Комбинированный ранний перинатальный скрининг или Скрининг 1 триместра:
Данная статья адресована будущим мамам, которые хотят владеть информацией о предстоящих исследованиях во время беременности, знать для чего они предназначены и когда проводятся. В течение беременности необходимо будет несколько раз посетить врача и пройти так называемые скрининговые исследования, необходимые для наблюдения за ростом и развитием будущего малыша. Слово скрининг в переводе с английского языка означает «просеивание», «отбор» и его главная цель – раннее выявление различных пороков развития плода, в частности синдрома Дауна, порока развития нервной трубки и прочих. Скрининг позволяет вовремя заподозрить порок развития или же убедиться, что малыш растет и развивается в соответствии с нормами.
Что такое скрининг 1 триместра и что он в себя включает:
Скрининг 1 триместра проводится на сроке 10 – 14 недель беременности (оптимальный срок 12 – 13ая неделя беременности). Первый скрининг плода включает в себя традиционное ультразвуковое исследование и биохимический скрининг.
Первый триместр – это время, когда из оплодотворенной яйцеклетки постепенно развивается сложноорганизованное существо, закладываются органы и системы будущего ребенка, поэтому в этот период необходим контроль специалистов и проведение вышеупомянутых исследований.
Двенадцатая неделя беременности является оптимальным сроком для проведения скрининга первого триместра, так как к этому времени окончательно формируются и активно функционируют все органы и системы плода: сердечно – сосудистая, мочевыводящая и другие; начинают развиваться половые органы, формируются привычные контуры лица.
УЗИ скрининг 1 триместра (УЗИ плода) в 12 недель включает оценку ряда важных параметров роста и развития плода: оценка структур головного мозга плода, симметричности полушарий, которая позволяет оценить правильное формирование центральной нервной системы, исключить возможную патологию; оценка анатомии плода, проведение фетометрии (копчико – теменной размер, толщина воротникового пространства и др.), исследование плаценты и околоплодных вод и многое другое.
УЗИ на 12 неделе беременности (скрининг 12 недель) также имеет большое значение в исследовании не только самого плода, но и околоплодных вод, плаценты, объединяющей кровеносную систему матери и плода, плодных оболочек, стенок матки (для диагностики различных опухолей).
Изучение стенок матки, шейки и придатков важно для прогнозирования течения беременности. УЗИ скрининг 1 триместра позволяет выявить признаки, свидетельствующие о возможных хромосомных (генетических) патологиях:
- Синдром Дауна;
- Синдром Тернера;
- Синдром триплоидии;
- Синдром Эдвардса;
- Синдром Патау.
1 скрининг незаменим в диагностике данных патологий.
1 скрининг также рекомендуется женщинам с такой патологией, как невынашивание беременности, причиной которой могут быть генетические нарушения.
Расшифровка биохимического скрининга 12 недель осуществляется акушером – гинекологом.
Беременность начинается с оплодотворения и длится 266 дней (с момента оплодотворения) или 280 дней (от первого дня последней менструации) и имеет 2 периода – эмбриональный (зародышевый) и фетальный (плодовый).
Эмбриональный период продолжается до 8-10 недель беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем.
Фетальный период начинается с 8-10 недель и продолжается до родов. Он характеризуется развитием органов и систем из их зачатков, формированием и становлением новых функциональных систем, обеспечивающих жизнь плода внутриутробно и после рождения.
Оплодотворение – процесс взаимодействия мужской и женской зрелых половых клеток, вследствие которого образуется качественно новая клетка (зигота), дающая начало новому организму (рис.1, 2)
Этапы развития эмбриона
Устанавливается циркуляция эмбриональной крови, сформирована пуповина, появились глазные впадины, зачатки рук и ног, закладки внутренних органов (печени, почек, органов пищеварения и мочевыделительной системы).
Длина эмбриона 8 мм. При ультразвуковом исследовании определяется сердечная деятельность.
К 7-8 неделе беременности сформировалось четырехкамерное сердце, формируются крупные сосуды, в печени появляются желчные протоки, идет развитие эндокринных желез, мозга, на конечностях появляются пальчики. С восьми недель беременности под влиянием генов Y-хромосомы начинают формироваться половые органы мальчиков. В этом возрасте ребенок начинает делать точные движения.
На десятой неделе заканчивается формирование полости рта и эмбрион учится глотать, заканчивается формирование прямой кишки, желчных протоков, заканчивается формирование лица, есть нос, уши, глаза (пока еще закрытые). К этому же сроку сформированы полушария мозга и начинается развитие мозжечка.
В 12 недель беременности практически завершается процесс эмбриогенеза, есть все органы. По внешнему виду плод напоминает маленького человека, плавает в околоплодных водах. В это время сердце ребенка перекачивает 24 литра крови в день.
По данным ВОЗ ежегодно в мире проводится порядка 73 миллионов искусственных прерываний беременности (абортов). Ими заканчиваются шесть из 10 (61%) всех случаев нежелательной беременности и три из 10 (29%) всех случаев беременности. Аборт является безопасной медицинской процедурой, если проводится персоналом, обладающим необходимой квалификацией, на основе использования рекомендованных ВОЗ методов, соответствующих сроку беременности. Аборт считается небезопасным, если проводится человеком без медицинского образования или не имеющим необходимой подготовки, в антисанитарных условиях или его производит сама женщина. Небезопасные аборты приводят примерно к 70 тысячам женских смертей и около 5 млн инвалидностей в год во всём мире. При безопасном аборте риск осложнений значительно ниже, чем при небезопасном.
К сожалению, в России аборты до сих пор остаются основным способом регулирования рождаемости, по их числу мы занимаем третье место в мире после Китая и США. Ежегодно в России производится свыше 1,2 миллионов абортов, причем около 10% из них приходится на молодых женщин в возрасте до 19 лет. Прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья женщины, являясь одной из причин гинекологических заболеваний и последующих нарушений репродуктивной функции. 25-30% материнской смертности — это последствия произведенных женщинами абортов. Осложнения аборта: кровотечение, перфорация матки, воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит, перитонит), сепсис, нарушения репродуктивной системы (невынашивание беременности, бесплодие), расстройства психики.
Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 7 апреля 2016 года №216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины». Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основании информированного согласия одного из родителей или законного представителя.
Обследование и подготовка пациенток для оказания медицинской помощи для оказания медицинской помощи при искусственном прерывании беременности осуществляется на основе приказа Минздрава России от 20.10.2020 №1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», клинических рекомендаций «Искусственный аборт (медицинский аборт)».
Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу женской консультации, а в случае его отсутствия — к врачу общей практики, медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта.
При первичном обращении женщины с целью искусственного прерывания беременности медицинский работник направляет беременную на основе информированного добровольного согласия в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом.
Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к искусственному прерыванию беременности.
Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель.
Искусственное прерывание беременности проводится:
1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:
а) при сроке беременности четвертая — седьмая недели;
б) при сроке беременности одиннадцатая — двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;
2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая — десятая недели беременности.
Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний — независимо от срока беременности.
Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством Российской Федерации. Основанием для искусственного прерывания беременности по социальному показанию в сроке беременности более 12 недель является документ, подтверждающий наличие социального показания для искусственного прерывания беременности.
Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Искусственное прерывание беременности до 12 недель может проводиться хирургическим и медикаментозным способом. Прерывание беременности хирургическим методом проводится врачом акушером-гинекологом в условиях стационара с обязательным обезболиванием на основе информированного добровольного согласия женщины.
После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого пациентка информируется о признаках возможных осложнений, при появлении которых следует незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, возможной реабилитации, контрацепции. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача акушера-гинеколога и УЗИ при отсутствии жалоб проводится через 9-15 дней.
Большинство пар, ожидающих появления на свет малыша, хотят поскорее узнать пол своего ребёнка. Кто-то мечтает о покупке розовых или голубых распашонок, кому-то не терпится выбрать имя мальчику или девочке, чтобы начать полноценно с ним (с ней) общаться, а кто-то просто сгорает от любопытства. Разумеется, есть и любители сюрпризов, которые оттягивают приятный момент знакомства с крохой до самых родов, не желая узнавать пола плода до этого момента. Мы разделяем всю романтичность данного подхода, а для тех, кто хочет раскрыть тайну половой принадлежности своего малыша как можно раньше, расскажем о том, как и когда это можно сделать.
Итак, для начала поговорим о том, каким образом развиваются внешние половые признаки плода в процессе беременности. Сам пол, как вы знаете, закладывается при зачатии: если в процессе оплодотворения принимал участие сперматозоид с хромосомой Х, то на свет появится девочка, а если Y, то мальчик. Между тем, внешнее подтверждение этому событию увидеть удастся не сразу. Приблизительно к 6 неделе зародышевой жизни (8 акушерских недель) у ребёнка появляется половой бугорок – это эмбриональный зачаток будущего полового органа. Набухшая в виде валика соединительная ткань на этом сроке выглядит абсолютно одинаково у мальчиков и девочек. Такая ситуация сохраняется до 13 акушерских недель (11 после зачатия), когда у мальчиков начинает формироваться пенис. Тело пениса образуется из половых складочек, а мошонка – из губно-мошоночных бугорков. На данной стадии развития яички ещё расположены в животе плода, а их опущение станет долгим и нелёгким процессом, который полностью завершится лишь на поздних сроках беременности (а иногда и после рождения). У девочек внешний вид половых органов после 8 недели меняется лишь незначительно. Половой бугорок превращается в клитор, мочеполовые складки образуют малые половые губы, а губно-мошоночные бугорки увеличиваются и превращаются в большие половые губы.
На каком сроке можно определить пол ребёнка? Самым ранним способом определения пола малыша является биопсия хориона. Эту процедуру возможно провести уже на 7 неделе после зачатия (оптимально – на 9-12 неделе), однако к ней прибегают строго по медицинским показаниям. Такими показаниями могут быть:
-
35 лет и старше.
- отягощенный акушерский и генетический анамнез (наличие в анамнезе рождения ребенка с врождёнными пороками развития, хромосомной или моногенной болезнью) или генной мутации
- данные эхографии (в 10-14 недель толщина воротникового пространства >3 мм)
Биопсия хориона крайне опасна и может привести к самопроизвольному прерыванию беременности (выкидышу), кровотечению или образованию гематом. Именно поэтому к ней прибегают исключительно с целью выявления и профилактики хромосомных болезней, а не из-за праздного любопытства. Технически процедура заключается в том, что из матки специальным катетером забирают частичку околоплодных тканей и изучают их в лаборатории, определяя пол малыша по хромосомному набору.
На сроке 10-14 недель (оптимально 16-20 недель) можно провести амниоцентез. Это ещё одна опасная процедура, применяемая в целях диагностики врождённых и наследственных заболеваний. Врач делает пункцию амниотической (околоплодной) оболочки, чтобы получить околоплодные воды для последующего лабораторного исследования. Так как при этом прокалывается плодный пузырь, вполне возможными осложнениями выступают подтекание и излитие плодных вод, отслойка плодных оболочек и их инфицирование. Кроме того, результатов анализа, возможно, придётся ждать до трех-пяти недель, поскольку в образце нередко бывает всего несколько необходимых клеток, которые должны расти и делиться в лабораторных условиях до тех пор, пока их число не станет достаточным для проведения генетических тестов.
ВОЗ подвергает использование двух описанных выше исследований для удовлетворения любопытства родителей жёсткой критике, считая эту практику недопустимой.
УЗИ – оптимальный способ определения пола малыша. Итак, ультразвуковое исследование при условии наличия в клинике аппаратуры высокой разрешающей способности даёт неплохие результаты в деле определения пола ребёнка. Разумеется, различить половую принадлежность ранее 12 недели беременности невозможно: как мы писали выше, в этот момент эмбриональные зачатки половых органов одинаковы у мальчиков и девочек. На 12-16 неделе беременности опытный специалист ультразвуковой диагностики уже может сделать предположение о том, кого ждёт будущая мама. В том случае, если задействована 3D технология, прогноз окажется более точным. К 17-19 неделям интересного положения тайн остаётся всё меньше: при условии удачного положения плода в момент проведения УЗИ, его пол можно определить почти наверняка. Самые достоверные результаты касательно половой принадлежности ребёнка родители могут получить на 20-23 неделе беременности.
Существуют современные ДНК-технологии, позволяющие определить пол ребёнка уже на 5-6 неделе беременности, но они на данный момент ещё не внедрены в широкую практику.
В одной из следующих статей наш портал расскажет читательницам об увлекательных «народных» способах определения пола малыша по форме живота, возрасту и «обновлению крови» родителей, характеру диеты и даже пульсу будущей мамы.
