Скрининг в 22 недели

Скрининг в 22 недели

Преимущества УЗИ исследования в Нова Клиник

Пренатальный ультразвуковой скрининг во II триместре – это главное событие практически для каждой беременной женщины.

Уже в конце 90-х годов результаты ультразвукового сканирования в 22 недели беременности показали, что возможность выявления плодов с синдромом Дауна составляет около 40%, а при условии стандартизации диагностических критериев и улучшении качества ультразвуковых аппаратов будут выявляться многие структурные аномалии развития и маркеры хромосомных дефектов плода.

На каком сроке беременности проводится 2 скрининг

Сегодня наиболее оптимальным для проведения скринингового ультразвукового исследования (УЗИ) в нашей стране является срок 18-21 нед беременности. К этому сроку, как правило, уже происходит формирование многих анатомических структур плода, и поэтому становится вполне реальным выявление большинства значимых врожденных пороков развития (ВПР) маленького пациента. Однако в ряде случаев это обследование может проводиться в 22 недели, в 24 недели и даже на более поздних сроках, что зависит от индивидуальных особенностей развития плода, формирования основных его органов и структур (в особенности, головного мозга, сердца, главных сосудов), и, отчасти, от количества плодов, положения плода/плодов в матке и т.д.

Что включает в себя 2 скрининг

Работая по протоколу скрининга второго триместра беременности, мы тщательно проводим:

  • фетометрию плода (то есть измерение обязательных (и нередко дополнительных) размеров головки, живота, конечностей), определяем вес, сопоставляем так называемые акушерский и гестационный сроки, что помогает выявить соответствие/несоответствие размеров плода сроку беременности, отмечаем дату предполагаемых родов;
  • оценку ультразвуковой анатомии плода и исключаем наличие ВПР;
  • оценку эхографических маркеров хромосомных аномалий (ХА);
  • описание парафетальных органов (плаценты, пуповины) и околоплодных вод;
  • цервикометрию (измерение шейки матки при трансвагинальном сканировании) (по необходимости), что дает возможность своевременно диагностировать истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), являющуюся частой причиной поздних выкидышей и преждевременных родов;
  • допплерографию (исследование кровотока в сосудах плода, плаценты и мамы) (по необходимости), что помогает в известной степени оценить функциональное состояние на определенных уровнях плодово-маточно-плацентарной системы и дать прогностическую оценку данной беременности.

Оценка патологий на УЗИ во втором триместре беременности

Изучая анатомию плода, мы последовательно и тщательно обследуем визуализируемые в данные сроки беременности структуры. Так, оценивая головку плода, описывается ее форма и контуры, внутричерепные структуры, профиль, лицо. К этому времени уже можно корректно оценить желудочки мозга, мозжечок, крупные борозды, сосудистые сплетения, т.д. В отдельных случаях исследование может быть расширено объемным сканированием, когда более детально изучается строение задней черепной ямки, мозолистого тела, т.д. При изучении профиля /лица измерения носовых костей и толщины мягких преназальных тканей, оценка нижней челюсти и носогубного треугольника — особенно актуальны, поскольку являются маркерами (то есть признаками) хромосомных аномалий.

Представленные ранее результаты показывают, что пороки развития плода, особенно множественные, нередко сочетаются с хромосомными дефектами, входят в состав генетических синдромов. Так, при патологии сердца в 28 % случаев диагностируются такие хромосомные аномалии, как синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера, и др.

Учитывая важность и сложность (даже несмотря на модернизацию современного диагностического оборудования) пренатального выявления пороков развития сердечно-сосудистой системы, мы пристальное внимание уделяем оценке внутрисердечных структур и главных сосудов. Используя методику последовательного сканирования, мы придерживаемся рекомендуемого в рамках скрининга объема исследования. Однако нередко добавляется ряд дополнительных сечений и измерений, и тогда это дает право считать данное эхокардиографическое исследование плода наиболее полным, что позволяет диагностировать до 80-90% большинства клинически значимых врожденных пороков сердца.

Пренатальный скрининг 2 триместра включает также исследование органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой, опорно-двигательной систем. Одновременно измеряется толщина шейной складки, размеры почечных лоханок, исключается укорочение длинных трубчатых костей и гиперэхогенный кишечник, др., что является ставшими уже «классическими» эхографическими маркерами ХА.

Из представленной информации становится очевидным, что второе скрининговое исследование при беременности в Нова Клиник – это серьезный раздел ультразвуковой диагностики. И, учитывая, что наш контингент, как правило, пациентки повышенного или высокого перинатального риска, протокол УЗИ в сроки 18-21 недель беременности является расширенным и максимально информативным.

Протокол обследования в виде заключения на фирменном бланке выдается беременной и архивируется в клинике как цифровой и бумажный документы.

Стоимость исследования

Экспертный УЗ-скрининг при одноплодной / многоплодной беременности в 18-21 недели (включает расширенную оценку анатомии плода, определение эхографических маркеров хромосомных аномалий в соответствии с положениями FVF, ISUOG и отечественных нормативов, допплерографию). Более подробную информацию о том, сколько стоит УЗИ 2 триместра вы можете узнать в разделе «Цены» на нашем сайте.

*Внимание! Анализы крови оплачиваются отдельно!

Показания к применению

Исследование крови не является обязательной составляющей второго перинатального скрининга. Повторно сдать кровь будущей маме рекомендуется в том случае, если результаты скрининга 1 триместра показали риск отклонений. Есть и другие ситуации, когда беременной женщине показано биохимическое исследование крови на 16-20 неделе:

Подобнее об услуге

Скрининг при беременности или пренатальный скрининг – комплекс исследований, который направлен на получение максимально полной информации о здоровье ребенка еще до его рождения. Он определяет важные физические характеристики плода и позволяет выявить целый ряд врожденных патологий. Проводится в 1 и 2 триместре беременности.

Скрининг 2 триместра включает в себя УЗ-исследование, которое в некоторых случаях рекомендовано дополнить биохимическим исследованием крови.

Где сделать скрининг 2 триместра в Москве?

Если вы хотите сделать исследование в клинике с хорошей репутацией, ждем в «Линии жизни»! В нашем центре репродукции будущие мамочки обследуются в спокойной, комфортной обстановке у ведущих московских специалистов.

  • Нашим пациенткам доступны 3D и 4D УЗИ. Исследование проводит УЗ-диагност с большим опытом ультразвукового скрининга беременности
  • Биохимический анализ крови делается в собственной лаборатории центра, оснащенной по международным стандартам. Расшифровкой результатов занимается врач-генетик
  • Будущие мамы могут получить консультацию генетика и акушера-гинеколога, пройти в «Линии жизни» дополнительные исследования и наблюдаться всю беременность

УЗИ скрининг 2 триместра

Во втором триместре в нашей клинике можно пройти трехмерный или четырехмерный ультразвуковой скрининг. 3D и 4D УЗИ – относительно новые процедуры, которые по ряду параметров превосходят обычный двухмерный скрининг.

На какой неделе проводится скрининг 2 триместра?

Второй скрининг беременности нужно сделать на сроке 16-20 недель. Оба этапа – ультразвуковое исследование и анализ крови – могут быть пройдены в один день.

На 16-20 неделе беременности плод уже достаточно большой. Это позволяет разглядеть лицо малыша, увидеть, насколько пропорционально развиваются конечности, определить, правильно ли формируются внутренние органы. 4D УЗИ показывает подвижность плода и определяет пол малыша.

Вот основные характеристики, которые анализируются на УЗИ скрининге 16-20 недели:

  • Бипариетальный размер головы (БПР).
  • Длина бедренной и плечевых костей (ДБК и ДПК соответственно).
  • Окружность головы (ОГ).
  • Объем околоплодных вод (индекс анатомической жидкости, ИАЖ). Если этот параметр заметно ниже нормы, возможны проблемы с состоянием костей и развитием нервной системы.
  • Место прикрепление пуповины. Отклонения от нормы по этому параметру говорят о рисках гипоксии плода, нарушений в функционировании сердечно-сосудистой системы, других нарушений. Но по-настоящему тревожным сигналом это становится только при наличии отклонений в других анализах.
  • Длина шейки матки у мамы. Слишком короткая шейка матки на сроке 16-20 недель повышает риск выкидыша.

При УЗИ-диагностике принимается во внимание то, как визуализируется плод. Плохая визуализация может говорить об отеке и гипертонусе матки. Но с другой стороны, к ней иногда приводят лишний вес женщины и особенности положения малыша в животе мамы.

Будущим мамам не стоит заниматься самостоятельная расшифровкой УЗИ-скрининга 2 триместра. Это задача профессионалов, никакие таблицы с нормами из интернета не помогут адекватно интерпретировать результаты. Кроме того, выводы делаются на основе всего комплекса показателей. И еще один важный момент — результаты не дают однозначного ответа о заболевании или аномалии у малыша, они говорят лишь о наличии рисков.
Сделать окончательные выводы позволяют дополнительные исследования. При этом они необязательно должны быть инвазивными. В нашем центре доступен неинвазивный генетический тест Prenetix.

Биохимический скрининг 2 триместра

Исследование крови не является обязательной составляющей второго перинатального скрининга. Повторно сдать кровь будущей маме рекомендуется в том случае, если результаты скрининга 1 триместра показали риск отклонений. Есть и другие ситуации, когда беременной женщине показано биохимическое исследование крови на 16-20 неделе:

  • возраст 35+ у будущих родителей или одного из них – после 35 лет снижается качество половых клеток, растет вероятность генетических мутаций и врожденных отклонений у плода;
  • выкидыши и замершая беременность в анамнезе;
  • случаи рождения детей с генетическими отклонениями или синдромом Дауна в роду у кого-то из супругов;

В рамках исследования крови анализируются те же показатели, что и в первом триместре.

  • Хронический гонадотропин человека (ХГЧ, часто называют гормоном беременности). Уровень выше нормы может быть при синдроме Дауна, пузырном заносе. Слишком низкая концентрация говорит о риске выкидыша и синдрома Эдвардса.
  • Альфа-фетопротеин (АФП). К очень низкому уровню этого вырабатываемого ЖКТ плода белка могут привести синдромы Дауна и Эдвардса, гибель плода. Он также свидетельствует о повышенном риске выкидыша. Возможные причины повышенной концентрации – аномалии нервной трубки, синдром Меккеля, атрезия пищевода у плода. С другой стороны, к ней приводят инфекционные заболевания, которые будущая мама перенесла после зачатия.
  • Свободный эстриол. Понижение уровня этого стероидного женского гормона говорит о вероятности гидроцефалии у плода, отсутствия головного мозга, синдромах Эдвардса, Дауна, Патау, других нарушениях.

Подготовка ко второму скринингу беременности

УЗ-исследование не требует какой-то особенной подготовки. Но если сразу после него будущая мама собирается сдать кровь, то и ультразвук надо проводить на пустой желудок. Другой вариант – разнести скрининги на разные дни. Еще одна рекомендация пациенткам от наших акушеров-гинекологов – приходить на обследование с позитивным настроем и отдохнувшими.

Не стоит бояться пренатального скрининга. Скорее всего, он покажет, что с малышом все хорошо. Если же отклонения будут выявлены, это позволит своевременно принять необходимые меры – например, сохранить беременность или должным образом подготовиться к борьбе за здоровье малыша.

Записаться на обследование можно по телефону, через форму на сайте или онлайн-чат.

Скрининг в 22 недели

Почти во всех странах мира беременным женщинам начали предлагать перинатальные (пренатальные) генетические скрининги, которые не являются обязательными для прохождения, но желательными, и я по ходу этой статьи объясню почему. «Наших» женщин пугают в первую очередь два слова в названии этих тестов: перинатальный и генетический. Дословно «перинатальный» означает «до рождения», то есть до рождения ребенка, и охватывает период беременности. Слово «генетический» имеет связь с генами, генетикой, однако не означает, что после пренатального генетического теста вам необходимо будет идти на консультацию к генетику. Часто врачи посылают женщин к генетику после сдачи этих тестов, потому что понятия не имеют, как интерпретировать результаты, но и сами генетики в большинстве случаев не знают.

Пренатальные скрининги (тесты) созданы с целью прогностического определения риска поражения плода рядом хромосомных аномалий и пороков развития. Это не диагностические тесты, поэтому они не могутзаменить диагностические методы обследования. Пренатальные скрининги обычно включают три основных параметра, которые учитываются при подсчете риска поражения плода рядом серьезных заболеваний: возраст матери, размеры воротникового пространства эмбриона, биохимические маркеры сыворотки крови беременной женщины.

В крови беременной женщины есть несколько веществ (маркеров), уровень которых меняется в зависимости от состояния плода и осложнений беременности. Комбинация этих маркеров и показатели их уровней могут быть прогностическим критерием в определении синдрома Дауна, пороков развития нервной трубки (спина бифида), передней стенки живота и ряда других заболеваний. Каждое медицинское учреждение использует свою комбинацию маркеров и имеет свои прентальные срининговые программы для беременных женщин, однако различие между такими программами незначительное. Все тесты делятся на скрининг первого триместра, который проводится до 14 недель беременности, и скрининг второго триместра, который проводится в 15-18 недель. Часто определение специфических маркеров может проводиться и в околоплодных водах на более поздних сроках беременности.Некоторые учреждения используют комбинацию скринингов первого и второго триместров.

Еще несколько лет тому назад пренатальный генетический скрининг предлагали пройти беременным женщинам возрастом 35 лет и старше, так как у них в несколько раз выше риск поражения плода синдромом Дауна, чем у женщин 20-25-летнего возраста. Сейчас пренатальный скрининг рекомендуется проходить всем беременным женщинам, независимо от возраста.

Существует несколько биохимических маркеров, которые определяют в сыворотке крови. Одни из них вырабатываются плацентой (ХГЧ, РАРР-А, ингибин А), другие – плодом (альфафетопротеин), третьи могут вырабатываться и плодом, и плацентой (эстриол 3). Эти маркеры появляются на разных сроках беременности, и их уровень меняется с прогрессом беременности, поэтому важно проводить такие скрининги вовремя, то есть на том сроке беременности, для которого эти скрининги были разработаны. Поспешное проведение на ранних сроках, или запоздалое на более поздних сроках может привести к получению ложных результатов.

Получив на руки результат, женщина либо нуждается в дополнительном обследовании, либо ничего предпринимать не нужно. Если вы получили результат и его данные выражены в количественных единицах, то есть указан уровень того или иного маркера, такие анализы не имеют практического значения. Некоторые врачи «умудряются» посмотреть таблицы уровней, например, ХГЧ, и, сверив цифры, определяют срок беременности. Но при чем здесь срок беременности и пренатальный скрининг, который не проводится с целью определения срока беременности? Только при том, что проводить этот скрининг необходимо строго в рамках сроков беременности, когда его результаты имеют максимальную достоверность. Точный срок беременности должен быть известен до проведения скрининга, а не наоборот!

Правильный результат анализа содержит заключение о шансе плода быть пораженным синдромом Дауна или пороком развития нервной трубки, и этот шанс выражается не в процентах, а в пропорции. Например, 1:200, 1:3456 и т.д. Это означает, что шанс того, что у ребенка может быть такая-то проблема с учетом всех факторов и показателей маркеров, один на 200 случаев нормальной беременности. Чем больше показатель, тем меньший риск поражения плода. Поэтому 1: 3456 намного лучше, чем 1: 200.Дальше врач должен сравнить показатели женщины с показателями возрастной категории местности, в которой она живет или проходит обследование. Обычно в заключении лаборатории есть такое сравнение и говорится, что риск высокий, средний или низкий. Если риск такой же возрастной группы женщин составляет 1: 500, например, а у женщины показатель 1:1000, то это означает, что риск поражения плода очень низкий – ниже, чем у большинства беременных женщин ее возраста данной местности. Если, наоборот, у женщины показатель 1:250 по сравнению с групповым, то риск будет средним или высоким.

В спорных ситуациях должны учитываться все факторы, в том числе показатели УЗИ, данные семейной истории и другие. Поспешное прерывание беременности только на основании результатов пренатального скрининга является ошибкой. Дело в том, что ложноположительный тест может быть при неправильном вычислении срока беременности (например, у женщины 16 недель беременности, а врач ошибочно поставил ей 14 недель, и все результаты сверяются с этим сроком беременности); при многоплодной беременности количество маркеров вырабатывается больше, и ряде других случаев показатели могут быть повышены. Индивидуальный подход в интерпретации результатов анализа позволит избежать многих поспешных выводов, а значит, и грубых ошибок.

P.S. Я советую всем женщинам, проживающим на территории бывших стран Союза, перед тем, как идти в лабораторию сдавать кровь на генетический скрининг первого или второго триместра, позвонить в лабораторию и спросить:

1.Проводит ли ваша лаборатория компьютерное вычисление индивидуального риска поражения плода синдромом Дауна и рядом других проблем, на основании уровня тех маркеров (веществ), которые вы определяете в крови этим скринингом?

Если ответ «Да» – второй вопрос:

2. Как выражается заключительный результат такого исследования, т.е. как звучит заключение?

Правильный ответ: в виде пропорции, например, один к такому-то числу. Если ответ «Нет» или в отношении заключительного результата дремучий лес, не спешите тратить деньги, а лучше сохраните их на что-то более полезное.

УЗИ второго триместра

Во втором триместре организм ребенка почти сформирован. Врач по УЗИ оценивает его анатомию и может исключить пороки развития, которые не диагностируются в первом триместре.

Когда проводится УЗИ при беременности во 2-м триместре?

УЗИ 2-го триместра — это обязательная диагностическая процедура, в период с 19-й по 22-ю неделю ее должны пройти все будущие мамы.

В это время рост ребенка составляет 20-22 см, а вес — 250-400 г.

Теперь аппарат УЗИ экспертного класса позволяет врачу рассмотреть все органы малыша, убедиться, что они расположены и сформированы правильно. Врач показывает ребенка родителям и вместе с ними может пересчитать пальчики на его ручках и ножках, определить его пол.

Что показывает скрининг 2-го триместра?

Врач во время ультразвуковой диагностики оценивает:

  • размеры, вес и положение ребенка в матке;
  • наличие маркеров хромосомных болезней плода;
  • как выглядят анатомические структуры плода;
  • количество и качество околоплодных вод;
  • длину шейки матки (чтобы исключить риск преждевременных родов);
  • место крепления и положение пуповины

В последние годы во всем мире медицина стремится выявлять генетические пороки развития как можно раньше. Хромосомные болезни неизлечимы, но многие другие врожденные аномалии поддаются коррекции.

Что делать, если УЗИ скрининг показал высокий риск анеуплоидии?

Высоким считается риск более 1:100. Это значит, что из ста женщин с УЗИ-маркерами хромосомных отклонений лишь одна родит больного ребенка.. Таким образом, наличие УЗИ-маркеров анеуплоидий — это никак не приговор.

Если скрининг выявил повышенный риск хромосомной болезни плода, врач направляет женщину на прием к врачу-генетику и дополнительную диагностику.

Где пройти УЗИ-скрининг второго триместра?

Пройти УЗИ-скрининг в 19, 20, 21 или 22 неделе можно в Центре Медицины Плода, отделения которого есть в каждом районе Петербурга. Центр оснащен УЗИ-оборудованием экспертного класса, а врачи-пренатальной ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты в области фетальной медицины, которые подтверждают ежегодно.

Как проходит УЗИ?

Плановое УЗИ 2-го триместра выполняют с абдоминальным датчиком. Пациентка ложится на кушетку, врач смазывает низ живота гелем, чтобы обеспечить скольжение датчика, и проводит осмотр.

Процедура длится 30-30 минут.

Безопасно ли делать УЗИ беременным?

Безопасность ультразвуковой диагностики доказана 30-летней практикой применения УЗИ в пренатальной медицине. Отсутствие негативного воздействия подтвердили исследования международных институтов, включая Американский Институт Ультразвука в Медицине AIUM. Доказано, что УЗИ, вне зависимости от возраста пациента, не влияет на его организм.

В самом начале должны открыть правду — в медицине НИЧЕГО не бывает на 100%. Априори ни один метод диагностики и скрининга патологий плода не превышает точность 99.9999% Потому что медицина, генетика, биология, биоинформатика и прочие науки постоянно развиваются, всегда появляются новые теории и методы, что оставляет ученым всегда право на ошибку. В структуре хромосомной патологии человека 45% случаев относятся к анеуплоидиям половых хромосом, а 25% приходится на группу аутосомных трисомий, самыми частыми из которых являются трисомии по хромосомам 21, 18, 13 [1].

Клиническая картина хромосомных патологий:

  • врожденные пороки развития,
  • малые аномальные развития,
  • умственная отсталость;
  • неврологическая,
  • психиатрическая,
  • гематологическая патология,
  • нарушения слуха,
  • зрения.

Хромосомные аномалии одна из самых актуальных проблем здравоохранения, по данным ВОЗ:

  • 0,8% всех новорождённых,
  • 40% новорожденных с множественными пороками развития,
  • 15% детей с умственной отсталостью,
  • 7% случаев мертворождений,
  • ХА причина 70% случаев инвалидности у детей,
  • нет лечения социальная дезадаптация

По состоянию на 2021 год в России применяется несколько методов определения генетических патологий плода:

Ранний пренатальный скрининг

Инвазивная диагностика

Неинвазивное пренатальное тестирование

Или по другому комбинированный скрининг I триместра. В России широкое применение РПС по международному стандарту было инициировано Минздравсоцразвития России только в 2009 г. с поэтапным внедрением нового алгоритма диагностики хромосомных патологий плода в субъектах страны в период с 2010 по 2014 [1].

Данный вид диагностики был разработан фондом медицины плода (FMF) и подразумевает под собой проведение ультразвукового исследования и анализа сывороточных маркеров материнской крови (бетта-ХГЧ и PAPP-A). Расчет риска, с учетом индивидуальных особенностей беременной (возраст матери и срок беременности) происходит с помощью унифицированной программы “Astraia” (Астрайя).

Каждая беременная женщина, которая встает на учет знает, что данный вид скрининга предстоит ей в период с 11 до 14 недель. По результатам скрининга женщина может получить как низкий риск рождения ребенка с патологией, так и высокий (граница 1:100).

Какова же точность скрининга I триместра, который проводят каждой беременной женщине в России:

Стоит отметить что 20% детей рожденных с синдромом Дауна (с трисомией 21) были рождены в группе низкого риска. [3]

Также сравнительный анализ показал, что комбинированный скрининг эффективнее исследования только биохимических или ультразвуковых маркеров (87% вместо 71%) [4].

Инвазивная пренатальная диагностика

Данный вид диагностики включает в себя процедуру забора разного вида биоматериала (в зависимости от срока беременности) из полости матки с помощью пункции под контролем УЗИ. Среди беременных процедуру часто называют “прокол”, длительность процедуры (подготовки и самой пункции) от 5 до 7 минут.

У инвазивной пренатальной диагностики есть свои ограничения и риски осложнений [5]:

  • Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш): после амниоцентеза — 0,81%; после биопсии ворсин хориона – 2,18%
  • Внутриутробное инфицирование 0,001%
  • У носителей хронических вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции, при острых инфекционных процессах – риск высокий.
  • Наличие абсолютных противопоказаний к процедуре: истмико-цервикальная недостаточность, угроза прерывания (наличие кровотечения)
  • Избыток подкожно-жировой клетчатки, возможные технические трудности при проведении процедуры
  • Беременной с резус-отрицательным фактором необходим контроль уровня антител перед процедурой, при их отсутствии — введение антирезусного иммуноглобулина после процедуры.

По данным FMF риски Скидка 50% на тест ДНК отцовство

ООО «Медикал Геномикс» Лицензия № ЛО-69-01-002086 от 06.10.2017

Юр. адрес: г. Тверь, ул. Желябова, 48

ООО «Лаб-Трейдинг», ИНН: 6950225035, ОГРН: 1186952017053, КПП:695001001

Юр. адрес: г. Тверь, ул. 1-Я За Линией Октябрьской Ж/Д, 2, оф. 22

В отделении пренетальной диагностики ГБУЗ РМГЦ в рамках ОМС проводится ультразвуковое скрининговое исследование в сроке 18-21 неделя.

Данный вид услуги в рамках ОМС проводится для пациенток, прикрепленным к женским консультациям:

ГБУЗ ГКБ №5 г.Уфа

ГБУЗ ГКБ Демского района г. Уфа

ГБУЗ Поликлиника №44 г. Уфа

Женская консультация №2 ГБУЗ ГКБ №21 г. Уфа (кроме Черкасского и Кирилловского сельсовета)

Ультразвуковое скрининговое исследование проводится врачами – экспертами по ультразвуковой диагностике и пренатальной диагностики, имеющих международный сертификат FMF (Fetal Medicine Foundation – Фонд Медицины Плода, Великобритания), на УЗ-аппаратах экспертного класса Voluson E6 и Voluson E9, с высокой разрешающей способностью.

Скрининг второго триместра

Тактика проведения пренатальной диагностики во втором триместре существенно изменилась в последние годы. Это важно знать будущим мамочкам с подозрением на хромосомную патологию у плода.

Так, согласно более раннему приказу Минздрава России №457 от 28.12.2000 года скрининг второго триместра должен был включать троекратное проведение УЗИ на сроках 22-24 недели беременности и оценку биохимических маркеров пороков развития плода в 16-20 недель (так называемый «тройной тест»): альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и эстриола (Е3).

Выполнение «тройного теста» было рассчитано на выявление пороков развития плода, в первую очередь, синдрома Дауна. Однако проведенные в течение последующих 9 лет исследования показали, что утвержденная приказом №457 схема пренатальной диагностики не снижает частоту рождения младенцев с врожденными пороками, например, синдрома Дауна. Заболеваемость детей и их смертность, в том числе внутриутробная, оставалась высокой.

В связи с низкой информативностью старой схемы пренатальной диагностики ее решено было изменить. И в 2009 году вышел новый приказ № 808, согласно которому биохимический скрининг второго триместра был ИСКЛЮЧЕН из схемы пренатальной диагностики!

Нет больше «тройного теста». Проводить его не нужно в связи с малой информативностью и большим процентом последующих необоснованных инвазивных вмешательств.

Кроме того, согласно новому приказу № 572-н от 01.11.2012 года сдвинуто время проведения УЗИ второго триместра с точки в 22-24 недели на более ранние сроки 18-21, чтобы в случае выявления аномалий у плода женщина имела возможность прервать беременность до 22 недель, то есть до того времени, когда плод считается жизнеспособным. Следующее УЗИ рекомендуется выполнять на сроках 30-34 недели беременности.

УЗ-признаками синдрома Дауна во втором триместре являются: нарушение формирования костей скелета, расширение воротникового пространства, наличие пороков сердца, расширение почечных лоханок, кисты сосудистого сплетения головного мозга. При их выявлении проводится консультация врача-генетика отделения пренатальной диагностики ГБУЗ РМГЦ, где может быть принято решение о проведении инвазивных методик по диагностике синдрома Дауна и других хромосомных аномалий.

В задачи второго скрининга входит изучение не только фетометрических параметров, но и функциональных характеристик жизненно важных органов плода, а именно:

позвоночника, черепа и других костей скелета;

черт лица (глаз, носа, рта);

почек, мочевого пузыря и других элементов мочеполовой системы;

органов пищеварения, включая желудок и кишечник;

головного, спинного мозга и связанных структур;

составляющих для расчета БПР (бипариетального размера), ЛЗР (лобно-затылочного размера), ОЖ (окружности живота), ОГ (окружности груди), длины парных костей.

При удачном расположении диагност способен определить пол будущего ребенка по сформировавшимся на момент исследования половым признакам.

Кроме анализа развития органов и систем малыша выполняется оценка состояния материнского организма, поскольку именно от него зависит и жизнеспособность плода. В программу обследования входит сканирование:

плаценты, ее расположения, толщины, размеров, структуры, зрелости;

амниотических вод, их количественных характеристик;

пуповины, наличия всех главных сосудов;

В ходе процедуры оценивается положение плода.

Плановый пренатальный УЗИ-скрининг ничем не отличается от стандартного. В ходе процедуры женщина удобно располагается на кушетке, диагност смазывает кожные покровы в местах ее соприкосновения с датчиком гипоаллергенным гелем. Информация считывается через переднюю брюшную стенку при абдоминальной форме исследования, через влагалище – при трансвагинальной. Уже через несколько минут расшифровка результатов выдается пациентке на руки.

При выявлении патологии у плода с целью подтверждения или опровержения диагноза женщина будет консультирована врачом -генетиком отделения пренатальной диагностики ГБУЗ РМГЦ, где будут назначены дополнительные неинвазивные (повторное УЗИ) или инвазивные (хорионбиопсия, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) обследования.

Скрининг в 22 недели

Без выполнения ряда исследований нельзя определить, как растет и развивается будущий ребенок, поэтому скриниг 1 и 2 триместра является обязательной медицинской методикой.

Скрининговое обследование 1 (11-13 неделя), 2 триместра (18-21 неделя) проводятся для своевременного выявления отклонений развития плода.

Что входит в скрининг 1, 2 триместра

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы.

Во втором триместре эмбрион переходит на следующий этап развития и уже определяется, как плод. У малыша продолжаются перемены всех жизненно важных систем организма.

Полноценный скрининг включает в себя:

  • ультразвуковое исследование — плановое и обязательное для всех;
  • анализ крови на специфические гравидарные гормоны.

Скрининг проводится в соответствии с требованиями Международного общества медицины плода и используется во всем мире.

При втором скрининге обязательно учитываются данные первого обследования при беременности (до 13 недель).

Подготовка к скринингу

Анализ крови обязательно сдается натощак, после 5-6 часов голодания. За 30-40 минут до приема выпейте стакан негазированной воды, это необходимо для разжижения крови и облегчения сбора анализов.

Придерживаться особой диеты перед сдачей крови не нужно, так как определяемые гормоны не влияют напрямую на обменные процессы. Но все-таки следует воздержаться от жирной и жареной пищи, употребления кофе, какао, шоколада, цитрусовых, а также морепродуктов.

Второе скрининговое УЗИ также не требует особой подготовки. Благодаря околоплодной жидкости обеспечивается четкая визуализация.

Отметим, что УЗИ для 1 триместра проводится с наполненным мочевым пузырем.

Основные цели данного обследования

Скрининг как 1, так и 2 триместра являются обязательными этапами беременности.

Второй скрининг предназначен прежде всего для выявления отклонений, а именно:

  • уточнение степени риска развития трисомии у плода по 13, 18 и 21 паре хромосом (синдромы Патау, Эдвардса и Дауна);
  • оценка вероятности формирования аномалий нервной системы (спинномозговая грыжа, анэнцефалия);
  • оценка общего состояния плода (соответствие размеров головки, туловища, конечностей сроку гестации);
  • выявление возможных отклонений околоплодных вод, плаценты, стенок матки и цервикального канала.

Особенно тщательно внимание уделяется выявлению синдрома Дауна. Отклонения, проявляются не только в анализе крови, но и в отклонениях развития органов, которые можно выявить на ультразвуковом исследовании.

При синдроме Дауна не всегда можно обнаружить нарушения в анатомии плода, а оценить интеллект, понятное дело, еще не представляется возможным. Поэтому биохимический скрининг играет чуть ли не главную роль при втором обследовании.

Что показывает второй скрининг

Второй скрининг проводят на сроке 18-21 недель. При УЗИ на втором триместре можно узнать:

  • сколько малышей появятся на свет;
  • пол малыша;
  • в норме ли работа сердца;
  • какой частью плод развернут к родовым путям;
  • параметры малыша (фетометрия) помогают выявить задержку развития, а также наличие некоторых заболеваний у мамы (сахарный диабет).
  • анатомию плода: кости мозговой части черепа; головной мозг; лицевой череп (уменьшение носовой кости характерно для синдрома Дауна); строение конечностей; позвоночник; легкие; желудок.
  • состояние стенок матки (угрозы прерывания, миомы и др.);
  • оценивается состояние плаценты (толщина плацентарного диска,структура,степень зрелости, имеются ли признаки отслойки);
  • определяются врожденные пороки сердца (дефекты внутрисердечных перегородок, синдром гипоплазии левых отделов и др.);
  • состояние пуповины (качество кровотока, наличие узлов, признаки ротации);
  • внутреннее состояние родовых путей.

При многоплодной беременности, все дальнейшие обследования проводятся отдельно для каждого плода.

После обследования на руки выдаются снимки с расшифровкой и заключение о соответствии срокам беременности, наличии врожденных аномалий.

Кому показано пройти обязательный скрининг

Рекомендуется проходить данное обследование всем беременным женщинам. Акушеры-гинекологи выделяют следующие категории женщин, которым скрининг просто необходим:

  • женщины, у которых зачатие произошло после 35 лет;
  • женщины, которые имеют врожденные пороки развития, генетические или хромосомные заболевания;
  • при обнаружении отклонений УЗИ и по результатам анализов на 1 скрининге беременности;
  • женщины с тяжелыми заболеваниями внутренних органов;
  • женщины, у которых ранее были выкидыши и прерывания беременности;
  • будущие мамы, которые по медицинским показаниям вынуждены принимать гормональные препараты.

Если во время 1 скрининга или при дальнейших обследованиях выявляются опасные патологии развития плода, тогда будущая мама направляется на диагностику в перинатальный центр.

На каких сроках проводятся скрининги

Первый скрининг при беременности проводят между 11-й и 13-й неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее: до 11-й недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Биохимический анализ крови и УЗИ проводятся в разное время.

Биохимический анализ крови лучше всего проводить с начала 16 недели до середины 18 недели. С 19 недели беременности, начинается активная синтезация гормонов плацентой и печенью будущего ребенка. Это может исказить результаты.

Лучший период времени для второго УЗИ — 19-21 неделя. В это время хорошо просматриваются анатомическое строение плода, выявляются пороки развития, несовместимые с жизнью. На данном сроке еще возможно прерывание беременности.

При высоком риске трисомии, на данном сроке еще есть время, чтобы провести амниоцентез (получить клетки плода и околоплодных вод) и посчитать количество хромосом.

Скрининг при беременности во 2 триместре показано всем будущим мамам, поскольку может предоставить врачу более детальную информацию о состоянии плаценты, матки и развитии плода

Услуга Стоимость
Консультация гинеколога 1350* ք
Консультация заведующего гинекологическим отделением Богданович И.Ф. 1800* ք
Консультация заведующего отделением лазерной гинекологии Андросовой О.В. 1800* ք
Допплерография сосудов МППК беременных 1500 ք
УЗИ плода в сроке до 10 недель беременности 1700 ք
УЗИ плода с 10 недель беременности с оценкой МППК 2400 ք
УЗИ многоплодной беременности 3500 ք
Эхосальпингография (Проходимость маточных труб) 5500 ք
УЗИ органов малого таза у женщин (ТА, ТВ) 1400 ք
УЗИ органов малого таза с допплерографией маточных артерий и миометрия 2000 ք
Цервикометрия 1000 ք
Фолликулометрия (за одно посещение) 1300 ք
Эхокардиография (УЗИ сердца) плода 2400

Скрининг в 22 неделиЦервикометрия – процедура измерения длины шейки матки под УЗИ. Следует пояснить, что шейка матки играет роль держателя плода в теле и исключает прерывание беременности ранее установленного срока. Но иногда происходит так, что шейка матки расслабляется и укорачивается раньше времени. Зачастую это случается из-за мышечного тонуса матки. Именно цервикометрия позволит своевременно выявить проблему ультразвуковым способом исследования, этот вид процедуры важен и исследование нельзя пропускать, корректное лечение поможет сохранить беременность и дать ей внутриутробно развиваться до положенного срока.

Цервикометрия как способ измерения шейки матки.

Цервикометрия под УЗИ проводится двумя способами. Независимо от выбора метода цервикометрии, результативными являются оба, поэтому метод проведения зависит от особенностей организма и показаний к применению каждого из них:

  • Трансабдоминальным путем – способ проведения цервикометрии через брюшную полость. Такой вид исследования предполагает необходимость наполненного мочевого пузыря. При данном способе исследования видимость внутреннего зева плохая, а без ее результатов полученные данные могут быть не совсем правильными.
  • Трансвагинальный – способ проведения цервикометрии при помощи введения датчика непосредственно во влагалище, при данном исследовании мочевой пузырь необходимо опорожнить. При проведении цервикометрии трансвагинальным методом, не возникает опасности для плода и для матери, а нормой проведения данной процедуры считают не более трех раз за весь период вынашивания ребенка.

УЗИ обычно проводят с 18 по 22 неделю беременности. Зачастую цервикометрия проводится вместе с другими исследованиями. Если прерывание беременности уже происходило, то исследование проводят на более ранних сроках, начиная с 10 недель, делается это для предотвращения возможного прерывания беременности. Цервикометрия – достаточно удобный и действенный тип обследования, позволяющий сохранить беременность и выявить возможные патологические нарушения на ранних сроках вынашивания ребенка.

Для подготовки к цервикометрии трансвагинальнм методом необходимо опорожнить мочевой пузырь. Всё остальное сделает специалист проводящий исследование, а после обследования даст необходимые рекомендации.

Стоит заметить, что сама процедура цервикального исследования при помощи ультразвукового датчика абсолютно безвредна для будущего ребёнка. Женщина так же не ощущает на себе никаких действий во время цервикометрии. Нет причин для волнения по поводу проведения цервикометрии, так как назначение процедуры не несет вреда и не представляет сбой повода для беспокойства о побочных действиях после процедуры – их просто нет. Проведение цервикометрии полностью исключает риск появления осложнений и сводит вероятность срыва беременности к нулю.

Норма показателей длины шейки матки при Цервикометрии.

В нашей клинике в Пятигорске «УЗИ 4Д» цервикометрия проводится высококвалифицированными специалистами, которые владеют методологией исследования на высоком уровне. Специально обученные сотрудники быстро и качественно произведут процедуру цервикометрии, что позволит тут же установить нарушения, если они имеются, и поставить окончательный диагноз.

Норма длины шейки матки зависит от того, на каком сроке беременности находится пациентка:

  • На 20 неделе беременности норма – 40 мм
  • На 34 неделе – 34 мм

Данные показатели считаются нормой, но возможны и отклонения от нее, принято считать нормой длину свыше 25 мм. Такие показатели не считаются нарушением и не указывают на наличие в организме патологии. Для более точных определений нужно прибегнуть к УЗИ и измерению шейки матки с помощью цервикометрии.

При показателях ниже возникает вероятность выкидыша. В таких ситуациях принимаются меры по предотвращения преждевременных родов, а после стабилизации состояния уУЗИ цервикометрии проводят каждые 2 недели.

Когда цервикометрия проводится регулярно

Если при беременностях ранее возникали проблемы с преждевременным прерывание беременности или была перенесена операция шейки матки, в обязательном порядке необходимо сообщить об этом врачу, который назначит цервикометрию и, изучив полученные результаты, предпримет все меры для сохранения беременности.

При многоплодной беременности назначается регулярная цервикометрия, которая проводится в «Клинике 4Д» в Пятигорске раз в четырнадцать дней, начиная с 16 недели.

Очень важно провести цервикометрию при первой беременности, так как данных о предыдущих беременностях ещё нет. Это необходимо для того, чтобы убедиться в отсутствии отклонений и проверить показатели внутренних органов и плода.

Когда необходимо проведение цервикометрии?

Проведение цервикометрии в период, когда женщина вынашивает плод, необходимо при таких симптомах:

  • Если установлено, что беременность многоплодная;
  • Если имели место оперативные вмешательства на органах половой системы, проведенные до наступления беременности;
  • Если диагностировано, что шейка матки короткая;
  • При установлении истимико – цервикальной недостаточности;

Стоит отметить: если гинеколог, который ведет беременность пациентки, дает направление на цервикометрию, его нельзя оставить без внимания, обследование пройти необходимо.

Результаты цервикометрии

Трансвагинальная цервикометрия оценивает:

  • Месторасположение швов в районе шейки матки, если ранее проводилось оперативное вмешательство.
  • Проникновение оболочки плода в цервикальный канал.
  • Расширение цервикального канала.
  • Длину шейки матки.

Скрининг в 22 неделиЕсли шейка матка короче нормы, необходимо проинформировать об этом курирующего специалиста, для принятия мер. Оперативное вмешательство поможет сохранить плод.

Если Вы не проведёте УЗИ цервикометрии — это может повлечь за собой угрозу жизни малыша и здоровья матери. По этой причине нельзя пропускать обследование цервикометрии и вовремя измерять длину шейки матки.

Скрининг в 22 недели

Стоимость и запись на УЗИ при беременности

Медцентры МедЛаб предлагают следующие виды платного УЗИ беременным:

УЗИ плода, диагностика беременности раннего срока

  • Проводится на сроке беременности до 11 недель
  • Подтверждает факт беременности и определяет состояние половых органов матери
  • Определяет положение эмбриона (маточную и внематочную беременность) и его жизнеспособность (наличие сердцебиения)
  • Определяется количество эмбрионов в матке

Ультразвуковой скрининг I триместра беременности

  • Рекомендуется проводить на сроке беременности 11-13 недель
  • Уточняет срок беременности и количество плодов в матке, различает однояцевых и разнояйцевых близнецов
  • Помогает выявить пороки развития плода и хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром незаращения нервной трубки и другие)
  • Определяет состояние и положение плаценты, половых органов матери

*Перечень клиник в которых Вы можете сделать УЗИ при беременности и цена проведения исследования может быть уточнена по телефону колл-центра «МедЛаб» в Санкт-Петербурге.

Как правило, ультразвуковой скрининг I триместра рекомендуется проводить одновременно с комбинированным биохимическим (PAPP-A и bХГЧ), однако решение о проведении данных скринингов всегда остается за лечащим врачом. При обнаружении в ходе скринингов каких-либо нарушений врач может назначить дополнительное УЗИ 2-го уровня в специализированном центре пренатальной диагностики.

Ультразвуковой скрининг II триместра беременности

  • Рекомендуется проводить на сроке беременности 19-22 недели
  • Помогает выявить пороки развития плода и хромосомные аномалии
  • Оценивает состояние внутренних органов плода
  • Определяет состояние и положение плаценты, состояние околоплодных вод
  • В большинстве случаев позволяет определить пол ребенка
  • При наличии функции 3D-4D можно рассмотреть черты лица ребенка

Как правило, ультразвуковой скрининг II триместра дополняется биохимическими исследованиями (АФП, ХГЧ).

Ультразвуковой скрининг III триместра беременности

  • Рекомендуется проводить на сроке беременности 34-36 недели.
  • Позволяет выявить пороки развития плода и хромосомные аномалии, диагностика которых возможна только на более поздних сроках беременности.
  • Оценивает состояние внутренних органов плода
  • Определяет состояние плаценты, количество околоплодных вод, положение, двигательную активность плода.
  • В большинстве случаев позволяет определить пол ребенка

Как правило, ультразвуковой скрининг III триместра также дополняется биохимическими исследованиями (АФП, ХГЧ).

3Д УЗИ беременности

  • Рекомендуется проводить на сроке беременности 20-26 недель
  • Позволяет получить детальную информацию о развитии плода
  • Дает возможность рассмотреть черты лица ребенка

УЗИ плода без проведения скрининга

  • Проводится на поздних сроках беременности
  • Определяет положение плода, пол, сердцебиение, обвитие пуповины, двигательную активность

Цервикометрия

  • подробнее см. Что такое Цервикометрия
  • Рекомендуется проводить с 16 недели беременности
  • Позволяет своевременно диагностировать истмико-цервикальную недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки)

Допплерометрия

  • подробнее см. Что такое Допплерометрия
  • Рекомендуется проводить с 20 недели беременности
  • Определяет направление и интенсивность кровотока в крупных сосудах плода и плаценте

Для записи на УЗИ при беременности достаточно позвонить в наш колл-центр (812) 600-22-10 , сообщив срок беременности и цель обследования. Также можно записаться он-лайн (см. выше)

Стоимость услуг уточняйте в прайсе услуг медцентров и клиники Яворского в разделе «УЗИ беременных»

В Гомеопатической клинике Яворского возможна запись результатов УЗИ на CD-диск.

Статья проверена врачом-экспертом акушером-гинекологом:

Скрининг в 22 недели

Зейналова Айгюнь Элшановна

МедЛаб — Васильевский (10-я линия В.О., 15)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector