Мы радуемся первому весеннему теплу не только потому, что у нас на глазах тают ненавистные сугробы, но и заканчивается сезон ОРВИ и гриппа, которые не давали спокойно жить. Многие с осени переболели ОРВИ (или гриппом), некоторые даже не один раз. Как быть, если после болезни человек так и не может полностью выздороветь, и у него, как писали жители Простоквашина, «то лапы ломит, то хвост отваливается»? С этими вопросами мы пришли к врачу-пульмонологу кандидату медицинских наук Наталье Эсауловой.
Когда нет сил
— Наталья Александровна, очень часто после ОРВИ у человека нет сил практически ни на что. Это действительно связано с тем, что человек переболел? Что в таком случае надо делать?
— Слабость, снижение аппетита и трудоспособности — эти симптомы действительно укладываются в так называемый синдром поствирусной астении. Да, он имеет свое отдельное название и описан в медицинской литературе. Но этот синдром не может длиться больше полутора-двух недель. Если недомогание продолжается дольше, присоединяются другие симптомы, тогда уже ждать не нужно, следует идти к врачу.
— Стоит ли в эти полторы недели или, может быть, дольше принимать витамины, иммуностимуляторы, другие препараты? Некоторые начинают советовать женьшень, другие адаптогены. Насколько они нужны?
— Если мы с вами находимся на позиции доказательной медицины, то нужно честно признать, что клинический эффект от приема адаптогенов, витаминов и иммуномодулирующих препаратов не доказан. А иммуномодуляторы я не советовала бы принимать без консультации врача.
— Хорошо, а что тогда нужно делать переболевшему человеку?
— Самое главное — уберечь себя от повторной инфекции. Это не значит, что придется ходить на работу в маске. К слову, медицинская маска имеет эффект только тогда, когда её носит не здоровый, а больной человек. Она закрывает его нос, рот, предотвращая распространение капелек слюны, в которой содержится большое количество вирусных частиц. Причем маску необходимо менять каждые два часа.
Запомните, если вы здоровы, то носить медицинскую маску ни к чему
Фото: Артем Устюжанин / E1.RU
Тому, кто недавно перенес ОРВИ, мы советуем больше гулять на свежем воздухе, избегать мест массового скопления людей, особенно если они плохо проветриваются. Вирусные частицы часами сохраняют активность в сухом, теплом и неподвижном воздухе, но почти мгновенно разрушаются в воздухе прохладном, влажном и движущемся. Нужно чаще мыть руки и не касаться ими лица. Больной дотрагивается до лица, вирус попадает на руки, с рук — на дверные ручки, мебель, посуду и т. д. Здоровый человек, касаясь этого всего рукой, имеет высокие шансы тоже заболеть. Нужно стараться высыпаться и правильно питаться. Обязательно следует дополнительно увлажнять слизистую носа. Кстати, если вы после ОРВИ так и не смогли отказаться от сосудосуживающих капель и продолжаете ими сушить слизистую носа, то с новой инфекцией вашей пересушенной слизистой бороться станет значительно сложнее, а риск заболеть ещё раз будет выше.
— Когда можно начинать заниматься спортом?
— Если врач не дает других рекомендаций, то через две недели после выздоровления можно постепенно возвращаться к своим обычным нагрузкам. Но первые тренировки должны быть всё-таки вполсилы.
— Алкоголь можно?
— При отмене противовирусной терапии и антибиотиков алкогольные напитки теоретически употреблять можно. Но, конечно, во всём нужна мера.
Если выписались на работу, а жалобы остались
— Как быть с кашлем? У пациентов и особенно у молодых мам есть такой термин — «остаточный кашель». Сколько он может продолжаться?
— Кашель после перенесенной респираторной вирусной инфекции сохраняться может, но не больше недели-полутора, после того как врач выписал пациента с больничного. При этом он должен иметь четкую тенденцию к уменьшению. Если же вы кашляете дольше, и на этом фоне периодически бывает чувство нехватки воздуха, возникает ощущение незавершенного вдоха или выдоха, появляются боли в грудной клетке, отходит мокрота — здесь нужно немедленно бежать к врачу.
Рассказывает Моисеева Светлана Ивановна
Заведующий педиатрическим отделением, врач-педиатр первой категории детского медицинского центра «Аква-Доктор»
Повышение температуры у ребенка всегда вызывает закономерную тревогу у родителей, потому что это свидетельствует о том, что в организме ребенка что–то не в порядке. Чаще всего подъем температуры у детей сопровождает острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Симптомы таких недугов знакомы и мамам, и папам, и бабушкам с дедушками. Но бывает и так, что при повышенной температуре никаких других симптомов у малыша не наблюдается. Если температура тела держится на уровне от 37,1-38,0°C, то ее называют «субфебрильной», а состояние – «субфебрилитетом». Если температура тела малыша не превышает 37,5°C, то это не обязательно говорит о наличии какого-либо заболевания. Например, у грудничков субфебрилитет содеет наблюдаться во время кормления, при возбуждении или беспокойстве. У детей постарше причиной субфебрильной температуры могут быть прорезающиеся зубки. На фоне повышенной температуры ребенок обычно становится вялым, слабым и раздражительным, у него снижается или пропадает аппетит, нарушается сон.
Что может вызывать субфебрильную температуру у малышей?
Малыши отличаются от детей дошкольного возраста, школьников, подростков и взрослых тем, что у них еще не сбалансирована работа системы терморегуляции. Чем младше ребенок, тем выраженнее у него колебания суточной температуры: в зависимости от времени суток, от температуры внешней среды, от возбуждения или плача, от физической нагрузки. Тем не менее, родители должны уделять внимание каждому подъему температуры тела у малыша – ведь причиной могут быть не только физиологические причины, но и скрытые заболевания. Для этого необходимо своевременно обратиться к педиатру.
Какие заболевания могут вызывать субфебрильную температуру у ребенка?
Инфекции. Длительное повышение температуры тела у ребенка может быть вызвано туберкулезным процессом. При этом будет наблюдаться общая слабость, снижение аппетита, повышенная утомляемость, значительное потоотделение, затяжной кашель, снижение массы тела. Другой причиной могут стать очаговые инфекции, такие как гайморит, холецистит, тонзиллит, зубные кисты. Также хроническая невысокая температура может быть вызвана паразитарными инвазиями, такими как лямблиоз, токсоплазмоз или гельминтоз.
Неинфекционные заболевания. Чаще всего длительное повышение температуры могут вызывать аутоиммунные (ревматические) болезни, аллергия, заболевания крови (например, железодефицитная анемия). В редких случаях причиной могут быть злокачественные образования.
Эндокринные нарушения. Нарушения работы органов внутренней секреции, участвующих в регуляции деятельности организма также могут привести к дисбалансу температуры тела. Например, при нарушениях функции надпочечников, может наблюдаться спазм поверхностных сосудов тела, что ухудшает теплоотдачу и приводит к гипертермии. При этом у ребенка будут холодные руки и ноги, а температура ядра тела повысится.
Перенесенные вирусные инфекции. После ОРВИ или гриппа у ребенка может сохраняться некоторое время повышенная температура тела. В этом случае субфебрилитет является доброкачественным, что подтверждается нормальными анализами крови. Однако у детей такое состояние может длиться до 2-х месяцев.
Психосоматические и соматоформные расстройства. Хронический стресс, неразрешенные личные проблемы или конфликты в отношениях с родителями, невозможность «выйти» из травмирующей ситуации могут привести к «соматизации» психологических проблем, что может проявиться в длительном субфебрилитете.
Как проводится диагностика при длительной субфебрильной температуре?
Прежде всего, родителям необходимо вести температурный дневник, измеряя температуру каждый день каждые три часа, записывая все причины, которые могли привести к повышению температуры (капризы, конфликты, физическая нагрузка и т.п.). Врач использует дневник, чтобы определить насколько динамика изменения температуры тела характерна для того или иного заболевания.
В составе комплекса диагностических мероприятий врач может предложить сделать анализы мочи, кала и крови, ПЦР тесты на выявление возбудителей инфекционных заболеваний, КТ ЛОР органов, МРТ тела, УЗИ органов брюшной полости, электрокардиографию.
При необходимости педиатр направит ребенка на консультацию к специалисту, например к отоларингологу или гематологу.
Требуется ли лечение при субфебрилитете?
Длительное повышение температуры тела выше нормы вне зависимости от вызвавшей его причины является патологическим состоянием, требующим лечения основной причины, даже если это «всего лишь» психологические проблемы. Педиатр совместно с другими специалистами сможет установить основную причину субфебрилитета и назначить оптимальное лечение.
Суть базальной температуры
Это температура тела человека, находящегося в состоянии покоя. Поэтому ее рекомендуют измерять утром, до того, как женщина встает с постели. Для этого необходимо использовать один и тот же градусник. Для определения базальной температуры могут применяться оральный и влагалищный варианты. Но наиболее распространенный — ректальный, когда термометр вводится в задний проход.
Какая должна быть базальная температура
У женщины происходят изменения в организме на протяжении всего менструального цикла. В первой фазе температура находится на уровне 36,4-36,7 градусов. В середине цикла она возрастает. Базальная температура при овуляции достигает 37-37,2 градусов и сохраняется на таком уровне в течение следующих 12-16 дней. Накануне менструации она резко снижается до 36,4-36,7 градусов.
Приведенные цифры являются ориентировочными. Для того чтобы получить точное представление о времени овуляции, необходимо ежедневно в течение не менее 3 менструальных циклов проводить измерения. Полученный температурный график необходимо обсудить с гинекологом.
Базальная температура при беременности меняется. После наступления зачатия она уже не опускается и находится в пределах 37-37,2 градусов. За это отвечает гормон прогестерон. До зачатия он вырабатывается желтым телом, а с 16 недели вынашивания ребенка — плацентой.
Повышение базальной температуры не обязательно происходит на ранних сроках беременности. Она может повыситься при воспалительных заболеваниях органов малого таза, простуде, после употребления алкоголя.
Получить консультацию по поводу измерения и интерпретации базальной температуры можно на приеме акушера-гинеколога в клинике «Айвимед».
Пониженная температура тела зачастую вызывает больший испуг, чем высокая. В ряде случаев такое беспокойство абсолютно ничем не оправдано, однако бывают ситуации, когда температура, падающая ниже нормы, требует незамедлительной медицинской помощи. Сейчас к этому симптому приковано повышенное внимание, так как именно он проявляется у многих при заражении новым омикрон–штаммом коронавируса. На самом деле круг возможных причин необычного состояния гораздо шире.
Подвижная норма
Мы все привыкли считать эталоном 36,6°С. Однако врачи напоминают, что в зависимости от ряда факторов температура человека может отклоняться от этого значения на 1–2 градуса и всё равно не выходить за пределы нормы.
В первую очередь температура может значительно отличаться в разных точках поверхности тела. Например, температура у здоровых людей в подмышечной впадине находится в пределах 36,4–37,2°С, в ротовой полости 37,2–37,7°С, а ректальная и вагинальная — в диапазоне от 36,6 до 37,9°С.
Имеет значение и время суток, в которое производится измерение. До минимальных значений температура падает в промежуток между 5 и 6 часами утра. А ровно через 12 часов (между 17 и 18 часами вечера) достигает максимума. Эксперты также отмечают, что почти у всех людей можно обнаружить суточные колебания, составляющие обычно 0,1–0,6 градуса. Поэтому в идеале для максимально точного определения диагноза каждый должен знать верхнюю и нижнюю границы своей нормы.
Продолжительные стрессы, недосыпание, скудный рацион при жёстких диетах нередко приводят к замедлению метаболизма и кровообращения. Как следствие, температура может опуститься ниже нормы на 1–2 градуса и находиться на уровне 35–35,5°С.
Когда пора бить тревогу
В России традиционно измеряют температуру в подмышечной впадине. Как объяснила Юлия Закиева, врач–терапевт Международного медицинского центра «СОГАЗ», при измерении в этой точке нормальной считается температура тела от 35,8 до 37,4°С. Если температура опускается ниже 35,8°С, то пациенту ставится диагноз «гипотермия».
«Это может не являться патологией для людей старше 65 лет в связи с тем, что с годами обмен веществ замедляется, пожилые люди меньше двигаются», — оговаривается специалист.
Температурные показатели после 65 лет могут снижаться на 1–2 градуса. Благодаря этому пожилым людям бывает проще переносить жару. Более низкая температура тела характерна и для курильщиков, так как никотин препятствует нормальному кровообращению и снижает поступление кислорода в сосуды.
По словам Суны Исаковой, врача медицинского онлайн–сервиса «СберЗдоровье», у здоровых людей гипотермия часто может быть вызвана переохлаждением. Например, если человек выпьет очень много жидкости со льдом или долгое время находится на морозе, в холодной воде, в мокрой или влажной одежде. В группе риска в этом случае находятся как раз пожилые люди, а также маленькие дети.
