Переворот брекета на 180° или перенос его между правой и левой стороной может применяться при внесении изменений в пропись для биомеханики лечения. Кравиц и его коллеги рассмотрели вопрос выбора брекетов с этой точки зрения, потому что это касается случаев замены клыков. 1 Настоящая статья далее разъясняет эффекты переворота и переносы брекетов на торк и ангуляцию. Значения, показанные в данной статье, основаны на прописи МВТ* и должны быть изменены соответствующим образом для прописей Roth или Damon**.
“Переворачивай, Не Переноси”
Для того, чтобы запомнить, как менять значение торка брекета на противоположное по знаку без изменения его ангуляции, ортодонтам нужно выучить правило «переворачивай, не переноси». Брекет обычно переворачивается на 180°, чтобы добавить вестибулярный наклон корню заблокированного бокового резца или добавить небный наклон корню клыка верхней челюсти в случаях замены. Переворот меняет знак значения торка на противоположный, но не изменяет значение ангуляции (Рис.1). Например, брекет для правого бокового резца имеет значение небного наклона корня 10° и дистальный наклон корня 8° (торк +10°, дистальная ангуляция 8°). Когда брекет перевернут, его пропись меняется на вестибулярный наклон корня 10°, но дистальный наклон корня остается тем же (торк −10°, дистальная ангуляция 8°).
Рис. 1. Переворот брекета на боковой резец верхней челюсти меняет знак торка на противоположный, но не влияет на ангуляцию.
Брекеты на правый и левый боковой резец верхней челюсти часто меняют местами в первой фазе лечения, чтобы добавить мезиальный наклон корню боковых резцов, таким образом, чтобы их корни избегали мезиально наклоненных прорезывающихся клыков верхней челюсти. Если поменять правый и левый брекет местами на одной челюсти, это изменит знак ангуляции на противоположный, но не изменит значение торка (Рис.2). Например, если поставить брекет для левого бокового резца верхней челюсти (торк +10°, дистальная ангуляция 8°) на правый боковой резец верхней челюсти, это изменит пропись на торк +10°, мезиальную ангуляцию 8°; небный наклон корня не изменится.
Рис. 2. Перенос брекета для верхнего бокового резца в пределах одной челюсти меняет ангуляцию на противополжную, но не влияет на торк.
Переворот и перенос брекетов между зубными рядами
Правило «переворачивай, не переноси» работает только на одной челюсти. Перевернутый и поставленный на другую сторону брекет на второй премоляр нижней челюсти может использоваться на замененный клык верхней челюсти, чтобы обеспечить небный наклон корня и сохранить дистальный наклон корня, как описано доктором Марко Роса (Рис.3). Переворот брекета для премоляра меняет знак значения торка на противоположный, но перенос на другую сторону не изменит ангуляцию, потому что произошла смена зубного ряда.
Рис. 3. Переворот и перенос брекетов для нижних вторых премоляров между зубными рядами меняет знак торка на противоположный, но не влияет на ангуляцию, как показано при фиксации на замещенный верхний правый клык.
Следовательно, пропись изменится с торка -17°, дистальный наклон 4° на торк +17°, дистальный наклон 4°. Изменение зубного ряда устраняет эффект смены стороны (Рис.4). Перенос между зубными рядами используется для нижних щечных трубок при завершении лечения патологии класса II по соотношению моляров, используя преимущество прописи – дистальное отклонение 0°. 2 Например, если щечная трубка для правого второго моляра нижней челюсти расположена на левом первом или втором моляре верхней челюсти, то оригинальная пропись щечной трубки для нижнего моляра останется неизменной.
Рис. 4. Перенос щечной трубки для нижнего правого второго моляра на верхний левый первый и правый моляры использует преимущество щечной трубки – дистальное отклонение 0°.
Первая реакция родителей, которые заметили, что у их ребёнка растёт второй ряд зубов, – естественный страх. В стоматологии принято считать, что есть две причины возникновения патологии:
- неправильный рост коренных зубов;
- полиодонтия или сверхкомплектные зубы.
В норме постоянные зубы сменяют молочные только после выпадения последних. Зачаток коренного зуба тянется вверх, способствуя тем самым разрушению корней. При некоторых особенностях развития челюсти этого не происходит, из-за чего и появляется второй ряд.
Причины роста второго зубного ряда у ребёнка
Самая распространённая причина, по которой не происходит смена зубов – неправильное дыхание. От того, как дышит ребёнок, зависит многое. Нарушения дыхания приводят к проблемам с прикусом, к ухудшению осанки и изменениям формы лица.
Челюсть ребёнка развивается правильно лишь в том случае, когда он дышит правильно, через нос. Язык в этом положении давит на нёбо изнутри. Формируется естественная полукруглая форма челюсти, в которой хватает места всем коренным зубкам. Именно поэтому для профилактики роста второго ряда зубов так важно приучать чадо дышать носом.
Сверхкомплектные зубы у детей
Появление дополнительных зачатков зубов встречается редко, всего в 2 % случаев. Аномалию связывают с нарушением эмбрионального развития. Зуб, появившийся над зубом у ребёнка, обычно удаляют. Но и это происходит не всегда: если зуб не нарушает форму и эстетику зубного ряда, стоматолог может его оставить.
Иногда сверхкомплектные зубы располагаются вне зубной дуги. Появление зуба на нёбе у ребёнка встречается редко, однако, это не исключение. Бояться этого не стоит: на здоровье это никак не сказывается. В клинике «Натадент» работает детский ортодонт, который поможет решить эту проблему быстро и безболезненно.
Что делать, если зубы ребёнка растут вторым рядом?
Когда врач видит зуб над зубом у пациента, он сразу понимает, в чём дело. Первым делом ортодонт удаляет молочный зуб. После этого постоянный зуб сам встанет на место под действием мышцы языка, если пространства окажется достаточно. Но что делать в том случае, если у ребёнка обнаружится дефицит места для коренных зубов?
Первичной задачей стоматолога и родителей будет восстановление нормального дыхания. На этом этапе необходимо «переучить» мышцы рта работать по-другому. Здесь на помощь специалистам приходят трейнеры или капы.
Ортодонтические аппараты решают несколько важных проблем:
- тренируют мышцы ротовой полости, стимулируя их естественное развитие;
- корректируют направление развития челюстей ребёнка;
- исправляют положение языка в ротовой полости;
- приучают ребёнка дышать носовым дыханием;
- избавляют от вредных привычек.
Ношение трейнеров чаще всего рассматривается как подготовительный этап. После него начинается более серьёзное ортодонтическое лечение уже с применением брекетов. Однако здесь первый шаг является самым важным, поскольку от него зависит эффективность дальнейшей работы.
Как понять, что у ребёнка есть риск вырастания зубов в два ряда?
Внимательные родители должны следить за процессом роста и выпадения зубов. Смена зубного ряда начинается в 6-8 лет: первыми выпадают центральные и боковые резцы. В 9-11 лет меняются нижние клыки. К 10-12 годам вырастают верхние клыки и малые коренные зубы. Заканчивается формирование прикуса в возрасте 13-14 лет.
Зуб над зубом у ребёнка вырастает тогда, когда в положенный срок молочный зуб не покидает своё место. В этом случае родители должны обязательно обратиться к врачу. Чем раньше выявляется патология, тем легче происходит коррекция второго зубного ряда у ребёнка.
Не надо ждать, что молочные зубы вдруг выпадут сами! Если вы заметили, что у ребёнка режутся коренные зубы, а молочные пока даже не шатаются, отведите его к стоматологу. При «акульих» зубах нарушается не только внешний вид, но и форма челюсти.
Капа как профилактика второго зубного ряда
В стоматологической практике капы носят детишки старше четырёх лет. В этом возрасте ребёнок уже осознанно подходит к ношению трейнера и может носить его длительное время. Аппарат изготавливается по индивидуальным слепкам с учётом особенностей развития челюсти. Материал, из которого делается капа, мягкий и не травмирует слизистую.
С двух лет малыши могут носить съёмные пластинки для коррекции вредных привычек. Если ребёнок часто сосёт соску или пальцы, его прикус развивается неправильно. У таких детей чаще встречаются зубы, растущие в два ряда. Мягкая пластинка поможет этого избежать.
В нашей клинике родители доверяют врачам самое дорогое – своих детей. На наших специалистов можно положиться в любой ситуации. В подтверждение этих слов мы публикуем отзывы наших благодарных клиентов.
Специалисты «Натадент» умеют расположить к себе самых юных пациентов. Большинство из ребят выходит из кабинета стоматолога без прежних страхов. Настоящие профессионалы своего дела не только безупречно владеют инструментами, но и делают каждый поход к ним максимально комфортным.
Если вы потеряли зуб, рекомендуем не откладывать его возмещение на длительное время. Помимо эстетического дефекта длительное отсутствие зуба может привести к ряду негативных последствий, о которых знают далеко не все. Мы расскажем об основных проблемах, с которыми можно столкнуться, если не восстановить целостность зубного ряда.
Изменение внешности
Зубной ряд – это единый слаженный механизм, который функционирует полноценно только при условии своей целостности. Нагрузка при откусывании и жевании пищи распределяется равномерно как на зубы, так на ткани пародонта (которые окружают и удерживают зуб).
Кроме функции жевания сохранность зубного ряда влияет на дикцию и внешность человека. Если отсутствуют передние зубы, может развиваться западание губ, потеря клыков меняет улыбку, удаление жевательных зубов приводит к изменению линии щек. Мягкие ткани остаются без поддержки, меняются пропорции лица, уголки рта провисают вниз и появляются носогубные складки. Изменяется моторика мелких лицевых мышц, усугубляя имеющиеся и способствуя возникновению новых морщин.
Повышение нагрузки на остальные зубы
Каждая группа зубов выполняет свою функцию, и при потере жевательных зубов их функцию берут на себя передние, но их анатомическое строение не соответствует возложенной на них нагрузке. Это приводит к стиранию краев зуба, появлению на эмали трещин и потемнений. Снижается высота костной ткани, удерживающей зуб, и со временем зубы, испытывающие чрезмерную нагрузку, приобретают патологическую подвижность, проще говоря – начинают расшатываться.
Смещение зубов и возникновение функциональных нарушений
После удалении зуба его антагонист (зуб противоположной челюсти, с которым тот контактирует при жевании) теряет опору и сдвигается. То же происходит и с соседними зубами по обе стороны от удаленного. Это приводит к формированию неправильного прикуса, неровности зубного ряда и нарушениям в суставах челюсти, которые могут привести к артрозам. У пациентов развиваются функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта: гастрит, панкреатит, холецистит.
Потеря костной ткани
Через 3–5 месяцев после удаления зуба костная ткань, которая ранее удерживала зуб и смогла бы стать опорой для имплантата, начинает убывать, что связано с отсутствием прежней жевательной нагрузки. К примеру, аналогичная ситуация происходит и с мышцами после наложения гипса. Чем дольше пациент не обращается к стоматологу после удаления зуба, тем более выраженным становится дефицит кости, и тем сложнее в последующем будет проходить процедура имплантации.
К счастью, современные технологии позволяют восстановить зубной ряд даже при полной потере зубов и атрофии костной ткани, но чем раньше пациент обратится к врачу, тем это будет проще и дешевле.
Возможности современных методик восстановления зубов, к счастью, практически не ограничены: коронки с опорой на имплантаты, мостовидные ортопедические конструкции и съемные протезы. Специалисты МедГарант всегда смогут предложить оптимальный для вас вариант. Запишитесь на консультацию, и врач составит для вас индивидуальный план лечения.
Иногда у ребенка еще не успевают выпасть молочные зубы, а коренные уже начинают прорезываться. В таком случае образуется аномалия, которую стоматологи называют «акульим прикусом» — выглядит это не эстетично и зачастую довольно пугающе для родителей. Опасна ли эта аномалия и к каким последствиям может привести?
Почему не выпадают молочные зубы
Одна из основных и самых распространенных причин того, что молочные зубы вовремя не выпадают, — нехватка твердой пищи в рационе ребенка. Когда корни молочных зубов испытывают дефицит жевательной нагрузки, они не торопятся рассасываться, в результате чего молочные зубы не выпадают вовремя, а коренные уже начинают расти.
Для своевременной смены зубов и формирования правильного прикуса ребенку необходимо есть много свежих овощей и фруктов, а также другой пищи, требующей тщательного пережевывания — тогда проблема слишком длительного сохранения молочных клыков, резцов и моляров не возникнет.
Если к восьми годам у ребенка еще не выпал ни один из передних резцов, то ребенка стоит показать специалисту.
Что делать, если молочные зубы не выпали и лезут коренные
Если родители заметили, что коренные зубы уже начали расти, а молочные еще не выпали, нужно идти к ортодонту. Скорее всего, ситуация не критичная и молочные зубы через небольшой промежуток времени выпадут сами или с помощью ребенка, который будет понемногу их расшатывать языком.
Однако ортодонт должен оценить ситуацию и сказать, что делать — удалять молочный зуб или подождать, когда он сам выпадет. Кроме того, специалист должен сказать, насколько серьезна ситуация и подвинется ли коренной зуб на нужное место или же придется смещать его туда с помощью ортодонтических аппаратов.
Это зависит от того, в каком состоянии молочный зуб, шатается он или нет, насколько сильно прорезался постоянный зуб и каково его смещение. Для того чтобы понять, рассосался ли корень молочного зуба (а значит, скоро ли он выпадет сам) или определить причину, по которой корни не лизируются, необходимо сделать рентгеновский снимок челюсти.
Чем опасен двойной зубной ряд
Иногда эта патология может приводить к серьезным последствиям. Из-за искривления резцов и клыков ребенку может быть тяжело произносить некоторые звуки, его речь становится нечеткой, и нарушение дикции придется исправлять с помощью логопеда.
Двойной зубной ряд может мешать комфортному откусыванию и пережевыванию пищи. В процессе жевания мелкие остатки пищи будут забиваться в промежутки между зубными рядами, отчего возрастает риск образования кариеса. Очищение межзубных промежутков требует времени и сил.
Также следствием того, что молочный зуб еще не выпал, а коренной начал расти, могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта: так как ребенку тяжело жевать, он начинает глотать пищу не пережевывая, в связи с чем возрастает нагрузка, оказываемая на ЖКТ. Это может привести к развитию гастрита или других желудочных заболеваний.
Так как при наличии двойного зубного ряда очищать межзубную зону от остатков пищи становится затруднительно, скопившиеся остатки пищи начинают давить на десны и раздражать их. Кроме того, в образующемся зубном налете будут размножаться болезнетворные бактерии. Все это приводит к воспалению десен.
Однако паниковать при обнаружении у ребенка «акульей улыбки» не стоит. После консультации у ортодонта и удаления (или выпадения) засидевшихся на месте молочных зубов, прорезавшийся коренной зуб, скорее всего, сам постепенно встанет на положенное ему место.
Дело в том, что язык — это большая и мощная мышца, которая оказывает постоянное давление на детские зубы, в результате чего они сдвигаются на нужные места естественным образом. На это потребуется около месяца и никаких дополнительных приспособлений может и не понадобится.
Как решить проблемы с прикусом
Бывают ситуации, когда пространства в зубном ряду для размещения всех коренных зубов на своих местах недостаточно. Тогда для оптимизации положения постоянного зуба врач изготовит специальный ортодонтический аппарат.
В разных случаях применяются различные аппараты. Например, трейнеры — это силиконовые двухчелюстные аппараты, которые ребенок надевает на ночь за час до сна. За счет эластичности они способствуют расширению зубных дуг и формированию правильного прикуса. Также трейнеры выступают в роли дополнительного фактора жесткости, который стимулирует челюсти к расширению и подготовке к прорезыванию постоянных зубов.
Помимо трейнеров, врач может предложить пластинки с расширяющим винтом или брекеты (для детей старше 11 лет). Выбор аппарата зависит от результатов проведенного осмотра и возраста пациента, однако если ортодонт рекомендует определенный аппарат для оптимального решения проблемы, то лучше не пренебрегать его советом.
Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию
Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры
Зубы — прочные органы ротовой полости, служащие для захвата и удержания корма, его откусывания, раздробления и измельчения, а также защиты и нападения.
Зуб состоит из дентина, эмали и цемента.
Дентин — ткань, составляющая основу зуба.
Дентин состоит из обызвествленного матрикса, пронизанного дентинными трубочками, содержащими отростки клеток одонтобластов, выстилающих полость зуба. Межклеточное вещество содержит органический (коллагеновые волокна) и минеральный компоненты (кристаллы гидроoксиапатита). Дентин имеет различные зоны, различающиеся по микроструктуре и окраске.
Эмаль — вещество, покрывающее дентин в области коронки. Состоит из кристаллов минеральных солей, ориентированных особым способом с образованием эмалевых призм. Эмаль не содержит клеточных элементов и не является тканью. Цвет эмали в норме от белого до кремового с желтоватым оттенком (отличать от зубного налета).
Цемент — ткань, покрывающая дентин в области корня. По строению цемент близок к костной ткани. Состоит из клеток цементоцитов и цементобластов и обызвествленного матрикса. Питание цемента происходит диффузно со стороны периодонта.
Внутри зуба имеется полость, которая подразделяется на корональную полость и канал корня, открывающийся вышеупомянутым отверстием верхушки зуба. Зубную полость заполняет пульпа зуба, состоящая из нервов и кровеносных сосудов, погруженных в рыхлую соединительную ткань и обеспечивающих обмен веществ в зубе. Различают корональную и корневую пульпы.
Поддерживающий аппарат зуба Десна — слизистая оболочка, которая покрывает зубные края соответствующих костей, плотно срастаясь с их надкостницей.
Десна охватывает зуб в области шейки. Она обильно кровоснабжена (склонность к кровоточивости), но относительно слабо иннервирована. Желобоватое углубление, находящееся между зубом и свободным краем десны, называется десневой бороздой.
Периодонт, стенка альвеолы и десна формируют поддерживающий аппарат зуба — пародонт.
Пародонт — обеспечивает прикрепление зуба к зубной альвеоле.
В его состав входят периодонт, стенка зубной альвеолы и десна. Пародонт выполняет функции: опорную и амортизирующую, барьерную, трофическую и рефлекторную.
Смена зубов
Зубы собаки, как и большинства млекопитающих, относятся к дифиодонтному типу, то есть в течение жизни животного происходит одна смена зубов: первое поколение — временные, или молочные зубы замещается зубами второго поколения — постоянными. У собак не сменяются лишь Р1, которые прорезываются вместе с молочными зубами и остаются постоянными.
Рассматривая сроки прорезывания молочных и постоянных зубов, нужно помнить, что они могут варьироваться, причем, значительно. При этом отклонения в пределах шести месяцев в ту или иную сторону считаются нормой.
Итак, сроки прорезывания молочных зубов следующие:
Чаще всего нижний центральный резец появляется в 8 месяцев, допустимый период шестой-десятый месяцы.
Верхний центральный резец прорезается в 10 месяцев (допустимые сроки восьмой-двенадцатый месяцы).
В одиннадцатом месяце, как правило, появляется верхний боковой резец (допустимый интервал 9-13 мес.).
Нижний боковой резец по статистике начинает расти в 1 год и 1 месяц (допустимый период десятый-шестнадцатый месяцы).
Первый нижний моляр прорезается в год и 4 месяца (допустимый интервал 14-18 мес.).
В этот же период начинает расти первый верхний моляр (14-18 месяцы у девочек и 13-19 месяцы у мальчиков).
В год и 7 месяцев начинает расти верхний клык. Допустимый интервал 16-22 месяцы.
Нижний клык появляется в год и 8 месяцев (допустимый интервал 17-23 мес.).
Второй нижний моляр прорезается в возрасте 2 года и 5 месяцев (допустимый интервал 24-30 мес. у девочек и 23-31 мес. у мальчиков).
В этот же период прорезается второй верхний моляр (25-33 месяцы).
Сроки прорезывания постоянных зубов
Какие факторы влияют на сроки прорезывания постоянных зубов?
Сроки прорезывания зубов зависят от внешних и внутренних факторов. Например, характера питания, климатических условий, качества питьевой воды и т. п.
У каждого человека на протяжении жизни один раз происходит смена 20 зубов, а остальные 8-12 зубов не меняются, они изначально растут постоянными (коренными).
Все молочные зубы у крохи прорезываются до трех лет, а к пяти годам они постепенно начинают заменяться постоянными.
Сколько зубов должно быть у взрослого человека?
В норме у взрослого человека 28-32 постоянных зуба. На нижней и верхней челюсти располагается по 2 клыка, 4 резца, 4 премоляра и 4-6 моляров. Развитие зуба мудрости (третьего моляра) у некоторых людей не происходит вообще, что в принципе тоже считается нормой.
На сегодняшний день существует следующая примерная последовательность нормального прорезывания постоянных зубов:
1. Первые моляры («шестые зубы»).
2. Центральные резцы.
3. Боковые резцы.
4. Первые премоляры («четвертые зубы»).
5. Клыки («глазные зубы») или вторые премоляры («пятые зубы»).
6. Вторые моляры («седьмые зубы»).
7. Третьи моляры («зубы мудрости»).
Обратите внимание, что в норме каждый молочный зуб расшатывается и заменяется постоянным:
Молочный центральный резец одноименным постоянным.
Молочный боковой резец одноименным постоянным.
Молочный клык одноименным постоянным.
Первый молочный моляр на первый постоянный премоляр («четвертый зуб»).
Второй молочный моляр на второй постоянный премоляр («пятый зуб»).
Первый постоянный моляр («шестой зуб») в 5-7 лет появляется сразу постоянным.
Второй постоянный моляр («седьмой зуб») в 9-12 лет появляется сразу постоянным.
Итак, подробные сроки прорезывания постоянных зубов у ребенка:
Центральный резец – 6-7 лет.
Боковой резец – 7-8 лет.
Клык – 9-10 лет.
Первый премоляр – 10-12 лет.
Второй премоляр – 11-12 лет.
Первый моляр – 6-7 лет.
Второй моляр – 11-13 лет.
Третий моляр – 17-21 год.
Центральный резец – 7-8 лет.
Боковой резец – 8-9 лет.
Клык – 11-12 лет.
Первый премоляр – 10-11 лет.
Второй премоляр – 10-12 лет.
Первый моляр – 6-7 лет.
Второй моляр – 12-13 лет.
Третий моляр – 17-21 год.
А напоследок предлагаем вам статистику количества постоянных зубов у ребенка в зависимости от возраста:
