Инвагинация кишечника у детей — серьезное остро возникающее состояние, которое является самым часто встречаемым видом приобретенной кишечной непроходимости. Инвагинация кишечника — наиболее распространенная патология (70—80% случаев) среди остальных типов непроходимости кишечника у детей, а наиболее часто (до 80%) инвагинация развивается у ребенка в возрасте 3—9 месяцев, причем чаще ею страдают мальчики.
Это состояние занимает второе место после острого аппендицита из группы острых хирургических заболеваний живота в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Внедрение одного участка кишки в другой возникает в результате нарушения кишечной перистальтики. Нарушению кишечной перистальтики может способствовать введение прикорма, содержащего овощные или фруктовые ингредиенты: клетчатка овощей и фруктов резко усиливает моторику кишечника, что и приводит к инвагинации.
Основным симптомом инвагинации кишечника является резкая приступообразная боль в животе, из-за которой ребенок на фоне нормального самочувствия начинает плакать. Дети беспокойны, поджимают ножки к животу. У детей часто отсутствует стул, а вместо него или с небольшим количеством каловых масс из прямой кишки ребенка выделяется кровь.
Для инвагинации кишечника характерным является стул в виде малинового желе — желеобразная слизь малинового цвета из-за наличия в ней крови. На фоне боли в животе у ребенка может появиться рвота, не связанная с приемом пищи, иногда многократная, неукротимая, которая свидетельствует о тяжелом состоянии ребенка. Нередко возникновение инвагинации сопровождается подъемом температуры. Часто кишечная инвагинация характеризуется волнообразным течением: болевой приступ стихает так же неожиданно, как и начался, дети становятся спокойными, играют, появляется аппетит. Однако через некоторое время вышеописанная картина повторяется. Приступообразный характер болей и периодическое их возникновение являются наиболее характерными признаками инвагинации. Без оказания помощи приступы болей становятся более частыми, сильными и длительными, а периоды «затишья» с отсутствием болей укорачиваются. При прогрессировании заболевания боль в животе становится постоянной, ребенок плачет и кричит практически без перерыва, не успокаиваясь ни на минуту. При появлении вышеуказанных признаков родителям следует немедленно вызвать «скорую помощь» и ни в коем случае не пытаться лечить ребенка самостоятельно, так как это только усугубит его состояние.
Выбор метода лечения при инвагинации кишечника определяется врачом-хирургом в зависимости от давности заболевания и выраженностью его клинических признаков. В случае, если симптомы инвагинации появились менее 6 ч назад и при этом нет признаков перитонита, то основным диагностическим методом, а также методом выбора при лечении будет консервативное лечение — пневмоирригоскопия. Это малотравматичный, но при этом достаточно простой и эффективный способ под контролем рентгеновских снимков. После проведения процедуры ребенку дают выпить жидкую бариевую взвесь (вещество, позволяющее усилить контрастность кишечника на рентгенограммах), а затем проводят серию обзорных рентгеновских снимков органов брюшной полости через конкретные промежутки времени, оценивая проходимость кишечника. При позднем поступлении ребенка в стационар, учитывая высокую вероятность омертвения стенки ущемленной кишки, проводят операцию, в ходе которой расправляют кишку и оценивают состояние ее ущемленной петли. Если в ходе операции обнаруживаются признаки омертвения участка кишечника, производят его удаление.
Какой прогноз при инвагинации? При условии своевременной постановки диагноза и раннего начала лечения прогноз обычно благоприятный. Главное, вовремя установить диагноз и начать лечение.
Перед практическим врачом, обследующим ребенка с болью в животе, встает целый ряд вопросов, среди которых первый и наиболее важный — является ли абдоминальная боль отражением острой хирургической патологии, требующей безотлагательного оперативного лечения? И второй, более уместный в случае хронической, рецидивирующей боли, – сигнализирует ли боль в животе об органическом заболевании (и каком) либо она носит функциональный характер?
Острая боль в животе может быть следствием острой хирургической патологии, травмы или острого инфекционного заболевания. Временные рамки такого вида боли, как правило, обусловлены действующим поражающим фактором, однако существует условная граница – 3 месяца, после которой продолжающаяся боль носит название хронической. Подобные боли в большинстве случаев связаны с хроническими заболеваниями органов пищеварения или их функциональными расстройствами. Ложная абдоминальная боль обусловлена заболеваниями, не связанными непосредственно с поражением органов брюшной полости (болезни органов грудной полости, забрюшинного пространства, ротоглотки, ЦНС, позвоночника и др.).
Острая боль в животе — основной симптом острой хирургической патологии органов брюшной полости. Особенностью данных заболеваний, при всем различии причин их возникновения и патогенетических механизмов, является то, что все они в большинстве случаев приводят к развивающемуся в течение короткого периода времени фатальному нарушению жизненно важных функций организма и представляют непосредственную угрозу жизни пациента. Во многих случаях возникают показания для экстренного оперативного лечения, что уменьшает потребность в точном топическом диагнозе на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Таким образом, в задачи врача, оказывающего медицинскую помощь ребенку с острой болью в животе на догоспитальном этапе, входит не столько точная диагностика заболевания, сколько проведение следующих мероприятий:
- оценка симптомов заболевания и квалификация ребенка как больного с острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости;
- выявление и оценка угрожающих жизни клинических синдромов;
- профессиональное поддержание жизнедеятельности организма больного во время транспортировки в стационар.
Показания для консультации у хирурга детей с острой абдоминальной болью:
1) выраженная или усиливающаяся боль в животе с прогрессирующими признаками дегидратации;
2) рвота с примесью желчи или кишечного содержимого;
3) пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки (defanse musculare);
4) наличие положительного симптома Щеткина–Блюмберга;
5) выраженное вздутие живота с диффузным тимпанитом;
6) признаки, свидетельствующие о наличии жидкости или крови в брюшной полости;
7) выраженная абдоминальная травма;
8) подозрение на хирургическую причину боли в животе;
9) абдоминальная боль, причину которой установить затруднительно.
Сложность интерпретации боли в животе у детей, обилие абдоминальных и внеабдоминальных причин требуют высокопрофессиональных знаний. Правильный диагноз заболевания при острой абдоминальной боли у ребенка основывается прежде всего на тщательно собранном анамнезе и данных физикального обследования, дополненных лабораторно-инструментальными методами на различных этапах оказания лечебно-профилактической помощи.
заместитель главного врача по хирургии Раковский С. М.
Свяжитесь с нами по телефону или оставьте заявку на сайте, чтобы записаться на консультацию или вызвать врача на дом.
Записаться на прием
Вызвать врача
на дом
Вызвать врача на дом
Поговорим о такой распространенной проблеме, как боли в животе.
У младенцев с рождения и примерно до 9 месяцев наблюдается так называемая дисхезия – состояние, при котором ребенок еще не умеет самостоятельно какать и только учится этому. Младенцы могут проявлять беспокойство, кряхтеть, тужиться. Помочь малышу можно массажем животика до еды, выкладыванием на живот, ношением вертикально после кормления. Препараты от колик (в основном на основе симетикона или из растительных компонентов) особого эффекта не оказывают. Эти проблемы с животиком имеют функциональный характер и обычно проходят самостоятельно.
Дети старше года уже могут рассказать, что именно и где болит. Нужно расспросить ребенка, в каком месте появилась боль, насколько она сильная, также обратить внимание на позу (вынужденные позы – согнутое тело, приседание для уменьшения боли). Можно предложить сходить на горшок. Боль в животе не стоит игнорировать, она может быть симптомом различных патологических состояний: аппендицита, инфекции мочевой системы, кишечной инфекции, паховой грыжи.
У девочек боль в животе может быть связана с проблемами в яичниках, у мальчиков – с перекрутом яичек. Если боль не уменьшается, нужно срочно обратиться к врачу. С хроническими, повторяющимися, необычными болями в животе всегда можно прийти на прием к педиатрам и гастроэнтерологам клиники DocDeti.
В книге освещена анатомия брюшной полости, особенности иннервации внутренних органов, основные причины болей в животе, их дифференциальный диагноз. Подробно представлена тактика педиатра при выявлении абдоминального синдрома: сбор анамнеза, клинический осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. В книге даны основные принципы купирования болевого синдрома, группы препаратов, используемые в педиатрической практике. Руководство предназначено для педиатров, врачей общей практики, семейных врачей, гастроэнтерологов. Пособие может быть использовано при организации диагностических и лечебных мероприятий у детей разных возрастных групп в учреждениях здравоохранения.
Авторский коллектив: И.Н. Захарова – заведующая кафедрой педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ И.В. Бережная – кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог, педиатр, доцент кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО И.Н. Холодова – доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО Г.Е. Зайденварг – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО
Если у ребёнка болит живот в области пупка, то, прежде всего, нужно обратиться к врачу, чтобы исключить хирургические случаи и не пропустить какие-то возникшие серьёзные проблемы со здоровьем.
Если всё же боль продолжает беспокоить и после обследования, особо не помогают лекарства, то, возможно, в нашем центре вам смогут помочь.
Сначала ваш ребёнок вместе с вами пройдёт консультацию главного врача нашего центра – педиатра, высококвалифицированного специалиста, который назначит подходящее именно вашему ребёнку лечение. Если ребёнок находится на грудном вскармливании, то бывает достаточно скорректировать питание мамы и малышу сразу становится легче.
После консультации главврача, ваш ребёнок попадёт в руки опытного специалиста, который попытается решить проблему болей в области пупка через уникальные даосские массажные техники.
Доверьтесь специалистам
Выполняя эти техники последовательно день за днём, специалист расслабляет структуры брюшной полости, освобождает их от спазмов, газов, застоя; нормализуется деятельность всех органов и систем, улучшается самочувствие и настроение.
Ребёнку любого возраста эти массажи доставляют удовольствие, т.к. превращаются в занимательные путешествия по своему организму или веселую игру. Как правило, уже после 1-ого2-ого первого сеанса родители отмечают заметное улучшение состояния своего ребёнка, и, соответственно, улучшается настроение самих родителей.
Удивительный результат
В нашей практике было много примеров, когда, к удивлению мам, их сын или дочка, доселе дёрганные и капризные, становились спокойными улыбчивыми детьми, у них заметно улучшался сон (особенно у маленьких детей — его продолжительность), аппетит и общее состояние, как следствие стимулирования иммунитета. И казалось, боль проходила сама собой, а всего-то навсего – просто массаж живота! Но какой массаж?! Приходите и убедитесь сами!
Поэтому, если вы прошли обследование у специалистов, а боли в области пупка у вашего ребёнка остались, то вам помогут в центрах «Фомальгаут».
