Ишемический колит кишечника

Основное значение в происхождении ишемического колита имеют распространенный атеросклероз, реже — неспецифический аортоартериит, фиброзно-мускулярная дисплазия, врожденные и посттравматические изменения сосудов, а также экстравазальное сдавление мезентериальных артерий извне. При этом поражение брыжеечных сосудов может оказаться самой ранней локализацией атеросклероза. Сужение просвета сосудов может усугубляться возникновением гиперкоагуляции крови.

Причиной экстравазального сдавления висцеральных артерий чаще всего оказывается опухоль, но может быть также спаечный процесс в брюшной полости.

К крайне редким причинам возникновения ишемического колита относят сердечную недостаточность, полицитемию, врожденную гемолитическую анемию и др. Ишемический колит может проявляться несколькими клиническими синдромами, появление и тяжесть которых зависят от распространенности и тяжести артериальной окклюзии. Преходящие нарушения артериального кровообращения с быстрой компенсацией по коллатеральной сети приводят к отторжению слизистой оболочки с последующей эпителизацией через 2-3 суток. Значительные нарушения артериального кровоснабжения обусловливают геморрагический инфаркт слизистой оболочки и подслизистого слоя, в последующем замещающихся соединительной тканью с образованием стриктур. Полное нарушение кровообращения ведет к гангренозному ишемическому колиту.

Основываясь на ведущих клинических проявлениях и морфологических изменениях толстой кишки, выделяют три формы ишемического колита: транзиторную, стриктурирующую и гангренозную. Клиническая картина транзиторной формы характеризуется выраженным болевым синдромом, возникающим на высоте пищеварения

и, как правило, локализующимся в левом подреберье, появлением тенезмов. На следующие сутки развивается диарейный синдром с примесью яркой или темной крови.

При эндоскопическом исследовании, в зависимости от стадии процесса, слизистая оболочка толстой кишки в зоне поражения выглядит отечной, полнокровной с множественными петехиальными кровоизлияниями. При прогрессировании процесса развивается изъязвление и деструкция слизистой оболочки, формируются ригидные стриктуры.

Возможны два исхода транзиторных изменений толстой кишки — разрешение или развитие ишемической стриктуры. Обратимые изменения наблюдаются, как правило, при нарушениях циркуляции в мелких разветвлениях мезентериальных сосудов. При этом ишемическое повреждение ограничивается только слизистой оболочкой и подслизистым слоем кишки. При прогрессировании ишемии воспалительный процесс распространяется на мышечный слой кишки. Пораженная зона замещается грануляционной тканью с развитием фиброзных стриктур.

Диагноз заболевания устанавливается по результатам эндоскопического и рентгенологического исследований. Характерными рентгенологическими признаками при этом заболевании являются гладкий или неравномерный, зубчатый контур кишки, образование псевдодивертикулов с широким соустьем, а также симптом «отпечатка большого пальца», обусловленный отеком и кровоизлияниями в подслизистом слое. При селективной ангиографии выявляются стенозы и признаки окклюзии ветвей брыжеечных артерий. Симптомы «отпечатка большого пальца» характерны для ранней стадии заболевания и могут исчезать через 48 часов, хотя в ряде случаев этот признак может сохраняться в течение нескольких недель.

Ишемический колит кишечника – заболевание острого или хронического течения, возникающее в результате нарушения кровоснабжения его тканей. Распространенные причины патологии: атеросклероз, инсульт, аневризма брюшной аорты, хроническая недостаточность миокарда, системный васкулит, тяжелая форма анемии, перекрытие просвета кишки опухолью, грыжей, осложнения после оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Болезнь может развиваться в острой и подострой форме, при этом специфическая симптоматика отсутствует, что значительно осложняет своевременную диагностику. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Симптомы ишемического колита

Симптомы заболевания неспецифические, интенсивность зависит от распространенности патологического процесса. Прогрессирования патологии сопровождается такой клинической картиной:

  • Выраженный болевой синдром. Боль локализуется в околопупочной области, с правой или левой стороны подвздошной области. Синдром обостряется спустя 1 – 1,5 после употребления пищи или интенсивной физической нагрузки, исчезает самостоятельно через 2 – 3 часа.
  • Расстройство кишечника. Диарея может чередоваться с запорами, в кале обнаруживаются включения крови и слизи.
  • Непрекращающиеся кровотечения с заднего прохода.
  • Ложные позывы к дефекации.
  • Повышенное газообразование, метеоризм.

Если ишемический колит перешел в хроническую форму, беспокоят такие симптомы:

  • слабость, вялость, разбитость;
  • железодефицитная анемия;
  • истонченность кожи, ломкость ногтей, выпадение волосяного покрова;
  • мышечные судороги, утрата сил.

Лечение ишемического колита

Терапия заболевание комплексная, проводится под строгим наблюдением врача-гастроэнтеролога. Медикаментозная терапия назначается на начальных стадиях при отсутствии сопутствующих осложнений. Для купирования патологического процесса и беспокоящих симптомов, применяются следующие группы препаратов:

  • средства, нормализующие кровоток;
  • электролитные растворы;
  • антибиотики;
  • пробиотики и витаминно-минеральные комплексы.

Чтобы закрепить результаты консервативной терапии и предупредить прогрессирование заболевания, назначается лечебная диета, правила которой просты и доступны каждому:

  • нормализация режима питания;
  • приготовление пищи щадящими способами: на пару, в духовке, отварном виде;
  • соблюдение питьевого режима, при котором в течение дня желательно выпивать не менее полтора литра обычной питьевой воды без газа.

Если медикаментозное лечение не приводит к нормализации состояния, назначается оперативное вмешательство, которое предполагает удаление участка органа, пораженного некрозом. Если некротические процессы распространились на большую часть кишечника, пораженные ткани удаляются, а на передней стенке живота формируется стома, через которую каловые массы будут покидать организм.

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Изображение предоставлено Parswa Ansari, MD.

Изображение предоставлено David M. Изображение предоставлено Parswa Ansari, MD.

Может развиваться некроз, который обычно ограничен слизистой оболочкой и подслизистым слоем, лишь в отдельных случаях развивается некроз всей толщи стенки, требующий хирургического вмешательства. Ишемический колит развивается преимущественно в старшем возрасте ( > 60 лет) и предположительно связан с атеросклерозом мелких сосудов. Также он может наблюдаться как осложнение оперативного лечения аневризмы брюшной аорты.

Симптомы ишемического колита выражены слабее и развиваются медленнее, чем при острой мезентериальной ишемии; к ним относится боль в левом нижнем квадранте живота с последующим выделением крови из прямой кишки.

Диагностика

КТ или колоноскопия

Диагностика ишемического колита проводится при помощи КТ или колоноскопии.

Проведение ангиографии или магнитно-резонансной ангиографии не показано.

Лечение

Внутривенные инфузии, лечебное голодание и антибиотикотерапия

Редко хирургическое лечение

В связи с ишемическим колитом проводится поддерживающее лечение: внутривенное введение жидкости, режим функционального покоя кишечника, введение антибиотиков.

Основную причину низкоградиентного состояния (например, контроль сердечной аритмии) лечат, если это необходимо.

Хирургическое вмешательство проводится редко, оно показано в тех случаях, когда ишемический колит осложняет операции на сосудах или при развитии некроза всей толщи стенки кишечника. Примерно в 5% случаев возникает рецидив. Возможно формирование стриктур в месте ишемии по истечении нескольких недель, что диктует необходимость операции.

Была ли страница полезной?

Также интересно

Последнее

Ишемический колит кишечника

Ишемический колит кишечника

Ишемический колит кишечника

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

Ишемический колит вызван недостаточным кровоснабжением стенки кишечника, чаще всего вследствие атеросклеротического сужения артерий, реже эмболии, тромбоза, операции по поводу аневризмы брюшной аорты и брюшно-промежностной резекции прямой кишки. Участки кишечника особенно уязвимые в отношении ишемии: область селезеночного угла, нисходящая кишка, верхняя часть прямой кишки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Обычно начало подострое, с кишечным кровотечением, проходит через несколько недель даже без лечения. У части больных образуются рубцовые сужения кишечника в результате заживления воспалительных изменений. В 10 % острое начало, с болью в животе (преимущественно в левой половине), кишечным кровотечением, лихорадкой и лейкоцитозом. Быстро может развиться некроз стенки толстой кишки и перфорация с разлитым перитонитом.

Дополнительные методы исследования

1. Обзорная РГ брюшной полости: можно обнаружить увеличение размеров кишечника, пневматоз (наличие газа в стенке кишечника), «отпечаток большого пальца» (отек подслизистого слоя) в пораженной части кишки.

2. КТ брюшной полости: метод выбора, когда симптомы указывают на кишечную ишемию — выявляет отек и утолщение стенки кишечника в ишемическом эпизоде, позволяет обнаружить необратимые поражения (некроз кишечной стенки, перфорация), указывающие на необходимость хирургического лечения.

3. Колоноскопия с забором биоптатов: выполненная с минимальной инсуффляцией после стабилизации состояния пациента (до 48 ч после появления симптомов). Можно обнаружить покраснение, отек слизистой оболочки, эрозии и язвы (обычно расположенные линейно вдоль длинной оси кишечника), изменения резко отграничены от нормальной кишки. Гистологическое исследование биоптатов указывают на ишемические поражения.

Инфекционный колит, неспецифические воспалительные заболевания кишечника, другие причины кровотечения из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (→разд. 4.30), другие причины боли в животе (→разд. 1.5).

В начальной стадии заболевания → общее поддерживающее лечение с инфузией растворов и введением антибиотиков в/в. В наиболее тяжелых случаях (перфорация, некроз стенки кишечника или кровоизлияние) → резекция измененного участка кишки. При сужении кишки → сегментарная резекция толстой кишки.

Заболевание, связанное с воспалительным процессом в толстом кишечнике. Развивается на фоне расстройства кровообращения вследствие атеросклероза (сужения) артерий кишечника.

Факторы риска. Чаще всего заболеванию подвержены пациенты старшей возрастной категории – от 50-55 лет и старше, а также пациенты:

После операций на органах брюшной полости,

После травм живота,

Страдающие заболеваниями крови,

Больные васкулитами — системными иммунологическими заболеваниями сосудов.

Симптомы. Заболевание проявляется болевыми ощущениями различной интенсивности в нижней левой части живота. Боли могут усиливаться после приема пищи. Беспокоит отрыжка, тошнота, вздутие живота, снижение веса, неустойчивый стул, в каловых массах появляются кровянистые прожилки или даже сгустки крови.

Диагностика. Включает инструментальные методы исследования:

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) с введением рентгеноконтрастного препарата;

Ангиография нижней брыжеечной артерии – проводится для выяснения причины и уровня обструкции сосудов. Это рентгенологическое исследование сосудов брюшной полости после введения в них контрастного вещества. При ангиографии можно подробно исследовать особенности кровоснабжения определенного участка кишечника.

Лечение. Как правило, заболевание лечится консервативно. Основу лечения составляет медикаментозная терапия сосудорасширяющими и антиагрегантными препаратами. Для устранения хронического болевого синдрома применяют нитраты и спазмолитические средства. Хирургическое вмешательство при ишемическом колите проводится в особенно тяжелых запущенных случаях, при развитии осложнений, угрожающих жизни больного. Операция заключается в удалении пораженных участков кишечника.

В последнее время все чаще при хирургическом лечении ишемического колита используются малоинвазивные методики: установка стента в пораженный сосуд для его расширения.

Профилактика. Поскольку ишемический колит возникает в большинстве случаев как осложнение атеросклероза, сердечной недостаточности, послеоперационного периода при вмешательствах на кишечнике, желудке, органах малого таза, то основой профилактики является лечение первичных заболеваний. Большое значение имеет правильное питание и регулярные профилактические медицинские осмотры.

Лечение

• индивидуальное диетическое питание;
• спазмолитики;
• общее поддерживающее лечение с инфузией растворов;
• введение антибиотиков;
• слабительное мягкого воздействия;
• питание парентеральным путем;
• гемотрансфузия;
• коррекция водно-электролитного баланса.
При осложнениях:
• резекция измененного участка кишки;
• сегментарная резекция толстой кишки.

Причины возникновения

• атеросклероз;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• васкулит;
• спазм сосудов, кровоснабжающих кишечник;
• оклюзия;
• тромбоз;
• низкий порог артериального давления;
• расслоение аорты;
• гипоперфузия;
• серповидно-клеточная анемия;
• непроходимость отдельных участков ЖКТ;
• опухоли кишечника.

Виды по течению:
• острый – развивается вследствие нарушения функций слизистой, подслизистой или всей стенки одного отдела кишечника;
• хроническая – слабовыраженная клиническая картина, поскольку изменения появляются постепенно, не подавая явных признаков заболевания.
• транзиторная форма – симптомы проходят в обратном порядке, наблюдаются морфологические изменения;
• стенозирующая – формируются стриктуры;
• гангренозная – некроз тканей, появление язв, прогрессирующие изменение морфологического характера, которые не имеют обратного развития.

Возможные осложнения

• стриктурами толстого кишечника при хроническом колите;
• перфорация;
• некроз;
• кровоизлияние;
• сужение пораженного участка кишки;
• профузное кровотечение;
• перитонит;
• кишечная непроходимость;
• развитие воспалительного полипозного синдрома;
• пиоколон и токсический мегаколон (крайне редко);
• образование раковых опухолей.

Основное значение в происхождении ишемического колита имеют распространенный атеросклероз, реже — неспецифический аортоартериит, фиброзно-мускулярная дисплазия, врожденные и посттравматические изменения сосудов, а также экстравазальное сдавление мезентериальных артерий извне. При этом поражение брыжеечных сосудов может оказаться самой ранней локализацией атеросклероза. Сужение просвета сосудов может усугубляться возникновением гиперкоагуляции крови.

Причиной экстравазального сдавления висцеральных артерий чаще всего оказывается опухоль, но может быть также спаечный процесс в брюшной полости.

К крайне редким причинам возникновения ишемического колита относят сердечную недостаточность, полицитемию, врожденную гемолитическую анемию и др. Ишемический колит может проявляться несколькими клиническими синдромами, появление и тяжесть которых зависят от распространенности и тяжести артериальной окклюзии. Преходящие нарушения артериального кровообращения с быстрой компенсацией по коллатеральной сети приводят к отторжению слизистой оболочки с последующей эпителизацией через 2-3 суток. Значительные нарушения артериального кровоснабжения обусловливают геморрагический инфаркт слизистой оболочки и подслизистого слоя, в последующем замещающихся соединительной тканью с образованием стриктур. Полное нарушение кровообращения ведет к гангренозному ишемическому колиту.

Основываясь на ведущих клинических проявлениях и морфологических изменениях толстой кишки, выделяют три формы ишемического колита: транзиторную, стриктурирующую и гангренозную. Клиническая картина транзиторной формы характеризуется выраженным болевым синдромом, возникающим на высоте пищеварения

и, как правило, локализующимся в левом подреберье, появлением тенезмов. На следующие сутки развивается диарейный синдром с примесью яркой или темной крови.

При эндоскопическом исследовании, в зависимости от стадии процесса, слизистая оболочка толстой кишки в зоне поражения выглядит отечной, полнокровной с множественными петехиальными кровоизлияниями. При прогрессировании процесса развивается изъязвление и деструкция слизистой оболочки, формируются ригидные стриктуры.

Возможны два исхода транзиторных изменений толстой кишки — разрешение или развитие ишемической стриктуры. Обратимые изменения наблюдаются, как правило, при нарушениях циркуляции в мелких разветвлениях мезентериальных сосудов. При этом ишемическое повреждение ограничивается только слизистой оболочкой и подслизистым слоем кишки. При прогрессировании ишемии воспалительный процесс распространяется на мышечный слой кишки. Пораженная зона замещается грануляционной тканью с развитием фиброзных стриктур.

Диагноз заболевания устанавливается по результатам эндоскопического и рентгенологического исследований. Характерными рентгенологическими признаками при этом заболевании являются гладкий или неравномерный, зубчатый контур кишки, образование псевдодивертикулов с широким соустьем, а также симптом «отпечатка большого пальца», обусловленный отеком и кровоизлияниями в подслизистом слое. При селективной ангиографии выявляются стенозы и признаки окклюзии ветвей брыжеечных артерий. Симптомы «отпечатка большого пальца» характерны для ранней стадии заболевания и могут исчезать через 48 часов, хотя в ряде случаев этот признак может сохраняться в течение нескольких недель.

Ишемический колит кишечника – заболевание острого или хронического течения, возникающее в результате нарушения кровоснабжения его тканей. Распространенные причины патологии: атеросклероз, инсульт, аневризма брюшной аорты, хроническая недостаточность миокарда, системный васкулит, тяжелая форма анемии, перекрытие просвета кишки опухолью, грыжей, осложнения после оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Болезнь может развиваться в острой и подострой форме, при этом специфическая симптоматика отсутствует, что значительно осложняет своевременную диагностику. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Симптомы ишемического колита

Симптомы заболевания неспецифические, интенсивность зависит от распространенности патологического процесса. Прогрессирования патологии сопровождается такой клинической картиной:

  • Выраженный болевой синдром. Боль локализуется в околопупочной области, с правой или левой стороны подвздошной области. Синдром обостряется спустя 1 – 1,5 после употребления пищи или интенсивной физической нагрузки, исчезает самостоятельно через 2 – 3 часа.
  • Расстройство кишечника. Диарея может чередоваться с запорами, в кале обнаруживаются включения крови и слизи.
  • Непрекращающиеся кровотечения с заднего прохода.
  • Ложные позывы к дефекации.
  • Повышенное газообразование, метеоризм.

Если ишемический колит перешел в хроническую форму, беспокоят такие симптомы:

  • слабость, вялость, разбитость;
  • железодефицитная анемия;
  • истонченность кожи, ломкость ногтей, выпадение волосяного покрова;
  • мышечные судороги, утрата сил.

Лечение ишемического колита

Терапия заболевание комплексная, проводится под строгим наблюдением врача-гастроэнтеролога. Медикаментозная терапия назначается на начальных стадиях при отсутствии сопутствующих осложнений. Для купирования патологического процесса и беспокоящих симптомов, применяются следующие группы препаратов:

  • средства, нормализующие кровоток;
  • электролитные растворы;
  • антибиотики;
  • пробиотики и витаминно-минеральные комплексы.

Чтобы закрепить результаты консервативной терапии и предупредить прогрессирование заболевания, назначается лечебная диета, правила которой просты и доступны каждому:

  • нормализация режима питания;
  • приготовление пищи щадящими способами: на пару, в духовке, отварном виде;
  • соблюдение питьевого режима, при котором в течение дня желательно выпивать не менее полтора литра обычной питьевой воды без газа.

Если медикаментозное лечение не приводит к нормализации состояния, назначается оперативное вмешательство, которое предполагает удаление участка органа, пораженного некрозом. Если некротические процессы распространились на большую часть кишечника, пораженные ткани удаляются, а на передней стенке живота формируется стома, через которую каловые массы будут покидать организм.

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Изображение предоставлено Parswa Ansari, MD.

Изображение предоставлено David M. Изображение предоставлено Parswa Ansari, MD.

Может развиваться некроз, который обычно ограничен слизистой оболочкой и подслизистым слоем, лишь в отдельных случаях развивается некроз всей толщи стенки, требующий хирургического вмешательства. Ишемический колит развивается преимущественно в старшем возрасте ( > 60 лет) и предположительно связан с атеросклерозом мелких сосудов. Также он может наблюдаться как осложнение оперативного лечения аневризмы брюшной аорты.

Симптомы ишемического колита выражены слабее и развиваются медленнее, чем при острой мезентериальной ишемии; к ним относится боль в левом нижнем квадранте живота с последующим выделением крови из прямой кишки.

Диагностика

КТ или колоноскопия

Диагностика ишемического колита проводится при помощи КТ или колоноскопии.

Проведение ангиографии или магнитно-резонансной ангиографии не показано.

Лечение

Внутривенные инфузии, лечебное голодание и антибиотикотерапия

Редко хирургическое лечение

В связи с ишемическим колитом проводится поддерживающее лечение: внутривенное введение жидкости, режим функционального покоя кишечника, введение антибиотиков.

Основную причину низкоградиентного состояния (например, контроль сердечной аритмии) лечат, если это необходимо.

Хирургическое вмешательство проводится редко, оно показано в тех случаях, когда ишемический колит осложняет операции на сосудах или при развитии некроза всей толщи стенки кишечника. Примерно в 5% случаев возникает рецидив. Возможно формирование стриктур в месте ишемии по истечении нескольких недель, что диктует необходимость операции.

Была ли страница полезной?

Также интересно

Последнее

Ишемический колит кишечника

Ишемический колит кишечника

Ишемический колит кишечника

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector