Температура тела у грудничка

В ответ на инфекцию и интоксикацию организм запускает целый каскад разных реакций. 🤒Повышение температуры тела — одна из самых мощных наших защитных реакций. Она нужна для борьбы с возбудителем, для ускорения работы ряда ферментных систем, иммунных реакций.

➡ Если схематично: на фоне инфекции мозг временно изменяет норму температуры с 36,6 на более высокие цифры. И начинает снижать теплоотдачу и повышать теплопродукцию, чтобы приблизиться к этой новой условной норме. В кровь выводится много интерлейкинов, интерфероны, простагландины и.т.д, и одновременно идёт централизация кровообращения — мелкие кровеносные сосуды в коже и подкожной клетчатке спазмируются, чтобы больше крови притекло в центр к жизненно важным органам для быстрого повышения температуры тела.

🩺Руки и ноги при спазме становятся белыми (синюшными или бледными) и холодными. В этот момент холодовые рецепторы в коже раздражаются и требуют от мозга действий для их успокоения — «нам холодно, делай что-нибудь». ➡Компенсаторный механизм здесь озноб. Работа большого количества мышц одномоментно даёт выработку значительного количества тепла и ведёт к повышению температуры тела. Как только температура приблизится к желаемой для мозга в этот момент, озноб прекращается и спазм проходит, начинается возврат теплоотдачи и согреваются наши конечности. Теперь наступает фаза, когда жарко. Или продолжается озноб, если температура продолжает расти. Таким образом, ясно, что озноб — это следствие повышения температуры, а не причина.

👍🏻Лучший способ помочь больному ребёнку в этот момент — согреть ему руки и ноги тёплым укутывание, грелкой и.т.п.

🤒Снижая температуру жаропонижающими, мы убираем и причины для спазма в конечностях.

🙅‍♀Не нужно стремиться к нормализации температуры до 36-37 С. 💪🏻Мы стремимся к улучшению самочувствия после приема жаропонижающих. Часто для этого достаточно снижения на 0,5-1 градус, и это не 36,6! Важно, чтобы улучшилось самочувствие.

Сама по себе температура — наша защитная реакция. 👌🏻В 39-40С нет опасности для жизни. А вот опасность передозировки жаропонижающих или бесполезных спазмолитиков совершенно реальна и не так редко происходит у детей, вплоть до необходимой пересадки печени.

Больше всего родители боятся лихорадки, то есть повышения температуры тела у детей.

Мы собрали несколько вариантов «угроз», которыми пугают родителей, если на градуснике температура поднимется выше «критических отметок»:

• Белок свернётся

• Головной мозг перегреется

• Начнутся судороги

• Ребёнок «сгорит».

Что в реальности?

Повышение температуры (лихорадка) является защитным механизмом организма человека во время борьбы с инфекцией. Организм способен контролировать этот процесс и нанести себе вред он не сможет.

Безопасным повышением температуры тела считают отметку до 42 градусов. И белок при этом не свернётся. Невозможно сварить яйцо при такой температуре.

Приведём пример: почти у всех хозяек на кухне есть духовка; для приготовления пирога требуется температура 180 градусов, для приготовления рыбы или мяса – 200-220 градусов. Вы сами устанавливаете эту температуру и при этом духовка не перегреется и не сломается.

Также и организм: включаясь в борьбу с вирусами и бактериями, иммунная система (хозяйка) начинает вырабатывать вещества пирогены (переключатели режимов духовки). Под их воздействием гипоталамус (духовка) повышает температуру с нормальной до 39-40 градусов.

Это требуется для повышения эффективности иммунных механизмов, для выработки белков острой фазы (С-реактивного белка, прокальцитонина), которые уничтожают патогены. Микробы при такой температуре тоже с трудом смогут размножаться.

После того, как количество бактерий и вирусов в организме снизилось, пирогены перестают вырабатываться и стимулировать гипоталамус, температура тела возвращается к нормальной 36-37 градусов.

Нужно ли бороться с «белой лихорадкой» и давать Но-шпу?

Для повышения температуры организм активизирует свои силы, уменьшая потери тепла: происходит спазм периферических сосудов, конечности охлаждаются, кожа бледнеет, подключается дрожь и озноб.

На постсоветском пространстве принято было называть данный этап лихорадки белой и всячески стараться перевести её в красную. В международных источниках этот термин отсутствует, считается, что это только один из механизмов/этапов повышения температуры.

Но-шпа в данном случае не нужна, так как ее действие направлено на гладкую мускулатуру внутренних органов, а не сосудов.

Фебрильные судороги при высокой температуре.

Они встречаются примерно у 2-5% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, пик обычно приходится на 12-18 месяцы жизни.

Характерно развитие в первые сутки болезни, когда температура резко повышается за 38-39 градусов, продолжительность судорог – до 15 минут (чаще до 5мин), заканчиваются сном.

Имеют доброкачественный характер, лечения не требуют и на следующие сутки не повторяются.

Возникают из-за незрелости центральной нервной системы малышей, а затем дети их перерастают.

Отметим, что для профилактики пить жаропонижающие не эффективно.

Когда нужно снижать температуру?

Необходимо следить за состоянием ребёнка: когда ему сильно плохо, болят мышцы и суставы, голова и уши, то мы должны дать жаропонижающее с обезболивающей целью, независимо от того, что показывает градусник.

Какие препараты можно использовать?

Парацетамол и ибупрофен- только их.

Для того, чтобы получить эффект от лекарства, нужно создать в комнате прохладный и влажный воздух, ребёнка важно отпаивать (не допускать обезвоживания).

Иммунная система ребёнка должна иметь возможность побороться с вирусами и бактериями, не мешайте ей в этом бесконтрольно давая жаропонижающие.

Юлия Константинова , врач-инфекционист научно-исследовательского отдела вакцинопрофилактики и поствакцинальной патологии ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России», Санкт-Петербург

Почему повышается температура тела

Температуру тела контролирует центр терморегуляции в гипоталамусе, который отвечает за баланс между теплопродукцией — за счет метаболической активности в мышцах и печени и теплоотдачей через кожу и легкие во время дыхания в нормальных температурных условиях окружающей среды. Процессы, происходящие в организме при лихорадке, смотрите на схеме.

Мы разобрали все самые популярные мифы о лихорадке у ребенка: «если раньше времени снизить температуру, организм не будет бороться с инфекцией», «температура выше 40 °С — смертельна». Написали исчерпывающие ответы, что не всегда повышение температуры опасно, а иногда даже полезно. Составили памятки для родителей по действиям при каждом виде лихорадки.

Мифы про лихорадку

Если снизить температуру до 38,5 °С, организм в дальнейшем будет плохо бороться с инфекцией. Повышение температуры тела замедляет способность микроорганизмов к размножению, что дает дополнительную возможность иммунной системе бороться с инфекцией. Усиливается синтез интерферонов, фактора некроза опухоли, повышается бактерицидность полинуклеаров и реакция лимфоцитов на митоген, снижается концентрация железа и цинка в крови. «Лихорадочные» цитокины повышают синтез белков острой фазы воспаления, стимулируют лейкоцитоз. Интерлейкин-1 усиливает сонливость, которую часто замечают родители у ребенка с лихорадкой. Однако в некоторых случаях, например при развитии гиперпиретического синдрома, повышение температуры принесет больше вреда, чем пользы.

Температура выше 40 °С смертельна. Нет доказательств того, что лихорадка выше 40 °C (104 °F) увеличивает риск неблагоприятного исхода — например, повреждения головного мозга. Однако при значительном повышении температуры тела (ближе к 40 °C) начинают преобладать отрицательные эффекты лихорадки — повышается метаболизм, потребление O₂ и выделение СО₂, усиливаются потери жидкости, возникает дополнительная нагрузка на сердце и легкие. У детей с патологией ЦНС возрастает риск судорог и отека головного мозга.

Температуру выше 38,5 °С необходимо снижать. Необходимо ориентироваться на общее состояние ребенка, а не на цифры на градуснике. У ранее здоровых детей в возрасте старше 3 месяцев температуру тела рекомендуют снижать при 38,5–39,0 °C или, если есть мышечные или головная боль, при шоке. У детей с фебрильными судорогами в анамнезе, с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС — при температуре тела более 38–38,5 °С.

Внимание!

В большинстве случаев причины повышения температуры тела у детей — ОРВИ, перегревание, прорезывание зубов и реакция на введение вакцины. Лихорадка будет признаком бактериальной инфекции только у 3% новорожденных, у 6–10% детей до 3 месяцев, у 4–25% детей от 3 месяцев до 3 лет. Редкие причины лихорадки: травмы, кровоизлияние в головной мозг, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов.

Когда ребенка необходимо госпитализировать

Если у ребенка младше 3 месяцев есть лихорадка, то независимо от цифр на градуснике необходимо вызвать врача-педиатра. Такое же правило работает для детей от 3 до 6 месяцев с лихорадкой выше 39 ºС.

Мой СПР/членство

En EPA/UNEPSA IPA

Повышение температуры тела – это защитная реакция организма.

При лихорадке некомфортно становится не только ребенку и его родителям, но и возбудителю болезни. Поэтому не стоит тревожиться и слишком усердно пытаться «сбить» температуру до 36,6 °С, достаточно того, чтобы она снизилась на 0,5-1,0 °С.

Чаще всего лихорадка сопровождает вирусные инфекции, тогда присутствуют и такие симптомы, как – кашель, насморк, боль в горле и др.

Когда и чем снижать температуру?

1. Помните о том, что если у ребенка нет сопутствующей соматической патологии (например, порока сердца и др.) и при повышении температуры он пьет/ест/ интересуется происходящим вокруг/играет, температуру рекомендуется снижать только при значениях выше 39,0 °С.
2. Соблюдайте питьевой режим – чаще предлагайте ребенку пить воду (сок, чай и др.), чтобы избежать обезвоживания.
3. Сначала используйте физические методы охлаждения:
   • Если у ребенка теплые руки и ноги, разденьте его, обтирайте водой комнатной температуры (22-25 °С). Никогда! не используйте для этих целей уксус или спиртовой раствор, вы рискуете травмировать, обжечь нежную тонкую кожу.
   • Если у ребенка холодные верхние и нижние конечности, озноб, то обтирать его не надо, наоборот, растирайте и механически согревайте кисти и стопы (например, оденьте носки).
4. Если физические методы охлаждения не помогли, можно дать ребенку жаропонижающий препарат.

Единственные безопасные препараты для снижения температуры тела у детей – парацетамол и ибупрофен в дозировке, рассчитанной по весу ребенка (в инструкции дозы указаны в соответствии с возрастом). Правильную дозу поможет рассчитать педиатр. Формы выпуска препаратов: свечи, сиропы или таблетки.

Не совмещайте! парацетамол с ибупрофеном: чередование этих двух препаратов не усиливает жаропонижающий эффект, но может потенцировать побочные эффекты обоих и вызвать острую почечную недостаточность вследствие их передозировки.

Никогда! не давайте ацетилсалициловую кислоту (например, Аспирин или другие препараты её содержащие) ребенку в связи с высоким риском развития синдрома Рея с поражением печени, головного мозга и даже летальным исходом.

Никогда! не используйте метамизол натрия (Анальгин) — он угнетает кроветворение. Также для снижения температуры запрещено применение нимесулида (Нимулид, Найз и др.) из-за его гепатотоксичности (оказывает токсичное действие на печень).

Снижать температуру жаропонижающими препаратами следует:

• детям в возрасте до 3 месяцев при температуре тела выше 38,0 °С;
• детям в возрасте старше 3 месяцев при температуре тела выше 39,0 °C и выраженным нарушением общего самочувствия;
• детям с хроническими заболеваниями (врожденными пороками сердца, болезнями центральной нервной системы и др.), с ранее выявленными фебрильными судорогами (только для детей младше 5 лет) при 38,5 °C.

В каких ситуациях следует обратиться к врачу?

• лихорадка у ребенка в возрасте 3 месяцев или младше;
• сохранение лихорадки более 3 дней с целью дообследования (анализы, инструментальные обследования и пр.);
• усиление симптомов простуды, которые длятся дольше недели;
• лихорадка без признаков вирусной инфекции (конъюнктивит, насморк, красное горло и т.д.);
• выраженное нарушение самочувствия ребенка с самого начала болезни, даже после приема жаропонижающих препаратов;
• увеличение шейных лимфатических узлов.

При возникновении следующих симптомов, срочно обратитесь за неотложной медицинской помощью:

Повышенная температура у детей может быть вызвана инфекцией ушей или дыхательных путей. Лихорадкой считается состояние при температуре тела выше 37,5 °C. На ранних стадиях этого заболевания ребенок выглядит бледным и может жаловаться на чувство холода или головную боль.

Хотя повышенная температура у ребенка, вызванная инфекцией, будет вызывать у вас чувство тревоги, на самом деле это является признаком надежной иммунной системы малыша. Также стимулирование естественного защитного инструмента организма, который вызывает лихорадку, делает молодой организм более недоступным для бактерий и вирусов. Большинство подобных заболеваний проходят сами по себе.

Следующая инструкция расскажет вам, что делать, чтобы уменьшить симптомы лихорадки у ребенка при высокой температуре.

Проверьте температуру

Вы можете поместить термометр ребенку под язык, но безопаснее и легче измерить температуру подмышкой. 36,4 °C – нормальный показатель (может немного отличаться). Срочно вызвать врача на дом или ехать в больницу следует при следующих условиях:

• младенец в возрасте до трех месяцев, и его температурный показатель составляет 38 °C или выше;
• малышу от трех до шести месяцев, термометр показывает 39 °C или выше;
• ребенок старше шести месяцев, температура выше 40 °C;
• младенец имеет другие признаки болезни плюс жар;
• симптомы лихорадки не проходят после допустимой дозы парацетамола или других попыток охладить организм.

После вашего обращения к специалисту при наличии перечисленных признаков педиатр быстро проведет необходимое обследование, чтобы понять, какая терапия избавит малыша от жара и прочих симптомов болезни.

Стоит отметить, что лихорадка у младенцев способна привести к фебрильным судорогам. Это происходит потому, что часть тела, которая регулирует температуру, еще не полностью развита. По мере взросления организм малыша будет лучше справляться с регулированием тепла, и вероятность фебрильных судорог уменьшится.

Обеспечьте ребенку комфортные условия

Снимите с малыша лишнюю одежду и дайте ему жидкость (грудное или коровье молоко, воду или разбавленный сок). Это поможет охладить организм и предотвратить его обезвоживание. Можете покрыть младенца тонким пледом, если ему будет комфортнее, но не стоит использовать теплое одеяло, которое сделает его еще более горячим. Держите комнату хорошо проветриваемой и при комфортной температуре (около 18 °C) с помощью обогревателя или окна.

Если малыш испытывает боль и ему больше трех месяцев, дайте рекомендованную педиатром дозу сиропа парацетамола. Это поможет снизить температуру и боль. Аспирин не следует давать детям в возрасте до 16 лет, так как существует небольшой риск развития редкого синдрома Рейе (болезнь печени).

Продолжаем цикл публикаций на тему оказания первой доврачебной помощи ребенку в домашних условиях. Рубрику ведет врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, заведующий отделением анестезиологии-реанимации Городской детской клинической больницы, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии с курсом гигиены медицинского факультета Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова Александр Фёдоров.

Сегодня речь пойдет о первой помощи при лихорадке.

ЛИХОРАДКА – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела и стимулирующей естественную реактивность (ответ) организма.

По степени повышения температуры различают субфебрильную (37,2-38◦С), фебрильную (38,1-39◦С) и гипертермическую (39,1◦С и выше).

Причины возникновения лихорадки: различные инфекции, реакция после прививки, обезвоживание организма, а также высокая температура окружающей среды, недостаточность надпочечников, пиелонефрит, повреждение ЦНС и т.д.

Патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение t тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно-важных органов и систем называют гипертермическим синдромом. Различают «красную» и «бледную» гипертермию.

«Красная» гипертермия (теплопродукция соответствует теплоотдаче): кожа умеренно-гиперемирована (красная), горячая, влажная; конечности теплые; отмечается небольшая учащенность пульса и дыхания; поведение ребенка обычное.

«Белая» гипертермия (теплопродукция не соответствует теплоотдаче): кожа бледная, «мраморная», синюшность ногтевых лож и губ, положительный симптом «белого пятна» (замедленное наполнение капилляров кожи после их сдавления); конечности холодные; учащение пульса и дыхания (чрезмерная тахикардия, одышка); ребенок безучастностный, вялый; возможны: возбуждение, бред, судороги.

Неотложная помощь при «красной» гипертермии.

— Ребенка раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха.

— Использовать физические методы охлаждения:

-холодная примочка на лоб;

-холод на область крупных сосудов;

-обтирание влажным тампоном, смоченным в воде.

— Если физические методы не эффективны, то назначают жаропонижающие препараты внутрь (Парацетамол в таблетке, свечах, сиропе (разовая доза у всех видов 10-15 мг/кг) или ибупрофен в таблетке, свечах, сиропе (разовая доза 5-10 мг/кг).

Неотложная помощь при «белой» гипертермии.

— Ребенка тепло укрыть, положить грелку к ножкам.

— Дать обильное теплое питье.

— Дать жаропонижающие средства и вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Дети первых трёх месяцев жизни, дети с фебрильными судорогами в анамнезе, дети с хроническими заболеваниями сердца и легких и дети с наследственными метаболическими заболеваниями (с нарушением обмена веществ) входят в так называемую «группу риска» по развитию осложнений при лихорадочных реакциях (повышении температуры). Таким детям при «красной» лихорадке необходимо дать жаропонижающее средство при температуре тела выше 38,0 – 38,5◦С, в случае «белой» лихорадки температуру необходимо сбивать уже при 37,5◦С.

В остальных случаях (если ребенок относится к здоровой группе) нет необходимости сбивать температуру тела ниже 38,5, если ребенка не мучают мышечная или головная боли.

Внимание! Общее количество жаропонижающих препаратов не должно превышать 4-5 раз в сутки, иначе у ребенка могут возникнуть опасные осложнения, которые могут привести к его смерти. При неэффективности всех мероприятий необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи по номеру 03 (103). Также скорую помощь необходимо вызвать при любом повышении температуры, сопровождающемся сильной рвотой, судорогами, обмороком, потерей равновесия, затрудненным дыханием, посинением кожных покровов, «лающим» кашлем.