Недостаточность анального сфинктера

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Консультация проктолога — 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Проктология в «МедикСити»

Недостаточностью (недержанием) сфинктера называют полное или частичное нарушение произвольного удержания каловых масс. С подобным явлением сталкивается всё большее количество людей: отмечается рост обращений пациентов как с врождёнными, так и с приобретёнными нарушениями.

Недостаточность анального сфинктера

Лечение недержания сфинктера в МедикСити

Недостаточность анального сфинктера

Лечение недержания сфинктера в МедикСити

Недостаточность анального сфинктера

Лечение недержания сфинктера в МедикСити

Недержание сфинктера – проблема очень серьёзная, способная привести к инвалидности. Пациенту с этим заболеванием очень трудно находиться в социальной среде, трудиться, строить отношения. Однако многие всё ещё стесняются обратиться к врачу-проктологу с подобными проблемами. В случаях, когда у пациента наблюдается частичное или полное недержание сфинктера, ему показана пластическая операция. При любых симптомах проктологических заболеваний незамедлительно обратитесь к врачу-проктологу. В клинике «МедикСити» Вашу проблему решат высокопрофессионально и максимально деликатно!

Анальный сфинктер. Строение

Анальный сфинктер – это круговая мышца, именно она чаще всего находится в сокращенном, сжатом, виде и расслабляется во время очищения кишечника. От ее правильной работы зависит очень многое. Например, при нормальном функционировании анального сфинктера человек может сдержать позыв организма к дефекации, если таковой случился в неудобное время и в неподходящем месте.

Первоочередной задачей анального сфинктера является умение держать под контролем и своевременно выделять отработанное содержимое кишечника. Недержание сфинктера связано с разбалансировкой работы этого органа, состоящего из внутренней и внешней части.

Внешний анальный сфинктер представляет собой кольцевую структуру, состоящую из поперечнополосатых мышц, опоясывающих канал заднего прохода. Его длина 8-10 см, а толщина – 2,5 см. Поперечнополосатые мышцы соединены с лобково-прямокишечной мышцей. Мышцы анального сфинктера включают в себя мышцы подкожного слоя, поверхностного и глубокие мышцы.

В мышцах внешнего анального сфинктера находятся особые рецепторы. Каждый из нас может без всякого старания контролировать движение каловых масс и их консистенцию. Дефекационная реакция возникает в результате резкого повышения внутрибрюшного давления. Это приводит к появлению внутриректального давления, и внутренний сфинктер ануса расслабляется.

Работу внутреннего анального сфинктера мы не может координировать по своему желанию. Анальный сфинктер подвергается сокращению и расслаблению в результате раздражения прямой кишки каловыми массами. Основная функция внутреннего сфинктера – регулировочная, она помогает останавливать бесконтрольное движение газов и жидких каловых масс.

Недержание сфинктера

Недержание сфинктера может проявиться:

  • при повреждении анального сфинктера;
  • при анальных трещинах.

Когда человек здоров, его сфинктер может легко задерживать и не выпускать наружу газы, жидкие и твердые массы не только в разных положениях тела, но и при чихании, кашле и различных других физических нагрузках. Если же человеку не удается контролировать эти процессы, можно говорить о частичном или полном недержании анального сфинктера.

Признаки недержания анального сфинктера

Существуют 3 степени недержания сфинктера:

  • недержание газов;
  • недержание газов и жидкого кала;
  • абсолютная невозможность удержания сфинктером отработанного газообразного, жидкого и твердого содержимого.

В зависимости от степени недержания анального сфинктера или нарушения его функций, проблемы недержания газообразного, жидкого или твёрдого содержимого толстой кишки могут возникать в следующих случаях:

  • при резком сжатии (в том числе непроизвольном – во время чиха, например);
  • при активном движении;
  • во время сна;
  • в сидячем положении;
  • в любом положении.

Пластические операции при недержании сфинктера призваны устранить эти отравляющие жизнь пациента проблемы.

Причины недержания анального сфинктера

Самая распространенная причина этого явления — травматические последствия внешних воздействий, включая операции на анальной полости (напр., при наличии инородного тела в кишечнике).

На втором месте — последствия заболеваний, поражающих центральную и периферийную нервные системы, инфекции толстой кишки и дисбактериоз, ведущие к функциональным нарушениям замыкательного аппарата прямой кишки.

Недостаточность анального сфинктера остается одной из актуальнейших проблем современной проктологии. У большинства пациентов с этой патологией недостаточность анального жома связана с перенесенными ранее операциями на дистальном отделе прямой кишки. Недостаточность анального сфинктера после различных общепроктологических операций встречается в 38,8% случаев [1, 2, 3]

На период с 1989-1999 гг. на стационарном лечении с диагнозом послеоперационная недостаточность анального сфинктера в КБСМП им М Нагиева г. Баку состояло 82 больных. Из них 40 (48,2%) мужчин, 42 (51,8%) женщин. Возраст больных с 15 по 68 лет. Все больные до поступления в наш стационар с 1 до 8 раз перенесли операции по поводу геморроя, анальной трещины, острого и хронического парапроктита в различных больницах республики. Операции в основном производились хирургами общего профиля.

Недостаточность анального сфинктера чаще встречалась в 84,1% случаях у больных после операции по поводу острого и хронического парапроктита. Из 64-х больных перенесших операции по поводу параректальных свищей, у 29-ти свищ был транссфинктерный, у 35-ти — экстрасфинктерный.

Изучение результатов лечения больных с недостаточностью анального сфинктера позволяет выделить две группы причин, ведущих к послеоперационной слабости сфинктера:

• неправильная хирургическая тактика
• наличие интра- и послеоперационных осложнений.
Степень недостаточности анального сфинктера определяется анатомическими изменениями в анальном канале и промежности. Учитывая эти изменения, мы разделили больных на 3 группы:

1. Изменения в анальном канале ограничиваются деформацией слизистой оболочки и кожи — 16 больных (19,5%).
2. Нарушение целостности анального сфинктера — 38 больных (46,3%).
3. Дефект сфинктера сочетается рубцовой деформацией анального канала и промежности — 28 больных (34,2%).

В I группе деформация кожи и слизистой анального канала сопровождается нарушением сократимости сфинктера. У 12 больных этой группы наблюдалась недостаточность сфинктера I степени, что удалось устранить применением лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур. У остальных 4-х больных с недостаточностью сфинктера II степени произведена сфинктеропластика.

У 3-х больных II группы с недостаточностью сфинктера I степени удалось восстановить мощность сфинктера анального жома с помощью консервативных методов. Остальным больным этой группы произведена операция — у 25 больных сфинктеропластика, у 10 больных сфинктеролеваторопластика.

У больных с нарушением целостности сфинктера, с деформацией анального канала и промежности наблюдалась недостаточность сфинктера III степени. Из них у 23-х больных произведена сфинктеролеваторопластика, у 3-х сфинктероглютеопластика, у 2-х больных анальный жом восстановлен с использованием приводящей мышцы бедра.

Таким образом, из 82 больных у 67 произведены операции: сфинктеропластика — 29, сфинктеролеваторопластика — 33, сфинктероглютеопластика -3, пластика с использованием приводящей мышцы бедра — 2. Сфинктеропластика произведена при мышечном дефекте менее 1/3 диаметра анального канала. Если мышечный дефект находится в передней или задней половине, то наряду со сфинктеропластикой осуществляется укрепление данной области с использованием медиальных порций мышцы поднимающей задний проход. При наличии значительного дефекта осуществляется пластика с использованием мышечного лоскута ягодичной мышцы или приводящей мышцы бедра.

Изучены отдаленные результаты у 62-х прооперированных больных. Если у больного отсутствуют жалобы на недостаточность сфинктера и данные сфинктерометрии нормальные результаты оцениваются как хорошие. Хорошие результаты наблюдались у 47 больных (75,8%). Если в результате операции недостаточность анального сфинктера переходит на одну степень в сторону улучшения, результаты оцениваются как удовлетворительные. Такие результаты наблюдались в 17,7% случаев (у 11 больных). У 4-х больных (6,5%) отмечались неудовлетворительные результаты. У этих больных послеоперационный период осложнялся нагноением ран.

Выводы
1. Послеоперационная недостаточность анального сфинктера обусловлена неадекватной хирургической тактикой при операциях на прямой кишке, интра- и послеоперационными осложнениями.
2. При выборе хирургической тактики в лечении послеоперационной недостаточности анального сфинктера наряду со степенью сфинктерной недостаточности необходимо учитывать анатомические изменения анального канала и промежности и объем мышечного дефекта сфинктера.
3. Недостаточность сфинктера развивается чаще всего при проведении операций на прямой кишке хирургами общего профиля.

Литература
1. Дульцев Ю.В. Лечение недостаточности анального сфинктера. // Дис. докт. мед.наук. — М., 1981
2. Султанов ГА. Острый парапроктит. Баку, 1991
3. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М, 1984

Алиев Э.А.
Кафедра хирургических болезней —
I Азербайджанского медицинского университета им. Н. Нариманова,
г. Баку, Азербайджан

В предыдущих статьях изложены органические причины, приводящие к нарушению функции анального сфинктера. Это чаще всего результат врожденных, травматических и воспалительных поражений круговой мышцы. Кроме того, наблюдаются функциональные нарушения деятельности сфинктера, при которых не удается обнаружить каких-либо органических причин.

Функциональные нарушения деятельности сфинктера (incontinentio alvi; encompresis functionalis) могут появляться остро, быстро протекать и вскоре заканчиваться полным восстановлением тонуса круговой замыкающей мышцы прямой кишки. Но при других обстоятельствах эти явления могут развиваться медленно, неуклонно прогрессировать и не поддаваться никаким видам лечения. Между этими двумя крайними, полюсными проявлениями разбираемых нарушений может быть много переходных форм.

К чисто функциональным расстройствам запирательного аппарата прямой кишки можно отнести ту самую «медвежью болезнь», о которой говорил К. М. Быков в своей книге «Кора головного мозга и внутренние органы» или упоминал в несколько иной форме И. П. Павлов в лекциях о работе главных пищеварительных желез. Это острый вегетоневроз на почве испуга. В мышцах и нервной системе прямой кишки при этом нет никаких повреждений, но психическая травма вызывает «крайне резкое и совершенно как бы немотивированное расстройство пищеварительного канала» (И. П. Павлов).

Недостаточность анального сфинктера

Поводом для такого расстройства могут служить многие причины, действующие быстро: испуг, неприятное (чаще) или, наоборот, радостное (редко) сообщение, или действующие более замедленно: подготовка к выступлению, зачетам, экзаменам, сдача их и т. д. После исчезновения раздражителей успокаивается, приходит к норме и функция желудочно-кишечного тракта.

Все эти проявления явно основаны на повышенной возбудимости и функциональном расстройстве нервной системы. Поэтому профилактика и лечение нарушений функции кишечника должны быть направлены на устранение избыточных раздражителей и на повышение резистентности нервной системы — занятия без перегрузки, своевременный и достаточной длительности сон и отдых, рациональное питание, гимнастика, прогулки, купания, прохладные обливания и обтирания, а в случае необходимости физиотерапевтические процедуры и успокаивающие нервную систему вообще (бромиды и пр.) и кишечника в частности (опий) медикаментозные средства.

Нарушения функции разных этажей нервной системы, приводящие к патологии акта дефекации в виде недержания кала без наличия органических причин, не подлежат оперативному лечению. Эти больные лечатся у невропатологов, психиатров, терапевтов, педиатров. И. П. Павлов в своих лекциях говорил о трех этажах иннервации прямой кишки, о центрах, расположенных — «в нижнем отделе кишечника, в спинном мозгу и даже в головном. Инстанции нервных центров расположены, значит, в нескольких этажах». Нарушение функции каждого из этих центров может привести к недержанию кала.

Однако нужно помнить о компенсаторных способностях различных отделов нервной системы. Они чрезвычайно велики. Поэтому, например, выпадение функции отдельных участков нервной сети прямой кишки не сказывается на функции кишки в целом. Нарушение функции интраму-ральной нервной сети иногда заключается в понижении чувствительности рецепторов прямой кишки. Это наблюдается у больных с упорными хроническими запорами. Прямая кишка у них бывает туго забита каловыми массами, а позыва на низ они не ощущают. Но эта обратная недержанию кала форма нарушения дефекации не подлежит нашему рассмотрению.

Иначе обстоит дело при нарушении функции центра прямой кишки, расположенного в спинном мозгу и при поражении путей, связывающих этот центр с корой головного мозга, как это бывает, например, при перерезке спинного мозга. Но и тут находятся компенсаторные механизмы, обеспечиваемые вегетативной нервной системой. И. П. Павлов так говорил по этому поводу в лекции 30: «Низшие центры состоят из ганглиев в брюшной полости. Что такие центры существуют и их необходимо признать, это доказывается тем, что если у животного разрушить весь спинной мозг, начиная с первых грудных или даже шейных частей, то у такого животного без спинного мозга сначала имеется полное расстройство испражнительного механизма, но постепенно все принимает нормальный характер.

Очевидно, для сфинктеров нашелся заведывающий аппарат, нашлись центры. Их и надо полагать в низших центрах брюшной полости».

Недостаточность анального сфинктера а — Нормальная ультразвуковая картина середины анального канала у 24-летней нерожавшей женщины.
Влагалище расположено вверху. Видны внутренний и наружный анальный сфинктер и подслизистый слой.
б — Ультразвуковое исследование через прямую кишку у женщины с недержанием кала после применения щипцов, осложнившимся разрывом третьей степени (6 мес после родов).

причины его возникновения, симптомы, особенности профилактики

  1. Главная
  2. Проктология
  3. Недостаточность анального сфинктера

Недостаточность анального сфинктера

Самым неприятным и влияющим на эмоциональное и психическое состояние человека заболеванием является недержание содержимого толстой кишки.

Медики называют такое состояние недостаточность анального сфинктера.

Вызывается оно несколькими причинами: операции на кишечнике, родовые травмы, состояние нервной системы человека (возможные травмы спинного мозга). Иногда недержание может быть следствием каких-либо заболеваний (рак, колит, геморрой).

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ТРЕМЯ СТАДИЯМИ.

На первой пациент не может контролировать отделение газов из кишечника.

На второй стадии проблема усугубляется, и больной не в состоянии удержать жидкие каловые массы.

Третья стадия отличительна тем, что человек уже не может контролировать отделение любых каловых масс и газов. Если появляются какие-либо симптомы, описанные выше, то это должно стать сигналом для скорейшего обращения к врачу.

Понятно, что при таком заболевании человек страдает, впадает в депрессию. Нередки случаи, когда недостаточность анального сфинктера сопровождается неконтролируемым отделением мочи. Это вдвойне усугубляет ситуацию, качество жизни пациента значительно ухудшается.

Современная медицина в состоянии помочь при этом заболевании, но каждый должен понимать, что при первых признаках недержания нужно срочно начинать лечение и чем раньше оно начнется, тем быстрее наступит положительный результат, тем более не следует доводить заболевание до последней стадии.

При недержании показано консервативное лечение для тех пациентов, у которых недостаточность анального сфинктера является следствием другого заболевания или в начальной стадии недержания. Для остальных предлагается оперативное лечение, в процессе которого используется ягодичная мышца самого пациента.

Если лечение назначено правильно и пациент стремится к выздоровлению, то оба метода лечения дают положительную динамику или, по крайней мере, улучшают запирательную функцию заднего прохода.

Болезни органов пищеварения

Общее описание

Недостаточность анального жома — это синдром, проявляющийся слабостью сфинктера заднего прохода, неудержанием газов, жидкого и твердого кала.

Наиболее частая причина — травма сфинктеров прямой кишки из-за операции на прямой кишке, анальном канале, разрывы промежности при родах. Реже причинами недостаточности анального жома становятся врожденные патологии: недоразвитие крестца, spina bifida и др.

Тяжесть заболевания определяется в первую очередь характером инконтиненции — способностью пациента удержать жидкий, твердый кал.

Диагностика

Для диагностики необходимо проведение специализированных методов исследования, направленных на выяснение состояния замыкательного аппарата прямой кишки и состояния всей толстой кишки, — ректороманоскопия, фиброколоноскопия. Решающее значение имеет сфинктерометрия, при которой определяется сила анального сфинктера.

Лечение недостаточности анального жома

Лечение недостаточности анального жома определяется вызвавшей его причиной. При устранении причины, которой чаще всего является пластическая операция на анальном жоме, например, восстановление анального жома после операций на промежности, разрыва промежности при родах и др., тонус анального жома восстанавливается. Однако для этого необходимы физиотерапевтические мероприятия и самостоятельная «тренировка».

Рекомендации

Рекомендуется консультация врача-колопроктолога.

Анальными бахромками называют разросшуюся вокруг заднего прохода кожу. Она собирается в эластичные складки, которые внешне напоминают бахрому. Потому их так и называют. Кожные бахромки обычно появляются у мужчин и женщин, имеющих к этому предрасполагающие факторы, после 25-30 лет. У детей они встречаются редко.

Почему появляются анальные бахромки

Бахромчатые складки вокруг анального отверстия появляются при растягивании кожи в перианальной зоне. В результате она обретает вид бесформенного нароста, размер которого может достигать 0,5–1,5 см. Растягиванию кожи способствуют:

  • роды;
  • геморрой;
  • частые запоры;
  • патологии прямой кишки.

Во время родов женщина сильно тужится. Иногда это приводит к набуханию геморроидальных узлов, которые растягивают кожу. По мере восстановления роженицы все приходит в норму, но растянутая ткань не успевает сократиться. Поэтому она свисает в виде сморщенной бахромы. То же самое происходит, если сильно натуживаться при частых запорах.

При геморрое механизм возникновения складок идентичен. Но увеличение узлов в этом случае вызывают не только роды. Провоцировать его могут и другие факторы: нарушения стула, малоподвижный образ жизни, неправильное питание и пр.

Воспалительные заболевания вызывают прилив крови к пораженной части тела. Если воспалена прямая кишка, то приток обеспечивается к ней. Переполнение органа кровью также вызывает растяжение кожи вокруг заднего прохода.

Как кожные складки влияют на здоровье

Анальные, или перианальные, бахромки неопасны. Они не болят и обычно не мешают процессу дефекации. Поэтому часто их воспринимают только как косметологический дефект. Однако с ними сложнее соблюдать качественную гигиену промежности. Грязь остается между складками, и удалить ее оттуда можно только путем тщательного подмывания.

В большей степени появление бахромок тревожит женский пол. Так как они располагаются в интимной зоне, женщины начинают испытывать психологический дискомфорт. Они перестают считать себя желанными, а во время близости ведут себя зажато, чтобы половой партнер случайно не заметил этого дефекта. В результате женщины не могут расслабиться и достичь разрядки, что негативно сказывается на их здоровье. Мужчин же внешний вид перианальной зоны волнует в меньшей степени. Поэтому для них складки становятся проблемой только в случае, если они настолько большие, что ощущаются как инородное тело.

Почему стоит избавляться от кожных бахромок

Бахромчатая кожа вокруг ануса — не заболевание, и лечения она не требует. Но она может раздражаться и причинять дискомфорт. Раздражение кожи могут вызвать:

  • излишняя потливость;
  • ношение тугого белья;
  • плохая гигиена промежности;
  • пользование туалетной бумагой;

Если в раздраженное место попадает инфекция, начинается воспалительный процесс. Он сопровождается покраснением, припухлостью и болью. При отсутствии лечения воспаление может вызвать воспаление прямой кишки (проктит и парапроктит).

Методы удаления перианальных бахромок

Удаление бахромчатых складок в аноректальной области показано, если она часто раздражается и доставляет дискомфорт, влияет на психологическое здоровье пациента. Традиционно кожные складки иссекают скальпелем. Но классический метод удаления сопровождается длительным заживлением ткани и образованием рубца. Поэтому в медицине наибольшую распространенность получили следующие виды операций:

  • Криодектрукция — разрушение бахромок жидким азот. Проводится быстро, безболезненно, не вызывает кровотечения, не требует госпитализации. Заживление длится около 10 суток, сопровождается рубцеванием — это минусы криодеструкции.
  • Удаление складок радиоволнами. Более совершенный метод. Лишняя кожа удаляется амбулаторно. Это безболезненный процесс, при котором не травмируются другие ткани. Поэтому заживает кожа еще быстрее, а рубец не формируется.
  • Коагуляция лазером. Процедура проводится амбулаторно и быстро. Она не требует обезболивания, исключает риск инфицирования тканей, отличается быстрым периодом восстановления. Небольшой минус — после лазера на коже остаются ранки, которые при заживлении образуют рубцы. Но они небольшие и заметить их сложно.

Если вы столкнулись с такой деликатной проблемой, как анальные бахромки, обратитесь в медицинский центр «Гармония». В нашей команде работают специалисты, имеющие большой опыт в эстетической проктологии. Здесь вы сможете в любое удобное время безболезненно избавиться от кожных складок, а также связанного с ним психологического и физического дискомфорта.

Недостаточность анального сфинктера

Недостаточность анального сфинктера

Синдром, проявляющийся нарушением непроизвольного и произвольного удержания содержимого толстой кишки, называется недостаточностью анального сфинктера.

Показанием к хирургическому лечению служат:

  • деформация стенок заднепроходного канала;
  • распределение рубцового процесса на мышцы запирательного аппарата;
  • дефекты анального сфинктера размером от одной четверти окружности прямой кишки.

Операция также показана больным с недостаточностью анального сфинктера II—III стадии, развившейся вследствие выпадения прямой кишки при атрофии мышц тазового дна или нарушении анатомических мышц запирательного аппарата. К противопоказаниям относится поражение периферической и центральной нервной системы, участвующих в иннервации мышечных структур промежности и органов малого таза.

Конкретный вид хирургической лечения недостаточности анального сфинктера врач-проктолог устанавливает на основании определения характера и размера дефекта мышечных структур. Если дефект не более четверти окружности жома, выполняется сфинктеропластика – обнажается дефект сфинктера, иссекаются рубцы и сшиваются мышцы двумя-тремя кетгутовыми швами. При значительных размерах дефекта сфинктера, что чаще всего проявляется при послеродовой деформации промежности, врач выполняет переднюю сфинктеролеваторопластику. В этом случае хирург рассекает кожу поперечным разрезом, при помощи гидравлической препаровки новокаином расслаивает ректовагинальную перегородку, гофрирует переднюю стенку прямой кишки, формируя, таким образом, заднепроходный канал, и ушивает мышцы сфинктера и леваторы.

Применение хирургического лечения гарантирует существенное улучшение функции удержания у абсолютного большинства больных.

Для успешной оперативной коррекции недостаточности анального сфинктера требуются опытные специалисты и применение высококачественного медицинского оборудования. В «Международном центре охраны здоровья» опытные врачи-проктологи с большим вниманием и тактом подходят к решению различных деликатных проблем.

Недостаточность анального сфинктера – это патология, в результате которой человек, страдающий от этого состояния, не может удерживать содержимое прямой кишки, что сопровождается непроизвольным выделением кишечных газов, жидкого кала при послаблении стула или твердых кишечных масс.

К недостаточности приводит патология нижних отделов кишечника, сосудистые заболевания, травмы области таза и верхних отделов конечностей. Диагностика выполняется в виде комплексного исследования работы брюшных и тазовых органов специалистами, проведением инструментальных исследований, направленных на выявление причины анальной сфинктерной недостаточности. Лечение недостаточности анального сфинктера выполняется консервативно, либо же оперативным путем, в зависимости от тяжести проявления патологии и общего состояния пациента.

Эпидемиология

Недостаточность анального сфинктера

Точных данных относительно соотношения диагностики проявлений недостаточности ректальной запирательной функции среди женского и мужского населения нет. На ранних этапах, пока недержание кала и газов не доставляет социальных неудобств пациенту с подобным состоянием, больные не обращаются к врачу, считая подобные проявления вариантом нормы или контролируемым состоянием и стараются справиться с проявлениями недостаточности анального сфинктера самостоятельно.

Частота ярко выраженных проявлений данной патологии среди населения составляет менее трех процентов. При этом не наблюдается четкого гендерного разделения частоты развития патологии, но отмечено учащение проявлений в зрелом и преклонном возрасте, в результате возрастных изменений в мышцах сфинктеров и стенке прямой кишки, а также омоложение патологии в случае возникновения патологических симптомов в результате врожденной патологии или тяжелого травматического повреждения тазовой области.

Причины недостаточности анального сфинктера

Среди причин развития заболевания чаще всего выделяют состояния, способные привести к нарушению работы тазовых органов, дискоординации ( разобщения) работы отделов кишечника, повреждению структуры сократительных мышечных волокон, окружающих нижний отдел прямой кишки, или нарушению их нервной регуляции.

Наиболее частыми состояниями, способными привести к подобным симптомам и непроизвольной потере газов и каловых масс, являются:

  • Изменения в стенке кишечнике в результате хронических воспалительных заболеваний. При постоянном наличии воспаления в слоях стенки кишки происходит стойкое нарушение поступления крови и питательных веществ к этим отделам органа. В результате этого часть мышечных волокон погибает, замещаясь соединительной тканью, по-другому реагирующей на нервные импульсы, чем мышечные компоненты стенки кишечника. Такие изменения структуры приводят к нарушению последовательных сокращений кишечника с продвижением пищеварительных масс по его длине (перистальтики) и несоответствия работы запирательных мышц сократительным волнам.
  • Врожденные аномалии. К подобному симптомокомплексу наиболее часто приводят врожденные патологии, связанные с вялостью стенки кишечника с патологическим увеличением его диаметра, совмещенным с нарушением функциональной способности сфинктерных мышц или их недоразвитием. Это приводит к неполному закрытию, а в тяжелых случаях, и зиянию прямокишечного отверстия, а также непроизвольному выделению кала и кишечных газов.
  • Осложненные роды и травмы костей таза и покровов промежности. Причинами недостаточности анального сфинктера, входящими в эти патологии, являются массивные повреждения глубоких мышечных слоев тазового дна с разрывами волокон сфинктеров глубокого и поверхностного сфинктеров прямой кишки, их рубцовыми изменениями и снижением эластичности нижнего отдела анального канала.
  • Патологические изменения нижних венозных сплетений прямой кишки. Внутреннее и наружное увеличение гемороидальных узлов провоцирует эластичное растяжение стенки прямой кишки и стойкое расширение анального отверстия, в результате чего анальный сфинктер при необходимости не может сомкнуться полностью из-за наличия выпавших венозных узлов гемороидальной области, что и провоцирует появление симптомов сфинктерной недостаточности.

Симптомы

Недостаточность анального сфинктера проявляется комплексом изменений, который изменяется зависимо от тяжести патологических изменений в области анального сфинктера и ампулы прямой кишки.

  • При начальной степени недостаточности замыкательных мышц прямой кишки пациент не может удержать только кишечные газы, с сохранением в полости кишечника жидких и сформированных каловых масс.
  • Средняя степень проявлений сфинктерной недостаточности характеризуется выделением как газов, так и жидкого кала. Пациентов беспокоит зуд в области промежности, болевые ощущения в области анального отверстия при произвольной дефекации, непроизвольным выделением сформированного кала при переполнении ампулы прямой кишки.
  • Тяжелая степень недостаточности анального сфинктера характеризуется отсутствием ощущений позывов к дефекации, непроизвольным выделением каловых масс во сне и при наполнении ампулы прямой кишки, ощущением вздутия петель кишечника, зудом в области вокруг ануса, психологическим дискомфортом.

Диагностика недостаточности анального сфинктера

Недостаточность анального сфинктера

Для диагностики подобной патологии проводится клиническое исследование области прямой кишки и покровов вокруг анального отверстия, в ходе которого врач-проктолог определяет жидкостное раздражения кожи и слизистых вокруг анального отверстия, его неполное закрытие, образование эрозий из-за постоянных расчесов и жидкостного раздражения области промежности.

Определить функциональную адекватность внутреннего и внешнего анальных сфинктеров позволяет физиометрическое исследование силы сжатия сфинктерных мышц, и исследование импульсного электрического ответа в ходе электомиографии.

Дополнительно установить структурные изменения ректальной области и нарушения структуры мышечного слоя позволяют визуальные исследования слизистой прямой кишки и контрастная рентгенография толстого кишечника.

Лечение

Дисфункциональные нарушения анальных сфинктеров и послеродовая слабость глубоких мышц тазового дна лечатся консервативно, с применением препаратов и комплекса мероприятий, направленных на восстановление сократительной способности мышц прямой кишки и тонуса мышц тазового дня.

Тяжелые рубцовые изменения стенки ректальной ампулы и мышц сфинктера лечатся с помощью инвазивного восстановительного вмешательства и реконструктивной пластики анального сфинктера.

Недостаточность анального сфинктера

Недомогания у пожилых людей

Одной из частых жалоб старых людей бывает одышка. Одышка у стариков, с одной стороны, обусловлена нарушениями в системе кровообращения, а именно её недостаточностью, а с другой хроническими дегенеративными изменениями системы дыхания, вызывающими нарушение лёгочной вентиляции.

Одышка чаще возникает при какой-либо физической нагрузке (при работе, ходьбе, подъёме по лестнице и др.).

Важно обсудить с больным двигательный режим и объяснить необходимость регулирования скорости передвижения, отдыха, удобной одежды и самоконтроль за дыханием.

Нарушения пищеварения. Аппетит. Запор.

Снижение аппетита относят также к распространённым жалобам старых людей. Утрата аппетита обусловлена обычно инволюционными изменениями в системе пищеварения. У старых людей нередко снижаются обоняние, вкусовое восприятие, вырабатывается меньшее количество слюны. Основное правило питания; пища должна быть вкусной, аппетитной на вид и представлять собой сильный раздражитель для выделения желудочного сока. Старым людям рекомендуют принимать для повышения аппетита небольшие дозы вина, предпочтительно красного.

Задержка стула — наиболее частое расстройство желудочно-кишечного тракта в пожилом возрасте (старческий запор). К причинам, вызывающим нарушение моторно-эвакуаторной функции у этой категории больных, относят неправильное питание (ограничение растительной пиши, уменьшение потребления жидкости), малую физическую активность, слабость произвольной мускулатуры, гипотонию или атонию кишечника, психическую неполноценность, злоупотребление слабительными, эндокринные нарушения, увеличение количества гнилостных микроорганизмов в кишечнике, снижение секреторной функции, преобладание атрофических процессов.

Больные с запором часто пессимистичны, склонны к депрессии, заторможены, недоверчивы, плохо вступают в контакт, весьма опрятны, чрезмерно требовательны в отношении своей одежды, нередко педантичны, бережливы.

Кожа больного старика может быть бледной с сероватым или желтоватым оттенком, сниженным тургором. Иногда на ней видны расчёсы, высыпания типа крапивницы, реже экзема, фурункулы. Отмечают неприятный запах изо рта, обложенность языка, вздутие живота. При пальпации живота определяют расширенные и спастически сокращённые участки толстой кишки, в которых нередко можно определить плотноватые каловые массы.

Женщины страдают этим заболеванием чаще. Интересно, что жалобы на запор у сельских жителей пожилого возраста возникают значительно реже; это ещё раз подтверждает мнение, что они вызваны неправильным питанием (к тому же, как известно, сельские жители ведут более активный образ жизни).

Запор — нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекаций (по сравнению с индивидуальной физиологической нормой) или в систематически недостаточном опорожнении кишечника. Признаки запора: редкие дефекации (с интервалами более 48 ч), затруднённая дефекация, малое количество кала (менее 100 г), увеличение его твёрдости и сухости. Более чем у 60% здоровых людей стул бывает 1 раз в сутки, но нередко (примерно у каждого 5-го) — 2 раза в сутки.

Хроническим запором страдают около 20% лиц пожилого возраста. Эту патологию следует отличать от запора как случайного эпизода, связанного с временными причинами (значительная физическая нагрузка, парная баня, длительное путешествие и др.).

Синдром раздражённой толстой кишки — группа симптомов, связанных с функциональными расстройствами толстой кишки, включающих абдоминальные боли, запор различной выраженности, поносы или их чередование, метеоризм, присутствие слизи в кале. Помимо запора, отмечают постоянные боли в животе, максимально выраженные в левой подвздошной области, фрагментированный «овечий» кал. Позывы к дефекации сохранены, стул бывает даже ежедневным с отхождением 1—3 плотных комочков кала без чувства опорожнения кишечника. Возникают диспепсические симптомы (чувство переполнения в области живота, изжога, тошнота и др.).

Синдром «инертной» толстой кишки — клиническая симптоматика сводится к резкому уменьшению числа позывов к дефекации с выделением сухого «карандашеподобного» кала. Боли в животе и метеоризм слабо выражены или отсутствуют. При длительной задержке стула могут появиться лёгкие симптомы интоксикации. Объективно отмечают снижение перистальтических шумов, в ряде случаев умеренную болезненность по ходу толстой кишки.
Значительно реже запор связан с хронической «кишечной непроходимостью». При этом заболевании нет позывов к дефекации, появляются эпизоды тонкокишечной непроходимости, по поводу которых иногда даже проводят хирургические вмешательства. На операции не обнаруживают признаков «закупорки» и повреждения кишки.

Несмотря на то что запор и недержание кала, кажется, исключают друг друга, нередко механизмы, лежащие в их основе, оказываются одинаковыми. Так, повторные и продолжительные натуживания при запоре приводят к повреждению слизистой оболочки прямой кишки, крестцовых нервов и мышц тазового дна, что в итоге нарушает функцию анальных сфинктеров и сопровождается недержанием кала. Кроме того, у больных с запором при образовании больших каловых пробок происходит разжижение кала в вышележащих отделах, кал обтекает плотные массы и обильно выделяется. Это так называемая парадоксальная диарея.

Изучение запора, обусловленного снижением чувствительности аноректальной зоны, позволило выделить два её варианта: сознательную и несознательную гипочувствительность.

  • При сознательной гипочувствительности у больных позывы к дефекации отсутствуют или возникают при значительном переполнении прямой кишки; при этом больной не в состоянии различить, газ или кал находится в кишке. Аноректальный сдерживающий рефлекс сохранён.
  • При несознательной гипочувствительности у больных сохраняются позывы к дефекации, они способны различать содержимое прямой кишки, но у них отсутствует или резко снижен сдерживающий аноректальный рефлекс.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector