Перелом фаланги пальцев кисти руки

Что такое Переломы фаланг пальцев кисти —

Повреждение фаланг пальцев кисти в результате травмы.

Что провоцирует / Причины Переломов фаланг пальцев кисти:

Такие переломы возникают от воздействия прямого удара или при попадании пальцев в механизмы, которые вызывают скручивание пальцев.

Патогенез (что происходит?) во время Переломов фаланг пальцев кисти:

Линии излома могут быть самыми разнообразными, а характер смещения отломков зависит от уровня перелома и действия межкостных, червеобразных мышц, а также сгибателей и разгибателей.

Диагностика Переломов фаланг пальцев кисти:

Диагноз основывается на наличии припухлости, гематомы, деформации оси пальца, патологической подвижности и рентгенологических данных.

Лечение Переломов фаланг пальцев кисти:

При репозиции отломков используют проводниковую анестезию в нижней трети предплечья. Отломки сопоставляют ручной тягой по продольной оси пальца за дистальную фалангу. Гипсовую иммобилизацию поврежденного пальца проводят в функционально выгодном положении с захватом ладонной поверхности кисти в течение 3-4 нед. При косых, оскольчатых и особенно внутрисуставных переломах возможно вторичное смещение отломков.

Диафизарные переломы фаланг целесообразно фиксировать тонкими спицами. При неудаче закрытой репозиции необходимо оперативное лечение — открытая репозиция. Ее проводят из тыльного доступа. Спицы удаляют через 3-4 нед. Крупнооскольчатые переломы со смещением отломков одного из суставных концов межфалангового сустава требуют закрытой, а при неудаче — открытой репозиции и фиксации тонкими спицами. Хорошие результаты при внутрисуставных переломах дает применение шарнирных компрессионно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна, позволяющих надежно фиксировать отломки и одновременно осуществлять ранние движения в поврежденном суставе.

В случае значительного разрушения одной суставной поверхности проксимального межфалангового сустава следует удалить отломки и сформировать площадку для сохранившейся другой суставной поверхности либо произвести эндопротезирование сустава. При разрушении обоих суставных концов показано артродезирование данного сустава в функционально выгодном положении или замещение силиконовым эндопротезом. Для создания анкилоза в дистальном или проксимальном межфаланговом суставе их концы спиливают, тщательно адаптируют и фиксируют двумя перекрещивающимися спицами. Дистальную фалангу сгибают под углом 20°, а среднюю — под углом 40-50°. После операции накладывают гипсовую лонгету на 3-4 нед.

При эндопротезировании резецируют один или оба поврежденных суставных конца и конусными развертками, соответствующими диаметру ножек эндопротеза, расширяют костномозговые каналы. Протез имплантируют между концами костей с погружением ножек в костномозговые каналы. После этого восстанавливают целостность капсулы сустава, при необходимости — и апо-невротические тяжи сухожилия разгибателя. Движения после эндопротезирования начинают на 3-4-й день.

Перелом верхушки дистальной фаланги не требует репозиции. В место перелома вводят 0,5-1,0 мл 2 % раствора новокаина, накладывают гипсовую лонгету от кончика пальца до проксимального межфалангового сустава на 12-14 дней, после чего, как правило, восстанавливается трудоспособность.

При переломах тела дистальной фаланги накладывают аналогичную гипсовую лонгету на 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается к концу ме

К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы фаланг пальцев кисти:

  • Травматолог
  • Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Переломов фаланг пальцев кисти, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Перелом фаланги пальцев кисти руки

Перелом фаланги пальцев кисти руки

Перелом пальца — это всегда проблема целой конечности. Травмирование не позволяет полноценно передвигать рукой или ногой, что вносит в жизнь больного немало хлопот. Повреждение обусловлено недостаточной прочностью конечностей по сравнению с остальными элементами тела. Сегодня поговорим о том, что же такое перелом пальца, причины и симптомы, методы лечения, и какой врач лечит патологию.

Что это такое

Перелом пальца — патологическое состояние, обусловленное выходом пальцев кистей из правильного положения. Возникает травма по прямой причине — удара или падения, и как результат непрямого воздействия непреодолимой силы — скручивания, сгибания или разгибания. Встречаются повреждения при бытовой, производственной и спортивной деятельности.

Переломы пальцев характеризуются сложностью течения. Чаще всего мы имеем дело с открытыми и множественными повреждениями. Это связано с травмами на различных станках, приборах, от падения груза на пальцы. Переломы сочетаются с вывихами, растяжениями, сильными ушибами. Появление подобных повреждений предусматривает временную потерю трудоспособности и невозможность выполнять простые действия.

Виды патологии

Переломы пальцев делятся на травматические и патологические, то есть получение повреждения в результате травмы или болезни. Патологические переломы происходят сами по себе, независимо от силы воздействия.

По характеру травматичности переломы бывают закрытые, когда кость нарушена, а кожный покров не имеет разрыва. Подобные повреждения считаются самыми легкими. Причем костное соединение может полностью сломаться, а может просто дать трещину. Открытые переломы характеризуются образованием раны на месте повреждения. Рана может быть первичной, возникшей сразу после травмирования, а может быть вторичной, когда смещенный фрагмент прокалывает кожу через какое-то время.

Перелом фаланги пальцев кисти руки

С учетом характерных особенностей переломы подразделяются на поперечные, косые, винтообразные. То есть линия излома располагается поперек костной оси, наискосок или под углом, напоминает спираль. Иногда от кости отламывается небольшой фрагмент, такие переломы называют краевыми. В ряде случаев травма сопровождается множеством отломков — это оскольчатые переломы.

Помимо этого переломы бывают со смещением и без смещения фрагментов. И сочетанные травмы — переломы в соотношении с вывихами, растяжениями, дефектами мягких тканей и анатомических соединений.

Причины возникновения

Основные причины переломов пальцев рук и ног можно обозначить следующими факторами:

непредсказуемая сила воздействия (скручивание, сгибание и разгибание);

контакт с движущимися механизмами (станки, приборы, оборудование);

падение тяжелого груза на конечность;

спотыкание о твердый предмет;

В детском возрасте травмы случаются по причине непоседливости. Дети бегают, спотыкаются и выставляют руки вперед перед падением. Такая же защита свойственна и взрослым, но люди более зрелого возраста страдают чаще от производственных и бытовых травм. Отсутствие элементов защиты на спортивных соревнованиях также может стать причиной травматизма.

Патологические переломы пальцев возникают от слабости костной структуры. К факторам риска относятся такие патологии, как — остеопороз, остеомиелит, артроз. В эту же группу попадают люди с генетическими заболеваниями и врожденными аномалиями костных соединений.

Симптомы и признаки

Первым симптомом перелома пальцев является резкая локальная боль. Отмечаются следующие признаки травмы:

отечность и покраснение;

синюшность пораженной области;

деформация и укорочение сегмента (при смещении);

видимость отломков (при открытом переломе);

затруднение движения пальцем;

ощущение “хруста” при пальпации;

ограничение опоры (при травме ноги);

невозможность захватить предмет (при повреждении руки).

Ограничиваются функции конечностей полностью или частично. При закрытых переломах без смещения симптоматика не ярко выражена, поэтому многие пострадавшие принимают травму за обычный ушиб. Если не обратиться к врачу за помощью, это может привести к неправильному сращиванию, длительности заживления и другим ненужным проблемам. Перелом фаланги пальцев кисти руки

Какой врач лечит

С переломом пальца обратитесь к травматологу-ортопеду. Опытный врач без труда поставит диагноз. Дополнительные диагностические методы предусматривают выполнение снимка пораженной области для определения степени поражения. В процессе обследования может присоединиться, хирург, невролог и нейрохирург.

Диагностика

Диагностика перелома пальца предполагает опрос пациента, где и при каких обстоятельствах получена травма. Врач проводит тщательный осмотр больного и выдает направление на магнитно-резонансную томографию. Сканирование позволяет определить вид травмы, степень повреждения, рассмотреть наличие фрагментов костной ткани. На основании данных обследования, доктор принимает решение о тактике лечения. Разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, в зависимости от тяжести повреждения.

Методы лечения

Основной метод терапии — это репозиция сустава. Совершает манипуляцию опытный травматолог или ортопед. Врач обладает специальными техниками, при которых нащупывается поврежденная кость и ставится в выгодное положение. Процедура делается в закрытом или открытом виде в зависимости от сложности травмы.

Предварительно пациенту дают обезболивающий препарат, обрабатывают рану антисептиком, фиксируют палец, чтобы он не вращался относительно руки. При закрытом переломе с небольшим смещением врач старается сделать репозицию, не разрезая конечность. После процедуры палец фиксируют обычной гипсовой повязкой.

Косые переломы склонны к повторному смещению. Доктор делает надрез, чтобы вставить вспомогательное устройство — спицу или штифт. Оскольчатые переломы чаще всего оперируются открытой репозицией. Во время вмешательства делают остеосинтез спицей или винтами. Затем ставят гипс.

Осложненные множественные переломы, а особенно раздробленные травмы лечатся только хирургическим вмешательством. Перед врачом, в данном случае, стоит задача не допустить контрактуры состава (ограничения подвижности), анкилоза (полной утраты движений) и возникновения деформирующего артроза. Если не удается собрать палец, как положено, то фрагменты ставят в функционально выгодное положение, после чего фиксируют.

При всех видах переломов делают первичную обработку поверхности ран. Целью этой манипуляции является недопущение инфицирования пораженной области. Открытые повреждения промывают, сшивают сухожилия, накладывают швы на кожный покров. В случае, если перелом диагностируется через 6 часов после повреждения, такая травма считается давней. Восстановить анатомические соединения становится невозможным. Тогда пациенту нужно дождаться заживления перелома и прийти для пластики сухожилий.

Реабилитация

В лечении переломов пальцев немаловажное значение имеет реабилитация. Восстановление здоровья возможно за счет физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа. Длительность лечения зависит от тяжести травмы и составляет от 2 до 8 и более недель. Все это время слушайте и выполняйте рекомендации лечащего врача. И вы обязательно пойдете на поправку.

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог

Кости пальцев называют фалангами. В большом пальце их 2, в остальных три. Учитывая, что в целом пальцы травмируются очень часто, переломы фаланг также нередки. При этом иногда самая незначительная «трещинка» иногда критично ухудшает функцию руки.

Содержание

Перелом фаланги пальцев кисти руки

Какие бывают переломы фаланг?

Переломы фаланг пальцев разделяют по нескольким критериям:

  • Расположение. Различается лечение при травмах ногтевой, средней и основной фаланги. Много тонкостей есть в подходе к переломам большого пальца – важнейшего элемента кисти.
  • Отношение к суставу. Внесуставные переломы заживают легче и быстрее, чем расположенные внутри сустава.
  • Смещение и количество отломков. Выделяют переломы без смещения и со смещением отломков. При оскольчатых переломах косточка разделяется более чем на 2 фрагмента.
  • Целостность кожи. Большинство переломов закрытые – при этом кожа целая. При открытых переломах есть риск инфекции и нагноения.

Для того, чтобы травма минимально влияла на дальнейшую работоспособность, важно правильно оказать первую помощь и следовать дальнейшим рекомендациям доктора. Далее расскажем, что нужно делать каждому после ушиба или перелома фаланги. В конце статьи – лучшие ортезы для оказания первой помощи и профессионального лечения.

Перелом фаланги пальцев кисти руки

Первая помощь при травме пальца

Протоколы первой помощи при переломах фаланг пальцев соответствуют стандартным представлениям о первой помощи. Алгоритм первичного лечения называется «RICE-алгоритм». Состоит он из 4-х пунктов, каждый из которых однозначно важен:

  • R (rest или покой). Главное мероприятие – исключение нагрузки на сломанный палец. С этим прекрасно справляются современные шины для пальцев. О них мы расскажем далее.
  • I (ice или охлажление). Местное охлаждение травмированной зоны актуально в первые трое суток после перелома. Прикладывайте холод через ткань на 15-20 минут каждые 2 часа.
  • C (compression или сдавление). Единственный пункт, который при травме пальца не применяется. Сдавливать или заматывать палец не рекомендуется. Наоборот, нужно как можно скорее снять все кольца с травмированной кисти во избежание компрессии.
  • E (elevation или приподнятое положение). Если рука будет постоянно внизу, отек нарастет. Повесьте руку на косыночную повязку. Пульсирующая боль при этом уменьшится, а отек не возникнет.

Если отломки сместились, а палец «смотрит в сторону», ни в коем случае не стоит вправлять его самостоятельно. Это может привести к потере сознания из-за боли или дальнейшему смещению отломков. Наличие раны обязывает накрыть ее стерильной или чистой тканью. Сразу же обращайтесь в больницу, где после необходимой подготовки проведут очистку ран и вправление перелома.

Перелом фаланги пальцев кисти руки

Как лечат переломы фаланг

В зависимости от расположения, типа, наличия смещения будет различаться и лечебная тактика. Независимо от избранной методики терапии, палец будет нуждаться в правильной фиксации. И если ранее для иммобилизации даже одной фаланги нужно было накладывать тяжёлый и неудобный гипс, то сегодня таким устройствам есть чудесная замена. Вот методики, актуальные при переломах фаланг:

  • Фиксация шиной для пальца. При ушибе или переломе без смещения, после операции или закрытого вправления палец правильно фиксировать специальной шиной. Эта современная замена гипсу надежно иммобилизирует и в то же время позволяет двигаться тем отделам, в которых движение разрешено. Хотя бы одно такое изделие обязательно должно быть в каждой домашней аптечке.
  • Применение ортеза. Некоторые травмы большого пальца требуют дополнительной фиксации запястья. Ортезы с иммобилизацией первого пальца удобно и надежно защищают от осложнений.
  • Фиксация металлическими спицами, пластинами или винтами. Если перелом внутрисуставной, смещенный или оскольчатый, часто требуется операция. Отломки «ставят на место» и закрепляют их положение миниатюрными металлоконструкциями. В реабилитационном периоде защита пальца также обеспечивается шиной.

Перелом фаланги пальцев кисти рукиПерелом фаланги пальцев кисти руки

Где купить шины для пальцев в Украине?

В сети магазинов Медтехника Ортосалон вы всегда найдёте короткие и длинные металлические шины для пальцев, современные ортезы для фиксации большого пальца и запястья. Консультанты обучены грамотной помощи по выбору подходящих изделий и всегда готовы ответить на Ваши вопросы. Товары сертифицированы и одобрены врачами ортопедами-травматологами.

Publication in electronic media: 16.12.2009 under http://journal.forens-lit.ru/node/87
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2008 Вып. 14

А.Б. Шадымов

В судебно-медицинской экспертной практике нередки случаи травмы кистей рук с переломами их костей. Основную часть составляет производственный (включая спортивный) и бытовой травматизм – 55,05% и 29,6% соответственно. Остальные случаи сопровождаются невыясненными обстоятельствами. Кроме того, по данным Т.Д. Байбулатова, А.Н. Мачнева, Б.А. Саркисяна (2003) переломы пястных костей составляют 33,4% от переломов всех трубчатых костей, внутрисуставные переломы 13,3%, переломы Беннета – 8,9%. Исследование переломов пальцев рук (Байбулатов Т.Д., Саркисян Б.А., 2003) показало, что чаще травмируются основные фаланги 1, 3 пальцев. Переломы средних фаланг типичны лишь для 3-го пальца, тогда как ногтевые — для 1-го и 5-го. Остальные кости на кисти ломаются относительно редко.

Важность этой проблемы обусловлена не только доступностью этой части тела для травмы, но и трудностью установления механизмов формирования переломов. Наиболее частым и доступным для врача-травматолога объектом исследования при травме кисти являются рентгенограммы, при этом для судебно-медицинского эксперта доступным является визуальное исследование поверхности излома.

В связи с тем, что кисть руки в основном сформирована трубчатыми костями, то логично было бы ожидать, что ее переломы могут быть представлены классическими переломами этого вида кости, соответствующие видам деформации (изгиб, растяжение, сжатие, кручение, сдвиг). Однако в практике отрывных и сдвиговых деформаций на этих костях не встречается. В основном формируются косые, косопоперечные и винтообразные переломы диафизов трубчатых костей кисти. Встречаются также многооскольчатые переломы эпифизов и суставных поверхностей с наползанием отломков друг на друга (Янковский В.Э., Шадымов А.Б., Пятчук С.В., Васькин П.А., 2003). Видимо этому способствует то, что кисть имеет особое анатомическое строение с высокой степенью подвижности своих образований (короткие кости, множество связок, большое количество суставов).

Анализируя обстоятельства, при которых формируются переломы костей кистей рук, было установлено, что таких условий не так уж и много. В материалах дела фигурируют удары тупыми твердыми предметами по расправленной кисти (бытовые, производственные, криминальные), удар рукой сжатой в кулак (во время драки, дорожно-транспортных происшествиях или падениях с высоты) и выкручивание кисти (при проведении болевых приемов).

Для получения объективных данных об общих закономерностях формирования повреждений кистей рук кроме научных данных (Байбулатов Т.Д., 2005) нами были изучены обстоятельства происшествия и медицинские документы с рентгенограммами из материалов уголовных и гражданских дел (12), исследованы переломы кистей у погибших при дорожно-транспортных происшествиях (5), проведено экспериментальное моделирование основных видов травмы кистей. Например, наносились удары по раскрытой кисти (5), удары по кисти лежащей на подложке (5), удары по кисти сжатой в кулак (5), кручение кисти и отдельных пальцев (5).

В результате нами было установлено, что удары по развернутой, незафиксированной кисти (на весу) практически не формируют переломов костей. При расположении кисти на подложке (голова, рулевое колесо, грунт) образуются косые и косопоперечные (иногда оскольчатые) переломы пястных костей от их изгиба. При условии воздействия в область суставов пальцев рук формируются многооскольчатые переломы концевых отделов фаланг от их раздавливания. Осевое ударное нагружение костей сжатых в кулак приводит к формированию винтообразных переломов пястных костей с элементами уменьшения длины кости из-за продольного смещения отломков.

Кроме того, нами было установлено, что часто на рентгенограммах косые и косопоперечные переломы пястных костей и основных фаланг пальцев визуально практически неотличимы от винтообразных переломов этих костей. При этом экспериментально выполненное кручение кисти и отдельных ее пальцев приводило лишь к растяжению связочного аппарата, а, в крайнем случае, разрывам связок и суставных сумок. Переломов костей получено не было.

Полученные результаты были нами использованы при поведении практических судебно-медицинских экспертиз.

Так из материалов дела было известно, что Федеральным судом общей юрисдикции одного из районов г. Новосибирска подсудимая А. обвиняется в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью пострадавшей Б. Установлено, что в результате бытовой ссоры подсудимая А. нанесла потерпевшей Б. не менее 3-х ударов по правой руке. Удары наносились кулаком и женской туфлей с массивной подошвой, кроме того, эта же кисть была зажата закрывающейся дверью лифта, а также во время борьбы подвергалась выкручиванию. В результате чего потерпевшей причинено телесное повреждение в виде перелома основной фаланги пятого пальца правой кисти со смещением. Больная проходила лечение в нескольких медицинских учреждениях, где данному повреждению были даны несколько различные оценки. Других сведений не было. Суду было необходимо установить обстоятельства и механизм образования этого перелома.

Членами экспертной комиссии дополнительно изучены представленные судом рентгенограммы. В результате этого было установлено, что у гр. Б. имеется косой перелом основной фаланги 5-го пальца правой кисти, проникающий в дистальный межфаланговый сустав, со смещением отломков по длине на 2-3 мм и по ширине на 2-3 мм.

Экспертная комиссия пришла к выводу, что это повреждение образовалось от однократного воздействия твердого тупого предмета в результате преимущественно осевого нагружения (направление силы воздействия вдоль длинника кости) на область дистального межфалангового сустава основной фаланги V-го пальца правой кисти, находящегося в согнутом положении.

Комиссия допустила формирование вышеуказанного перелома как от удара твердым тупым предметом в область основной фаланги V-го пальца правой кисти, так и при ударе рукой о твердую поверхность, при положении пальца сложенного в кулак (как было установлено судом).

Образование этого перелома от удара твердым тупым предметом по кончику V-го пальца правой кисти было исключено, так как, при этих условиях должны сформироваться повреждения в области концевой и средней фаланг этого пальца (вывихи, разрывы суставных капсул, переломы), наличие которых в представленных медицинских документах отмечено не было. По этим же причинам (отсутствие разрывов суставных капсул, повреждений кожных покровов и мягких тканей) признано невозможным образование такого перелома при условии кручения пальца.

В связи с тем, что в повреждении правой кисти не отобразились индивидуальные особенности частей травмирующего предмета, охарактеризовать его свойства и установить конкретный вид (в том числе, летняя обувь на танкетке, босоножка на платформе высотой 9 см, комнатный тапок и т.п.), в данном случае, не представилось возможным.

Перелом кости – это полное или частичное нарушение целостности кости, которое является следствием воздействия нагрузки, превышающей прочность кости. Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти являются наиболее частыми переломами верхней конечности. Существует множество типов переломов пястных костей и фаланг пальцев и еще больше их сочетаний.

Рис.1. Различные переломы трубчатых костей кисти

Симптомы:

Самым главным симптомом при любом переломе костей является боль. Боль носит острый характер, усиливается при попытке движений. Нарастает отек травмированной области. Движения в суставах, наиболее близких к месту травмы становятся резко ограниченными или невозможными. При переломах со смещением наблюдается видимая невооруженным взглядом деформация в области перелома.

Диагностика

Чаще всего для постановки диагноза достаточно тщательного изучения характера травмы и осмотра пациента. Золотым стандартом при в диагностике переломов является рентгенограмма по которой определяется тип перелома, наличие и степень смещения отломков. В некоторых случаях для уточнения диагноза, определения дальнейшей тактики лечения требуется проведение дополнительных исследований, таких как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Рис.2. Рентгенограмма пациента с множественными переломами пястных костей

Рис.3. Рентгенограмма пациента с переломом основной фаланги 4 пальца

Лечение

Большинство переломов пястных костей и фаланг пальцев могут быть вылечены без операции. Некоторые переломы все-таки требуют оперативного лечения. Выбор тактики лечения зависит от множества факторов, таких как локализация перелома (внутрисуставной или нет), типа перелома (косой, спиральный, поперечный, оскольчатый), наличия и типа деформации (угловая, ротационная, укорочение), характера перелома (открытый или закрытый), есть ли сопутствующие повреждения костей и мягких тканей и степени стабильности перелома. Так же должны учитываться индивидуальные особенности пациента (возраст, уровень активности, наличие сопутствующей системной патологии и т.п.).

Консервативное лечение:

Перелом без смещения отломков (трещина).

Если перелом без смещения отломков, то есть по типу трещины и относится к стабильным переломам, то накладывается жесткая повязка из гипса или пластика на 3-6 недель для фиксации ближайших к перелому суставов на срок заживления кости. Обязательно проведение контрольных рентгенограмм на сроке 7-10 суток после травмы для контроля правильного положения отломков. Важно, чтобы повязка не ограничивала движений здоровых пальцев и локтевого сустава. После сращения кости назначается курс реабилитационного лечения, который включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры и массаж.

Перелом со смещением отломков:

Любой перелом со смещением отломков должен быть отрепонирован – то есть смещение должно быть устранено.

Закрытая репозиция отломков одна из наиболее часто выполняемых процедур в травматологических пунктах и приемных отделениях больниц. Выполняется она чаще всего под местной анестезией – укол анестетика делается в место перелома. Иногда применяется другие виды анестезии. Врач-травматолог выполняет маневр, в результате которого кости встают на место, накладывается жесткая повязка из гипса или пластика. После чего выполняется контрольная рентгенограмма. Если контрольная рентгенограмма подтверждает, что смещение устранено и нет показаний к хирургическому вмешательству (внутрисуставной перелом, раздробление кости и др.), то лечение можно продолжить в жесткой повязке сроком на 6-8 недель. Обязательно проведение контрольных рентгенограмм на сроке 7-10 суток после травмы для контроля правильного положения отломков. Важно, чтобы повязка не ограничивала движений здоровых пальцев и локтевого сустава. После сращения кости назначается курс реабилитационного лечения, который включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры и массаж.

Хирургическое лечение

В случае если консервативное лечение оказалось не эффективным (на контрольных рентгенограммах сохраняется смещение отломков) или если тип перелома требует фиксации оперативным путем (нестабильный перелом, косой, внутрисуставной и т.д.), то это является показанием к хирургическому вмешательству.

Цель хирургического вмешательства – анатомическое восстановление целостности кости, что необходимо для полного восстановления функции кисти и конечности в целом. Это выполняется путем удержания отломков в правильном положении в течение всего срока сращения кости с помощью различных металлоконструкций.

Типы операций при переломах пястных костей и фаланг пальцев.

Существует несколько видов операций при переломах костей кисти. Выбор тактики хирургического лечения лежит на хирурге и зависит от типа перелома, от запросов и потребностей пациента. Окончательное решение принимается после обсуждения с пациентом.

Закрытая операция:

Закрытая репозиция отломков и фиксация спицами (под анестезией, выполняется репозиция костей и их фиксация с помощью специальных спиц из медицинского металла. Операция проводится под флюороскопическим контролем (портативный рентген-аппарат находится в операционной и позволяет выполнить рентгенографию во время операции и удостовериться в правильном положении костей и металлоконструкции). После операции накладывается жесткая повязка из гипса или пластика на срок сращения кости. Металлические спицы удаляются после сращения перелома и назначается реабилитационное лечение, которое включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж.

Другой вид закрытой операции – наложение дистракционного миниаппарата (по типу Илизарова). Аппарат накладывается на область перелома и растягивает отломки в противоположных направлениях, что приводит к натяжению мягких тканей и репозиции отломков. Натяжение сохраняют на протяжении всего срока заживления перелома. Тип анестезии выбирается исходя их локализации и типа перелома, чаще всего это местная анестезия. Операция проводится под флюороскопическим контролем (портативный рентген-аппарат находится в операционной и позволяет выполнить рентгенографию во время операции и удостовериться в правильном положении костей и металлоконструкции). После сращения кости аппарат удаляется и назначается реабилитационное лечение, которое включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж.

Открытая операция:

В месте перелома выполняется разрез кожи и отломки сопоставляются под контролем зрения. Фиксируются отломки спицами, металлической пластиной или винтами. Операция проводится под флюороскопическим контролем (портативный рентген-аппарат находится в операционной и позволяет выполнить рентгенографию во время операции и удостовериться в правильном положении костей и металлоконструкции). Чаще всего выполняется под проводниковой анестезией (блокада плечевого сплетения). После операции накладывается жесткая повязка из гипса, пластика либо снимаемый ортез. Спицы удаляются после сращения перелома, а внутренние фиксаторы (пластина или винты), если не доставляют дискомфорта, то остаются пожизненно. Если использовался стабильный остеосинтез (пластина или винты), то реабилитацию можно начинать уже через несколько дней после операции и сроки восстановления значительно сокращаются.

Рис.4-5. Рентгенограммы пациента с переломом 3 пястной кости до и после фиксации пластиной и винтами

, MD, University of San Francisco — Fresno

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (1)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Перелом фаланги пальцев кисти руки

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Переломы дистальных фаланг встречаются часто. Они могут быть как простыми поперечными, так и сложными оскольчатыми с расхождением отломков (плоской широкой областью на кончике дистальных фаланг). Часто они сочетаются с рваными ранами ногтевого ложа, хотя сам ноготь часто остается интактным.

Клинические проявления

Концевая фаланга пальца отечная и болезненная. Перелом со значительным повреждением мягких тканей может привести к развитию гиперестезии, которая часто сохраняется долгое время после того, как заживет перелом.

Обычно кровь задерживается между ногтевой пластинкой и ногтевым ложем (подногтевая гематома), в результате чего цвет ногтя полностью или частично становится синевато-черным, и ноготь может выбухать. При разрыве ногтевого ложа обычно возникает подногтевая гематома.

Выраженное повреждение ногтевого ложа может приводить к стойкой деформации ногтя.

Диагностика

Диагноз перелома пальца руки устанавливают по данным рентгенографии в передне-задней, косой и боковой проекциях. При рентгенографии в боковой проекции поврежденный палец отделяют от других.

Лечение

Защитное покрытие (например, шина на палец) в течение 2 недель

При крупной или болезненной подногтевой гематоме — трепанация ногтя

В большинстве случаев лечение переломов симптоматическое с защитным покрытием кончика пальца (например, доступны коммерческие защитные устройства из алюминия или пластика), на 2 недели. Редко переломы оказываются смещены, так что требуется хирургическое вмешательство.

Стойкая гиперестезия может разрешиться при десенсибилизирующей терапии.

Подногтевые гематомы можно дренировать, чтобы облегчить боль, путем прокола (трепанации) ногтя, как правило, с помощью электрохирургического устройства (если ноготь не покрыт лаком) или иглы 18 калибра, которую вводят вращательными движениями; при любом из этих методов, давление на кончик устройства следует прекратить сразу же после появления ощущения провала (указывающего на прокол ногтя). Если трепанация выполняется осторожно и быстро, анестезия не потребуется. В противном случае можно провести блокаду пальцевого нерва (введение местного анестетика в основание пальца).

Травма ногтевого ложа

Если ногтевое ложе значительно повреждено, и пока рана не инфицирована и срок

Основные положения

При переломе конечной фаланги пальца ногтевое ложе часто покалечено, что приводит к возникновению подногтевой гематомы, даже если сам ноготь не поврежден.

Проводится передне-задняя, наклонная и боковая рентгенография; для боковой проекции необходимо отделить поврежденный палец от остальных.

В большинстве случаев переломов концевых фаланг пальцев применяют защитное покрытие кончика пальца на период до 2-х недель.

Лечение подногтевых гематом следует проводить путем прокола ногтя и откачивания крови.

Необходимо зашить значительные раны ногтевого ложа; если ноготь сильно поврежден или деформирован, его нужно удалить, а затем обернуть кончик пальца неприлипающей повязкой.

Обзор

Перелом пальца руки — распространённая травма, часто возникающая при падении или в процессе драки. Обычно для полного выздоровления требуется от четырех до шести недель.

Может быть затруднительно сказать, что с вашим пальцем — перелом, вывих или растяжение, поскольку симптомы очень схожи: палец будет опухшим, болезненным и малоподвижным.

Перелом фаланги пальцев кисти рукиХарактерным признаком перелома пальца будет его деформация — отклонение оси пальца в сторону. Однако при легких переломах без смещения искривление пальца может отсутствовать.

После перелома ткани пальца быстро отекают и выглядят припухшими. Возникает выраженная боль, усиливающаяся при прикосновении к пальцу или попытке движения им.

Если вы думаете, что у вас перелом пальца, вам следует обратиться в ближайший травмпункт. До травмпункта вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить свое состояние:

  • Сделайте временную шину, приложите шариковую ручку, палочку от леденца или что-либо подобное к пальцу и оберните чем-нибудь, это поможет зафиксировать палец.
  • Приложите лед, обернутый в ткань, к пальцу. Это поможет уменьшить отёк и боль.

Лечение перелома пальца

Перелом фаланги пальцев кисти руки

Необходимо сделать рентген травмированного пальца, чтобы подтвердить наличие перелома. Если перелом со смещением, необходимо вернуть кость на прежнее место, эта процедура называется вправление (репозиция).

Вам сделают местную анестезию, чтобы снять чувствительность с травмированной области, и врачи, в большинстве случаев, смогут вернуть кость на место вручную, без хирургического вмешательства.

Возможно, палец нужно будет зафиксировать в шине или гипсовой повязке, или, возможно, достаточным будет привязать его к соседнему пальцу. Это зафиксирует кость в правильном положении, пока перелом заживает.

Иногда, если перелом тяжелый, потребуется проведение хирургической операции, чтобы восстановить нормальную конфигурацию кости. Эта процедура представляет собой фиксацию кости маленькими спицами, пластинами и винтами.

Восстановление после перелома пальца

В большинстве случаев вам придется некоторое время носить повязку или шину. Важно уберечь шину от внешних воздействий, поскольку она удерживает ваш сломанный палец в правильном положении. Попытайтесь содержать повязку в чистоте, чтобы предотвратить попадание инфекции.

Попытайтесь не пользоваться поврежденной рукой до следующего приёма специалистом, который обычно назначают примерно через неделю. На этом приёме врач удостоверится, что костные фрагменты не смещены и заживают в правильном положении. Полное срастание пальца наступит примерно через 4 — 6 недель.

Как только кости срастутся, важно начать разрабатывать руку, чтобы как можно скорее восстановить нормальную работу мышц пальца. Если вы держите палец в шине слишком долго, может сформироваться контрактура в суставе, и возникнут трудности при движении пальцем. Возможно, вам нужно будет поговорить с физиотерапевтом, чтобы он порекомендовал вам легкие упражнения для руки.

К какому врачу обратиться при переломе пальца?

Обратитесь в ближайший травмпункт, если подозреваете, что сломали палец. Лечением этого вида переломов занимается травматолог, которого можно выбрать, ознакомившись с отзывами у нас на сайте.

Перелом фаланги пальцев кисти руки

Перелом фаланги пальцев кисти руки

Перелом фаланги пальцев кисти руки

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Переломы костей кисти включают переломы небольших костей пальцев (фаланг) и коротких трубчатых костей кисти (пястных костей). Причиной этих переломов могут быть падение, сдавливание кисти, скручивание или прямой удар в контактных видах спорта.

В большинстве случаев переломы костей кисти хорошо заживают без операции. В зависимости от типа и локализации перелома консервативное лечение может включать иммобилизацию лонгетой, шинирование или фиксацию пальца к соседнему неповрежденному пальцу. При более серьезных переломах или переломах со смещением может быть показано хирургическое лечение.

Кости кисти включают:

  • Фаланги пальцев. Это небольшие кости, из которых состоят пальцы кисти. Большой палец состоит из двух фаланг, остальные — из трех.
  • Пястные кости. Это пять костей ладони.

Наиболее распространенный перелом кисти — это перелом пятой пястной кости. Перелом в области «шейки» пятой пястной кости нередко его называют «боксерским переломом». Наиболее частой причиной такого перелома является удар кулаком о твердый предмет.

Перелом фаланги пальцев кисти руки

Кости кисти. Переломы костей кисти могут локализоваться в центральной части любой из костей либо ближе к суставам.

Симптомы и признаки переломов костей кисти включают:

  • Отек
  • Кровоизлияния
  • Болезненность при пальпации или боль
  • Деформации
  • Невозможность движений пальцами
  • Укорочение пальца
  • Наложение одного пальца на другой в виде «ножниц» при попытке согнуть пальцы в кулак.

При боксерском переломе характерная косточка у основания пальца на тыле кисти исчезает или погружается вглубь. Это связано со угловым смещением головки пястной кости.

Перелом фаланги пальцев кисти руки

Рентгенограмма «боксерского перелома» 5 пястной кости. Это распространенный перелом кисти, при котором «косточка» травмированного пальца выглядит утопленной вглубь кисти.

Доктор расспросит вас о ваших симптомах и проведет тщательное обследование пальцев и кисти. В ходе такого обследования доктор обращает внимание на следующие признаки:

  • Отек или кровоизлияния
  • Деформации
  • Наложение одного пальца на другой
  • Повреждения кожи в области травмы
  • Ограничение объема движений
  • Нестабильность суставов
  • Онемение пальцев — признак возможного повреждения нервов

Также доктор обычно оценивает функцию сухожилий кисти с тем, чтобы убедиться в сохранении их целостности, и проверяет стабильность ближайших к перелому суставов кости.

Перелом фаланги пальцев кисти руки

(Слева) У данного пациента имеет место перелом безымянного пальца кисти, который в положении разгибания явно не виден. (Справа) При сгибании пальцев в кулак признаки перелома становятся более явными. В данном случае безымянный палец накладывается на соседний мизинец.

Рентгенография

Рентгенография позволяет визуализировать плотные анатомические структуры, которым являются наши кости. Для того, чтобы оценить локализацию и характер перелома, доктор может назначить вам один или более снимков.

Перелом фаланги пальцев кисти руки

На данных рентгенограммах представлены переломы фаланги пальца (слева) и пястной кости (Справа).

Консервативное лечение

При переломах со смещением доктор может попытаться восстановить приемлемое положение фрагментов без операции. Такая манипуляция называется закрытой репозицией. Для удержания фрагментов в правильном положении до наступления их сращения выполняется иммобилизация гипсом, шиной или брейсом. Гипсовая повязка может распространяться от кончиков пальцев до локтевого сустава.

Через 1-2 недели после травмы рентгенография обычно повторяется, чтобы убедиться в сохранении правильного положения костей.

В зависимости от локализации и стабильности перелома иммобилизация продолжается от 3 до 6 недель. При некоторых переломах достаточно использования съемной шины или фиксации поврежденного пальца к соседнему. Последний при этом работает как «мобильная шина», обеспечивающая правильное положение травмированного пальца.

По истечении 3 недель обычно начинается постепенное восстановление движений в суставах кисти.

Хирургическое лечение

При некоторых переломах для восстановления нормальной анатомии и стабилизации костей необходима операция. К таким переломам относятся в т.ч. открытые переломы, при которых имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома.

Во время операции доктор выполняет разрез кожи, через который производится репозиция костных фрагментов. Для удержания костных фрагментов в правильном положении используются различные металлические конструкции — проволока, винты, спицы, скобки и пластинки.

Перелом фаланги пальцев кисти руки

(Слева) Рентгенограмма перелома 4 пястной кости со смещением. (Справа) Перелом стабилизирован пластинкой и винтами.

После операции кисть на некоторое время может быть фиксирована гипсовой лонгетой. Если в процессе заживления костные фрагменты изменят свое положение, палец может частично утратить свою функцию. Доктор расскажет вам о том, когда вы после операции сможете безопасно начать восстановление движений и вернуться к своим повседневным занятиям.

Перелом фаланги пальцев кисти руки

(Слева) Рентгенограмма переломов фаланг двух пальцев. (Справа) Выполнена фиксация переломов винтами.

Некоторые переломы нуждается в достаточно длительной иммобилизации, в результате которой развивается тугоподвижность и ограничение движений в суставах кисти. Ваш лечащий врач, а в некоторых случаях физиотерапевт, занимающийся проблемами кисти, предоставят вам комплекс специальных упражнений, которые помогут вам восстановить функцию кисти.

Даже при строгом соблюдении всех рекомендаций у некоторых пациентов могут сохраняться проблемы с функцией кисти и развивается контрактура суставов. В таких случаях доктор может порекомендовать операцию, направленную на восстановление движений и/или функции пальцев. Такими операциями могут быть:

  • Удаление металлоконструкций, ограничивающих функцию кисти
  • Тенолиз — освобождение сухожилий от рубцов
  • Релиз контрактур — рассечение или удаление ограничивающих подвижность суставов анатомических структур (связок и/или капсулы)

Обычно такие операции выполняются после заживления перелома и при отсутствии положительной динамики в восстановлении функции поврежденного пальца. Доктор обязательно обсудит с вами вопрос о том, какие дополнительные вмешательства могут понадобиться в вашей ситуации и как они могут повлиять на ваше восстановление.

Перелом фаланги пальцев кисти руки

  • Конечности
  • Кисти, пальцы
  • Связки, сухожилия

1. Общие сведения

Хирургия сегодня, как известно, творит чудеса. Впрочем, лучшие из хирургов отличались этим во все времена, однако нынешняя хирургия, вооруженная принципами антисептики, высокими технологиями и мудрыми рекомендациями ВОЗ, зачастую и впрямь демонстрирует удивительные, еще недавно совершенно невозможные операции.

Травматическая ампутация пальцев и конечностей была для медицины остро актуальной проблемой с момента ее зарождения (учитывая беспокойный характер человечества как пациента). Пришить обратно что-либо оторванное, откушенное, отрезанное, отрубленное не удавалось в течение тысячелетий, поскольку для такой реставрации необходимы четкие представления о том, что такое инфекция и некроз, что такое кровеносные сосуды и нервы, что такое иммунитет и каковы регенеративные возможности той или иной ткани. Кроме того, желательно иметь хороший операционный микроскоп. Но на сегодняшний день мы вплотную подошли к вопросу о пересадке головы, причем вопрос этот обсуждается отнюдь не в научно-фантастическом, а в спокойном технологическом и методологическом ключе, как всегда бывало перед отработкой и внедрением любой новой методики в повседневную практику.

Что касается возвращения оторванных пальцев на исходную позицию, то этим уже давно никого не удивишь: даже школьники знают, что делать и куда бежать в такой ситуации. Между тем, данная микрохирургическая операция, да еще с задачей хотя бы частичного восстановления двигательной функции, по сути и сложности лишь немногим менее «фантастична». Как ни парадоксально, реплантировать всю кисть проще, чем один палец, а палец на ноге – проще, чем часть стопы. Впрочем, говорить о какой-либо «простоте» здесь вообще неуместно.

История таких операций насчитывает лишь чуть более полувека, но на сегодняшний день реплантации пальцев производятся по всему миру, методики продолжают совершенствоваться, и доля успешных приживлений составляет (по различным данным и в зависимости от ряда показателей) от 65% до 90%.

2. Причины

Травматическая ампутация пальца сегодня может произойти по самым разным причинам: боевые действия, теракты, транспортные аварии и несчастные случаи на производстве. Из сугубо мирных бытовых причин лидирует неосторожное обращение или (значительно реже) поломка различных механизмов и инструментов, особенно высокооборотистого электромеханического оборудования. Однако иной раз частичная или даже полная ампутация пальцевых фаланг случается и на обычной кухне – если в хозяйстве хорошо наточены разделочные ножи и топорики.

Безусловно, самая драматическая (и сложная с хирургической и реабилитационной точек зрения) ситуация создается тогда, когда пальцы повреждаются у детей – в результате шалости или элементарного непонимания возможных последствий. Вся ответственность здесь, по сути, лежит на взрослых: режущие, колющие, рубящие, вращающиеся предметы должны быть маленькому ребенку совершенно недоступны, а детям постарше – разъяснены и абсолютно понятны в плане предназначения, механизма действия и особенно техники безопасности.

3. Симптомы и диагностика

Симптоматика, с одной стороны, в данном случае является предельно очевидной. С другой – при принятии решения критически важное значение имеют сразу несколько факторов: сколько времени прошло с момента ампутации, в каких условиях ампутированный палец хранился до доставки в медучреждение, в каком состоянии находится сам пациент, культя и ампутированный фрагмент (степень некротического отмирания тканей в результате ишемии, т.е. отсутствия кровоснабжения; признаки инфицирования и т.д.), каким способом была фиксирована рана при неполной ампутации и т.д.

4. Подготовка и проведение операции

Решение о реплантации принимается, как правило, при сохранных суставах и отсутствии механического размозжения костных и мягких тканей (ударом, давлением и пр.). Широко известно, однако нелишне напомнить: немедленно после того, как произошло несчастье, отделенную фалангу, палец или пальцы необходимо поместить в чистый герметичный (без каких-либо протечек) целлофановый пакет, который помещается в другой пакет, заполненный максимально холодной водой. Затем весь «контейнер» обкладывается льдом и помещается в холодильник (температура хранения должна составлять около 4 градусов). Понятно, что этот вариант оптимален, но далеко не всегда осуществим, однако следует всеми силами и возможностями придерживаться именно такого алгоритма действий. Ключевым моментом является недопущение какого бы то ни было контакта между ампутированным сегментом, водой и/или льдом.

И, разумеется, пациента вместе с контейнером следует как можно быстрее доставить в ближайшее медучреждение, где есть операционный блок и хирургические бригады достаточной квалификации. Со времени ампутации должно пройти не больше 8, максимум 10 часов – после этого ишемические изменения в тканях становятся необратимыми и шансы на успешную реплантацию стремительно утрачиваются.

Само по себе вмешательство, как указано выше, является весьма и весьма сложным. Оно продолжается несколько часов: требуется тщательно совместить фрагменты костей, восстановить кровообращение (реваскуляризация) и т.д. Что касается восстановления функций, то реабилитационный период может занять несколько лет пассивной терапии и активных упражнений (обычно их начинают через 1-1.5 недели после операции). Вообще, от пациента в послеоперационном периоде зависит куда больше, чем от врача. Все усилия хирургической бригады могут пойти насмарку при несоблюдении следующих условий:

  • постельный режим в течение, как минимум, нескольких дней;
  • полное исключение курения не менее, чем на две недели;
  • расположение оперированной конечности не ниже уровня сердца;
  • неукоснительное выполнение всех предписаний.

Нетрудно видеть, что все эти меры направлены, в первую очередь, на восстановление нормального кровоснабжения, без чего говорить об успешной реплантации не придется.

На сегодняшний день такая операция считается успешной, если в конечном итоге удается восстановить не менее 65-80% функциональных возможностей пальца.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector