Флюоресцентная ангиография сетчатки глаза (фаг) – что это

Флуоресцентная ангиография сетчатки является высокоточным диагностическим методом, который позволяет определить заболевания переднего отрезка глаза, хориоидеи, сетчатки. При этом производится контрастирование крови флуоресцеином. После этого с помощью видео- или фотонаблюдения врач может исследовать перечисленные структуры глазного яблока на предмет нарушения сосудистой сети. Эта методика стала использоваться в офтальмологической практике с 1961 года. В то время флуоресцентная ангиография сетчатки стала настоящим прорывом в диагностике сосудистых патологий глазного яблока.

Флюоресцентная ангиография сетчатки глаза (фаг) – что это

Диагностические возможности

Расшифровать результаты флуоресцентной ангиографии под силу только специалисту в этой области. При наличии необходимого опыта врач может определить при помощи исследования ряд заболеваний:

  • Артериовенозный шунт;
  • Микроаневризму;
  • Окклюзию вены или артерии, нередко сопровождающиеся формирование коллатералей или реканализацией;
  • Неоваскуляризацию;
  • Отеки в области воспалительного процесса;
  • Гемангиомы и аневризматические расширения сосудов;
  • Признаки гипертензивной ретинопатии, при которой вокруг зон ишемии имеются микроаневризмы;
  • Опухолевые разрастания, имеющие атипичный сосудистый рисунок.

Не всем пациентам с заболеваниями глаз нужно проводить флуоресцентную ангиографию. Для этого исследования существуют свои показания:

  • Контроль динамики заболевания и эффективности проводимого лечения;
  • Диагностика точного места сосудистой патологии и определение ее протяженности;
  • Определение показаний для выполнения лазерной коагуляции сетчатки;
  • Уточнение диагноза и дифференциальная диагностика патологических очагов в сетчатке.

Также у этой методики имеется ряд противопоказаний:

  • Снижение прозрачности светопропускающих сред глазного яблока;
  • Наличие заболеваний (артифакия, глаукома), не позволяющих выполнить медикаментозный мидриаз, который необходим для проведения флуоресцентной ангиографии;
  • Общесоматические заболевания (тромбофлебит, почечная недостаточность с нарушением выделительной функции, бронхиальная астма);
  • Нарушение мозгового кровообращение (ишемического или геморрагического типа) в анамнезе;
  • Острая и подострая стадия (в течение первого года) инфаркта миокарда;
  • Аллергические реакции на лекарственные вещества, в особенности рентгеноконтрастные препараты, антибиотики, мидриатики;
  • Детский (до 15 лет) и пожилой (более 65 лет) возраст пациентов;
  • Наличие психических отклонений и эписиндрома.

Кормящим матерям следует прекратить грудное вскармливание как минимум на два дня после флуоресцентной ангиографии. При беременности провести исследование можно.
Побочные эффекты после выполнения ФАГ встречаются не часто и включают:

  • Кожный зуд и уртикарную сыпь;
  • Парестезию языка;
  • Слабость, головокружение;
  • Чихание;
  • Рвоту, тошноту.

Флюоресцентная ангиография сетчатки глаза (фаг) – что это

Как выполняют флуоресцентную ангиографию

Продолжительность исследования составляет около получаса. Перед началом флуоресцентной ангиографии требуется подписать письменное согласие, выяснить наличие противопоказаний и рассказать о возможных побочных эффектах.

Пациент садится лицом к камере, после этого в конъюнктивальную полость помещается раствор мидриатика. Подбородок обследуемого плотно закрепляется в специальной подставке, чтобы лоб прикасался к перекладине. Взгляд во время ангиографии должен быть направлен вперед, дыхание нужно сохранять ровным и постараться не моргать.

Сначала врач делает несколько контрольных снимков, после чего производится внутривенная инъекция красителя. Во время съемки периферических отделов сетчатки, пациента просят отвести взгляд в соответствующую сторону.

Во время выполнения флуоресцентной ангиографии пациентов нередко беспокоит ощущение тошноты и жара. Это не является поводом для прекращения исследования. При этом металлический привкус во рту, выраженное головокружение, рвота, потеря сознания, крапивница являются тревожными симптомами, характеризующими непереносимость флуоресцеина. Иногда это требует проведения реанимационных мероприятий.

После внутривенного введения красителя, врач выполняет серию снимков (25-30 штук с частотой 1 кадр в секунду). Если требуется повторить исследование с контрастом, то сделать это можно через 20 минут, когда краситель еще будет присутствовать в сосудистому русле. Через час после введения он полностью уйдет из сосудов сетчатки.

В течение двух суток после выполнения флуоресцентной ангиографии у пациента может изменяться цвет мочи, кожи, других биологических жидкостей. Чтобы ускорить выведение флуоресцеина из организма, требуется пить как можно больше воды. В течение 12 часов после ангиографии пациенты отмечают снижение остроты зрения, поэтому лучше соблюдать охранительный режим для глаз. важно также избегать прямых солнечных лучей, в том числе из-за расширения зрачка.

На качество снимков при ангиографии могут оказывать негативный эффект низкая проницаемость оптических сред для света (деструкция стекловидного тела, катаракта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы), недостаточное расширение зрачкового отверстия.

Флюоресцентная ангиография сетчатки глаза (фаг) – что это

Преимущества методики ангиографии

ФАГ является высокочувствительным и информативным диагностическим методом обследования. При этом можно рассмотреть сосудистую сеть сетчатки, капиллярные ветвления, состояние зоны пигментного эпителия и диска зрительного нерва, хориоидальную васкуляризацию. На полученных снимках можно определить наличие дистрофии и воспаления, а также судить о причинах заболевания.

При ангиографии имеется вероятность развития побочных эффектов, включая аллергические реакции (вплоть до отека Квинке, бронхоспазма, анафилактического шока). В связи с этим в кабинете ангиографии должен быть реанимационный набор для сердечно-легочной стимуляции. Для купирования приступа используют адреналин, глюкокортикостероидные гормоны, антигистаминные средства.

Вероятность фатальных осложнений при проведении флуоресцентной ангиографии сетчатки ничтожно мала, поэтому методики считают довольно безопасной. Чтобы снизить риск развития аллергии, можно предварительно провести внутрикожную пробу с красителем. Так как альтернативной методики офтальмологического обследования в настоящее время не существует, ангиография сетчатки считается уникальной.

Стоимость и доступность ФАГ

На данный момент исследование в России не проводится в связи с отсутсвием необходимого препарата — флуоресциина. В нашей клинике альтернативой флуорисциентной ангиографии является оптическая когерентная томография с функцией ангиографии — неинвазивный и более доступный метод: стоимость 3 000 рублей за один глаз и 4 500 рублей за оба глаза (для стравнения цена на ФАГ составляла 12 500 рублей за один и 15 500 рублей за оба глаза).

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) – это диагностика капилляров и сосудов органов зрения, которая проводится с использованием специального контраста – флюоресцеина, при заболеваниях сетчатки и хориоидеи.

Показания и противопоказания

Показания

  • Воспаления и отеки сетчатки;
  • Аневризмы и микроаневризмы;
  • Окклюзия артериальная и венозная (непроходимость сосуда);
  • Артериовенозный шунт;
  • Гемангиомы;
  • Неоваскуляризация;
  • Гипертензивная ретинопатия.

Абсолютным противопоказанием является:

  • бронхиальная астма;
  • аллергия на контрастные вещества и препараты, расширяющие зрачок.

Флюоресцентная ангиография сетчатки может спровоцировать некоторые неприятные ощущения:

  • головокружение;
  • ощущение слабости;
  • чихание;
  • тошнота;
  • рвота;
  • кожный зуд;
  • онемение языка.

Вышеуказанные побочные эффекты возникают в 1-5% случаев и, как правило, исчезают после процедуры. Однако, сильное головокружение, крапивница, металлический вкус во рту и потеря сознания – признаки аллергии на краситель. В таких случаях обследование немедленно прекращают.

Получите бесплатную консультацию по телефону горячей линии: 8-800-500-70-27

Способ проведения флюоресцентной ангиографии

Флюоресцентная ангиография глазного дна продолжается около получаса.

Начало процедуры напоминает обыкновенную диагностику остроты зрения. Пациент садится лицом к камере, затем глаза закапывают. Пациента просят положить подбородок на подставку и смотреть вперед. В вену постепенно вводят контраст, затем осуществляют съемку органов зрения. Во время исследования пациента просят фиксировать свой взгляд в указанных направлениях, что облегчает диагностику периферических отделов глаз.

Аппарат делает около 30 снимков, частота съемки – 1 кадр в секунду. В завершении на место ввода контрастного вещества накладывается специальная повязка.

Флюоресцентная ангиография сетчатки глаза (фаг) – что это

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) является основным методом офтальмологического исследования сосудов сетчатки и хориоидеи глаза. Данное исследование выполняется с внутривенным введением специального красителя – флуоресцеина, после чего врач, с помощью специальных устройств, оценивает его прохождение по сосудам глазного дна пациента.

Суть методики

В основе метода исследования ФАГ лежит свойство вышеназванного красителя к флуоресценции. Флуоресценция представляет собой способность флуоресцеина к свечению желто-зеленым светом с длиной волны 530 нм при воздействии на него голубым светом, имеющим длину волны 490 нм.

После внутривенного введения краситель, подвергшийся воздействию света синего спектра, проходит в крупные сосуды сетчатки и хориоидеи. Выстилающий их изнутри эндотелий, который защищает сетчатку от химически активных веществ и токсинов, не позволяет проникнуть ему в окружающие ткани. Из магистральных сосудов хориоидеи флуоресцеин проникает в капилляры, в чьих тонких стенках множество отверстий — фенестр, посредством которых осуществляются процессы обмена со структурами сетчатки, лежащими в глубине. Проходя через фенестры, краситель оказывается во внесосудистом пространстве и преодолевает мембрану Бруха. В норме дальнейшее его продвижение через ПЭС блокируется плотными клеточными слоями этой структуры.

Все этапы движения флуоресцеина по сосудам глазного дна отслеживает и фиксирует специальное устройство — фундус-камера. После они выдаются в виде рентгеновских снимков по которым можно судить о имеющихся патологиях сосудов

Когда назначается флуоресцентная ангиография

ФАГ является наиболее информативным методом исследования при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Дистрофии сетчатки вызванные нарушением кровотока в сосудисто-капиллярной пластинке с обширными поражениям в зоне макулы (ВМД, центральная серозная ретинопатия).
  • Диабетической ретинопатии.
  • Наследственной тапеторетинальной абиотрофии сетчатки.
  • Острых нарушениях кровообращения вен и сосудов сетчатки (тромбоз, эмболия окклюзия).
  • Опухолях сосудистой оболочки (невус, меланоцитома, меланома, метастазирующие опухоли).
  • Процессах воспаления сосудистой оболочки.
  • Поражениях диска зрительного нерва.

Флюоресцентная ангиография сетчатки глаза (фаг) – что это

Как проводится процедура ФАГ

Пациент усаживается перед аппаратом фундус-камеры. В исследуемый глаз ему закапывают капли для расширения зрачка. До введения красителя выполняют первый контрольный снимок состояния глазного дна. Затем проводят быстрое внутривенное вливание раствора 10% флуоресцеина (5мл), а после в течение 25-30 секунд выполняют ежесекундное фотографирование. В случае необходимости отсроченных снимков, фотографирование проводят еще раз, спустя 20 минут. Сетчатку второго глаза тоже фотографируют после прохождения транзитной фазы.

Возможные осложнения

Перед проведением ФАГ пациент должен быть предупрежден о возможных осложнениях процедуры:

  • После фотовспышек предметы видятся в красном цвете.
  • Происходит временное окрашивание в желто-коричневый цвет кожных покровов, изменяется цвет мочи.
  • Возможно возникновение тошноты и рвоты (преходящие, в лечении не нуждаются).
  • Возможно возникновение обмороков, не нуждающихся в лечении, за исключением резкой брадикардии, когда обязательно введение атропина.
  • Возможно возникновение аллергических реакций, включая бронхоспазм, крапивницу, гипотензию, когда обязательно введение супрастина, гидрокортизона, иногда адреналина, ингаляции кислорода.
  • Очень редко возможна остановка сердца и дыхания, при которых необходима сердечно-легочная реанимация.

Флуоресцентная ангиография обязательно проводится в кабинете, где имеются все условия и средства для оказания экстренной помощи.

Оценка результатов

Интерпретация результатов процедуры ФАГ основана на оценке яркости флуоресценции — гиперфлуоресценции (повышенной яркости) или гипофлуоресценции (пониженной).

Явление гиперфлуоресценции при процедуре ФАГ может указывать на:

  • Процесс атрофии и «окончатые» дефекты ПЭС;
  • Скопление флуоресцеина под отслойкой ПЭС либо в субретинальном пространстве вследствие высокой проницаемости гематоретинального барьера;
  • Окрашивание тканей из-за утечки красителя при высокой проницаемости гематоретинального барьера (кистоидный отек макулы), при разрастании атипических сосудов хориоидеи (ХНВ), неоваскуляризации сетчатки или диска зрительного нерва (пролиферативная ДРП);
  • Окрашивание близлежащих тканей из-за продолжительного удержания флуоресцеина.

В свою очередь, явление гипофлуоресценции может быть обусловлено следующими причинами:

  • Помеха флуоресценции со стороны тканей и пигментов с высокой оптической плотностью, блокировка ее кровоизлияниями, атипичными тканями, новообразованиями во внутренних слоях сетчатки;
  • Отсутствие флуоресцеина или его недостаточное количество, обусловленное препятствием току крови в сетчатке и хориоидее (тромбоз, окклюзии);
  • Недостаток ткани сосудов, к примеру, при дегенеративных процессах сосудистой оболочки из-за высокой миопии или при колобомах.

Противопоказания

Противопоказания к проведению ФАГ делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям проведения процедуры, специалисты относят:

  • Проявления аллергии, в том числе и в анамнезе (пирогенные реакции, отек Квинке, крапивница и пр.).
  • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Бронхиальная астма, бронхоспазм.
  • Болезни почек (нефроптоз, гломерулонефрит и пиелонефрит в стадии обострения).
  • Тяжелые поражения печени.

Относительным противопоказанием является беременность, а также состояния с благоприятным прогнозом, при которых процедуру лучше отложить на определенный срок.
При лактации для прохождения ФАГ-исследования обязателен отказ от кормления грудью на срок не менее 4-х дней после процедуры.

Современный метод офтальмологической диагностики, который основан на введении в вену пациента контрастного вещества (например, флюоресцеина натриевой соли) и высокочастотной фотосъемке сосудов глазного дна, называют флюоресцентной ангиографией сетчатки, сокращенно ФАГ.

Метод позволяет фиксировать прохождение контрастного вещества по кровеносным сосудам сетчатой оболочки глаза и выявлять различныесосудистые, воспалительные и дистрофические изменения глазного дна.

Флюоресцентная ангиография сетчатки глаза (фаг) – что это

Возможности ФАГ

Ангиография сетчатки позволяет визуализировать видимость мелких сосудов глазного дна, оценить кровообращение в целом, что невозможно при простом осмотре глазного дна. В настоящее время данный метод диагностики патологий глаза является «золотым стандартом» диагностики многих заболеваний, в частности, эту услугу предлагает пациентам московская офтальмологическая клиника «ОкоМед». В нашей клинике имеется необходимое для проведения подобных исследований оборудование и работают квалифицированные офтальмологи, обладающие богатейшим опытом интерпретации данных ФАГ.

Ангиография сетчатки применяется при диагностике различных заболеваний глаз, связанных с патологическими изменениями кровотока в области глазного дна. Показаниями к проведению исследования являются:

  • диабетическая ретинопатия;
  • дистрофия сетчатки с преобладанием патологических изменений в области макулы, развившаяся в результате нарушения кровообращения;
  • воспалительные патологии сетчатой и сосудистой оболочек;
  • новообразования сосудистой оболочки (меланома, меланоцитома, невус, метастазирующие опухоли);
  • тромбозы центральной артерии или вены сетчатки, а также их ветвей.

Кроме того, исследование методом флуоресцентной ангиографии дает возможностьадекватно оценить результаты офтальмологических операций, проведенных ранее.

Существуют следующие противопоказания к ангиографии:

  • обострение бронхиальной астмы;
  • наличие в анамнезе анафилактического шока, отека квинке;
  • некомпенсированные патологии сердечнососудистой и дыхательной систем;
  • заболевания почек.

Ангиографию обычно не проводят во время беременности. В период лактации после исследования нужнопрекратить естественное вскармливание на 4 дня.

Подготовка к ангиографии сетчатки

Проведению исследования предшествует определенная подготовка пациента:

  • ему объясняют в чем заключается суть исследования;
  • пациент даетсогласие на исследование в письменной форме;
  • врач выясняет, не страдает ли пациент глаукомой, а также аллергией на капли для расширения зрачка и контрастные вещества (пациенту с глаукомой придется воздержаться от закапывания миотических препаратов в день проведения процедуры);
  • врач информирует пациента о временных побочных эффектах введения контраста (изменение оттенка кожи и цвета мочи), кратковременная тошнота, головокружение.

Процедура ФАГ

На первом этапе процедуры пациенту закапывают капли, обладающие мидриатическим эффектом. Чтобы зрачок достаточно расширился, выполняют 2 инстилляции в течение 15-40 минут.

После того, как зрачок расширился, пациента усаживают в кресло лицом к ретинальной камере. На обследуемом должна быть удобная одежда, которая не сдавливает шею и не мешает находиться в сидячем положении. Подбородок пациента кладется на подставку, лоб должен упираться в перекладину.

Флюоресцеин, введенный в локтевую вену пациента, быстро распространяется по организму; контраст достигает сетчатки примерно через 15 секунд. После этого в глаз, который необходимо обследовать, направляется пучок света, обладающий определенной длиной волны, и контраст начинает светиться. Выполняется 25-30 снимков глазного дна с частотой 1 снимок в секунду. При необходимости пациенту дают отдохнуть 20 минут, после чего выполняют еще 5-10 снимков.

Нужно особо отметить, что данные флюоресцентной ангиографии сетчатки должны интерпретироваться подготовленным и опытным офтальмологом. Посредством ФАГ выявляются:

  • неоваскуляризация (избыточное образование новых кровеносных сосудов);
  • микроаневризмы;
  • порозность стенки сосудов, отек сетчатки;
  • артериовенозные шунты;
  • артериальная окклюзия;
  • стеноз вен;
  • реканализация сосудов при окклюзии, существующих долгое время;
  • затекания красителя в область диска при застойном диске зрительного нерва;
  • воспалительные и дистрофические процессы.

В процессе исследования методом ФАГ у пациента могут отмечаться тошнота, рвота, головокружение,жар и другие признаки непереносимости красителя, поэтому пациент находится под непрерывным медицинскимконтролем. При необходимости пациенту оказывается срочная помощь.

Флюоресцентная ангиография сетчатки в Москве

Для проведения ангиографического исследования сетчатки применяется высокотехнологичная диагностическая аппаратура — ретинальная камера. При помощи фото-видео-регистраторов, которыми оборудована ретинальная камера, на монитор перед офтальмологом выводится контрастное изображение сосудов глазного дна.

В московской клинике «ОкоМед» при проведении ФАГ используется современная ретинальная камера TRC 50EX (Япония), которая позволяет осуществлять исследование быстро и с максимальным эффектом.

Для получения дополнительной информации о прохождении флуоресцентной ангиография сетчатки в Москве просим обращаться к консультантам клиники«ОкоМед».

Нарушения зрения и другие офтальмологические проблемы могут быть обусловлены проблемами в сосудистой системе зрительных органов. Для ее обследования нередко применяют такой диагностический метод, как флуоресцентная ангиография. Расскажем о нем подробнее.

Флюоресцентная ангиография сетчатки глаза (фаг) – что это

Суть диагностического метода

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) считается информативным методом офтальмодиагностики, который применяется для оценки состояния сетчатой и сосудистой оболочек глаза. Кратко суть исследования заключается в контрастировании сосудов специальным красителем, который может светиться под воздействием света определенной длины волны.

Пациенту в вену вводят флуоресцеин (красящее вещество), а затем офтальмолог с помощью приборов оценивает, каким образом краситель движется по сосудам глаз, и по результатам наблюдений делает выводы о состоянии сетчатки или хориоидеи.

При каких офтальмопатологиях врач может назначить ФАГ?

Показаниями к проведению ФАГ могут быть различные патологии сетчатки, капиллярной системы, сосудистой оболочки глаза.

  • Дистрофические изменения в сетчатой оболочке, которые были спровоцированы нарушенным током крови и сопровождаются значительным поражением в макулярной области (возрастная макулодистрофия, центральная серозная ретинопатия).
  • Ретинопатия, развившаяся на фоне сахарного диабета.
  • Острые состояния, при которых возникает внезапная закупорка сосудов и нарушается кровообращение в сетчатой оболочке (тромбоз, окклюзии вен и артерий).
  • Опухолевый или воспалительный процесс в сосудистой оболочке.
  • Поражение диска оптического нерва.

Метод применяют для того, чтобы подтвердить или уточнить диагноз, с целью обнаружить локализацию патологий, площадь распространения, отследить течение болезни и оценить эффективность выбранной терапии. Также ФАГ позволяет определить, есть ли показания к выполнению лазерной коагуляции сетчатой оболочки.

Флюоресцентная ангиография сетчатки глаза (фаг) – что это

Как проводится диагностическое исследование?

Пациент садится перед аппаратом, который называется фундус-камерой. Врач закапывает ему в глаза мидриатический препарат с целью расширить зрачок. На этом этапе выполняют первый фотоснимок глазного дна, который будет играть роль контрольного. После этого делают внутривенное вливание раствора флуоресцирующего красителя и на протяжении полминуты фотографируют глазное дно каждую секунду. Через 20 минут при необходимости еще раз фотографируют сетчатку.

Основной плюс этого диагностического метода — в его высокой чувствительности, благодаря которой офтальмолог может получить сведения даже о мельчайших капиллярах глаза. На сегодняшний день никакой другой метод не дает настолько точной информации о состоянии глазных сосудов.

Возможные последствия диагностики

Непосредственно перед процедурой врач должен предупредить пациента о том, что ФАГ в ряде случаев может вызывать осложнения и неприятные последствия.

  • После ФАГ пару дней моча и кожа могут быть нехарактерного цвета, что связано с задержкой флуоресцеина в крови. Что ускорить процесс его выведения, рекомендуют пить больше воды и другой жидкости.
  • Также в первые сутки после диагностики пациент может плохо видеть вблизи, жаловаться на боль в глазах или видеть объекты в красном оттенке. Обычно такие симптомы проходят довольно быстро.
  • Иногда может возникать рвота или тошнота.
  • В редких случаях возможны обмороки, аллергические реакции, остановка сердца. Врачи в подобных ситуациях всегда имеют средства для оказания экстренной помощи.

Купрашвили И.Т.

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) широко используется в современной офтальмологии для диагностики сосудистой патологии сетчатки более 40 лет и утвердилась в качестве стандартного метода обследования [1,5]. Из-за доступности новых методов лечения патологии сетчатки, в частности, хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ), количество ангиографических исследований, выполняемых в специализированных центрах, выросло более чем в два раза. В свою очередь это усилило интерес к методу ФАГ, поскольку современные стратегии лечения и принятие решений о вмешательствах, как правило, основываются на использовании именно этого метода, являющегося «золотым стандартом» для классификации ХНВ, в соответствии с исследованием по лазеркоагуляции макулы (Macular Photocoagulation Study).

Несмотря на постоянное усовершенствование и внедрение различных современных и методов диагностики, в НУЗ «Центральная поликлиника» ОАО «РЖД» ФАГ ранее не применялась. Пациентам, нуждающимся в проведении ФАГ, обследование проводилось в специализированных глазных центрах с задержкой, в связи с чем они получали лечение несвоевременно или эмпирически.

ФАГ является минимально инвазионной процедурой, позволяет улучшить видимость мелких сосудов, а также оценить кровообращение в сосудистом ложе сетчатки и хориоидеи в целом. Кроме того, метод позволяет детально оценить размеры, локализацию, положение и тип (скрытый или классический) ХНВ.

В последние годы с появлением anti-VEGF терапии (ингибитора сосудистого эндотелиального фактора роста) метод стал применяться для лечения всех типов неоваскуляризаций и некоторые клиники стали пренебрегать проведением ФАГ, ограничиваясь в диагностике ХНВ только оптической когерентной томографией (ОКТ). Специалисты единогласны в мнении, что эти два исследования обеспечивают комплементарную информацию, и анатомические данные, полученные ОКТ, должны быть подтверждены доказательством, что активное просачивание существует и это может быть обеспечено только ФAГ [2,11].

ОКТ представляет собой неинвазивный метод обследования, имеющий отчетливое преимущество перед флюоресцентной ангиографией в отношении интерпретации патологии зоны витреоретинального контакта, а также для качественных и полуколичественных исследований макулярного отека в динамике. Но она не может заменить флюоресцентную ангиографию при принятии решения о лечении при трех наиболее распространенных заболеваний макулы, встречающихся в повседневной практике: возрастной макулярной дегенерации, диабетическом макулярном отеке и окклюзиях вен сетчатки.

Если не принимать во внимание появление цифровой фотографии, технические особенности флюоресцентной ангиографии остались в основном теми же, которые были описаны в самых первых публикациях [3,4]. При флюоресцентной ангиографии флюоресцирующее вещество вводится внутривенно; через короткий промежуток времени оно распространяется посредством кровотока по хориоидее и сосудам сетчатки [7]. Стимулирующий свет проникает в глаз через барьерный фильтр, а затем, как результат флюоресценции вещества, происходит излучение света, который можно сфотографировать, и/ или произвести его видеорегистрацию.

Из-за сравнительной безопасности процедуры и сложившейся тенденции неверного использования ангиографии в качестве метода документирования течения болезни в последние годы к флюоресцентной ангиографии стали прибегать неоправданно часто. Как и все прочие диагностические процедуры, флюоресцентная ангиография используется для установления диагноза, для определения необходимости лечения или для контроля динамики отдельных заболеваний. Несмотря на хорошую переносимость и высокий уровень безопасности флюоресцентная ангиография до сих пор является инвазивным методом, который потенциально может привести к серьезным побочным действиям. Поэтому следует избегать проведения ангиографии при отсутствии показаний к ней.

Ангиографию не следует проводить, если диагноз может быть поставлен и без нее, или если процедура не повлечет за собой никаких изменений в тактике лечения.

Ангиография также не показана в качестве «рутинного метода» контроля или только для целей документирования, например, при диабетическом макулярном отеке или макулярной дегенерации.

Ангиография часто назначается необоснованно, в частности, при заболеваниях, входящих в следующие группы:

  • при возрастной макулярной дегенерации с бесспорным клиническим диагнозом без ожидаемых изменений в тактике лечения.;
  • при диабетической ретинопатии для диагностики клинически выраженного макулярного отека или в качестве «рутинного контроля» [9];
  • при необъяснимой потере остроты зрения в клинически нормальном состоянии макулы. В этом случае от ангиографии не следует ожидать какойлибо дополнительной информации;
  • при меланоме хориоидеи. Ангиография в случаях подозрения на меланому хориоидеи предоставляет мало дополнительной информации;
  • при окклюзии сосудов сетчатки; обычно диагноз установлен без ангиографии. Бесспорные заключения относительно характера лечения могут быть сделаны только в случаях окклюзии вен, и то лишь через несколько месяцев после окклюзии этих сосудов. До сих пор спорной является возможность установления с помощью ангиографии необходимости проведения панретинальной лазерной коагуляции при окклюзии вен сетчатки;
  • при наследственных дистрофиях сетчатки. Исследование аутофлюоресценции глазного дна, как правило, предоставляет достаточно полную информацию даже раньше и подробнее, чем флюоресцентная ангиография, которая обоснована лишь в тех случаях, когда есть подозрения на наличие экссудативных осложнений.

Исследования в области оценки аутофлюоресценции глазного дна в последнее время продемонстрировали преимущество этой простой и неинвазивной технологии получения изображения при неэкссудативных поражениях глазного дна. Исследование аутофлюоресценции глазного дна отражает метаболическое состояние пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), а также, кроме выявления поражений ПЭС, этот метод способствует визуализации участков, где происходят активные дегенеративные процессы. Анализ феномена аутофлюоресценции на глазном дне обещает стать одним из методов повседневной клинической практики, в частности, при неэкссудативной возрастной макулярной дегенерации, а также для раннего обнаружения наследственной и приобретенной дегенерации сетчатки. Основное преимущество данного метода заключается в раннем выявлении морфологических изменений, в то время как результаты офтальмоскопии все еще остаются нормальными [8]. В принципе, исследование аутофлюоресценции глазного дна может заменить инвазивную флюоресцентную ангиографию при всех неэкссудативных патологических процессах в сетчатке [10]. Аутофлюоресценция глазного дна может предоставить больший объем информации, чем флюоресцентная ангиография, и в некоторых случаях данный метод является единственным способом обнаружения морфологических поражений (например, при макулодистрофии, хлорохиновой ретинопатии), облегчая раннюю диагностику заболеваний сетчатки. Неинвазивность этого метода дает ему ощутимое преимущество перед флюоресцентной ангиографией, но для доказательства его ценности в клинической практике с целью принятия решения о лечении должны быть проведены более широкие клинические исследования.

Таким образом, ФАГ является источником уникальной информации, позволяет визуализировать ретинальную сосудистую сеть в мельчайших подробностях, детально изучить циркуляцию крови в структурах глазного дна и определить целостность гематоретинального барьера [6], что делает ФАГ незаменимым исследованием в офтальмологии.

Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что это такое?

Флюоресцентная ангиография сетчатки глаза (фаг) – что этоЧто это такое, флуоресцентная ангиография сетчатки глаза? Это информативный и точный способ определения заболеваний глазного дна. Выполнив ангиографию, можно оценить состояние сосудов сетчатки глаза, проанализировать кровообращение в них, выявить патологии.

Когда назначают обследование?

Такое обследование, как ангиография, может назначаться врачом при наличии у пациента следующих показаний:

  • при офтальмологическом осмотре выявлены первичные признаки дистрофии сетчатки, имеющие наследственный характер;
  • сахарный диабет дал осложнения на глаза (ретинопатия);
  • есть подозрения на опухоли сосудистых оболочек глаза (меланому, меланоцитому и другие);
  • нарушен кровоток в сосудистой системе сетчатки глаза;
  • сетчатка поражена воспалительными процессами;
  • есть подозрения на заболевания диска зрительного нерва (застойный диск зрительного нерва, псевдозастой, неврит).

Какие болезни диагностирует ангиография сетчатки глаза?

Такой метод исследования, как ангиография, помогает выявлять следующие заболевания:

  • Тромбоз центральной вены или одной из ветвей. При такой патологии вены расширяются и извиваются, возникает отек сетчатки, кровоизлияния различного масштаба. Симптомами такого нарушения являются боль в глазу, резкое ухудшение зрения (чаще всего на одном глазу), мелькание «молний».
  • Окклюзия центральной артерии сетчатки глаза. Симптомами данной патологии являются: резкое снижение зрения, рези и боль в глазу, появление пелены.
  • Васкулит, сопровождаемый воспалением сосудов сетчатки глаза. Симптомы: плохое зрение, сумеречная слепота, синдром сухого глаза.
  • Атрофия зрительного нерва. Главный симптом такого отклонения – снижение остроты зрения, восстановить которую не представляется возможным.
  • Опухоли сетчатки глаза – ретинобластома, меланома. Сложные заболевания, которые также влияют на остроту зрения, подвижность глаз. На ранних стадиях могут поддаваться хирургическому лечению.
  • Отслоение сетчатки, её разрыв или дистрофия.

Подготовка к процедуре

Особых требований по подготовке к ангиографии, например диеты, необходимости сдать кровь на исследования и так далее, не предусмотрено. Врач просто проводит беседу с пациентом, объясняет, как будет проходить процедура, сколько продлится, для чего нужна.

Поскольку процедура ангиографии является инвазивной, то есть в кровеносную систему пациента вводится контрастный препарат, врач перед её проведением берет письменное согласие.

Как проходит процедура?

Флюоресцентная ангиография сетчатки глаза (фаг) – что этоДля проведения обследования пациент должен сесть лицом к камере. В его глаза закапывают специальный раствор, который способствует максимальному расширению зрачка. Затем пациент ставит подбородок на подставку так, чтобы лоб упирался в перекладину, челюсть полностью смыкалась, а взгляд направлялся прямо перед собой.

Далее происходит введение в вену пациента контрастирующего вещества и одновременная рентгеновская съёмка. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей процедуры пациенту нужно сидеть, не двигаясь, в расслабленном состоянии и, конечно же, не моргать.

Когда врач переходит к съёмке периферии глаза, он просит пациента сместить взор в нужную сторону.

Как только контраст начинает поступать в вену, врач производит серию съемок, состоящую из 25-30 кадров. В среднем за 1 секунду делается 1 снимок. После прекращения подачи лекарства игла удаляется из вены, накладывается тугая повязка для предотвращения кровотечения.

Когда врачу нужно уточнить некоторые детали, обследование можно повторить минут через 20 после введения контраста. Делать это позже не имеет смысла – снимки будут неинформативными.

Преимущества и недостатки ангиографии сетчатки с флюоресцеином

Главное достоинство ангиографии сетчатки с флюоресцеином – высокая чувствительность и информативность. Оценке подлежат даже самые мелкие капилляры глаза. Также выявляются изменения пигментного эпителия и диска зрительного нерва, можно увидеть хориоидальную неоваскуляризацию.

Противопоказания к проведению исследования

Прежде чем начать изучать глазное дно посредством ангиографии, врач должен внимательно проанализировать возможные противопоказания к проведению такой процедуры:

  • Низкая прозрачность среды глазного яблока. Противопоказание связано с тем, что снимки, скорее всего, получатся затемнёнными и неинформативными, поэтому смысла в процедуре просто нет.
  • Невозможность полного расширения зрачка (может быть вызвана, например, глаукомой). Как и в предыдущем случае, снимок получится нечётким.
  • Астма, болезни почек, воспалительные заболевания вен.
  • Ишемическая болезнь сердца, перенесенный инсульт, инфаркт миокарда (если он случился меньше года назад).
  • Аллергия на контраст.
  • Детский возраст (до 14-15 лет), а также – пожилой (старше 65 лет).
  • Психические отклонения, эпилепсия.

Возможны ли осложнения во время процедуры?

В некоторых случаях ответной реакцией на введение контраста могут стать тошнота или ощущение жара. Это временные симптомы, они безопасны и довольно скоро проходят.

Если же реакция организма оказалась более серьезной – открылась рвота, во рту появился привкус металла, закружилась голова, на теле появилась сыпь, похожая на крапивницу, – то нужно принять оперативные меры по устранению таких симптомов. Не исключено, что потребуются реанимационные мероприятия.

В течение 2-х дней после прохождения диагностики у пациента может быть измененный цвет мочи, кожи. Такие симптомы сохраняются до тех пор, пока контраст полностью не будет выведен из организма.

Также в первые 12 часов после обследования пациент может отметить, что не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В этот период нужно снизить нагрузку на зрение, беречь глаза от яркого света.

Расшифровка результатов

Снимки, которые производились на первых стадиях введения контраста, позволяют увидеть микроаневризмы, артериовенозные шунты и неоваскуляризацию. Такие признаки, как замедление либо полное отсутствие артериального кровотока, стеноз или медленное опустошение вен, свидетельствуют об артериальной окклюзии.

Если на снимках выявляются участки большого извивания сосудов, прослеживается микроаневризма в зонах, где не наблюдается капиллярная перфузия, можно говорить о наличии гипертензивной ретинопатии.

Существуют и другие маркеры заболеваний глазного дна. Точно их распознать и правильно поставить диагноз сможет только опытный специалист-офтальмолог.

Флуоресцентная ангиография глазного дна — офтальмологический метод исследования сети сосудов и капилляров сетчатки, переднего отдела глазного дна и хориоидеи с помощью их контрастирования флуоресцеином. При помощи фото- или видеонаблюдения врач может исследовать, каким образом проходит флуоресцеин по сосудам, что сообщает диагносту важную информацию об их состоянии. С помощью квалифицированного персонала и новейшего оборудования нашей клиники флуоресцентная ангиография позволяет получить информацию о сетчатке, сосудистой оболочке глаза и зрительном нерве.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Флуоресцентная ангиография сетчатки позволяет диагностировать и определять локализацию следующих заболеваний:

  • микроаневризмы;
  • артериовенозные шунты;
  • неоваскуляризация;
  • артериальная и венозная окклюзия (в некоторых случаях можно зафиксировать развитие коллатералей и реканализацию);
  • отеки и воспалительные очаги сетчатки;
  • аневризмы и гемангиомы;
  • гипертензивная ретинопатия (хорошо видны микроаневризмы вокруг зон, к которым нарушен приток крови в капиллярах);
  • иногда возможно диагностика опухолей, хотя картина будет зависеть от их гистологического строения;

Основными показаниями для назначения флуоресцентной ангиографии глаза бывают:

  • Дифференциальная диагностика патологических процессов глазного дна и уточнение существующего диагноза
  • Диагностика локализации патологий, их распространенности
  • Определение наличия показаний к назначению лазеркоагуляции сетчатки глаза
  • Контроль протекания заболевания и эффективности выбранных методов лечения

Противопоказания и побочные эффекты флуоресцентной ангиографии сетчатки глаза

Существует довольно обширный ряд противопоказаний к проведению флуоресцентной ангиографии:

  • Помутнение прозрачных сред исследуемого глаза
  • Наличие глаукомы и артифакии (заболевания препятствуют расширению зрачка, что является необходимым для проведения процедуры условием).
  • Бронхиальная астма, заболевания почек с нарушением выделительных функций, тромбофлебит.
  • Перенесенный ишемический или геморрагический инсульт головного мозга. При перенесенном инфаркте миокарда исследование можно назначить не ранее, чем через один год.
  • Зафиксированные в медицинской карте больного случаи проявления аллергических реакций на медицинские препараты, в особенности на рентгеноконтрастные вещества и препараты для расширения зрачка, а также антибиотики.
  • ФАГ сетчатки глаза не рекомендуется детям (до 14—15 лет) и пациентам старше 65 лет, а также пациентам с эписиндромом и рядом психических заболеваний.
  • Для кормящих матерей процедуру проводят при необходимости, но просят воздержаться от кормления своего малыша в течение последующих 2 дней. Беременность не является противопоказанием для данного метода исследования.

Флуоресцентная ангиография глазного дна может вызвать некоторые побочные эффекты, зафиксированные в исследованиях:

  • Чихание
  • Тошнота (встречается у 5% пациентов)
  • Рвота (менее 1% пациентов)
  • Головокружение, слабость
  • Уртикарная сыпь
  • Кожный зуд
  • Парестезия языка
  • потеря сознания
  • анафилаксия,
  • сердечно сосудистая патология (инфаркт миокарда, шок, остановка сердца),
  • расстройство мозгового кровообращения,
  • выраженное снижение артериального давления,
  • одышка,
  • отек гортани,
  • бронхоспазм и др. негативные процессы, вплоть до летального исхода.
  • Вытекание контраста из сосудов в ткани вызывает боль.

Как подготовиться к флуоресцентной ангиографии сетчатки глаза?

для исключения тяжелых побочных эффектов (перечисленных выше) необходимо выполнить ЭКГ и сделать анализ крови с определением креатинина — срок годности обследований две недели.

  • не желательно принимать пищу за 2 часа до обследования
  • утром выпить все лекарственные препараты , которые вы регулярно принимаете

Флюоресцентная ангиография сетчатки глаза (фаг) – что это

Как проводят флуоресцентную ангиографию сетчатки?

Ангиография глаза занимает около часа и заключается в исследовании сосудистой системы глаза. Врач анастезиолог выясняется наличие у пациента противопоказаний к процедуре, которые перечислены выше. Подписывается письменное согласие на проведение ФАГ.

Пациенту закапывают препарат с мидриатиком и в течении 30-40 минут ждут пока расшириться зрачок . Затем удобно располагают в сидячем положении лицом к камере,просят его положить подбородок на специальную подставку, таким образом, чтобы лоб касался перекладины и, смотреть вперед перед собой. Дыхание должно быть ровным и спокойным, как и моргание.

Врач делает несколько контрольных снимков, пациента просят оставаться неподвижным на протяжении всей процедуры и вводят контрастное вещество в вену.

Обследование проводится под контролем врача-анестезиолога.

После введения красящего вещества аппарат делает 25-30 снимков (с частотой один снимок в секунду). Затем медсестра удаляет иглу из вены и накладывает на место укола давящую повязку. При наличии необходимости в повторных снимках, их можно делать спустя 20 минут, дав при этом отдохнуть пациенту.

В течение ближайших двух дней может сохраняться измененный цвет кожи и мочи, — дело в том, что в организме задерживается краситель. Для ускорения его выведения из организма рекомендуется потреблять большое количество жидкости. Кроме того, в течение первых 12 часов после процедуры могут наблюдаться проблемы со зрением (плохо видны близко расположенные предметы). Лучше ограничить нагрузку на глаза в это время и избегать прямого солнечного света, так как расширенные мидриотическими веществами зрачки могут причинять сильный дискомфорт.

Плохое качество снимков может быть вызвано такими факторами, как снижение прозрачности оптических сред глаза (катаракта, помутнение роговицы, частичный гемофтальм, деструкция СТ) или недостаточным расширением зрачка.

Преимущества метода

Основное преимущество метода флуоресцентной ангиографии заключается в его высокой чувствительности, что позволяет проводить анализ состояния сети сосудов включая капиллярные ветвления, состояние ДЗН и пигментного эпителия, а также хориоидальную васкуляризацию.

Альтернативной процедуры, которая могла бы предоставить аналогичную информацию для диагноста пока нет, в своем роде эта процедура уникальна.

ФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ АНГИОГРАФИЯ (греч. angeion сосуд + grapho писать, изображать) — метод исследования кровеносных сосудов глаза, основанный на их контрастировании путем внутривенного введения флюоресцеина и серийном фотографировании.

Начало изучению метода было положено работами Чао и Флокс (Chao, Flocks, 1958). Новотный и Ал вис (H. R. Novotny, D. L. Alvis, 1961) окончательно сформулировали принципиальные основы Ф. а. и провели серию ангиографических исследований глазного дна (см.). В наст, время метод флюоресцентной ангиографии занял одно из ведущих мест в диагностике заболеваний, связанных с поражением сосудистых систем глаза.

За последние годы внедрены в клин, практику Ф. а. переднего сегмента глаза (конъюнктивальных и эписклеральных сосудов), иридо-ангиография, флюоресцентная калиброметрия сосудов сетчатки. С целью повышения информативности Ф. а. разработаны стереоскопическая Ф. а., киноангиография, телевизионная ангиография.

Сущность метода заключается в том, что при внутривенном введении растворимого флюоресцеина частицы красителя проходят по сосудистой системе организма, в т. ч. и по сосудам глаза; этот этап регистрируют с помощью серии фотографий. Флюоресцеин проникает через стенку хориоидальных капилляров вследствие своеобразия их структуры, заключающейся в окончатости (фенестрации) эндотелия. Слой пигментного эпителия сетчатки является барьером для прохождения флюоресцеина из хориоидеи в сетчатку; нарушение целости эпителия дает локальную или распространенную гиперфлюоресценцию сетчатки. На снимках видно постепенное контрастирование сосудов, принимающих белый цвет и поэтому выделяющихся на фоне глазного дна. Ретинальные сосуды становятся проницаемыми для флюоресцеина при неоваскуляризации (см. Ретинопатия), воспалительных процессах, артериолонекрозе, ангиома-тозе и др. Кровоизлияния в сетчатке не абсорбируют флюоресцеин и выявляются в виде черных пятен; этим кровоизлияния отличаются от мик* роаневризм, к-рые флюоресцируют.

Специальной подготовки пациента для исследования не требуется. Исследуемого усаживают перед фотокамерой. В локтевую вену быстро вводят 5 или 10% р-р флюоресцеина из расчета 10 мг на 1 кг веса тела. Сразу после окончания инъекции начинают серийное фотографирование глазного дна.

Для Ф. а. применяют различные модели специальных фотоаппаратов — фуидускамер, напр. «Ретинофот» (ГДР) или автоматическую фундускамеру «Zeiss-Opton» (ФРГ), имеющую два объектива (один дает увеличение в 3,75 раза, что позволяет фотографировать отдельные зоны глазного дна, а другой — в 2,56 раза, в связи с чем его используют для получения обзорных ангиограмм).

Фотографирование проводят на высокочувствительную монохроматическую негативную и обратимую фотопленку; на цветных пленках: получается менее контрастное изображение. Методика фотографирования может быть разной. Удобнее начинать съемку с центральной зоны сетчатки и диска зрительного нерва и затем фотографировать последовательно четыре квадранта глазного дна начиная с верхненаружного для правого глаза и верхневнутреннего — для левого; при этом пациента просят совершать круговые движения глазом по часовой стрелке.

На основании серийной фоторегистрации прохождения флюоресцеина по сосудам сетчатки и хориоидеи выделяют отдельные фазы его циркуляции. Первой контрастируется хориоидея — хориоидальная фаза; на ангиограмме вредна флюоресценция глазного дна и темная нефлюоресцирующая макулярная зона, что связано с экранированием макулы более плотным пигментным эпителием. Затем определяется ранняя артериальная фаза (рис., а) в виде контрастирования отдельных ретинальных артериол. За ней наступает артериальная фаза, когда все артериолы сетчатки заполнены контрастным веществом. Следующая фаза — ранняя венозная, при к-рой по краям стенки вены появляются белые полосы флюоресцеина, а основная масса венозной крови остается неконтрастированной (рис., б). Ранняя венозная фаза сменяется венозной, при к-рой контрастируется вся венозная сеть сетчатки. При этом контрастирование артерий еще сохраняется, поэтому выделяют также артериовенозную фазу, когда и артериальные, и венозные сосуды полностью заполнены контрастным веществом (рис., в). Затем флюоресцеин начинает покидать сетчатку, что видно по понижению контрастирования артериол при еще заполненных венах. После этого флюоресцеин постепенно выходит из сетчатки, но иногда он появляется снова в поздней фазе ангиографии, в уже более низкой концентрации — рециркуляционная фаза.

Время циркуляции флюоресцеина у здоровых лиц в возрасте от 16 до 60 лет составляет в хориоидальной фазе ок. 9 сек., в ранней артериальной — 10—12 сек., в ранней венозной — ок. 11 сек.

При выполнении исследования в редких случаях возможна индивидуальная непереносимость флюоресцеина, к-рая проявляется тошнотой и рвотой; обычно наблюдают появление желтоватой окраски кожи и желтого цвета мочи; эти явления полностью проходят в течение суток.

Библиогр.: Нестеров А. П., Бунин А. Я. и Кацнельсон Л. А* Внутриглазное давление, Физиология и патология, с. 207, М.. 1974; Novotny H. R. a. Alvis D. L. A method of photographing fluorescence in circulating blood in the human retina, Circulation, v. 24, p. 82, 1961; S c h a t z H. a. o. Interpretation of fundus fluorescein angiography, St Louis, 1978; Wessing A. Fluorescein angiography of the retina, Textbook and atlas, St Louis, 1969.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector