Длинный протокол эко по дням

Длинный протокол эко по дням

Чтобы экстракорпоральное оплодотворение прошло успешно, требуется достаточное количество яйцеклеток. Например, по некоторым данным, чтобы получить один эмбрион, у женщины в возрасте до 35 лет в среднем нужно 9 половых клеток, после 35 лет – 12, после 37 лет – 16.

Однако во время естественной овуляции созревает лишь один фолликул с ооцитом. Чтобы получить больше, нужна стимуляция гормональными препаратами.

Можно, конечно, обойтись и без гормонов – провести ЭКО в естественном цикле. Но шансы на наступление беременности при этом будут очень малы.

В зависимости от схемы введения препаратов существуют два основных протокола ЭКО – длинный и короткий. Их продолжительность, соответственно, составляет около 6 и 4 недель. Часто женщины спрашивают у врачей-репродуктологов: какой протокол лучше?

Видимо, если бы один из них был идеален во всех отношениях, то в клиниках применяли бы только его. Но на деле в каждой схеме есть свои нюансы, преимущества и недостатки. Давайте разбираться.

Длинный протокол

Ключевая особенность этой схемы гормональной стимуляции в том, что в ней есть подготовительный этап – регулирующая фаза. Она начинается за неделю до последнего дня менструального цикла. Во время нее вводят препарат, подавляющий выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): бусерелин, лейпрорелин, трипторелин, либо его агонисты: цетрореликс, ганиреликс. С помощью этих препаратов останавливают менструальный цикл.

Обычно регулирующая фаза продолжается 10–15 дней. Когда она завершается, выполняют ультразвуковое исследование яичников и анализ крови на эстрадиол. Нужно, чтобы в яичниках не было фолликулов диаметром более 15 мм, и чтобы уровень эстрадиола не превышал 50 пг/мл.

На 2–7-й день менструального цикла начинается фаза стимуляции. Женщине вводят препараты фолликулостимулирующего гормона. Они способствуют созреванию фолликула в яичнике. При этом женщина продолжает получать агонисты ГнРГ, но их доза снижается. По-прежнему периодически проводят УЗИ и анализы на уровень эстрадиола. Фаза стимуляции продолжается 8–12 дней, и во время нее выполняют от 4 до 6 ультразвуковых исследований.

Признаки того, что можно переходить к следующему этапу:

  • если взять любые три фолликула, то их средний диаметр будет больше 20 мм;
  • толщина эндометрия (слизистой оболочки матки) более 8 мм;
  • достаточно высокий уровень эстрадиола.

Последний этап гормональной стимуляции – «запуск» фолликулов, их окончательное созревание. Для этого за 36 часов до забора яйцеклеток женщине вводят хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Преимущества и недостатки длинного протокола

Длинный протокол позволяет полностью контролировать процесс созревания фолликулов. При этом удается избежать преждевременной лютеинизации – состояния, из-за которого ухудшается качество ооцитов и эмбрионов, снижается вероятность наступления беременности после оплодотворения. С помощью длинного протокола можно получить максимальное количество яйцеклеток. Он является оптимальным выбором для женщин с некоторыми гинекологическими заболеваниями, а также при плохом качестве яйцеклеток, полученных во время короткого протокола.

Есть и некоторые недостатки. При длинном протоколе существенно повышается риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, когда они слишком сильно реагируют на высокие уровни гормонов. Чаще всего это осложнение протекает в легкой форме: беспокоят небольшие боли в животе, отмечается вздутие живота, женщину беспокоит тошнота, рвота, диарея. Тяжелый синдром гиперстимуляции яичников по время ЭКО встречается крайне редко.

Риск этого осложнения минимален, если гормональную стимуляцию проводит опытный врач, который применяет современные препараты и тщательно подбирает их дозы.

Кроме того, препараты, которые применяются во время регулирующей фазы, могут вызвать такие симптомы, как перепады настроения, приливы, постоянное чувство усталости, нарушение сна, головные боли, потливость по ночам.

В каких случаях применяют длинный протокол?

Длинный протокол ЭКО с регулирующей фазой оптимален в следующих случаях:

  • возраст женщины младше 35 лет;
  • избыточная масса тела;
  • низкий риск синдрома гиперстимуляции яичников;
  • избыток мужских половых гормонов в организме (гиперандрогения);
  • миома матки, эндометриоз и некоторые другие гинекологические заболевания;
  • низкое качество яйцеклеток, полученных во время короткого протокола.

Короткий протокол

Длинный протокол эко по дням

Короткий протокол ЭКО совпадает с естественным менструальным циклом. Его главное отличие от длинного в том, что нет регулирующей фазы – начинают сразу со стимуляции суперовуляции. Весь протокол занимает 4 недели (25–32 дней), а гормональная стимуляция продолжается 10–12 дней.

Стимуляцию начинают на 3–5-й день менструального цикла. Проводят ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что слизистая оболочка матки истончилась после менструации, затем женщина начинает получать препараты фолликулостимулирующего гормона. Одновременно назначают агонисты ГнРГ, обычно в виде спрея для носа. В процессе стимуляции женщина каждые 2–3 дня проходит контрольные УЗИ и сдает анализы на гормоны.

Показатели того, что стимуляция прошла успешно в короткой фазе:

  • средний размер фолликулов более 18 мм;
  • толщина слизистой оболочки матки более 8 мм;
  • уровень прогестерона увеличился в три раза по сравнению с начальным значением.

После этого можно вводить ХГЧ и переходить к сбору ооцитов.

Преимущества короткого протокола

Если длинный протокол можно охарактеризовать как «количественный» способ получения яйцеклеток, то короткий – в большей степени «качественный». Ооцитов получается меньше, но они более высокого качества. Это более аккуратная, физиологичная «помощь» фолликулам в созревании.

В ходе короткого протокола женщина получает меньше препаратов, снижается стоимость гормональной стимуляции. Ниже риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Недостаток короткого протокола в том, что во время него удается получить меньшее количество ооцитов. Фолликулы могут созревать в разное время, может произойти преждевременная лютеинизация.

В каких случаях применяют короткий протокол?

Этой схеме отдают предпочтение в следующих случаях:

  • возраст женщины старше 35 лет;
  • высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников;
  • синдром поликистозных яичников;
  • отсутствие ответа или низкое качество яйцеклеток в длинном протоколе;
  • желание женщины снизить продолжительность гормональной стимуляции и риск побочных эффектов.

Как видите, однозначного ответа на вопрос о том, какой протокол ЭКО лучше – длинный или короткий – нет. Тут нужен индивидуальный подход, важно учитывать некоторые нюансы. Оптимальный выбор поможет сделать врач после консультации и обследования. Важно найти хорошего репродуктолога, который предоставит всю необходимую информацию, подробно опишет плюсы и минусы. Современные гормональные препараты, оптимальный выбор их дозировок и схем введения делают гормональную стимуляцию максимально безопасной процедурой.

Длинный протокол эко по дням

ЭКО может протекать по нескольким сценариям. Длинный протокол ЭКО имеет продолжительность не менее 40 дней (35-50). При его использовании посредством специальных препаратов полностью останавливается естественная выработка половых гормонов и создается искусственный гормональный фон, необходимый для роста яйцеклеток.

Преимущества и недостатки длинного протокола ЭКО

В ходе длинного протокола ЭКО врач имеет возможность полностью контролировать рост и развитие фолликулов и получить большое количество качественных яйцеклеток. Это и есть основное преимущество данной медицинской технологии. К минусам длинного протокола ЭКО можно отнести:

  • невозможность его использования для пациенток старше 30 лет;
  • нарушения менструального цикла;
  • высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников;
  • психологический и физический дискомфорт пациенток – женщины испытывают жар, приливы, насыщенная и долгая терапия может вызвать стресс, раздражительность, упадок сил.

Окончательное решение о необходимости длинного протокола ЭКО принимает врач.

Показания к применению

Длинный протокол ЭКО используют при:

  • миоме – доброкачественное новообразование в полости матки;
  • избыточной массе тела, ожирении;
  • синдроме поликистозных яичников – состояние, при котором в яичниках образуются множественные кисты;
  • возрасте пациентки до 30 лет;
  • эндометриозе – заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределы полости матки;
  • гиперандрогении – повышенной выработке мужских половых гормонов;
  • ситуации, когда в ходе короткого протокола были получены яйцеклетки низкого качества.

Этапы длинного протокола ЭКО

  • подавление работы гипофиза и яичников;
  • стимуляцию суперовуляции;
  • пункцию яичника;
  • оплодотворение и выращивание эмбрионов;
  • подсадку эмбрионов в полость матки, гормональную поддержку беременности.

На 19-21 день цикла женщине вводят гормональный препарат, прекращающий синтез гонадотропных гормонов в гипофизе и женских половых гормонов в яичниках. Затем наступает фаза суперовуляции, которая длится около 2 недель. Все это время женщина принимает строго по инструкции врача указанные препараты. С 5 дня регулярно проводится УЗИ (таким образом контролируется рост фолликулов) и тестируется уровень эстрадиола в крови. Если по истечении двух недель размер фолликул и уровень эстрадиола не соответствуют желаемым показателям, гормонотерапию продляют. Далее пациентке вводится стимулирующий выход яйцеклетки препарат. Через 36 часов производится пункция яичников. Огромное значение в длинном протоколе ЭКО придается временным промежуткам и точности выполнения необходимых манипуляций. Женщине расписывают буквально каждый день и даже час приема препаратов, и она должна неукоснительно придерживаться этого плана. Огромное значение имеет правильное определение времени пункции: если забор материала произвести раньше срока, фолликулы окажутся пустыми, позже – яйцеклетки станут непригодными для оплодотворения. В указанный день пункции женщина должна приехать в клинику вовремя и подготовленной: рекомендуется воздержаться от приема пищи, за два часа лучше не пить, так как процедура проходит под наркозом. В это же время супруг должен сдать сперму. После выполнения пункции женщина некоторое время находится в клинике, после чего ее отпускают домой. Возможно ухудшение самочувствия, головокружение, тошнота, боли внизу живота, небольшие кровянистые выделения. В течение суток неприятные симптомы постепенно проходят.

Взятые в ходе пункции яйцеклетки и полученная сперма используются для выращивания эмбрионов в лабораторных условиях. После культивирования в течение 3-5 дней производится подсадка эмбрионов в матку; женщине назначают поддерживающую гормональную терапию. Через 2 недели выполняется анализ крови на ХГЧ, по результатам которого определяют наступление/ненаступление беременности.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Показания ЭКО по длинному протоколу

Экстракорпоральное оплодотворение по длинному протоколу применяется чаще других, поскольку именно оно показано при многих патологиях женской репродуктивной системы:

  • кистозных образованиях яичников;
  • высоком уровне ЛГ (лютеинизирующего гормона);
  • эндометриозе;
  • гиперандрогении, или повышенной концентрации в женском организме стероидных мужских половых гормонов;
  • миоме матки;
  • низкой проходимости маточных труб;
  • излишнем весе и возрасте старше 30 лет.

Также в длинном протоколе ЭКО могут быть использованы низкокачественные яйцеклетки, полученные при коротком его варианте.

Схема ЭКО по длинному протоколу.

Основная задача длинного протокола ЭКО — создание искусственного цикла после полной блокировки естественной работы яичников женщины. Таким образом рост фолликулов и овуляция проходят под полным контролем врача.

Процедура включает в себя череду этапов:

1. На 20-22 день менструального цикла начинается фаза регуляции, во время которой естественная выработка гормонов полностью тормозится специальными медикаментами.

2. На 3-5 день следующего цикла начинается фаза стимуляции, когда фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ) гормонами стимулируется работа яичников. Это период длится 12-17 дней.

3. Фаза оплодотворения начинается на 12-14 день менструального цикла. Женщине уколом вводят ХГЧ, или хорионический гонадотропин человека. Через 36 часов проводится пункция яичников для сбора зрелых ооцитов. Одновременно осуществляется сбор спермы партнера или донора. Сразу же яйцеклетки помещаются в питательную среду и тщательно исследуются, после чего наиболее качественные оплодотворяются полученной спермой. После соединения биоматериала партнеров созревающие эмбрионы проверяют на ряд генетических аномалий.

4. Через 3-5 дней, то есть на 17-19 день менструального цикла, жизнеспособные эмбрионы (обычно — не больше трех) переносятся в матку безболезненной процедурой с помощью катетера. После этого на две недели назначается поддерживающая терапия препаратами прогестерона.

Повторным анализом ХГЧ проверяется наличие беременности и, соответственно, корректируется гормональное лечение.

Преимущества и недостатки ЭКО по длинному протоколу.

Главный плюс данного вида стимуляции суперовуляции — возможность регулирования каждого его этапа и гибкое управление физиологическими процессами женского организма. Самопроизвольная овуляция исключена, она находится под контролем врача, а выработка большого количества качественных яйцеклеток делает метод самым эффективным по сравнению с другими.

Из дополнительных преимуществ длинного протокола ЭКО:

  • он обычно единственно возможен для женщин, страдающих эндометриозом;
  • позволяет родить пациенткам с низким АМГ (вырабатываемым яичниками антимюллеровым гормоном) после 30 и даже 40 лет;
  • риск побочных реакций и вреда здоровью пациентки при нем минимален.

Однако недостатки у него, как у любого вмешательства в происходящие в организме естественные процессы, есть:

  • главный из них — развитие синдрома гиперстимуляции, или истощения яичников, чрезмерной их реакции на стимуляцию (от легкого вздутия живота до сильной боли в нем, отеков, затруднения дыхания спустя 3-10 дней после введения овуляторной ЧХГ);
  • побочными последствиями могут быть сбои в менструальном цикле, а отдаленными — снижение либидо, проблемы в сексуальной жизни;
  • изменения гормонального статуса порой становятся причиной тошноты, приливов жара, резкой потливости, головокружения, дискомфорта в брюшной полости, резких перепадов настроения.

Чтобы снизить риск побочных реакций, необходим точный расчет специалистами применяемых препаратов и «гибкое» ведение процесса в соответствии с физиологическими особенностями пациентки.

Длинный протокол эко по дням

Длинный протокол ЭКО по дням

Длинный протокол ЭКО начинается с 21 дня предыдущего менструального цикла и подразумевает блокаду гипофиза препаратами так называемых агонистов релизинг-гормонов (например, диферелином). Препараты этой группы блокируют выработку собственных гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего – ФСГ и ЛГ), в большей степени ЛГ. На фоне отсутствия в крови гонадотропинов «отдыхают» и яичники, что приводит к выравниванию по диаметру всех антральных фолликулов (т.е. фолликулов, способных к росту в данном конкретном цикле).

К моменту наступления менструации, на фоне продолжающейся блокады гипофиза, начинается непосредственно стимуляция роста фолликулов. С этого времени присоединяют препараты лекарственных форм гонадотропинов (мочевых — Менопур или синтетических — Гонал-ф, Пурегон и т.п.) в индивидуально подобранных дозах.

Стимуляция при длинном протоколе ЭКО продолжается в среднем 10 дней, к моменту достижения фолликулами диаметра 17-18 мм назначается так называемый триггер для финального созревания яйцеклеток (препарат хорионического гонадотропина – прегнил, хорагон,овитрель), и через 34-36 часов после инъекции триггера производится пункция фолликулов с целью забора ооцитов и их последующего оплодотворения.

Кроме того, этот протокол применяется для предупреждения образования гормональных кист, роста миоматозных узлов и очагов эндометриоза. Часто это единственная возможность получить беременность у женщин с различными формами эндометриоза. Несомненное достоинство протокола – полная управляемость цикла, возможность получения большого количества зрелых ооцитов и, соответственно, высокая эффективность. Среди преимуществ также: синхронизация фолликулов; предотвращение преждевременной овуляции; повышаение показателей наступления беременности.

Для применения длинного протокола ЭКО есть и противопоказания: это высокий прогнозируемый риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (при концентрации антимюллерова гормона более 2,5 нг/мл, мультифолликулярные яичники, СПКЯ). С осторожностью следует применять протокол, если возраст женщины превышает 30 лет, так как есть риск отсутствия адекватного ответа вследствие выраженного подавления функции яичников. Довольно существенные минусы длинного протокола – это увеличение продолжительности стимуляции овуляции, соответственно, и повышение общей стоимости лечения, а также побочные эффекты в виде нарушения менструального цикла и ухудшения общего состояния женщины, которые могут сохраняться в течение полугода.

  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

Длинный протокол эко по дням

Длинный протокол эко по дням

Длинный протокол эко по дням

Длинный протокол эко по дням

Длинный протокол эко по дням

Длинный протокол эко по дням

Длинный протокол эко по дням

Длинный протокол эко по дням

Длинный протокол эко по дням

  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А
  • м. Ленинский проспект,
    ул. Фотиевой, д 10
  • м. Ленинский проспект,
    ул. Фотиевой, д 10, стр 1

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Пара, которая планирует искусственное оплодотворение, сталкивается с термином «протокол ЭКО». По сути, это поэтапная программа очередности мероприятий и приема лекарств, подобранная в зависимости от особенностей каждой женщины. Она учитывает ее возраст, здоровье и те причины, по которым будет проводиться экстракорпоральное оплодотворение.

Применяются естественные и стимулирующие протоколы. Вторые, могут быть длинными и короткими.

Стандартный вариант. Длинный протокол ЭКО

Схема длинного протокола ЭКО предполагает самый долгий путь из всех используемых. Протокол подробно составлен и рассчитан не менее чем на пять недель. Его особенность и главное достоинство – возможность контролировать гормональный фон, что позволяет получить наибольшее количество яйцеклеток. Их число может доходить до 20-ти.

Для успешности проведения ЭКО необходимо не только большое количество яйцеклеток, но и их хорошее качество. Процесс созревания взаимосвязан с выбранной схемой стимулирования овуляции. Для успешного выполнения этой задачи именно длинный протокол является наиболее результативным.

Для назначения пациенткам длинного протокола, существуют определенные показания:

  • Патология матки;
  • Ожирение;
  • Эндометриоз;
  • Высокая секреция андрогенов.

Еще одна причина – неудачная попытка ЭКО с использованием короткого протокола.

Этапы, по которым реализуется длинный протокол:

  • за неделю до менструации яичники медикаментозно переводят в режим внешнего управления – их естественные функции блокируются;
  • далее происходит стимуляция роста фолликулов до нужных размеров, процесс созревания проходит на фоне приема препаратов-триггеров;
  • пунция фолликулов, подсадка эмбрионов, контроль состояния до получения желаемого результата.

Метод имеет серьезный недостаток: риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, приводящего к нежелательным последствиям.

Короткий протокол ЭКО

Его начало представляет собой стимулирующую фазу на 3-й день от начала менструации. Отличие методики состоит в отсутствии фазы регулирования. Как следствие – неравномерное созревание меньшего числа фолликулов. Качество их также может быть разным.

Как построен короткий протокол ЭКО по дням:

  • Блокада яичников проходит во время всего процесса, но в более легкой степени;
  • Через два дня от начала протокола пациентка начинает прием гонадотропинов сроком на две недели;
  • Для подготовки фолликулов к овуляции назначают препараты ХГЧ;
  • В период с 14 по 20 день от начала месячных проводится пункция.

Начиная с этого момента короткий и длинный протоколы – совпадают.

Эта схема может использоваться, если:

  • Пациентка не имеет проблем с придатками;
  • Ее возраст – немолодой;
  • При безрезультатном использовании длинного протокола.

Достоинство методики – короткий срок использования – около месяца, что обеспечивает относительно легкую переносимость.

Одна из разновидностей короткого протокола – ультракороткий вариант, когда агонисты ГнРГ заменяются антагонистами. Цель такого решения – снижение вероятности получить преждевременную овуляцию, так как пункция проводится по истечении двух недель.

Интересно, что ощущения женщины при удачном переносе эмбрионов не отличаются от наступившей естественным путем беременности.

Узнать больше о протоколах и получить любую другую информацию об экстракорпоральном оплодотворении в ЦКБ РАН Москвы можно записавшись к врачу по репродуктивной медицине (499) 400-47-33.

Длинный протокол эко по дням

Длинный протокол ЭКО – схема стимуляции, при которой блокируется выработка собственных гормонов женщины, благодаря чему достигается полный контроль над процессом созревания фолликулов.

На практике он применяется все реже, так как большинство врачей репродуктологов отдают предпочтение короткому протоколу.

Проведение длинного протокола начинается с 21 дня предыдущего цикла. С этой целью применяются агонисты гонадотропин-релизинг гормона, как правило, в виде ежедневных подкожных инъекций.

С 1-3 дня менструального цикла дополнительно назначают стимуляторы роста фолликулов яичников (препараты ФСГ, ЛГ).

Таким образом, при длинном протоколе сначала проводится блокада гипофиза от выработки собственных гормонов, а затем стимуляции суперовуляции. Пункция яичников обычно проводится на 13-15 день цикла.

Длинный протокол эко по дням

Показания к длинному протоколу ЭКО

Показания к длинному протоколу ЭКО:

  • наличие эндометриоза, миомы матки, кист яичников;
  • гиперандрогения (избыточная секреция мужского полового гомона — андрогена);
  • повышенное содержание гомона ЛГ (лютеинизирующий гормон);
  • возрастные изменения в яичниках;
  • низкое качество яйцеклеток в других протоколах.

Около 20 дней длится длинный протокол ЭКО.

Схема стимуляции выглядит так:

Схема стимуляции яичников в длинном протоколе ЭКО

  1. Регулирующая фаза. С 21 дня предыдущего цикла назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (13-15 дней). В результате гормональная регуляция функции яичников останавливается. Дозы подбираются врачом индивидуально, их самостоятельная коррекция недопустима.
  2. Стимулирующая фаза. С 1-3 дня следующего цикла добавляются препараты ФСГ и ЛГ для стимуляции роста фолликулов в яичниках (13-15 дней).
  3. Пункция фолликулов. За 36 часов до пункции назначается триггер овуляции (инъекция ХГЧ). Сама пункция фолликулов осуществляется на 15-22 день менструального цикла.
  4. Перенос эмбрионов в полость матки проводится на 3-5 день после пункции.
  5. Поддержка второй фазы прогестерон содержащими препаратами до контрольного анализа крови на ХГЧ.

Длинный протокол эко по дням

Преимущества и недостатки длинного протокола

Длинный протокол имеет более высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, чем короткий.

И длинный протокол ЭКО иногда хуже переносится женщинами, ведь инъекции и приём большего количества гормональных препаратов повышают риск возникновения побочных эффектов.

Это основные недостатки данной схемы стимуляции при ЭКО.

Длинный протокол, тем не менее, имеет и преимущества:

  • Обеспечивает лучший контроль над эндокринными процессами в организме женщины.
  • Гарантирует отсутствие самопроизвольной овуляции.
  • Является лучшим выбором для женщин, страдающих эндометриозом.

И все же, несмотря на наличие немалого количества преимуществ и в целом более высокую эффективность, в «ВитроКлиник» редко используется при ЭКО длинный протокол.

Отзывы пациентов говорят о том, что он далеко не всегда хорошо переносится. Врачи клиники превыше всего ставят не только достижение беременности у пациентки, но также сохранение её здоровья.

Супердлинный протокол ЭКО

Иногда врачу приходится ещё больше увеличивать длинный протокол. Стимуляция начинается только через 2-3 месяца. До этого времени женина проходит удлиненную регуляторную фазу.

На 2-3 день цикла ей назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Затем, после прохождения нескольких подряд этапов блокады гипофиза, следует стимулирующая фаза и пункция фолликулов.

Супердлинный протокол ЭКО используют редко. Он может применяться при эндометриозе, после оперативного лечения, при миоме матки, когда в организме женщины присутствуют выраженные дисгормональные нарушения.

Профиль безопасности данного протокола ещё ниже, чем длинного, поэтому его применение нежелательно после 30 лет.

Репродуктологи «ВитроКлиник» практикуют достаточно широкий спектр протоколов ЭКО, которые позволяют подбирать каждой женщине максимально индивидуальную программу ЭКО.

Длинный протокол эко по дням

ЭКО может протекать по нескольким сценариям. Длинный протокол ЭКО имеет продолжительность не менее 40 дней (35-50). При его использовании посредством специальных препаратов полностью останавливается естественная выработка половых гормонов и создается искусственный гормональный фон, необходимый для роста яйцеклеток.

Преимущества и недостатки длинного протокола ЭКО

В ходе длинного протокола ЭКО врач имеет возможность полностью контролировать рост и развитие фолликулов и получить большое количество качественных яйцеклеток. Это и есть основное преимущество данной медицинской технологии. К минусам длинного протокола ЭКО можно отнести:

  • невозможность его использования для пациенток старше 30 лет;
  • нарушения менструального цикла;
  • высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников;
  • психологический и физический дискомфорт пациенток – женщины испытывают жар, приливы, насыщенная и долгая терапия может вызвать стресс, раздражительность, упадок сил.

Окончательное решение о необходимости длинного протокола ЭКО принимает врач.

Показания к применению

Длинный протокол ЭКО используют при:

  • миоме – доброкачественное новообразование в полости матки;
  • избыточной массе тела, ожирении;
  • синдроме поликистозных яичников – состояние, при котором в яичниках образуются множественные кисты;
  • возрасте пациентки до 30 лет;
  • эндометриозе – заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределы полости матки;
  • гиперандрогении – повышенной выработке мужских половых гормонов;
  • ситуации, когда в ходе короткого протокола были получены яйцеклетки низкого качества.

Этапы длинного протокола ЭКО

  • подавление работы гипофиза и яичников;
  • стимуляцию суперовуляции;
  • пункцию яичника;
  • оплодотворение и выращивание эмбрионов;
  • подсадку эмбрионов в полость матки, гормональную поддержку беременности.

На 19-21 день цикла женщине вводят гормональный препарат, прекращающий синтез гонадотропных гормонов в гипофизе и женских половых гормонов в яичниках. Затем наступает фаза суперовуляции, которая длится около 2 недель. Все это время женщина принимает строго по инструкции врача указанные препараты. С 5 дня регулярно проводится УЗИ (таким образом контролируется рост фолликулов) и тестируется уровень эстрадиола в крови. Если по истечении двух недель размер фолликул и уровень эстрадиола не соответствуют желаемым показателям, гормонотерапию продляют. Далее пациентке вводится стимулирующий выход яйцеклетки препарат. Через 36 часов производится пункция яичников. Огромное значение в длинном протоколе ЭКО придается временным промежуткам и точности выполнения необходимых манипуляций. Женщине расписывают буквально каждый день и даже час приема препаратов, и она должна неукоснительно придерживаться этого плана. Огромное значение имеет правильное определение времени пункции: если забор материала произвести раньше срока, фолликулы окажутся пустыми, позже – яйцеклетки станут непригодными для оплодотворения. В указанный день пункции женщина должна приехать в клинику вовремя и подготовленной: рекомендуется воздержаться от приема пищи, за два часа лучше не пить, так как процедура проходит под наркозом. В это же время супруг должен сдать сперму. После выполнения пункции женщина некоторое время находится в клинике, после чего ее отпускают домой. Возможно ухудшение самочувствия, головокружение, тошнота, боли внизу живота, небольшие кровянистые выделения. В течение суток неприятные симптомы постепенно проходят.

Взятые в ходе пункции яйцеклетки и полученная сперма используются для выращивания эмбрионов в лабораторных условиях. После культивирования в течение 3-5 дней производится подсадка эмбрионов в матку; женщине назначают поддерживающую гормональную терапию. Через 2 недели выполняется анализ крови на ХГЧ, по результатам которого определяют наступление/ненаступление беременности.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Длинный протокол эко по дням

Протоколы стимуляции яичников в программах ЭКО с использованием агонистов гонадропин – рилизинг – гормона (а-ГнРГ)

Существует 2 базовых протокола с использованием а-ГнРГ (Декапептил, Дифереллин, Люпрон) вместе с препаратами фолликулостимулирующего гормона, ФСГ (Гонал Ф, Пурегон, Менопур, Элонва) в программах стимуляции ЭКО:

  • «Длинный протокол» с середины лютеиновой фазы предыдущего менструального цикла, протокол с десенситизацией или блокадой гипофиза;
  • «Короткий протокол» со 2-3 дня менструального цикла.

«Длинный протокол» (или протокол с десенситизацией гипофиза), протокол середины лютеиновой фазы предыдущего менструального цикла

  • «Длинный протокол» наиболее часто используется в программах ЭКО;
  • Большинство специалистов ЭКО считают наиболее высокий процент наступления беременности в этом протоколе (для большинства пациентов);
  • а-ГнРГ препарат начинают примерно за 7 дней перед следующим менструальным периодом с середины лютеиновой фазы предыдущего менструального цикла;
  • ФСГ препараты обычно начинаются в первые 2-7 дней менструального цикла;
  • Доза а-ГнРГ препарата часто снижается при назначении препарата ФСГ;
  • Доза и бренд препарата ФСГ (Гонал Ф, Пурегон, Менопур) зависят от конкретной ситуации у пациентки;
  • Большинству женщин назначается начальная доза гонадотропинов между 150 и 375 ЕД ФСГ препарата в день;
  • Доза препарата зависит от прогресса роста фолликулов.

УЗИ множественных фолликулов при стимуляции яичников

Как проводится мониторинг стимуляции?

  • Мы пытаемся получить минимум 3-4 фолликулов (16,5-20 mm в диаметре).
    В идеале хотя бы 8 фолликулов данного размера. Достаточное количество яйцеклеток тесно связано с успешным результатом наступления беременности.
  • Уровень гормонов крови и развитие фолликулов тщательно измеряются.
  • УЗИ используется для измерения фолликулов.
  • Уровень эстрогена очень важен.
    Эстроген (эстрадиол) от 60 pg/ml в начале стимуляции значительно повышается к концу стимуляции.
  • Пик уровня эстрогена в день введения препарата ХГЧ обычно составляет от 1000-4000 pg/ml.
  • Процесс стимуляции занимает обычно 12 ± 2 дня.
  • Препарат ХГЧ необходим для финального созревания яйцеклеток.
    Препарат вводится, когда уровень эстрадиола и размеры фолликулов достаточны для получения зрелых яйцеклеток.
  • Трансвагинальная пункция яйцеклеток производится спустя 36-38 часов после введения препарата ХГЧ до свершения овуляции.

Почему не растут фолликулы?

Некоторые пациентки не отвечают на стимуляцию в длинном протоколе (наличие малого количества фолликулов):

— Ответ яичников на стимуляцию и развитие фолликулов определяется при УЗИ осмотре запаса антральных фолликулов.

Также уровень антимюллерова гормона (АМГ) и уровень ФСГ на 3-ий день менструального цикла являются главными предикторами ответа яичников к применению препаратов. Остановка длинного протокола у некоторых препаратов на фоне стандартного длинного протокола, яичники глубоко «тормозятся», не отвечая на стимуляцию, в этом случае протокол или останавливают, или значительно снижают дозу а-ГнРГ и полностью прекращают его введение с началом месячных (stop – агонист протокол).

В этом случае резко возрастает риск преждевременного пика лютеинизирующего гормона (ЛГ), что может привести к спонтанной овуляции незрелых фолликулов, поэтому уровень ЛГ также контролируется.

Мы пытаемся получить начальную «вспышку», подъем уровней ФСГ и ЛГ, вырабатываемых в гипофизе, что обычно наблюдается в первые 3 дня назначения агониста. Продолжение введения агониста более, чем 3 дня приводит к временному подавлению гипофиза, что снижает выработку ФСГ и ЛГ.

Препарат ФСГ (Гонал Ф, Пурегон) начинается с 3-го дня цикла на следующий день после введения агониста.

Агонист стимулирует выработку значительного количества ФСГ и ЛГ, что приводит к росту фолликулов и позволяет получить зрелые фолликулы.

Перед данным протоколом обычно назначаются контрацептивные препараты за 1-3 месяца, что позволяет избежать резкого подъема уровня ЛГ и появления лютеинизирующих кист в начале стимуляции.

Некоторые пациентки не отвечают на данный короткий протокол (или другой), не имеют способности к развитию яйцеклетки и шанса к наступлению беременности. Такие женщины являются кандидатами на программу ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Некоторые специалисты ЭКО считают, что женщины с бедным ответом яичников значительно лучше стимулируются в протоколах с антагонистами ГнРГ.

Записаться на прием вы можете по телефону 8 (831) 411-11-20

Длинный протокол эко по дням

Длинный протокол эко по дням

Итак, длинный протокол – программа, которая стартует с 20-21 дня менструального цикла. Первым этапом является регулирующая фаза (подавление выработки гипофизом собственных гормонов с помощью значительной дозы препаратов агонистов, например, диферелина), и только затем следует стимуляция овуляции гонадотропинами.

Основное достоинство длинного протокола: предотвращение асинхронного роста фолликулов и получение яйцеклеток одного качества. А также возможность полностью контролировать овуляцию.

Длинный протокол эффективен при ряде гинекологических заболеваний: эндометриоз, миома матки. Также он может быть показан при плохом качестве яйцеклеток, полученных в коротком протоколе.

Недостаток: значительно возрастает риск гиперстимуляции яичников.

Методика лечения препаратами в длинном протоколе по дням:

— анализ крови на бета ХГЧ -12-14 день после переноса.

Короткий протокол ЭКО — один из самых распространенных, совпадает с менструальным циклом. Может подойти женщинам старшего репродуктивного возраста, пациенткам с синдромом поликистозных яичников (#СПКЯ), при сниженном запасе яйцеклеток, в случае отсутствия ответа в длинном протоколе ЭКО.

Начинается со стимуляции суперовуляции на 2-4 день от начала цикла. Для подавления преждевременной овуляции в коротком протоколе, как правило, используются антагонисты ГнРГ, которые дополнительно назначают с 5-6 дня стимуляции. Далее алгоритм действий тот же, что и в длинном протоколе – забор яйцеклеток, перенос эмбрионов, поддержка до теста на ХГЧ. Таким образом, схема занимает меньше времени (продолжается от 25 дней до 1 месяца) и лучше переносится пациентками. Назначается минимальное количество препаратов, что позволяет снизить общую стоимость программы ЭКО, и главным достоинством является возможность предотвратить синдром гиперстимуляции яичников.

В любом случае, у каждой женщины, испытывающей проблемы с зачатием, имеется индивидуальный набор показаний, характеристик и результатов анализов. На основании этого осуществляется выбор наиболее эффективного протокола, который поможет пациентке забеременеть.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector