Состояние новорожденного

Что представляют собой переходные состояния новорожденных?

У новорожденных детей адаптация к внеутробным условиям жизни проявляется рядом изменений, характеризующихся как переходные, физиологические. К ним относятся: физиологическая убыль тела; физиологическая эритема кожи, шелушение, токсическая эритема, физиологическая желтуха; гормональный или половой криз: нагрубание молочных желез, метроррагия и др.

Как проявляется физиологическая убыль массы тела?

Физиологическая убыль массы тела развивается, главным образом, вследствие голодания в первые дни жизни. Максимальная убыль массы наблюдается на 3- 4-й день жизни и обычно не превышает 6 % от первоначальной массы (максимум 10 %). Первоначальная масса тела восстанавливается у половины новорожденных к б-7-му дню жизни, у 78-85 % — к 10-му дню; все здоровые новорожденные к 14-му дню должны восстановить свою первоначальную массу. Недоношенные (Ш- IV степени) и родившиеся с крупной массой тела, а также больные дети медленнее восстанавливают первоначальную массу тела.

Как проявляется физиологическая аритема кожи?

Физиологическая эритема отмечается практически у всех новорожденных первой недели жизни. У недоношенных может сохраняться до 2-3 недель. Физиологическое шелушение кожи возникает на 3-5-й день жизни у детей с особенно яркой эритемой при ее угасании. Весьма обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечение не требуется.

Токсическая эритема встречается у 20-30 % новорожденных и возникает на 2-5-й день жизни: ярко-розовые, слегка плотноватые пятна с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре располагаются чаще группами на разгибательных поверхностях конечностей, на ягодицах, груди, реже на лице и животе. Высыпания иногда обильные, иногда единичные; никогда не поражаются ладони, стопы, слизистые оболочки. Сыпь бесследно исчезает в течение нескольких дней. Лечение не требуется.

Как проявляется физиологическая желтуха новорожденных?

Физиологическая желтуха наблюдается у 60-70 % новорожденных. Желтушное окрашивание кожи появляется на 2-3-й день жизни, к 4-5-му дню оно усиливается, к концу недели или в середине 2-й недели исчезает. При этом состояние ребенка не страдает, цвет мочи и кала не изменяется.

Желтуха, сохраняющаяся у новорожденного более 2 недель или усиливающаяся — признак патологии. Появление желтухи, независимо от выраженности, у ребенка после выписки из роддома всегда является признаком тяжелого заболевания. В таких случаях медицинская сестра должна в тот же день показать ребенка врачу (вызов врача на дом, направление и доставка ребенка в больницу — в зависимости от обстоятельств).

Что представляет собой гормональный криз у новорожденных?

Гормональный криз включает в себя состояния, наблюдающиеся у 2/з всех новорожденных, особенно у девочек. К ним относятся: нагрубание молочных желез, кровотечение из влагалища и отеки наружных половых органов. Нагрубание желез (физиологическая мастопа-тия) начинается на 3-4-й день жизни и максимально увеличивается на 7-10-й день, затем оно постепенно уменьшается и к концу месяца исчезает. Увеличение молочных желез всегда симметрично, кожа над увеличенной железой не изменена. Иногда возможно выделение содержимого беловатого цвета, по составу близкого к молозиву. Лечение не требуется, но при очень сильном нагрубании можно порекомендовать теплую стерильную повязку или компресс с камфорным маслом для предохранения от раздражения.

Кровотечения из влагалища (метроррагия) возникают обычно на 5-8-й день жизни у 5-10 % девочек. Длительность вагинального кровотечения 1-3 дня, объем 0,5-1 мл. Лечение не требуется.

Отеки наружных половых органов держатся 1-2 недели, иногда дольше, проходят самостоятельно, без лечения. Отмечаются у 5-10 % новорожденных.

При каждых родах врач-неонатолог рассказывает маме о состоянии здоровья ее малыша при рождении и обязательно говорит об оценке, с которой родился ее ребенок. Эта оценка проводится по специальной шкале, которая называется Апгар. Эта шкала в акушерстве применяется в качестве первичной оценки состояния новорожденного ребенка с 1952 года. И сегодня она признается самым простым и достоверным методом комплексного измерения состоянии здоровья младенца, который только появился на свет. Шкала Апгар помогает оценить физическое состояние новорожденного буквально с первых минут жизни и в случае необходимости оказать ему качественную медицинскую помощь. Оценка по шкале Апгар не является диагнозом. Но эта оценка позволяет врачу неонатологу определиться с дальнейшей маршрутизацией малыша: можно ли его совместить с мамой в палату «Мать и дитя» и для него будет достаточным стандартный уход; возможно новорожденного необходимо поместить в палату ПИТ для интенсивного наблюдения с помощью следящей аппаратуры и проведения дополнительного обследования и лечения, а возможно — вызвать детскую бригаду реаниматологов с последующей эвакуацией новорожденного в детскую больницу или перинатальный центр.

Состояние новорожденного оценивают врачи неонатологи на 1-й и 5-й , а при необходимости и 10-й минуте жизни после рождения. Оценка складывается из суммы баллов и нормой считается оценка новорожденного при рождении по шкале Апгар 7-10 баллов. Эти баллы складываются из оценки по 5 важнейшим показателям: сердцебиение, дыхание, тонус мышц, цвет кожи и рефлексы .

1. Если частота сердцебиения у малыша 100 ударов в минуту и более, то ему выставляется 2 балла. При частоте сердцебиения менее 100 ударов в минуту новорожденный оценивается по этому критерию в 1 балл.

2. В норме при рождении новорожденный ребенок должен закричать сразу и громко и критерий дыхания оценивается в 2 балла. В случае, если крик малыша слабый, а дыхание неровное оценка проводится в 1 балл.

3. Третьим критерием является оценка мышечного тонуса новорожденного. Чем ритмичнее и четче движения малыша, тем выше оценка по этому параметру. Активные движения оцениваются в 2 балла. Если конечности лишь слегка согнуты, а движения вялые и редкие, ставится 1 балл.

4. Цвет кожных покровов в норме у новорожденного от бледно- до ярко-розового, что оценивается в 2 балла. Если у малыша имеется синюшность или бледность кожных покровов, то ставится оценка в 1 балл.

5. И последним пятым критерием является оценка рефлексов. Если малыш кричит, гримасничает, всячески двигается, чихает, то определенно заслуживает 2 балла. Если рефлексы вялые, то ставится оценка 1 балл.

Оценка по бальной системе по шкале Апгар новорожденному ребенку врач неонатолог проводит в родильном зале сразу после рождении на неонатальном столике с подогревом. В электронную систему неонатального столика автоматически заложен таймер, который работает в трех режимах: часы, таймер и Апгар. Результаты обследования по шкале Апгар в обязательном порядке вносятся в историю развития новорожденного, в выписной эпикриз и выписку из родильного дома.

Состояние новорожденного

При рождении ребеночка, врачи оценивают состояние малыша по шкале Апгар, которая учитывает показатели по следующим категориям:

  • дыхание,
  • тонус мышц,
  • быстрота реакции,
  • цвет кожи и
  • сердечный ритм.

Шкала начинается от 0 до 2 баллов, которые выставляются в результате анализа показателей.

  • 2 балла дают, если все пять критериев в норме,
  • 1 балл – если где-то наблюдается сбой,
  • 0 баллов – это критическая ситуация, при которой следует бить тревогу.

Оценки всегда выставляют на 1-5 минуте жизни новорождённого. В зависимости от выставленных баллов определяют методы ухода за младенцем.

Если малыш получил от 7 до 10 баллов, то врачи оценивают его состояние как нормальное и не требующее специального медицинского ухода.

Те из них, кто получил от 4 до 6 баллов, нуждаются в медицинском вмешательстве лишь по некоторым показателям.

А получившие до 4 баллов – прямая дорога в реанимацию за обязательной помощью медперсонала.

Один из наиболее важных показателей – ритм и частота дыхания. Частое дыхание помогает новорождённым насытить кровь кислородом, поэтому за громкий крик малыш получает 2 балла. Если же дыхание младенца не слышно и оно слабое, то врачи ставят 0 баллов и срочно направляют в отдел реанимации.

Ритм сердца – второй значимый показатель, который у малышей достигает 140 ударов в минуту и оценивается в 2 балла. Если же, ритм не достигает 100 баллов, ребенок получает 1 балл, отсутствие же сердцебиения оценивают в 0 баллов. В такой ситуации необходима незамедлительная помощь врачей.

Тонус мышц – третий критерий. Если малыш начинает активно двигаться, размахивать ручками, то он получает 2 балла. Менее активный младенец – 1 балл, а тот, кто слишком вял и неподвижен – 0 баллов.

Развитие рефлексов — четвертый критерий. Самой естественной реакцией с момента рождения является рефлекторное поведение на раздражающие факторы. Тот, у кого они развиты, получает 2 балла, меньшее развитие – 1, и слабовыраженные реакции или полное их отсутствие оценивают в 0 баллов.

Последний критерий – цвет кожи, показывающий степень развития кровоснабжения. Розовый цвет – показатель отличной циркуляции. Если конечности синие, то ребенку дают 1 балл, а малыш полностью синего оттенка – 0 баллов.

Если ваш малыш получил недостаточно высокую оценку по шкале Апгар, то не стоит переживать. Ведь это не означает, что у него какие-то проблемы в развитии. Главная цель такой оценки — это определить здоровье и состояние новорожденного, чтобы понять, нужна ли ему медицинская помощь или нет.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector