Доктор геолого-минералогических наук Б. ГОРОБЕЦ.
Молодым родителям, конечно, хочется знать, какого роста будет их ребенок, став взрослым. В антропометрическом кабинете обычно спрашивают: каковы рост отца (П), матери (М), какой рост был у них при рождении и сколько им сейчас лет. Эти данные тут же обрабатывает компьютер и дает прогноз: когда дети вырастут, то наиболее вероятный рост дочери (Д) или сына (С) будет таким-то. Оценить ожидаемый рост можно и самим с помощью калькулятора, не обращаясь к медикам.
Графики статистической зависимости роста сына (С) и дочери (Д) от роста их родителей (П + М). Границы заштрихованной области позволяют оценить, каким, с вероятностью 90%, будет истинный рост детей.
Главный фактор, влияющий на рост детей, — генетически обусловленный рост их родителей. Статистические исследования показывают, что рост ребенка зависит от него примерно наполовину. А остальные пятьдесят процентов учесть гораздо сложнее или совсем невозможно. Это — контролируемые с трудом или неконтролируемые вовсе образ жизни, полезные и вредные привычки, качество питания, условия среды обитания, мутагенные изменения.
Тем не менее математическая статистика может предложить простую линейную зависимость для приближен ной оценки роста детей, исходя только из роста отца и матери, а также указать точность такой оценки. Опрос трех десятков семей позволил построить статистическую зависимость — «облако точек» внутри эллипса, вытянутого вправо-вверх: действительно, чем больше рост родителей, тем больше рост их детей. Но пользоваться «облаком точек» неудобно. Математики ищут такую прямую или кривую, проходящую через него, чтобы, задав величину на оси абсцисс, получить соответствующее ей значение на оси ординат с возможно меньшей ошибкой. Обычно этого достигают при помощи так называемого метода наименьших квадратов, отыскивая линейную функцию y = Кx + b, где К — коэффициент наклона прямой (тангенс ее угла с осью абсцисс), b — отрезок, отсекаемый на оси ординат.
Оптимальное значение К вычисляется особенно просто, если по природе задачи прямая проходит через начало координат. В нашей задаче, естественно, она идти так не будет (рост не может быть равен нулю) и формулы для вычисления К и b оказываются более громоздкими, хотя и не выходящими за рамки школьной алгебры.
Их вывод можно найти в книге: Я. Б. Зельдович, А. Д. Мышкис. «Элементы приклад- ной математики «. М.: Наука, 1965 и более поздние издания.
В нашей задаче x = П + М, y = Д или y = С. Путем опроса москвичей было получено несколько десятков значений роста родителей (П и М) и детей (Д и С). Вычисления дали для дочери К = 0,505, b = 5 см; для сына
К = 0,57, b = 14,5 см.
В результате для расчета ожидаемого роста дочери получилась формула: Д = 0,505(П + +М) — 5 см. Например, рост отца 180 см, рост матери 161 см, в сумме 341 см. Умножив последнюю величину на 0,505 и вычтя 5 см, получим ожидаемый рост взрослой дочери 167,2 см. В формуле для оценки роста взрослого сына вместо 0,505 нужно брать 0,57, а вычитать, вместо 5 см, 14,5 см: С = 0,57(П + М) — 14,5. Например, у тех же родителей рост взрослого сына составит, скорее всего, 179,9 см.
В теории вероятностей как рассчитываемые (рост детей), так и исходные величины (рост родителей) называются случайными величинами. Здесь мы нашли лишь наиболее вероятную величину роста взрослого сына и дочери. Отклонения, конечно, возможны, их легко наблюдать у братьев или сестер в полном соответствии с законом нормального распределения случайных величин — самым распространенным в природе. На графике этот закон имеет вид колоколообразной кривой: в центре находится наивероятнейшее значение случайной величины, по обе стороны расположены отклонения, вероятность которых быстро стремится к нулю при их нарастании (ее еще называют гауссовской кривой по имени великого немецкого математика Карла Гаусса, который вывел аналитический вид нормального закона распределения — см. «Наука и жизнь» № 2, 1995 г.). Математическая статистика может оценить и наиболее вероятные отклонения от прогнозируемой величины, как часто говорят: величина плюс-минус столько-то. Для этого сначала надо задать доверительную вероятность оценки — обычно 90, 95 или 99%. В рассматриваемом случае довольно сильного разброса случайных величин разумно задать доверительную вероятность в 90%. Довольно сложные расчеты позволяют получить так называемые гиперболические доверительные зоны регрессии (на рисунке они заштрихованы), а попросту — величины вероятных отклонений от прямой.
Окончательный ответ должен звучать примерно так: если рост отца 180 см, а матери 161 см, то наиболее вероятный рост их взрослой дочери будет 167,5 см, причем отклонение от этого значения не выйдет за пределы плюс-минус 4 см с вероятностью 90%.
Объем статистической выборки, собранной студентами, невелик — всего тридцать точек. Поэтому точность расчетов тоже не ахти какая — плюс-минус 4-5 см. В серьезной научной работе обработка данных для людей проводится на репрезентативных выборках (этот термин сейчас часто употребляется при публикации данных опросов общественного мнения и означает, что их можно обобщить на очень большую группу населения) объемом порядка тысячи человек. Вместе с тем нам кажется, что точность решения этой задачи увеличится не намного даже для больших выборок; по-видимому, она не будет выше плюс-минус 3-4 см из-за физиологических, генетических и экологических причин, влияющих на развитие человека. Нам же хотелось, во-первых, дать простую возможность любому желающему удовлетворить его столь естественный личный интерес. И, во-вторых, предложить студентам, изучающим теорию вероятностей и математическую статистику (которую сейчас проходят в широчайшем диапазоне специальностей), и их преподавателям интересную и близкую всем тему для решения статистической задачи. Вполне возможно, что они получат более представительные выборки и отыщут более точные и надежные формулы для прогноза роста наших детей.
1 сентября. День знаний со слезами на глазах: опять вставать, опять уроки и — сравнения
«Все вон как вымахали, а мой как был последний в классе по росту, так опять в хвосте!». «Ой, а моя-то дылдой стала, вроде и высоких нет в семье, вдруг болезнь какая, бывает ведь, говорят!»
Родители переживают, иногда начинают давать какие-то витамины… Высокие, невысокие, крупные, худые… Волнуетесь — приходите к эндокринологу, но — предварительно подготовившись.
Для того, чтобы получить от приема максимальную пользу, надо иметь следующие данные:
Папа 184 см, но вырос в 10 классе, а бриться начал вообще после школы? Так велика вероятность, что и у сына будет позднее половое созревание, а на линейке 5-го класса он будет в конце (кстати, вовремя объяснить это ребенку очень важно, вера в то, что он вырастет как папа, перерастет одноклассниц и обидчиков поможет избежать формирования комплексов).
Мама — стандартные 165 см, но 1-я менструация в 11 лет, и к 11-ти же она достигла своих 165 см, даже играла в 4-м классе в волейбольной команде, стеснялась и сутулилась, а потом все ее стали перерастать? Раннее половое развитие, соответственно, раннее закрытие зон роста. Может ли дочка такой мамы быть первой по росту в 3-м классе и уже с развивающимся бюстом? Будет это патологией?
Лучше окончательный анализ на себя не брать, реально влияющих на рост факторов гораздо больше, просто дойдите до детского эндокринолога, предварительно покопавшись в памяти.
- Как протекала беременность? Рост и вес при рождении, на какой неделе ребенок родился, как развивался на первом году.
Зачем это нужно, ведь давно дело-то было? Папа отпрыска до врача доведет и все, данные еще какие-то…
Роды — старт. Недоношенный ребенок имеет больше шансов отставать в росте, а вот почему он стал недоношенным? Есть синдромы, при диагностике которых внутриутробная задержка роста (до рождения) важна — (может быть, как у рожденного в 38-40 недель, так и у появившегося на свет до этого срока. И есть несиндромальные причины (заболевания мамы, например, которые могут привести к преждевременным родам).
Развитие на 1-м году соответствовало? Не может не радовать — не было сниженной функции щитовидной железы, выраженной неврологической патологии. Был недоношенным, но к году — полутора рост стал средним? До 2-х лет у девочки отмечалось увеличение грудных желез, а потом ушло? Малыш получал эутирокс, а потом перестал? Все это важно, очень важно.
- Темпы роста ребенка (рост в 1 год, 2 года, 3 года, 4 года и так далее до текущего, который уже измеряют на приеме). Тема это скользкая, на первый взгляд, данных часто нет. (Повествовательные варианты рос-рос и перестал — не годятся). Но — дети редко возникают на приеме из неоткуда. Их все-таки водят к педиатрам, где иногда измеряют, данные есть в карте. Понятно, что не в день рождения, но все же. 1 год 2 месяца, 2 года 4 месяца, 3 года… Вот и наскребли динамику — выписали в столбик — дату измерения, высчитали возраст ребенка, написали рост на тот момент. Что-то на ростомере домашнем нацарапано было (Полезная штука, кстати!) Может ли это сделать врач на приеме? Изучить домашний ростомер — нет, обсчитать по датам возраст — да, найти даты в принесенных документах — да, но вы поселитесь в кабинете очень надолго, лучше подготовиться заранее.
Зачем так напрягаться? Есть нормы скорости роста. До полового созревания (с 8 лет имеет право быть у девочек, с 9 лет — у мальчиков) — 6 см в год, 8 — 10 — 12 — 15 — во время полового созревания, прекращение роста — после завершения полового созревания.
Доктор исключает патологию. Вариант «перестал расти» — это может быть снижение темпов роста относительно нормы на фоне хронического заболевания (не всегда эндокринной природы), дебют патологии, невступление в пубертат и сохранение допубертатных темпов роста…
В отсутствии данных о скорости роста найти причину сложнее.
Если половое созревание у пациента уже началось, то — когда, порядок появления вторичных половых признаков? Что раньше у девочки начало развиваться — молочные железы или рост волос на лобке? (За оценку полового развития мальчиков мамам в принципе лучше не браться — сфера деликатная, возможно формирование комплексов, навык оценки размеров гонад вырабатывается профессионалами за определенное время, оценка размеров кавернозных тел требует коррекции на варианты утопленности в подкожно-жировой ткани, исключаются особенности расположения выхода уретры и т. д. В общем — ограничьтесь слежением за линейным ростом, а за оценкой полового созревания — к врачу.)
В случае, если мальчику есть 14 лет, а половое созревание не началось — не происходит увеличения яичек более 4 мл (не измеряем сами!), либо прошло более 5 между началом и завершением роста половых органов (и для этого хорошо бы знать срок начала) — к врачу.
Задержка полового созревания у девочек — нет развития груди до 13 лет, прошло более 3 лет между началом роста груди и менархе, менструация не начинается к 16 годам. Ведем барышню к врачу разбираться.
И помните — не все осмотры заканчиваются длинным списком обследований. Не все обследования — терапией. Но оценить развитие ребенка, дать ему возможность убедиться, что происходящее с ним — нормально, что он, как все — тоже важно. В случае же выявления особенностей возможна их коррекция. Так что ведите детей к детскому эндокринологу, это полезно всегда. (Кстати, вопросы йодной профилактики, приема витамина Д на приеме тоже всегда обсуждаются. И если есть данные предыдущих обследований, вы же их не забудете. )
Запись на прием к детскому эндокринологу
Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».
Нормальный рост и вес детей от 1 месяца до 4 лет.
| Вес ребенка | Рост ребенка | |||
| Месяц | Девочки | Мальчики | Девочки | Мальчики |
| 1 | 4,1 кг | 4,3 кг | 53 см | 54 cм |
| 2 | 4,8 кг | 5,1 кг | 56 см | 57 cм |
| 3 | 5,4 кг | 5,8 кг | 59 см | 60 cм |
| 4 | 6,0 кг | 6,6 кг | 62 см | 63 cм |
| 5 | 6,7 кг | 7,2 кг | 64 см | 66 см |
| 6 | 7,4 кг | 7,9 кг | 66 cм | 68 cм |
| 7 | 8,0 кг | 8,4 кг | 68 cм | 70 cм |
| 8 | 8,5 кг | 8,8 кг | 70 cм | 72 cм |
| 9 | 8,9 кг | 9,2 кг | 72 cм | 73 cм |
| 10 | 9,3 кг | 9,7 кг | 73 cм | 74 cм |
| 11 | 9,6 кг | 10,2 кг | 74 cм | 75 cм |
| 12 | 9,8 кг | 10,4 кг | 75 cм | 76 cм |
| 18 | 11,1 кг | 11,6 кг | 81 cм | 82 cм |
| 24 | 12,2 кг | 12,7 кг | 86 cм | 88 cм |
| 30 | 13,3 кг | 13,7 кг | 91 cм | 93 cм |
| 36 | 14,3 кг | 14,7 кг | 96 cм | 97 cм |
| 48 | 16,5 кг | 17,0 кг | 104 cм | 105 cм |
Допустимая разница
для возраста 1-5 месяцев: +/- 0,8 кг, разница роста: +/- 4 см
для возраста 6-11 месяцев: +/- 1,5 кг, разница роста: +/- 4 cм
для возраста 12 месяцев: +/-3,5 кг, разница роста +/- 8 cм
Вырастет ли ребенок выше папы? — Моему сыну 10 лет. Его рост 125 см, вес — 28 килограммов. Меня это беспокоит.
— Татьяна Петровна беспокоит. Скажите, в чем причина маленького роста? Ребенку 13 лет, а рост 135 сантиметров. ТТГ в норме. Сделали снимок кисти — сказали, что костный возраст соответствует годам. — Каков рост мамы и папы? — Мамы- 163, папы — 165. Мать его выросла только после 8 класса. Отец поначалу тоже отставал от сверстников. — 20% детей растут медленнее, чем их сверстники. Это вариант нормы. У таких детей и половое созревание начинается позднее года на два-три. Он вырастет таким же, как папа, но позднее, чем дети из его класса. — А на 5 см выше папы? — Прогностический рост вашего чада — 175 сантиметров. Остальное зависит от образа жизни и питания. Он должен хорошо кушать: 100 граммов мяса, 100 граммов рыбы, 100 граммов творога, 2 стакана молока или кефира в день. Если не будет получать белок, то расти будет не из чего. Гимнастика на швецкой стенке, упражнения на растяжение дают 5-7 см. лишнего роста? — Можно ли борьбой заниматься? — В силовых видах спорта нагрузки большие! Лучше легкая атлетика, теннис и плавание. Наши пациенты говорят, что после бассейна очень есть хочется. И Если ребенок худой — пусть ест от пуза.
— Из Магнитогорска звонят. Моему ребенку 8 лет, с пяти — на учете у эндокринолога. Диагноз — гипотиреоз. Неужели нам постоянно пить эль-тероксин? — Вы контролируете уровень тиреотропного гормона? — Да. — Обычно через год-два лечения мы пытаемся отменять этот гормон. Две недели — перерыв. Затем сделать анализ крови на гормон ТТГ. Если он в норме — то можно еще на три месяца «поотдыхать» без лекарства. Однако, каждые три месяца стоит сдавать этот анализ, чтобы контролировать уровень гормона в крови. Если он будет оставаться в норме — можно отменить лечение. — Можно ли ребенка отвезти на юг? — Можно. Но только не летом. С заболеваниями щитовидной железы загорать нельзя.
Девочки созревают в 7 лет — Дочери 7 лет в июле исполнилось. Но у нее уже есть первичные половые признаки: грудки набухли, волосики на лобке. Лишний вес. Меня это беспокоит. Не рано ли у нас все это выросло? — В последнее время в связи с акселерацией пересматриваются нормы полового созревания. Раньше мы до 8 лет не замечали никаких признаков пола. Теперь у девочек эти «женские» признаки появляются с 7-12 лет, у мальчиков — с 9-12 лет. 15-20% детей созревают, учась в первом классе — ничего криминального в этом нет. Однако, раннее половое созревание может быть связано и с нарушением функции щитовидной железы. Вам стоит показаться эндокринологу, чтобы быть спокойной за здоровье ребенка и развеять все сомнения.
— 7-летнему ребенку сделали УЗИ щитовидки. Размеры превышают возрастную норму. Объем: 4,6 см3. Лимфоузлы не увеличены. Заключение: Эхографические признаки диффузного увеличения щитовидной железы 1 а степени. Он у нас сильно растет: рост уже 1 метр 30 см. Вес — 25 кг. Ребенок сильно устает. — При таких размерах щитовидной железы мы рекомендуем принимать таблетки йодомарина. Ребенку 7 лет нужно 50 микрограммов в день. Пьете шесть месяцев один раз в день по утрам. Затем повторите УЗИ щитовидной железы: есть ли эффект от лечения. — А в какой дозировке пить йодомарин взрослой, 30-летней дочери? — Йодированной соли в обычных блюдах взрослому обычно бывает достаточно. У нас область — бедная йодом, нам этого микроэлемента не хватает ни в воде, ни в почве.
Можно ли ребенку дать взрослую таблетку для похудания? — Мама 12-летнего мальчика звонит. Мы были на приеме у эндокринолога: у нас превышение веса на 12 кг. Сдали анализы — все в норме: и сахар, и глюкоза и холестерин. Нам назначили диету. — У вас не нарушен обмен веществ. Обычно мы ограничиваемся назначением диеты. — Взрослому человеку трудно сидеть на диете, что уж говорить о ребенке? — Не такая уж она и жесткая. Ограничьте жиры в питании. Молочные продукты можно, однако обезжиренные. То есть покупайте ему не глазированный сырок, а обычный творог в пачках. Если кефир — то 2,5 % жирности, а не 3. Исключаются лишь торты, пирожные, выпечка, копченые деликатесы, колбасы — там много жира. Хлеб можно есть, но только черных сортов. Займитесь физкультурой. Самое большое сгорание энергии происходит с 5 до 7 вечера. Пусть чадо в это время нарезает круги, бегая вокруг дома…
— Можно ли ребенку 14 лет пить таблетки для похудания. Рост — 182 см, вес — 80 кг. Но он рыхловатый, животик намечается, на бедрах растяжки… — Существуют строгие показания к назначению, их должен прописать эндокринолог. «Ксеникал» и «Меридия» — единственные препараты, официально разрешенные Минздравом и применять их можно и подростку с 14-летнего возраста. Но должен быть явный метаболический синдром, нарушение обмена веществ. Если пять килограммов лишних — то вам хватит диеты и физическакой нагрузки.
— Как вы относитесь к препарату «Йод-актив»? — Это пищевая биодобавка. Эндокринологи не знают, сколько йода он содержит. И так можно навредить ребенку: вдруг содержит большую дозу, чем надо, либо совсем не получит йода. Во всем мире применяют лишь два препарата, где четко отдозирован йод — это йодомарин и йодид.
Как должен расти ребенок? В 1 год — 75 см. в 2 года — 87 см. в 3 года — 95 см. Далее — каждый год по 5 см.
Сколько йода прописать детям? Детям до 3 лет — 25-50 микрограммов в день. Детям с 3-10 лет — 50-100 микрограммов в день Детям с 10 лет — 100-150 микрограммов в день.
Досье «КП»: Татьяна ПОПОВА 50 лет. Не замужем. Закончила Челябинскую медакадемию. Работала неонатологом и участковым педиатром, 17 лет — эндокринологом. Хобби: разведение комнатных цветов, в основном — фиалок.
Внимание родителям детей-аллергиков! — Каковы главные аллергены? — Можно ли аллергику посещать детсад? — Излечима ли бронхиальная астма? Ответы на эти вопросы можно получить 5-9 сентября в Аллергошколе у профессоров и преподавателей кафедры детских болезней ЧелГМА. Занятия состоятся в 17.00 часов в конференц-зале детского копуса Челябинской городской клинической больнице №1 по ул. Воровского, 16. Обучение в школе бесплатное.
Возрастная категория сайта 18 +
Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г.
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР — НОСОВА ОЛЕСЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА.
ШЕФ-РЕДАКТОР САЙТА — КАНСКИЙ ВИКТОР ФЕДОРОВИЧ.
АВТОР СОВРЕМЕННОЙ ВЕРСИИ ИЗДАНИЯ — СУНГОРКИН ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ.
Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.
Может, но для этого необходимо приложить усилия. Необходимо правильно организовать питание, занятия физкультурой и спортом, иметь нормальный распорядок дня — обо всем этом мы поговорим чуть позже. Следует помнить, что небольшой рост родителей не всегда обусловлен только генетическими факторами. Причиной этому могли быть тяжелые бытовые условия в детстве, плохое питание или перенесенные тяжелые заболевания. У ребенка же, живущего в более хороших условиях, чем его родители, рост может быть выше.
Кривые роста — мальчики
Nach J.M. TANNER and R.H. WHITEHOUSE: Aech. Dis. Childh. 51. 170 (1976)
Кривые роста — девочки
Nach J.M. TANNER and R.H. WHITEHOUSE: Aech. Dis. Childh. 51. 170 (1976)
Зависит ли рост от питания?
Да, конечно! В любом возрасте, особенно в первые годы жизни, рост ребенка определяется достаточным поступлением в организм белков, жиров, витаминов, углеводов, минеральных солей. Например, нехватка йода в организме приводит к отставанию в росте и ухудшению интеллекта. Недостаточное поступление белковой пищи сопровождается отставанием в росте, дистрофией.
Следите за тем, чтобы ребенок получал достаточно пищи не только по объему, но также и по качественному составу. Очень полезно есть творог, мясо, молоко, овощи, фрукты, рыбу. Не обязательно это должны быть апельсины, авокадо или другие экзотические фрукты. Например, морковь с маслом или сметаной содержит много витамина А, который называют «витамином роста». Но помните, витамины А и D всасываются лучше, когда употребляются вместе с жирами. Витамин D необходим для построения кости. Вспомните, ведь все высокие люди длинноногие.
А чтобы кости росли, им нужны витамин D, кальций и белок. Белок содержится в мясе, рыбе, яйцах, молоке, твороге. Витамина D много в яичном желтке, рыбьем жире, черной икре. Очень полезно давать детям поливитамины, особенно зимой и весной.
Полезны ли для роста занятия физкультурой и спортом?
Физические упражнения способствуют росту мышечной массы и росту костей, не позволяют откладываться лишнему жиру. Приучайте ребенка к физическим упражнениям с раннего детства. Мускулистый, спортивный, подвижный ребенок даже невысокого роста смотрится очень хорошо. И потом, ребенок, достигший каких-либо высот в спорте, никогда не будет переживать из-за своего роста.
Никогда не настраивайте ребенка на то, что он обречен на небольшой рост. Кто сказал, что все должны быть высокими?!
И потом, хочешь подрасти — приложи к этому все усилия!
Что еще очень важно для роста?
Хороший полноценный сон. Ребенок растет в основном ночью, когда спит. В семьях, где поздно ложатся спать, долго смотрят телевизор, следствие — ребенок поздно ложится спать или вынужден просыпаться. Такие дети могут отставать в росте. Известно, что дети, выросшие в любви, имеют более высокий рост и крепкое здоровье, чем дети, обделенные заботой и лаской. Любите своих детей, дружите с ними, ласкайте их, помогайте им!
Часто обращаются к врачу по поводу задержки роста родители мальчиков в возрасте 13-15 лет. Их беспокоит, что все ребята-сверстники обогнали его в росте. Помните, что в возрасте 13 лет мальчик постепенно превращается в мужчину и в этот период бывает скачок в росте. У ребят-одноклассников этот скачок произошел, а у вашего сына нет. В этом случае обязательно проконсультируйтесь с врачом, но перед этим узнайте у родственников мужа, может, и он так рос и только к 16-17 годам догнал, а может, обогнал своих сверстников. Называется это состояние «конституциональной задержкой роста и пубертата». Врач поможет вам поставить этот диагноз после исключения других причин задержки роста. В этом случае, можно спрогнозировать конечный рост ребенка. Вам надо сделать ребенку рентгеновский снимок кисти для определения костного возраста.
Например, вашему ребенку 13 лет. Рост его 135 см. Это ниже нижней границы роста. Но его костный возраст равен всего лишь 11 годам. Посмотрите на рисунок 1 и вы увидите, что для 11 лет его рост нормальный. Конечный его рост будет не менее 173-175 см.
Можно ли ускорить рост ребенка, давая анаболические препараты?
Можно. Но лучше делать это только по согласованию с врачом. Что такое анаболические гормоны? Вы слышали о них. Их иногда используют спортсмены для увеличения мышечной массы и выносливости. Они действительно вызывают сначала ускорение роста за счет роста костей, но могут привести к более раннему закрытию зон роста. И тогда конечный рост будет меньше. Взвесьте вместе с врачом все «за» и «против». По опыту, чаще всего лучше этого не делать.
После беседы с ребенком он сам выбирает путь — подождать, не спешить. Помните, что это всего лишь задержка роста, то есть она временна.
Как определить, достаточно ли у ребенка гормона роста?
Делается это только в специализированном детском эндокринологическом отделении!
Какие же признаки характерны для недостатка гормона роста?
- Ребенок прибавляет в росте за 1 год менее 4-х см.
- С каждым годом он все больше и больше отстает в росте от нижней границы нормы.
- Костный возраст отстает от паспортного больше, чем на 2 года.
- Мышцы развиты слабо, а жировая прослойка часто избыточно развита.
Как же узнать, что гормона роста вырабатывается мало?
В эндокринологическом отделении ребенку проведут специальные пробы и определят содержание гормона роста в крови.
Как назначается гормон роста?
После того, как будет установлено, что у ребенка мало гормона роста, врач назначит препарат гормона роста. Препарат вводят подкожно, чаще в бедро, но можно и в руку, и в спину. Доза для каждого индивидуальна. Она зависит от веса ребенка. Но помните! Уколы делают каждый день вечером, перед тем, как лечь спать.
Бывают ли какие-либо осложнения от лечения гормоном роста?
В начале лечения иногда бывает отечность под глазами, которая у детей через несколько дней проходит. Пугаться этого не стоит. Наоборот, этот симптом показывает, что гормон роста «работает». Иногда в первые дни и даже недели появляется скованность в суставах кисти. Это бывает редко и только у детей постарше.
В начале лечения препаратом гормона роста может быть головная боль, но это бывает очень редко. В этих случаях надо уменьшить дозу в 2 раза, а через 2-3 недели вновь повысить до необходимой. Делайте это только по согласованию с врачом-эндокринологом.
Лечение гормоном роста безопасное и крайне необходимое, ибо при лечении ребенок может вырасти до 160-170 см. У нас под наблюдением есть ребенок, начавший лечиться при росте 133 см, а теперь его рост составляет 182 см.
Кто же должен назначить гормон роста?
Только врач! Чаще всего это делает эндокринолог.
Поэтому, если рост ребенка ниже нормы, если ребенок отстает от своих сверстников, обратитесь к детскому эндокринологу!
ГУЗ «Областная детская больница, ул. Московская 6а
Около 3 % детей имеют выраженную задержку роста. При этом дефицит гормона роста как причина низкорослости выявляется не более чем у 8,5 % из них. У остальных детей наиболее часто выявляются конституциональные особенности роста и развития, реже — дефицит других анаболических гормонов, тяжелые соматические заболевания, генетические и хромосомные заболевания.
Задержка роста может быть обусловлена двумя принципиально разными проблемами. Первая — когда ребенок отстает в росте в силу имеющегося заболевания. Тогда необходимо лечение, которое, вполне возможно, действительно позволит ему и подрасти, и сохранить здоровье. Какие же из этих факторов влияют на рост? Инфекционные заболевания, пороки сердца, хронические заболевания костей и т. д. вызывают многообразные нарушения в организме и задерживают его рост.
Особенно большое влияние оказывают заболевания желез внутренней секреции, таких, как гипофиз, щитовидная железа, надпочечники. Именно поэтому отставание в росте должно служить поводом для обращения к эндокринологу. Наиболее тяжелые нарушения процессов роста наблюдаются при патологии эндокринной системы. Известно, что практически все гормоны непосредственно или пермиссивно участвуют в процессах роста.
Рост человека запрограмирован генетически. Он осуществляется за счет соматотропина. Гормоном роста он называется за то, что у детей и подростков, а также молодых людей с ещё не закрывшимися зонами роста в костях он вызывает выраженное ускорение линейного (в длину) роста, в основном за счет роста длинных трубчатых костей конечностей.
Секреция соматотропина постепенно понижается с возрастом. Она минимальна у пожилых и стариков, максимальна у подростков в период интенсивного линейного роста и полового созревания. У взрослых патологическое повышение уровня соматотропина или длительное введение экзогенного соматотропина в дозах, характерных для растущего организма, приводит к утолщению костей и огрублению черт лица.
Если секреция этого гормона прекращается раньше времени, то рост останавливается. Это может быть по разным причинам: травмы.болезни и др.
Задержка роста (нанизм), обусловленная дефицитом соматотропного гормона — одна из актуальных проблем всего общества. Заболевание проявляется в существенном замедлении физического развития, в результате дети, не получающие соответствующего лечения, с годами не могут достичь обычного среднего роста взрослого человека и обречены всю жизнь оставаться маленькими, по сути — инвалидами.
Причины
В большинстве случаев задержка роста обусловлена наследственными факторами. Плохо растут дети невысоких родителей с так называемым семейным замедленным созреванием (половое созревание начинается позже обычных сроков). Обычно при этом требуется только наблюдение врача, но иногда и в этих случаях может потребоваться помощь эндокринолога: с возрастом такие дети вследствие более медленного роста или поздно начавшегося полового созревания могут не достичь своего максимально возможного, заложенного в генах ростового потенциала. В настоящее время при своевременном обращении к врачу можно избежать этого и даже несколько улучшить показатели роста.
В некоторых семьях отмечается невысокий рост у обоих родителей, тогда отставание в росте у ребенка при отсутствии признаков какой-либо патологии — просто конституциональная особенность. При такой низкорослости никакого специального лечения не требуется, однако общеукрепляющие мероприятия помогут организму реализовать имеющийся потенциал.
В первые годы жизни задержка роста может возникнуть из-за недостаточности питания, нарушения кишечного всасывания. Если ребенок отстает в росте от сверстников, а причина отставания неясна, обязательно с помощью врача исключите скрытое течение у ребенка целиакии — непереносимости глютена (клейковины) — белка, которые содержится в пшенице и некоторых других злаках.
В зависимости от причины задержки роста разделяют:
эндокринные — связаны с заболеванием эндокринных желез (например, недоразвитие или отсутствие развития гипофиза (область головного мозга), гипотиреоз (снижение уровня гормонов щитовидной железы) и т.д.);
неэндокринные – не связаны с заболеванием эндокринных желез.
Диагностика
При наличии задержки роста врач подробно выясняет все подробности родов и развития ребенка. Кроме того, назначаются лабораторные и инструментальные исследования:
— стимуляционные тесты с лекарственными препаратами (инсулин, клонидин, допамин и т.д.), способными к стимуляции выделения гормона роста, для подтверждения недостаточности гормона роста;
— определение инсулиноподобных факторов роста (ИФР-1, ИФР-2 и ИФР-связывающего белка-3) для подтверждения недостаточности гормона роста;
— клинический анализ крови для исключения анемии (снижения уровня гемоглобина (белок, переносящий кислород к тканям) и эритроцитов (красных кровяных телец));
— определение уровня глюкозы в крови для исключения сахарного диабета (заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем глюкозы в крови);
— определение уровня тиреотропного гормона (гормон, регулирующий активность щитовидной железы), тироксина и трийодтиронина (гормоны щитовидной железы) для исключения гипотиреоза (снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови);
— определение уровня кортизола в крови и моче для исключения синдрома или болезни Иценко-Кушинга (повышенного уровня гормонов надпочечников);
— рентгенография костей для определения задержки костного возраста (отставание косного возраста по отношению к паспортному более двух лет);
— магнитно-резонансная томография (МРТ) для диагностики изменений в гипофизе и гипоталамусе (области головного мозга);
— исследование кариотипа (хромосомного состава) для исключения синдрома Тернера (генетическое заболевание, сопровождающееся нарушением развития органов и низкорослостью).
Лечение
Лечение зависит от причины задержки роста. При соматотропной недостаточности необходима постоянная заместительная терапия гормоном роста. Критерий эффективности терапии — увеличение скорости роста ребенка. В первый год ребенок прибавляет в росте от 8 до 13 см, затем 5-6 см в год.
Если же причиной стало какое-либо заболевание, например, недоразвитие или отсутствие развития гипофиза, опухоли гипофиза, энцефалит, травмы черепа, гипотиреоз (снижение уровня гормонов щитовидной железы) и т.д., то терапия направлена на решение этой конкретной проблемы.
Конституциональная и генетическая формы не требуют лечения, так как это вариант нормального развития ребенка, при котором конечный рост ребенка зависит от роста родителей.