«При переохлаждении может быть общая гипотермия всего тела и локальная гипотермия (обморожение отдельного участка тела), — поясняет Александр Александров, семейный врач клиники “Скандинавия”. — В зависимости от тяжести переохлаждения температура может упасть вплоть до 31°С. Это очень опасно для жизни. Вызывать скорую немедленно нужно, если температура тела 35°С и ниже».
По словам Юлии Закиевой, снижение температуры тела может быть признаком различных патологических состояний (декомпенсации сердечной, дыхательной и почечной деятельности, диабета, гипотиреоза, болезни надпочечников), а также возникать при приёме некоторых лекарств.
Суна Исакова подтверждает, что у выздоравливающих от коронавируса пациентов тоже иногда наблюдается снижение температуры тела до 35°C. «Причины такой особенности пока не известны, но она не несёт угрозы. Если общее состояние пациента не вызывает опасений, то и снижение температуры не требует повышенного внимания», — успокаивает медик.
По мнению Александра Александрова, для коронавирусной инфекции как таковой низкая температура не характерна. «Всё–таки при ковиде температура тела повышается — это один из основных симптомов новой инфекции. Если же температура тела снижается, то это нестандартная ситуация, указывающая на наличие у пациента какой–то сопутствующей патологии. В таком случае не стоит пренебрегать медицинской помощью. Только доктор может оценить клиническую ситуацию и дать необходимые рекомендации», — комментирует он.
Среди возможных причин резкого понижения температуры у больных коронавирусной инфекцией Юлия Закиева называет декомпенсацию хронических заболеваний, гипогликемию, нарушение функции щитовидной железы, выраженную астенизацию в восстановительном периоде, нарушение работы центра терморегуляции, крайне чувствительного к вирусным токсинам. Сниженная температура тела может быть также признаком слабой реакции иммунной системы. В частности, слабой выработки интерлейкина–1, который является одним из способов борьбы организма с инфекцией.
«Гипотермию нужно рассматривать вместе с общей клинической картиной. Поэтому при возникновении заболевания необходимо обязательно обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать развития тяжёлой формы заболевания и присоединения осложнений», — резюмирует Юлия Закиева.
Нередко люди сталкиваются с повышением температуры в вечерние часы. Врач-терапевт, эндокринолог Татьяна Романенко рассказала, о чем может свидетельствовать изменение температуры, и насколько это опасно.
По словам медика, в норме вечером температура тела может подняться на 0,4 градуса от нормы. Однако при повышении до 37,5 стоит встревожиться.
Романенко отметила, что причины такого явления могут быть физиологические, например, физические нагрузки, прием горячей пищи или определенных лекарств, состояние ПМС и овуляция у женщин. Однако причины могут быть и патологического характера.
Чаще всего повышение температуры происходит из-за простудных заболеваний.
Также влиять на температуру могут гормональные сбои или проблемы в работе щитовидной железы. Например, такое явление чаще отмечается при гипертиреозе.
Также вечером обычно температура повышается при онкологических заболеваниях.
«Отдельно определяется нарушение терморегуляции под названием термоневроз. Терморегуляция — это способность нашего организма поддерживать постоянную температуру тела (36,5–37°С) независимо от температуры окружающей среды. Иногда механизмы терморегуляции дают сбой», — отметила Романенко.
По ее словам, причин сбоя может быть две: психогенный невроз на фоне стрессов или нейрогенный термоневроз, развивающийся при нарушении работы нервной системы .
22 июля врач-дерматокосметолог Светлана Донецкая рассказала, как отличить обычные родинки от злокачественных. По ее словам, многие народные представления о том, какие родинки опасны, а какие нет, не соответствуют действительности.
Вы просыпаетесь в 6 утра, чувствуя себя больным, и вас знобит. Не будучи уверенным, больны ли вы на самом деле или это просто реакция на пробуждение, вы прибегаете к помощи градусника. Он показывает температуру 36,9 градуса, поэтому вы со стоном скатываетесь с кровати и собираетесь на работу. Ведь это еще не то состояние, которое называют лихорадкой. Не так ли?
Вы правы. Однако забудьте все, что вы знаете о «нормальной» температуре тела и лихорадке, начинающейся с 37 градусов. Это устаревший показатель, основанный на результатах небезупречного исследования 1868 года (да-да, проведенного аж 150 лет назад!). Факты о надлежащей температуре тела показывают, что дело обстоит значительно сложнее.
Во-первых, нет единого показателя, который можно было бы признать нормой для всех людей. Нормальная температура тела у женщин несколько выше, чем у мужчин. И она выше у детей, чем у взрослых. Самое низкое значение температура тела имеет утром.
Температура тела 37,2 градуса в шесть часов утра далека от нормы, при том, что та же самая температура в четыре часа дня может считаться нормальной. Исследование, результаты которого были опубликованы в Journal of General Internal Medicine, опровергает показатель менее 37 градусов по Цельсию в качестве нормы. Он считался нормальной температурой человеческого тела в течение веков. Согласно результатам, полученным при обследовании 329 лиц установлено, что средняя температура тела у здоровых взрослых людей составляет 36,5 градуса. Что касается лихорадки, ученые обнаружили, что она начинается в среднем при достижении показателя 37,5 градуса.
Но это не значит, что вы должны начать считать нормой более низкий показатель. Ученые добиваются того, чтобы температура тела считалась гибкой концепцией, рассматриваемой с учетом возраста, пола, времени суток и других факторов — во многом эта концепция сходна с тем, как оценивается масса тела с учетом роста и как пороговые значения для нормального артериального давления разнятся в зависимости от возраста и половой принадлежности.
Пока еще трудно добиться признания показателя до 37 градусов недействительным. Он продолжает упоминаться в качестве нормы на основных современных медицинских учебниках. Что касается лихорадочного состояния, то врачи обычно считают 38 градусов по Цельсию его нижней границей. Однако, ссылаясь на не совсем ясную природу лихорадочного состояния, специалисты отмечают, что ощущение жара на ощупь также достаточны.
Поэтому, если вы ощущаете, что у вас развивается простудное состояние, то, вероятно, это так и есть. Наш внутренний термостат находится в гипоталамусе, участке головного мозга размером с миндальный орех, который вызывает у нас потоотделение, когда нам нужно остыть, и заставляет нас дрожать, когда нам нужно согреться. Температура тела повышается в жаркую погоду, когда мы выполняем физические упражнения, а также после приема некоторых видов лекарств. У женщин температура тела бывает также более высокой во время овуляции и беременности.
Реакция человеческого организма на бактерии, характеризуется тем, что молекулы, называемые пирогенами, попадают через кровоток в гипоталамус, который реагирует, повышая температуру тела. Лихорадка помогает вашему телу бороться с инфекцией путем стимулирования защитных сил организма, отправляя своего рода предупреждение иммунной системе. Это также создает более враждебную среду для бактерий и вирусов, затрудняя их размножение. Несмотря на то, что родители часто впадают в панику, когда у детей начинается жар, высокая температура — это, скорее, фактор защиты, а не враг.
Если температура больного не превышает 39 градусов, врачи обычно не советуют ее сбивать. Ваш организм пытается поддерживать повышенную температуру независимо от того, что вы делаете. Самое разумное — это найти источник инфекции и бороться с ним. Температура выше 39 градусов — это уже грозный признак, который может потребовать медицинского вмешательства с целью недопущения дальнейшего повышения температуры тела.
Исследование, о котором идет речь, не является первым, бросившим вызов идее существования одного стандартного показателя нормальной температуры тела. Пока наше общество считает привычные 37 градусов нормой. Этот показатель явился результатом работы Карла Рейнхольда Августа Вундерлиха, немецкого врача XIX века, который написал фундаментальный труд, используя данные 25 000 пациентов. Он пришел к выводу о том, что температура до 37 градусов является нормальной «физиологической точкой» тела и что лихорадочное состояние развивается, начиная с 38 градусов.
«Момент истины» настал, когда исследователи получили доступ к одному из термометров Вундерлиха, который находится в Музее медицинской истории Мюттера в американском городе Филадельфия. Испытания показали, что этот термометр, представляющий собой заполненный ртутью стеклянный тубус длиной около 22 сантиметров, показывает температуру на 2-3 градуса выше по сравнению с современными цифровыми термометрами. Он был даже откалиброван выше, чем другие термометры того же периода в коллекции музея.
