Почему так важно ходить на горшок рано утром, и как сухофрукты помогут работе кишечника.
Запор – это замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. А запор у детей – это проблема, с которой очень часто сталкиваются родители. О том, стоит ли волноваться, если малыш редко ходит на горшок, в каких случаях важно обратиться к доктору, а в каких можно решить проблему самостоятельно, рассказывает известнейший детский врач, кандидат медицинских наук, телеведущий Евгений Комаровский.
Евгений Комаровский, известнейший детский врач, кандидат медицинских наук, телеведущий:
«Очень часто запор является не самостоятельной болезнью, а лишь симптомом – язвенной болезни, геморроя, панкреатита, холецистита, нарушения функции щитовидной железы»
– Если речь идет о детях первого года жизни, то в одном случае на несколько тысяч запор может быть следствием так называемой болезни Гиршспрунга, – продолжает Евгений Комаровский. – Это врожденное заболевание, при котором на одном из участков кишечника не развиты нервные клетки, отчего нарушается перистальтика и каловые массы скапливаются в кишечнике. Выход в этом случае один – операция.
Одним словом, постоянные проблемы со стулом у ребенка должны побудить родителей обратиться к гастроэнтерологу, который бы исключил заболевания желудочно-кишечного тракта.
Задержки стула у грудничков – это нормально
У каждого младенца своя частота опорожнения кишечника, которая зависит от множества факторов. И тут важно запомнить вот что:
– У детей грудного возраста редкое опорожнение кишечника практически всегда свидетельствует о том, что пища, которую ребенок ест, качественная, прекрасно ему подходит и практически полностью усваивается, – говорит Евгений Комаровский. – И если малыш питается материнским молоком или адаптированной смесью, если вы вовремя вводите правильный прикорм, но при этом младенец не какает до шести дней подряд – это нормально. При условии, конечно, что это не вызывает у него дискомфорта и не отражается на самочувствии и развитии.
Вот почему чаще всего проблема не в ребенке, а в его окружении.
– Бабушки, узнав, что малыш два дня не ходил на горшок, тут же начинают причитать по этому поводу, советовать «полечить» его народными методами, а мамы переживают и с тоской смотрят в пустой горшок, – говорит Евгений Олегович. – При этом причиной задержки стула может быть, например, чрезмерная мамина забота. Судите сами. Скажем, у мамы есть две картофелины. Она может сварить их в мундире и дать ребенку, при этом он усвоит 80% от этого блюда, остальное выйдет естественным путем. Либо мама может сварить их, почистить, как следует размять, добавить молока и масла. Получится жидкое пюре, которое усвоится почти целиком. Выходить из организма просто нечему!
Пять правил лечения запора
Если врач уверен, что запор не является симптомом чего-то серьезного, с ним можно попробовать справиться самостоятельно. На что нужно обратить внимание?
1. У ребенка не должно быть дефицита жидкости.
Именно нехватка жидкости – одна из самых частых причин запоров у детей. Каловые массы при этом становятся густыми, медленно продвигаются по кишечнику, царапают его стенки, что вызывает боли и колики. Да и позыв сходить в туалет возникает только тогда, когда скопившиеся массы начинают давить на стенки прямой кишки, вода же помогает увеличить их объем, и малыш покакает быстрее. Так что даем больше пить и увлажняем детскую!
2. В организме должно быть достаточно калия.
При нехватке калия сокращения кишечника (так называемая перистальтика) резко ослабевают, и это вполне может быть причиной запора. Больше всего калия в изюме, кураге, черносливе, инжире, которые, кстати, можно добавлять в компоты или есть просто запаренными.
3. Полноценный рацион, богатый клетчаткой.
При запорах нежелательны продукты, богатые белком, такие как шоколад, творог, орехи. Желательны йогурты, однодневный кефир и простокваша. Черный хлеб лучше, чем белый. Яблочный сок лучше, чем целое яблоко. Мясо лучше ограничить. В целом же отличной профилактикой запоров служит клетчатка. Это значит, что ребенку нужно давать больше фруктов и овощей, а также круп, лучше – слегка недоваренных.
4. Безопасные лекарства.
Есть только два лекарственных препарата, которые можно использовать даже у грудничков и при этом без рецепта врача. Первый – сироп лактулозы, который под разными коммерческими названиями продается в любой аптеке. Он увеличивает объем каловых масс, задерживая воду в кишечнике, не вызывает «привыкания», принимать его можно как угодно долго. Правда, при первом приеме у малыша могут образоваться газики — как реакция на препарат, поэтому дозу лучше увеличивать постепенно. Второе – это свечи с глицерином. Их достоинство в том, что глицерин не усваивается организмом, а выходит вместе с содержимым кишечника, при этом действуют такие свечи гораздо мягче, чем клизма.
Если причина запора – трещины в области ануса (появившиеся, например, после прохождения комочков твердого кала), из-за которых ребенок просто не хочет ходить на горшок, опасаясь боли, – помогут свечи с облепиховым маслом.
5. Режим дня.
Бывает, что позыв сходить по-большому есть, ребенок его чувствует, но игнорирует – например, он очень занят или просто не хочет идти в туалет в саду или в школе, предпочитая потерпеть до дома. Если такое поведение становится систематическим, то прямая кишка начинает растягиваться от избытка каловых масс, и для того, чтобы почувствовать позыв сходить в туалет, ребенку нужно все больше и больше времени. Отсюда – запоры, которые приходится лечить очень долго.
Чтобы не допустить этого, важно с самого детства приучать малыша к систематическому опорожнению кишечника. Лучше – в одно и то же время и в одной и той же привычной обстановке. Пусть ходит на горшок перед сном или после завтрака, до выхода из дома.
Если все вышеперечисленное не помогает, нужно обратиться за помощью к врачу. Важно понимать, что специалисты владеют куда большим набором схем лечения запоров, чем родители.
Запор – частый побочный эффект приема препаратов железа, которые прописывают при низком гемоглобине. Выход: начать прием железа в дозе, в 2-4 раза меньше, чем по инструкции, и постепенно увеличивать ее.
Евгений Комаровский рассказывает о продуктах, которые в 25% случаев помогают справиться с запорами у ребенка без всяких лекарств. Это стакан простокваши и 20 штук запаренного чернослива перед сном в течение нескольких дней.
В зависимости от возраста ребенка периоды, в течение которых должен быть самостоятельный стул, меняются. Новорожденный младенец, находящийся на естественном вскармливании, «имеет право» на такое количество дефекаций, сколько раз его кормят. Это — идеальный вариант, но для современных детей в возрасте до 2 — 3 месяцев допустимо иметь стул не менее 2 раз в сутки. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, до года запором считается отсутствие самостоятельного стула в течение суток.
Для детей до 6 месяцев запором считается не только отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение суток, но и появление твердого оформленного кала.
Нормальной консистенцией каловых масс в этом возрасте считается «кашица», то есть неоформленный (но и не жидкий) кал. Если у малыша, которому не исполнилось полугода, кал в виде «колбаски» или «шариков», — это склонность к запорам. В возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет кал может быть как кашицеобразным, так и оформленным.
У детей дошкольного и школьного возраста запор — отсутствие самостоятельного стула в течение суток. При этом, консистенция каловых масс может быть и не твердой.
Нередко у ребенка отсутствует дефекация более суток, может быть даже 2 — 3 суток, а затем ребенок ходит в туалет «кашицей» или жидко, но это, все равно, — запор.
Если же ребенок самостоятельно, т.е. без помощи взрослых, опорожняет кишечник один или несколько раз за сутки, но при этом сильно тужится, плачет, а кал очень твердый в виде «орешков» (так называемый «овечий кал»), маленькими порциями, часто с прожилками крови — это тоже запор.
О наличии запора у старших школьников родители могут догадаться, если ребенок идет в туалет с книжкой, и долго не выходит. В этом случае нужно побеседовать с ним, так как подростки зачастую стесняются рассказать родителям о своих проблемах со стулом.
Для некоторых людей (по разным данным от 3 до 10%) нормальным является опорожнение кишечника один раз в 2 — 3 суток. При этом, у них незатрудненный акт дефекации, нормальный по консистенции кал, а задержка стула не вызывает никаких неприятных субъективных ощущений (таких как вялость, чувство тяжести или переполнения в брюшной полости, болей в животе, снижение аппетита). Обычно такие особенности носят наследственный характер.
Если ваш ребенок относится к такой группе людей, то данный ритм дефекаций обычно устанавливается к 7 — 10 годам, а до этого времени он должен ходить «по-большому», как и другие дети: не реже одного раза в сутки.
Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.
Котенок в доме – это всегда заботы, большие или маленькие. Часто владельцы замечают, что питомец не ходит в туалет, хотя вроде бы чувствует себя нормально. Чтобы не волноваться впустую, важно знать, когда котята начинают ходить в туалет в специальный лоток, что их может отпугнуть от лотка и как выявить проблемы со стулом.
Как часто котята ходят в туалет в зависимости от возраста
Ваш новый питомец может играть и кушать, быть в отличном настроении, но при этом не выказывать желания посетить лоток. Не переживайте напрасно – узнайте, как часто он должен это делать.
Новорожденный котенок
В первые три недели жизни у котят практически не происходит самостоятельной дефекации. Как маленькие котята ходят в туалет? Этот процесс стимулирует кошка путем вылизывания области живота, анального отверстия и мочеполовых органов котенка. Если по каким-то причинам новорожденное животное осталось без матери, дефекацию можно стимулировать самостоятельно, делая массаж. Для этого сразу после еды живот и анальное отверстие аккуратно массируют кусочком мягкой влажной ткани или ваты.
Трехнедельный котенок
В этом возрасте питомец начинает пробовать твердую пищу, а в кишечнике формируется определенная микрофлора. Фекалии по консистенции становятся более плотными.
Как часто ходит в туалет котенок в возрасте 1 месяца? У здорового животного дефекация происходит в среднем от трех до шести раз в сутки. Фекалии не должны быть слишком сухими или, наоборот, жидкими.
Котенок старшего возраста
С переходом на твердую пищу количество дефекаций обычно сокращается до 1-2 раз в день. Однако в любом случае консистенция кала должна быть достаточно плотной, однородной, без кровянистых прожилок и примесей слизи.
Сколько раз в день котята ходят в туалет для мочеиспускания? Частота мочеиспусканий зависит от возраста. Новорожденный котенок может делать это до 10 раз в день. Объем мочевого пузыря у него пока еще маленький, он не способен накапливать жидкость, поэтому мочеиспускание происходит чаще. У месячных котят нормой считается около пяти мочеиспусканий в сутки, котенок старшего возраста обычно посещает лоток по малой нужде 3-4 раза в сутки.
Признаки того, что котенок хочет в туалет
Он скребет лапами по полу, ковру и другим, подходящим для справления нужды, предметам.
Начинает принюхиваться, обнюхивает предметы, ищет определенное место. Обычно это углы или укромные закутки в квартире.
Перебирает лапками и топчется на одном месте, при этом мяукает.
В любом из перечисленных случаев нужно перенести питомца в лоток. Также следует подсаживать его в лоток практически сразу после кормления. Через сколько времени после еды котята ходят в туалет? Обычно позывы возникают в течение 10-15 минут, но многое зависит от возраста и индивидуальных особенностей животного.
Почему котенок не ходит в туалет
После переезда в новый дом почти все питомцы испытывают стресс, что может спровоцировать расстройство пищеварения (диарея или запор). Период адаптации проходит в течение приблизительно пяти дней. Но бывает и так, что котенок использует лоток только для мочеиспускания, делая остальные дела в укромном месте. Давайте разберемся, почему животное может отказываться ходить в туалет.
Лоток
Расположение лотка и размер имеют для питомца огромное значение. Туалетный лоток должен стоять в укромном месте, но в то же время так, чтобы котенок мог легко туда попасть. Лучше не ставить лоток близко к миске с водой и едой или в шумном месте. Высота бортиков должна быть небольшой, чтобы животного без труда могло зайти и выйти.
Наполнитель
Этот фактор тоже играет важную роль. Наполнитель должен быть всегда чистым и в достаточном количестве, чтобы котенок мог полностью загрести следы дефекации. При этом минеральный наполнитель чаще всего не подходит для котят, так как содержит крупные частицы. Оптимальный вариант – прессованные древесные опилки или силикагель.
Болезнь
Причиной отказа от похода в туалет могут стать также различные заболевания. К примеру, такие как цистит, мочекаменная болезнь, гельминты, инфекционные болезни и другие причины.
Когда стоит обращаться к ветеринарному врачу
Твердых испражнений не было более двух дней. Если при этом у котенка появляется вялость, снижается или пропадает аппетит, а также появляются другие симптомы, его стоит немедленно показать ветеринарному врачу.
Отсутствие мочеиспускания более суток. Даже если котенок не выказывает признаки беспокойства, а ведет себя вполне естественно, рекомендуется обратиться к ветеринарному врачу. Проблемы с мочеиспусканием могут свидетельствовать о начале мочекаменной болезни или заболевании почек.
Нарушения работы пищеварительной системы могут быть связаны с различными причинами. Чтобы разобраться в них, рекомендуется посетить ветеринарную клинику. Врач осмотрит питомца и поможет установить причину его измененного поведения.
Первые 2-3 недели жизни малыши не способны ходить в туалет самостоятельно. Процесс мочеиспускания и дефекации происходит при стимуляции. Стимулом служит вылизывание матерью области промежности и живота или массаж живота, половых органов и анального отверстия влажным ватным диском владельцем. Обычно стул есть после каждого кормления, у котят может быть чуть реже.
Когда же стоит беспокоиться? Отсутствие стула у щенка или котенка в течение 6-12 часов может быть признаком проблемы. Но запор — это не просто отсутствие стула. Если малыш не какал 6 часов, но при этом активно ест, бодр, живот мягкий и не болит, то пока бить тревогу не стоит.
Когда задержка стула все же проблема, то малыша это беспокоит — напряжен, раздут живот, есть беспокойство, дискомфорт, малыш начинает хуже есть, может постоянно и непродуктивно тужиться. В таком случае помощь необходима. Начать нужно с аккуратного массажа влажным ватным диском. Анальное отверстие и живот массируют круговыми движениями. Массаж иногда требуется проводить длительно — 5-10 минут. Не стоит использовать сухие и жесткие материалы, кожа малышей очень нежная. Не стоит давить на живот с большим усилием, это может привести к травме внутренних органов.
Если массаж не помог, то для щенков и котят безопасен Микролакс (человеческое слабительное). Вводить его можно в объеме 0,2-0,5 мл ректально в зависимости от размера малыша. Продается он в запаянных пластиковых тюбиках с длинным наконечником. С помощью наконечника заводской упаковки вводить препарат неудобно — трудно понять, на какую глубину введена трубка, трудно оценить сколько препарата попало в прямую кишку. Шприцем 5 мл проткните пластиковый тюбик и наберите содержимое. Так препарат удобно использовать, можно хранить в холодильнике и легко дозировать при введении. Для разового введения каждый раз используйте новый инсулиновый шприц со съёмной иглой. В него наберите нужное количество препарата для разового введения. Иглу со шприца при введении препарата снимать обязательно! Пластиковая канюля инсулинового шприца короткая и достаточно узкая, ее вставляют ректально на глубину около 0,5 см и вводят нужный объём.
Кроме Микролакса можно проводить клизмы (объём вводимой жидкости составляет 1-2 мл/100 грамм массы неоната, вода должна быть температуры тела, лучше использовать физиологический раствор натрия хлорида 0,9%), использовать препараты (лактулоза, мотилиум). Но способ введения, кратность и объём должен рассчитать врач в каждом конкретном случае. Для клизм никогда не используйте жесткие катетеры и наконечники, ведь стенка кишечника у малышей очень нежная. Неудачная попытка введения может закончиться перфорацией — разрывом кишечника.
Не стоит злоупотреблять препаратами, все же это экстренная помощь. Если у малыша проблемы с запором, необходимо найти и устранить причину.
Наиболее частые причины запора у новорожденных:
- постоянный хронический перегрев (если температура в гнезде слишком высокая, малыши теряют много жидкости, а получают столько, сколько дают с молоком; важно измерить температуру малышей и окружающего воздуха);
- недокорм — если малыш не получает достаточного количества пищи, то каловые массы просто не формируются в нужном объёме (стоит отследить динамику привеса, возможно отсутствие стула всего лишь симптом другой проблемы);
- некорректно разведенная смесь (если воды добавлено слишком мало, малыш не имеет возможности получить ее дополнительно откуда-либо, кроме молока);
- смена кормления — запоры могут возникать если малыши вынужденно переходят с материнского молока на готовые смеси (часто это провоцируется не новой смесью, а изменяющимися при отлучении от матери условиями содержания — например, в гнездо положили грелку, и малыши просто стали перегреваться), стоит следить за стулом и проводить массаж после каждого кормления;
- врожденные дефекты (нарушение нормального строения анального отверстия из-за врожденных дефектов, отсутствие анального отверстия — атрезия ануса, частичная аплазия кишечника — когда кишечник слепо заканчивается в брюшной полости и т.д.).
Если у малыша или всего помета запор, если проблема повторяется, обратитесь за помощью к врачу.
Запоры у новорожденных и младенцев – это увеличение интервалов между актами дефекации и/или систематически неполное опорожнение кишечника. От запоров страдает каждый четвертый малыш первого года жизни. Плотный, редкий (2 и менее раз в неделю), большого диаметра стул – диагностические признаки запора. Запор не всегда сопровождается болевыми ощущениями, и поэтому малая часть родителей обращаются к педиатру незамедлительно.
Дисхезия.
От запора следует отличать понятие младенческой дисхезии. В этом случае задержка стула связана с незрелостью мышц, отвечающих за дефекацию. Поэтому перед дефекацией малыш беспокоен, плачет, и успокаивается после отхождения мягкого стула. Такое состояние не требует лечения, малыш «перерастет» его к 6 месяцам жизни.
Частота стула.
Диагноз запора у ребенка первого года жизни не так прост, как кажется – частота стула отличается у детей на грудном и искусственном вскармливании и у детей разного возраста: нормальная частота стула у детей 0-4 мес. от 7 до 1 раз в день, от 4 мес. до 2 лет – от 3 до 1.
Как помочь ребенку при запоре?
Визит к врачу
С визитом к педиатру в случае запора не стоит откладывать, т.к. запор может быть симптомом многих опасных заболеваний и аномалий развития в этом возрасте. Особенно тревожны появление крови в стуле, нарушение отхождения первородного стула – мекония, низкие темпы роста и развития. Внимательный осмотр педиатра очень важный первый этап обследования малыша с тревожными симптомами. Если педиатр не видит тревожных признаков, мама получит рекомендации по лечению запоров. Рекомендации специалиста в первую очередь будут касаться питания ребенка и/или мамы.
Диетотерапия запоров на грудном вскармливании
Диетотерапия зависит от вида вскармливания. Диета при грудном вскармливании очень важна. Необходимо нормализовать режим питания ребенка – исключить недокорм или перекорм. Маме стоит уделить внимание частоте своего стула – показана взаимосвязь между частотой запоров у мам и малышей. Стимулируют моторику кишки пищевые волокна фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, включите их в свой рацион, достаточный питьевой режим тоже необходим. Используйте кисломолочные продукты, а цельномолочных продуктов избегайте. Если же есть подозрение на пищевую аллергию (есть слизь, кровь в стуле, кожные проявления аллергии у малыша), молочные продукты стоит исключить совсем.
Диетотерапия запоров на искусственном вскармливании.
При искусственном вскармливании нередко встречается перекорм и недокорм ребенка, оценить это поможет педиатр. В питании детей с запорами используются комфортные смеси, смеси с камедью бобов рожкового дерева, лактулозой, адаптированные кисломолочные продукты, а в случае пищевой аллергии — смеси с высокогидролизованным белком. Разобраться, какая смесь поможет вашему малышу, поможет педиатр.
Введение прикорма при запорах
Введение продуктов прикорма сегодня рекомендуется в возрасте «толерогенного окна» — 4-6 мес. Для детей с запорами стоит начать прикорм с овощей (брокколи, цветной капусты, тыквы) с 4 мес. жизни. В качестве зернового прикорма используются гречневая, кукурузная, овсяная каши. Предпочтительно фруктовое пюре из чернослива, слив, абрикосов, яблок, а также соки с мякотью. Помните, что избыток жиров и белков тормозит кишечную моторику. Детские кисломолочные продукты, содержащие пробиотики – кефиры, творожки и йогурты – способствуют развитию микробиоты малыша, и тоже активно вводятся в его рацион с 8 мес. Многие продукты детского питания и искусственные молочные смеси обогащены пробиотиками и пребиотиками, подобными тем, что содержатся в грудном молоке, это смягчает стул ребенка.
Питьевой режим ребенка
Не забывайте про адекватный питьевой режим – предлагаем ребенку обычную (кипяченую) воду в объеме одного кормления в день. Ближе к году можно предложить малышу лечебный курс минеральной воды, богатой магнием, из расчета 3–5 мл на 1 кг массы тела в сутки. Не забудьте заранее выпустить пузырьки газа из такой воды. Употребляйте ее натощак до приема пищи, тогда эффект будет максимальный.
Массаж при коликах и запорах
Лечебные массажи живота по часовой стрелке и линейно по направлению к пупку, приведение ножек к животу, выкладывание на живот один раз в день тоже очень эффективная процедура, стимулирующая правильную работу кишечника.
Лекарства при запорах для новорожденных и младенцев.
Медикаментозная терапия.
При отсутствии эффекта от диетической коррекции, необходимо дополнительно назначение слабительных средств – для этого есть детские препараты. Препараты лактулозы педиатр может назначить ребенку с рождения, макроголя с 6 мес., их не стоит опасаться.
Ректальные средства.
Если эффект слабительных недостаточен, на помощь маме придут ректальные средства — готовый комплексный ректальный препарат (специальная форма для малышей с рождения), свечи с глицерином, микроклизмы (мы обсуждали их, когда говорили о коликах). Но ректальные формы оставьте на крайний случай.
Колики и запоры у новорожденных и младенцев неприятное, но достаточно частое явление. Терпение и внимание мамы, своевременное обращение к педиатру помогут облегчить состояние малыша и пережить этот неприятный момент с минимальными потерями в качестве жизни.
