Число женщин, перенесших операцию кесарева сечения и другие операции, оставляющие рубцы на матке, растет с каждым годом. Рубец на матке повышает риск осложнения беременности и родов. Поэтому ведение беременности у женщин с рубцом на матке имеет свои особенности. Это относится и к перечню обследований и к определению сроков родов.
Течение текущей беременности и роды у женщин с кесаревым сечением зависит от того, каким образом проходило восстановление организма после операции. После кесарева сечения или других операций заживление послеоперационного рубца на матке идет по-разному, на качество заживления влияет целый ряд факторов:
Состояние организма беременной накануне родов и наличие осложнений во время родов;
Длительность безводного периода;
Локализация разреза на матке и примененная техника ушивания разреза;
Качество материала для шва;
Длительность операции, объем кровопотери;
Характер течения и ведения послеоперационного периода.
Особенно распространены осложнения для первого кесарева сечения.
К неполноценному восстановлению рассеченной стенки матки чаще всего приводят тяжелый гестоз, предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ожирение, анемия, хронические инфекционные заболевания.
Особенности течения беременности после кесарева сечения
Женщин после кесарева сечения ставят на учет по беременности как можно раньше для тщательного обследования и планирования беременности.
Если вы относитесь к этой группе риска, то на первом приеме врач поставит Вас в известность о всех возможных осложнениях во время беременности и в родах.
При беременности у женщин с рубцом на матке возможны следующие осложнения:
аномальное расположение плаценты
неправильное положение плода.
частые клинические признаки угрозы прерывания беременности.
риск разрыва матки на границе рубцовой и мышечной ткани. озникает так как рубцовая ткань менее эластичная, признаками такой угрозы может быть болезненность рубца.
К признакам несостоятельности рубца на матке относятся:
Сохраняющаяся на фоне лечения угрозы прерывания беременности или периодически возникающая болезненность в области рубца, особенно при пальпации и шевелении плода;
Истончение в области рубца, которое определяется пальпаторно и с помощью УЗИ;
Факторы риска несостоятельности рубца (разрыва ткани на границе рубца и мышц).
К таким факторам относятся:
воспалительные осложнения после предыдущего кесарева сечения
аборты, выполненные в промежутке после кесарева сечения до наступления настоящей беременности, также ухудшают ее прогноз, т.к травмируется стенка матки и риск несостоятельности рубца при этом увеличивается.
Женщине после кесарева сечения следует очень внимательно следить за состоянием своего организма.
Необходимо экстренно обратиться к врачу, если есть боли внизу живота, в пояснице, по всему животу, в области рубца, боли при физической нагрузке, которые не снимаются после приема болеутоляющих средств.
В комплексе мероприятий по подготовке к предстоящей беременности важную роль имеет оценка состояния рубца на матке. Наиболее распространенным методом диагностики является гистеросальпингография. Исследование проводят не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Но данный метод не позволяет абсолютно достоверно оценить состояние рубца.
Семейная клиника «Жемчужина» предлагает современный и достоверный метод исследования — гистероскопию.
Прогноз следующей после кесарева сечения беременности зависит от следующих факторов:
Характера течения и ведения предыдущей беременности;
Показаний к выполнению кесарева сечения;
Техники выполнения операции и качества шовного материала;
Течения и ведения послеоперационного периода.
Чтобы предотвратить формирование несостоятельного рубца важно применение рациональной контрацепции. В течение первых 6 – 8 месяцев после операции рекомендовано применение барьерных методов. При отсутствии лактации и других противопоказаний возможно применение гормональных контрацептивов. В дальнейшем, но не ранее, чем через 6 месяцев возможно введение внутриматочной системы.
Перед родами
Перед родами, ближе к прогнозируемому сроку, необходимо следить за состоянием организма еще внимательней. Схваткообразные или ноющие боли внизу живота, длительностью до суток — повод незамедлительно обратиться к врачу с предположением угрозы разрыва матки. К признакам этого состояния относятся так же: изменение сердцебиения плода, тошнота, рвота, головокружения, обморочное состояние, боли в эпигастральной области (в воображаемом треугольнике, который «рисуется», если провести линию, касающуюся нижнего края ребер и выделить область выше неё, ограниченную сверху самими ребрами).
При наличии перечисленных признаков врач чаще всего делает УЗИ диагностику состояния рубца. Поэтому для беременных после кесарева сечения женщин на сроке от 28 -37 недель назначают дополнительное ультразвуковое обследование.
Плановая госпитализация и роды
Так как риск разрыва матки при повторных родах после кесарева сечения велик, беременные женщины с рубцом на матке госпитализируются на сроке 37-38 недель.
При госпитализации надо иметь при себе выписку из амбулаторной карты о предыдущей операции, данных обследования вне беременности, характере течения данной беременности и данных обследований во время настоящей беременности. Чаще всего роды для женщин с рубцом на матке проводят повторным кесаревым сечением. При этом стараются максимально приблизить дату операции к срокам родов.
Планирование беременности после кесарева сечения
Запланированная последующая беременность может быть рекомендована через 2 – 3 месяца после отмены гормональных контрацептивов или внутриматочной спирали, но не ранее, чем через 2 года после кесарева сечения.
Метод пренатальной диагностики, который позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы плода и двигательную активность, а также отследить взаимосвязь между сокращениями матки и реакциями на них малыша.
- Кардиотокография при беременности (КТГ плода)
- Спирография
- ЭЭГ (электроэнцефалография)
- Электрокардиограмма (ЭКГ)
- СМАД (суточное мониторирование артериального давления)
- Холтер ЭКГ
- Стресс-ЭхоКГ с ВЭМ (велоэргометрией)
- Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)
- Лесина Инна Ивановна Врач функциональной диагностики Опыт работы 26 лет
- Лавреникова Карина Ивановна Врач функциональной диагностики, Кардиолог Стаж работы более 5 лет
Что такое КТГ?
Кардиотокография (КТГ) — информативный безопасный метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и родов, позволяющий увидеть активность малыша и заметить начальные признаки кислородной сердечной недостаточности. КТГ входит в список обязательных диагностических процедур в период беременности.
Цель процедуры КТГ?
Зафиксировать частоту сердцебиения ребенка в утробе матери в покое, движении, при сокращениях матки и других состояниях. И своевременно диагностировать нарушения состояния плода, что позволяет врачу акушеру-гинекологу назначить правильное лечение, оценить его эффективность, при необходимости госпитализировать беременную в родильный дом, где по результатам КТГ, УЗИ и допплерометрии определяются оптимальные срок и метод родоразрешения.
На каком сроке или на какой неделе делают КТГ плода?
При беременности без осложнений, Минздравом рекомендуется проходить первое КТГ на 28 неделе с периодичностью каждые десять дней. Но на практике, при отсутствии каких-либо нарушений КТГ плода проводится 2 раза в месяц, начиная с 32 недели. Это обусловлено тем, что только к 32 неделе формируется периодичность сна и отдыха малыша, и частота сердечных сокращений станет зависима от шевеления ребенка. При осложненной беременности график устанавливает врач в индивидуальном порядке.
Как подготовиться к обследованию?
Проведение кардиотокографии не требует специальной подготовки. Женщина должна быть отдохнувшей и бодрой. Ей необходимо перекусить, сходить в туалет. Перед началом процедуры женщина должна быть расслабленной, ей следует принять удобное положение сидя, или полулежа. Нужно постараться исключить влияние побочных факторов и добиться бодрствования малыша.
Какие противопоказания к проведению процедуры?
Строгих противопоказаний к проведению КТГ не существует. Метод абсолютно безвреден, не доставляет малышу никаких неудобств и не наносит физических травм.
Когда начинаются первые шевеления плода, время их появления различается у женщин. Многое зависит от количества беременностей в анамнезе, наличия лишнего веса, физической активности и, наконец, просто внимательности женщины. Однако последнее иногда приводит к ситуациям, когда за перемещения плода принимают то, что ими не является.
Когда начинается шевеление плода у большинства женщин и при какой симптоматике следует обратиться к ведущему беременность гинекологу и (или) пройти внеплановое ультразвуковое исследование?
Врачи просят своих пациенток запоминать во сколько недель начинает шевелиться ребенок при первой беременности, так как таким образом можно подкорректировать срок. Обычно дата первых ощутимых движений ребенка — это точно «экватор» беременности, 20 недель. А зная точный срок, можно посчитать и достоверную предполагаемую дату родов, еще ее называют ПДР. Когда начинает шевелиться ребенок при второй беременности — это уже не столь важно, так как эту дату далеко не всегда можно будет использовать для подсчета дня родов.
Когда же нужно бить тревогу? Многие женщины сейчас имеют возможность приобрести специальные приборы — фетальные допплеры. С помощью них можно самостоятельно диагностировать сердцебиение ребенка, а потому появление его шевелений в более поздние сроки не воспринимается так остро. Тем более если врач регулярно измеряет высоту дна матки и объем живота, фиксируя их рост в соответствии со сроком беременности. Акушерским стетоскопом достоверно сердцебиение до 20 недель не прослушивается. Особенно сложно это сделать, если плацента расположена по передней стенке матки. Спокойно ждать активности ребенка можно до 18 недель — когда первое шевеление плода при беременности второй обычно уже всегда ощущается, и до 20 недель первородящим. Позднее имеет смысл сходить к врачу внепланово и, вероятно, сделать УЗИ.
Почему так важно следить за активностью ребенка? Это самый эффективный и быстрый способ вовремя понять, что с ребенком что-то не то. Негативными симптомами считаются слишком частые и редкие шевеления. И если первое часто можно решить просто прогулкой в парке, подальше от оживленных дорог, или сменой положения тела (плоду тоже иногда может быть неудобно), то низкая активность ребенка может свидетельствовать о тяжелой гипоксии, фетоплацентарной недостаточности или даже его внутриутробной гибели
Конечно, врачи следят за состоянием ребенка внутриутробно — направляют на УЗИ и КТГ, но женщина не каждый день посещает женскую консультацию, а значит, всегда должна быть и сама настороже.
Есть разные методы оценки шевеления плода при беременности, хотя большинство женщин предпочитают с ними не заморачиваться. Они замечают когда плод наиболее активен, а обычно это вечернее и ночное время суток, когда будущая мама отдыхает. И если активность вдруг снизилась, причем расшевелить ребенка не помогает ни отдых на левом боку, ни плотный ужин или что-нибудь сладкое, тогда нужно насторожиться.
Многие продвинутые будущие мамы используют для подсчета активности плода известные врачам методы Кардиффа, Пирсона и Садовски.
Для справки: в 20 недель беременности плод совершает порядка 200 движений в сутки, а с 28 до 32 аж 600. Но это не значит, что все шевеления мамой ощущаемы. С увеличением срока беременности, число шевелений становится немного меньше. Это связано с тем, что плоду становится тесно в матке. Кроме того, меньше движений плода ощущается при маловодии, и, напротив, больше при многоводии. Но идеальным принято считать не менее 8-10 шевелений ребенка в час, когда он не спит.
Методы подсчета шевелений Пирсона, Кардиффа и Садовски схожи. Первый предлагает подсчитывать шевеления с 28 недель беременности каждый день, причем заносить данные в таблицу, чтобы можно было продемонстрировать ее врачу. Подсчет начинается в 9 часов утра и заканчивается ровно через 12 часов. При этом в табличку заносится время первого шевеления в этот временной отрезок и последнего. Их должно быть как минимум десять. При этом так называемая икота плода, его дыхательные упражнения, в подсчете не должны учитываться. Считается, что плод себя хорошо чувствует, если будущая мама ощутила 10 его шевелений в течение получаса. Если в течение одного часа — возможно, это просто индивидуальные особенности ребенка. Если же на это потребовалось более часа, то следует повторить подсчет заново. Если ничего не изменилось или стало хуже — нужно сообщить об этом врачу.
По методу Кардиффа подсчитывается время, в течение которого плод совершает 10 толчков, перемещений. В норме это час. Если в течение 3 часов женщина не замечает присутствия ребенка — возможно, он просто спит. К врачу нужно сходить на прием, если в течение следующих нескольких часов женщина так и не ощутила активности ребенка.
Метод Садовски предполагает подсчет шевелений в вечернее время суток, с 19 до 23 часов, когда плод наиболее активен. Женщина ложится на левый бок и начинает считать. В норме за час плод должен пошевелиться порядка 10 раз. Женщина может легонько провоцировать его активность поглаживанием живота. Если за 2 часа не набралось 10 шевелений, то вероятно нарушение состояния плода, гипоксия.
Будущие мамы должны помнить, что активность плода всегда увеличивается после того, как они основательно перекусят. Это связано с поступлением в кровь глюкозы. И это норма. Также активность плода может повышаться, если женщина находится в прокуренном или душном помещении. Тогда активность ребенка уже свидетельствует о неблагополучии. Нужно поскорее выйти на свежий воздух. Если в течение часа ребенок не успокаивается — следует сходить в этот же день к врачу.
На этом сроке вы все больше чувствуете, как укрепляется ваша связь с ребенком. Своими движениями малыш сообщает вам о собственном самочувствии. Также он реагирует на поглаживания живота. Двадцать вторая неделя беременности обычно проходит очень спокойно для мамы. Вы излучаете жизнерадостность и уверенность. Узнаем, что происходит с беременной и малышом на этом сроке, но вначале разберемся с подсчетами:
22 неделя беременности – какой месяц?
У вас 5 с половиной месяцев беременности. Это второй триместр. Бóльшая половина пути уже пройдена.
От зачатия или от менструации?
22 акушерская неделя беременности примерно соответствует 20 неделе эмбрионального срока.
Ощущения будущей мамы
Ваш живот уже довольно заметен, каждую неделю его окружность увеличивается примерно на 1 см. Матка продолжает расти, на 22 неделе ее дно находится на 2-2,5 см выше пупка. Из-за ее давления на внутренние органы возникает одышка, учащаются походы в туалет.
Прибавка в весе к 22 неделе беременности составляет в среднем 5-6 кг. Резкое увеличение массы тела требует дополнительной диагностики, так как может указывать на гестоз или многоводие.
Даже у худощавых женщин заметно увеличивается грудь, молочные железы утяжеляются, ареолы становятся темнее.
Вагинальные выделения в норме должны быть бесцветными, светлыми без неприятного запаха. Возможно, они стали обильнее, чем обычно. Это дополнительная защита от инфекций.
Многие беременные с удивлением отмечают, что увеличился размер их ног. Сейчас ваши стопы испытывают повышенную нагрузку, могут отекать, а под влиянием гормонов размягчаются связки и суставы. В результате вам нужна обувь на 1-2 размера больше. Не стоит волноваться: обычно после родов стопа уменьшается.
Как выглядит ребенок на 22 неделе
Его рост сейчас – примерно 28 см, вес – 430 граммов. Все отчетливей становятся веки, брови и губы. Глаза полностью сформированы, различают свет и темноту, но в радужке еще немного пигмента, поэтому о цвете глаз говорить рано. На теле хорошо различимы тонкие волоски, или лануго, необходимые для удержания на коже восковидного вещества – первородной смазки. Она защищает малыша от воздействия околоплодных вод, имеет антибактериальные свойства, влияет на теплорегуляцию, помогает продвигаться по родовым путям.
Другие успехи в развитии плода
- Активно созревают гипофиз и гипоталамус.
- В легких образуется сурфактант – вещество, необходимое для их расправления после родов.
- Мозг весит уже 100 граммов, координирует движения тела.
- Печень уже способна нейтрализовать токсины и вывести их из организма.
- Половые органы сформированы, поэтому УЗИ уже совершенно точно покажет пол ребенка.
Как часто шевелится ребенок на 22 неделе беременности
С каждым днем малыш становится активнее. Он переворачивается, пинается, постукивает по стенке матки. Формируется режим дня: 12-14 часов в течении всего дня ребенок спит, просыпается чаще всего, когда мама находится в спокойном состоянии: отдыхает сидя или ложится спать.
В норме вы должны чувствовать в среднем 10 шевелений в день. Меньшие показатели могут свидетельствовать о проблемах в развитии плода. Если вдруг их становится заметно больше, а сами они резче и грубее – это тоже повод обратиться к врачу.
Анализы и УЗИ
Если вы еще не прошли второе плановое ультразвуковое исследование, то поспешите. Оно покажет, правильно ли формируются внутренние органы плода, выявит пороки его развития, оценит кровоток в плаценте и состояние шейки матки.
Если вы собираетесь на плановый визит к гинекологу на 22 неделе беременности, не забудьте предварительно сдать анализ мочи. На этом сроке может быть назначен биохимический анализ крови для контроля уровня гормонов, гемоглобина, сахара крови.
Что обсудить с врачом
- Если у вас астеничное телосложение и в прошлом были эпизоды малокровия, уточните у гинеколога, какие препараты железа вам стоит принимать для профилактики и лечения железодефицитной анемии при беременности.
- Если у вас часто тянет низ живота, обратитесь к специалисту: возможно, боли обусловлены естественными причинами. Узнайте у гинеколога, как отличить эти ощущения от патологических.
Возможные осложнения
На 22 неделе беременности женщина может столкнуться с мало- и многоводием.
Маловодие
Недостаточное количество околоплодных вод опасно тем, что вызывает гипоксию и задержку внутриутробного развития. Обычно беременная испытывает боль в нижней трети живота, которая усиливается при шевелении плода. Точный диагноз ставится с помощью УЗИ. Причины состояния малоизученны, но косвенными факторами считаются повышенное артериальное давление, ожирение, нарушение обменных процессов в организме женщины. Лечение проводится строго в стационаре.
Многоводие
Избыточный объем амниотической жидкости – это высокий риск преждевременных родов, гибели плода, разрыва матки. Женщина жалуется на тяжесть и боли в животе, отечность, сильную одышку. Среди основных причин многоводия – сахарный диабет, патологии почек, резус-конфликтная беременность, инфекционные заболевания во время беременности. Чаще всего врачи прибегают к досрочному родоразрешению.
Питание на 22 неделе
Второй триместр – период укрепления костной системы, когда требуется много кальция. Если он недостаточно поступает с пищей, начнут страдать зубы и кости женщины. Поэтому обязательно включайте в свой рацион кисломолочные продукты и сыры, кунжут и шпинат.
Для профилактики анемии употребляйте мясо кролика, гречку, куриные или перепелиные яйца.
Чек-лист 22 недели беременности
Если вы столкнулись с отечностью и другими осложнениями на 22 неделе вынашивания, обратитесь к специалистам Медицинского женского центра. Все необходимые анализы и исследования можно пройти в удобное для себя время. Мы работаем с понедельника по субботу.
Геворкова Елена Валерьевна , Закончила Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, врач — репродуктолог (эко), гинеколог-эндокринолог, стаж 20 лет.
Первое шевеление плода при беременности – этот незабываемый момент для любой будущей мамы, ощущение, которое она будет помнить много лет после рождения крохи.
Однако шевеления плода — это еще и важный показатель полноценного и правильного развития малыша, его активности и здоровья. Поэтому на шевеления плода нужно обращать особое внимание с момента, когда они впервые стали ощущаться.
Самый первый.
Часто женщины говорят о том, что именно с моментов первых шевелений плода они стали ощущать в полной мере то, что внутри них живет и развивается новая жизнь. Именно этот момент становится для многих из них психологически «переломным», когда приходит полное успокоение и полностью перестраивается жизнь под вынашивание крохи. Первое шевеление плода возникает у женщин в первую беременность примерно к сроку 20 недель, хотя худенькие невысокие женщины могу ощущать легкие движения уже с 18-ти недель и даже ранее. При повторной беременности шевеления плода возникают раньше: в 16-18 недель. Зачастую первые движения крохи мамы принимают за вздутие живота или газы, но по мере усиления активности и силы движений, они становятся все четче. С 20-ти недель беременности все мамы должны ощущать первые движения, и если к сроку 22 недель (и позже) шевеления нет, стоит записаться на консультацию к врачу.
Первые движения описываются беременными как «переливания, плавающие рыбки, пузырьки» и т.п. По мере роста плода, когда ему становится в матке чуть теснее, ощущения становятся отчетливее — это могут быть толчки, пинки, распирания. Ближе к концу беременности при шевелениях отчетливо угадываются даже части тела — пяточки или ладошки.
Если шевелений нет?
Иногда к положенным срокам женщины не ощущают шевеление плода при беременности, что может их сильно пугать. Причин тому может быть несколько — это, прежде всего, неопытность женщины и незнание ею, какие ощущения при шевелениях могут быть. Зачастую она длительно принимает шевеления за кишечную перистальтику. Также причиной отсутствия шевелений по положенному сроку может быть ошибка в определении срока беременности. Так, иногда могут быть ошибки в подсчетах, если менструация была нерегулярной и невозможно точно определить срок зачатия.
И, естественно, шевелений может не быть при проблемах в развитии плода, нарушениях его здоровья — при наличии гипоксии, при пороках развития и (увы, самый страшный вариант) при внуриутробной гибели плода. Поэтому при малейших сомнениях в том, чувствуете ли вы шевеления или это нечто другое, стоит обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.
Нормы шевелений
По шевелениям плода можно определять состояние ребенка, хорошо ли он себя чувствует в утробе мамы. При нормальных условиях плод должен активно шевелиться каждый час. Нормальными считаются шевеления как минимум 10 раз за 12 часов, иногда ребенок может спать на протяжении нескольких часов, но затем он может активно шевелиться. Если ребенок просто не шевелится на протяжении 6-12 часов, нужно попробовать его «расшевелить» изменив положение тела, выйдя на свежий воздух или поев сладостей. Если и после этого ребенок не подает признаков шевелений, нужно немедленно обратиться к врачу. Важно при этом оценивать еще и силу и интенсивность его движений, если они редкие, необычные — тоже стоит сказать об этом врачу.
Также стоит обеспокоиться и при наличии резких, сильных и активных шевелений плода, когда плод буквально «дерется» внутри вас. Это может указывать на состояние гипоксии плода, его страдания в утробе из-за резкого неудобства и т.п. При болезненных резких движениях плода можно прилечь отдохнуть, погладить живот и если он все равно «не затихает», стоит сообщить об этом врачу.
На поздних сроках
На поздних сроках беременности (вторая половина 3-го триместра) шевеление плода может давать более резкие, отчетливые ощущения, возникающие по причине тесноты плода в утробе. Движения могут быть сильными, особенно под ребрами, а также ощущаются как толчки, ворочания или пинки в области рук, головы или ног малыша. Перед родами, за несколько дней до них, шевеления могут затихать — это подготовка ребенка к рождению. Не стоит этого пугаться, но полностью пропадать шевеления тоже не должны.
Важно всегда прислушиваться к плоду, его шевелениям, общаться с ним, реагировать на его движения, гладить по животику, петь песенки. Малыш может отвечать усилением активности или затиханием движений. В любом случае: если шевеление плода при беременности резко изменилось — это повод для того, чтобы поговорить с врачом, но сильно нервничать из-за этого не надо. Помните, что ребенок резко реагирует на малейший переживаемый вами стресс, в том числе — и изменениями шевелений.
Первые движения плод начинает совершать уже в 7–8 недель беременности. Именно к этому моменту сформированы первые мышцы и нервные волокна. Теперь сигналы от нервной системы уже могут вызывать мышечные сокращения. Но будущая мама этих движений внутри себя не чувствует, ведь плод пока слишком маленький и до стенок матки он еще не достает.
Постепенно малыш растет и, совершая движения, начинает касаться стенок матки. Будущая мама уже может почувствовать его шевеления. Женщины, ожидающие первенца, начинают ощущать шевеления плода примерно с 20 недель беременности, а повторнородящие – с 18 недель. Разница в 2 недели связана с тем, что опытные мамы знают, что именно они должны почувствовать.
Эволюция ощущений
Первый триместр
Первые шевеления плода беременные часто воспринимают, как усиление перистальтики кишечника. Одни описывают их как порхания бабочки, другие – «как будто рыбки в животе плавают». В первые недели после их появления шевеления плода могут ощущаться не каждый день.
Второй триместр
Во втором триместре беременные чувствуют «толчки» плода в разных отделах живота, так как малыш активно передвигается в полости матки. По мере роста плода на смену легким «толчкам» приходят достаточно ощутимые «пинки».
Третий триместр
В третьем триместре (к 32–34-й неделе) плод занимает в матке определенное положение, которое уже не будет менять до родов. Если он лег головкой вниз, то «пинки» беременная будет чувствовать в верхней части живота, а если тазовым концом вниз, то в нижней.
Беременной нужно запомнить день, когда она почувствовала первые шевеления
плода, и сообщить врачу. Эта дата будет внесена в обменную карту. Теперь
врач сможет рассчитать предполагаемую дату родов: во время первой беременности
к дате первых шевелений прибавляется 20 недель, а при повторной – 22 недели.
Перед родами
За 2–3 недели до родов плод начинает шевелиться не так активно, как раньше. Это связано с тем, что матка плотно охватывает заметно подросшего малыша и пространства для движений становится совсем мало.
Частота шевелений
Ориентиры активности малыша
Шевеления плода отражают его состояние. Наблюдая за ними, будущая мама может понять, как чувствует себя ее будущий ребенок.
До 26 недель беременная может отмечать, что промежутки между шевелениями плода достаточно большие (вплоть до суток). Это не значит, что все это время малыш не двигается, просто некоторые его шевеления женщина пока не замечает. С 26–28 недель плод в норме должен шевелиться 3 раза в течение 10 минут, 5 раз в течение 30 минут и 10 раз в течение часа.
Будущей маме на заметку
В норме малыш может не шевелиться 3 часа подряд. Скорее всего, в это время он просто спит. Вечером и ночью беременная чувствует, что плод «толкается» чаще, чем днем. Это не совсем так. В течение дня будущая мама может просто не обращать внимания на шевеления плода, так как занята работой или другими делами.
Чрезмерная активность
Иногда плод шевелится слишком активно, даже причиняя будущей маме боль. Так он сообщает о своем неблагополучии. Причиной дискомфорта могут быть громкие звуки вокруг или неудобное положение беременной. Женщине достаточно переместиться в тишину или сменить позу, и плод затихает.
Часто бурные шевеления возникают, когда беременная лежит на спине или сидит, сильно отклонившись назад. В подобных положениях увеличенная тяжелая матка сдавливает сосуды, которые находятся позади нее. К плоду при этом поступает меньше крови, а с ней и кислорода. Будущей маме нужно повернуться на бок (лучше на левый) или сесть, несколько наклонившись вперед. Кровоток восстанавливается, и шевеления плода становятся не такими активными.
Затишье перед бурей
Нет повода для беспокойства
Случается и так, что беременная совсем не чувствует шевелений плода или они возникают слишком редко. Если плод не «толкается» в течение 3 часов, повода для беспокойства нет. Вероятно, он просто спит. Если же по прошествии этого времени «пиночки» все-таки не ощущаются, стоит предпринять меры. Рекомендуется съесть что-то сладкое (конфету, печенье), выпить сладкий чай, в течение часа полежать на левом боку, походить, подняться или спуститься по лестнице. Если после этих действий шевеления плода восстановились, все в порядке.
Есть повод для беспокойства
Если же «домашние» меры не помогают и с момента последних «толчков» малыша прошло более 6 часов, необходимо срочно обратиться к врачу. Чаще всего плод начинает реже шевелиться, когда к нему в течении некоторого времени поступает мало кислорода. Это приводит к хронической гипоксии плода. Врач сможет найти причину недуга и назначить лечение.
Медицинская помощь
Для определения состояния плода врач проводит следующее обследование:
- аускультацию – с помощью специальной трубочки (акушерского стетоскопа) выслушивает сердцебиение плода. В норме оно около 120–160 ударов в минуту.
- кардиотокографию (КТГ) – исследование, при котором определяют сердцебиение плода и сокращения матки. В норме, когда плод шевелится, его сердцебиение учащается. Запись делают в течение 30–40 минут, а при необходимости и дольше.
- УЗИ с допплерографией – исследуют скорость кровотока в сосудах, которые кровоснабжают матку, а также в сосудах плаценты и артериях плода. Это помогает установить, не нарушен ли кровоток.
Гипоксия плода: как избежать?
После обследования врач делает выводы, есть ли гипоксия плода, насколько она выражена и что делать дальше. Варианта два: первый – назначение лекарств, которые улучшат состояние плода, а второй, если плод страдает очень сильно, – кесарево сечение.
