Вспомогательный хэтчинг (от английского to hatch – вылупляться из яйца, рождаться) методика, позволяющая в некоторых случаях повысить шансы на имплантацию эмбриона и наступление беременности в результате ЭКО.
Обычно эмбрион, после оплодотворения сперматозоидом окружается плотной двухслойной оболочкой до 15 мкм толщиной, которая с одной стороны препятствует проникновению других сперматозоидов к уже оплодотворенному эмбриону, с другой – будучи гладкой, облегчает продвижение эмбриона на стадии бластоциты по маточной трубе в полость матки, где на 6-7 день происходит «вылупление» эмбриона и его фиксация в слизистой полости матки – эндометрии.
С возрастом женщины – эта оболочка или zona pellucida утолящется у эмбриона, что нарушает процесс его имплантации в эндометрий, что может являться одной из причин снижения вероятности наступления беременности у женщин после 40-45 лет до 5-7%. При проведении экстракорпорального оплодотворения возникает необходимость истончить утолщенную зону пеллюцида, которая может препятствовать имплантации эмбриона. Для этого эмбриологами и используется методика хэтчинга. Хетчинг может быть механическим – когда микроинструментом эмбриолог наносит несколько проколов в этой оболочке эмбриона. Есть химический хэтчинг, когда оболочка истончается раствором кислоты, есть биологический, когда используется специальный 0,5% раствор фермента, растворяющего оболочку – проназы.
Одной из точной и регулируемой методикой хэтчинга в настоящее время признан хэтчинг с помощью специальной лазерной пушки, которая лазерным лучом постепенно выпаривает и истончает зону пеллюциду, позволяя облегчить «вылупление» эмбриона в полости матки и повысить шансы на его имплантацию. Процесс лазерного хэтчинга контролируется эмбриологом и компьютерной программой, что позволяет достичь высокой эффективности и безопасности процедуры для эмбриона.
В нашей клинике проводится как химический, так и лазерные хэтчинги.
Записаться на консультацию к репродуктологу очно или по скайп можно по телефонам +7 (831) 435-19-99 и +7 (831) 265-32-22 .
Перенос эмбрионов в полость матки — совершенно безболезненная процедура, которая является одним из этапов программ ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). Проводится он через 48 или 120 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами, иногда даже несколько позднее. Т.е. к моменту переноса эмбрион состоит из нескольких бластомеров (клеток) или же это уже бластоциста, т.е. стадия, на которой эмбрион уже может внедряться в глубину эндометрия. Время переноса определяет эмбриолог. Существует много признаков и факторов, анализируя и сопоставляя которые специалист решает, пора переносить эмбрион или лучше подождать.
Известно, что перенос хорошо развивающейся, так называемой поздней, бластоцисты дает, но не гарантирует большую частоту наступления беременности. Вместе с тем перенос медленно развивающихся эмбрионов отнюдь не означает, что беременность не наступит. Опыт показывает, что эмбрионы, которые плохо дробятся в лабораторных условиях, могут выжить и хорошо развиваться, попав в полость матки. Поэтому их надо переносить раньше. Это вариант спасения. Понятно, что результаты такого переноса эмбрионов хуже, но отказаться от него тоже нельзя, так как в этих случаях от специалиста уже ничего не зависит. У одной из наших пациенток в двух попытках удавалось добиться развития только одного фолликула. Каждый раз при пункции получали одну яйцеклетку не лучшего качества. Перенос эмбриона проводили рано, так как создавалось впечатление, что он вот-вот погибнет. Оба раза наступила беременность. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем из-за несоблюдения пациенткой режима, предписанного врачом. Вторая беременность завершилась родами здорового мальчика.
Перенос эмбрионов осуществляется с помощью специального катетера. Общий объем жидкости, в которой находятся эмбрионы, не превышает 1/10 капли. Попав в матку, «вывалиться» из нее они не могут. В действие вступают природные механизмы. Дело в том, что эндометрий к моменту овуляции представляет собой складчатую ткань. Эмбрионы не остаются «в воздухе» в полости матки, они попадают в эти складки. В это время вся поверхность эндометрия покрыта своеобразными «присосками» — пиноподиями, которые и обеспечивают прикрепление эмбрионов к эндометрию.
Сколько эмбрионов переносить? Ответ на этот вопрос за недолгую историю ЭКО претерпел существенные изменения. В начале переносили все, что получили. Достаточно быстро было установлено, что перенос 3-4 эмбрионов обеспечивает максимально возможную частоту наступления беременности. Однако в результате переноса нескольких эмбрионов частота многоплодной беременности достигла небывалых величин, причем не только за счет двоен. Число троен, четверней и более возросло в десятки раз по сравнению с популяционными показателями.
Чего же здесь плохого? — спросит неискушенный читатель. Люди так хотели ребенка, а тут такой подарок. Сразу не один, а несколько долгожданных дочечек и сыночков. Однако беда заключается в том, что женский организм может обеспечить нормальное развитие и доносить до положенного срока только одного ребенка. Так устроено природой. Многоплодие в акушерстве считается патологией, потому что при многоплодии плоды часто отстают в развитии, высока частота самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, смертности новорожденных. Причем чем больше плодов, тем хуже прогноз в отношении благополучного исхода беременности, здоровья и жизни детей. Анализ, выполненный несколько лет назад во Франции, показал, что из 10 тысяч детей рожденных от многоплодных беременностей в живых осталось только 6 тысяч. Во всем мире многоплодие в программах ВРТ стали относить к категории осложнений.
В ответ на рассказ о проблемах многоплодия нередко приходится слышать от пациентов: «Пусть беременность наступит, а уж я ее выношу, да и врачи в беде не оставят, помогут». Трудно против этого что-либо возразить. Ведь за лечение платят сами пациенты, им и принимать окончательное решение. Пытаясь снизить частоту многоплодия в Германии, например, запретили перенос более 2 эмбрионов. Это привело к снижению количества беременностей с большим числом плодов, но при этом частота многоплодия практически не изменилась из-за сохраняющегося большого количества двоен.
Очевидно, что только перенос одного эмбриона может решить проблему многоплодной беременности в ЭКО. В последние годы достигнуты большие успехи в лабораторной технологии, обеспечивающей оплодотворение яйцеклеток и развитие эмбрионов, а также колоссальный прогресс в криоконсервации (замораживание и хранение) эмбрионов. Это привело к тому, что в странах, где расходы пациентов на лечение методами ВРТ покрываются государством или страховыми компаниями (Финляндия, Дания, Бельгия и др.), политика в отношении числа переносимых эмбрионов изменилась. При первой попытке у женщин в возрасте до 35 лет переносят только один эмбрион. Остальные хорошо развивающиеся эмбрионы замораживают и в случае неудачи в последующем переносят размороженные эмбрионы. Суммарная частота наступления беременности в этих попытках близка к переносам 2-3 эмбрионов, а общий результат — рождение здоровых детей — значительно выше.
Перенос размороженных эмбрионов начал давать достаточно высокую частоту наступления беременности (в нашем центре 52%), поэтому мы в последние годы в основном переносим 2 эмбриона.
Техника переноса эмбрионов, несмотря на видимую простоту (ввел катетер через шеечный канал в полость матки и нажал на поршень шприца), имеет массу нюансов, и у каждого врача есть свои излюбленные приемы.
После переноса эмбрионов мы рекомендуем женщинам полежать какое-то время. В большей степени это имеет психологическое значение. К моменту переноса пациентками пройден очень трудный путь, сопровождавшийся эмоциональным напряжением и переживаниями. Как ответят яичники на индукцию суперовуляции? Получат ли при пункции яйцеклетки и какого качества? Произойдет ли оплодотворение? Будут ли дробиться эмбрионы? Теперь все волнения позади и многим необходимо побыть в спокойной обстановке.
Организм каждой женщины дает индивидуальный ответ на все процедуры, проводимые в рамках экстракорпорального оплодотворения. Одной из ключевых составляющих успеха является качество подготовки к переносу эмбрионов. Согласно статистике, более чем в 70% случаев ЭКО заканчивается успехом. Но конечно, каждую будущую маму после подсадки эмбриона больше всего волнует вопрос: смог ли зародыш «закрепится», и наступила ли долгожданная беременность? Процесс прикрепления эмбриона к матке сегодня хорошо изучен.
Как прикрепляется эмбрион к матке при ЭКО
Под прикреплением понимают инвазию эмбриона в материнский эндометрий. Это сложный и многоступенчатый процесс. Состояние эндометрия зависит от фазы менструального цикла. Его можно назвать восприимчивым к имплантации только в 5-7 дни после овуляции, это время называют «имплантационным окном». Сначала эмбрион находится в полости матки, а затем прикрепляется к эпителию эндометрия посредством трофобласта – наружного слоя клеток, обеспечивающих контакт оболочки эмбриона и эпителия эндометрия. Затем зародыш частично погружается в эндометрий, проникает все глубже. Дефект, который образовался при имплантации эмбриона, закрывается фибриновым сгустком. Приблизительно через 12 дней этот дефект в эпителии эндометрия невидим, а зародыш полностью погружен в его ткань, формируя выбухание в полости матки. В этот период кровоток усиливается, материнский организм начинает питать зародыш. Иногда в этот момент появляется незначительное кровотечение, которое обычно приходится на предполагаемую дату менструации.
Симптомы и признаки прикрепления эмбриона при ЭКО
- Незначительные кровянистые выделения (ВАЖНО!При обильных кровотечениях, сравнимых с менструацией, необходимо срочно обратиться к врачу);
- Тянущие боли внизу живота;
- Повышение температуры до 37°С.
Ощущения при прикреплении эмбриона к матке
Может ли болеть живот при прикреплении эмбриона? Можно ли почувствовать прикрепление эмбриона к матке? Все эти вопросы волнуют женщин после процедуры ЭКО. Ощущения при имплантации эмбриона нельзя назвать специфическими, характерными только для этой ситуации. Более того, психоэмоциональное состояние женщины в этот период часто нестабильно, что связано с ожиданием и волнением по поводу результатов экстракорпорального оплодотворения. Все же, помимо перечисленных выше симптомов, можно обратить внимание на изменение вкусовых ощущений, перемены в самочувствии и настроении, вялость, усталость, сонливость. Многие женщины отмечают чувство тяжести, ноющие боли внизу живота. Выделения при прикреплении эмбриона к матке можно назвать скудными, они имеют светлый оттенок. Количество выделений настолько мало, что женщины часто их не замечают. Обильные кровотечения нормой не являются.
Что способствует прикреплению эмбриона к матке при ЭКО
Наступлению беременности способствует ряд факторов. К их числу можно отнести прием препаратов прогестерона («Дюфастон», «Утрожестан», «Эндометрин»). Прогестерон создает оптимальные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, расслабляет мускулатуру матки. В течение первых 3 суток женщине рекомендуется полупостельный режим. Необходимо отказаться от занятий спортом, интенсивных нагрузок, стрессов, половых контактов, посещения бассейна, бани, сауны и приема ванны. Не рекомендуется использовать гигиенические тампоны, а также принимать какие-либо лекарственные препараты без согласования с лечащим врачом.
Когда делать тест после прикрепления эмбриона при ЭКО
Делать тест на беременность имеет смысл спустя 15 дней после переноса эмбрионов. На более раннем сроке результат будет отрицательным, так как уровень ХГЧ (хореонический гонадотропин человека) еще недостаточно высок. При этом даже если вы видите отрицательный результат спустя 15 дней, не стоит паниковать. Уровень гормона в моче все еще может оставаться низким. Не прерывайте прием препаратов прогестерона и других лекарств, прописанных врачом. Достоверно выявить наступление беременности или ее отсутствие помогут лабораторные анализы крови и мочи. Сдавать анализ крови можно уже на 12 день после переноса эмбрионов, а мочи – на 14. Делать исследования раньше бессмысленно, так как они могут дать ложноотрицательный результат. Наберитесь терпения, и радостные новости не заставят себя ждать. Через 3 недели после переноса эмбрионов проводится УЗИ, которое позволяет более достоверно установить беременность и ее локализацию.
Почему не прикрепляется эмбрион при ЭКО причины
Даже если беременность не наступила, не стоит отчаиваться. Вместе с доктором следует проанализировать причины, по которым это произошло. Возможно, имеет место гормональный дисбаланс, ухудшение здоровья или обострение хронических заболеваний во время программы ЭКО, возраст женщины более 35 лет, нарушения со стороны матки и эндометрия (тонкий эндометрий, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия). Не стоит заниматься самодиагностикой, она может повлечь за собой неверные выводы. Необходимо проконсультироваться со специалистом и пройти обследование, чтобы наилучшим образом подготовиться к новой попытке стать счастливыми родителями
В протоколе ЭКО культивирование эмбрионов – этап от момента забора яйцеклеток (ооцитов) до переноса зародышей в полость матки. В это время происходит отбор яйцеклеток и сперматозоидов и оплодотворение, после чего эмбрионы помещаются в среду, максимально приближенную по составу и температуре к естественной жидкости женских фаллопиевых труб и матки.
Задача специалистов-эмбриологов в это время – не только поддерживать жизнедеятельность зародышей, но и наблюдать за ними, выбирая самые жизнеспособные и здоровые для последующей имплантации в материнскую матку.
Весь процесс обычно занимает от 3 до 6 дней. Как правило, чем больше яйцеклеток было получено – тем дольше продолжается культивирование эмбрионов: тщательный отбор самых качественных обеспечивает высокую вероятность их прикрепления и благополучное течение беременности.
Качество эмбрионов
Качество эмбрионов на этапе культивирования оценивается в основном по морфологическим, то есть внешним, показателям. Специалисты смотрят на:
- количество клеток (оно должно меняться в соответствии с днем развития),
- равномерность деления (чем меньше отрезок времени, когда количество бластомеров в эмбрионе непарное – тем лучше),
- размеры (на стадии дробления бластомеры должны сохранять форму и иметь равный объем),
- наличие включений (любые из них – неблагоприятный признак, так как мешают формированию здоровых зародышей),
- уровень фрагментации (соотношение нормальных клеток-бластомеров и безъядерных клеток-кусочков цитоплазмы).
Фрагментация эмбрионов, предназначенных для ЭКО, расценивается как неблагоприятный признак возможных генетических нарушений. Поэтому при культивировании эмбрионов их делят на 4 класса — в зависимости от уровня фрагментации:
Класс А – эмбрионы, полностью лишенные безъядерных фрагментов
Класс B — эмбрионы, у которых безъядерные фрагменты занимают не больше пятой части общего объема
Класс C — эмбрионы с содержанием безъядерных фрагментов от 21% до 50%
Класс D – эмбрионы с тотальной фрагментацией, которая превышает половину общего объема. Такие не используют при ЭКО и подвергают криоконсервации.
Второй признак классификации эмбрионов — количество клеток, которое должно соответствовать дню развития (день пункции считается нулевым). Так, на второй день здоровый эмбрион должен содержать от 2 до 6 клеток, на третий — от 4 до 10 клеток, на четвёртый – более 8 клеток (обычно 10-16).
Таким образом, 8А – это 8-клеточный эмбрион высочайшего качества без фрагментации, а 6C – 6-клеточный эмбрион удовлетворительного качества с фрагментацией.
На пятый день культивирования качество эмбрионов, которые к тому времени образуют бластоцисту (Bl), оценивается уже по трём критериям. Во внимание принимают
- Размер бластоцисты — стадию экспансии (обозначается цифрами от 1 до 6, при этом 6 – бластоциста с уже завершившимся хэтчингом)
- Качество внутриклеточной массы или ВКМ (обозначается буквами А,B,C, D, при этом А- отличное качество, а D – неудовлетворительное)
- Качество трофоэктодермы – слоя клеток, их которых формируются плодные оболочки (обозначается буквами A, B, C, D по аналогии с предыдущим показателем).
Чем выше класс эмбриона – тем больше шансов благополучной имплантации, поэтому для пересадки в полость матки отбираются самые жизнеспособные зародыши.
Протокол культивирования эмбрионов
Для объективного отбора лучших эмбрионов специалисты ведут протокол культивирования, куда день за днем вносят данные о развитии клеток в буквенно-цифровых обозначениях, о которых мы рассказали выше.
Зародыши в это время находятся в специальной среде, имитирующей жидкость маточных труб. В каждом конкретном случае культивирование эмбрионов ведется в естественном овуляционном цикле будущей матери.
Расшифровкой протокола занимается исключительно специалист-эмбриолог, который принимает решение о переносе в материнскую матку наиболее качественных зародышей.
Противопоказания
Сама по себе процедура ЭКО противопоказаний не имеет. Однако при определенных проблемах со здоровьем женщины пересадка эмбриона в ее организм категорически не рекомендуется. Это
- Психические и соматические заболевания, при которых беременность и роды противопоказаны,
- Отсутствие матки, либо ее врожденные или приобретенные пороки, при которых невозможны имплантация эмбрионов или вынашивание беременности,
- Острые воспалительные и инфекционные заболевания любой локализации,
- Опухоли яичников или матки, требующие оперативного вмешательства,
- Любые злокачественные новообразования, в том числе и в анамнезе.
Если же противопоказаний нет, культивирование эмбрионов позволяет значительно повысить вероятность наступления беременности — благодаря современным методам ЭКО в женском организме приживаются до 95% подсаженных эмбрионов.
