Лимфома щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы

Определение понятия лимфома и краткая характеристика заболевания

Лимфома щитовидной железыЛимфома — в буквальном смысле, означает опухоль лимфоидной ткани. И действительно, клетки этого новообразования берут начало от клеток лимфоидной ткани. Но здесь необходимо уточнение.

Дело все в том, что к лимфоидной ткани относят ряд органов и три вида клеток.

  • Лимфоциты.
  • Макрофаги.
  • Дендритные клетки.

Опухоль происходит именно из этих клеток, которые под действием ряда причин (смотрите ниже) теряют свойства нормальных клеток. Они приобретают следующий ряд признаков:

  • Возможность к неограниченному росту.
  • Раковые клетки прекращают выполнять свои функции
  • Способность нарушать работу соседних нормальных клеток.

А если к этому прибавить тот факт, что первые два вида клеток способны перемещаться по организму вместе с током лимфы, становится понятна причина частого метастазирования лимфом и их склонность к генерализации.

Классификация лимфом

Классификация лимфом строится на наличии или отсутствии специфических клеток:

  • Лимфома Ходжкина или лимфогрануломатоз. Для этого типа характерно наличие клеток Рид — Березовского — Штернберга.
  • Неходжинские лимфомы. К ним относятя все остальные виды лимфом.

Общее течение лимфом

Различают 3 основные стадии в развитии лимфом:

  • Перерождение клеток лимфоидной ткани.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Метастазирование клеток лимфом в другие органы и ткани.

Причины развития лимфом

В большинстве случаев, причины заболевания не известны. Но многолетние наблюдения и исследования в этой области говорят за ряд факторов, однозначно и существенно влияющих на развитие лимфом.

  • Вирусное перерождение клеток. Его доказательством служит частое обнаружение вирусных геномов в клетках опухоли и их очевидная генетическая связь (сходство) с перенесенными вирусными инфекциями.
  • Действие канцерогенов — веществ, вызывающих раковое перерождение клеток.
  • Генетические мутации. Последние могут быть обусловлены рядом факторов, таких как радиационное облучение, токсические отравления, действия некоторых медицинских препаратов и т.д.

Однако, более половины случаев лимфом не подходят ни под один из вышеперечисленных критериев. Единственной опухолью для которой более-менее (с известной долей условности) доказана причина — это лимфогрануломатоз. В 30-45% случаев у больных обнаруживаются гены вируса Эбштейн-Бара. Каждый второй больной лимфомой Ходжкина ранее перенес инфекционный мононуклеоз.

Лимфома и щитовидная железа

Для ЩЖ наличие лимфомы характерно в менее чем 1% всех ее злокачественных новообразований. При этом, позднее обнаружение и ошибочное лечение могут дать 90% смертность по прошествии 5-ти лет.


Лимфома ЩЖ может встречаться в двух вариантах:

  • Первичная лимфома. Раковому перерождению подвергаются клетки, входящие в состав тканей железы или ее лимфотические сосуды. Чаще всего, онкологическая патология образуется из макрофагов и дендритных клеток. Такая лимфома может развиваться на фоне уже имеющихся заболеваний щитовидной железы (это встречается в 90% случаях всех первичных новообразований железы) или возникать на фоне ее относительного здоровья.
  • Вторичные лимфомы. Проявляются при занесении раковых клеток в ткань ЩЖ. Здесь преобладают лимфоциты.

В любом случае, лимфома щитовидной железы на первых этапах мало чем отличается от аутоимунного тиреодита. Помощь в верификации диагноза может оказать биопсия. А показанием для ее проведения в данных случаях являются:

  • Резистентность к терапии.
  • Наличие увеличения любых регионарных лимфоузлов.

Лимфома лечение

В терапии новообразований лимфоидной ткани используются следующие методы:

  • Лучевая терапия. Применяются определенные дозы радиационного излучения.
  • Химиотерапия. Использование препаратов, подавляющих рост и развитие раковых клеток.
  • Комбинированная терапия. Сочетает оба метода.
  • Комбинацияодного или обоих методов с костномозговой трансплантацией.

В отношении ЩЗ наибольшее значение имеет лучевая терапия. Точнее — такая ее разновидность, как радиойодтерапия.

Главными аргументами в пользу этого метода являются то, что:

  • 90% лимфом появляются на фоне уже имеющихся заболеваний ЩЗ, а также то, что метаболизм раковых клеток очень высок, что делает их особенно чувствительными к радиационному излучению.
  • Кроме того, при радиойодтерапии изотопы йода накапливаются в ткани железы, что локализует основную интенсивность их излучения. Поэтому необходимость облучения отпадает.

Лимфома прогноз

Среднестатистическая смертность больных различными видами лимфом колеблется от 30 до 50% в первые пять лет жизни. Не более 35% больных могут пережить 10-тилетний рубеж. Но при максимально раннем выявлении и начале терапии, эти показатели можно снизить в 1,5, — 2 раза. То же самое можно говорить и о лимфомах щитовидной железы.

Стоит отметить однако, что, несмотря на относительно редкую встречаемость лимфом (1-2 случая на 70-80 тыс. населения в год) среди других заболеваний, данной патологии должно уделяться больше внимания.

Лимфома щитовидной железы – это недуг, при котором в лимфоидной ткани, которая находится в щитовидной железе — возникает опухоль злокачественного характера. Чтобы поставить такой диагноз врач обязан провести ряд исследований, например: ультразвуковое исследование щитовидной железы, компьютерная томография шеи, тонкоигольная биопсия и так далее.

Симптомы

  • Симптомы при лимфоме щитовидной железы:
  • Избыточная потливость;
  • Кахексия;
  • Лихорадка;
  • Слабость.

Основной признак злокачественной oпухоли – изменение формы шеи, увеличение ее толщины с одной стороны или же сразу с двух.

При интенсивно развивающемся недуге человек постепенно начинает испытывать проблемы, связанные с органами дыхания. Появляется одышка, дисфагия, голос становится осипшим, дыхание затрудняется. В зависимости от стадии лимфома может повлечь за собой смещение трахеи и пищевода, паралич голосовых связок, парез гортани.

Появляются также проблемы со сном и потеря веса. При первых проявлениях следует немедленно записаться на прием к врачу-эндокринологу.

По статистике данное заболевание встречается у женщин почти в три раза чаще, чем у мужчин.

Опухоль никогда не бывает единичной и имеет много очагов распространения. Различают два типа: первичную (встречается в 2-4% от опухолей щитовидной железы) и вторичную (более распространенная – порядка 10% аналогичных случаев).

Как и другие злокачественные образования в организме человека, лимфома имеет свои стадии. Сегодня для определения этого параметра используется система под названием AnnArbor, в соответствии с которой общая картина выглядит так:

  • Первичная опухоль, которая поражает исключительно ткани щитовидки.
  • Опухолевый процесс распространяется на саму железу и регионарные лимфоузлы.
  • Лимфома постепенно прорастает в соседние органы, может поражать под и над диафрагмальные лимфоузлы.
  • Опухоль поражает жизненно важные органы, в частности костный мозг, пищеварительную и дыхательную системы.

    Причины

    Причины возникновения патологии до конца не известны. В большинстве случаев лимфома возникает на фоне аутоиммунного тиреоидита. Существует ряд факторов, которые могут так или иначе способствовать развитию заболевания. В основном речь идет о каких-либо генетических мутациях организма, вызванных отравлением токсинами, воздействием радиации, применением ряда медицинских препаратов. К таким причинам можно отнести и влияние канцерогенов на организм, вследствие которого происходит перерождение клеток.

    Диагностика

    Чтобы окончательно подтвердился диагноз, пациенту необходимо сдать общие клинические анализы, биопсию железы, сделать КТ или МРТ щитовидки.

    Лечение

    С развитием современной медицины лечение заболевания является весьма эффективным. Опухоль полностью удаляется хирургическим путем, затем онколог назначает дополнительные процедуры. Как правило, после операции пациент проходит курс лучевой терапии или полихимиотерапии. В конце курса лечения проводится иммунокоррекция. Для лечения послеоперационного гипотиреоза назначается заместительная гормонотерапия.

    Профилактика

    Наиболее эффективная профилактика недуга – периодические обследования у врача на предмет появления первых признаков заболевания в виде крохотных уплотнений в районе шеи. В большинстве случаев на таких ранних стадиях данные образования удаляются методом биопсии.

    Кроме того, при подозрении на лимфому пациенту необходимо пройти обследование, которое включает в себя дифференцировку – сравнение клеток лимфомы с клетками таких патологий, как рак щитовидной железы и саркома. Не занимайтесь самолечением, консультация врача-эндокринолога обязательна.

    Пациентам с аутоиммунным тиреоидитом необходимо постоянно наблюдаться у эндокринолога.

    Лимфома щитовидной железы

    Лимфома – это группа заболеваний лимфатических узлов и органов иммунной системы злокачественной природы. Она характеризуется увеличением первых или новообразованиями вторых, инициированных бесконтрольным накоплением так называемых «опухолевых» лимфоцитов. Заболевание проявляет себя первичным опухолевым очагом и может не только давать метастазы, но и переносить опухолевые клетки посредством кровотока или лимфы в параллель с развитием состояния сходного с лейкемией.

    Пройти диагностику и лечение лимфомы в Москве приглашает гематологическое отделение ЦЭЛТ. Будучи многопрофильной, наша клиника предлагает широкий спектр платных медицинских услуг и располагает мощной лечебно-диагностической базой. Наряду с высокой квалификацией наших гематологов, это даёт возможность точно и оперативно ставить диагноз, а также проводить лечение в соответствии с международными стандартами. Узнать ориентировочную стоимость услуг можно в разделе «Услуги и цены». Рекомендуем уточнять цифры у операторов нашей информационной линии: +7 (495) 788 33 88.

    Лимфома – что это такое?

    Новообразования злокачественной этиологии, поражающие систему лимфатических структур и кроветворения, делятся на:

    • Лейкозы (новообразования костного мозга);
    • Лимфомы (новообразования лимфатической ткани).

    Среди последних принято выделять:

    • лимфомы Ходжкина, которые получили название «лимфогранулёматоз»;
    • лимфосаркомы, которые называют неходжкинскими лимфомами.

    Они различаются морфологической структурой, характеристиками и клинической картиной. Согласно медицинской статистике чаще всего лимфосаркомы поражают пациентов старше шестидесяти лет (на их долю приходится половина всех случаев), но способны развиться у лиц любого возраста. Пациенты мужского пола страдают от них почти в два раза чаще, чем женского. Последние годы гематологи отмечают увеличение числа заболевших лимфомой.

    Неходжкинские лимфомы: этиология

    Этиология лимфом до сих пор не установлена, а причины новообразований с разной гистологией и локализацией серьёзно различаются. Правильный подход: выделять этиологические факторы, которые повышают риск развития этого заболевания и которые достаточно изучены на данный момент.

    Неходжкинские лимфомы: классификация

    Классификация лимфом основана на самых разных параметрах:

    Лимфомы: симптомы

    Симптоматика лимфом серьёзно отличается, поскольку зависит от того, где именно начала развиваться опухоль, её распространённости и гистологического типа. Она проявляется тремя синдромами, лимфаденопатией, интоксикацией организма, его лихорадочными состояниями и поражениями органов. Первый признак – увеличение лимфатических узлов, которые вначале сохраняют эластичность и подвижность, но по мере развития заболевания объединяются в крупные конгломераты. Другие клинические проявления:

    • Беспричинное повышение температуры тела;
    • Интенсивное потоотделение в ночное время;
    • Утрата веса при том же рационе;
    • Постоянное ощущение усталости.

    Среди поражённых органов может быть желудочно-кишечный тракт, головной мозг, молочные желёзы, кости, паренхима лёгких. Новообразования крупного объёма давят на внутренние органы, чем создают состояния, несущие угрозу для жизни больного. Поражённые узлы:

    • средостения – сдавливают пищевод и трахею, провоцируя синдром верхней полой вены;
    • расположенные в брюшине и за ней – давят на кишечник, приводя к непроходимости и скоплению лимфатической жидкости, нарушениям мочеиспускания;
    • желудка или кишечника – провоцируют кровотечения и даже перитонит.

    Больные очень восприимчивы к инфекциям и регулярно болеют ими, что ещё сильнее усугубляет их состояние.

    Лимфомы: диагностика

    Для того, чтобы точно поставить диагноз онкогематологи ЦЭЛТ назначают пациенту следующие исследования:

    • забор образцов тканей опухоли посредством биопсии, лапароскопии или пункции и их гистологические и цитологические исследования;
    • УЗ-сканирование, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография средостения, грудной клетки, брюшины, лимфатических узлов, молочных желёз;
    • Лабораторные исследования биохимического комплекса, оценка факторов риска, а также функции внутренних органов.

    Лимфомы: лечение

    Разработка тактики лечения лимфомы специалистами ЦЭЛТ основана на полученных результатах диагностики и индивидуальных показаниях пациента. Она может включать в себя хирургическое вмешательство, лучевую и химическую терапию:

    В ЦЭЛТ приём ведут врачи-гематологи высшей категории, кандидаты и профессора медицинских наук с многолетним опытом практической и научной работы. Вы можете записаться к ним на консультацию онлайн или по телефону: +7 (495) 788 33 88. Не менее квалифицированные специалисты работают в урологическом отделении нашей клиники. Вы можете обратиться к ним и решить любую деликатную проблему, которая снижает качество Вашей жизни. У них можно пройти такую диагностическую процедуру, как цистоскопия мочевого пузыря.

    • Первичная консультация — 3 200
    • Повторная консультация — 2 000

    Записаться на прием

    Записавшись на прием гематолога, вы сможете получить всестороннюю консультацию. В компетенции врача находится лечение различных заболеваний крови, большинство из которых можно выявить на ранних стадиях и назначить своевременное лечение, позволяющее справиться с болезнью быстро и легко.

    Лимфома – лимфопролиферативное заболевание, возникающее в лимфоидной ткани, которая расположена вне костного мозга. Если лечение не начато вовремя, то спустя некоторый промежуток времени происходит колонизация опухолевыми клетками костного мозга (лимфома с лейкемизацией). Злокачественная лимфома (ЗЛ) относится к группе раковых опухолей.

    • Цены
    • Специалисты
    • Акции
    • Программы

    Симптоматика лимфомы

    Клиническая картина заболевания и интенсивность признаков злокачественного процесса зависит от степени дифференцировки клеточных структур, которые входят в состав морфологического субстрата образования.

    Первые симптомы лимфомы:

    • увеличение одного или более лимфоузлов с последующим ростом;
    • появление экстранодальной опухоли, например кожные новообразования или поражение органов ЖКТ и пр.;
    • системная манифестация, которая сопровождается слабостью, снижением веса и лихорадкой.

    Характерными признаками для лимфомы является проливной пот, резкая потеря веса (более чем на 10%), повышение температуры до 38 градусов без видимых на это причин. Также появляется кожный зуд. Отмечается плохая переносимость укусов насекомых.

    Лимфома щитовидной железы

    Причины развития лимфомы

    Этиология возникновения лимфом еще до конца не изучена. Среди основных причин выделяют общие факторы для неопластических заболеваний:

    • ионизирующая радиация;
    • загрязненная экология;
    • химические канцерогены.

    Доказано, что некоторые формы лимфом развиваются на фоне вирусной этиологии. Этиологические факторы оказывают воздействие на клетки иммунитета, которые перерождаются в злокачественные на различных этапах дифференцировки. При размножении создается клон клеточных структур, которые остановились на определенных стадиях созревания.

    Особое место в патогенезе злокачественных лимфом отведено роли онкогенов. Патогенетические изменения, происходящие в организме, имеют связь с метаболизмом и ростом опухоли. Злокачественные клетки часто подавляют развитие здоровых, что приводит к иммунодепрессии, для которой характерна склонность к различным инфекционным заболеваниям.

    Увеличение опухолевых узлов в размерах чревато нарушением функций внутренних органов, расположенных рядом. При накоплении опухолевой массы происходит истощение организма – кахексия.

    Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) — пальпаторно ощутимое увеличение 1 и более лимфатических узлов. Лимфатические узлы представляют собой крошечные органы в форме фасоли, фильтрующие лимфатическую жидкость. Лимфа — это прозрачная жидкость, состоящая из воды, белых кровяных клеток, белков и жиров, отфильтрованных из кровеносных сосудов в пространства между клетками.

    Лимфа проходит через лимфатические узлы, которые представляют собой специфические пункты сбора, где происходит фильтрация и уничтожение поврежденных клеток, инфекционных микроорганизмов и злокачественных клеток. Несколько небольших узлов часто можно прощупать и у здоровых людей. Лимфатические узлы большого размера, обнаруживаемые при пальпации, могут быть признаком заболевания.

    Лимфаденит — это термин, используемый для обозначения боли или признаков воспаления (покраснение или болезненность) в увеличенных лимфатических узлах.

    Инфекция верхних дыхательных путей
    Признаки: Поражены только лимфоузлы шеи, болезненность незначительна или отсутствует. Боль в горле, насморк или кашель.

    Инфекция тканей зубов
    Признаки: Поражены только лимфоузлы шеи с одной стороны, больной зуб.

    Мононуклеоз
    Признаки: Увеличение с обеих сторон, как правило, в области шеи, но иногда под мышками или в паху. Лихорадка, боль в горле и чрезмерная усталость. Как правило, у подростков или молодых людей.

    Туберкулез с поражением лимфатических узлов
    Признаки: Обычно отек лимфоузлов в области шеи или над ключицей. Иногда лимфатические узлы с воспалением или отделяемым. Часто у пациента с ВИЧ-инфекцией.

    ВИЧ (сразу после заражения — первичная инфекция)
    Признаки: Генерализованная лимфаденопатия. Обычно лихорадка, недомогание, сыпь и боль в суставах. Часто у лица с известным инфицированием ВИЧ или факторами риска ВИЧ (укол иглой, использованной другим лицом или сексуальная активность с высокой степенью риска).

    Заболевания, передающиеся половым путем (вирус простого герпеса, хламидии и сифилис)
    Признаки: За исключением вторичного сифилиса, только увеличенные лимфоузлы в области паха. Часто симптомы со стороны мочевых путей (боль во время мочеиспускания) и выделения из уретры или влагалища. Иногда язвы на половых органах. Для вторичного сифилиса часто распространенные язвы на слизистых оболочках и распространенная лимфаденопатия.

    Инфекции кожи и мягких тканей (флегмона, абсцесс, болезнь кошачьих царапин)
    Признаки: Обычно видимое ранение или инфекция кожи возле увеличенного лимфоузла.

    Токсоплазмоз
    Признаки: Увеличенные узлы на шее и в подмышечной ямке с обеих сторон. Иногда гриппоподобные симптомы и увеличение печени и селезенки. Часто контакт с кошачьими фекалиями в анамнезе.

    Лейкозы (хронический, острый лимфолейкоз)
    Признаки: Утомляемость, жар и снижение массы тела. При остром лейкозе часто повышенная кровоточивость и/или кровотечения.

    Лимфомы
    Признаки: Безболезненная лимфаденопатия (местная или широко распространенная). Узлы часто эластичные и иногда сливаются вместе. Часто лихорадка, ночная потливость и потеря массы тела.

    Метастазирующие злокачественные опухоли (головы и шеи, щитовидной железы, молочной железы, или легких)
    Признаки: Один или несколько безболезненных лимфоузлов в области шеи. Лимфоузлы часто плотные, иногда не поддающиеся смещению.

    Системная красная волчанка (СКВ)
    Признаки: Распространенная лимфаденопатия. В типичном случае болезненные, а иногда и опухшие суставы. Иногда красная сыпь на носу и щеках и другие язвы кожи.

    Саркоидоз
    Признаки: Безболезненная лимфаденопатия, возможно широко распространенная. Часто кашель и/или одышка, лихорадка, недомогание, мышечная слабость, потеря массы тела и боли в суставах.

    Болезнь Кавасаки
    Признаки: Болезненные припухшие узлы в области шеи у ребенка. Лихорадка, как правило, выше 39° C, сыпь на туловище, заметные красные бугорки на языке, шелушение кожи на ладонях, подошвах и вокруг ногтей.

    Лекарственные препараты
    Признаки: Использование препарата, послужившего причиной, в анамнезе, сыпь, суставные и мышечные боли, лихорадка.

    Силиконовые имплантаты молочных желез
    Признаки: Увеличение лимфоузлов под мышками у женщин с имплантатами молочных желез.

    Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

    • размер лимфоузла 2,5 см в диаметре или более;
    • лимфоузел с гнойным отделяемым;
    • плотный на ощупь лимфоузел;
    • факторы риска развития ВИЧ-инфекции или туберкулеза ;
    • лихорадка или необъяснимая потеря веса.

    Когда обратиться к врачу?

    • Если ощущается сильная боль в области лимфатических узлов, отделяется гной или другой материал, следует немедленно обратиться к врачу.
    • Другие люди должны обратиться к своему врачу в удобное время.
    • Для лиц, у которых отсутствуют тревожные признаки, и в остальном чувствующих себя хорошо, допустима задержка приблизительно на неделю без особого вреда для здоровья.

    Опрос и осмотр

    Сначала врач задает вопросы о симптомах и анамнезе пациента:

    • локализация увеличенных лимфоузлов;
    • как давно лимфоузлы увеличились в размерах;
    • беспокоит ли пациента боль;
    • наличие недавней травмы (особенно кошачьи царапины и крысиные укусы);
    • наличие инфекции или симптомов инфекции (насморк, кашель, лихорадка, боль в горле, необъяснимая потеря веса, боль в зубе или десне).

    Затем врачи проводят медицинский осмотр: измеряет температуру тела и исследует области локализации лимфатических узлов. Врач осмотрит человека на наличие признаков инфекции или образований в других частях тела.

    По результатам сбора анамнеза и врачебного осмотра часто можно предположить причину увеличения лимфатических узлов и запланировать необходимые в каждом конкретном случае обследования.

    Обследование

    При подозрении на определенное заболевание (например, мононуклеоз у молодого человека с лихорадкой, болью в горле и увеличением селезенки) первоначальное обследование направлено на подтверждение или исключение этого заболевания (см. таблицу Некоторые причины и характерные особенности увеличения лимфатических узлов).

    Если анамнез и врачебный осмотр не позволяют предположить вероятную причину, дальнейшее обследование зависит от пораженных лимфоузлов и других полученных результатов.

    Сергей Чернавский
    доктор медицинских наук, заведующий эндокринологическим отделением ФГКУ «ГВКГ имени Н.Н. Бурденко».

    Жарко и тревожно

    Неутолимая жажда

    Мои опасения частично подтвердились, когда я познакомилась с доктором Полом Сильвером. При пальпации ему не понравилась левая сторона моей шеи и я впервые отправилась на УЗИ. Нашлись 4 небольшие узелка. Сильвер успокоил: современные люди порой живут с узелками в 5-7 см до глубокой старости. Главное — раз в год делать контрольное УЗИ, вести здоровый образ жизни, в рацион добавить морскую капусту, морепродукты, больше зелени, меньше сладкого и соленого. Лекарств мне не назначили.

    Комментарий эксперта:

    Симптомы заболевания щитовидной железы в большинстве случаев обусловлены изменением ее структуры или функции, либо их сочетанием. При снижении активности железы больные жалуются на слабость, сонливость, отсутствие аппетита. У пациентов отмечается сухость кожных покровов, отечность и шелушение, особенно в области локтевых и коленных сгибов, склонность к брадикардии (снижение ЧСС), гипотонии (снижение АД), а также мышечные боли. При повышенной активности железы отмечается нервозность, возбудимость, чувство страха, бессонница. Пациенты жалуются на избыточную потливость, учащенный пульс, повышение АД, тремор кистей. Симптомы нарушения структуры железы развиваются часто при значительном увеличении самой железы, либо ее части. Тогда больные жалуются на боль в области шеи, ощущение комка в горле, осиплость, набухание вен шеи, кашель, который не связан с одышкой и аллергией. Такие симптомы были у героини.

    Диагноз

    Спустя 10 лет, воскресным утром, когда мы с детьми беззаботно завтракали, раздался телефонный звонок. Доктор Сильвер просил срочно записаться к эндокринологу. Впервые УЗИ показало, что узелки щитовидки увеличились на 2 мм и появился один новый.

    Папиллярный рак щитовидки – неравномерная кистозная карцинома, формирующаяся из здоровых железистых тканей.Встречается в 75-80% случаев рака щитовидной железы.

    Эндокринолог Майкл Ирвик рассказал о симптомах рака железы: припухлость шеи, кашель, не связанный с простудой, хрипотца в голосе, боли при глотании, боль в шее и ушах. Вероятность рака у меня он оценил как очень низкую и сомневался, нужна ли тонкоигольная биопсия. На ней настоял мой доктор.

    Через 10 дней мне сообщили: тест пришел положительный, выявлен папиллярный рак 1-й стадии. Нужна операция по удалению щитовидной железы. Интересно, что в США ее делает оториноларинголог, то есть ЛОР. Моей железе оставалось жить две недели.

    Врачи буквально поздравляли меня с ранним выявлением онкологии, говорили, что папиллярный рак – самый безопасный. В нагрузку лишь пожизненная заместительная терапия. Сама я не вылезала с форумов прооперированных женщин. Их рассказы отбивали всякое желание лечиться: набор веса, давление, тахикардия, выпадение волос, апатия, постоянная усталость, потеря энергии и вкуса жизни и т.д. Я погрузилась в депрессию: нужна ли мне операция, если жизнь не в радость. Хирург поспешил привести мне примеры из своей практики, все с хеппи-эндом. Особенно запомнился один: 27-летняя пациентка с раком 3-й стадии после операции вышла замуж, родила близнецов, открыла свою компанию и живет счастливо. Я закрыла форумы и решила бороться. Моим детям нужна здоровая и веселая мама.

    Комментарий эксперта:

    Начальное течение рака может быть без лабораторных и ярких клинических проявлений, а характеризоваться лишь морфологическими изменениями, выявляемыми при пальпации, а так же и с помощью УЗИ, радиоизотопного – и КТ-сканирования, К счастью, рак щитовидной железы относится к неагрессивным опухолям: новообразование может годами не увеличиваться в размерах и не метастазировать в другие органы.

    Показания к биопсии — пальпируемые узлы размером более 1 см, и некоторые образования менее 1 см при (микрокальцинаты, гипоэхогенные участки с кистозными перерождениями).

    В США операции по удалению щитовидной железы проводит ЛОР-врач, поскольку там вся область шеи относится к оториноларингологии. У нас доброкачественные опухоли щитовидной железы оперируют общие хирурги, а злокачественные – онкологи. Принципиального влияния на качество лечения это не оказывает.

    Жизнь без щитовидки

    Операция длилась 4 часа и прошла успешно. Гистология подтвердила карциному 1-й стадии – злокачественные узлы с обеих сторон. Через две недели я уже было дома и встретила Новый год и Рождество со своей семьей. Несколько дней нельзя было громко разговаривать и делать резкие движения. Мне решили не назначать послеоперационную терапию радиоактивным йодом. Выписали только синтетическую форму натурального гормона щитовидной железы и гигантскую дозу кальция на три недели, поскольку без железы он начинает выводиться из организма.

    Рак щитовидной железы составляет около 1% всех онкологических заболеваний.

    Пик заболеваемости приходится на 45-60 лет, женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

    Рак чаще развивается в регионах, которые подверглись радиационному облучению и там, где недостаточно йода.

    Больше распространено среди представителей европеоидной расы.

    Своевременная терапия в более чем 90% случаев приводит к полному выздоровлению.

    Уже через месяц, когда рана зажила, я начала бегать трусцой и довольно быстро сбросила 6 кг. Я рада, что моя интуиция и внимательное отношение к себе позволили обнаружить рак на ранней стадии. Хорошо, что не испугалась страшилок из интернета и решилась на операцию. У меня есть ощущение силы и вера в хорошее. Я продолжаю борьбу с лишним весом. Быстрого результата не жду, знаю, что постепенно решу и эту проблему. Жизнь после рака есть!

    Комментарий эксперта:

    Терапия гормонами щитовидной железы назначается после её удаления либо удаления ее части. Основная цель — устранить симптомы недостатка гормонов щитовидной железы. Доза препаратов назначается индивидуально.

    Причины рака щитовидной железы до конца неизвестны. К основным факторам риска относят: перенесенное радиоактивное облучение, лучевую терапию области шеи и головы, возраст старше 40 лет, семейную предрасположенность, деятельность, связанную с ионизирующим излучением, тяжелыми металлами. К причинам причисляют и стрессы, вредные привычки, а так же длительные воспалительные заболевания половой сферы.

    Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома относится к агрессивному классу лимфом.

    «В-клеточная», потому что состоит из заболевших В-клеток, а В-клетки (В-лимфоциты) – это клетки-следователи, они ищут и передают сообщения о клетках-чужаках другим членам иммунитета. Опорными пунктами иммунной системы являются лимфатические узлы, которые имеют свое строение и разделены на области. Каждая область лимфатического узла выполняет определенную работу. При диффузной В-крупноклеточной лимфоме строение лимфатического узла нарушено, опухолевые клетки находятся во всех областях, то есть диффузно, поэтому и лимфома называется «диффузной».

    Одиночные лимфомные опухоли могут появляться в любой точке тела, хотя чаще при этой болезни увеличиваются лимфатические узлы группами на шее, подмышками, в паху и в других местах. Увеличенные узлы можно прощупать руками или найти с помощью рентгена и ультразвука (УЗИ). У больного могут появляться такие признаки болезни, которые называются «В-симптомы»: он быстро худеет, у него поднимается температура и появляется сильная потливость вечером и ночью. Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома может возникнуть сама или ее могут вызвать другие лимфомы, которые развиваются в организме больного медленно, так называемые индолентные, вялотекущие лимфомы.

    Существуют разные виды диффузной В-крупноклеточной лимфомы:

    • обычная диффузная В-крупноклеточная лимфома (самая частая),
    • диффузная В-крупноклеточная лимфома с избытком Т-клеток и гистиоцитов,
    • диффузная В-крупноклеточная лимфома с первичным поражением головного мозга,
    • первично-кожная диффузная В-крупноклеточная лимфома с поражением ног,
    • диффузная В-крупноклеточная лимфома с выявленным вирусом Эпштейна-Барра,
    • диффузная В-крупноклеточная лимфома на фоне хронического воспаления.

    Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома быстро нарастает, прогрессирует, но в целом хорошо поддается лечению.

    Диагноз

    Чтобы поставить правильный диагноз, обязательно берут кусочек опухоли или увеличенного лимфатического узла для морфологического и иммуногистохимического исследования. Только после такого сложного комплексного анализа можно быть уверенным в диагнозе и провести эффективное лечение.

    Для того чтобы точно узнать, есть ли увеличенные лимфатические узлы и каково их количество в тех частях тела, которые нельзя увидеть при внешнем осмотре, необходимо сделать компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Стадию болезни устанавливают по системе «Ann-Arbor», которая показывает, какие органы и лимфатические узлы затронуты болезнью.

    Для того чтобы точно узнать, есть ли увеличенные лимфатические узлы и каково их количество в тех частях тела, которые нельзя увидеть при внешнем осмотре, необходимо сделать компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Стадию болезни устанавливают по системе «Ann-Arbor», которая показывает, какие органы и лимфатические узлы затронуты болезнью.

    Лечение

    Обычную диффузную В-крупноклеточную лимфому чаще всего начинают лечить по общепринятой схеме «СНОР», с добавлением лекарства «ритуксимаб». Как правило, проводят 6 курсов, но возможны варианты как по длительности, так и по выбору схемы лечения в зависимости от состояния здоровья пациента и особенностей болезни. Более редкие виды диффузной В-крупноклеточой лимфомы имеют свои особенности лечения. Между курсами, для оценки их эффективности, может потребоваться контрольная компьютерная томография. Если первое лечение не помогает, то терапией «второй линии» является высокодозная химиотерапия с поддержкой собственными стволовыми клетками.

    Применение современных схем лечения позволяет полностью излечить около 75% пациентов.

    Лимфома щитовидной железы

    • грудная клетка
    • сердце
    • легкие

    1. Что такое опухоли средостения и их классификация?

    Опухоли средостения – это различные новообразования, которые расположены в медиастинальном пространстве грудной полости. Средостение разделяют на три уровня – верхнее, нижнее и среднее. Так же существуют три отдела – передний, средний и задний.

    Классификация опухолей средостения

    Опухоли средостения разделяют на опухоли, возникшие непосредственно в медиастинальном пространстве. Их называют первичными новообразованиями. И на метастазы новообразований, которые расположены вне медиастинального пространства. Их называют вторичными. Существуют так же псевдоопухоли, которые часто образуются в средостении. К ним относят эхинококковые кисты, кисты перикарда, бронхогенные и энтерогенные кисты, аневризмы крупных сосудов, увеличенные лимфоузлы и др.

    К первичным опухолям средостения относят:

    • ганглионевромы, параганглиомы, неврофибромы, невриномы, злокачественные невриномы то есть все неврогенные опухоли;
    • доброкачественные и злокачественные тимомы, то есть опухоли вилочковой железы;
    • ретикулосаркомы, лимфогранулематоз, лимфосаркомы – это лимфоидные новообразования;
    • фибромы, липомы, лейомиосаркомы гемангиомы, лейомиомы, ангиосаркомы лимфангиомы,
    • липосаркомы, фибросаркомы или мезенхимальные новообразования;
    • внутригрудной зоб, тератомы, хорионэпителиомы, семиномы – это дисэмбриогенетические новообразования.

    Загрудинный зоб, тимомы, лимфомы — часто встречающиеся опухоли в верхнем средостении. В среднем средостении чаще всего образуются перикардиальные, бронхогенные кисты, лимфомы; в заднем средостении — энтерогенные кисты и неврогенные опухоли.

    2. Симптомы опухолей

    К основным симптомам опухолей средостения относят:

    • Аритмию;
    • Слабость;
    • Артралгии;
    • Лихорадку;
    • Плеврит;
    • Брадикардию или тахикардию;
    • Похудение.

    3. Диагностика опухолей средостения

    Для диагностики опухолей средостения используют:

    • Рентгенологическое обследование. Оно показывает местонахождение и размеры новообразования;
    • Рентгеноскопию грудной клетки;
    • Полипозиционную рентгенографию;
    • КТ грудной клетки;
    • МРТ;
    • Бронхоскпию;
    • Медиастиноскопию;
    • Видеоторакоскопию;
    • Пункционную биопсию;
    • Прескаленную биопсию (при появлении увеличенных лимфоузлов в надключичной области).

    4. Лечение болезни

    Основной метод лечения – полное удаление опухоли. Использование химиотерапии и лучевой терапии применяется по усмотрению врача, как в комбинации с хирургическим вмешательством, так и самостоятельно.

    Заболевания

    • Cтенозы трахеи и крупных бронхов различной этиологии (рубцовые, опухолевые,экспираторные)
    • Респираторно-органные свищи (трахеопищеводный, бронхопищеводный и другие)
    • Доброкачественные новообразования легких и средостения (гамартомы, невриномы,бронхогенные и энтерогенные кисты и другие)
    • Опухоли средостения (тимомы, тератомы, внутригрудной зоб, лимфомы и другие)
    • Эхинококкоз легких
    • Пневмоторакс
    • Пневмоторакс рецидивирующий
    • Бронхоэктатическая болезнь
    • Тяжелые формы ХОБЛ, эмфизема легких
    • Кисты шеи
    • Хилоторакс, кисты грудного протока
    • Артерио-венозные мальформации
    • Грыжи диафрагмы, релаксация диафрагмы
    • Рак молочных желез
    • Доброкачественные опухоли молочных желез
    • Различные заболевания пищевода
    • Рак и саркома легких, в т.ч. в составе комбинированной терапии
    • Метастатическое поражение легких
    • Опухоли плевры

    Задать вопрос

    К торакальной хирургии относятся

    • Трахея
    • Грудная клетка
    • Средостение
    • Легкие
    • Бронхи

    Диагностика

    • Рентгенография органов грудной клетки
    • МСКТ органов грудной клетки
    • Сцинтиграфия легких
    • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография)
    • Бронхоскопия

    Задать вопрос

    Наши цены

    • Консультация врача торакального хирурга, профессор — 10000 р.
    • Рентгенография органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера — от 2000 р.
    • МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера — от 6000 р.
    • Сцинтиграфия легких на базе ЛПУ-партнера — 8000 р.
    • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) на базе ЛПУ-партнера — от 35000 р.

    Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

    Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

    Во всем мире рак щитовидной железы относится к редким злокачественным опухолям — он составляет около 1% всех злокачественных новообразований . В мире ежегодно заболевают 122 тысячи человек, причем обычно болеют молодые взрослые, заболевания у детей отмечались очень редко.

    При определении вероятности злокачественности и клинической оценке узла в ЩЖ большое значение имеет его размер. Бессимптомные узлы диаметром 4 см, напротив, имеют несколько более высокую вероятность злокачественности.

    Предпочтительным методом диагностики подозрительных узлов в ЩЖ является ТАБ . У пациентов с клинически эутиреоидным зобом в качестве первичного диагностического исследования (до проведения визуализирующих исследований) назначается ТАБ узла в ЩЖ или клинически подозрительного ЛУ. Перед проведением ТАБ желательно получить результаты анализа на содержание ТТГ в сыворотке крови. Тем не менее эти результаты часто не играют роли при принятии решения, и ТАБ можно выполнять уже во время первичного приема. По последним данным, повышенное содержание ТТГ связано с вероятностью наличия дифференцированного РЩЖ.

    Некоторые практикующие врачи, особенно в Европе, рекомендуют у всех пациентов с узлами в ЩЖ определять уровень кальцитонина в сыворотке крови. Однако существуют разногласия, касающиеся экономической целесообразности применения данной практики в США, особенно при отсутствии подтверждающего теста с пентагастрином. Также рекомендуется проведение УЗИ ЩЖ и центральной области шеи (паратрахеальные ЛУ). Кроме того, можно выполнить УЗИ латеральной области шеи.

    При цитологическом исследовании биоптата может быть установлен следующий диагноз:

    (1) карцинома (папиллярная, медуллярная или анапластическая) или подозрение на злокачественную опухоль;

    (2) фолликулярная или гюртлеклеточная карцинома;

    (3) фолликулярная опухоль неопределенного злокачественного потенциала;

    (5) доброкачественная опухоль (узловой зоб, коллоидный зоб, гиперплазированный/аденоматоидный узел, тиреоидит Хашимото);

    (6) неинформативная биопсия – невозможность постановки диагноза.

    Гистологические и цитологические препараты должен изучить патоморфолог лечебного учреждения, специализирующийся на диагностике заболеваний ЩЖ. Несмотря на высокую чувствительность ТАБ, особенно при папиллярном раке, иногда можно получить ложноотрицательные результаты. В связи с этим отрицательные результаты биопсии не должны снижать настороженность при наличии тревожных клинических признаков злокачественного процесса. Для подтверждения диагноза медуллярного рака иногда могут понадобиться дополнительные иммуногистохимические исследования , например анализ на кальцитонин.

    При цитологическом исследовании и исследовании замороженных срезов (срочное исследование) гюртлеклеточная карцинома иногда может демонстрировать результаты, характерные для медуллярного рака. В некоторых случаях возникают трудности при отделении анапластического РЩЖ и других первичных злокачественных новообразований ЩЖ (медуллярная карцинома, лимфома ЩЖ) от метастазов низкодифференцированного рака в ЩЖ. Метастатический рак почки может давать картину, сходную с фолликулярной карциномой, меланома – картину, сходную с медуллярным раком, а метастатический рак легких – с анапластической карциномой ЩЖ.

    Возможность в ходе выполнения ТАБ дифференцировать фолликулярную и гюртлеклеточную карциному от доброкачественной аденомы намного меньше, поскольку к диагностическим критериям этих злокачественных новообразований относятся сосудистая инвазия и инвазия в капсулу. По этой причине фолликулярные и гюртлеклеточные карциномы диагностируются при проведении ТАБ крайне редко.

    Рекомендуется выполнение хирургической биопсии (операции), поскольку приблизительно в 20 % случаев такие опухоли оказываются фолликулярной карциномой.

    При неинформативной ТАБ, т.е. при получении недостаточного цитологического материала, следует выполнить повторную ТАБ, поскольку приблизительно 50 % последующих биоптатов позволяют поставить диагноз. Среди пациентов с несколькими последовательными неинформативными биоптатами у 5 % женщин и 30 % мужчин могут оказаться злокачественные узлы. Если по результатам цитологического исследования узел является доброкачественным, повторная ТАБ не требуется, за исключением случаев, когда узел начинает увеличиваться в размерах.

    При фиксированном или загрудинном расположении опухоли следует выполнить КТ/МРТ (йодсодержащий контраст используется только в случаях крайней необходимости). Кроме того, нужно оценить подвижность голосовых связок. Возможно проведение рентгенографии грудной клетки.

    У пациентов с известными случаями наследственного МРЩЖ у родственников проспективное семейное обследование с проведением теста на мутации гена RET позволяет выявить носителей заболевания задолго до проявления клинических симптомов и признаков.

    Генетический тест на мутации протоонкогена RET следует рекомендовать всем пациентам с впервые диагностированным клинически выраженным спорадическим МРЩЖ, а также родственникам (детям и взрослым) пациентов с наследственным МРЩЖ; кроме того, целесообразно воспользоваться генетическим консультированием.

    К общепринятым методам предоперационного обследования при МРЩЖ относятся измерения концентрации маркеров в сыворотке (базальный уровень кальцитонина, содержание КЭА), а для пациентов с наследственными мутациями протоонкогена RET – обследование на феохромоцитому (при МЭН-2А и -2В) и гиперпаратиреоз (при МЭН-2А). Перед проведением хирургического лечения МРЩЖ важно диагностировать сопутствующую феохромоцитому и назначить соответствующее профилактическое лечение для предупреждения возникновения во время операции гипертонического криза. Феохромоцитому можно удалить при помощи лапароскопической адреналэктомии.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector