Срыгивания! Где норма?
Мама задаёт вопрос:
«Мой малыш постоянно срыгивает?»
«Мне кажется он срыгнул все что съел!»
Почему же малыш срыгивает?
❗️Основная причина — незрелость ЖКТ, а именно:
- Короткий пищевод и слабые сфинктеры.
- “Вертикальный” желудок (до 6 месяцев).
- Ускоренная перистальтика.
- Малый объём желудка.
- Формирование кишечной микрофлоры.
Что с этим делать?
Обратить внимание – на то, как ребенок прикладывается к груди.
Часто малыш неэффективно сосет грудь, заглатывая много воздуха — это тоже является причиной срыгиваний.
Это явление именуется — аэрофагией.
✔️Расположите малыша в удобной позе и следите за эффективным прикладыванием.
Если с прикладыванием все в порядке, обратите внимание на объем и частоту срыгиваний.
Если поведение, самочувствие, прибавки в весе у ребенка отличные. У вас все в порядке!
❗️Помните. Мы лечим ребёнка, а не собственные страхи.
Нормальными считаются срыгивания до 7-9 месяцев (могут закончится раньше), обычно срыгивания возникают в течение одного часа после кормления.
Вам по прежнему кажется, что ребенок срыгивает много?
Мамы обычно говорят: «Вот, смотрите, как много он срыгнул». Указывая на мокрое пятно в кроватке.
Проведите тест: на сухую пеленку нужно вылить несколько ложек воды. Часто подобное пятно остается от одной-двух столовых ложек жидкости.
Это допустимый объем при срыгивании.
Как только произойдет созревание механизмов клапанного аппарата пищевода, примерно в возрасте 6 месяцев — срыгивания должны прекратиться.
❗️Внимание. Если у вашего ребенка длительные срыгивания фонтаном несколько раз в день, это доставляет дискомфорт и отражается на прибавках массы тела, обязательно обратитесь к врачу, чтобы исключить болезни, требующие медицинского вмешательства.
Помните! Нормальным питанием для малыша является грудное молоко.
❗️Назначение антирефлюксной смеси – это введение в заблуждение мамы и риск для здоровья ребёнка.
Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!
Что такое срыгивание?
Срыгивание – непроизвольный выброс пищи из желудка через пищевод в ротовую полость. Этот процесс является абсолютно нормальным для детей до года, потому что желудочно-кишечный тракт и пищевод в этом возрасте еще достаточно маленькие и неспособны усваивать большое количество потребляемого молока. Малышу необходимо освобождать желудок от заглотанной вместе с воздухом жидкости, поэтому срыгивание не должно становится причиной волнения у родителей.
Кандидат медицинских наук. Опыт работы с 2006 года. Диагностика и лечение детей с заболеваниями ЖКТ – по принципам доказательной медицины.
Какие бывают срыгивания?
- Функциональные срыгивания – естественные срыгивания, которые могут происходить, например, по причине перекорма. Так же, к функциональным относятся срыгивания, которые происходят из-за неправильного прикладывания к груди: во время еды ребенок заглатывает много воздуха. После кормления новорожденного рекомендуется подержать «столбиком» примерно 15-20, чтобы вышел воздух. Это сократит вероятность срыгивания.
Игры и излишняя активность после кормления нежелательны, потому что тоже могут спровоцировать срыгивание. Следует постараться уложить ребенка спать. Нормой срыгивания является объем 1-2х столовых ложек. - Органические срыгивания – обильные, частые срыгивания, после которых малыш обычно ведет себя капризно. Органические срыгивания могут сопровождаться повышением температуры или поносом. Такое состояние должно стать для родителей поводом для беспокойства, потому что эти признаки могут говорить о заболевании ребенка. Причинами могут быть инфекционные заболевания, патологии желудочно-кишечного тракта, поражение нервной системы.
Когда необходимо показать малыша врачу?
Если родители замечают, что срыгивания происходят обильно, «фонтаном» (3 и более столовых ложек), что ребенок часто плачет, плохо прибавляет в весе, у него меняется форма стула – следует обязательно проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить серьезные заболевания и определить причину такого состояния. До приезда врача необходимо оградить малыша от возможных эффектов срыгивания: нужно положить ребенка в кроватке на бок, чтобы жидкости не попали в дыхательные пути.
Вызвать доктора на дом или записаться на прием к детскому гастроэнтерологу в клинику Фэнтези можно по телефону +7 (495) 106-79-99
Срыгивание является самопроизвольным забросом желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Данное состояние нередко встречается у грудных детей и часто является поводом для беспокойства родителей. Частота синдрома срыгиваний у детей первого года жизни составляет 18-50%: до 4-х месяцев – 67%, до 6-ти месяцев 24%, до 1 года 5%. В большинстве случаев срыгивание является «доброкачественным» и исчезает самостоятельно после 12-18 месяцев. При этом «доброкачественное» или физиологическое срыгивание характеризует:
возраст ребенка до 12 месяцев;
срыгивание 2 или более раз в день в течение 3-х и более недель;
достаточная прибавка массы тела;
У ребенка отсутствуют признаки нарушения обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы. Ребенок не испытывает затруднений при глотании или кормлении, отсутствует вынужденное положение тела.
Нельзя путать срыгивание со рвотой. При срыгивании у ребенка не напрягаются мышцы живота. При рвоте, напротив, происходит напряжение мышц и выброс пищи протекает напором не только через рот, но и через нос. В некоторых случаях может возникнуть общее беспокойство, бледность, похолодание конечностей. Часто при рвоте повышается температура, появляется жидкий стул, что является признаком инфекционного заболевания. Рвотные массы могут содержать неизмененное молоко, примесь слизи, крови либо желчи.
Чем объясняется физиологическое срыгивание
С чем связана склонность малышей к срыгиванию? Данное явление объясняется особенностью строения желудочно-кишечного тракта маленьких детей. В возрасте до года пищевод короче и шире, слабо выражены физиологические сужения. Желудок расположен горизонтально, емкость его невелика, а мышцы, замыкающие вход в желудок и препятствующие обратному забросу содержимого в пищевод, плохо развиты. По мере того как ребенок начинает ходить, ось желудка становится более вертикальной. Емкость желудка увеличивается к году с 30-35 мл до 250-300мл. Созревает секреторный аппарат, улучшается работа замыкательных мышц (сфинктеров), что и приводит к постепенному уменьшению частоты и исчезновению срыгивания. Перечисленные особенности объясняют предрасположенность маленьких детей к срыгиванию и даже неизбежность данного состояния. Однако существуют меры, способствующие снижению частоты срыгиваний.
К факторам, способствующим физиологическому срыгиванию, относится:
Перекармливание. Перекормом начинают страдать, как правило, активно сосущие младенцы, при обильном выделении молока, а также при переходе на искусственное либо смешанное вскармливание при неправильном расчете необходимого количества молочной смесь. Срыгивание появляется сразу же либо спустя некоторое время после кормления в количестве 5-10 мл. Молоко может вытекать в неизмененном или створоженном виде.
Глотание воздуха в процессе кормления (аэрофагия). Подобная ситуация возникает, если ребенок жадно сосет грудь, а молоко у матери не очень обильное; за счет втянутого, плоского соска материнской груди, поскольку ребенку не удается в полной мере захватить сосок и околососковый кружок; при искусственном вскармливании, если отверстие у соска бутылочки достаточно большое либо соска не заполняется молоком целиком. Малыши с аэрофагией часто испытывают беспокойство после кормления, происходит выбухание брюшной стенки (надувается живот). Спустя 10-15 минут проглоченное молоко вытекает в неизмененном виде, что сопровождается громким звуком воздушной отрыжки.
Кишечные колики либо запоры. Эти состояния приводят к повышению давления в брюшной полости и нарушению движения пищи по желудочно-кишечному тракту, провоцируя срыгивание.
Пока ребенку не исполнится четыре месяца, нормой считается срыгивание до двух чайных ложек молока после кормления либо одно срыгивание на протяжении суток более трех ложек. Проверить объем срыгивания можно следующим способом: возьмите пеленку, вылейте на ее поверхность одну чайную ложку воды, а затем сравните данное пятно с пятном, образовавшимся после очередного срыгивания.
Патологические срыгивания могут происходить из-за:
хирургических заболеваний и пороков пищеварительной системы;
патологии ЦНС, травмы шейного отдела позвоночника в родах;
пищевой непереносимости, лактазной недостаточности;
повышенния внутричерепного давления.
Таким срыгиваниям свойственна интенсивность, систематичность, ребенок срыгивает большой объем молока. Одновременно отмечается нарушение общего состояния малыша – ребенок плаксив, теряет либо не набирает массу, не может съедать необходимое для его возраста количество пищи. В подобной ситуации следует провести осмотр у педиатра, гастроэнтеролога, хирурга, аллерголога, невролога. Также требует обследования и исключения аномалий строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта сохранение срыгиваний более 1 года.
Шкала, позволяющая оценивать интенсивность срыгивания:
Менее 5 срыгиваний в сутки объемом не более 3 мл – 1 балл.
Более 5 срыгиваний в сутки объемом более 3 мл – 2 балла.
Более 5 срыгиваний в сутки объемом до половины количества смеси или грудного молока не чаще, чем в половине кормлений – 3 балла.
Срыгивания небольшого количества молока в течение 30 и более минут после каждого кормления – 4 балла.
Срыгивания от половины до полного объема смеси или грудного молока не менее, чем в половине кормлений – 5 баллов.
Срыгивания интенсивностью 3 и более баллов требуют обращения ко врачу.
Профилактические меры против срыгивания у детей
К профилактике срыгивания у детей относятся следующие меры:
Постуральная терапия: при кормлении необходимо держать ребенка под углом 45°, контролируйте, чтобы он полностью захватывал сосок с околососковым кружком; после кормления держите ребенка в вертикальном положении («столбиком») в течение 20 минут – для отхождения проглоченного воздуха. Благодаря этому, попавший в желудок воздух сможет выйти наружу. Если ничего не произошло, то положите малыша и спустя минуту либо две снова поднимите его вертикально.
Позаботьтесь о том, чтобы отверстие в бутылочке не было слишком большим, а соска была заполнена молоком. Поэкспериментируйте с сосками – возможно, другая окажется лучше. Молоко должно выходить каплями, а не струйкой.
Перед тем, как начать кормить малыша, выкладывайте его животом вниз на твердое основание.
После кормления постарайтесь свести к минимуму физическую активность малыша, не тормошите его без необходимости, а переодевайте исключительно в том случае, если есть крайняя необходимость.
Не допускайте сдавливания пеленками либо одеждой области живота у ребенка.
Если аппетит у малыша хороший, то лучше кормить его часто, но небольшими порциями, в противном случае, из-за большого объема пищи возможно переполнение желудка, а это, как следствие, ведет к срыгиванию лишней пищи.
Поверхность в постели, на которой лежит малыш, должна приподниматься на 10 см у изголовья.
Кроме того, возможно использование специальных «загустителей» молока или антирефлюсных смесей, подобрать которые поможет врач.
В том случае, когда срыгивания начинают учащаться либо становятся обильными, либо впервые начались после полугода жизни малыша, либо не идут на спад к полутора-двум годам жизни, ребенка необходимо проконсультировать у педиатра. С большой вероятностью понадобится дополнительная помощь гастроэнтеролога.
В нашем Семейном Медицинском Центре вы всегда можете найти высокопрофессиональную помощь.
Вот вы покормили малыша, он сыт и доволен и вдруг из уголка его рта потекла тоненькая струйка молока. Что это? Лишнее? Его тошнит? Ему не понравилось?
На самом деле это срыгивание. И у грудничка — это не рвота, а вариант нормы. Срыгивания встречаются в первые 3 месяца у почти 100% детей, при этом у кого-то они будут часто, у кого-то редко. По мере взросления малыш будет срыгивать все реже и к году практически все уже перерастают этот этап.
Срыгивание – пассивное поступление пищи из желудка в пищевод и ротовую полость, которое происходит из-за сокращения мускулатуры желудка. Выглядит это, как спокойное вытекание молока изо рта ребенка. В зависимости от времени, прошедшего с кормления, оно может быть “свежим” или уже створоженным.
У большинства эта ситуация — вариант нормы, молоко может всегда вытекать струйкой, или иногда бить “фонтаном”, но не чаще 1 раза в день и не больше 2 столовых ложек.
Если ваш кроха срыгивает, смотрим на:
- Самочувствие
- Набор веса
- Развитие по возрасту
Все ок? Тогда спокойно ждем, когда этот период пройдет.
Что может провоцировать срыгивания?
У некоторых малышей очень силен сосательный рефлекс, и они сосут грудь даже, когда сыты. В таком случае лишнее молоко малыш срыгнет. Это норма. Когда малыши начинают переворачиваться на живот, то этот новый навык тоже может провоцировать срыгивание.
Как отличить от рвоты?
- Рвота — активный процесс, в котором задействованы диафрагма и мышцы брюшной стенки.
- При рвоте самочувствие малыша страдает, он капризничает, бледнеет, потеет.
Что должно насторожить родителей?
- Появление обильных и частых срыгиваний, особенно“фонтаном”
- Плохой набор веса.
Это повод обратиться за консультацией.
Что попробовать самим?
При регулярной отрыжке воздухом — можно проверить прикладывание к груди. Если с прикладыванием к груди все в порядке — облегчить малышу жизнь может вертикальная поза или положение с приподнятым головным концом. При этом, если с отрыжкой воздухом проблем нет, малышей после кормления совсем не обязательно каждый раз носить “столбиком”.
Срыгивание — распространенное состояние у новорожденных и грудных младенцев, которое чаще всего является вариантом нормы. Тем не менее, родители нередко беспокоятся, если малыш часто срыгивает, полагая, что это случается из-за проблем с питанием или со здоровьем малыша в целом. Иногда эти опасения небеспочвенны, и срыгивание действительно имеет патологическое происхождение. В чем же его причина и когда действительно следует обращаться по этому поводу к врачу?
Почему ребенок часто срыгивает?
Срыгивание — обратный заброс небольшого количества пищи (нествороженного или створоженного частично молока) из желудка вверх по пищеварительному тракту: в пищевод и далее в ротовую полость. По статистике, по крайней мере 1 раз в течение суток могут срыгивать не менее 50% малышей от 0 до 3 месяцев, более 60% детей 3-4 месяцев, а у 5% детей срыгивания продолжаются до года 1 .
Срыгивание у новорожденных считается физиологическим процессом. Он вызвано рядом факторов, среди которых:
- Особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта у малышей
- У новорожденных и младенцев до года жизни желудок имеет шарообразную форму. Он вмещает небольшое количество пищи, к тому же выброс из него в двенадцатиперстную кишку замедлен в сравнении с детьми после года 2 .
- Слабость нижнего пищеводного сфинктера, который разделяет пищевод и желудок
- В норме нижний пищеводный сфинктер должен жестко «замыкать» пищевод, пропуская пищу в желудок и не позволяя ей проникать обратно, в верхние отделы пищеварительного тракта. Однако у детей раннего возраста (до года) мышцы пищеводного сфинктера развиты слабо, и он не очень хорошо справляется со своей задачей 2 .
- Медленное продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту
- Нервно-мышечный аппарат новорожденных незрелый. Он не обеспечивает правильное продвижение пищи по пищеводу, провоцируя срыгивания.
Факторы риска: почему ребенок срыгивает после кормления?
Одним из важных факторов риска, способствующих появлению срыгивания у новорожденных, считается аэрофагия. Это заглатывание большого количества воздуха во время кормлений. Так происходит при неправильном прикладывании малыша к груди, недостатке грудного молока у мамы или неверном положении бутылочки у ребенка, который получает смесь. Имеет значение и размер отверстия в соске – если он слишком велик, новорожденный заглатывает много воздуха 3 .
При аэрофагии малыш становится капризным, беспокойным сразу же после кормлений. Заметно вздутие животика. Если ребенок срыгивает сразу после кормления, молоко (или смесь) остается практически свежим, нествороженным 3 .
Способствует срыгиванию после кормления и преимущественно горизонтальное положение малыша в течение дня в сочетании с относительно высоким внутрибрюшным давлением 4 . Поэтому так важна правильная позиция малыша после кормления. Чтобы избежать срыгиваний чрезмерного количества содержимого желудка, после кормления необходимо некоторое время (10-20 мин) подержать младенца в вертикальном положении «столбиком», слегка похлопывая по спинке и позволяя лишнему воздуху «выйти».
Почему ребенок срыгивает после кормления смесью
Срыгивание у многих новорожденных могут провоцировать другие ситуации, при которых увеличивается давление в брюшной полости, и содержимое желудка забрасывается в пищевод, в частности 3 :
- тугое пеленание;
- нарушение стула, в частности, запоры;
- длительный, натужный крик и некоторые другие.
Хотите избежать распространенных проблем, связанных с кормлением?
Начните с детской бутылочки с антиколиковой системой, которая помогает избежать распространенных проблем, связанных с кормлением, таких как колики, газы и срыгивание*
Бутылочка Anti-colic c клапаном AirFree™
- 1 бутылочка
- 125 мл
- Соска для новорожденных
- 0 мес.+
Бутылочка Anti-colic c клапаном AirFree™
- 1 бутылочка
- 260 мл
- Соска с медленным потоком
- 1 мес.+
Бутылочка Anti-colic c клапаном AirFree™
- 2 бутылочки
- 125 мл + 260 мл
- Соски для новорожденных/медленный поток
- 0 мес.+/1 мес.+
Как отличить нормальное срыгивание от рвоты?
Иногда срыгивания считаются проявлением нарушений в работе пищеварительного тракта детей. Из-за постоянного заброса кислого содержимого желудка в верхние отделы может развиваться воспаление и другие осложнения, в том числе задержка роста, снижение уровня гемоглобина и другие. Поэтому родителям важно понимать, где находится грань между физиологическими и патологическими срыгиваниями 1 .
Если маму тревожит, что ребенок часто срыгивает, нужно проследить за тем, когда это происходит, и подсчитать общее количество срыгиваний в день. В норме срыгивание обычно возникает после еды (ребенок срыгивает после каждого кормления), длится не более 20 секунд и повторяется не чаще 20-30 раз в день. При патологии проблема проявляется в любое время суток, независимо от того, когда грудничка кормили. Их количество может достигать 50 в день, а иногда и больше 1 .
Имеет значение и объем отделяемого при срыгивании. При обычном, физиологическом срыгивании он составляет примерно 5 — 30 мл. Если этот объем колеблется в промежутке между 50 и 100 мл, его определяют уже как обильную рвоту. При дальности струи рвотных масс до 50 см врачи говорят о «рвоте фонтаном». Возможен вариант атонической рвоты, когда содержимое желудка вытекает «вяло». Она возникает при атонии желудка (снижении мышечного тонуса стенки желудка) и нарушении работы пищевода 1 .
Рвота у младенцев – тревожный признак. Особенно настораживает врачей рвота повторная, фонтаном, с примесью желчи, в сочетании с запорами. Рвота может приводить к развитию обезвоживания, нарушению кислотно-щелочного баланса и другим последствиям, поэтому при ее появлении нужно срочно обратиться к педиатру, чтобы выяснить причину и начать лечение. Консультация врача необходима, если ребенок много срыгивает (более 15-30 мл за раз), с частотой более 50 эпизодов в сутки 1,3 .
Физиологическое срыгивание: симптомы
Срыгивание у новорожденных, которое считается вариантом нормы и не вызывает беспокойства у педиатров 3 :
- как правило, продолжается на протяжении определенного промежутка времени;
- характеризуется медленным, «пассивным» вытеканием; если малыш срыгивает фонтаном, лучше проконсультироваться с врачом;
- имеет кислый запах створоженного молока;
- происходит без участия мускулатуры — младенец не напрягается во время срыгивания;
- не отражается на общем самочувствии малыша.
Как помочь новорожденному, который часто срыгивает?
Если малыш здоров, при срыгиваниях лекарства не назначаются. Помочь ребенку позволяют простые меры, основанные на изменении образа жизни и кормления.
Физиологические процессы в организме здорового ребенка являются запрограммированными. Молоко, которое он получает от матери, имеет важное значение в его жизни: оно содержит все необходимые растущему ребенку питательные вещества. Процесс срыгивания нужен для правильной работы желудка и предотвращения переедания.
Почему ребенок часто срыгивает?
Для новорожденного малыша необходимо обозначить индивидуальные рамки понятия «часто», возможно, этот процесс в пределах нормы. Любая мама должна знать, что обычно срыгивание происходит гладко, без патологических последствий. Этот процесс можно считать физиологически безопасным при соблюдении следующих факторов:
- не наблюдается потеря веса;
- отсутствуют признаки обезвоживания;
- ребенок активный и спокойный, не нервничает и не капризничает;
- во время кормления не плачет.
Если срыгивание сопровождается нарушением хоть одного пункта, то следует незамедлительно проконсультироваться с детским врачом.
Допустимая частота срыгивания
У новорожденных срыгивание происходит сразу после еды. Это является следствием неверного прикладывания к груди или к соске. При сосании ребенок проглатывает большой объем воздуха, который приводит к переполнению его желудка. Допустимая частота срыгивания составляет до пяти раз в сутки, а объем срыгиваемой жидкости не должен превышать две-три столовых ложки. При этом процессе отделяемое имеет вид свернувшегося молока.
Если частота срыгивания усиливается, стоит ли переживать?
Поводом для беспокойства может стать увеличение количества срыгиваемого молока, рвота, выход большого количества жидкости из желудка под напором. В этом случае визит к педиатру просто необходим. Сопутствующая слабость ребенка должна стать сигналом для вызова скорой помощи.
Почему ребенок часто срыгивает?
Трехмесячный малыш и дети более старшего возраста срыгивают реже новорожденных. Этому процессы в этом возрасте способствуют следующие патологические процессы:
