — № 6 (52). — С. 32-35. .

    Симптомы полипоза толстого кишечника

    Клиническая симптоматика во многом зависит от размеров полипов, однако полипы редко являются первопричиной симптомов, по поводу которых больные обращаются за помощью. Полипы могут изъявляться и становиться причиной кровотечений, значительно реже большие новообразования могут стать причиной частичной кишечной непроходимости. Чаще всего полипы толстой кишки обнаруживаются при проведении скрининговых, профилактических осмотров или обследовании по поводу других заболеваний.

    Факторы риска

    Факторы риска и механизмы возникновения полипов толстой кишки активно изучаются. Из факторов внешней среды значимым является характер питания с преобладанием в диете рафинированных продуктов, способствующих запорам, длительному стазу кишечного содержимого. Некоторое влияние на возникновение полипов оказывает дисбактериоз толстой кишки, отражающий нарушение местного и снижение общего иммунитета, способствующий изменению дифференцировки и регенерации клеток слизистой. В качестве фактора риска также отмечается роль сопутствующих заболеваний билиарной системы и нарушения продукции желчных кислот, оказывающих мутагенное действие на слизистую оболочку. Определенное значение в возникновении полипов имеют активное хроническое воспаление и дисплазия слизистой.

    Диагностика новообразований кишечника

    Среди неинвазивных методов диагностики полипов толстой кишки широко применяемым и доступным является тест кала на скрытую кровь. В то же время гемоккульт-тест характеризуется высоким процентом ложноотрицательных результатов и малоинформативен при наличии полипов менее 2 см и при локализации образований в правой половине ободочной кишки.

    Довольно распространенным в диагностике полипов является пальцевое исследование прямой кишки. Метод позволяет оценить форму, консистенцию. подвижность, наличие или отсутствие ножки полипа. Низко расположенные полипы всегда выявляются при пальцевом исследовании. Небольшие по размерам аденоматозные полипы, расположенные выше 5-6 см от заднего прохода, определить пальцевым методом трудно.

    Важным методом в диагностике ворсинчатых опухолей выступает ректороманоскопия. Этот метод исследования более информативен и дает возможность обнаружить большую часть полипов толстой кишки, т.к. более 50% из них локализуется в прямой и сигмовидной кишках, т.е. в пределах достижимости ректоскопа.

    Ирригоскопия позволяет диагностировать большинство полипов более 1 см в диаметре, более мелкие образования удается обнаружить значительно реже.

    Самым точным и доступным методом обнаружения полипов толстой кишки в настоящее время является колоноскопия. Во время проведения процедуры визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Также во время колоноскопии возможно выполнение различных лечебных манипуляций: удаление доброкачественных опухолей, остановка кровотечения, извлечение инородных тел, реканализация стеноза кишки.

    Виртуальная колоноскопия позволяет получать трехмерные компьютерные срезы слизистой оболочки толстой кишки даже при небольшом диаметре просвета. Чувствительность данного метода при диагностике полипов более 1 см составляет 90%; при полипах размером 0,5-0,9 см 80%; 67%, когда размеры полипа не превышают 5 мм. Недостатки метода — достаточно дорогая стоимость процедуры и невозможность выполнения биопсии образований.

    Для целенаправленного изучения состояния прямой и ободочной кишок и при подозрении на опухолевое поражение применяют специальные методики УЗИ, которые связаны с заполнением из воздухом или диагностической средой.

    В условиях «СМ-Клиника» доступны все виды современных диагностических исследований. В настоящее время диагностика полипов не требует большого количества времени и проводится быстро и безболезненно.

    Доброкачественные опухоли толстого кишечника

    Доброкачественные новообразования прямой кишки

    В современной онкопроктологии на первый план выходит проблема выявления и лечения доброкачественных новообразований, особенно таких, которые в течение многих месяцев и лет могут протекать абсолютно бессимптомно. Каждый человек по достижении 50 лет при полном здоровье, отсутствии жалоб на состояние органов брюшной полости и функцию толстой кишки должен проходить диспансеризацию, включающую гастроскопию, колоноскопию, УЗИ внутренних органов, общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь. Своевременное выявление и эндоскопическое (в ходе колоноскопии) удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки — есть основная мера профилактики рака толстой кишки.

    Доброкачественные опухоли толстого кишечникаСемейный раковый анамнез, наличие у кровных родственников полипов или других поражений толстой кишки, прошлые операции на толстой кишке — все это факторы высокого риска развития новообразований толстой кишки. В этих случаях колоноскопия обязательна в любом возрасте, т.е. при первом же обращении к проктологу.

    Подавляющее большинство исследователей справедливо считает, что рак (аденокарцинома) толстой (прямой и ободочной) кишки в подавляющем большинстве случаев появляется из доброкачественного полипа (аденомы). Аденомы — самая частая форма полипов. Морфологически они классицифируются как:

    • железистые (тубулярные);
    • железисто-ворсинчатые (тубуло-виллезные);
    • ворсинчатые (виллезные полипы или ворсинчатые опухоли).

    Доброкачественные опухоли толстого кишечникаЖелезистые полипы толстой кишки (аденомы) являются предраковым поражением. С увеличением размеров аденом толстой кишки и усложнением их микроскопического строения (нарастанием ворсинчатых структур) растет риск их злокачественного превращения. У детей и юношей в толстой кишке встречаются так называемые ювенильные полипы («аденомы детского возраста», «ретенционные полипы»), которые впоследствии были обнаружены и у взрослых. Эти опухоли растут из остатков эмбриональной ткани. Ювенильные полипы достигают в размерах 5 см, на длинных ножках, иногда гроздевидные, гладкие или дольчатые, покрыты блестящей слизистой оболочкой. Длинные ножки ювенильных полипов часто перекручиваются и некротизируются, так что полип может самостоятельно отторгаться, обычно с небольшим кровотечением. При профилактических колоноскопиях, при исследовании удаленных участков толстой кишки, чаще в ее дистальных отделах, можно увидеть мелкие, до 5 мм в диаметре, бляшковидные выпячивания, не отличающиеся по цвету от окружающей слизистой. Это так называемые гиперпластические полипы, не имеющие, по-видимому, злокачественного потенциала, хотя окончательно этот вопрос не решен.

    Тактика лечения

    Срок госпитализации от 1-3 до 5-7 дней, в зависимости от размера новообразования и характера операции. Гистологическое исследование «основания» удаленного новообразования является обязательным исследованием, а в случае обнаружения злокачественных клеток необходимо ставить вопрос о резекции всего участка кишки. После эндоскопического удаления полипов больших размеров (более 2 см), множественных полипов (5 и больше) или ворсинчатых аденом любого размера необходима контрольная эндоскопия места удаления новообразования через шесть месяцев и, если рецидива нет, то колоноскопию повторяют ежегодно. Полипы и множественные полипы толстой кишки необходимо отличать от такого заболевания, как диффузный полипоз толстой кишки. Это заболевание носит семейный, наследственный характер. Передача болезни осуществляется по признаку доминантного гена. Ее развитие в 100% случаев заканчивается раковым превращением сразу нескольких полипов.

    Если при одиночных или даже множественных полипах не подтверждается семейный и наследственный характер поражения, то тактика лечения складывается из удаления отдельных полипов и регулярного дальнейшего наблюдения. Если же речь идет о семейном диффузном полипозе, то показана радикальная операция к моменту установления диагноза, которая сводится к удалению всей пораженной полипами толстой кишки (проктколэктомии).

    Доброкачественные опухоли толстого кишечникаТакая тактика единственно правильна и при т.н. синдроме Гарднера — диффузном полипозе (аденоматозе) толстой кишки в сочетании с опухолями мягких тканей и остеомами костей черепа, синдроме Тюрко — диффузном аденоматозе и опухоли мозга, а также при сочетании аденоматоза толстой кишки с опухолями надпочечника, щитовидной железы и кистами сальных желез (синдром Олдфилда). Дети и кровные родственники этих больных должны быть обследованы (колоноскопия) сразу же по установлению диагноза у больного, ибо в некоторых случаях полипоз может долго протекать бессимптомно или проявляться только диареей, которую у детей относят к банальным «расстройствам кишечника», лечат диетой, не выясняя семейный анамнез и не направляя ребенка на проктологическое обследование. Ежегодное проведение колоноскопии у детей из полипозных семей надо начинать с 10-12 летнего возраста, и при обнаружении множественных аденом выполнять колэктомию. Для больных, у которых раковое перерождение ректальных полипов возникает не в самых дистальных отделах прямой кишки, а на 6-7 см выше края заднего прохода, разработаны специальные варианты колэктомии с сохранением сфинктера.

    • Издательство «Медиа Сфера»
    • Журналы
    • Подписка
    • Об издательстве
    • Рекламодателям
    • Доставка / Оплата
    • Контакты

    ФГБОУВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия

    ГУНУ «Факультет фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова»; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», Москва

    ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава РФ; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», Москва

    Новое в классификации доброкачественных эпителиальных опухолей толстой кишки (ВОЗ, 2019, 5-е издание

    Журнал: Архив патологии. 2020;82(2): 35-42

    Олейникова Н. А., Мальков П. Г., Данилова Н. В. Новое в классификации доброкачественных эпителиальных опухолей толстой кишки (ВОЗ, 2019, 5-е издание. Архив патологии. 2020;82(2):35-42. https://doi.org/10.17116/patol20208202135

    ФГБОУВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия

    Доброкачественные опухоли толстого кишечника

    Согласно классификации 2019 г., в группу доброкачественных эпителиальных новообразований толстой кишки вошли зубчатая дисплазия, аденоматозные полипы и железистая интраэпителиальная неоплазия. Зубчатая дисплазия (МКБ-О 8213/0 и 8213/2) представляет собой бывшие зубчатые образования. Происходит ожидаемое изменение терминологии: вместо вызывающего огромное количество дискуссий термина «sessile serrated polyp/adenoma» предлагается использовать термин «sessile serrated lesion» (SSL, сидячее зубчатое образование). В сравнении с классификацией 2010 г. более четко прописаны критерии TSA: щелевидная зубчатость и высокие вытянутые клетки с выраженной эозинофильной цитоплазмой и длинным карандашевидным ядром (spencillate). Традиционные аденомы в классификации переименованы: вместо термина «аденомы» принят «аденоматозные полипы», который по-прежнему включает тубулярную, тубуловорсинчатую и ворсинчатую аденомы. Критерии аденом остались прежними (по площади, занимаемой ворсинчатыми структурами). В 5-м издании введен отдельный большой раздел, посвященный дисплазии, ассоциированной с воспалительной болезнью толстой кишки, которая определяется как явные неопластические изменения в эпителии, ограниченные базальной мембраной. Диагноз может применяться только при специфических поражениях, таких как колит Крона и язвенный колит.

    ФГБОУВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия

    ГУНУ «Факультет фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова»; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», Москва

    ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава РФ; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», Москва

    Доброкачественные опухоли толстого кишечника

    Егиев Валерий Николаевич

    • Онкохирург, д.м.н., профессор
    • Член правления Российского общества хирургов
    • Член правления Российского общества эндоскопических хирургов
    • Неоднократный участник Европейских съездов колопроктологов
    • 40 лет стажа в онкохирургии
    • Основная специализация в онкохирургии – опухоли органов ЖКТ: рак прямой и ободочной кишки, поджелудочной железы, метастазы в печени.

    Раком кишки или колоректальным раком принято называть злокачественные опухоли, которые развиваются в слизистой оболочке толстого кишечника. Наиболее распространенной среди опухолей в ЖКТ считается локализация в прямой и ободочной кишке — около 5% случаев.

    Cтадии развития заболевания

    Есть 4 стадии развития заболевания:

    • I стадия — опухоль не более 2 см, которая затрагивает только слизистую и не выходит за пределы кишки;
    • II стадия — опухоль до 5 см, которая уже может выйти за пределы кишечника, но при этом рак еще не распространился на соседние лимфоузлы;
    • III стадия — опухоль больше 5 см, метастазы обнаруживаются в соседних лимфоузлах;
    • IV стадия — неподвижная опухоль, распространившаяся на близлежащие ткани, есть метастазы в других органах.

    При своевременном начале лечения, используя инновационные методики, во многих случаях на ранних стадия удается добиться выздоровления, а на поздних значительно улучшить прогноз 5-летней выживаемости, минимизировать болевой синдром, сохранить функцию управляемой дефекации и улучшить качество жизни.

    Рак прямой кишки

    Чаще всего опухоль локализуется в ампуле – среднем отделе кишки.

    В отличие от других опухолей толстой кишки рак прямой кишки чувствителен к лекарственной и лучевой терапии, но в сочетании с операцией удается достигнуть наилучшего лечебного эффекта.

    При I стадии показана эндоскопическая операция или же щадящая органосохраняющая резекция.

    При II и III стадии объем операции определяется размерами и локализацией опухоли. IV стадия не всегда означает невозможность проведения операции. Если метастазы в легких и печени можно удалить, то операция будет выполнена после химиотерапии.

    Рак ободочной кишки

    Как и в случае с раком прямой кишки операция – основная методика лечения, позволяющая устранить опухоль и предотвратить появление метастазов.

    Цель хирурга – удалить область ободочной кишки, где располагается опухоль, а также лимфатические узлы, в которые идет отток лимфы от этой части кишки. Раковые клетки легко перемещаются по лимфатическим протокам и попадают в лимфоузлы, повышая шанс рецидива.

    Удаленные лимфоузлы впоследствии будут отправлены на исследование и позволят точно установить стадию опухоли, а значит и необходимость дальнейшего лечения.

    Стандартная резекция подразумевает удаление 30-40 см кишечника. Восстановление проходимости каловых масс может осуществляться в ходе той же или дополнительной операции.

    Методики хирургического лечения рака кишки

    Для удаления опухолей я провожу операции с использованием следующих методик:

    • передняя резекция прямой кишки с мезоректумэктомией — удаление части кишки с опухолью и лимфоузлов в мезоректальной фасции, операция считается радикальной и эффективной, но не всегда показана из-за размера новообразования или анатомии пациента;
    • низкая передняя резекция прямой кишки с мезоректумэктомией — удаление части прямой кишки и близлежащих лимфоузлов и последующее сшивание отделов специальным аппаратом, операция позволяет сохранить сфинктерный аппарат;
    • открытая резекция кишки с лимфодиссекцией — через разрез на животе иссекается часть кишки и лимфоструктуры, в которых могут быть метастазы;
    • лапароскопическое удаление части кишки с лимфодиссекцией — часть кишки с опухолью и лимфоузлы удаляются через небольшие проколы с помощью эндоскопических инструментов, такая операция наименее травматична для пациента, но не всегда возможна по показаниям;
    • брюшно-промежностная экстирпация с лимфодиссекцией по Хольму — тотальное удаление прямой кишки и окружающих лимфатических тканей через комбинированный доступ.

    HIPEC

    Сочетание мультиорганных резекций с гипертермохимиотерапией (HIPEC) подразумевает проведение химиотерапии прямо во время операции. Сразу после удаления опухоли брюшную полость на 1 час заполняют подогретым раствором цитостатика. В таком состоянии он лучше проникает в ткани и воздействует даже на метастазы диаметром до 1 см. И уж тем более уничтожаются отдельные клетки опухоли, «рассеянные» по брюшине.

    HIPEC применяется при распространенных формах онкологии и помогает уничтожить метастазы в абдоминальной полости. Кроме того, во время гипертермохимиотерапии препарат воздействует локально, а значит большинство побочных явлений, которые характерны для химиолечения через общий кровоток, исключаются.

    40-летний опыт работы, глубокие познания в области оперативного лечения рака кишки и регулярный обмен опытом с коллегами по всему миру в рамках международных конференций по онкологии позволяют мне проводить как сложные полостные, так и лапароскопические операции с использованием современного эндоскопического оборудования в соответствии с лучшими мировыми протоколами лечения рака.

    Владея всеми существующими методиками, я всегда выбираю ту, что будет наиболее эффективна в зависимости от локализации, размера опухоли и стадии онкологии.

    Я уверен, что именно индивидуализированный подход к каждой клинической ситуации позволяет добиваться лучших результатов из всех возможных.

    Если вам поставлен диагноз «Рак кишки» даже на поздней стадии – это не приговор. Даже в тяжелых случаях можно подобрать эффективные комбинации различных хирургических техник и методик. Сочетание богатого профессионального опыта и возможностей современной медицины позволяет делать жизнь с онкологией долгой, полноценной и комфортной.

    ВОРСИНЧАТАЯ ОПУХОЛЬ (папиллярная аденома, полипоидная аденома, аденопапиллома, ворсинчатый полип) — доброкачественная железистая опухоль, исходящая из покровного эпителия слизистой оболочки прямой (реже — других отделов толстой) кишки; нек-рые виды склонны к малигнизации.

    Доброкачественные опухоли толстого кишечника

    Доброкачественные опухоли толстого кишечника

    Доброкачественные опухоли толстого кишечника

    Доброкачественные опухоли толстого кишечника

    Доброкачественные опухоли толстого кишечника

    Доброкачественные опухоли толстого кишечника

    Доброкачественные опухоли толстого кишечника

    Рост В. о. идет преимущественно в просвет кишки и в стороны по слизистой оболочке. Однако со временем при малигнизации обнаруживается и погружной рост; процесс малигнизации В. о. (цветн, табл., ст. 353, рис. 3—5) может протекать иногда в течение нескольких лет; примерно из трех ворсинчатых опухолей две со временем превращаются в рак.

    В. о. встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Как правило, опухоль локализуется в прямой и сигмовидной кишках (цветн. рис. 1), может достигать больших размеров (8— 10 см в диам.), занимая значительную часть кишечной стенки, вплоть до всей окружности.

    Происхождение В. о. до сих пор остается невыясненным. Вероятно, в основе их возникновения лежит процесс избыточной пролиферации слизеобразующего эпителия слизистой оболочки кишки. Однако причина начала пролиферативных изменений в каком-либо участке слизистой оболочки пока не установлена. Нек-рые ученые высказывают предположение о вирусном происхождении В. о.

    В. о. долго могут оставаться незаметными для больных, протекая в течение длительного времени бессимптомно. Затем появляется наиболее частый симптом — выделения из прямой кишки характерной тягучей слизи, похожей на яичный белок. Значительные скопления такой слизи в кишке нередко вынуждают больного по нескольку раз опорожнять кишечник одной лишь слизью. Частые выделения слизи сопровождаются иногда мацерацией кожи ано-перинеальной области и зудом. Изредка, помимо слизистых выделений, появляются кровянистые в результате повреждения или отрыва ворсинок и нарушения целости их сосудов. Однако кровянистые выделения не носят систематического характера и только длительные повторные кровопотери могут приводить к анемии. Иногда заболевание сопровождается запорами, чувством тяжести и ощущением постороннего тела в прямой кишке, но болей не бывает. Ложные поносы сначала принимаются за проявление проктоколита, хотя при проктоколите выделения обычно серозно-слизистые, иногда с примесью гноя. Кроме того, проктоколиты сопровождаются болями, долго не длятся и прерываются светлыми промежутками. При расположении опухоли близко к заднему проходу она во время дефекации может выпадать (вправляется пальцами). Изредка удается обнаружить в испражнениях оторвавшиеся частицы опухоли, микроскопическое исследование к-рых оказывает существенную помощь в диагностике. При В. о. прямой кишки простое пальцевое исследование позволяет поставить диагноз. При этом определяется мягкая, податливая, рыхлая ткань и создается ощущение погружения в желеподобную тестообразную массу. При более высоко расположенных новообразованиях необходима ректороманоскопия (см.), во время к-рой опухоль или ее части могут быть легко взяты для гистол. исследования. Существенную помощь оказывает рентгенологическое исследование с контрастным веществом (см. Ирригоскопия).

    Лечение низко расположенных и небольших В. о. заключается в их удалении эндо ректальным путем, лучше всего электроножом, петлей или путем электрокоагуляции. При более крупных полипах приходится прибегать к ректотомии из крестцово-копчикового доступа или к колотомии, а нередко к резекции пораженного отдела абдоминальным или абдомино-анальным путем, тем более что не всегда есть уверенность в отсутствии малигнизации в одном из участков полипозных разрастаний. Исходы в целом благоприятные, однако бывает рецидивирование процесса. См. также Кишечник (опухоли), Прямая кишка (опухоли).

    Библиогр.: Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смолян-никова, М., 1971; Холдин С. А. Злокачественные новообразования прямой кишки, Л., 1955, библиогр.; Bacon H. E. а.Е isenberg S. W. Papillary adenoma or villous tumor of the rectum and colon, Ann. Surg., v. 174, p. 1002, 1971.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector