Опережение развития плода

Задержка роста плода (ЗРП) отставание размеров плода от предполагаемых при данном сроке беременности. Масса плода при рождении ниже десятого процентиля для данного срока беременности. Частота развития синдрома задержки роста плода варьирует в широком диапазоне: 5,0–17,6%.

Опережение развития плода

Диагностика задержкиа роста плода

Неотъемлемой частью правильной и своевременной диагностики ЗРП является ультразвуковое исследование с дополнительным проведением допплерометрии. В стенах НЦАГиП находится уникальное отделение функциональной диагностики, способное конкурировать с крупнейшими зарубежными клиниками. Оснащение НЦАГиП соответствует высоким международным стандартам. Специалисты экспертного класса обнаружат проблему уже в самом начале и порекомендуют незамедлительно обратиться за помощью к врачу акушеру-гинекологу.

Формы задержки развития

По данным ультразвуковой фетометрии выделяют следующие формы задержки развития плода:

  1. симметричная форма ЗРП — пропорциональное уменьшение всех размеров тела плода по отношению к средним для данного срока беременности;
  2. асимметричная форма ЗРП — уменьшение только размеров живота плода по отношению к среднему для данного срока беременности (отставание более чем на 2 нед или размер менее 5-го процентиля для данного гестационного срока), остальные размеры в пределах физиологической нормы;
  3. смешанная форма ЗРП — отставание размеров живота более чем на 2 нед и отставание других фетометрических показателей в пределах 10–25 процентилей.

Динамика проведения УЗИ

Для оценки темпов роста плода и его функционального состояния на фоне проводимой терапии необходимо проводить повторные УЗИ (через 7–14 дней) с допплерометрией кровотока в системе мать-плацента-плод (каждые 3– 5 дней), а также кардиомониторное наблюдение (ежедневно). Сотрудники НЦАГиП – врачи первой и высшей категорий, кандидаты, доктора медицинских наук и профессора – ведущие специалисты в области акушерства и гинекологии в России подберут индивидуальную программу ведения беременности, осложненной ЗРП, план диагностических и лечебных мероприятий, способствующих полноценому развитию плода и рождению здорового малыша.

Ведение осложненной ЗРП беременности

Если на фоне проводимой терапии нормализуются темпы прироста показателей развития плода и его функциональное состояние находится в пределах нормы (компенсированная форма плацентарной недостаточности), можно продлить беременность. Родоразрешение проводят не ранее 37 нед беременности после подтверждения зрелости лёгких плода.

При неэффективности лечения (отсутствие прироста показателей развития плода в течение 2 нед) или ухудшении состояния плода (субкомпенсированная форма плацентарной недостаточности: систолодиастолическое отношение в средней мозговой артерии плода менее 2,2) необходимо досрочное родоразрешение, независимо от срока гестации.

Ведение осложненной ЗРП беременности – одно из профильных направлений работы акушерских отделений НЦАГиП. Программа лечения ЗРП создается индивидуально в результате взаимодействия высококвалифицированных специалистов различных областей медицины, при этом отвечает всем стандартам ведения беременности в России. НЦАГиП успешно сочетает традиции российского акушерства и лучшие достижения международной акушерской практики, чтобы в каждой семье рождался здоровый малыш, а каждая женщина вспоминала о родах как об одном из самых счастливых моментов своей жизни.

Преждевременное созревание плаценты — состояние, которое характеризуется угасанием функциональной активности плацентарной ткани раньше срока. В норме плацента обеспечивает ребенка всеми необходимыми питательными веществами и кислородом на протяжении беременности. Однако при преждевременном созревании (старении) детского места этого не происходит в должном объеме, и плод начинает ощущать нехватку соответствующих биокомпонентов. Результатом подобных изменений может стать нарушение функции внутренних органов и систем ребенка.

Записаться на прием

Причины преждевременного созревания плаценты

Плацента — орган, который во время вынашивания ребенка в утробе проходит несколько природных стадий развития. Постепенное исчерпывание ресурсов детского места — нормальное явление. Но если этот процесс прогрессирует слишком быстро, акушеры говорят о преждевременном старении плаценты.

Возможные причины преждевременного старения плаценты:

колебания массы тела женщины (гипотрофия или выраженное ожирение);

наличие хронических эндокринных или соматических заболеваний (диабет, неконтролируемая артериальная гипертензия, патология щитовидной железы);

хирургическое прерывание беременности (аборт) в анамнезе;

травмы, сопровождающиеся нарушением целостности стенок матки, в т.ч. операции на матке;

прием алкоголя, курение или употребление наркотиков во время беременности;

негативное воздействие факторов внешней среды, бытовой химии;

различные вирусные и бактериальные заболевания, возникшие в период вынашивания ребенка;

тяжелое течение токсикоза;

резус-конфликт между материнским и детским организмом.

На фоне воздействия указанных факторов нарушается нормальная функция плаценты. Детское место работает с чрезмерной нагрузкой, которая со временем приводит к декомпенсации, что и является непосредственной предпосылкой раннего старения.

Классификация

Классификация старения плаценты основывается на степенях зрелости соответствующего органа. Детское место формируется из хориона. Этот процесс заканчивается к 15-16-й неделе беременности. Но полноценно функционировать плацента начинает к 18-20-й неделе. В акушерстве выделяют 4 этапа развития детского места:

0 степень — сохраняется до 29-30-й недели;

1 степень — до 30-32-й;

2 степень — до 32-36-й;

3 степень — с 37-й по 40-ю неделю.

Установить степень зрелости органа можно с помощью ультразвуковой диагностики. Поэтому очень важно соблюдать график проведения УЗИ при беременности. Если отмечается слишком ранний переход одной степени в другую, тогда можно говорить о преждевременном созревании плаценты. Сделать качественное УЗИ при беременности в Москве можно в центре «Бест Клиник». Опытные врачи проводят полноценный патронаж будущих мам. При необходимости подбирается оптимальное лечение, которое позволяет выносить и родить здорового малыша, а также предотвратить развитие осложнений.

Патогенез

Второе плановое УЗИ при беременности (20-24-я неделя) в большинстве случаев не является показательным для диагностики соответствующей проблемы. Впервые выявить раннее созревание органа удается преимущественно в сроке 27-28 недель, когда степень развития детского места меняется с 0 на 1.

В норме структура плаценты однородна, без волнистостей. На первой стадии зрелости тело органа становится толще. При УЗИ видны зоны гиперэхогенности. Возникают первые неровности на хориальной пластине.

При воздействии негативных факторов происходит преждевременный переход плаценты во вторую степень зрелости. Увеличивается количество зон гиперэхогенности, появляются мелкие включения, неровности на хориальной пластине углубляются.

Третья степень характеризуется долевым строением плаценты, кровоток по сосудам к плоду снижается, могут формироваться кальцинаты в паренхиме органа. Описанные изменения можно диагностировать, когда делают третье УЗИ при беременности (32-34 неделя).

Симптомы преждевременного созревания плаценты

Специфических симптомов преждевременного созревания детского места со стороны будущей матери не существует. Женщина клинически никак не ощущает слишком быстрого старения плаценты, чего нельзя сказать о ребенке.

Из-за снижения поступления кислорода и питательных веществ в организм малыша, меняется функциональная активность его внутренних структур.

чрезмерная подвижность ребенка в утробе или ее резкое снижение, которое является более неблагоприятным прогностическим признаком;

ускорение частоты сердцебиения малыша, которое при прогрессирования патологии состояния замедляется.

Третье плановое УЗИ при беременности часто становится первым обследованием, которое демонстрирует наличие возможной проблемы. Для подбора адекватного лечения требуется дальнейшая диагностика с применением кардиотокографа и ультразвукового аппарата. Оценка качества кровотока по сосудам от матери к ребенку проводится, когда делают Доплер УЗИ при беременности. Методика позволяет визуализировать движение крови с установлением адекватности соответствующего процесса.

Профилактика

Для того чтобы УЗИ в третьем триместре беременности не продемонстрировало раннее старение плаценты, нужно заняться профилактикой проблемы. Для этого стоит минимизировать негативное воздействие указанных причинных факторов.

Дополнительно рекомендуется полноценно питаться, чаще отдыхать и регулярно посещать акушера-гинеколога. В «Бест Клиник» будущим мамам предлагается полный комплекс услуг по ведению беременности и успешному родоразрешению.

Как лечат преждевременное созревание плаценты?

Лечение преждевременного созревания плаценты проводится индивидуально в зависимости от особенностей каждого клинического случая. Для подбора оптимальной терапии стоит записаться на консультацию к врачам многопрофильного центра «Бест Клиник».

Беременность – самая приятная пора ожидания рождения малыша. За время беременности женщина проходит много обследований, в том числе и несколько запланированных УЗИ. На одном из таких УЗИ она может услышать такую фразу: «Мамочка, а ребенок то у вас – богатырь!» Это означает, что внутри вас развивается плод крупных размеров. Многих будущих мам это очень пугает, они начинают волноваться, как будет рожать, сможет ли нормально доходить до конца беременности. Давайте разберемся, стоит ли волноваться по этому поводу.

Какой плод считают крупным?

Нормой считается, если ребенок рождается весом до 4 кг и ростом от 48 до 54 см. Если к моменту рождения ребенок весит от четырех до пяти килограмм, врачи говорят о крупном плоде. Хотя при этом не учитывается рост ребенка. Крупные малыши превосходят и по своему росту, он составляет на момент рождения до 56 см.

По статистике, количество крупных детей приходится на 5 – 10% всех беременностей. Врачи считают, что это связано с улучшением условий жизни и питания беременных женщин. Случаи рождения детей с массой выше пяти килограмм также известны, но они малочисленны.

Методы исследования

При каждом осмотре, начиная с 12 недели беременности, врач случает сердцебиение малыша, измеряет обхват живота и бедер женщины, измеряется давление и вес. Все это производится для того, чтобы четко наблюдать картину протекания беременности и отслеживать состояние здоровья будущей мамы и малыша.

Чтобы картина была наиболее полной, врач может расспросить о наследственности, о семейных патологиях, о том, с каким весом родились оба родителя. Из всего этого может диагностироваться подозрение на крупный плод. Подтверждение этому может дать только результат ультразвукового исследования. Оно вычислит примерную массу малыша. Определяется размер головки, окружность и диаметр живота, плечевой и бедренной костей плода.

Причины крупного плода

На самом деле причин развития крупного плода может быть много. Некоторые связаны с наследственностью, некоторые могут быть отзвуком состояния здоровья или прежнего образа жизни. Наиболее вероятные причины следующие:

1. Беременность протекает дольше положенного срока.

Иногда неверно были установлены срок родов, и малыш появляется на свет спустя 10-12 дней, но совершенно здоровым. Существуют и истинное перенашивание беременности, при котором наблюдается старение плаценты, околоплодные воды приобретают сероватый оттенок, у ребенка может наблюдаться сморщивание кожи.

2. Сахарный диабет.

Женщины, страдающие сахарным диабетом, должны обследоваться во время беременности тщательнее остальных. Статистика показывает, что вероятность рождения крупного ребенка у таких женщин выше.

Не позднее 32 недели такие женщины должны быть госпитализированы, чтобы находиться под постоянным контролем врачей. После тщательного обследования принимается решение о сроке родов. Если плод крупный, а у пациентки диабет, встает вопрос об искусственной стимуляции родов на 36 неделе (не раньше). Это же решение врачи могут принять, если у женщины ухудшилось состояние, наблюдается многоводие, гестоз или снижение уровня сахара в крови. На родах обязательно присутствие терапевта, который следит за уровнем сахара, принимает решение о введении инсулина.

3. Гемолитическая болезнь.

Данное заболевание возникает из-за резус-конфликта ребенка и его матери. Может развиться из-за отрицательного резус фактора матери и переданного в наследство от отца положительного резус фактора малыша. У ребенка снижается уровень гемоглобина в крови, проявляется желтуха, увеличивается печень и селезенка, а также накапливается жидкость в полости тела. Из-за этого появляется отечность и избыточный вес.

Если родители малыша крупные и высокие, то вероятность, что ребенок будет таким же весьма высока. При этом следует учитывать не только то, как выглядят родители сейчас, а какими они были на момент рождения.

5. Вторая и последующие беременности.

По статистике, второй и последующие дети рождаются с большим весом, чем их старшие братья и сестры. Это объясняется тем, что организм женщины уже готов и обучен вынашивать плод (улучшается обмен веществ между малышом и мамой), а также тем, что женщина во время второй беременности меньше боится и волнуется.

6. Питание беременной.

Если беременная женщина злоупотребляет количеством пищи, богатой углеводами (сладким, мучным) у ребенка и у мамы может наблюдаться ожирение. Организм крохи набирает избыточный вес, поскольку вынужден работать как мамин.

Существует ли опасность при крупном плоде?

Самый ответственный момент – это роды. В процессе родоразрешения вынашивание крупного ребенка может вызвать некоторые сложности, которые могут сказаться на здоровье и самого малыша, и его мамы.

Иногда размеры головки ребенка и таза матери могут не соответствовать. Головке крупного ребенка очень трудно пройти по родовым путям, насколько бы сильной не была родовая деятельность. Крупный плод может стать причиной нарушения или прекращения родовой деятельности.

После рождения головки могут возникнуть проблемы с выведением плечевого пояса. Неонатолог потом обязательно должен проверить состояние ключиц и ручек малыша. Может возникнуть кровоизлияние в мозг у малыша из-за несоответствия размеров головки и таза матери. Естественное родоразрешение становится затруднительным.

Как избежать опасности?

Не впадайте в панику, услышав от врача, что у вас крупный плод. Просто, постарайтесь вместе с врачом определить причину. Возможно, потребуется постоянное наблюдение в стационаре до самых родов.

Если причина в наследственности или в большом потреблении сладкого, врач назначит специальную диету. Пища должна быть полезной, здоровой, но не способствовать набору веса.

Главное, не беспокоиться и не бояться родов. Врач заранее обсудит с вами течение родов. Назначат плановое кесарево сечение, в зависимости от показаний или займут выжидательную позицию.

Если в течение четырех часов с момента начала родовой деятельности наблюдаются признаки несоответствия головки малыша и таза, будет срочно сделана операция.

Поведение будущей мамы

Будущие мамы должны хорошо и грамотно питаться, при этом это нужно делать еще до момента наступления беременности, поскольку ребенок может унаследовать избыточный вес. Тщательно контролируйте количество углеводов, в последнем триместре их количество должно составлять не более 400 г.

Не отказывайтесь от помощи врачей, если были установлены патологии крупного плода. Лечение можно начать уже во время беременности, а это позволит избежать проблем со здоровьем у ребенка в дальнейшем.

Богатырь внутри вас – это прекрасный малыш, который просто требует к себе немного больше внимания, заботы и любви, но никак не причина для страха, переживаний и волнений.

Внутриутробная задержка развития плода (ЗВУР, ВЗРП) — патологическое состояние, являющееся подгруппой МГВП (30-50%), при котором плод не достигает антропометрической или предполагаемой массы тела к конкретному гестационному возрасту. Характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности.

Протокол: «Внутриутробная задержка развития плода»

Код (коды) по МКБ-10: O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери

Опережение развития плода

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Опережение развития плода

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация:

1. По времени возникновения:

2. По типу развития:

— симметричная форма: пропорциональное уменьшение всех размеров плода;

— асимметричная форма: уменьшается только окружность живота плода, размер головки и размер трубчатых костей в норме (встречается чаще).

Факторы и группы риска

Материнские факторы:

— инфекции во время беременности у матери (сифилис, герпес, краснуха, токсоплазмоз, гепатит);

— сердечно-сосудистые осложнения (высокое кровяное давление, некоторые сердечные заболевания);

— преэклампсия или эклампсия;

— любая хроническая или длительная болезнь у матери: серповидно-клеточная анемия, системные заболевания, заболевания легких с развитием дыхательной недостаточности, заболевания почек и т.д.

Плацентарные факторы:

— дефекты, связанные с плацентой и пуповиной, которые ограничивают кровоснабжение плода (одна артерия в пуповине, обвитие пуповины вокруг части тела плода; также, истинный узел пуповины, оболочечное прикрепление пуповины);

— недостаточная масса и поверхность плаценты (менее 8% массы тела новорожденного);

— аномалии прикрепления плаценты (низкое расположение плаценты, предлежание плаценты).

Внешние факторы:

— медикаменты (варфарин и фенитоин);

— вредные привычки (курение, алкоголь, наркотические вещества);

— проживание выше 3000 м над уровнем моря.

Наследственные факторы: врожденные и хромосомные нарушения, а также врожденные аномалии развития плода — трисомия по 13 хромосоме (синдром Патау), 18 (синдром Эдвардса) или 21 (синдром Дауна), 22 аутосомные пары, синдром Шерешевского-Тернера (45 ХО), триплодия (тройной набор хромосом), дополнительная X или недели беременности.
(текст соответствует предоставленному оригиналу)

Период с начала 3-го месяца до конца внутриутробного развития называется плодовым, или фетальным периодом. В этот период происходит созревание тканей и органов, быстрый рост тела. В течение этого периода возникает немного пороков развития, но могут случаться деформации и разрушения. С целью диагностики врожденных пороков используют пренатальный скрининг. Кроме того, в этот период могут осуществляться вредные воздействия на ЦНС, может иметь последствия в виде расстройств поведения, неспособности к обучению и снижение интеллекта.

Особенности изменений плода в фетальном периоде

Увеличение роста плода особенно заметно на 3-5-м месяцах беременности, а массы тела — в последние два месяца. В начале третьего месяца рост головы замедляется, а рост тела ускоряется. На третьем месяце размер головы составляет половину длины тела в сидячем положении (теменно-копчикового размера), на пятом месяце — треть длины тела в стоячем положении (теменно-пяточного размера), а при рождении — 1 / 4 этой длины.

На третьем месяце развитие лица плода становится подобным человеческому. Глаза смещаются с боковой на вентральную поверхность, уши приближаются к своей окончательной позиции. Конечности достигают своей необходимой длины относительно остального тела, хотя нижние конечности остаются короткими и менее развитыми, чем верхние. До 12-й недели в длинных костях и черепе появляются первичные центры окостенения. Внешние половые органы до 12-й недели достигают такого развития, что пол плода можно определить при ультразвуковом исследовании. На 6-й неделе петли кишки вызывают выбухание пупочного канатика («пупочная грыжа»), но до 12-й недели они втягиваются в брюшную полость. Мышечные движения плода слабые и еще не ощущаются матерью.

Увеличение длины и массы тела плода в фетальном периоде

Возраст, нед. Теменно — копчиковый размер , см Масса тела , г
9-12 5-8 10-45
13-16 9-14 60-200
17-20 15-19 250-450
21-24 20-23 500-820
25-28 24-27 900-1300
29-32 28-30 900-1300
33-36 31-34 2200-2900
37-38 35-36 3000-3400

В течение четвертого и пятого месяцев плод быстро растет в длину и в конце первой половины внутриутробной жизни его копчиковой-теменной размер составляет 15 см, а масса плода не достигает 500 г. Плод покрывается нежным волосами — лануго, появляются брови и волосы на голове. Начиная с 20 нед, а иногда и раньше, движения плода четко различаются матерью.

Во второй половине фетального периода масса плода значительно увеличивается, особенно в течение последних двух с половиной месяцев, когда плод набирает массу 50% от массы при рождении.

На 6-м месяце кожа плода имеет красноватый цвет и морщины в связи с нехваткой соединительной ткани. Дыхательная и нервная системы и их координация недостаточно развиты.

В течение последних двух месяцев плод приобретает выраженные округлые контуры вследствие отложения подкожного жира. Кожа покрывается беловатым жировым веществом, которое состоит из продуктов секреции сальных желез.

В конце девятого месяца головка плода имеет наибольшие размеры из всех частей тела, что является важным в связи с тем, что она обычно первой проходит через родильный канал. Масса плода превышает 3000-3400 г, длина от макушки до пят — более 50 см. Половые органы хорошо развиты, яички опущены в мошонку.

Клинические корреляции

Рождение плода происходит примерно через 266 суток, или 38 недель после оплодотворения. Ооцит является способным к оплодотворению в течение 12 ч после овуляции, тогда как сперматозоиды сохраняют эту способность в течение 6 суток. Так что большинство беременностей наступает в одну из шести суток, предшествующих овуляции.

Вычисление гестационного возраста плода проводится с первого дня последней нормальной менструации. Этот метод является достаточно точным при 28-дневном менструальном цикле, но при нерегулярных циклах возможны существенные ошибки. Так, время между овуляцией и следующей менструацией достаточно постоянное (14 ± 1 сутки), но время между овуляцией и предварительной менструацией может сильно варьировать. Кроме того, беременная может иметь маточное кровотечение примерно через 14 дней после оплодотворения в результате эрозивной активности имплантированной бластоцисты.

Большинство родов происходит в промежутке 10-14 дней от удержанного срока. Плоды, которые рождаются раньше срока родов, считаются незрелыми, а плоды, которые рождаются позже этого срока — перезрелыми.

Большую роль в определении гестационного возраста плода играет ультразвуковое исследование, которое обеспечивает точные измерения (ошибка 1-2 суток) теменно-копчикового размера в период от 7 до 14 нед развития. В промежутке между 16 и 30 нед развития для оценки гестационного возраста измеряют бипариетальный размер (диаметр) головки, окружность головки и живота и длину бедра. Точное измерение гестационного возраста имеет большое значение для акушерской тактики (недоношенность, переношенность, задержка роста плода, многоплодная беременность и др.).

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода характеризуется 10% и более дефицитом массы плода по отношению к ожидаемой в данном гестационном возрасте. Встречается с частотой 1:10 новорожденных; такие дети имеют высокий риск аномалий развития, неврологических расстройств, аспирации мекония, гипогликемии, гипокальциемии, синдрома дыхательных расстройств (РДС-синдрома). Причинами ЗВУР могут быть хромосомные аномалии (10%), тератогены, внутриутробные инфекции (ТОКСН-инфекции: краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз, герпес и др.), материнские гипертензивные расстройства, плацентарная недостаточность, употребление матерью алкоголя, табака, наркотиков и т.п.

Основным стимулятором роста до и после рождения является инсулиноподобный фактор роста-1 (ИСР-1), который имеет митогенное и анаболическое действие. Уровень ИСР-1, продуцируемый эмбриональными тканями, коррелирует с ростом плода. Мутации гена ИСР-1 приводят к задержке внутриутробного роста, задержка роста продолжается и после рождения.

Постнатальный рост, в отличие от пренатального, зависит от действия гормона роста. Гормон роста связывается с соответствующим рецептором, который активирует путь сигнальной трансдукции, следствием чего является синтез и секреция ИСР-1. Мутации гена, кодирующего синтез гормона роста, приводят к карликовости Лярона, характеризующейся задержкой роста, гипоплазией средней части лица, ограниченным разгибанием локтей, голубыми склерами. Такие индивиды обычно не ЗВУР при рождении, так как продукция ИСР-1 во время эмбрионального развития не зависит от гормона роста.

Опережение развития плода

Двадцатой неделей беременности завершается первая половина беременности, еще ее называют экватором. На данном сроке осуществляется второй скрининг, который необходим в первую очередь для оценки развития плода. Рассмотрим, как проводится УЗИ 20 недель беременности.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 23 Сентября 2021 года

Дата проверки: 23 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Как подготовиться к УЗИ

Сложной подготовки перед обследованием не требуется. Единственный момент — перед проведением исследования нужно сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.

Врачи советуют за несколько дней до назначенной процедура отказаться от некоторых продуктов, которые могут спровоцировать излишнее газообразование в кишечнике.

Как делают УЗИ на 20 неделе беременности

Ультразвуковое исследование проводится исключительно трансабдоминальным способом, то есть через переднюю брюшную стенку. Женщине необходимо лечь на кушетку и оголить живот. Врач наносит на кожный покров специальный гель, который улучшает скольжение датчика. Далее проводится исследование, врач фиксирует необходимые показатели.

Что покажет

Второй скрининг направлен на исключение вероятных отклонений. Врач во время УЗИ на 20 неделях оценивает развитие ребенка, состояние плаценты и пуповины.

Специалист фиксирует такие моменты, как окружность головы ребенка, предлежание, длину носовой кости, обхват живота, примерный вес плода, оценивает развитие внутренних органов, а также маточно-плацентарный и пуповинный кровоток.

Что происходит с плодом на 20 неделях

На данном этапе можно хорошо разглядеть внешний вид малыша при помощи УЗИ. Как правило, уже заметен заострённый носик, губы, и даже ушки. К половине срока беременности уже четко визуализируются даже пальчики на ручках. Ребёнок начинает активничать в животе: нередко на исследовании это заметно. Мозг малыша уже почти окончательно развит, на УЗИ можно отметить состояние, мозжечка, желудочков мозга, цистерны. Кишечник ребенка уже работает полноценно.

По желанию будущих родителей на данном сроке можно узнать пол будущего ребенка, так как половые органы уже окончательно сформированы.

Что происходит с матерью на 12 неделе?

На 20 неделе беременности многие будущие мамы уже четко ощущают первые толчки ребенка в животе. На данном сроке уже значительно увеличивается в размерах матка, и, соответственно, живот. Вес женщины может незначительно увеличиваться, как правило, на 3-7 кг.

Часто к этому сроку начинает выделяется из сосков желтоватая жидкость. Не стоит пугаться, это молозиво – оно будет служить пищей для новорожденного малыша в первые дни после родов, пока не появиться полноценное грудное молоко.

Норма и расшифровка результатов

Рассмотрим, какие показатели фиксируют в заключении:

  • Размер плода от 4,5 до 5,5 см
  • Вес плода составляет около 330-400 гр
  • Длина носовой кости (от 5,6 до 8,1 мм)
  • Предлежание плода правильное, головное
  • Сердечный ритм ребенка (120-160 уд./мин)

Не пытайтесь самостоятельно расшифровывать результаты исследования, могут наблюдаться незначительные колебания норм, однако это не всегда говорит о наличии патологий.

Правильные выводы о развитии малыша сможет только лечащий гинеколог-акушер.

Ведение беременности в клиниках ЦМРТ

Ожидание малыша – особое состояние будущей матери, которое должно протекать без дискомфорта и страха. Чтобы ребёнок родился здоровым, а у мамы не наблюдалось никаких осложнений — очень важно все 9 месяцев наблюдаться у врача и своевременно проводить необходимые обследования.

Ведение беременности осуществляет опытный гинеколог (кандидат медицинских наук) с многолетним опытом работы. Чтобы записаться на первую консультацию, свяжитесь с нами по телефону или оставьте онлайн-заявку. Будьте здоровы!

Источники

Профессиональные ассоциации ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ) Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ Клинические рекомендации: “Нормальная беременность”, 2020 г.

круглосуточная запись по тел.

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Опережение развития плода

Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом

Эмбриональный период продолжается от момента оплодотворения и до конца 2-го мес беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем (нервная, сердечно-сосудистая, выделительная, эндокринная и др.); происходит формирование туловища, головы, лица, зачатков конечностей, и эмбрион приобретает черты человеческого организма. Процессы развития в этот период весьма интенсивны, приспособительные механизмы еще не развиты, поэтому зародыш очень чувствителен к действию повреждающих факторов ( недостаток кислорода, вирусы, инфекции, алкоголь и др).все это может привести к нарушению развития и гибели эмбриона или появлению врождённых уродств.

Фетальный период начинается с конца 8 недели и продолжается до родов.
В это время происходит быстрый рост плода, развитие органов и систем, обеспечивающих жизнедеятельность плода во время внутриутробной жизни и после рождения.

Нервная система

Зачаток нервной системы образуется очень рано, впервые недели внутриутробного периода. Формирование периферической и центральной нервной системы происходит быстро, функции её проявляются в ранних стадиях. Первые рефлексы в ответ на раздражение возникают у плода в 7.5 нед. С 10 нед появляются рефлексы, вызванные раздражением участков кожи, в этот период начинают функционировать простейшие сигнальные рефлекторные дуги. На 21 нед появляются спонтанные сосательные движения, на 23-й искательная реакция в ответ на раздражение щеки. У плода рано начинаются спонтанные движения; к 24 нед двигательная активность плода напоминает движения новорожденного. В конце первой половины с 18 — 20 нед.
беременности женщина начинает воспринимать движения плода

Эндокринная система

Зачатки гипофиза, яичников надпочечников, щитовидной, поджелудочной и других желез внутренней секреции образуются на 1-2 мес внутриутробного периода. В течение первой половины беременности происходит развитие важнейших структур желез внутренней секреции и выявляются первоначальные функции. На 21-26 неделе гипофиз пода в морфологическом отношении во многом сходен с гипофизом новорожденного. В щитовидной железе с 4 го месяца беременности отмечается накопление йода. Половые железы плода формируются в первой половине внутриутробного периода. На их рост и развитие влияют эстрогенные гормоны, поступающие к плоду из организма матери.

Сердцебиение плода

В начале беременности сердцебиение плода можно определить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). В норме при трансвагинальном УЗИ сокращения сердца эмбриона обнаруживаются в 5-6 недель беременности, а при трансабдоминальном — в 6-7 недель. В первом триместре беременности (до 13 недель) частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона меняется в зависимости от срока беременности. В 6-8 недель ЧСС составляет 110-130 ударов в минуту, в 9-10 недель — 170-190 ударов в минуту, с 11-й недели беременности и до родов — 140-160 ударов в минуту. Такие изменения ЧСС связаны с развитием и становлением функции вегетативной нервной системы (той части нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов плода). Частота сердечных сокращений — важный показатель жизнеспособности эмбриона.

Дыхание плода

В период внутриутробной жизни внешнее (легочное) дыхание у плода отсутствует. Дыхательная функция целиком осуществляется плацентой. Она осуществляет как транспорт кислорода от матери к плоду, так и выведение СО2 в обратном направлении. Во внутриутробном периоде плод совершает нерегулярные дыхательные движения, которые с помощью ультразвукового исследования можно наблюдать начиная с 11-й недели беременности. По мере увеличения срока беременности частота дыхательных движений плода возрастает, составляя 30—70 в минуту. Дыхательные движения грудной клетки являются показателем хорошего функционального состояния плода. Внутриутробные дыхательные движения плода имеют большое физиологическое значение. Эти движения способствуют притоку крови к сердцу плода, попаданию амниотической жидкости в трахеобронхиальное дерево и легкие плода, что является одним из важных механизмов обмена околоплодных вод.

Питание плода

Функции органов пищеварения плода замещает плацента, через которую питательные вещества доставляются плоду из организма матери. В плаценте вырабатываются ферменты, расщепляющие питательные вещества, которые переходят к плоду в состоянии, пригодном для усвоения его организмом. Плод заглатывает околоплодные воды, жидкая часть которых всасывается, а плотные частички входят в состав мекония.

Опережение развития плода

Не ясно, следует ли модифицировать способ родоразрешения (СР) при беременности, осложненной наличием пороков сердца (ПС) у плода. Остается неясным вопрос о том, оказывает ли СР при ПС плода значительное влияние на неонатальный исход. Целью данного исследования была оценка факторов, связанных со СР, и его влиянием на непосредственные неонатальные исходы в когорте поздних недоношенных или доношенных плодов с ПС, рожденных в высокоспециализированном медицинском учреждении.

Методы:

Было выполнено ретроспективное исследование, в которое были включены женщины с одноплодной беременностью с диагностированными ПС у плода, родившие после 34 0/7 недель беременности в течение 7-летнего периода. Исключались беременные с хромосомной аномалией плода или мертворождением. Акушерские факторы риска классифицировались как медицинские, хирургические со стороны матери или сопутствующая патология плода. СР классифицировали как плановое кесарево сечение (КС) или попытка проведения влагалищных родов (ВР). Последние был дополнительно классифицированы как успешные ВР или КС при развившейся родовой деятельности. Исследуемая популяция была разделена на четыре категории в зависимости от тяжести патологии сердца, диагностированной с помощью эхокардиографии плода. Непосредственные неонатальные исходы включали баллы по шкале Апгар и рН в пуповинной артерии.

Результаты:

Из 222 пациенток у 79,8% была попытка проведения ВР, у 20,2% — плановое КС. В группе с попыткой проведения ВР 80,2% пациенток успешно родили, у 19,8% было выполнено КС при развившейся родовой деятельности. Частота медицинских, хирургических осложнений со стороны матери и сопутствующих заболевании плода была выше в группе с плановым КС, чем в группе при попытке ВР; а также выше при КС, выполненном при развившейся родовой деятельности, чем при успешных ВР (р<0,05 для всех показателей). Модели многомерной логистической регрессии выявили, что наличие хирургических материнских осложнений или сопутствующих заболеваний плода повышают шанс выполнения планового КС, а материнских медицинских или сопутствующих заболеваний плода уменьшают вероятность успешных ВР. Тяжесть ПС не была независимым фактором, влияющим на СР. Плановое КС или КС при развившееся родовой деятельности не улучшают непосредственных неонатальных исходов.

Заключение:

Наши результаты показали, что ранее существовавшая акушерская сопутствующая патология была значимой переменной, которые влияла на СР при ПС у плода. Должна быть предпринята попытка проведения ВР, за исключением наличия при данной беременности акушерских и медицинских противопоказаний.

Ключевые слова:

Врожденные пороки сердца; непосредственные неонатальные исходы; роды; акушерские факторы риска

The factors associated with mode of delivery in fetuses with congenital heart defects.

Если вы прибегали к процедуре ЭКО, возможно, вам приходилось узнавать от репродуктолога или эмбриолога, что часть эмбрионов прекратила развитие, и их пришлось удалить из инкубатора. К сожалению, некоторым пациенткам так и не удаётся перенести эмбрион, так как на определенном этапе инкубации прекращается развитие всех оплодотворённых яйцеклеток. В чем причина подобного замирания в развитии? Существует ли способ предотвратить это?

Около 15% ЭКО эмбрионов перестают развиваться во время митотического деления ещё на стадии 2-4 клеток. Некоторые замирают в развитии сразу после оплодотворения и не преодолевают стадию одной клетки. Более чем у половины замерших эмбрионов обнаруживаются хромосомные аномалии (генетические дефекты). Это означает, что проблема остановки развития эмбрионов – генетическая. Но есть и другие причины её возникновения.

Эмбрион может прекратить развитие по следующим причинам:

  • Неблагоприятные условия инкубации
  • Хромосомные аномалии
  • Нарушение активации генома эмбриона
  • Дефекты митохондрий

Ооциты женщин позднего фертильного возраста чаще несут в себе такие генетические дефекты, как анеуплоидия (ненормальное число хромосом). Подобные ооциты могут быть оплодотворены, но их развитие останавливается на определенной стадии в зависимости от тяжести дефекта. Некоторые не начинают делиться (не проходят стадию одной клетки – зиготы), другие замирают до помещения в матку (в лабораторной чашке Петри), после помещения в матку или даже после имплантации (помните, что 60% неудачных случаев происходят из-за наличия в эмбрионе генетических аномалий). Генетические нарушения – одна из самых частых причин остановки развития эмбрионов, поэтому эмбрионы более молодых женщин реже замирают в развитии.

Когда яйцеклетка и сперматозоид сливаются, происходит оплодотворение и формирование эмбриона. Он несёт генетическую информацию от обоих родителей. В самый первый день после формирования эмбрион представляет собой одну единственную клетку, которая несёт в себе всю необходимую информацию для превращения в полноценного ребёнка. Первые несколько делений этой клетки происходят благодаря генам ооцита, но не сперматозоида. Цитоплазма яйцеклетки содержит ключевую информацию, которая позволяет пройти стадию 4-8 клеток. Только после этой стадии геном эмбриона активируется и начинается его развитие. Однако активация может быть нарушена, что приведёт к остановке развития.

Для развития эмбриону требуется энергия, потребность в которой удовлетворяется специальными органеллами – митохондриями, которые называют “энергетическими станциями клетки”. У митохондрий есть собственный генетический материал, их функция – синтез молекул АТФ (аденозинтрифосфата). АТФ – это “энергетическая валюта” клетки, они используют её энергию для выполнения многих функций, в том числе на деления. Поскольку митохондрии располагаются в цитоплазме, все митохондрии эмбрион получает от матери. Митохондрии сперматозоида разрушаются сразу же после оплодотворения. Яйцеклетки женщины позднего фертильного возраста чаще содержат митохондрии с генетическими дефектами. Подобные нарушения не позволяют синтезировать достаточное для деления количество АТФ, что является одной из возможных причин остановки развития эмбриона. Было доказано, что при замене цитоплазмы ооцита женщины старшего возраста на цитоплазму ооцита молодой женщины функция деления восстанавливалась. Этот метод уже применяется для преодоления бесплодия, однако его эффективность и безопасность ещё требуют подтверждения.

Если произошла остановка развития эмбрионов, возможно ли возобновить процесс? К сожалению, ответ – нет. Замирание развития необратимо. Важно задокументировать произошедшее, чтобы в дальнейшем изменить тактику лечения и повысить шансы на успех.

Возможные методы решения проблемы

Если вы – женщина старшего возраста и уже сталкивались с проблемой остановки развития эмбрионов – донорские яйцеклетки могут стать возможным решением проблемы бесплодия. Если вы молоды, а в клинике сообщают, эмбрионы раз за разом прекращают развиваться – возможный метод решения проблемы – прибегнуть к методу замены цитоплазмы. Однако помните, что данная методика является экспериментальной, исследования находятся на начальной стадии, и метод ещё не применятся широко. Если вы готовитесь к процедуре ЭКО, стоит принять во внимание, что очень небольшой процент эмбрионов останавливается в развитии в ЭКО-лаборатории, и это явление считается вполне нормальным.

Горькая правда в том, что далеко не все яйцеклетки могут быть оплодотворены, не все эмбрионы могут быть перенесены в матку, не каждый из них может превратиться в ребёнка. До сих пор нет способа определить наверняка тот единственный эмбрион, который станет долгожданным малышом. Поэтому важно помнить: “Каждый младенец был эмбрионом, но не каждый эмбрион может стать младенцем!”

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector