Положение ребенка в животе

Нормальное течение родов и появление на свет здорового малыша зависит от целого ряда факторов, и один из них – положение ребёнка в матке. Именно поэтому и будущей маме, и врачам, наблюдающим за беременностью, важно знать о предлежании плода. Оно определяется предлежащей частью, то есть той частью плода, которая первой проходит через родовые пути.

Вообще в утробе младенец может располагаться в трёх положениях: головном, поперечном и тазовом. Первое является нормой, а вот два других рассматриваются как пограничные состояния между нормой и патологией. Почти 5% беременных женщин, услышав во время очередного УЗИ тревожное заключение – «тазовое предлежание», начинают серьёзно волноваться. Действительно, природой предусмотрено положение малыша в утробе матери головкой вниз – так ему легче передвигаться по родовым путям и появляться на свет. Но что делать, если плод расположен иначе? Чем чревато такое предлежание и можно ли свести к минимуму риски осложнений? Главное в этом случае не паниковать и довериться профессионалам.

Виды тазового предлежания плода

На протяжении беременности ребёнок в утробе матери располагается в амниотической жидкости, поэтому может менять положение. Примерно к 24 неделе он поворачивается головкой вниз, хотя вплоть до 35 недели предлежание считается неустойчивым и может несколько раз поменяться.

Тазовым предлежанием называют продольное расположение плода в матке, при котором ко входу в малый таз обращена не головка, а ножки и ягодицы малыша. При этом головка находится у дна матки, а сам малыш в буквальном смысле сидит. Различают несколько видов тазового предлежания:

ягодичное или истинное предлежание, при котором малыш лежит ягодицами вниз, его ноги согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленях и расположены параллельно телу;
ножное полное предлежание, при котором ребёнок лежит ножками вниз, а во время родов первыми из родовых путей появляются ступни;
ножное неполное предлежание, при котором одна ножка ребёнка направлена вниз, а другая согнута в колене и прижата к телу;
смешанное предлежание, при котором ягодицы и ножки, согнутые в тазобедренных суставах и коленях, направлены вниз.

В большинстве случаев встречается истинное предлежание, хотя тип самого тазового предлежания во время родов может меняться (например, из ножного полного переходить в неполное).

Причины тазового предлежания

Тазовому предлежанию способствуют самые различные факторы:

аномальная форма таза (например, его сужение);
пороки развития матки;
образование миоматозных узлов в нижнем сегменте матки;
чрезмерная подвижность плода;
избыточное или недостаточное количество околоплодных вод;
короткая пуповина;
дискоординация родовой деятельности, приводящая к перераспределению тонуса мышечного слоя матки;
аномалии развития черепа ребёнка;
недоношенность плода.

Для акушеров каждый случай тазового предлежания – настоящая проверка на профессионализм. Ведение беременности и помощь в родах при таком положении плода требует особого внимания, так как процесс сопряжён с повышенным риском осложнений.

Диагностика тазового предлежания

До третьего планового УЗИ положение плода не имеет большого диагностического значения. До 32-34 недели у малыша ещё достаточно места внутри матки, и он может поменять своё положение. В описании к ультразвуковому исследованию предлежание указывается лишь как факт, но не как диагноз. Но после 34 недели шансы на то, что плод перевернётся, становятся минимальными. Соответственно, тазовое предлежание на этом сроке – это уже диагноз, определяющий тактику наблюдения за беременной.

Изначально тазовое предлежание определяет акушер-гинеколог по расположению головки ребёнка и путём прослушивания сердцебиения малыша. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет не только точно определить положение плода и его предполагаемую массу тела, но и выявить патологии развития, установить зрелость плаценты. Особое внимание во время исследования уделяется положению головки малыша и возможному обвитию пуповиной. Если головка разогнута и направлена вверх, назначается кесарево сечение, так как во время естественных родов ребёнок может получить травмы позвоночника. УЗИ с допплером позволяет оценить состояние плода при гипоксии.

Ведение родов при тазовом предлежании

Родоразрешение при тазовом предлежании возможно как естественным путём, так и посредством кесарева сечения. Показаниями к проведению кесарева сечения являются:

крупный плод;
рубец на матке;
переношенная беременность;
предлежание плаценты.

При удовлетворительном состоянии плода и роженицы роды осуществляются под постоянным врачебным наблюдением. Во время схваток женщине показан строгий постельный режим, при этом осуществляется профилактика преждевременного вскрытия плодного пузыря и постоянный контроль за плодом и сокращениями матки. Так как нахождение роженицы в положении лёжа приводит к слабой родовой деятельности, ей оказывается акушерская помощь для скорейшего родоразрешения, а также вводятся препараты, усиливающие схватки.

Преимущества услуги в клинике

Сеть многопрофильных клиник «Мать и дитя» специализируется на ведении беременности и родов. Мы готовы оказать будущим мамам квалифицированную медицинскую помощь. Наши врачи сделают всё возможное, чтобы появление на свет долгожданного малыша прошло без каких-либо проблем.

Ближе к концу беременности ребенок занимает в животе мамы определенное положение, в котором он будет двигаться по родовым путям. У подавляющего большинства беременных наблюдается головное предлежание плода, то есть, малыш лежит головкой вниз. Именное такая позиция считается физиологически правильной. Но бывают и другие положения ребенка, что может повлиять на течение родов. Чем больше срок беременности, тем сильнее будущая мама беспокоится и пытается узнать, правильно ли малыш располагается в ее животе.

Какие бывают положения плода в утробе матери

Пока плод совсем маленький, он может кувыркаться в матке, отталкиваясь от ее стенок и переворачиваясь множество раз. Первые движения своего будущего ребенка женщина начинает ощущать примерно с середины срока. После 34-й недели он занимает стабильное положение, опустившись в полость малого таза матери. Теперь малыш готовится к своему появлению на свет, и снова перевернуться у него возможности уже не будет.

Кроме головного предлежания, встречается еще и тазовое, при котором на выходе из матки расположены ягодицы или ножки плода. Опасность такого положения заключается в том, что, рождаясь, ребенок может зацепиться подбородком за лонное сочленение матери и «застрять» в родовых путях. В этих случаях требуется акушерское пособие.

Важно не только предлежание плода, но и положение его тела по отношению к продольной оси матки. Оно бывает:

Продольным, когда вертикальная ось матки параллельна воображаемой линии, проходящей вдоль позвоночника малыша.
Поперечным, при котором пересечение этих линий образует прямой угол.
Косым, если линия, проходящая от затылка до копчика малютки, проходит под острым углом к маточной оси.

Помимо этого, имеет значение, на какой стенке матки расположена плацента и куда повернут личиком ребенок. Самой выгодной ситуацией с точки зрения течения беременности и родов считается та, при которой детское место прикреплено к задней стенке, а спинкой малыш повернут к передней, при этом лежит в продольной позиции головкой вперед. Тогда затылок находится у входа в малый таз.

Точно определить, как располагается плод в матке, можно при помощи аппарата ультразвуковой диагностики. Но при нормальном протекании беременности УЗИ женщине делают всего дважды или трижды. Последний раз – на сроке около 30 недель. Но даже если в этот момент малыш лежит неправильно, то не стоит расстраиваться раньше времени: у него еще есть время перевернуться самостоятельно.

Определить положение плода может врач путем прощупывания живота матери и прослушивания сердцебиения плода. Это важно для решения вопроса об оптимальном методе родоразрешения.

Как определить расположение ребенка самостоятельно

Как правило, часто ходить на УЗИ, чтобы снять опасения, у будущей мамы возможности нет. Поэтому стоит научиться нескольким несложным приемам, с помощью которых можно с довольно высокой точностью узнать, как расположился малыш в вашем животе.

Итак, займите удобную позу полулежа на кровати или сидя в мягком кресле, расслабьтесь и успокойтесь. Дождитесь, когда ребенок начнет активно «толкаться». Именно его движения подскажут вам, как он лежит.

Теперь обратите внимание на следующие моменты:

Сила толчков. Самые интенсивные шевеления ощущаются беременной женщиной в том месте, где находятся ножки младенца. Легкие толчки делаются ручками.
Сердцебиение ребенка. Прослушивание стетоскопом может выполнить либо врач, либо кто-либо из членов вашей семьи. Если удары сердца выявляются выше пупка, то это указывает на тазовое предлежание плода, а если ниже – на головное.
Часто женщина может наблюдать, как ее живот «живет своей жизнью»: то над пупком холмик появится, то под ребрами слева или справа. Это может быть либо головка малыша, либо его ягодицы. Если вы надавили на бугорок и ребенок начал активно двигать всем телом, то это попа, а значит, он лежит в головном. Если же холмик под ребрами – головка, то при нажатии на него будет колыхаться лишь верхняя часть живота.

Используя этот подход, можно вовремя заметить неправильное положение плода и обратиться к врачу для его коррекции. Обычно в этих случаях назначается специальная лечебная физкультура.

Под положением понимают направление, в котором обращено лицо плода, лицом назад (к спине матери, т. е. лицом вниз, когда женщина лежит на спине) или вперед (лицом вверх).

А под предлежанием — часть тела плода, которая первой появляется из родового канала (предлежащая часть). Обычно первой появляется голова, но иногда вперед идут ягодицы или плечо.

Самая распространенная и безопасная комбинация заключается в следующем:

Первая голова (называется головным предлежанием)

Лицо и туловище повернуты вправо или влево

Шея наклонена вперед

Руки скрещены на груди

Если плод находится в другом положении или другом предлежании, роды могут протекать трудно, и влагалищное родоразрешение не всегда возможно.

Положение и предлежание плода

К концу беременности плод занимает положение для родоразрешения. Обычно плод расположен лицом назад (к спине женщины), при этом лицо и тело согнуты в одну сторону и шея согнута, головка направлена к родовым путям.

Неправильное положение — это положение лицом вперед. К неправильным предлежаниям относятся лицевое, лобное, ягодичное и плечевое.

Неправильные предлежания

Выделяют несколько патологических предлежаний плода.

Задний вид затылочного предлежания

При заднем виде затылочного предлежания (также называется «задним видом»), предлежит головка плода, однако лицо плода направлено кверху (в направлении живота матери). Это наиболее частая разновидность аномального положения или предлежания плода.

Тазовое предлежание

При тазовом предлежании предлежащей частью являются ягодицы, иногда — ноги. Тазовое предлежание наблюдается в 3–4 % доношенных беременностей. Это вторая по частоте разновидность аномального предлежания плода.

При влагалищных родах младенцы, направленные ягодицами к родовым путям, более вероятно могут получить травму, чем младенцы, направленные головой. Такие травмы могут происходить до, во время или после родов. Ребенок может даже умереть. Осложнения менее вероятны, если тазовое предлежание обнаруживается до родов и родоразрешения.

Тазовое предлежание чаще всего наблюдается при следующих обстоятельствах:

Иногда врач может развернуть плод в головное предлежание, нажимая на живот женщины до начала родов, обычно после 37 недель беременности. Некоторым женщинам назначают препарат (например, тербуталин), чтобы предотвратить слишком раннее начало родов. Если роды начинаются, но плод находится в тазовом предлежании, могут возникнуть проблемы.

Проход, образуемый ягодицами в родовом канале, может быть недостаточно широким для прохождения головы (которая шире). Кроме того, когда голова следует за ягодицами, она не может протиснуться через родовой канал. Таким образом, тело младенца может выйти, а голова застрять внутри женщины. В случае застревания голова младенца создает давление на пуповину в родовом канале, следовательно, ребенок получает недостаточное количество кислорода. Поражение головного мозга ввиду недостатка кислорода является более распространенным среди младенцев с тазовым предлежанием, чем у младенцев с головным предлежанием.

При первых родах эти проблемы могут наблюдаться чаще, поскольку ткани женщины не были растянуты предшествующими родами. Поскольку ребенок может быть травмирован или может умереть, при тазовом предлежании предпочтительно кесарево сечение, если врач не имеет достаточно опыта и навыков родоразрешения при тазовом предлежании.

Другие виды предлежания

При лицевом предлежании шея выгибается назад таким образом, что сначала появляется лицо.

При лобном предлежании шея умеренно выгнута таким образом, что сначала появляется лоб.

Обычно плод не остается в лицевом или лобном предлежании. Он часто корректирует свое положение самостоятельно. В противном случае может понадобиться использование щипцов, вакуумного экстрактора или кесарева сечения.

При поперечном положении, плод лежит горизонтально, поперек родового канала, а предлежащей частью является плечо. К кесареву сечению прибегают, если только плод не является вторым близнецом. В случае с близнецом плод можно повернуть таким образом, чтобы он вышел через влагалище.

Плечевая дистоция

Плечевая дистоция наблюдается в том случае, когда одно плечо плода находится напротив лобковой кости женщины, и таким образом ребенок застревает в родовом канале.

При дистоции плечиков плод находится в нормальном положении Неправильное положение и предлежание плода Под положением понимают направление, в котором обращено лицо плода, лицом назад (к спине матери, т. е. лицом вниз, когда женщина лежит на спине) или вперед (лицом вверх). А под предлежанием. Прочитайте дополнительные сведения (головой к родовым путям) для родоразрешения, но плечо плода цепляется за лобковую кость женщины, когда его голова выходит наружу. (Две лобковые кости являются частью тазовой кости. Они соединены хрящами в нижней части таза, позади отверстия влагалища). Следовательно, голова подтягивается обратно против отверстия влагалища. Младенец не может дышать, поскольку его грудная клетка и пуповина сдавлены родовым каналом. В результате этого уровень кислорода в крови младенца снижается.

Дистоция плечиков является нечастым осложнением, но чаще возникает при следующих условиях:

Головное предлежание плода — это наиболее распространенный вид продольного положения младенца в полости матки – с головкой, направленной ко входу в малый таз. В нем ребенок сохраняет физиологичную позу – спинка его согнута, головка наклонена, подбородок прилежит к груди, конечности прижаты к туловищу. Иногда (менее, чем в 1% беременностей) случаются разгибательные формы головного предлежания – с разогнутым шейным отделом позвоночника и головкой, запрокинутой назад.

Головка – самая большая часть тела младенца. При этом виде предлежания она первой попадает в раскрывающуюся шейку матки и влагалище, движется по ним, открывая и облегчая путь менее широким плечикам, бедрам, ягодицам и ножкам. Овальная форма предлежащей головки обеспечивает плавное раскрытие влагалища, снижая риск его разрывов.

Причины формирования головного предлежания плода

До 30-32 недель беременности ребенок, находящийся в матке, часто меняет свое положение – располагается то головой, то тазовым концом вниз или вообще ложится поперек. Это легко объясняется большим объемом полости матки и сравнительно малой величиной плода – ему достаточно места, чтобы поворачиваться. Но к 30-35 неделям длина тела ребенка увеличивается настолько, что затрудняет, делает невозможными его повороты – он занимает стабильное положение, в котором останется до самых родов. В 95% случаев это положение – вдоль матки головкой вниз, то есть, головное.

Сгибательный (иначе – затылочный) вид головного предлежания плода является природной нормой, дает возможность провести естественные роды. Ребенок его принимает, когда в полости матки достаточно места и над входом в малый таз отсутствуют препятствия.

В 1% случаев случаются разгибательные формы предлежания, когда шея ребенка разогнута. Они затрудняют или делают невозможными самостоятельные роды, поскольку резко повышают риск развития в них осложнений, опасных для здоровья и жизни матери и плода.

Причины разгибательных форм головного предлежания:

патологически большое либо сниженное количество околоплодных вод;
вес плода ниже ожидаемой по сроку развития нормы (гипотрофия) или, напротив, превышающий его (крупный плод);
врожденные нарушения развития внутренних половых органов, узкий таз матери;
лейомиома;
предлежание плаценты;
обвитие малыша пуповиной.

По расположению головки различают 2 типа головного предлежания:

затылочное, или сгибательное (шея согнута, подбородок прислонен к грудной клетке); ведущей точкой в процессе родов становится затылок плода;
разгибательное (шея ребенка разогнута, головка запрокинута назад).

Разгибательное головное продольное предлежание плода может быть трех видов:

переднетеменное, или переднеголовное (ведущая точка при изгнании младенца из полости матки – большой родничок, определяющийся между теменными и лобной костями);
лобное (младенец входит в родовые пути матери лбом);
лицевое (шея ребенка значительно разогнута, проводная точка – подбородок).

Симптомы

Внешних признаков, позволяющих определить, что плод в полости матки принял продольное положение головкой вниз, не существует. Вид предлежания определяет только специалист – врач акушер-гинеколог, во время объективного обследования или при помощи дополнительных методов диагностики.

Осложнения

Разгибательные формы этого вида предлежания при самостоятельных родах часто приводят к развитию серьезных осложнений, среди которых:

слабость, несогласованность родовой деятельности;
родовые травмы матери (разрывы промежности, гематомы влагалища, гениталий);
травмы плода (кефалогематомы, кислородная недостаточность);
гибель младенца в родах.

Принципы диагностики головного предлежания плода

Определение точного расположения младенца в полости матки позволяет оценить возможность самостоятельных, естественных родов и тактику их ведения, предположить потенциальные риски.

Вариант предлежания определяет акушер-гинеколог женщинам, с беременностью, достигшей срока 30 недель и более. Он проводит наружное акушерское исследование, используя приемы Леопольда. Перемещая свои руки по поверхности живота пациентки, врач оценивает высоту дна матки, нащупывает расположенную в этой области часть тела плода, затем определяет положение спинки ребенка, в завершение – пальпирует предлежащую часть, локализующуюся у входа в малый таз, оценивает возможность ее баллотирования (некоторой подвижности). Головка, которая пока не опустилась в малый таз, прощупывается как плотное образование овальной или округлой формы, хорошо баллотирующее, в то время как ягодицы – мягкие, не баллотируют.

Во время родов удостовериться в правильном положении плода поможет влагалищное бимануальное исследование. Если шейка матки достаточно раскрыта, обзору станет доступен предлежащий затылок малыша.

Наиболее точный метод диагностики – акушерское УЗИ. С его помощью специалист достоверно определит положение (может быть продольное, поперечное, диагональное), предлежание (головное, ягодичное), позицию (передняя, задняя) плода, уточнит, как расположены части его тела. Также специалист прослушает биение сердца ребенка, которое при правильном предлежании будет выслушиваться над пупочной областью женщины.

Не стоит беспокоиться и переживать, если ребенок до 36 недель находится «попкой вперед»: это совершенно нормальное явление и у крохи еще есть время для того, чтобы перевернуться. Кстати, случается, что малыш поворачивается вниз головой и непосредственно перед родами, и даже в самих родах

Попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное – говорите с малышом об этом постоянно

В воде тело мамы расслабляется, а значит, и расслабляются мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров».

Поговорите с ним

Между ребенком и мамой всегда есть связь. И мама – это первый человек которому малыш верит и которого слушается. Поэтому попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное – говорите с малышом об этом постоянно. Будьте ласковы и в то же время настойчивы. Обязательно подключите к разговору будущего папу, мужчин дети слушаются еще больше. Когда будете уговаривать малыша, дополнительно поглаживайте живот, как бы указывая ребенку, как ему повернуться. Отличный вариант: папа разговаривает и гладит живот вместе с вами.

Представьте себе

Приманите его

Еще один способ – приманите малыша. Дети, особенно маленькие, очень любопытны, поэтому заставьте повернуться кроху, показав ему что-то интересное. Но ведь малыш пока еще находится в животе, разве он может что-то увидеть? Точно мы не знаем, как ребенок реагирует на мир вне живота мамы, но считается, что он, например, может слышать звуки. Расположите наушники с приятной музыкой внизу живота, это тоже может побудить ребенка повернуться по направлению к звуку. Музыка должна быть спокойной, мелодичной и не громкой, чтобы малыш не испугался.

А еще можно включить фонарик и прислонить его к животу мамы в том месте, где находится голова ребенка, и затем, разговаривая, медленно проводить фонариком в сторону и вниз, увлекая кроху за собой.

Плавайте и расслабляйтесь

Плавание тоже помогает малышу занять головное предлежание. В воде тело мамы расслабляется, а значит, расслабляются и мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров». Но плавание должно быть приятным для мамы, если женщина боится воды или она недостаточно теплая, то никакого расслабления не будет. Поэтому плавать надо хотеть, плюс вода должна быть комфортной температуры.

Делайте упражнения

Есть очень простые упражнения, которые помогут малышу разместиться правильно. Но сначала посоветуйтесь с врачом, можно ли вам делать такую гимнастику. Гимнастику для поворота малыша в головное предлежание не проводят, если есть гестоз, угроза прерывания беременности, рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежание плаценты.

Повороты. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3–4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот обычно происходит в течение первой недели.

Сила притяжения. Лягте на спину, подложив под поясницу большую подушку, а под голову – маленькую. Согните колени, поставив ступни на пол. Полежите так в течение 10 минут.

Коленно-локтевое положение. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15 минут несколько раз в день.

Обратитесь к специалисту

Если упражнения и психологические методики не дают результата, то существует еще один способ – профилактический наружный поворот, который делает опытный акушер-гинеколог в родильном доме. Сначала маме вводят средства, расслабляющие матку, затем врач определенными движениями рук старается повернуть ребенка, воздействуя на его голову и таз через живот будущей мамы. Все это проходит под контролем УЗИ, и обычно женщина не испытывает при этой манипуляции никаких неприятных ощущений.

Правда, наружный поворот сейчас выполняют редко: во-первых, его умеют делать не все акушеры-гинекологи, да и не все врачи считают, что он нужен; во-вторых, не каждая женщина психологически на него настроена, ну и, кроме того, не всегда к нему есть показания.

Возможно, психологические методы и кажутся чем-то сомнительным, но тем не менее они часто помогают. А если еще добавить гимнастику и плавание, то вероятность того, что малыш повернется в правильное положение, только увеличивается. Так что если не хочется делать кесарево сечение при тазовом предлежании или рожать «попкой вперед», то стоит попробовать все подходящие и разрешенные вам способы.