Особенности ухода за недоношенными детьми

Ребенок считается недоношенным, если он родился ранее 38 недели беременности, и при этом имеет массу тела меньше 2,5 кг, а длина тела у малыша меньше 45 см. Естественно, недоношенный ребенок обладает пониженной жизнеспособностью, а если еще и мама страдала какими-то хроническими заболеваниями, то малыш будет при рождении очень слабеньким.

Первые дни – самые критичные

В первые дни после рождения уход за недоношенным ребенком осуществляется только под врачебным контролем. Чем раньше родился малыш, тем больше угроза жизни, поэтому ему требуются специальные условия палаты интенсивной терапии. Но, к счастью, современная медицина научилась хорошо справляться с этой проблемой.

Правила ухода за недоношенным ребенком

  1. Малыш сейчас очень уязвим к любой инфекции, поэтому, когда вас выпишут домой из роддома, на первое время ограничьте посещения гостей. И тем более исключите контакт со взрослыми и детьми, у которых есть хотя бы слабый намек на простуду.
  2. Ежедневно делайте влажную уборку, потому что в пыли могут содержаться стафилококк и другие возбудители болезней. Чтобы упростить себе задачу уберите из детской комнаты лишнюю мебель и тяжелые шторы.
  3. Уход за недоношенным ребенком подразумевает поддержание постоянной температуры тела. У малыша нарушена терморегуляция, именно поэтому в первые дни его содержат в специальном кувезе в палате интенсивной терапии. Но дома вам придется решать эту проблему самостоятельно. Главное правило – не перегреть и не охладить. В комнате должна быть температура в пределах 20 — 22°С. При этом проветривать комнату нужно обязательно, и режим прогулок и купания должен быть обычным для грудных младенцев. Прогулки и купания приучают организм ребенка к перепадам температур, собственная терморегуляция тела приходит в норму.

Особенности ухода за недоношенными детьми

Питание недоношенного ребенка

Конечно, лучшее питание для младенца – материнское молоко. Но в большинстве случаев преждевременные роды приводят к тому, что у матери развивается гипогалактия – сниженная выработка молока. Также часто решить эту проблему не удается, поэтому уход за недоношенным ребенком подразумевает правильный подбор молочной смеси. Например, смесь «Роболакт» специально предназначена для таких детей. В любом случае подбор смеси лучше делать по совету педиатра.

Как правил, в статьях на эту тему предлагается уже с трех недель начинать давать ребенку фруктовые и овощные соки. Однако, у недоношенного ребенка недоразвиты все системы и органы. Поэтому у него всегда наблюдаются проблемы с пищеварением, усваиванием пищи, испражнением. И даже тщательно подобранная молочная смесь не гарантирует того, что она будет хорошо усваиваться. Индивидуальные особенности организма видны с самого рождения человека.

Поэтому будьте готовы к тому, что в первые два-три месяца вам придется постоянно искать способы улучшить процессы переваривания пищи у малыша. В этом вам поможет педиатр.

Массаж и гимнастика

Уход за недоношенным ребенком целиком и полностью нацелен на то, чтобы как можно быстрее восстановить нормальную работу всех органов и систем. Поэтому обязательно нужно заниматься физическим развитием малыша. Для этого назначают массаж, гимнастику и обязательно регулярно выкладывают ребенка на живот. Желательно проводить десятидневные курсы массажа раз в 1 -1,5 месяца, чтобы укрепить мышцы. Гимнастика проводится ежедневно с первых же дней дома.

Автор:

Рецензент:

Терапевт, ревматолог, кардиолог

В норме беременность длится 38-40 недель. За это время малыш в животе у мамы проходит весь цикл внутриутробного развития. Но бывает так, что ребенок появляется на свет раньше положенного срока. Если он родился до 37 недель, это означает, что он еще не созрел полностью, и ему требуются дополнительные условия для того, чтобы расти и развиваться.

Недоношенный ребенок отличается от здорового, рожденного в срок, более тонкой, темно-красного цвета, кожей, его подкожно-жировая клетчатка слабо выражена либо вообще отсутствует. Тонкие кожные покровы легко травмируются, поэтому все процедуры и манипуляции для такого ребенка требуют особенной бережности.

Из-за анатомо-физиологических особенностей малышей, рожденных раньше срока, уход за ними в домашних условиях несколько отличается от общепринятых норм. Для вас – рекомендации врача-педиатра МС «Добробут» Юлии Дужей.

Температурный режим

Прежде всего, важно создать оптимальный температурный режим, предусматривающий температуру воздуха в комнате 22—250С и влажность 40–70%. Помещение требует проветривания каждые 3 часа по 15-20 минут. Поскольку система терморегуляции у ребенка еще недостаточно сформирована, важно следить за тем, чтобы температура тела сохранялась в пределах 36,5–37,5 °С. Поэтому следует измерять температуру тела малыша утром и вечером. Важно исключить электрические грелки и одеяла. Для обогрева малыша оптимальными будут резиновые грелки, обернутые в пеленку, или специальные мешочки, которые следует класть на расстоянии ладони от ребенка. Лицо новорожденного обязательно должно оставаться открытым. К концу первого месяца терморегуляция ребенка установится, и необходимости в искусственном обогреве не будет.

Кормление

Самым лучшим питанием для недоношенного малыша является грудное молоко. Кормить грудью ребенка следует по требованию, но не реже чем раз в 2–2,5 часа в течение первого месяца жизни. В материнском молоке содержатся все витамины для развития недоношенного ребенка, но в осенне-зимний период из-за дефицита витамина D необходимо особое внимание уделять рациональному питанию кормящей мамы. На 10-14 день жизни ребенка рекомендуется назначение витамина D. Если грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно, используются адаптированные под потребности недоношенных детей искусственные смеси.

В связи с незрелостью пищеварительной системы недоношенных деток, они часто срыгивают. Поэтому следует:

  • кормить малыша под углом 45 градусов;
  • держать «столбиком» после кормления не менее 20 минут;
  • выкладывать на животик между кормлениями.

Недоношенные детки набирают вес не так, как малыши, рожденные в срок. Оценить прибавку в весе может только педиатр, который учтет индивидуальные особенности крохи и сделает правильные выводы.

Купание

Впервые купать недоношенного малыша можно уже в первые дни после выписки (не стоит купать ребенка в первые сутки после вакцинации БЦЖ). Ребенок с меньшим весом имеет больший риск переохладиться, поэтому температура воздуха в помещении для купания должна быть выше стандартной (приблизительно 25–26 °С). Вода для купания должна использоваться только кипяченая, без добавления трав и сборов для купания, температура – 37 °С. Возможно применение детских пенок для купания. Сразу после ванны малыша нужно вытереть полотенцем и завернуть в сухую пеленку или полотенце. Чтобы малыш не переохладился, все остальные гигиенические процедуры (обработка пупочной ранки, кожи и слизистых оболочек) можно продолжить через 5–10 минут.

Прогулки

Если врач разрешил, гулять с недоношенным малышом можно только в теплую погоду, не ранее, чем ему исполнится 2 недели. Рожденного летом малыша следует выносить на прогулку только при температуре на улице не ниже 24°C и в безветренную погоду. Если недоношенный ребенок рожден осенью или весной, прогулки разрешаются только через 1,5 месяца после рождения, если достигнута масса тела от 2,5кг. Температура воздуха при этом должна быть не ниже 10°C. Зимой выходить на улицу с ребенком не стоит, поскольку ему еще сложно будет переносить такой резкий перепад температур.

Массаж

У недоношенных малышей слабая мышечная система, поэтому им показан курс массажа. Приемы массажа достаточно просты для родителей, но сначала нужно проконсультироваться у врача.

Вакцинация

Недоношенные дети прививаются только по индивидуальному календарю. Прививочный календарь будет таким же, как у доношенных детей, только если малыш родился с массой более 2000 г, и он здоров. Если же ребенок родился с массой тела менее 2000 г, прививка БЦЖ в роддоме не проводится, а делается лишь при достижении массы тела 2500 г. Дети, имеющие при рождении массу тела менее 1500 г, прививаются только в конце первого года жизни, с учетом состояния здоровья.

Как правило, при соблюдении всех необходимых правил ухода и должном внимании родителей и врачей, недоношенные детки хорошо развиваются, и уже после первого года жизни догоняют своих сверстников. Среди выдающихся людей, родившихся раньше срока, – Чарльз Дарвин, Наполеон І Бонапарт, Александр Суворов, Исаак Ньютон, Вильгельм Шиллер, Вольтер, Иоганн Гете, Уинстон Черчилль.

время чтения 2 мин.

Особенности ухода за недоношенными детьми

Если малыш появляется на свет раньше установленного срока, уход за недоношенным ребенком, как правило, требует пребывания в больнице и повышенного внимания со стороны врачей и родителей. Взволнованные мамы и папы “поторопившихся” малышей обычно много о чем хотят спросить у доктора. Сьюзан Диксон — педиатр, специализирующийся на развитии детей, в этой статье отвечает на самые распространенные вопросы.

Выписка из больницы

В: Когда выписывают недоношенных детей? Как принимается решение о выписке?

О: Новорожденного обычно отправляют домой в случае если нет необходимости наблюдения в стационаре.

Решение о выписке недоношенного ребенка обычно принимается если малыш: может самостоятельно питаться от материнской груди; стабильно прибавляет в весе (на момент выписки вес должен составлять не менее 2 кг); имеет нормальную терморегуляцию, то есть в состоянии поддерживать температуру собственного тела; хорошо дышит и не имеет проблем с сердцебиением. Также до выписки из больницы необходимо провести проверку слуха, зрения и сдать другие анализы.

Посетители в вашем доме

В: Можно ли мне устроить смотрины после того, как ребенка привезут домой?

О: В зависимости от состояния малыша может потребоваться ограничить количество гостей или на некоторое время совсем запретить посещения. Ребенку, который в течение нескольких недель находился в больнице, нужен более длительный карантин, а крохе с существенным недобором веса необходимо ограничить число посетителей на год или больше.

Отказ от приглашения гостей, конечно, досадная неприятность, когда вы хотите поделиться радостью по поводу появления нового человечка, но смотринами стоит пожертвовать, чтобы помочь малышу избежать контакта с опасными микробами. Небольшой кашель или простуда, о которой приглашенный может даже не подозревать, — это серьезный риск для малыша, который восстанавливается после болезни легких, часто встречающейся у недоношенных детей. При этом контакт с членами семьи или людьми, постоянно ухаживающими за ребенком, которые немного приболели, может быть не так опасен, поскольку большую часть времени они находятся в одной и той же среде с малышом. Ограниченное число посетителей также снижает риск чрезмерной стимуляции ребенка. Слишком большое количество объятий, разговоров и тесного общения может приводить к стрессовым состояниям у маленьких детей. Наберитесь терпения, чтобы познакомить ребенка с родными и друзьями, когда он окрепнет.

Последующие визиты в больницу

В: Когда можно будет прекратить последующие визиты в больницу или посещения врача?

О: Это зависит от индивидуальных особенностей ребенка, однако не стоит пренебрегать посещениями педиатра. Некоторые незначительные проблемы с обучением или восприятием не проявляются вплоть до школьного возраста. Поэтому лучше продолжать контрольные визиты к врачу до тех пор, пока не придет пора покупать новенький рюкзак и первые прописи.

Если вы непременно хотите минимизировать посещения поликлиники — обсудите это с участковым педиатром и следуйте его рекомендациям.

Празднование дней рождения

В: Когда праздновать день рождения ребенка — в день его появления на свет или в день плановой даты родов?

О: Дата появления малыша на свет официально является днем его рождения, но, традиции и праздники — личное дело каждой семьи, и вы вольны выбирать дату, которая вам ближе и удобнее. Посоветуйтесь с остальными — возможно, вы захотите сделать праздничными оба дня?

Адаптация в семье

В: Как быть со старшими детьми, если малыш занимает все мое время.

О: Уход за недоношенным ребенком дома требует большого количества времени и сил, поэтому уделять внимание остальным членам семьи становится сложнее. Постарайтесь привлечь старших детей к уходу за малышом с самого начала. Они оценят простое объяснение происходящего и вашу просьбу о помощи. Пока младенец наблюдается в стационаре, видеть его в отделении может быть нелегко для детей, поэтому в первое время братья и сестры могут просто присылать в подарок малышу рисунки или фотографии, а также выбирать одежду и небольшие игрушки. Когда новорожденного отключат от большинства аппаратов, старшие дети могут прийти к нему в гости, если они здоровы. Дома предложите им помогать вам в уходе за малышом, например во время купания или переодевания.

Каждый день находите хоть минутку, чтобы побыть с детьми наедине. Если есть такая возможность, пусть кто-нибудь другой присмотрит за малышом, пока вы уделяете внимание старшим.

Нередко случается, что они не сразу принимают изменения и могут демонстрировать родителям негодование и протест в виде плохого поведения, мокрых штанов, проблем со сном и перепадов настроения, но это нормально. Ваши старшие дети стараются подстроиться под новую ситуацию, как и вы. Не ожидайте от них немедленной любви к малышу — с их точки зрения от младенца одни проблемы и никакого веселья!

Риски в будущем

В: Если мой первый ребенок родился недоношенным, повторится ли такая ситуация во время второй беременности?

О: Это зависит от причины преждевременного рождения первого ребенка. В группе риска преждевременных родов самые молодые мамочки, женщины старше 35 лет и беременные, вынашивающие близнецов.

Если ваш риск преждевременных родов ограничивается лишь тем, что ваш первенец появился на свет раньше установленного времени, то вероятность рождения следующего ребенка в срок составляет более 80%.

Для выписки необходимо выполнение следующих критериев:

  • ребенок должен быть способен поддерживать температуру тела без помощи обогревающих устройств;
  • родители должны быть проинформированы о состоянии ребенка;
  • малыш должен питаться таким образом, чтобы родители могли кормить его самостоятельно;
  • родители должны участвовать в лечении, понимать особенности ребенка и правильно воспринимать сигналы и потребности ребенка.
  • ребенок должен нормально набирать вес и не требовать кормления более б раз в день;

Что делать перед выпиской:

  • Познакомьтесь с вашим ребенком и учитесь чувствовать себя комфортно с ним.
  • Будьте вовлечены в помощь вашему ребенку в больнице.
  • Узнайте способы утешить или успокоить вашего ребенка.
  • Научитесь менять пеленки и одежду.
  • Кормите малыша как можно чаще.
  • Научитесь купать ребенка.
  • Научиться давать лекарства, которые ваш ребенок будет получать на дому.
  • Узнайте методы лечения на дому.
  • Научитесь правильно позиционировать своего ребенка в автокресле.
  • Определите, какие врачи будет смотреть за ребенком после выписки.
  • Узнайте о прививках.
  • Если ребенка выписывают с кислородным оборудованием или монитором апноэ, научитесь им пользоваться.
  • Возьмите из больницы все необходимые документы.

Уход за недоношенным младенцем в первые дни после выписки:

Патронаж.

Первичный патронаж к недоношенному ребенку выполняется участковым педиатром и патронажной сестрой в день выписки на следующей день после выписки ребенка из роддома или больницы. Частота наблюдения участковым педиатром и медицинской сестрой устанавливается индивидуально, в зависимости от конкретных условий.

Уход за полостью рта.

Слизистая рта у младенца очень нежная, легко ранимая, она не требует обработки, если нет признаков молочницы. При появлении молочницы слизистую рта рекомендуют смачивать 2 % раствором питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан кипяченой воды комнатной температуры).

Кормление.

Постарайтесь как можно дольше кормить малыша грудью: грудное молоко для недоношенных детей лучшее живительное средство! Если же кормить грудью не получается, придется переходить на специальные смеси для детей весом меньше двух с половиной килограмм. Обычно в названии этих смесей есть слово «пре», например «фрисопре» «алпрем», «пре-нан» и т.д.: в этих смесях содержится больше белка и жира, больше калорий и они помогают малышам лучше набирать вес. Ни в коем случае нельзя давать недоношенным детям обычное коровье молоко — их кишечник не приспособлен к его переработке.

Проблемы со стулом.

В следствие незрелости органов желудочно-кишечного тракта довольно продолжительное время у малыша могут быть проблемы с перевариванием пищи и стулом. Регулярные поглаживания по часовой стрелке, сгибание ножек (коленками к животу) и несложные приемы помогут вам в этом. Научитесь пользоваться газоотводной трубочкой (или ее аналогом в виде обрезанной спринцовки) чтобы помочь газикам выйти.

Следите за регулярностью стула (в норме в первый месяц или примерно до 44 недель после каждого кормления или через кормление), чтобы не допускать скапливания каловых масс в кишечнике дольше суток.

Купание.

Ежедневные гигиенические водные процедуры снижают у недоношенных детей нервное и мышечное напряжение и являются закаливающими мероприятиями.

Температура воздуха в помещении для купания должны быть не ниже 24-26°С, температура воды на 1-2 градуса выше температуры тела. Продолжительность купания не должна превышать 5 минут.

Чтобы не испугать малыша во время первого купания, можно обернуть его ситцевой пеленкой и в ней медленно погружать его в воду, начиная с ножек. Головка ребенка при этом должна находиться на сгибе локтя или на ладони.

Мытье с головы до ног.

Начинают мытье с умывания. Глаза протирают смоченными водой ватными шариками от внешнего уголка века к внутреннему. Намыльте тело ребенка. Особое внимание уделите складочкам на шее, за ушами, на локтевых сгибах, под коленками и в паху. Мыть голову следует в последнюю очередь. Для этого голову нужно слегка запрокинуть назад, продолжая придерживать ребенка за шею. Аккуратно смочить водой голову, намылить, и набирая в ладонь воду, поливая, смыть шампунь. Ополосните малыша, держа его на весу, используя для этого кувшин с водой.

После ванной.

Из воды ребенка принимают в теплое полотенце, обсушивают ребенка осторожным прикладыванием полотенца к телу, во избежание травматизации кожи растирать ее не следует. Уши нужно просушить ватным или марлевым тампоном, нос очистить от размокших корочек, используя ватные палочки или скрученные из ваты турундочки.

Купание с пенкой, мытье головы с шампунем 1-2 раза в неделю.

Сон.

Недоношенные младенцы спят больше часов в день, чем обычные малыши.

Сон недоношенных малышей зависит от степени их недоношенности.

При I и II степени в возрасте до двух месяцев должно быть 4 дневных сна по 2-2,5 часа каждый; от двух до пяти месяцев — 3 дневных сна по 2 часа каждый; и с пяти месяцев до года — 3 дневных сна по 1,5-2 часа.

При III и IV степени, у малышей до трех месяцев должно быть 4 дневных сна по 2,5 часа; от трех до шести месяцев — 3 дневных сна по 2,5 часа; от шести месяцев до года у крохи — 3 дневных сна по 2,5 часа.

Пробуждение малыша должно быть мягким и деликатным. Можно погладить малыша, ласково с ним поговорить, только после этого можно брать его на руки. Выкладывание на живот недоношенного ребенка способствует укреплению мышц затылка, конечностей, живота. Выкладывание на живот рекомендуется начинать с 3-недельного возраста.

Поглаживающий массаж.

Способствует расслаблению мышц. Начинают его с 1-1,5 месяца жизни (не ранее 44 недели). Эти приемы массажа и гимнастики у детей с массой тела при рождении менее 1500 г можно применять только с 6 месяцев, а у детей, рожденных с массой более 2000 г, — с 2-3 месяцев корригированного возраста.

Гимнастика в воде.

Такую гимнастику следует проводить так: папа держит малыша на своих сомкнутых предплечьях и ладонях так, чтобы он, лежа на спине, был весь, кроме головы, погружен в воду, а мама в это время делает с ним упражнения: разжимает его кулачки и отводит большие пальцы, совершая ими, легкие круговые движения в одну и другую стороны, вращает кисти, разгибает руки в локтевых суставах, постукивая кончиками своих пальцев, разгибает согнутые пальцы ног ребенка, разгибает-сгибает его колени, поднимает и опускает выпрямленные ноги, придерживая в это время коленные суставы так, чтобы ноги в коленях не сгибались, отводит бедра, захватывая согнутые в коленных суставах ноги ребенка. Каждое упражнение можно повторить до 8-10 раз.

Прогулка.

После выписки из роддома или больницы стоит подождать с прогулками 1,5 — 2 недели. При температуре ниже минус 10 гулять не стоит, но выше минус 10 гулять можно с любым ребенком при сроке гестации 44-46 не зависимо от веса. Первая прогулка должна быть непродолжительной — всего 10–15 минут. Затем время пребывания на свежем воздухе постепенно (прибавляя по 15 минут) доводят до 1–1,5 часов.

Для выхаживания крохи, появившегося на свет раньше времени, нужен особый уход с применением самых передовых технологий. И тогда через определенное время ребенок не будет отличаться от малышей, родившихся в положенный срок.

Особенности ухода за недоношенными детьми

Автор: Ольга Миронюк

Дата публикации: 18.03.2021

Как должен быть организован уход за недоношенным в условиях перинатального центра и дома?

1. Слышала, что аппараты искусственного дыхания, к которым подключают недоношенных детей, приводят к серьезным осложнениям. Так ли это?

Если у младенца проблемы с дыханием, то при рождении врачи оказывают ему необходимые реанимационные мероприятия для новорожденных. А затем искусственное дыхание применяется только по строгим показаниям. Хороший эффект дает неинвазивная респираторная поддержка. Малышу назначают препарат сурфактант, это искусственный аналог вещества, выстилающего поверхность альвеол. Оно покрывает их тонким слоем у плода лишь к 35-й неделе беременности. Лекарство защищает альвеолы у недоношенного от слипания, тот дышит сам или с помощью высокотехнологичного прибора, его, на самом деле, нельзя назвать аппаратом искусcтвенного дыхания. Современная техника не работает за ребенка — он трудится, дышит самостоятельно и эффективно.

2. Грудное вскармливание недоношенного ребенка.

Много читала о пользе материнского молока. И была удивлена, что малыша, родившегося раньше срока, не позволили кормить грудью. Неужели мое молоко навредит ему?

Если у ребенка маленький вес и он родился намного раньше срока, его желудочно-кишечный тракт еще не готов работать – организм малыша не может принимать и усваивать даже материнское молоко. Потому приходится вводить особые белковые препараты и специальные жиры парентерально, то есть через вену. И при таком питании незрелый малыш сможет набрать нужный вес и начать дальнейшее развитие. Спустя определенное время ребенок будет готов получать такое же питание, как детишки, родившиеся в срок. И ваше молоко станет для него самым лучшим лекарством.

Помните: дома надо кормить ребенка по его требованию. Самое важное для недоношенного — ночное кормление. Врач назовет суточный объем питания, необходимый для роста и развития крохи. Суточная величина не будет казаться излишней, если кормить ребенка по чуть-чуть, но часто. Перекармливать малыша нельзя. Если мама дает малышу свое молоко, врач порекомендует добавить в него усилители белкового компонента. Добавки кладут в бутылочку со сцеженным грудным молоком или разводят в нем и кормят кроху с ложечки.

3. На каком сроке обычно недоношенных детишек отправляют домой?

Здесь нет общего правила, поскольку неонатологи смотрят не на число недель, прошедшее с момента рождения ребенка, а на состояние крохи. Если малыш может самостоятельно сосать мамино молоко, прибавил нужное количество граммов, не мерзнет в кроватке, ему не требуется лечение и постоянный медицинский контроль, кроху можно отправлять домой. Обычно выписывают детей, набравших не менее 2 килограммов.

4. Бабушка корит меня, что я неправильно организовала спальное место для младенца. Говорит, что ему в кроватке тесно, отчего может случиться остановка дыхания во сне. Но в перинатальном центре нам рекомендовали именно такое приспособление для недоношенного малыша. Как убедить бабушку, что я права?

В перинатальном центре ребенок лежал в кювезе. В этом инкубаторе для недоношенных поддерживались нужная температура воздуха и особая влажность, которые копировали комфортные для младенца условия материнской утробы. Оказавшись дома с малышом, постарайтесь и дальше следовать этому правилу – «как у мамы в животике». Бабушка вспоминает старые советские правила – тогда врачи советовали приобретать для малыша кровать на вырост, с жестким матрасом. Можно купить и такую, но обязательно положите в нее специальное приспособление для крошечного тела: малыш сохранит позу, в которой он лежал в утробе, и меньше потратит энергии на обогрев кроватки, а значит, сбережет силы для роста и прибавки веса. Да и одежда для недоношенного – многослойная – должна сберегать тепло. Следите, чтобы не мерзли ручки и ножки.

5. Я хотела делать ребенку массаж, чтобы кроха лучше развивался. Но врач не разрешил. Почему?

Запрет верный. У недоношенных малышей, особенно с низким весом, может быть патология сетчатки глаза. И любые физические нагрузки, даже незначительные (плавание в ванне, занятия гимнастикой, сеансы массажа), усилят кровоток, что скажется на состоянии сосудов глазного дна. Подождите до дней, когда вам ставили предполагаемую дату родов. Обычно к этому сроку малыш набирает нужный вес. Но бывает, что доктор откладывает массаж и гимнастику еще на несколько недель, поскольку кроха болел, получил осложнения.

6. Врач сказал, что моему малышу нужна прививка от респираторно-синцитиального вируса (РСВ). Но разве недоношенным детям можно делать вакцинацию?

Пассивная иммунизация не похожа на привычную прививку, ребенку вводят готовые антитела против вируса. Почти все дети до 2 лет инфицированы респираторно-синцитиальным вирусом. Клиническая картина, которую вызывает заражение, напоминает обыкновенное простудное заболевание: высокая температура, насморк, кашель. Но если дети, рожденные в срок, справляются с болезнью, то у недоношенных РСВ часто вызывает пневмонию и бронхиолит. Иммунизация позволит крохе не тратить драгоценные силы на борьбу с вирусом, и тяжелой формы болезни с дыхательной недостаточностью не возникнет. Защиты хватит на месяц, позже нужна повторная иммунизация. С ноября по март ребенку положено ввести 5 инъекций.

А все положенные прививки для недоношенных малышей, откладываются до момента, который определяет педиатр. И тогда вакцинация проходит в индивидуальном порядке.

Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис

Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно

Лекционное занятие № 2 группы 31м-32м

преподаватель Чехо О.И.

ПМ.01. Проведение профилактических мероприятий

МДК 01.01 Здоровый человек и его окружение

Тема: Недоношенный новорожденный и уход за ним.

План занятия:

  • Недоношенный новорожденный (основные определения и понятия)
  • Причины недоношенности.
  • Шкала Апгар.
  • Морфологические и функциональные признаки недоношенного ребенка, уход, вскармливание.
  • Пограничные состояния.
  • Особенности сестринского ухода в условиях стационара и в амбулаторных условиях.

После изучения темы студент должен:

Представлять и понимать:

  • Роль медицинской сестры в уходе за недоношенным новорожденным ребенком.
  • Особенности сестринского наблюдения за недоношенным ребенком в амбулаторных условиях.
  • Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний у недоношенных детей.

Знать:

  • Определение понятия «недоношенный ребенок».
  • Морфологические и функциональные признаки недоношенного ребенка.
  • Основную характеристику пограничных состояний и особенности сестринского наблюдения.

Контрольные вопросы:

  1. Недоношенный новорожденный (определение).
  2. Причины недоношенности.
  3. Оценка состояния недоношенного новорожденного (шкала Апгар).
  4. Краткая характеристика анатомо-физиологических новорожденного (доношенного/недоношенного).
  5. Физиологические/морфологические признаки недоношенного новорожденного.
  6. Переходные состояния недоношенных новорожденных.
  7. Основные направления сестринской деятельности по антенатальной охране плода.
  8. Потребности новорожденного ребенка и способы их удовлетворения
  9. Грудное вскармливание, смешанное и искусственное.
  10. Создание безопасной среды.

Основная литература:

  1. Кучма В.Р., Сивочалова О.В. Здоровый человек и его окружение-4-е изд. испр. и доп.: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

Дополнительная литература:

  1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
  2. С.Р. Волков, М.М. Волкова. Здоровый человек и его окружение. Учебная литература для студентов средних медицинских учебных заведений 2012г.

Особенности ухода за недоношенными детьми

По статистике, примерно каждый десятый ребенок появляется на свет раньше срока.

По медицинским нормам, недоношенными считаются дети, рожденные на сроке до 37 недель с весом менее 2500 г. Как же выглядят эти крошки, поторопившиеся родиться, и какого отношения и ухода они требуют?

Первые часы

Естественные, физиологические роды даются недоношенным детям очень тяжело. Поэтому если преждевременные роды неизбежны, врачи нередко настаивают на кесаревом сечении. Но иногда операцию проводить уже поздно, и тогда остаются только роды естественным путем – в этом случае кроху стараются принять как можно бережнее, чтобы избежать родовой травмы. После рождения малыша осматривает неонатолог – на предмет проблем с дыханием, весом, врожденных аномалий или пороков развития. Если нет необходимости в детской реанимации или интенсивной терапии, недоношенного ребенка заворачивают в стерильные пеленки и помещают в специальный кувез – отныне он станет его домиком.

Как ухаживать за недоношенными детьми

Итак, роддом (возможно, с отделением детской реанимации) позади, и вы с драгоценным свертком оказались дома. Как наладить правильный уход за малышом?

Кормите грудью

Грудное вскармливание необходимо абсолютно всем младенцам, но для недоношенных детей оно становится просто жизненно необходимым. Кормите по требованию и даже по первому писку – чем чаще, тем лучше. Грудное молоко предотвращает ряд неврологических проблем, повышает иммунитет. Если у крохи нет сил сосать, молоко можно сцеживать и давать из ложечки или из соски.

Гигиена

Детские пеленки и распашонки нужно стерилизовать утюгом, бутылочки и соски обязательно кипятить. Купать кроху тоже лучше в теплой кипяченой воде – по крайней мере, в первые 1-2 месяца. Рядом можно поставить обогреватель, чтобы малыш не успел переохладиться во время водных процедур.

Тепло и ласка

Избегайте резких перепадов температуры. Старайтесь как можно больше прижимать малыша к собственному телу – для него сейчас очень важен контакт «кожа к коже». Представьте, что у вас маленький кенгуренок, который в течение долгих месяцев живет на маме. В комнате, где будет обитать ребенок, должно быть 22-23 градуса, избегайте резких перепадов температуры, сквозняков.

Полезен малышу и легкий массаж, правда, если его вес при рождении был менее 1,5 кг, то массаж можно начинать не раньше шести месяцев. Сеансы массажа короче, чем для обычных детей – начинать следует с 1-2 минут легкого поглаживания. Если же кроха родился с весом больше 2 кг, то массаж можно начинать с 2-3 месяцев, и движения постепенно разнообразить – легкое растирание, осторожная вибрация, поколачивание, разминание. Очень важен в этот момент ваш положительный настрой и ласковое обращение к крохе.

Уже с первых дней жизни недоношенных детишек выкладывают на животик – это тоже стимуляция физического и эмоционального развития – при этом укрепляются мышцы спины, конечностей, живота. Выкладывайте кроху на животик перед началом кормления на две-три минуты, начиная от одного-двух раз в день.

Прочь тревогу!

Недоношенные дети — всегда повод для особой тревоги и волнения, ведь им предстоит уже на первом году жизни проделать огромную восстановительную работу. Однако постарайтесь не паниковать, и как можно раньше наладить психологический контакт со своим малышом.

Нередко недоношенный ребенок становится причиной серьезных комплексов для своих родителей – и тогда появляется повышенная опека, тревожность, стремление баловать малыша, нежелание отпускать его от себя. Но имейте в виду, что при должном уходе и правильно подобранном курсе реабилитации даже глубоко недоношенные дети уже к полутора-трем годам ничем не отличаются от своих более благополучных сверстников.

Особенности ухода за недоношенными детьми

Дети, рожденные недоношенными, нуждаются в организации особого ухода. Их поэтапное выхаживание осуществляется специалистами неонатологами и педиатрами сначала в родильном доме, затем в детской больнице и поликлинике. Основными составляющими ухода за недоношенными детьми являются: обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови, мониторирование газового состава крови, пульса и АД.

  1. I степень 35-37 недель вес примерно 2001-2500 г
  2. II степень 32-34 недель вес примерно 1501-2000 г
  3. III степень 29-31 недель вес примерно 1001-1500 г
  4. IV степень менее 29 недель вес менее 1000 г.

Определение недоношенности только по весу и росту нельзя считать абсолютно правильным, особенно когда продолжительность беременности трудно установить. Данный способ классификации используется для стандартизации лечения и наблюдения, для нужд статистики. Встречаются дети, рожденные с большим весом и ростом, но с явными признаками незрелости, которая характерна для недоношенных детей. В практике, помимо этого, необходимо учитывать более широкий спектр позиций для оценки действительного возраста ребёнка.

Признаки недоношенности: слабый крик ребенка, поверхностное, ослабленное неритмичное дыхание, недостаточное развитие подкожного жирового слоя, в связи с чем кожа красная, сухая, морщинистая, обильно покрыта пушком; открыты малый и боковые роднички, ушные раковины мягкие и плотно прилегают к голове, >ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже средины длины тела, половые органы недоразвиты — у мальчиков яички не спущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими; движения скудные, гипотония (сниженный тонус) мускулатуры, физиологические рефлексы снижены, могут отсутствовать даже сосательный и глотательный рефлексы.

Глубоко недоношенные дети сразу после рождения помещаются в кувезы, где с учетом состояния ребенка поддерживается постоянная температура (32-35°С), влажность (в первые дни около 90%, затем 60-50%), уровень оксигенации (около 30%). Недоношенные дети I-II степени обычно размещаются в кроватках с обогревом или в обычных кроватках в специальных боксах, где поддерживается температура воздуха 24-25°С.

Недоношенные дети, способные самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, достигшие массы тела 2000 г, имеющие хорошую эпителизацию пупочной ранки, могут быть выписаны домой. Второй этап выхаживания в специализированных отделениях детских стационаров показан недоношенным, не достигшим в первые 2 недели массы тела 2000 г, и детям с перинатальной патологией.

Кормление недоношенных детей следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г — ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени — 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам.

Недоношенные дети с физиологической желтухой, должны получать фототерапию (общее УФО). В рамках реабилитации недоношенных детей на втором этапе полезно общение ребенка с матерью, контакт ‘кожа к коже’.

Диспансеризация недоношенных детей

Особенности ухода за недоношенными детьми

Температура воздуха в палате, где находятся недоношенные дети, должна быть 25°, влажность 55-60%. При необходимости для выхаживания используют закрытые кувезы (рис. 5). Температура в кувезе зависит от массы тела ребенка и составляет 34,8-32°. В первые дни жизни влажность поддерживается в пределах 90-95%, с 3-4-го дня ее постепенно снижают, доводя до 50-60% к концу 1-й недели. Уровень оксигенации подбирают индивидуально. Перевод недоношенного ребенка в другие стационары должен осуществляться специальной машиной, снабженной кувезом с подачей кислорода и всем необходимым оборудованием для проведения реанимационных мероприятий. Выписка детей из стационара производится при достижении ребенком массы тела 2500 г. Детей с энцефалопатией целесообразно переводить в специализированное отделение реабилитации.

После выписки дети, рожденные недоношенными, нуждаются в постоянном наблюдении педиатра в течение первого года жизни. Осмотры и антропометрия проводятся еженедельно в первый месяц, 1 раз в две недели — в первом полугодии, 1 раз в месяц — во втором полугодии. На первом месяце жизни недоношенные дети должны быть осмотрены детским хирургом, детским неврологом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским офтальмологом. В возрасте 1 года детям необходима консультация логопеда и детского психиатра.

С 2-недельного возраста недоношенные дети нуждаются в профилактике железодефицитной анемии и рахита. Профилактические прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику. На первом году жизни рекомендуются повторные курсы детского массажа, гимнастики, индивидуальных оздоровительных и закаливающих процедур.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Если ребенок родился глубоко недоношенным, то сразу после рождения его помещают для выхаживания в так называемый инкубатор, т. е. кувез. Он представляет собой камеру, в которой поддерживаются постоянная температура, влажность и концентрация кислорода.

Здесь же проводят кормление и все необходимые медицинские манипуляции. В этой камере ребенок находится некоторое время, как бы дозревая до тех пор, пока он не сможет существовать самостоятельно. Конкретные сроки пребывания ребенка в кувезе зависят от степени недоношенности и состояния его здоровья.

Уход за недоношенным ребенком сразу после рождения

Сразу после рождения недоношенный ребенок незамедлительно:

Если у плода проблемы с дыханием:

Если у плода отсутствует пульс, сердце можно стимулировать с помощью:

Как только дыхание и сердцебиение стабилизируется, плод перемещается в Отделение интенсивной терапии для новорожденных (ОИТН)

После этого малыша переводят в отделение для недоношенных. Ребенок лежит в палате вместе с другими недоношенными детьми, к нему приходит мать, чтобы покормить его, пообщаться. На этом этапе малыши подготавливаются и адаптируются к домашней жизни, в стационаре тщательно следят за их здоровьем и питанием.

Домой малыша выписывают после того, как он достигает массы тела 2200-2300 г, хорошо сосет, удовлетворительно поддерживает температуру тела.

Дома в первую очередь должна поддерживаться благоприятная для малыша температура воздуха (22-25°С). Особенно нужно следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался. Рекомендуется повесить на стену комнатный термометр на расстоянии около 1,5 м над полом поблизости от кроватки ребенка.

Параллельно с поддержанием в комнате необходимой температуры воздуха нужно заботиться и о регулярном проветривании помещения. В среднем проветривания необходимо проводить по 15-20 мин каждые 3 ч. От них нельзя отказываться даже зимой, можно просто выносить на это время малыша из проветриваемой комнаты в теплое помещение.

Купание недоношенного ребенка также следует проводить очень осторожно. Если вес малыша при рождении менее 1500 г, то первые 2-3 недели его пребывания дома купать малыша не нужно. Детей с большей массой начинают купать через 7-10 дней. Купать рекомендуется в специальной детской панночке, которую обычно устанавливают в ванной комнате. Температура воздуха в ванной комнате во время купания ребенка должна состанлить 25°С, а температура коды для купания — 38°С. Первые 3 месяца недоношенных малышей купают в кипяченой воде. Для этого перед купанием кипятят достаточное количество воды, ставят емкость с горячей водой в ванной комнате, рядом — запас холодной кипяченой воды и кувшин, чтобы черпать воду. Все по должно быть в пределах досягаемости во время купания ребенка. На протяжении всего купания в ванночке должен находиться специальный термометр. И при снижении температуры воды даже на 1 °С необходимо подлить горячей воды и перемешать ее.

После купания малыша нужно завернуть в проглаженное согретое полотенце или фланелевую пеленку. Одевать его также следует в проглаженные, еще теплые вещи. Прогулки опасны для недоношенных малышей в первую очередь из-за смены температуры окружающей среды.

Малыша с массой тела при рождении более 1500 г можно начинать выносить на прогулки уже через 2 недели после рождения, но только если температура воздуха на улице не ниже 25°С. Первая прогулка должна продолжаться не более 10-15 мин. Затем продолжительность увеличивают до 1,5 ч в день.

Все то, что касается вопросов кормления , решается индивидуально с каждым конкретным ребенком. Начало, частота кормлений зависят от массы тела ребенка при рождении, его общего состояния, степени недоношен­ности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector