Алкогольная болезнь печени

Что такое алкогольная болезнь печени?

Алкогольная болезнь печени – это повреждение ткани печени, вызванное систематическим употреблением алкоголя.
Доза алкоголя, которая может вызывать алкогольную болезнь печени, составляет у мужчин 40-80 г/сутки в пересчете на чистый этанол. Это составляет 100-200 мл водки, 400-800 мл сухого вина, 800-1600 мл пива. Для женщин безопасной дозой считается 30 г этанола в сутки.

При употреблении за неделю более 210 г алкоголя (для мужчин) и 140 г (для женщин) поражение печени считается алкогольным.

Как печень реагирует на алкоголь?

Под влиянием алкоголя в гепатоцитах (печеночных клетках) запускаются процессы, которые приводят к разрушению клеточных мембран, вырабатываются вещества, разрушающие клетки печени и блокирующие механизмы регенерации (восстановления) печени.

Длительное воздействие токсических доз алкоголя на печень приводит к тому, что вместо разрушенных печеночных клеток формируется плотная жировая ткань. Она не выполняет те многочисленные функции, которые свойственны печеночным клеткам, обеспечивающим основные жизненно важные процессы в организме. Терминальная стадия заболевания характеризуется развитием печено-клеточной недостаточности.

Кроме того плотная жировая ткань препятствует нормальному внутреннему кровообращению с последующим повышением давления в портальной вене (портальная гипертензия) и увеличением селезенки. Реальной угрозой для жизни является внутренне кровотечение из расширенных вен желудка и пищевода.

При одинаковом потреблении алкоголя у разных людей выраженность повреждения печени зависит от их индивидуальной чувствительности к токсическому действию алкоголя. При этом имеет значение пол, возраст, генетические особенности, тип употребляемых напитков, наличие вирусов гепатита, перегрузка железом и другие факторы.

Количество употребляемого в сутки алкоголя и его качество являются также важными прогностическими показателями влияния его на печень.

Какие болезни печени вызывает алкоголь?

Алкоголь при длительном употреблении больших доз (более 30 мл/сутки в пересчете на чистый этанол) вызывает сначала жировое перерождение печени – стеатоз, затем при прогрессировании заболевания развивается алкогольный гепатит, терминальная стадия которого – трансформация в алкогольный цирроз печени. Эти стадии отличаются степенью поражения печени.

Тактика лечения предусматривает, во-первых, отказ от употребления алкоголя и, во-вторых, медикаментозное лечение.

Стадии алкогольной болезни печени

По степени поражения печени различают следующие стадии алкогольной болезни печени: стеатоз, алкогольный гепатит и цирроз печени.
При стеатозе в клетках печени накапливаются триглицериды. Это может произойти при употреблении алкоголя в течение нескольких дней. Клинически это никак не проявляется, симптомов заболевания нет. Чаще всего прекращение употребления алкоголя – достаточная мера для того, чтобы остановить патологический процесс.
Алкогольный гепатит – значительно более тяжелое заболевание, которое впервые выявляется чаще всего после длительного алкогольного эксцесса. В большом проценте случаев прогноз заболевания неблагоприятный.
Цирроз печени – терминальная стадия, хотя возможны варианты в прогнозах на выживание.

Как вылечить алкогольную болезнь печени?

Лечение алкогольной болезни печени зависит от диагноза, стадии заболевания и степени поражения печени. Поэтому, прежде всего, проводится диагностическое обследование.

Обследования, необходимые при алкогольной болезни печени

Обследование проводится с целью уточнить степень поражения печени алкоголем.Эту информацию получают с помощью биохимических анализов крови, которые характеризуют, насколько правильно функционируют печеночные клетки и как активно идет их разрушение алкоголем. Биохимические анализы включают показатели цитолиза (АЛТ, АСТ, ГГТ), функциональные показатели состояния печеночных клеток (белковые фракции и общий белок), показатели холестаза (билирубин и др.). Косвенные признаки поражения печени – клинический анализ крови и коагуллограмма, а также все показатели обмена железа.

УЗИ-диагностика позволяет выявить: воспалительный процесс в печени, увеличение ее размеров, изменение структуры печеночной ткани. Кроме того, возможно оценить скорость кровотока в портальной вене, которая уменьшается при формировании в печени плотной жировой ткани, препятствующей свободному току жидкости.

Важным показателем является диаметр основных сосудов, свидетельствующий о давлении в портальной системе и возможного наличия портальной гипертензии, которая может сопровождаться также увеличением селезенки.

Для уточнения степени поражения печени с возможной трансформацией ее в цирроз необходимо проводить эластометрию на аппарате ФиброСкан, или другими, желательно нетравматичными способами, оценить степень фиброза (ФиброМакс, ФиброТест). Она характеризуется степенями от 0 до 4, степень фиброза 4 позволяет поставить диагноз «цирроз».

Стоимость обследования около 25 000 руб.

Общие принципы лечения алкогольной болезни печени

Тактика лечения включает как общие рекомендации при любом заболевании печени, так и специфические для алкогольного поражения печени и зависит от стадии заболевания.

Основная терапевтическая мера при любой форме алкогольной болезни печени – полное прекращение употребления алкоголя. При этом возможно нормализация гистологической картины, снижение давления в портальной вене, прекращение прогрессирования цирроза и ухудшения жизненного прогноза. Если употребление алкоголя не прекращено, то угроза внутреннего кровотечения значительно увеличивается.

Для пациентов с алкогольной болезнью печени характерна белковая недостаточность, дефицит цинка, витаминов А и Д. Поэтому им показано полноценное питание, калорийный рацион, высокое содержание белка в пище, а также жиров и углеводов. Нередко требуется дополнительное введение витаминов.

Медикаментозная терапия может включать кортикостероиды, адометианин (гептрал), урсосан при холестатическом варианте течения заболевания, глициризиновую кислоту.

Медикаменты назначаются врачом при наличии осложнений цирроза по клиническим показаниям и данным лабораторной диагностики. При наличии асцита (жидкости в брюшной полости) как результата портальной гипертензии, назначаются мочегонные препараты. Доза подбирается врачом индивидуально.

При белковой недостаточности, снижения белковосинтетической функции печени и низком уровне альбумина в крови необходимо введение альбумина, желательно в условиях стационара.

Поскольку поражение печени часто сопровождается нарушениями в других органах (почки, сердце, поджелудочная железа), а также развивается полинейропатия, то медикаментозное лечение специалистами обязательно. Наиболее опасным осложнением алкогольной болезни печени является энцефалопатия.

Алкогольное поражение печени возникает на фоне регулярного употребления спиртного даже в небольших дозах. Этанол повреждает клетки органа, из-за чего нарушаются его функции, могут появляться воспалительные, некротические процессы. На начальной стадии алкогольное поражение протекает почти бессимптомно, не проявляет себя. В этом — опасность заболевания. Когда человек перестает употреблять спиртное, клетки печени восстанавливаются, но первый же запой спровоцирует новое поражение, причем в более тяжелой степени.

Начальное поражение клеток печени алкоголем провоцирует появление более серьезных заболеваний — цирроза, алкогольного гепатита.

Алкогольная болезнь печени

Виды алкогольного поражения печени

Жировая дистрофия. На этой стадии процесс обратим даже без специального лечения — достаточно перестать употреблять спиртное. Стеатоз возникает под действием этанола, нарушающего функционирование и структуру гепатоцитов. Внутри них начинается накопление жира, который смещает ядро клеток. Постепенно размеры печени увеличиваются.

Стеатогепатит. Это — гепатит, обусловленный регулярным употреблением спиртного и развивающийся на фоне жировой дистрофии. При появлении воспалительного процесса гепатоциты продолжают увеличиваться в размерах, их структура меняется. Если повреждения оказываются тяжелыми, клетки гибнут, может начаться некротический процесс. Это влияет на структуру всего органа, нарушает его функции.

Цирроз. Продолжается накопление жиров, появляются фиброзные изменения ткани. Нарушается процесс регенерации — попытки самовосстановления приводят к формированию узелков ткани. Размеры органа уменьшаются. Фиброзная ткань разрастается, формирует широкие полосы, делит ткани на крупные узлы.

Работаем круглосуточно, опытные врачи, 100% анонимно.

Последовательное развитие трех этих состояний может приводить к летальному исходу: печень перестает выполнять свои функции, и человек погибает.

Главной причиной алкогольного поражения печени является регулярное употребление спиртного. Заболевание может появиться даже при небольшой ежедневной дозе (от 10 г чистого спирта, что соответствует 0,5 л пива или 0,2 л вина). Процесс может ускориться при приеме метаболизирующихся в печени препаратов, снижении иммунитета, поражении гепатотропными вирусами, нарушении питания, ослаблении иммунитета.

Признаки

На ранних стадиях симптоматика может отсутствовать. В редких случаях появляется болезненность в правом боку, проблемы с аппетитом, быстрая утомляемость.

Если заболевание прогрессирует, возникают общие симптомы:

  • регулярные, выраженные боли в правом боку, в области печени;
  • частая жажда, сухость во рту;
  • быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости, слабость;
  • снижение аппетита, периодическая тошнота;
  • уменьшение веса;
  • появление отечности на ногах;
  • пожелтение слизистых, белков глаз, кожи.

Со временем на коже рук и ног могут появляться покраснения, сосудистые звездочки.

При развившемся алкогольном поражении печени меняется стул (темнеет, может становиться кровавым), появляется рвота с кровью, возможны кровотечения из носа, кровоточивость десен.

Ухудшается психическое состояние пациента, появляются провалы в памяти, снижается способность к концентрации, внимание становится рассеянным. Возможны частые смены эмоционального состояния, появление галлюцинаций, вялость и апатия или, напротив, возбуждение, раздражительность. Симптомы со стороны психики и ЦНС обусловлены и ухудшением работы органа, и формированием зависимости на фоне регулярного употребления алкоголя.

Алкогольная болезнь печени

Диагностика и лечение

До составления плана лечения врач оценивает степень поражения клеток печени, ее состояние, общее состояние здоровья. В ходе диагностики выполняют лабораторную диагностику:

  • клинический анализ крови (оцениваются общие показатели, признаком заболевания может быть увеличение размеров эритроцитов, снижение содержания тромбоцитов);
  • биохимический анализ крови (оценивают показатели жирового обмена, содержание печеночных ферментов и билирубина).
  • УЗИ брюшной полости (позволяет выявить изменения в размере, структуре тканей).

Дополнительно может потребоваться биопсия, проведение пункций.

До начала лечения пациент должен отказаться от употребления алкоголя. Любая доза спиртного будет провоцировать новое поражение гепатоцитов, ухудшать состояние печени. Для отказа от спиртного может использоваться медикаментозная кодировка (если нет противопоказаний), гипнотическое, психотерапевтическое кодирование, прием препаратов, снижающих тягу к спиртному.

Полное восстановление функций возможно при условии, что у пациента еще не развился цирроз. В план влечения включают детоксикацию (вывод продуктов распада, накопившихся токсинов из кровотока), витаминотерапию, прием гепатопротекторных препаратов.

Если заболевание дошло до стадии цирроза, важно стабилизировать состояние пациента, предупредить развитие осложнений (асцита, онкологии и т.п.). При тяжелой форме заболевания возможна трансплантация органа при условии, что пациент воздерживается от употребления спиртного. На любой стадии поражения важно соблюдение диеты, применение поддерживающей терапии, общее укрепление здоровья.

Медицинский центр «НаркоДок» выполняет лечение пациентов с алкогольным поражением печени. Срочная помощь врача нужна, если:

  • человек регулярно употребляет алкоголь в больших количествах;
  • у него есть желтуха, появляются боли в животе, рвота, тошнота, живот увеличен в размерах;
  • на фоне употребления спиртного человек быстро теряет вес, постоянно испытывает жажду, быстро утомляется;
  • поведение пациента меняется: он становится раздражительным, агрессивным или подавленным, подверженным апатии.

Врачи медицинского центра «НаркоДок» организуют комплексную диагностику, помогут пациенту отказаться от употребления спиртного, сформируют индивидуальную программу реабилитации. Если он отказывается от посещений клиники, возможен вызов нарколога на дом. Отказ от алкоголя и адекватная медикаментозная терапия помогут восстановить и сохранить здоровье человека даже после нескольких лет алкогольной зависимости.

Работаем круглосуточно, опытные врачи, 100% анонимно.

Алкогольная болезнь печени (АБП) — это комплекс патологических изменений в печени, развитие которых вызвано хроническим употреблением алкоголя в токсических дозах.

Около 30% всех диффузных поражений печеночной ткани связано именно с АБП 1 . Длительный прием алкогольных напитков негативно отражается на всех органах и системах, в том числе и печени. Дело в том, что этанол в клетках печени в процессе метаболизма превращается в ацетальдегид, который и оказывает токсическое действие на клетки. 9 Стоит отметить, что у женщин в среднем отмечена более низкая активность фермента, обеспечивающего образование ацетальдегида, в сравнении с мужчинами, чем объясняется более тяжелое течение АБП среди женщин и развитие алкогольного повреждения печени в более короткий период времени и при более низких дозах потребляемого алкоголя 1 (20 г/сутки для женщин в сравнении с 30 г/сутки для мужчин). 10

Алкогольная болезнь печени

Цирроз печени в России

Алкогольная болезнь печени

В большинстве развитых стран АБП является одним из самых распространенных заболеваний, которое диагностируют у 10-25% мужчин и немного реже среди женщин 2 . Исследования ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) показали, что цирроз печени в России занимает шестое место среди всех причин смертности 2 .

АБП можно было бы назвать алкогольной жировой болезнью печени, что связано с развитием жировой дистрофии печени на первой стадии заболевания при систематическом употреблении этанола в высоких дозах. 1 Такой феномен, накопление жира в клетках печени, происходит и при неалкогольной жировой болезни печени.

Причины, факторы риска

Основная причина развития АБП — злоупотребление алкоголем, однако прямой зависимости между дозами регулярно употребляемых спиртных напитков и возникновением болезни, степенью ее прогрессирования и прогнозом не установлено 1,3 . Основными факторами риска развития АБП являются:

  • Ежедневный длительный прием алкоголя в токсических дозах: больше 30г этанола для мужчин 10 (это 75 г водки или 600 мл пива), а для женщин — 20 г (примерно 200 мл вина) в сутки 1 . Допустимое к ежедневному потреблению количество алкоголя, расценивающееся как «безопасная доза», разнится:
    в европейских рекомендациях по диагностике и лечению АБП 10 , например, «безопасной дозой» для женщин считают прием 12 г этанола в сутки и 24 г/сутки для мужчин. Влияет и вид напитка: появились данные, что среди потребителей красного вина, риск развития алкогольного цирроза печени ниже, чем при употреблении пива или крепких спиртных напитков 4 . Однако, не стоит воспринимать такие новости как руководство к действию. В любом случае алкоголь — фактор токсического повреждения, поэтому следует осторожно относиться к употреблению алкогольных напитков даже в самых малых дозах.
  • Наследственность. Предрасположенность к развитию алкогольной болезни печени объясняется генетически обусловленными различиями в работе ферментных систем, отвечающих за нейтрализацию этанола 1 .
  • Этническая принадлежность. Недостаточная активность фермента, метаболизирующего этанол, наблюдается у 50% населения Азии. 1
  • Избыточный вес или ожирение. Является независимым фактором риска развития АБП. 1
  • Алкогольная зависимость у лиц с вирусными гепатитами (особенно В и С) ассоциировано с более выраженными патологическими изменениями в органе, а также с более высоким уровнем смертности в сравнении с пациентами, не страдающими вирусными гепатитами. 1
  • Аутоиммунные процессы. Патологические иммунные реакции могут обуславливать дальнейшее повреждение органа даже после прекращения действия алкоголя. 1

Механизм развития АБП

Алкогольная болезнь печени

Этанол в желудке и в печени окисляется до ацетальдегида, весьма реактогенного соединения, которое повреждает белки, нарушает их функции, что в свою препятствует нормальной функции клеток печени, стимулирует перекисное окисление липидов свободными радикалами.

При этом нарушается обмен жиров и отложение жировых капель в клетках печени. Токсическое действие ацетальдегида ведет также к повреждению мембран клеток и, в конечном счете, их гибели. 1

Стадии и их симптомы

Клинические проявления АБП зависят от стадии заболевания, которые перетекают из одной в другую:

  • Алкогольный стеатоз (жировая дистрофия) — наиболее частая форма, ее диагностируют у 50-90% пациентов, которые злоупотребляют алкоголем 1 .
    Протекает обычно бессимптомно или с неспецифическими симптомами, такими как слабость, снижение аппетита, тяжесть и дискомфорт в животе, правом подреберье. Может развиваться длительно или, наоборот, стремительно в течение нескольких недель 1 . При инициации терапии на данной стадии и прекращении потребления алкоголя можно добиться полной регрессии стеатоза 1,11 .
  • Алкогольный стеатогепатит — прогрессирующий воспалительно-дистрофический процесс в печени, связанный с повреждением печени алкоголем. Среди больных, госпитализированных с АБП, эта стадия заболевания диагностируется у 10-35% пациентов. К сожалению, алкогольный стеатогепатит может быть ассоциирован с высоким уровнем летальности в первый месяц заболевания (до 50%).
    В таких случаях его называют «алкогольным гепатитом тяжелого течения», и при этом состоянии врачи могут применять глюкокортикоиды. 12
  • Алкогольный фиброз с переходом в цирроз печени 5 — формирование соединительной ткани на месте участков некроза (гибели гепатоцитов).
    Состояние пациентов до некоторых пор может оставаться удовлетворительным, но при декомпенсации заболевания могут наблюдаться желтуха, печеночная энцефалопатия, склонность к кровотечениям и отеки.

При осмотре пациента с циррозом врач может обратить внимание на так называемый алкогольный габитус, или «facies alcoholica»: телеангиоэктазии, контрактура Дюпиетрена (характерно неразгибающиеся пальцы руки), атрофия мышц плечевого пояса, увеличение лимфоузлов и слюнных желез. 12 Кроме того, на данной стадии может параллельно развиваться алкогольная полинейропатия (чаще всего нарушения ощущения и движения в конечностях), воспаление поджелудочной железы (панкреатит), поражение сердца (кардиомиопатия).

Диагностика

Один из ключевых вопросов диагностики АБП — заподозрить алкоголь как причину патологии. Естественно, пациенты не всегда готовы признать, что злоупотребляют алкогольными напитками. Разработаны даже специальные опросники, которые помогают ненавязчиво прояснить отношения пациента с «зеленым змием» 6 .

Результаты лабораторных исследований также помогают подтвердить диагноз 8 :

Что такое алкогольная болезнь печени?

Алкогольная болезнь печени – это повреждение ткани печени, вызванное систематическим употреблением алкоголя.
Доза алкоголя, которая может вызывать алкогольную болезнь печени, составляет у мужчин 40-80 г/сутки в пересчете на чистый этанол. Это составляет 100-200 мл водки, 400-800 мл сухого вина, 800-1600 мл пива. Для женщин безопасной дозой считается 30 г этанола в сутки.

При употреблении за неделю более 210 г алкоголя (для мужчин) и 140 г (для женщин) поражение печени считается алкогольным.

Как печень реагирует на алкоголь?

Под влиянием алкоголя в гепатоцитах (печеночных клетках) запускаются процессы, которые приводят к разрушению клеточных мембран, вырабатываются вещества, разрушающие клетки печени и блокирующие механизмы регенерации (восстановления) печени.

Длительное воздействие токсических доз алкоголя на печень приводит к тому, что вместо разрушенных печеночных клеток формируется плотная жировая ткань. Она не выполняет те многочисленные функции, которые свойственны печеночным клеткам, обеспечивающим основные жизненно важные процессы в организме. Терминальная стадия заболевания характеризуется развитием печено-клеточной недостаточности.

Кроме того плотная жировая ткань препятствует нормальному внутреннему кровообращению с последующим повышением давления в портальной вене (портальная гипертензия) и увеличением селезенки. Реальной угрозой для жизни является внутренне кровотечение из расширенных вен желудка и пищевода.

При одинаковом потреблении алкоголя у разных людей выраженность повреждения печени зависит от их индивидуальной чувствительности к токсическому действию алкоголя. При этом имеет значение пол, возраст, генетические особенности, тип употребляемых напитков, наличие вирусов гепатита, перегрузка железом и другие факторы.

Количество употребляемого в сутки алкоголя и его качество являются также важными прогностическими показателями влияния его на печень.

Какие болезни печени вызывает алкоголь?

Алкоголь при длительном употреблении больших доз (более 30 мл/сутки в пересчете на чистый этанол) вызывает сначала жировое перерождение печени – стеатоз, затем при прогрессировании заболевания развивается алкогольный гепатит, терминальная стадия которого – трансформация в алкогольный цирроз печени. Эти стадии отличаются степенью поражения печени.

Тактика лечения предусматривает, во-первых, отказ от употребления алкоголя и, во-вторых, медикаментозное лечение.

Стадии алкогольной болезни печени

По степени поражения печени различают следующие стадии алкогольной болезни печени: стеатоз, алкогольный гепатит и цирроз печени.
При стеатозе в клетках печени накапливаются триглицериды. Это может произойти при употреблении алкоголя в течение нескольких дней. Клинически это никак не проявляется, симптомов заболевания нет. Чаще всего прекращение употребления алкоголя – достаточная мера для того, чтобы остановить патологический процесс.
Алкогольный гепатит – значительно более тяжелое заболевание, которое впервые выявляется чаще всего после длительного алкогольного эксцесса. В большом проценте случаев прогноз заболевания неблагоприятный.
Цирроз печени – терминальная стадия, хотя возможны варианты в прогнозах на выживание.

Как вылечить алкогольную болезнь печени?

Лечение алкогольной болезни печени зависит от диагноза, стадии заболевания и степени поражения печени. Поэтому, прежде всего, проводится диагностическое обследование.

Обследования, необходимые при алкогольной болезни печени

Обследование проводится с целью уточнить степень поражения печени алкоголем.Эту информацию получают с помощью биохимических анализов крови, которые характеризуют, насколько правильно функционируют печеночные клетки и как активно идет их разрушение алкоголем. Биохимические анализы включают показатели цитолиза (АЛТ, АСТ, ГГТ), функциональные показатели состояния печеночных клеток (белковые фракции и общий белок), показатели холестаза (билирубин и др.). Косвенные признаки поражения печени – клинический анализ крови и коагуллограмма, а также все показатели обмена железа.

УЗИ-диагностика позволяет выявить: воспалительный процесс в печени, увеличение ее размеров, изменение структуры печеночной ткани. Кроме того, возможно оценить скорость кровотока в портальной вене, которая уменьшается при формировании в печени плотной жировой ткани, препятствующей свободному току жидкости.

Важным показателем является диаметр основных сосудов, свидетельствующий о давлении в портальной системе и возможного наличия портальной гипертензии, которая может сопровождаться также увеличением селезенки.

Для уточнения степени поражения печени с возможной трансформацией ее в цирроз необходимо проводить эластометрию на аппарате ФиброСкан, или другими, желательно нетравматичными способами, оценить степень фиброза (ФиброМакс, ФиброТест). Она характеризуется степенями от 0 до 4, степень фиброза 4 позволяет поставить диагноз «цирроз».

Стоимость обследования около 25 000 руб.

Общие принципы лечения алкогольной болезни печени

Тактика лечения включает как общие рекомендации при любом заболевании печени, так и специфические для алкогольного поражения печени и зависит от стадии заболевания.

Основная терапевтическая мера при любой форме алкогольной болезни печени – полное прекращение употребления алкоголя. При этом возможно нормализация гистологической картины, снижение давления в портальной вене, прекращение прогрессирования цирроза и ухудшения жизненного прогноза. Если употребление алкоголя не прекращено, то угроза внутреннего кровотечения значительно увеличивается.

Для пациентов с алкогольной болезнью печени характерна белковая недостаточность, дефицит цинка, витаминов А и Д. Поэтому им показано полноценное питание, калорийный рацион, высокое содержание белка в пище, а также жиров и углеводов. Нередко требуется дополнительное введение витаминов.

Медикаментозная терапия может включать кортикостероиды, адометианин (гептрал), урсосан при холестатическом варианте течения заболевания, глициризиновую кислоту.

Медикаменты назначаются врачом при наличии осложнений цирроза по клиническим показаниям и данным лабораторной диагностики. При наличии асцита (жидкости в брюшной полости) как результата портальной гипертензии, назначаются мочегонные препараты. Доза подбирается врачом индивидуально.

При белковой недостаточности, снижения белковосинтетической функции печени и низком уровне альбумина в крови необходимо введение альбумина, желательно в условиях стационара.

Поскольку поражение печени часто сопровождается нарушениями в других органах (почки, сердце, поджелудочная железа), а также развивается полинейропатия, то медикаментозное лечение специалистами обязательно. Наиболее опасным осложнением алкогольной болезни печени является энцефалопатия.

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени (АБП) – это серьезное заболевание, которое образуется при систематическом употреблении спиртных напитков. Развивается оно медленно, но уверенно, на протяжении 10–15 лет, провоцируя возникновения сопутствующих осложнений.

Как обезопасить себя от алкогольной болезни печени и возможно ли распознать ее симптомы? Разбираемся дальше.

Почему возникает алкогольная болезнь печени?

Возникает алкогольная болезнь печени по одной простой причине – систематическое употребление больших и небольших доз алкоголя. Как и почему происходит поражение органа? Большая часть этилового спирта, которая попадает в человеческий организм, перерабатывается в печени при помощи специального фермента – алкогольдегидрогеназы. Происходит этот процесс в несколько этапов. Сначала алкогольдегидрогеназа превращает спиртное в ацетальтдегид, в свою очередь этот компонент формирует свободный и связанный ацетат. В финале они выделяют воду и углекислый газ.

От активности алкогольдегидрогеназы зависит, сколько алкоголя может принять организм. Поэтому доза спиртного, которую может выпить каждый человек, – сугубо индивидуальна. К примеру, при дефиците алкогольдегидрогеназы даже небольшое количество спиртного будет негативно сказываться на самочувствии человека и состоянии печени.

Отдельно нужно учитывать, что на развитие алкогольной болезни печени влияет не только количество выпитого (в некоторых людей алкогольдегидрогеназа вырабатывается достаточно активно), но и его качество. Алкогольные суррогаты наносят печени невосполнимый вред, приводя к сильной алкогольной интоксикации организма, которая значительно ускоряет процесс формирования АБП.

Этапы алкогольной болезни печени

Алкогольная болезнь печени развивается достаточно долго – более 15–20 лет. За это время она успевает несколько раз «переродиться», обретая форму стеатоза, алкогольного фиброза, алкогольного гепатита (бывает острый и хронический) и алкогольного цирроза.

Традиционно начинается все со стеатоза (жировая дистрофия), когда в печени скапливается много жировых капель и нормальная ткань органа постепенно замещается фиброзной (соединительной). По данным статистики, стеатоз развивается у 90–100% людей, которые пьют спиртные напитки. Также в зоне риска находятся и те, кто периодически употребляют небольшие дозы алкоголя по праздникам, отдыхая с друзьями, отмечая завершение каждой тяжелой рабочей недели и т. д. Стадия стеатоза может длиться от 10 до 15 лет, протекая абсолютно бессимптомно.

Затем стеатоз трансформируется в алкогольный фиброз и склероз печени.

Наиболее тяжелая форма АБП – алкогольный гепатит, вызванный токсическим некрозом печени. Острый алкогольный гепатит возникает при длительном приеме больших доз этанола в периоды дипсомании (запоя) или при острой алкогольной интоксикации организма. Выделяют три формы данного заболевания: фульминантный, желтушный, латентный.

Хронический алкогольный гепатит чаще всего образуется у алкогользависимых людей и всегда трансформируется в цирроз.

Алкогольный цирроз – это конечная стадия АБП. Развивается он в 10–25% случаев, характеризуется фиброзом тканей печени. При таком диагнозе печень больше не способна самостоятельно выполнять свои множественные функции, поскольку большая часть гепатоцитов бесповоротно повреждена.

Симптоматика алкогольной болезни печени

Симптомы АБП полностью зависят от стадии развития заболевания. На стадии стеатоза у пациента наблюдается умеренное увеличение размеров печени, иногда тяжесть в правом подреберье, общие расстройства органов пищеварения, непереносимостью жирной пищи. Но симптомы, которые говорили бы о поражении именно печени, отсутствуют.

На стадии алкогольного гепатита больной испытывает разные симптомы, которые зависят от формы протекания данного заболевания. Острый алкогольный гепатит дублирует клинику желтушного, фульминантного и латентного гепатитов. Хронический алкогольный гепатит проявляется желтухой, повышенной температурой тела, общей слабостью, анорексией, снижением работоспособности и т. д. (развернутая характеристика заболевания – здесь).

Если вовремя не диагностировать алкогольный гепатит и не начать эффективное лечение, болезнь может усложниться асцитом, печеночной энцефалопатией (нарушение мозговой функции), кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, осложненным бактериальным заражением крови, воспалением легких, почек.

Симптоматика цирроза печени зависит от степени нарушения функции печени, выраженности синдрома портальной гипертензии, активности и стадии заболевания. На начальной стадии у больного наблюдается выраженное постоянное вздутие живота, тяжесть в верхней половине живота, он стремительно теряет в весе и ощущает общую слабость. Развернутая стадия цирроза характеризуется более четкими симптомами: увеличение размеров живота, повышение температуры тела, малое выделение мочи, озноб, желтуха, пищеводно-желудочные и носовые кровотечения, анемия, печеночная энцефалопатия, иногда – печеночная кома.

Как уберечь себя от АПБ?

Чтобы уберечь себя от данного заболевания, необходимо отказаться от употребления спиртного или значительно сократить его употребление.

Также на развитие данного заболевания влияет не только количество и качество выпитого, но и такие факторы как:

  • генетическая предрасположенность;
  • женский пол (склонны к более быстрому развитию АБП);
  • метаболические расстройства (ожирение, резкое похудение или стремительный набор массы тела, сахарный диабет);
  • заболевания печени;
  • слабая нервная система и предрасположенность к злоупотреблению спиртным;
  • нерациональное питание.

Исходя из вышесказанного, следующий совет таков – прислушивайтесь к своему организму. Если вы замечаете, что употребление алкоголя приносит вам удовольствие (особенно в моменты грусти и унынья), постарайтесь сократить его употребление. И, конечно, не ищите успокоение в алкоголе. Вашей печени, желудку и мозгу это не нравится.

Также не игнорируйте усталость, периодические неприятные ощущения в правом подреберье, горечь во рту, скачкообразную невысокую температуру. Иногда эти симптомы могут свидетельствовать о наличии таких серьезных печеночных заболеваний, как стеатоз, цирроз или алкогольный гепатит.

Берегите себя и будьте здоровы!

Благодарим специалистов клиники Регенерации за подготовку статьи.

Любая доза алкоголя оказывает на организм человека отрицательное воздействие. Совсем недавно в этом вопросе была поставлена окончательная точка. Этанол негативно влияет на работу мозга, сердца, почек, желудка… Но основной удар принимает на себя печень. Именно здесь метаболизируется 90% (а по некоторым данным до 98%) выпитого алкоголя. Чем больше доза, тем выше нагрузка на орган. Происходящие в нем деструктивные изменения на фоне частого и длительного пития в конечном итоге приводят к алкогольной болезни печени (АБП). По данным специалистов, каждый второй человек, злоупотребляющий алкоголем, имеет в анамнезе данное заболевание на той или иной стадии развития.

О причинах и следствиях алкогольной болезни печени наш разговор с экспертами: доцентами кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, кандидатами мед. наук Еленой Адаменко и Ольгой Жарской, а также аспирантом кафедры Татьяной Столяровой.

Стадии алкогольной болезни печени

Ни один известный человечеству пищевой продукт не наносит такого вреда печени, как алкоголь. Наряду с вирусами, он является одной из основных причин поражения жизненно важного органа. Недаром АБП выделена в отдельную нозологическую форму.

Выделяют три основные стадии развития заболевания: стеатоз (прежнее название – жировой гепатоз или жировая печень), гепатит и цирроз.

Сначала у человека, который много, часто и на протяжении длительного времени употребляет алкоголь, развивается стеатоз (происходит перерождение печеночных клеток в жировые, отсюда и название «жировая печень»). Если человек не прекращает пить, постепенно развивается алкогольный гепатит – хронический воспалительный процесс под воздействием токсического поражения печени этанолом. Следующий этап при условии дальнейшего употребления – цирроз – полное изменение структуры печени, характеризующееся выраженным фиброзом (разрастанием соединительной ткани, рубцами), некрозом клеток печени.

Среди злоупотребляющих спиртным стеатоз встречается более чем в 90% случаев, гепатит – от 10% до 35%, цирроз – от 10% до 20%. Таковы данные Американской коллегии гастроэнтерологов по лечению алкогольной болезни печени.

Причины и факторы риска

Причина алкогольной болезни печени всего одна, и она очевидна – алкоголь. У тех, кто никогда и ни под каким предлогом не употребляет спиртное, гарантированный «иммунитет» от недуга.

АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ Алкогольная болезнь печени (АБП) – заболевание печени, возникающее в результате повреждающего действия этанола (этилового спирта). В настоящее время общепризнанным фактом является неблагоприятное воздействие алкоголя на печень! При этом АБП, которая развивается у большинства злоупотребляющих алкоголем лиц, проявляется в трех существенно различающихся формах: алкогольном стеатозе (гепатозе), алкогольном гепатите и алкогольном циррозе.

Ответы на основные вопросы, касающиеся поражений печени в результате употребления алкоголя:

1. Риск развития АБП возникает при употреблении более 40 г чистого этанола в день (около 100 г водки) для мужчин и 20 г — для женщин. При ежедневном употреблении более 80 г этанола не менее 10 лет создает высокий риск развития цирроза печени.
2. Алкогольный стеатоз печени наблюдается у большинства злоупоребляющих алкоголем лиц. Характеризуется тяжестью в правом подреберье, увелечением печени, повышением в крови показателей ГГТП. При отказе от алкоголя подвергается обратному развитию.
3. Алкогольный гепатит — остро развивающееся состояние после длительного (запой) употребления больших доз алкоголя. Характеризуется желтухой, повышением температуры тела, тяжелым общим состоянием, нарушением сознания, значительным повышением в крови показателей АСАТ,АЛАТ, ГГТП, билирубина.

Острый алкогольный гепатит — реальная угроза жизни. Требуется немедленная госпитализация и интенсивное лечение в условиях стационара.

4. Алкогольный цирроз — хроническое повреждение печени в результате длительного систематического употребления алкоголя. По сути — это рубцовое перерождение печеночной ткани в результате длительного воспаления под воздействием этанола. Нарушается ток крови через печень, проявляется накоплением жидкости в животе, увеличением селезенки, варикозом вен пищевода с риском кровотечения из них и пр. Нарушается синтез белков, наблюдается атрофия мышц на фоне безбелковых отеков, развивается желтуха. Развитие цирроза печени предполагает обязательное наблюдение и лечение у специалистов.
5. NB! Тяжесть АБП далеко не всегда прямо коррелрует с дозами алкоголя. Скорость прогрессирования процесса зависит от индивидуальной (наследственной) переносимости алкоголя, пола, сопутствующих заболеваний печени (вирусные гепатиты, стеатогепатит) и пр.

Если Вы не в состоянии отказаться от употребления алкоголя полностью, не менее 2 раз в год проходите обследование на предмет возможного развития АБП с целью своевременного ограничения или отказа от приема алкоголя и, при необходимости, лечения!

Алкогольная болезнь печени

Алкоголь способен разрушить печень полностью всего за несколько лет. Каким образом возникает цирроз печени, и как его предотвратить?

Печень – очень живучий орган, имеющий уникальные способности к регенерации. Даже если в ней останется совсем немного здоровых клеток, печень продолжит выполнять свои функции.

Однако алкоголь способен разрушить этот орган полностью всего за несколько лет. Употребление алкоголя приводит к алкогольной болезни печени (АБП), которая заканчивается циррозом печени и смертью.

Как алкоголь действует на печень?

Практически весь алкоголь, поступивший в организм, перерабатывается печенью. В ней этиловый спирт превращается сначала в токсичный ацетальдегид, а затем – в более безопасную уксусную кислоту.

Если этанол поступает в печень регулярно, клетки, занимающиеся его переработкой, постепенно перестают справляться со своими обязанностями.

Ацетальдегид накапливается в печени, отравляя ее, а этиловый спирт способствует отложению жира в печени и гибели ее клеток.

Как развивается АБП?

По статистике, для гарантированного развития алкогольной болезни печени мужчинам надо ежедневно употреблять около 70 г чистого этанола в день, а женщинам — всего 20 г в течение 8–10 лет.

То есть, для женской печени критическая доза алкоголя – бутылка светлого пива в день, а для мужской – эквивалент бутылки вина или трех бутылок обычного пива.

Что увеличивает риск развития АБП?

  • Частое употребление пива и других спиртных напитков ученые связывают с повышенным риском развития АБП.
  • Женский организм медленнее усваивает алкоголь, а значит, более восприимчив к развитию АБП.
  • Строгая диета или недоедание – многие любители алкоголя недостаточно питаются.
  • Недостаток витамина Е и других витаминов из-за несбалансированного питания.

Этапы разрушения печени

Первый этап

Жировая болезнь печени – стеатоз

Это заболевание развивается практически у всех любителей алкоголя. Этиловый спирт провоцирует превращение жирных кислот в жиры и накопление их в печени.

При стеатозе у человека иногда наблюдаются тяжесть в животе, боли в области печени, слабость, тошнота, потеря аппетита, хуже переваривается жирная пища.

Но часто стеатоз протекает бессимптомно, и выпивающий человек не догадывается, что его печень начинает разрушаться. Если совсем перестать употреблять алкоголь на этом этапе АБП, функции печени могут восстановиться полностью.

Второй этап

Если воздействие алкоголя продолжается, в печени начинается воспалительный процесс – гепатит. Печень увеличивается в размере, а часть ее клеток гибнет.

Основные симптомы алкогольного гепатита – боль в животе, пожелтение кожи и белков глаз, тошнота, хроническая усталость, температура и потеря аппетита.

При тяжелом течении алкогольного гепатита гибнет до четверти любителей алкоголя. Но у тех, кто вовремя перестал выпивать и начал лечение, в 10–20 процентах случаев наблюдается выздоровление печени.

Третий этап

Если воспалительные процессы в печени продолжаются длительное время, они приводят к возникновению в ней рубцовой ткани и постепенной утрате рабочих функций.

На раннем этапе цирроза человек будет чувствовать себя слабым и усталым, у него появятся кожный зуд и покраснения, потеря веса, бессонница и боли в животе.

Запущенная стадия цирроза характеризуется выпадением волос и появлением кровоизлияний под кожей, отеками, кровавой рвотой и поносом, желтухой, потерей веса и даже нарушениями психики.

Повреждения печени при циррозе необратимы, и если они развиваются и дальше, человек погибает.

Смерть от цирроза – основная причина гибели от последствий употребления алкоголя. Но отказ от спиртного даже при начавшем развиваться циррозе позволит сохранить оставшиеся здоровые участки печени и продлить человеку жизнь.

Как предотвратить?

Не употреблять алкоголь вообще или отказаться от спиртного как можно раньше

Самое важное

Алкогольная болезнь печени развивается при регулярном употреблении алкоголя. Женский организм она поражает быстрее, чем мужской. Эта болезнь проходит три стадии, и на первых двух полный отказ от спиртного может обратить процесс разрушения печени вспять. Третий этап – цирроз печени – нередко становится для любителя выпить смертельным.

Накопление жиров в клетках печени в размере более 5% от ее массы при условии чрезмерного употребления алкоголя. Заболевание включает широкий спектр состояний, начиная от стеатоза (накопление липидов без повреждения гепатоцитов) до выраженного фиброза и цирроза печени.

Группы риска. Лица, регулярно употребляющие алкоголь более рекомендованных доз: более 2 рюмок (40 г спирта) крепких спиртных напитков для мужчин и более 1 рюмки (20 г спирта) для женщин. Также имеет значение наследственная предрасположенность (семейный анамнез заболеваний печени).

Клинические проявления. Клиническая картина зависит от стадии заболевания:

На начальной стадии характерно практически полное отсутствие ощутимых проявлений;

На более поздних этапах наблюдаются симптомы декомпенсированного цирроза печени: отеки, накопление жидкости в брюшной полости – асцит, желтуха, слабость, боли в правом подреберье, нарушения сознания, кровотечение из вен пищевода.

Диагностика. Комплексное обследование включает следующие анализы:

клинический и развернутый биохимический анализ крови,

ультразвуковое обследование с оценкой размеров воротной и селезеночной вен,

при наличии асцита – исследование асцитической жидкости.

Лечение. Амбулаторно – при АБП на стадии стеатоза, алкогольном гепатите низкой активности, компенсированном циррозе печени. Стационарно – при гепатите умеренной и высокой активности, декомпенсированном циррозе печени, наличии отечно-асцитического синдрома.

Лечение назначается после комплексного обследования в зависимости от выявленных синдромов. Возможны гепатопротекторная, инфузионная, диуретическая, антибактериальная терапия, нутритивная поддержка, профилактика и лечение осложнений, при необходимости – хирургическое лечение (лечебный парацентез, лигирование варикозно-расширенных вен пищевода и др.).

Наблюдение. Рекомендуется наблюдение гастроэнтеролога, терапевта, психиатра-нарколога в течение всей жизни после постановки диагноза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector