В наше время очень удобно ухаживать за маленьким ребенком. Масса всяких приспособлений, например, подгузники, облегчают уход за малышом. Младенец крепко спит ночью и его ничего не беспокоит. Как и его маму, у которой появляется шанс немного выспаться. Однако урологи бьют тревогу, потому что родители слишком привыкают к хорошему и удобному и не торопятся посадить своих детей на горшок. Они ждут осознанности в этом вопросе со стороны своего младшего поколения, не думая, что долгое ношение подгузника приводит к тому, что у ребенка затормаживаются регуляторные центры в мозгу, и он ощущает себя меньше по возрасту, чем есть на самом деле. Врачи советуют мамам и папам взять процесс управляемого акта мочеиспускания и дефекации в свои руки. В каком возрасте ребенка необходимо приучать к горшку?
– В 8-10 месяцев, когда малыш начинает устойчиво сидеть без поддержки, — говорит д.м.н., профессор, врач-уролог высшей квалификационной категории, руководитель клинического центра урологии-андрологии и патологии тазовых органов Наталья Борисовна Гусева. – Я не призываю отказываться от подгузников совсем. Но уже пора формировать привычку у ребенка к отправлению естественных надобностей в определенное место и в определенное время. Не время от времени, а изо дня в день нужно ребенка аккуратно усаживать на горшок: после еды, перед и после прогулки, перед сном. Можно сформировать эту привычку, но, к сожалению, как и упустить этот момент, что приведет к развитию различных урологических заболеваний в раннем возрасте.
Девочкам опасно писать стоя
– В абсорбирующем одноразовом или многоразовом белье зачастую маленькая девочка писает стоя и малым объемом, как только у нее возникнет позыв. Стремительное мочеиспускание приводит к дисфункции мочевого пузыря. А наличие мочи и кала в подгузнике раздражает слизистую, и у ребенка возникают генитальные инфекции: вульвиты, вульвовагиниты. Воспалительные изменения на половых органах вызывают цистит, уретрит. В больницу №9 им. Г.Н. Сперанского с такими заболеваниями поступают девочки 2-3 лет, — предупреждает родителей профессор Наталья Борисовна Гусева.
Мальчикам вредно писать сидя
После года, обычно в это время мальчики начинают ходить, они должны мочиться уже стоя. У мужчин мочевой пузырь не должен оказывать давления на предстательную железу, чтобы не было застоев крови и мочи. Если же мальчик мочится сидя, то предстательная железа перерастягивается, меняется ее структура и возможно развитие такого заболевания как простатит, — объясняет врач-уролог высшей квалификационной категории Наталья Борисовна Гусева. – В больницу им. Сперанского с такой проблемой обращаются подростки 12-15 лет. Еще одна проблема: если мальчик справляет малую нужду сидя, он дополнительно напрягается, как следствие – идет давление на предстательную железу, происходит искривление тазового дна и постоянно образуется остаточная моча. Это приводит к тому, что любая инфекция, которая есть в нашем организме, получает благодатную почву для размножения в мочевом пузыре.
Гаджеты не дают пищу для детского ума
Порой урологи-андрологи не сразу могут понять: у юного пациента дисфункция мочевого пузыря или проблема в поведенческих нарушениях. Подсказку дают сами родители, которые уже на знают, как отучить ребенка от зависимости к различным гаджетам: смартфонам, планшетам. При этом мамы и папы чуть ли не годовалых детей знакомят с этими «игрушками». Заканчивается это тем, что родители уже не могут оторвать еще неразумное дитя от продукции современных технологий. Мальчики обманом уединяются в туалете, садятся на унитаз и не встают с него час-два, увлекшись игрой на смартфоне. Между делом они справляют малую нужду в неправильном положении, нарушая функции мочевого пузыря и предстательной железы.
– Здесь еще важно сказать про негативное влияние видеоряда на созревание коры головного мозга, — говорит д.м.н., руководитель клинического центра урологии-андрологии и патологии тазовых органов Наталья Борисовна Гусева. – Она созревает только тогда, когда ребенок читает, слушает, разговаривает. Он получает информацию, которая у него в коре головного мозга стимулирует выработку зрительных образов, ассоциативного ряда. А если смотреть на готовую картинку в телевизоре, в смартфоне, на компьютере, то в этот момент кора совсем не трудится. Для детей очень хорошее сочетание – это развитие мелкой моторики (рисование, лепка, конструирование) и чтение вслух взрослыми или прослушивание аудиокниг.
Вопрос, который задают более половины всех родителей на приёме: «ходьба на цыпочках — это норма или болезнь??»
Итак, давайте разбираться! Стопа здорового ребенка проходит целую эволюцию в процессе своего формирования: у новорожденного ребенка стопа абсолютно плоская и, зачастую, даже имеет по подошвенной поверхности стопы небольшую выпуклость (жировое тело (жировая подушка). С 9-10 месяцев ребенок начинает вставать на ножки, держась за опору, вертикализация ребенка дает сигнал головному мозгу о том, что надо включать механизмы поддержания вертикального положения — расставить широко ножки, немного развернуть стопы носочками внутрь. Стоя с опорой ребенок начинает «искать» центр тяжести своего тела и балансирует, раскачиваясь вперед-назад. Это, условно, самый первый этап формирования ходьбы.
В дальнейшем, уже ближе к году, ребенок старается сделать свой первый самостоятельный шаг, всё также широко расставляя ножки (при этом, зачастую, ножки имеют форму буквы О (транзиторная варусная установка голеней)) и очень часто стопы смотрять носочками внутрь (интоинг), что родители могут воспринять как патологию (жалобы, что ребенок «косолапит» при ходьбе).
Теперь раскачивание происходит в плоскостои влево-вправо. Это второй этап формирования ходьбы, который я условно называю «мишка косолапый». Продолжительность этого этапа варьируется от 2-3 месяцев до года. Дети, имеющие более выраженную массу тела по сравнению со сверсниками — более долго находятся на этом этапе.
Следующий важнейший, на мой взгляд, этап формирования походки — это включение группы мышц, формирующий свод стопы. При этом в 98% случаев стопа, за счет повышения тонуса задней группы мышц голени, становится «на носочек», и это абсолютно нормальная ситуация, которая, почему-то, так пугает молодых мам и бабушек (при этом папы почти всегда относятся к этому нормально).
Как ни странно, но ходьба на носочках очень пугает неврологов и педиатров, начинается активное лечение преславутого «гипертонуса», не замечая при этом, что системного гипертонуса у ребенка нет, что стопа выводится в физиологическое положение легко.
Снижая тонус мышц медикаментами (миорелаксантами, такими, как балофен, мидокалм, сирдалуд), массажами, физиотерапией, ношением жесткой обуви — мы замедляем природный механизм формирования свода стопы и правильной походки!
Да, я могу согласиться с неврологами, что есть небольшая группа детей с наличием неврологической патологии, сопровождающейся гипертонусом в мышцах ног, но эти дети, как правило, с рождения имеют патологию и находятся под наблюдением неврологов.
Следующий этап — транзиторная вальгусная установка голеней, ножки становятся Х-образными. Стадия начинается в 2-3 года и продолжается до 6-7 лет. Условно, при сомкнутых коленных суставах максимальное расстоние между лодыжками — не более 9-10 см. Все, что больше — патология.
На представленной фотографии — патология (вальгусная установка голеней 2 ст., расстояние между лодыжками 27 см., угол наклона голеней 16* на каждой голени).
Далее следуют этапы послепенного уменьшения наклона голеней и формирование перекатной походки с пятки на носочек.
Переход с этапа на этап происходит неравномерно на левой и правой ножке, первой изменения проиходят на ведущей (толчковой) ноге. И, часто, левая ножка на варусе, а правая ровная или на вальгусе. И это — норма! Ниже я привожу собственное наблюдение здорового ребенка.
Если ребенок задерживается в чередовании фаз развития — развивается патология: например ребенку 7 лет, а ножки имеют форму буквы О (варус) — можно заподозрить болезнь Блаунта и т.д.
Таким образом, походка на носочках в возрасте от 1 до 3 лет — это нормальное состояние, обусловленное «включением» мышц голени, и не требующее лечения в большинстве случаев.
С уважением, врач ортопед высшей категории, директор центра «Гален», Алексей Козик.
