Если вы из тех будущих мам, кто очень переживает из-за своего отрицательного резус-фактора, то узнать, в чем, собственно, опасность, а не просто бояться. Главный врач клиники МАМА Виктория Викторовна Залетова объясняет, что нужно знать женщинам в такой ситуации.
Резус-фактор — это вещество (белок) в крови, который имеют 85 процентов всех людей, их называют «резус-положительными». Остальные же 15 процентов — резус-отрицательные. Резус-фактор содержится в эритроцитах крови человека и макаки-резуса (отсюда и название). Отрицательный резус-фактор обычно плохо себя не проявляет. Особого внимания требуют лишь резус-отрицательные женщины, которые хотят иметь ребенка.
При сочетании в семье «отрицательной» жены и «положительного» мужа возникает опасность резус-конфликта, но к счастью, такое происходит не у всех. Резус-конфликт может возникнуть только в том случае, если зародыш унаследует резус отца. Тогда кровь ребенка окажется чужой для матери: резус-фактор плода преодолевает плаценту и попадает в кровь женщины, а ее организм, восприняв это незнакомое вредное вещество, начинает вырабатывать защиту — антитела. Антитела матери пробираются через плаценту к ребенку и атакуют эритроциты. В крови появляется большое количество вещества, называемого билирубином. Из-за него малыш выглядит выкрашенным в желтый цвет. Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются работать, что есть силы, увеличиваясь при этом в размерах. В конце концов, и они не справляются. Возникает анемия (низкое содержание в крови эритроцитов, гемоглобина).
Таким образом, защищая мать, антитела несут серьезную угрозу ее ребенку. При тяжелой форме резус-конфликта возможна внутриутробная гибель плода и выкидыш на любом сроке беременности. Также возможны нарушения работы головного мозга и развитие патологии слуха и речи. В самых тяжелых случаях резус-конфликт проявляется врожденной водянкой (отеком) плода, которая может привести к его гибели.
В новорожденному помогает замена крови — переливание. Ему вводят одногруппную резус-отрицательную кровь и помещают в реанимацию. Эта процедура эффективно только в течение 36 часов после родов.
Застраховать ребенка от подобных проблем можно и нужно еще до рождения, при планировании беременности. Во-первых, надо узнать группу крови и резус-фактор и свои, и мужа — сдать анализ крови. Кроме резус-фактора, возможно развитие конфликта, если кровь будущей матери и ребенка будут несовместимы по группе. Групповая несовместимость развивается, если мама имеет первую группу крови — 0 (I), а ребенок — вторую А (II) или третью В (III).
Все хорошо, если у обоих супругов резус оказывается положительным, или у обоих — отрицательный. Тогда все их дети также будут одного резуса, и конфликт возникнуть не сможет. Если же у будущего папы резус-фактор положительный, а у мамы отрицательный, то в 50 процентах случаев надо предпринимать профилактические меры.
Несовместимость партнеров по резус-фактору не повод для расстройства или отказа от мечты о ребенке. Те 15 процентов женщин, у которых резус-фактор оказывается отрицательным, точно также способны стать мамами. Перспектива такова: женщине придется достаточно часто сдавать кровь из вены на наличие антител. До тридцати двух недель беременности — один раз в месяц, с по неделю — дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно. Эта процедура, конечно же, не самая приятная, но совершенно необходимая. По уровню антител в крови беременной женщины врач может сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка и определить начало резус-конфликта.
Как правило, во время первой беременности резус-конфликт развивается редко. При повторных беременностях вероятность проблем повышается. Ведь в крови рожавшей женщины могут находиться защитные антитела («клетки памяти»), оставшиеся от прежней беременности. Они через плаценту попадают к ребенку и начинают разрушать его эритроциты. Иногда приходится до срока прибегать к родам и заменять кровь новорожденному.
Сегодня развитие резус-конфликта можно предотвратить и путем введения специальной вакцины — анти-резус-иммуноглобулина — сразу после первых родов и даже после прерывания беременности. Этот препарат связывает агрессивные антитела, образовавшиеся в крови матери и угрожающие будущему ребенку, и выводит их из организма. Введение резус-антитела можно проводить и во время беременности. Профилактику иммуноглобулином резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после родов, отслоения плаценты, амниоцентеза, самопроизвольного выкидыша, аборта, внематочной беременности, переливания крови.
В наше время медицина успешно справляется с лечением резус-конфликта.
В линике МАМА вы можете пройти полное обследование для выяснения причин бесплодия или уточнения диагноза. Необходимый объем обследования ы можете обсудить c врачом клиники на первичном приеме. Помните, что в процессе обследования могут выявиться обстоятельства, которые потребуют дополнительных анализов. Именно поэтому не всегда бывает возможно говорить о точных сроках и объемах обследования.
Записаться на прием к врачу ы можете примерно за неделю до предполагаемого посещения на любой рабочий день. Запись производится по телефону в Москве
Аудиоквест о донорстве — экскурсия по центру крови с загадками!
Кто ты есть в мире компонентов крови? Пройди тест и узнай!
Инфографика : Что вы знаете о донорстве крови?
Значки для доноров от DonorSearch
Если вы думали, что у человека всего четыре группы крови — вы ошибались, их намного больше. Если вы думали, что группы крови существовали всегда — вы ошибались, они появлялись по мере расселения человека по континентам. Как вы поняли, группы крови полны сюрпризов. Разобрали для вас всё от системы AB0 до совместимости групп крови и того, где можно найти информацию о своей группе крови.
Система AB0
Группа крови человека определяется по специальным маркерам — антигенам на поверхности красных кровяных телец. На ней существуют два антигена: А и B. По их наличию или отсутствию и классифицируются группы крови. Если в крови отсутствуют оба антигена, такую группу крови классифицируют как 0 (I). Если имеется только А, группа крови — А (II), если только B — B (III). У людей с обоими антигенами группа крови AB (IV). Первая и вторая группы крови самые распространенные — они встречаются у 71 % людей в России.
Существует много антигенов помимо А и В, и, фактически, значительно больше групп крови помимо известных нам четырех. Маркировка той или иной группы крови зависит от следующих показателей:
- наличие агглютиногена в эритроцитах (антигены А и В);
- вид агглютиногенов и их антигенная активность;
- наличие либо отсутствие белка определенного типа в плазме крови;
- присутствие белка в эритроцитах крови — если белок есть, то кровь имеет положительный резус-фактор, а если его нет, то отрицательный.
История появления групп крови
На формирование известных нам сегодня групп крови ушло 40 тысяч лет. Наши древние предки были носителями одной группы крови — первой, она и стала самой распространенной на европейской части континента. Вторая группа появилась у «кочевников» и возникла около 25 тысяч лет назад. А вот появление третьей группы ученые связывают с миграцией народов Ближнего Востока в европейскую часть континента. Самая «молодая» и редкая группа крови — четвертая, ее появление датируется двумя тысячелетиями назад. Всего лишь 10 % людей в мире являются носителями этой группы крови.
Совместимость групп крови
Кровь донора и реципиента должны быть совместимы — человеку с первой группой крови никогда не перельют третью, потому что это может привести к разрушению эритроцитов в организме. При переливании несовместимой крови организм реципиента вырабатывает антитела, которые стремятся уничтожить «чужие» антигены. То же самое происходит, если человеку с положительным резус-фактором перелить кровь с отрицательным.
| Группа крови и резус-фактор пациента | Безопасные группы крови для переливания* |
| II положительная | II положительная, II отрицательная, I положительная, I отрицательная |
| II отрицательная | II отрицательная, I отрицательная |
| III положительная | III положительная, III отрицательная, I положительная , I отрицательная |
| III отрицательная | III отрицательная, I отрицательная |
| IV положительная | IV положительная, IV отрицательная, II положительная, II отрицательная, III положительная, III отрицательная, I положительная , I отрицательная |
| IV отрицательная | IV отрицательная, II отрицательная, III отрицательная , I отрицательная |
| I положительная | I положительная , I отрицательная |
| I отрицательная | I отрицательная |
Эта таблица описывает совместимость только при переливании цельной крови.
Идеальный донор для пациента — это человек с точно такой же группой крови и таким же резус-фактором
Когда еще важно учитывать группу крови
- Чтобы предотвратить резус-конфликт во время беременности
У матери и ее плода резус-фактор может не совпадать. Пример: У отца положительный резус-фактор, а у матери отрицательный. У ребенка в таком случае, резус-фактор, скорее всего, будет положительным. Из-за этого в крови матери начнут вырабатываться антитела, которые будут бороться с «чужой» кровью ребенка и разрушать его эритроциты, точно так же при переливании несовместимой крови. Это называется резус-конфликтом.
Для его предотвращения, матери с отрицательным резусом во время беременности и после родов прописывают резус-иммунный глобулин. Этот препарат прикрепляется к антигенам плода и «маскирует» их, поэтому антитела против них не вырабатываются.
- Когда становишься донором органов или тканей, или костного мозга
При пересадке органов или костного мозга тоже необходимо знать группу крови. Чем больше сходств в организмах, в том числе и по группе крови, реципиента и донора, тем больше шансов, что тело не начнет отторгать новый орган.
- Иногда для определения кровного родства.
Группа крови передается генетически от родителей к ребенку. Наследуется набор антигенов от обоих родителей. Например, если у отца II группа крови, а у матери — I, то у ребенка может быть I или II группа крови, но никак не III или IV.
В каких документах можно найти информацию о своей группе крови
В донорском центре всегда просят сдать кровь на анализ, чтобы определить группу и резус-фактор — без этого вас не допустят к донации. Однако, если произошло стихийное бедствие или серьезная авария, счет идет на минуты — центрам переливания требуются дополнительные запасы крови. Если вы хотите сдать кровь, чтобы помочь пострадавшим, важно заранее знать свою группу крови и резус-фактор, потому что на анализы у врачей просто не будет времени.
Для того чтобы узнать группу крови, не обязательно сдавать анализ — изучите свои документы. Данные о вашей группе крови могут быть указаны в:
- вашем паспорте,
- справке из роддома,
- медицинской карте,
- военном билете в разделе «особые отметки»,
- водительских правах.
Если вы лежали в больнице, посмотрите выписку. Например, при проведении операции или других процедур, результаты анализа на определение группы крови и резус-фактора вносятся в историю болезни.
Также можно купить в аптеке экспресс-тест для определения группы крови. По внешнему виду он напоминает глюкометр — прибор для определения уровня сахара в крови. Возьмите с помощью аппликатора капельку крови, нанесите ее на полоску теста и дождитесь результата. Главное условие достоверности теста — точное соблюдение инструкции. Однако этот способ нельзя назвать точным, поэтому идеальный вариант — сдать анализ в лаборатории. Определить свою группу крови и резус-фактор можно в поликлинике по месту жительства, в частной больнице или в пункте сдачи крови.
Лабораторное исследование для определения группы крови и резус-фактора проводится одним из первых после подтверждения беременности. Ученые давно изучают влияние конфликтности групп крови и резус-факторов родителей на внутриутробное развитие плода и последующее развитие ребенка после появления на свет. Если данные показатели совместимы, тогда причин для беспокойства нет. Однако, если выявлено несовпадение, то беременность должна протекать под неусыпным контролем врачей, чтобы предотвратить неблагоприятные последствия.
Резус конфликт во время беременности
Резус конфликт матери и плода напоминает аллергическую реакцию организма женщины на беременность. Конфликт резус факторов у матери и ребёнка наименее опасен в течение первой беременности, поскольку иммунный ответ не очень силён. При последующих беременностях иммунный ответ становится намного сильнее, т.к. у матери с резус-отрицательной кровью вырабатывается всё больше и больше антител к резус-фактору крови ребёнка. Эти антитела через плаценту проникают в кровь плода. Это и есть резус конфликт — гемолитическое нарушение, которое может привести к различным последствиям: заболевание новорождённых желтухой и необходимости делать переливание крови, угроза выкидыша, рождения недоношенных детей и мертворождения.
Конфликт по группе крови во время беременности
Конфликт по группе крови не так известен, как резус конфликт, хотя может вызывать тяжелые осложнения у плода, как во время беременности, так и после появления ребенка на свет. Что же такое конфликт по группе крови и чем он чреват в период беременности? Еще в школе на уроках биологии мы узнаем, что, несмотря на отсутствие двух одинаковых человеческих организмов при огромном количестве людей на планете, существует всего четыре группы крови. Отвечают за это эритроциты, а точнее, находящиеся на их мембранах антигены А и В. В плазме крови, где и обитают эритроциты, также есть антитела α и β. Они-то и формируют эти самые четыре комбинации, по которым принято определять группу крови:
- сочетание антител α и β, без антигенов – группа крови 0 (I);
- сочетание антигена А и антитела β – группа крови А (II);
- сочетание антигена В и антитела α – группа крови В (III);
- сочетание антигенов А и В, без антител – группа крови АВ (IV).
Возможны только такие комбинации, так как одноименные антитела и антигены (А и α) при контакте друг с другом вызывают гибель эритроцитов.
Несовместимость по группам крови или АВО – конфликт возникает в том случае, если у женщины и плода различные группы крови. При нормальном течении беременности вероятность конфликта по группе крови минимальна. Особое строение плаценты надежно отделяет плод от кровеносной системы матери.
Однако даже при минимальной отслойке возможно проникновение клеток крови матери в кровь ребенка. Если их группы крови отличны, возникает конфликт. В этом случае запускается процесс производства антител, которые разрушают чужеродные эритроциты, высвобождая гемоглобин (процесс гемолиза). Чаще всего основной «удар» приходится на время родов, однако изредка гемолиз крови может начинаться непосредственно во время беременности. Борьба с излишним гемоглобином — функция печени. Гемоглобин перерабатывается в билирубин и выводится из организма. Если билирубина слишком много, печень испытывает стресс, не справляясь с функцией очистки, и могут пострадать другие органы ребенка.
Какова вероятность конфликта
То, что ребенок обязательно должен наследовать группу крови одного из родителей – устойчивое заблуждение. Можно делать лишь предположения о том, какую группу крови получит малыш, потому что она может оказаться любой из четырех.
Иммунологический конфликт может быть диагностирован в том случае, если:
- у мамы I или III группа, у ребёнка — II;
- у мамы I или II, у малыша — III;
- у мамы I, II или III группа, у ребёнка — IV.
Самым сложным считается вариант I группа у матери и II или III у ребёнка. При таком сочетании самый высокий процент вероятности конфликта, который приведет к гемолитической болезни малыша.
Развитие АВО — конфликта возможно у семейных пар со следующими сочетаниями групп крови:
- женщина с I, мужчина со II, III или IV;
- женщина со II, мужчина с III или IV;
- женщина с III, мужчина со II или IV.
Женщинам с I группой крови сложнее всего добиться совместимости, независимо от того, носителем какого резус – фактора она является. Исключением могут стать пары, в которых оба партнера имеют I группу и при наступлении беременности у плода также зафиксирована I группа.
В группу риска попадают женщины, в анамнезе которых переливание крови, аборты или выкидыши, а также имеющие детей с гемолитической болезнью или диагностированным отставанием в психическом развитии.
Чем опасен конфликт по группе крови
Иммунологический конфликт может быть опасен как для плода в период беременности, так и для появившегося на свет малыша. Среди возможных осложнений вероятны:
- развитие гемолитической болезни плода с отеками, желтушностью кожного покрова, анемией, увеличением размера печени и селезенки;
- гипоксия плода;
- утолщение пуповины и плаценты;
- нарушения работы сердечно — сосудистой системы у ребёнка;
- задержка физического и умственного развития.
Профилактика
Есть ли способы минимизировать вероятность возникновения конфликта по группе крови? Женщинам следует серьезно подходить к вопросу предохранения для того, чтобы максимально обезопасить себя от нежелательной беременности, чтобы избежать абортов. У тех, кто прибегал к подобного рода медицинским вмешательствам, процент диагностирования АВО – конфликта значительно выше. Необходимо заботиться о своем здоровье и повышать иммунитет, чтобы избегать инфекционных заболеваний (например, грипп или гепатиты). При наступлении беременности соблюдать осторожность, чтобы не спровоцировать отслойку плаценты. Не пропускать плановые обследования и соблюдать рекомендации врача для своевременного выявления и получения медицинской помощи в случае необходимости.
Установлено, что примерно 4-8% от общего количества населения планеты являются носителями данной группы, причем четвертая резус-отрицательная кровь встречается только у 2% людей.
Генетика четвертой группы
Выделение четвертой группы крови связано с наличием на поверхности эритроцитов одновременно двух видов агглютиногенов (антигенов) А и В и отсутствием агглютининов (антител) в плазме. Генотип у представителей данной группы имеет вид АВ.
Так как плод половину генетической информации получает от матери, вторую половину от отца, следовательно, для рождения ребёнка с 4 группой необходимо, чтобы один из родителей был носителем А антигена (AO (II), AA (II), AB (IV)), второй – В антигена (ВО (III), ВВ (III), АВ (IV)). Если кто-то из них имеет I (0) группу, ребёнок однозначно не будет обладателем крови IV(AB).
4 группа крови и донорство
При переливании обязательно необходимо определение групповой принадлежности крови по системе АВО и резус-фактору (Rh). Кровь считается резус-положительной (Rh+), если на поверхности эритроцитов имеются D-антигены (резус-фактор), при их отсутствии – резус-отрицательной (Rh-). Так как четвёртая группа, особенно с отрицательным резусом, встречается очень редко, её носители находятся на особом учёте в банке доноров.
Конечно, оптимальным вариантом для переливания является совпадение принадлежности крови донора и реципиента по обеим системам. В случае с четвертой группой часто возникают трудности с наличием донорских препаратов. Но природой предусмотрена другая возможность. Обладатели данной крови считаются универсальными реципиентами, то есть им можно переливать эритроциты любой группы по системе АВО. Это связано с тем, что на поверхности красных клеток уже имеются агглютиногены А и В и поступление в кровоток эритроцитов с любым антигенным составом не может спровоцировать нежелательных реакций. Единственным условием продолжения трансфузии являются отрицательные индивидуальная и биологическая пробы.
4 группа крови: совместимость матери и ребенка
Достаточно часто при беременности групповая принадлежность матери и плода не совпадают. Гематоплацентарный барьер в норме предотвращает контакт крови беременной женщины и ребёнка. Но при патологическом течении беременности, например при отслойке плаценты, или в родах, после выкидышей и абортов, все же незначительное количество биологической жидкости плода поступает в кровоток матери, что приводит к развитию иммунологического конфликта. Возможны конфликты по системе АВО и по резус-фактору. Конфликт по системе АВО, как правило, проявляется в первую беременность, так как в плазме у людей уже присутствуют антитела α и β. В случае с 4 группой у ребенка проявления конфликта выражены незначительно, возможны лишь лёгкая желтуха и анемия у новорожденных.
Развитие резус-конфликта происходит во вторую и последующие беременности у резус-отрицательной женщины беременной резус-положительным плодом, так как необходимо время для синтеза противоэритроцитарных антител. В такой ситуации возможны преждевременное прерывание беременности и мертворождения, в более лёгких случаях – гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН). Для профилактики ГБН широко используется антирезусный глобулин.
4 группа крови: особенности
Представители данной группы крови отличаются мягкостью характера, повышенной терпеливостью, философским складом ума. Чаще всего они имеют гуманитарные способности, предрасположены к научно-исследовательской работе. Для них свойственно чувство заботы, сочувствия к окружающим. Но также имеет место нерешительность, промедление при необходимости изменять последовательность действий, потребность во внимании со стороны близких.
Носителям А и В антигенов свойственна предрасположенность к обострению хронической патологии в период беременности, частым ОРВИ вследствие снижения иммунной защиты, заболеваниям пищеварительного тракта, ожирению.
Для людей с четвертой группой крови рекомендуется употребление в пищу диетического мяса (кролик, индейка), из морепродуктов отдать предпочтение красной рыбе (форель, лосось, горбуша). Хорошей усвояемостью отличаются кисломолочные продукты (кефир, творог). Желательно ограничить использование цельного молока, мягких сыров. Носителям четвертой группы крови полезными будут каши из риса, гречки, овсянки. Приветствуется разнообразие овощей и фруктов, но нежелательно употреблять в пищу бананы, апельсины, болгарский перец, гранаты, хурму. Также рекомендуется ограничить в рационе бобовые культуры, кукурузу, семечки, кофе.
Как мы видим, «особенная» кровь нисколько не ухудшает качество жизни, а делает её только более интересной.
Под группами крови понимают различные сочетания антигенов эритроцитов (агглютиногенов).
Антигены групп крови расположены на внешней поверхности мембраны эритроцитов и являются генетическими признаками, наследуемыемыми от родителей и не изменяющимися в течение жизни (могут изменяться только при патологических состояниях).
На сегодняшний день известно около 270 антигенов эритроцитов, которые образуют 26 систем антигенов группы крови. Важное значение имеют наиболее иммуногенные (иммуногенность — способность вызывать осложнения после переливания компонентов крови) антигены, в первую очередь систем АВ0, Rh (Резус), Кеll и др.
Фенотип антигенов эритроцитов человека включает в себя набор антигенов разных систем групп крови, расположенных на поверхности эритроцитов. Этот набор для каждого человека индивидуален. Поэтому при переливании крови и эритроцитарной массы необходимо учитывать совместимость не только по эритроцитарным антигенам систем АВ0 и Резус, но и по антигенам других систем.
Группа крови системы АВ0
Система АВ0 — первая эритроцитарная система антигенов — открыта венским ученым Карлом Ландштейнером в 1900 г. Чуть позднее, в 1907 г, и независимо от Ландштейнера чешский врач Ян Янский пришел к заключению о существовании четырех групп крови. С этого времени и по сей день определение групп крови по данной системе основывается на наличии в эритроцитах группоспецифических антигенов (0,А,В), а в сыворотке — изоиммунных антител — анти-А (α — устаревшее название) и анти-В (β — устаревшее название).
Группоспецифические антигены — 0, А, В – генетически обусловлены. Один из трех аллельных генов передается от матери, другой — от отца. Различные сочетания этих антигенов и антител образуют четыре группы крови. В нашей стране, как и в некоторых других, принято буквенно-цифровое обозначение групп крови — 0 (I), А (II), В (III), АВ (IV). Группа крови в течение всей жизни не меняется. Уникальность системы АВ0 состоит в том, что в плазме у людей имеются естественные антитела к отсутствующему на эритроцитах антигену.
Следует отметить, что существуют различные виды (слабые варианты) как антигена А (в большей степени), так и антигена В. Наиболее часто встречаются виды антигена А – А1 и А2.
Частота встречаемости групп крови по системе АВ0 различна у разных народов и зависит от частоты распространения соответствующего фенотипа. Частота встречаемости групп крови (среднеевропейская популяция): 0 (I) — 43%, А (II) — 42%, В (III) — 11%, АВ (IV) — 4%. У жителей азиатских стран антиген 0 встречается реже, а у народов Севера, аборигенов Полинезии, Австралии и индейцев Южной Америки значительно чаще, чем у жителей Европы. По мере продвижения с запада на восток уменьшается встречаемость антигена А и возрастает частота антигена В.
Группа крови системы Резус
Система антигенов Резус представлена 6 антигенами, которые наследуются и не меняются в течение всей жизни. После антигенов АВ0 система антигенов Резус имеет наибольшее значение в клинической практике. Антигены системы резус встречаются со следующей частотой: Д – 85 %; С – 70 %; с – 80 %; Е – 30 %; е – 97,5%. Антигены системы резус обладают способностью вызывать образование иммунных антител. Наиболее активным в этом отношении является антиген Д, который и подразумевается под термином «резус – фактор». Именно по наличию или отсутствию антигена Д все люди делятся на резус – положительных и резус – отрицательных.
Иммуногенность других антигенов системы резус существенно ниже и убывает в следующем ряду: с > Е > C > е. Обладая выраженными иммуногенными свойствами, антиген D в 95 % случаев является причиной гемолитической болезни новорожденных при несовместимости матери и плода, а также частой причиной посттрансфузионных осложнений.
Доноры, на эритроцитах которых отсутствует антиген Д, но присутствует один из антигенов С или Е, считаются резус – положительными.
В системе Резус встречаются случаи отсутствия на эритроцитах какого-либо из антигенов и очень редко – полное отсутствие всех антигенов системы резус (фенотип Rh – ноль).
Из-за сложной структуры антигенов системы резус существует возможность возникновения трудностей при определении резус – принадлежности крови человека. Не правильное определение резус – принадлежности может привести к развитию осложнения после переливания компонентов крови, несовместимых по антигенам Резус.
Частота резус-положительных лиц достигает среди европейцев 85%, а среди монголоидов — 99%.
Другие системы групп крови:
Система антигенов Kell
В настоящее время насчитывается 24 антигена системы Kell, наибольшее клиническое значение имеет антиген К из-за высокой иммуногенности. Антиген К был открыт в 1946 году, частота встречаемости 7 – 9 %. Иммуногенная активность антигена К несколько ниже активности антигенов Резус. Сенсибилизация к фактору К может явиться причиной гемолитического трансфузионного осложнения или гемолитической болезни новорожденных, а также аутоиммунной гемолитической анемии. В настоящее время скрининг на антиген К проводится у всех доноров и при его наличии эритроцитная масса передается в относительный брак.
Система антигенов МNSs
Открыта в 1927 году, в настоящее время насчитывает 38 антигенов. Наибольшее клиническое значение имеют антигены N и S.
Система антигенов Р
Р антиген является антигеном высокой встречаемости — 80 %. Описано только два случая отсроченных осложнений после переливания крови, несовместимой по данному антигену.
Система антигенов Лютеран
Насчитывает 20 антигенов, наиболее изучены имеющие клиническое значение антигены Lua и Lub, так как они могут явиться причиной посттрансфузионной реакции и гемолитической болезни новорожденных (в легкой форме).
Система антигенов Льюис
Включает 4 антигена — Lеa, Lеb, Lec и Lеаb. Льюис антитела не вызывают развитие гемолитической болезни новорожденных и редко являются причиной посттрансфузионной реакции. В последние годы установлено, что антиген Льюис участвует в воспалительном процессе. Лица с фенотипом Lea-b- имеют дефект противоинфекционной резистентности, а так же обладают повышенным риском к возникновению ишемической болезни сердца (ИБС). У мужчин с фенотипом Lea-b- зарегистрировано повышение индекса массы тела, увеличение частоты заболеваемости сахарным диабетом.
Система антигенов Даффи
К настоящему моменту насчитывают 2 антигена, которые образуют три фенотипа. Клиническое значение в развитии гемолитической болезни новорожденных и посттрансфузионных осложнений гемолитического типа имеют антигены Fya+ и Fyb- .
Система антигенов Кидд
Включает 2 антигена, антитела к антигенам этой системы имеют клиническое значение, вызывают посттрансфузионные осложнения немедленного или отсроченного типа.
Система антигенов Диего
Малоизученная система эритроцитарных антигенов. Известно два аллельных антигена Dia и Dib. Для европоидов антиген в гемотрансфузионном отношении не имеет большого значения, т. к. отсутсвует практически у всего белого населения.
Часто встречающиеся (общие) и редко встречающие эритроцитарные антигены:
К часто встречающимся относятся антигены (Vel, Ge, Lan, San и др.), частота выявления которых около 100%. Практически не имеют какого-либо значения для гемотрансфузий.
Редко встречающиеся эритроцитарные антигены — Wpa, Bi, By, Ba. Значение таких антигенов в практической трансфузиологии незначительно, поскольку повторных гемотрансфузий, несовместимых по этим антигенам, ничтожно мало.
Принято считать, что резус-конфликт грозит женщинам с отрицательной кровью (не имеющей антигена D), однако это далеко не все «рискующие». К ним добавляется довольно большое число женщин с первой группой крови, у которых нет антигенов А и В. «Резус-конфликт может происходить как по резусу, так и по группе крови. Конфликты по группе крови встречаются значительно чаще, но, как правило, они протекают легко и без последствий, – отмечает заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГКБ №8 Екатерина Воропаева. – Конфликты же по системе резус встречаются очень редко, но как раз они чаще всего и могут иметь тяжелые последствия для будущего ребенка».
Конечно, для того, чтобы конфликт произошел, необходимы определенные условия. Самая распространенная ситуация – беременность у женщины с отрицательным резус-фактором от резус-положительного мужчины. Существует риск и у женщин с первой группой крови, если у отца ребенка любая другая. Соответственно, максимальный риск имеют женщины с первой отрицательной группой крови.
В случае, когда у женщины в крови нет антигенов либо по системе резус, либо по группе крови (АВ0), или и тех, и других одновременно, а у ребенка они есть (так как он унаследовал положительный резус или группу крови отца), в кровоток будущей матери попадают эритроциты плода с наличием антигенов. На них материнский организм вырабатывает антитела, которые попадают к плоду, склеивают между собой и разрушают его эритроциты. Для здоровья женщины ситуация не опасна, а малышу может грозить гемолитической болезнью и даже гибелью.
Признаки проблемы во время беременности выявляют по наличию антител в крови матери. «В крови резус-отрицательной женщины каждые две недели проверяются антитела к антигенам системы резус. Наличие антител не обязательно означает, что плод будет болеть, но такой женщине уделяется большее внимание – за развитием плода гораздо тщательнее следят с помощью УЗИ и допплерометрии, и не только в скрининговые сроки», – поясняет доктор.
Регулярные обследования позволяют вовремя выявить появление проблем в самочувствии малыша, а они могут быть различными. Так, самую легкую, анемическую, форму гемолитической болезни врачи диагностируют путем измерения скорости кровотока в сосудах головного мозга плода – если кровь течет очень быстро, значит, она жидкая и у ребенка имеется анемия. Даже эта форма может представлять опасность для малыша – при тяжелой анемии он может погибнуть от гипоксии (недостатка кислорода, – Прим. автора). Чтобы этого не произошло, крохе внутриутробно переливают кровь. «Внутриутробное заменное переливание крови плоду уже несколько лет успешно проводят в Челябинске, в областном перинатальном центре. За беременность женщина может перенести несколько таких переливаний, и ребенок родится вполне здоровым», – рассказывает Екатерина Евгеньевна.
По УЗИ врачи могут выявить и проблемы, связанные с отечной формой гемолитической болезни. В этом случае обследование покажет увеличения размеров плода и его внутренних органов. Отечная форма гемолитической болезни плода нередко протекает крайне тяжело, в таких случаях врачи оказываются бессильны и ребенок может погибнуть, именно поэтому важно ранее выявление для принятия своевременных мер. Если ребенок страдает, то чаще всего такой мерой становится оперативное родоразрешение. До 22 недель выявленная патология может стать показанием к прерыванию беременности, после – к преждевременным родам с последующим выхаживанием крохи.
Но даже если женщина имеет первую резус-отрицательную группу крови, это вовсе не гарантия развития конфликта. Так, достаточно редко он встречается при первой беременности. В связи с этим врачи предупреждают, что аборты для женщин из группы риска крайне не желательны. «Антитела по системе резус и АВ0 у плода появляются примерно на сроке пяти недель – крошечный ребеночек уже имеет свою группу крови и свой резус. Даже мини-аборт может привести к тому, что женщина получит антитела на всю оставшуюся жизнь, а значит, в дальнейшем при беременности у нее могут развиваться резус-конфликты», – поясняет доктор.
Риск повышается с каждой последующей беременностью, однако современная медицина имеет средство профилактики для тех женщин, кто не желает останавливаться на одном ребенке. Сегодня женщинам с отрицательным резусом, родившим резус-положительного малыша, после родов вводят антирезусный иммуноглобулин. «Лекарство очень дорогое, не во всех роддомах оно есть. Могу похвастаться: у нас, в роддоме ГКБ №8, оно есть, мы вводим его всем женщинам с отрицательным резус-фактором», – добавляет Екатерина Евгеньевна.
К слову, если женщина с отрицательным резусом все же решила прервать беременность, то ей тоже необходимо ввести иммуноглобулин. По полису ОМС после аборта препарат не положен, так что озаботиться этим вопросом придется самостоятельно. Цена его составит порядка восьми тысяч рублей – не так уж и много, если в планы на будущее входит пополнение в семье, по крайней мере это позволит потом сберечь нервные клетки и снизить риск проблем со здоровьем у будущего малыша.
Группа крови здоровых людей остается неизменной в течении всей их жизни, как и отпечатки пальцев рук. Это характерный идентификатор личности, который наследуется от родителей к детям.
Что такое группа крови
Группа крови – это генетически определенное сочетание антигенов (агглютиногенов) на поверхности эритроцитов. Она не меняется в течение жизни и важна при оперативных вмешательствах и травмах, а также в других ситуациях, когда необходимо переливание крови.
Группы крови человека классифицируются на основе наличия или отсутствия двух главных антигенов: А и В. Если в крови присутствует антиген А – у человека группа крови A. Если в крови присутствует антиген В – человек имеет группу крови B. Если в крови имеются оба антигена – он относится к группе крови AB. Если же в крови нет ни одного из антигенов, группа крови будет 02.
Также существует резус-фактор – еще один параметр, который измеряется при тестировании крови. Он может быть положительным (+) или отрицательным (-). Резус-фактор может стать важным при планировании беременности, поскольку если мать имеет отрицательный резус-фактор, а отец и ребенок – положительный, может возникнуть конфликт резус-фактора, а это повышает риск проблем со здоровьем ребенка. Поэтому для предотвращения таких проблем многим женщинам рекомендуется провести тест на резус-фактор еще до беременности.
Полезная информация о группах крови
Виды групп крови А (II), B (III), AB (IV), 0 (I)
Самая редкая группа IV – 6% населения мира
Самая распространенная группа I – 45% населения мира
Виды групп крови человека
– Существуют множество классификаций групп крови, однако, в медицине ведущую роль играет система АВ0, где отличающиеся антигены поверхности эритроцитов названы А и В, – говорит врач-терапевт Оксана Хамицева.
Группа крови А (ll)
Это вторая по распространенности группа крови, ее имеют около 35% населения планеты. У людей с этой группой крови на поверхности эритроцитов находится только антиген А, который может вызывать иммунный ответ у людей с группой B или AB.
Группа крови В (lll)
Люди с группой крови B составляют около 10-12% населения мира, это порядка 800 миллионов человек.
Кровь группы B содержит антиген В в красных клетках, поэтому имеются антитела против антигена А. Это означает, что люди с группой крови B не могут получать кровь группы А (II) или AB (IV). Тем не менее они могут получать кровь от людей с группой B (III) или O (I). Однако сейчас такой подход к переливанию крови не практикуется, кровь переливают из группы в группы, из резуса — в резус, то есть людям с III группой крови при возможности перельют именно ее.
Группа крови АВ (lV)
Это самая редкая группа крови в мире – ее имеют лишь 6-7% населения планеты. У человека с этой группой крови на поверхности эритроцитов находятся антигены как А, так и В. Это универсальный реципиент, ему можно перелить кровь любой другой группы, однако, как мы упоминали выше, сейчас такой подход не практикуется и переливать ему будут кровь той же группы.
Это самая распространенная группа в мире, ее имеют 45% населения мира. Кровь группы 0 не содержит как антигена A, так и антигена B в красных кровяных клетках, но содержит антитела против обоих антигенов в плазме крови. Люди с этой группой крови раньше считались универсальными донорами, их кровь можно было переливать любой другой группе, сейчас их кровь обычно переливают людям с I группой.
Наследование групп крови
Генетически каждый человек имеет две копии гена для каждой группы крови: одну от матери и одну от отца. Гены для групп крови А (II) и В (III) являются доминантными, а ген для группы крови 0 (I) является рецессивным. Следовательно, если человеку достается ген группы крови А или В, то он будет иметь соответствующую группу крови. Если же он получает от обоих родителей ген группы крови 0, то их потомок будет иметь группу крови 0.
Генетическое наследование группы крови является строго закономерным. Но это не значит, что если у обоих родителей, например, группа крови А (II), то у их детей будет только А (II). Существует несколько научно обоснованных закономерностей:
• если хоть у одного из родителей группа крови 0 (I), то у малыша не может быть АВ-группы (вне зависимости от группы крови второго родителя);
• если у обоих родителей группа крови 0 (I), то у их детей тоже может быть только группа 0 (I);
• если хоть у одного родителя группа крови АВ (IV), то в таком союзе не может появиться детей с группой 0 (I)3.
Во всех остальных случаях возможны самые различные варианты.
III x III I, III
IV x IV II, III, IV
II x III I, II, III, IV
II x IV II, III, IV
III x IV II, III, IV
Кроме того, группа крови зависит и от наличия резус-фактора, который также передается по наследству. Если родители отличаются группами крови, то в редких случаях возможно появление детей с резус-отрицательными группами крови. В таких случаях может потребоваться медицинское вмешательство для сохранения здоровья матери и ребенка.
Совместимость групп крови
Совместимость групп крови очень важна при переливании крови и трансплантации органов, поскольку тело может отклонить чужеродную кровь или орган. При решении вопроса о переливании учитывается как группа крови, так и резус-фактор.
Раньше считалось, что люди с группой крови 0 (I) являются универсальными донорами, поскольку их кровь не содержит антигенов A или B на поверхности красных кровяных клеток. Это означает, что ее можно было переливать людям с любой другой группой крови. Однако сейчас ее переливают только людям с такой же группой. При этом люди с группой крови 0 (I) могут получать только кровь с группой 0 (I), поскольку их иммунная система формирует антитела против любых других антигенов.
Обладатели группы крови AB (IV) раньше могли принять любую другую кровь, а вот донорами были только для AB. Теперь же и им переливают только кровь той де группы.
Принцип совместимости групп крови, которым ранее руководствовались
– На поверхности эритроцитов есть белки агглютиногены, определяющие группу крови. Но что же мешает переливать по своему желанию кровь любым группам? Наличие антител (агглютининов) к нашим антигенам (агглютиногенам). Так у I и III групп есть альфа-агглютинин к антигену А, а у I и II групп бета-агглютинин к антигену В. Если перелить человеку неподходящую кровь, то антитела альфа и бета в ней тут же начнут разрушать эритроциты. Начнется гемолиз, который закончится летальным исходом, – предупреждает врач-терапевт Оксана Хамицева.
Кроме этих четырех основных групп крови, существуют и другие факторы, такие как система резус-фактора. Это еще один классификационный фактор, который может быть положительным (+) или отрицательным (-). Люди с положительным резус-фактором могут получать кровь с любым резус-фактором, в то время как люди с отрицательным могут получать кровь только с отрицательным резус-фактором.
