За последние десятилетия в состоянии здоровья детей и подростков сформировались устойчивые негативные тенденции, характеризующиеся ростом распространенности хронических заболеваний, в том числе и длительного субфебрилитета. Длительный субфебрилитет неинфекционного генеза – состояние нарушенного теплообмена с повышением температуры от 37°С до 38°С, чаще в пределах 37.1°С-37.5°С, которое наблюдается в течение 2-х — 3-х недель и более. Причем при данном типе длительного субфебрилитета отсутствуют отклонения при тщательном и всестороннем объективном и лабораторно-инструментальном исследовании [1, с.63; 2, с.16; 3, с.45; 4, с.244]. Отмечается рост частоты данной патологии, среди детей длительный субфебрилитет встречается в 14.5-18% случаев. Так же нужно отметить рост частоты форм длительного субфебрилитета с рецидивирующим течением. Актуальным является диагностика неинфекционного субфебрилитета и поиск схем лечения данной патологии с учетом особенностей детского возраста [2, с.18; 4, с.243].
Целью данной работы было выявление особенностей гормонального статуса и ионного гомеостаза у детей подросткового возраста с длительным субфебрилитетом неинфекционного генеза, имеющим рецидивирующее течение.
Материалы и методы исследования. Было исследовано 50 детей в возрасте от 10 до 18 лет, из них 25 подростков с длительным субфебрилитетом, имеющим рецидивирующее течение — составили группу наблюдения, в группе сравнения было 25 детей без длительного субфебрилитета. В группу наблюдения были включены подростки с длительным субфебрилитетом неинфекционного генеза рецидивирующего течения, то есть, когда были исключены инфекционные заболевания и очаги хронической инфекции, у которых были проведены неоднократные курсы антибиотикотерапии, курсы противовирусных препаратов, но без клинического эффекта, а прием антипиретических средств не приводил к нормализации температуры тела.
У всех подростков, кроме изучения анамнеза жизни, объективного статуса, проводилось определение уровня ТТГ, Т4, кортизола крови, а из микроэлементов крови определялись уровни Ка, Na, Ca, Mg. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью параметрических и непараметрических методов исследования (определение ошибки репрезентативности, доверительных границ средних и относительных величин, оценка достоверности разности результатов исследования). Исследования проводились на базе дневного стационара БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР» г. Ижевска.
Результаты исследования. Среди наблюдаемых групп достоверных различий по полу не было выявлено: в основной группе мальчиков было 56%, а девочек – 44%, а в группе сравнения 66% и 34% подростков соответственно (р>0.05). По возрасту в основной группе преобладали подростки 14-18 лет (88% детей против 66% в группе сравнения, (р>0.05).
Жалобы у детей с длительным субфебрилитетом встречались у 84% подростков и были разнообразными. Среди жалоб у детей преобладали: цефалгический синдром – 77%, нарушение сна – 62%, неврозоподобный синдром – 73% детей.
Температура тела у детей с длительным субфебрилитетом чаще выявлялась случайно – 76% детей. Длительность повышенной температуры тела отмечалась от 3-х до 6-ти месяцев — у 26% детей, а более 6-ти месяцев — у 74% детей. Уровень температуры: до 37.5°С встречался – у 18% детей, 37.5°С-38.0°С – у 60%, более 38.0°С – у 22% подростков. Подъем температуры тела, связанный с физическими и эмоциональными нагрузками отмечался — у 83% детей, не было данной зависимости – у 17% детей. Температура тела чаще повышалась в дневное и вечернее время – у 74% детей, утром – у 22% детей, в течение суток – у 4%детей. Характер температуры: скачкообразный – у 72% подростков, постоянный – у 28% подростков.
Течение беременности было осложнено у матерей всех наблюдаемых детей. Так в группе наблюдения с большей частотой у матерей встречались заболевания сердечно- сосудистой системы (34% против 6% матерей группы сравнения, р 0.05).
У детей с длительным субфебрилитетом с большей частотой выявлялся неврозоподобный синдром (73% против 24% детей группы сравнения, р
Температуру, которая не сильно отличается от нормы, например 37,4 °С, но уже является признаком нездоровья, в медицине принято называть субфебрильной 1,2 , то есть слабой, лихорадкой. Если градусник показывает отметку «37,4» более 3 недель, это состояние называют субфебрилитетом 4 . Стоит ли волноваться, если у вас или вашего ребенка температура 37,4 °С, может ли она быть нормой, нужно ли принимать жаропонижающие? Ответим на эти вопросы в статье.
Почему возникает температура 37,4 °С?
Около 200 состояний могут быть причиной субфебрилитета 2 . Большая часть связана с лихорадкой 3 , другая — с перегреванием 1 .
Лихорадка — защитная реакция организма, которая возникает в результате повреждения клеток 1,3 .
Если какой-то фактор — чаще это инфекция — разрушает клетки, иммунная система реагирует воспалением, то есть выделением биологически активных веществ 7 . Часть этих веществ обладают свойством вызывать жар — проникать в центр терморегуляции в головном мозге и изменять его настройки 7 . Переключение настроек означает, что «главный центр» начинает воспринимать нормальную температуру тела как пониженную, как если бы тело мерзло 7 . А что происходит, когда нам действительно холодно? Начинается дрожь, сужаются сосуды кожи, отчего она становится бледной. То же самое возникает при лихорадке с той лишь разницей, что объективных причин для ощущения холода нет 3,7 .
Перегревание, в отличие от лихорадки, не связано с перестройкой центра терморегуляции. Человек может перегреться, если в теле образуется больше тепла или нет возможности избавиться от его излишка 1,9 .
Температура 37,4 °С при простуде
Ведущее место в перечне инфекционных заболеваний занимает простуда, которую вызывают разные возбудители, но чаще — вирусы. Учитывая этот факт, когда речь идет о вирусной природе простуды, использует термин «острая респираторная вирусная инфекция» (ОРВИ) 6 .
Попадая на слизистые оболочки дыхательных путей, вирусы вызывают воспалительный процесс. Он проявляется разными симптомами: в зависимости от пораженного участка могут беспокоить насморк, кашель, першение или боль в горле 6 . А когда из зоны воспаления в кровь всасываются разрушенные клетки и разные биологически активные вещества, возникает общая интоксикация организма. Повышение температуры, боли в мышцах и суставах, учащение сердцебиения, слабость, недомогание и головная боль — все это проявления общей интоксикации 11 .
Большинство вирусов, вызывающих простуду, за исключением гриппа, не запускают сильной интоксикации, поэтому для них характерно незначительное повышение температуры, например, до 37,4 °С 1,5 .
Температура 37,4 °С у ребенка
Помимо перечисленных причин, субфебрилитет у детей могут вызывать другие состояния. Продолжительный субфебрилитет обнаруживают у 20% школьников и даже у маленьких детей 4 , что отчасти обусловлено несовершенством процессов терморегуляции в детском организме 8 .
Структуры мозга, отвечающие за терморегуляцию, формируются до 7-8 лет, поэтому температура у «дошкольников» не всегда стабильна и может подвергаться колебаниям под действием разных факторов 9 . У здоровых детей школьного возраста при измерении температуры в подмышечной впадине может регистрироваться отметка в диапазоне 36,5-37,5 °C 7 . Только с 13-14 лет, когда полностью завершается формирование центра терморегуляции 9 , норма температурных значений становится такой же, как у взрослых, то есть обычно не превышает «37» 7 .
Кратковременное повышение температуры до 37,4 °C у ребенка может возникать из-за усиленной теплопродукции или затрудненной теплоотдачи. Проще говоря, дети могут перегреться. Если родители одевают ребенка не по погоде, сильно укутывают одеялом ночью или оставляют его без присмотра под солнцем, организм накапливает избыток тепла 1 .
На заметку родителям!
После еды, физических нагрузок или во время сильного эмоционального напряжения может регистрироваться температура 37,4 °C, поэтому врачи рекомендуют измерять ее в состоянии покоя 1,3,8 .
У некоторых детей из-за особенностей организма может возникать «термоневроз». В таком случае температура 37,4 °С у ребенка наблюдается в самых различных ситуациях, например, перед сдачей экзамена. Из-за этого детский термоневроз называют «школьной лихорадкой». Аналогичная ситуация наблюдается на фоне стрессов и у взрослых, причем длительность такого субфебрилитета может достигать нескольких недель и даже месяцев 2 .
У 86% детей после перенесенной простуды сохраняется «температурный хвост», и субфебрильные значения регистрируются на протяжении 3-6 месяцев 2 .
Появление температуры 37,1 °С у взрослого или ребенка может озадачить, особенно если других жалоб нет. Может, это норма, а может, сигнал, что есть проблемы со здоровьем? Да, отметка «37,1» вполне укладывается в диапазон нормальных показаний градусника, ведь в течение дня наш организм может работать в разных режимах — увеличивать теплопродукцию или, наоборот, уменьшать ее. Но считать нормой температуру 37,1 °С можно только в одном случае — если вы прошли обследование и врач не нашел никаких заболеваний.
Причины температуры 37,1 °С
Все причины, повышающие температуру тела, можно разделить на 2 большие группы — лихорадка или перегревание (гипертермия) 2 . При перегревании в силу разных причин в теле человека образуется больше тепла, чем оно может рассеять в окружающую среду 1 . Например, после приема пищи или физической нагрузки усиливается теплопродукция, а при пребывании на солнце — затрудняется теплоотдача 16,17 . В любом случае наше тело накапливает тепло, из-за которого градусник показывает отметку «37,1».
У лихорадки 2 принципиальных отличия:
- Она — часть иммунного ответа, защитная реакция в ответ на какое-либо повреждение. При повышении температуры иммунные клетки активнее борются с инфекцией 1,2 .
- Ее развитие связано со временной перестройкой центра терморегуляции. Он находится в зоне мозга, называемой гипоталамусом. Гипоталамус реагирует на сигнальные молекулы, которые выделяют клетки при повреждении, и, в зависимости от того, сколько таких молекул образуется в организме, повышает температуру до определенного уровня 1,2 .
Отметка «37,1» означает, что перестройка гипоталамуса незначительная, но также указывает на то, что где-то в организме есть проблема. Самая частая причина температуры 37,1 °С — простуда, или острая вирусная инфекция дыхательных путей 7 . Хотя многие привыкли, что простуда сопровождается лихорадкой, но большинство вирусов, за исключением вируса гриппа, вызывают небольшой подъем температуры в диапазоне 37-38 °С. Это состояние называют субфебрилитетом 7 .
Если симптомов простуды нет, врач будет искать скрытую инфекцию в организме, особенно в органах дыхания и мочеполовой системе. В 70-75% случаев именно инфекция вызывает повышение температуры до 37,1 °С или выше 6 .
Если где-то есть очаг воспаления, в нем постоянно образуются вещества, способствующие развитию лихорадки 3 .
Субфебрилитет при инфекции сопровождается потливостью (к вечеру или ночью), чувством разбитости, дискомфортом в мышцах, напоминающим чувство ломоты после активных тренировок 4 .
Поймать момент, когда градусник показывает «37,1», довольно сложно. Поэтому субфебрилитет часто становится случайной находкой 4 . Тем не менее врачи относятся к температуре 37, 1 °С внимательно, потому что она — самое частое проявление некоторых хронических заболеваний 4 .
Иногда температура 37,1 °С единственный симптом 4,5,6 :
- болезней крови;
- вирусного гепатита;
- хронического пиелонефрита (воспаления почечной лоханки);
- гайморита (инфекции в околоносовых пазухах);
- аднексита (воспаления придатков матки);
- железодефицитной анемии;
- повышенной функции щитовидной железы;
- заболеваний органов пищеварения (гастрита, холецистита).
В некоторых случаях даже после тщательного обследования патологию найти не удается. Может оказаться, что субфебрилитет связан с вполне естественной причиной — нервным перенапряжением или гормональными изменениями в разные фазы менструального цикла, при беременности или в период климакса 4,5,6 . Так, за 7-10 дней до месячных может регистрироваться температура 37,1 °С 6 . Причина — в действии гормона прогестерона на гипоталамус во вторую фазу менструального цикла 8 . С наступлением месячных уровень прогестерона падает, а субфебрилитет проходит 6 .
Некоторые взрослые любят измерять температуру своих детей ради профилактики и испытывают ужас, когда значение термометра чуть выше 37°С. Хоть у ребенка до этого было все в порядке, он чувствовал себя прекрасно и радовался жизни.
Конечно, повышенная температура не всегда означает, что ребенок заболел. Температура тела может отличаться от общепринятого, в зависимости от разных факторов: места измерения, времени суток (температура утром ниже), эмоционального состояния и степени активности ребенка.
В настоящее время считаются допустимым следующие значения:
- Для подмышечных – температура от 34,7°С до 37,3°С и даже 37,5°С.
- В ротовой полости – от 35,5°С до 37,5°С.
- Ушной раковины – от 35,8°С до 38°С.
- В прямой кишке – от 36,6°С до 38°С.
Однако, если повышение температуры тела сохраняется и раньше такого не было, все же желательно пройти обследование у педиатра. А при наличии каких-либо других жалоб (слабость, снижение аппетита, изменение поведения ребенка и др.) это сделать просто необходимо.
Мы знаем, что вы искренне любите свое чадо и заботитесь о них, но смысла замерять температуру без повода все же нет.
Повышенная температура у ребёнка без других явных симптомов заболевания очень пугает родителей и вызывает множество вопросов. Чаще всего температура повышается вследствие инфекций (вирусных или бактериальных).
1. Вирусы одна из наиболее частых причин повышения температуры у детей раннего возраста (от «обычной» ОРВИ до «знаменитой» розеолы (вызывается вирусом герпеса 6 типа).
➡ Вирусное заболевание вначале может иметь единственный симптом — повышенная температура, а другие симптомы могут проявиться позднее и зачастую могут быть замечены и оценены родителями (сыпь, выделения из глаз, и др).
📄Лечение большинства вирусных заболеваний часто сводится к облегчению основных симптомов и ❌не требует назначения антибиотиков.
Важно : обращать внимание на наличие красных флагов при ОРВИ и своевременно показать ребёнка врачу.
Особое внимание детям первых 3 месяцев жизни! При повышении температуры 38С и выше они должны быть осмотрены врачом как можно быстрее (очень высок риск присоединения бактериальной инфекции). ОАМ обязательно при температуре! ИМВП очень частая причина повышения температуры без других симптомов у младенцев.
➡ К группе высокого риска присоединения бактериальных осложнений относятся дети первых месяцев жизни не имеющие прививок от гемофильной инфекции и пневмококка.
2. Бактериальные инфекции занимают почетное 🥈второе место по частоте возникновения температуры без видимого очага (локальные заболевания уха, ротоглотки, мочевой системы, легких, кишечника, сердца, костей). Эти заболевания требуют дополнительного обследования и антибиотикотерапии.
Важно : детям раннего возраста с температурой выше 38-39С необходим осмотр врача с обязательной отоскопией, из доп. обследования: (ОАМ, посев мочи, ОАК +СОЭ, С-реактивный белок, при необходимости рентген органов грудной клетки.
Важно : необходимые обследование назначает только врач после очного осмотра ребёнка! Нет смысла сдавать анализы заранее, часто нужно выбрать совсем иное, приходится повторно колоть вену.
3. Более редкие причины лихорадки без видимого очага (туберкулёз, лейкоз и другие онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, лептоспироз, бруцеллёз и др). Важно при высокой температуре более 5 -8 суток исключить и эти заболевания.
➡ При любой неясной ситуации необходимо показать ребёнка врачу.
➡ Объём необходимого обследования назначает врач после очного осмотра.
➡ ОАМ обязательно детям при температуре (мы на приеме делаем экспресс-анализ).
➡ Ребёнку с признаками интоксикации (вялость, сонливость, отказ от еды и питья) необходим полный объём обследования вне зависимости от статуса вакцинации.
Повышенная температура тела наиболее частый симптом, с которым обращаются к педиатру. Чаще всего повышенная температура сопровождается и другими симптомами: насморк, кашель, боли в горле, боли в животе. Причиной этому являются – инфекции верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, бронхиты), ангины, кишечные инфекции.
Но что делать, когда нет других симптомов. Об этом расскажет врач-педиатр Киргизова Мария Евгеньевна.
Бывает, что у некоторых детей на протяжении длительного времени – в течение месяца, а иногда и нескольких месяцев держится повышенная температура от 37,5 до 38. Ребёнок её не ощущает, чувствует себя хорошо (иногда может быть небольшая вялость, утомляемость). Врачи называют такое состояние «длительный субфебрилитет», «лихорадка неясного генеза», «доброкачественный субфебрилитет».
Причины возникновения очень разнообразны:
нарушения работы терморегулирующего центра головного мозга
Самое важное – понять, почему поднимается высокая температура у ребенка и выявить причину. Для этого потребуется консультация врача. Ребенка с повышенной температурой нельзя оставлять без внимания, т.к. длительный субфебрилитет, лихорадка может быть одним из признаков таких заболеваний, как ревматические заболевания, эндокардит, туберкулёз, тиреотоксикоз и др.
Такие дети подлежат обследованию по определённому алгоритму
Первый этап диагностики – проводится тщательный сбор анамнез, физикальное обследование, данные термометрии.
При наличии каких-то изменений назначаются дополнительные клинические, биохимические и инструментальные методы обследования.
Основная задача педиатра: исключить «серьёзные» заболевания.
Бывает, что у детей при обследовании не находят никаких изменений. В таких случаях необходимо продолжать наблюдение за температурой тела ребёнка и следить за появлением необычных симптомов (резкое снижение веса, увеличение лимфатических узлов, увеличение печени, селезёнки). При их появлении повторно обратится к врачу.
Родители должны вести себя с ребёнком с длительным субфебрилитетом, как со здоровым. Необходим рациональное питание, прогулки на свежем воздухе, достаточный сон, общение со сверстниками, семьёй, посильная работа по дому, занятия физической культурой.
Нередко родители обращаются к педиатру с жалобами на повышенную температуру у ребенка 37.5 градусов или 37.0, или в этом интервале, которая держится в течение нескольких недель. Общее самочувствие ребенка при этом может быть нормальным, т.е. вроде температура без причины, но в некоторых случаях ребенок может жаловаться на слабость, снижение аппетита, повышенную утомляемость. Такое состояние называется субфебрилитет или субфебрильная температура у ребенка.
Причины субфебрильной температуры у детей:
- хроническое воспаление со стороны ЛОР органов (при аденоидите, хроническом тонзиллите и т.д.)
- кариес
- нарушение терморегуляции вследствии термоневроза (у детей с диагнозом ДЦП, после перенесенной черепно-мозговой травмы)
- туберкулез
- хроническое воспаление со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы
- при лямблиозе или наличии у ребенка глистных инвазий
- опухоли различной этиологии
- аллергические реакции
- наличие внутриклеточных инфекций (цитомегпловирус, вирус Эпштейн-Барр, хламидиоз и т.д.)
- ревматизм
- нарушения со стороны эндокринной системы
- перегрев
- субфебрильная температура после перенесенной вирусной инфекции.
Для установления точной причины субфебрилитета у ребенка необходимо его тщательное обследование (проведение анализов, осмотр и консультации узких специалистов). Для выявления причин субфебрильной температуру у ребенка родители должны проводить термометрию (измерять температуру тела малыша) в дневное и ночное время, желательно в одно и тоже время, и вести лист учета температуры. Для термоневрозов характерна нормализация температуры тела ребенка во время сна.
Температура 37 что делать?
Метод лечения субфебрилитета у ребенка зависит от главной причины его возникновения: кариес, хронический тонзиллит или аденоидит, и т.д. При термоневрозах используют такие методы как физиолечение, иглорефлексотерапия, водолечение и т.д.
Если Вы отмечаете у ребенка повышение температуры тела до 37,5 градусов и держится субфебрильная температура в течение длительного времени, обязательно проконсультируйте малыша у педиатра.
