Прием кристеллера в родах

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Дистоция плечиков — осложнение родов, при котором возникают затруднения с рождением плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не эффективны. При этом переднее плечико упирается в лонное сочленение или заднее плечико — в мыс крестца (соединение пятого поясничного позвонка и основания крестцовой кости).

Название протокола: «Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
О66 Другие виды затрудненных родов
О66.1 Затрудненные роды (дистоция) вследствие предлежания плечика

Дата разработки протокола: май 2013 года

Категория пациентов: роженицы

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Антенатальные факторы риска:
— Макросомия плода
— Сахарный диабет у матери
— Ожирение у матери
— Перенашивание беременности
— Плод мужского пола
— Аномалии таза у матери
— ДП в предыдущих родах (12%-17%)
— Высокий паритет

Интранатальные факторы риска
— Затянувшийся I период родов
— Затянувшийся II период родов
— Индукция родов
— Родоусиление окситоцином
— Стремительные роды
— Применение приема Кристеллера
— Вагинальное оперативное родоразрешение
— Ятрогенные (форсированные тракции головки).

Наивысшая комбинация рисков
— Макросомия плода
— Перенашивание
— СД матери
— Ожирение матери
— ДП в анамнезе
— Индукция родовой деятельности, родоусиление
— Оперативное влагалищное родоразрешение
— Наличие УЗ маркеров (окружность груди превышает окружность головки на 16 мм, и/или окружность плечевого пояса превышает окружность головки на 48 мм, особенно при крупном плоде у женщин, страдающих СД.)

Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается крупный плод.
Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.

Диагностические критерии:
— головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой;
— подбородок втягивается и опускает промежность;
— потягивание за головку не сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз;
— головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться.

Прием кристеллера в родах

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения: выведение плечевого пояса с минимальным риском травматизации новорожденного.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение — нет
Медикаментозное лечение — нет
Другие виды лечения — нет

Хирургическое вмешательство:
— Роды ведут два врача акушера-гинеколога, владеющими приемами оказания помощи при дистоции плечиков, неонатолог
— Провести эпизиотомию для уменьшения препятствий со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций.
— В положении женщины на спине попросите ее согнуть оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди.
— Попроситьдвух ассистентов надавить на ее согнутые колени, прижимая их максимально к груди.
Прием кристеллера в родах
— Надев стерильные перчатки осуществить сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода для подведения плечика, которое находится кпереди, под симфиз.
Примечание: Остерегайтесь чрезмерных потягиваний за головку, так как это может привести к повреждению плечевого сплетения.
— Попросить ассистентов одновременно с потягиванием головки надавить в надлобковую область для плечика.
Примечание: Не использовать давления на дно матки. Это может привести к дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и привести к ее разрыву.

Если плечико все еще не родилось:
— Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище.
— Надавите на плечико, которое является передним по направлению к грудине ребенка для вращения плечика и уменьшения его в диаметре.
— При необходимости надавите на плечико, которое находится кзади по направлению к грудине.

Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:
— Введите руку во влагалище.
— Захватите плечевую кость руки, которая находится кзади, и держа ее согнутой в локте проведите ее через грудь. Это высвободит место для плеча, которое находится спереди для его прохождения под симфизом.

Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:
— Сломайте ключицу для уменьшения ширины плечевого пояса и высвободите плечо, находящееся спереди
— Потяните за подмышечную впадину для извлечения ручки, находящейся кзади.

Профилактические мероприятия: учитывая, что прогнозировать дистоцию плечиков невозможно медицинский персонал должен уметь оказывать пособия при дистоции плечиков.

Индикаторы эффективности лечения:
— рождение здорового новорожденного;
— отсутствие осложнений у родильницы.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов – Руководство ВОЗ для врачей и акушерок (редактор русского издания Могилевкина И.А.) апрель 2002 г. С.В-65. 2. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь – Учебный семинар ВОЗ 2002 (модуль 12). 3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов.,М., 2003 г. 4. Надишаускене Р.Й. Избранные вопросы перинатологии. Литва, 2012

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Патсаев Т.А., д.м.н., заведующий операционного блока Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК.

Рецензенты: Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

Прием кристеллера в родах

ТОМСК, 28 янв — РИА Новости, Наталия Бурова. Сотрудники СКП РФ по Томской области в среду направили прокурору Александровского района уголовное дело заведующей родильным отделением Александровской районной больницы (ЦРБ), обвиняемой в причинении смерти по неосторожности младенцу, который получил при родах тяжелые травмы и через двое суток скончался, сообщила РИА Новости старший помощник руководителя по связям со СМИ следственного управления СКП РФ по области Елена Лебедева.

«28 марта 2007 года во время принятия родов обвиняемая не диагностировала узкий таз у роженицы. Вместо кесарева сечения ей были назначены меры по родоусилению и применен прием Кристеллера (выдавливание плода руками путем надавливания на дно матки роженицы), в результате чего ребенку была причинена тяжелая родовая травма, повлекшая смерть новорожденной через двое суток», — сказала Лебедева.

Уголовное дело возбуждено по части 2 статьи 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей), которая предусматривает лишение свободы до трех лет.

По словам Лебедевой, обвиняемая виновной себя не признала, но уволилась из Александровской ЦРБ по собственному желанию еще до возбуждения уголовного дела.

Следственные органы направили уголовное дело прокурору Александровского района Томской области для утверждения обвинительного заключения и направления дела в суд.

ПОДАЙТЕ ЗАЯВЛЕНИЕ. Оно заполняется от лица будущей мамы не раньше 36-й недели беременности. Сделать это можно не только тем, у кого заключен контракт с роддомом – организовать партнерские роды при желании можно и по ОМС. Правда, в этом случае можно рассчитывать на присутствие только близкого родственника, а успех предприятия будет зависеть от того, окажется ли в нужный момент свободным подходящий родильный бокс.

Подписать заявление нужно у ответственного лица – обычно это заместитель главного врача. Как правило, в бюджетных учреждениях такие заявления принимают только в определенные дни недели и обязательно по предварительной записи. Перед тем как принять решение, руководство роддома убедится, что состояние здоровья будущей матери не потребует экстренных вмешательств, и проведет собеседование с ее потенциальным партнером.

ПОДГОТОВЬТЕСЬ ВМЕСТЕ. Партнеру, кем бы он ни приходился женщине, не стоит пренебрегать курсами подготовки к родам: на них расскажут, какая помощь может потребоваться роженице, отработают сложные действия – например, поддержку правильного ритма дыхания или массаж, объяснят, какие ситуации нормальны, а когда нужно срочно звать на помощь врача.

Записаться можно и на платные, и на бесплатные курсы, в том числе экспресс-программы и однодневные семинары. Лучше всего идти на обучение при роддоме, в котором планируются партнерские роды: кроме собственно подготовки, на них расскажут об особенностях конкретного учреждения и объяснят, какие вещи можно взять с собой.

ДОГОВОРИТЕСЬ О ГЛАВНОМ. Заранее обсудите все детали предстоящих родов: будет ли партнер находиться рядом в течение всего процесса или ограничится помощью в дородовый период (во время схваток), должны ли роды быть полностью естественными или женщина согласна на обезболивание. Во время родов партнер станет связующим звеном между роженицей и врачом, и очень желательно, чтобы он был готов к этой ответственной роли. При этом имейте в виду, что роды – сложный процесс, во время которого не всегда получается строго следовать намеченному плану: в любой момент может потребоваться эпидуральная анестезия, стимуляция родов или экстренное кесарево сечение.

Помните, что во время родов категорически нельзя мешать медицинскому персоналу. Пока идут схватки, партнер может и должен задавать вопросы, представлять интересы женщины и следить, чтобы она получала все необходимое внимание. Во время самих родов отвлекать врача не нужно, даже если кажется, что что-то пошло не так: если ситуация действительно потребует серьезных мер, об этом обязательно скажут. Лучше всего –помочь женщине выполнять рекомендации врача: сосредоточиться на словах акушера ей значительно сложнее, чем партнеру.

СДАЙТЕ АНАЛИЗЫ. Роддом – место, в котором проникновение любой инфекции может обернуться катастрофой. Поэтому для участия в родах требуется предоставить заключение врача о состоянии здоровья, флюорографию и результаты анализов. Их список может отличаться в разных роддомах, но базовыми считаются тесты на ВИЧ, вирусные гепатиты B и С, сифилис, а также подтверждение иммунитета к кори. Срок их действия устанавливает само медучреждения, но в среднем он длится 1 месяц.

Важно знать, что, хотя в большинстве случаев подобные анализы выполняются за один день, оставлять их на последний момент нельзя. При получении сомнительной реакции лаборатория будет обязана повторить тест и отправить кровь на дополнительные исследования в подтверждающую референс-лабораторию. Из-за этого результаты, даже отрицательные, могут прийти только через 10 дней.

Что взять на партнерские роды

  • Сменную одежду – легкую, хлопчатобумажную.
  • Носки и моющуюся сменную обувь – резиновые шлепки или кроксы.
  • Документы: как минимум заявление об участии в партнерских родах и контракт, если он есть. Полный список лучше уточнить в роддоме.
  • Влажные салфетки – ими будет удобно протирать лицо и шею женщины от пота.
  • Питьевую воду в маленьких бутылочках (лучше всего – спортивных непроливайках, из которых удобно пить, лежа на боку).
  • Продукты, подходящие для хранения при комнатной температуре (по согласованию с роддомом).
  • Подгузники, пеленки и другие вещи для послеродового отделения.
  • Зарядное устройство для телефона.
  • Предметы личной гигиены, которые могут потребоваться, если придется задержаться в роддоме: зубную щетку, полотенце, расческу.
  • Блокнот с ручкой для того, чтобы фиксировать время схваток.

Хотя кесарево сечение часто бывает неизбежным, многие из женщин просят об этом еще до родов. Вот 5 причин, почему вы должны родить естественным путем.

Родить естественно или кесарево сечение?

1. Кесарево сечение — это серьезная операция

Хотя не все так думают об этом, «кесарево сечение» является операцией, да и к тому же серьезной. Многие думают, что это просто рутинная процедура, в то время как кесарево сечение является вмешательством в организм женщины и, как и любая операция, несет в себе риск осложнений. Во время операции может произойти кровотечение, существует также риск инфицирования, развития тромбоза или непроходимость кишечника. После кесарева сечения также должны остаться в больнице дольше, чем после естественных родов.

2. Проход через детородный канал для ребенка лучше

Существует ошибочное мнение, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, появляются на свет, без ссадин и синяков. Между тем, этот сокращенный путь которым является операционное вытягивание ребенка из живота — не лучший для него выход.

Когда ребенок протискивается естественным путем, его грудная клетка сжимается и из дыхательных путей выходит амниотическая жидкость, которая в них находится. Дети, рожденные таким образом, менее подвержены риску дыхательной недостаточности или пневмонии. Дети, которые несколько часов чувствуют сокращения матки, подвергаются стрессу, который имеет позитивное действие и готовит их к «борьбе», то есть к самостоятельной жизненной деятельности.

3. Кесарево сечение — это не единственный способ избежания болей при родах

Если женщина очень боится родовых болей, например, страдает от токофобии, панический страх родов, она может родить естественным путем, но с анестезией эпидуральной или местной. Анестезия — также хороший вариант для мам, которые действительно сильно страдают от боли, таким образом, могут лучше сотрудничать с акушеркой. Помните также, что лежачее положение для родов, это не единственный вариант, можно родить, например, в воде.

4. Кесарево сечение длится коротко, но выздоравливание более длинное

«Придти в себя» после кесарева сечения не получится так быстро, как после естественных родов. Трудно вставать из кровати, ходить, осуществлять уход за ребенком, например, трудно найти удобную позицию для кормления. Чтобы не ощущать боль, вы принимаете еще некоторое время болеутоляющие препараты, следы которого могут попасть в пищу ребенку.

5. После естественных родов легче кормить грудью

Хоть молоко появится независимо от того, как вы родили, после кесарева сечения обычно появляется позже. Когда вы ослабшая и болит рана, труднее также приложить малыша к груди. А раньше начатое сосание груди после рождения помогает добиться успеха в кормлении ребенка.

Когда рекомендуют кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть планируемым, когда женщина заранее знает, что так будут проходить ее роды, или внезапное, когда появляется необходимость.

  • Планируется. Когда? Если будущая мама имеет серьезный порок сердца или есть риск отслойки плаценты, когда таз слишком узкий или поражения родовых путей (например, миома малого таза или генитальный герпес) или при высоком давлении угроза приступа эклампсии. Другие причины включают предлежание плаценты или неправильное положение ребенка, то есть, тазовые (обычно во время первых родов) или поперечное.
  • Внезапно. Во время родов, когда наблюдаются изменения ритма работы сердца, преждевременно отслаивается плацента, выпадает пуповина или нет прогресса родов (несмотря на открытие не появляется головка) или угроза инфекции родовых путей.

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» Минздрава России;
2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Цель исследования. Определение эффективности и безопасности двухбаллонного катетера для подготовки шейки матки к родам.
Материал и методы. 60 женщин с одноплодной беременностью 34–41 неделя, головным предлежанием плода, с неготовностью родовых путей и наличием показаний к индукции родов. Двухбаллонный катетер для подготовки шейки матки устанавливали на 12 часов. После удаления катетера в зависимости от зрелости шейки матки производили дополнительную подготовку гелем с динопростоном или амниотомию (родовозбуждение окситоцином при отсутствии эффекта).
Результаты. После подготовки катетером оценка по шкале Бишоп увеличилась в среднем на 3 балла. Начало родов отмечено в среднем через 3 часа после удаления катетера. В 13,3% роды начались до удаления катетера. В 60% произошли влагалищные роды. Частота оперативного
родоразрешения – 45%. Общая частота неуспеха индукции родов – 18,3%. Все дети родились живыми, масса тела при рождении соответствовала популяционной. Не было инфекционных осложнений и существенных побочных эффектов.
Заключение. Использование двухбаллонного катетера является эффективным методом подготовки шейки матки к родам в сроке более 34 недель беременности. Данный метод не имеет существенных побочных эффектов и безопасен для матери и плода.

Родовозбуждение (индукция родов) входит в число наиболее частых лечебно-профилактических мероприятий в акушерской практике. В настоящее время в развитых странах каждые пятые роды начинаются после родовозбуждения [1–3]. Известны фармакологические и механические методы родовозбуждения. Подготовка шейки матки (преиндукция родов) имеет важное значение для повышения эффективности родовозбуждения. Готовность к родам отражает степень «зрелости» шейки матки, которую в клинической практике оценивают с помощью клинических шкал, наиболее часто – шкалы Бишоп [4, 5]. Среди механических методов подготовки шейки матки к родам одним из наиболее распространенных является применение баллона Фолея, как подготовительного этапа подготовки шейки матки (преиндукции родов) [6, 7]. Баллон Фолея устанавливается в области внутреннего зева шейки матки и после наполнения оказывает давление, расширяя ее в направлении от полости матки к ее наружному зеву.

Несмотря на широкое распространение, баллон Фолея не сертифицирован для подготовки к родам. В то же время, в последние годы был внедрен в акушерскую практику двухбаллонный катетер для подготовки шейки матки к родам, который имеет соответствующий сертификат. Принципиальным отличием данного катетера является дополнительный (второй) баллон, который оказывает расширяющий эффект на шейку со стороны ее наружного зева. Таким образом, при использовании двухбаллонного катетера расширение шейки матки происходит одновременно со стороны внутреннего и наружного зева.

Целью нашего исследования явилось определение эффективности и безопасности двухбаллонного катетера для подготовки шейки матки в процессе родовозбуждения.

Материал и методы

Проспективное когортное исследование эффективности и безопасности применения двухбаллонного катетера для индукции родов проведено в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации с сентября 2017 года по июнь 2018 года. На исследование получено разрешение локального Этического комитета. Исследование проводили в соответствии с требованиями Хельсинкской Декларации (1964, 2013). Все участницы подписали добровольное информированное согласие.

В исследование включены 60 беременных женщин. Критериями включения в исследование служили: возраст пациенток 18–45 лет; одноплодная беременность; головное предлежание плода; срок беременности 34 недель и более; неготовность родовых путей на момент включения в исследование (оценка по шкале Бишоп менее 8 баллов); наличие показаний к индукции родов; отсутствие противопоказаний к влагалищным родам и к применению других препаратов для подготовки к родам (мифепристон, простагландин Е2, окситоцин); подписанное информированное согласие. Критериями не включения в исследование явились: миома или аномалии развития матки; количество родов в анамнезе более 3; предшествующее родоразрешение путем операции кесарева сечения; тяжелые заболевания сердца; артериальная гипертензия 160/100 мм рт. ст. и выше; выраженные нарушения функции печени, почек, надпочечников; тазовое предлежание плода; многоводие; предполагаемая масса плода менее 2000 г и более 4500 г; активная герпес вирусная инфекция; рак шейки матки; показатели кардиотокографии, указывающие на нарушение состояния плода; наличие показаний к плановому родоразрешению путем операции кесарева сечения; преждевременное излитие вод.

Женщины, включенные в исследование, получали разъяснение от врача-исследователя о показаниях к индукции родов, последовательности проведения процедуры, возможных осложнениях, побочных эффектах и исходах. После подписания информированного согласия, сбора анамнеза, общего и акушерского обследования, оценки состояния плода, в 19 часов вечера в шейку матки устанавливали двухбаллонный катетер для подготовки шейки матки к родам (Cook Cervical Ripening Balloon) в соответствии с инструкцией производителя. Через 12 часов баллон удаляли и пациентку осматривали повторно. Если оценка зрелости по шкале Бишоп составляла 8 баллов и более – производили амниотомию и наблюдали за развитием родовой деятельности.

Начало родов определяли, как появление регулярных маточных сокращений (2–3 за 10 минут и более) с прогрессирующим сглаживанием и открытием шейки матки. Активной фазой родов считали достижение полного сглаживания и открытия шейки матки более 4 см.

При отсутствии схваток в течение 4 часов после амниотомии – приступали к родовозбуждению окситоцином в соответствии с протоколом нашего Центра. Тахисистолией считали частоту схваток более 5 за 10 минут в 30 минутном интервале.

Лохиометра после родов и кесарева сечения: признаки, лечение

Лохиометрой называют скопление и задержку в послеродовом периоде в полости матки лохий – выделений, которые состоят из крови, слизи и распавшихся органических структур. Такое скопление секрета провоцирует увеличение матки, гипертермию и боли в животе. Нередко для ликвидации лохиометры требуется выскабливание матки.

Причины возникновения

Возникновение лохиометры после родов, лечение и профилактика этого состояния – одни из наиболее актуальных вопросов для беременных и рожениц.

После родов в полости матки обнаруживается большое количество клеточных элементов крови (лейкоцитов и эритроцитов), ее жидкой части (плазмы) и лимфы. Через несколько дней кровяные сгустки и обрывки децидуальной оболочки становятся рыхлыми, затем разжижаются. Все упомянутые элементы в совокупности и образуют лохии. Такой секрет в норме должен выделяться из полости матки во влагалище, далее – наружу. Причины, по которым он перестает активно вытекать – механические:

  • препятствия на пути выделений;
  • ухудшение сократительной активности миометрия.

Механическими препятствиями на пути выделений и поводом для возникновения лохиометры могут быть:

  • перегибы матки в районе шейки;
  • сгустки крови, которые закупоривают шеечный канал;
  • обрывки децидуальной оболочки;
  • отслаивающаяся слизистая матки.

Плохое отхождение указанных выделений первым указывает на лохиометру – симптомы в виде болей в животе наблюдаются позже.

Матка хуже сокращается при таких обстоятельствах:

  • большой плод;
  • многоплодие;
  • многоводие;
  • нарушение координации родовой деятельности.

Лохиометра после кесарева сечения появляется по тем же причинам.

Также лохиометра может развиваться при длительном постельном режиме роженицы и ее сниженной физической активности после родов.

Признаки лохиометры

Задержка отхождения выделений диагностируется зачастую на 5-7 сутки после родов – женщина отмечает, что выделения из матки стали скудными или исчезли. Одновременно наблюдаются такие клинические признаки:

  • увеличение размеров матки;
  • боли внизу живота схваткообразного характера;
  • выделения из влагалища мутного характера, имеющие неприятный запах.

Также есть признаки лохиометры, свидетельствующие об ухудшении общего состояния:

  • повышение температуры тела до 38-40 градусов по Цельсию;
  • сердцебиение;
  • вялость.

Диагностика

Патологию нетяжело заподозрить по плохому отхождению выделений из матки в послеродовом периоде, болях в животе, нарушении общего состояния организма роженицы. Но лохиометра после родов и кесарева сечения иногда требует подтверждения при помощи дополнительных методов обследования.

При гинекологическом обследовании выявляются:

  • увеличенная в размерах, болезненная матка плотноэластической консистенции;
  • закрытие (полное или частичное) внутреннего зева.

Во время ультразвукового исследования выявляется, что полость матки расширена, в ней определяются сгустки крови и биологические выделения.

Осложнения

Кроме знания симптомов лохиометры после родов, следует помнить о возможности осложнений патологии – чаще всего это:

  • метроэндометриоз – сочетанное воспалительное поражение слизистой и мышечной оболочек матки;
  • пиометра – гнойный вариант лохиометры;
  • интоксикационный синдром – отравление организма продуктами распада лохий, скопившихся в полости матки.

Лечение

В основе лечения лохиометры – такие назначения:

  • лед на низ живота (на несколько часов с перерывами);
  • лежание на животе 2-3 раза в сутки;
  • спазмолитические средства – чтобы расслабить маточный зев;
  • утеротоники – чтобы стимулировать сокращение матки;
  • антибиотики – для предупреждения инфекционных осложнений.

Схожими методами купируется лохиометра после кесарева сечения – лечение проводят при помощи консервативной терапии.

Если в течение 2-3 дней улучшение не наступает, скопившееся содержимое матки удаляют кюреткой или вакуум-аппаратом.

Если развился запущенный гнойный процесс, в тяжелых случаях он может быть показанием к гистерэктомии – удалению матки.

Профилактика лохиометры после родов

Наблюдение следует продолжить и после того, как роженица была выписала из роддома домой.

Девочки, сразу оговорите с врачём КАК именно вы будете рожать!

Многие врачи «выдавливают ребёнка» (называется метод Крестеллера)! Этот метод запрещён с 80х годов и очень опасен для ребёнка так как малыш может получить травмы тела или головы или мозга! Сама РОженица может пострадать, если её ребёнка выдавливают.

Девочки, будьте осторожнее и заранее на эту тему поговорите с врачём!

Прием Кристеллера — это ручной акушерский прием для ускорения изгнания плода, заключающийся в надавливании на дно матки через брюшную стенку во время потуги при прорезывании головки.

Запрещён на основе приказа Министерства здравоохранения РФ № 318 и постановления Госкомстата РФ № 190 от 4 декабря 1992 года «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения»: «Применение метода Крестеллера. противопоказано».

Полная цитата звучит так: » Применение метода Крестеллера, вакуум-экстрактора при недоношенном плоде противопоказано. Использование акушерских щипцов возможно при сроках гестации 34 -37 недель. При тазовом предлежании плода ручное пособие следует оказывать очень осторожно, используя приемы классического пособия. Метод Цовьянова при чисто ягодичном предлежании у глубоконедоношенных
детей использовать нецелесообразно, ввиду легкой ранимости недоношенного ребенка (опасность кровоизлияния в шейный отдел спинного мозга).»

Когда посещала курсы перед родами, нам рассказали, что очень многие врачи любят этот метод, зачем ждать, когда мама сама родит малыша, разрезали промежность и надавили (часто приглашают мужчину-врача — сил больше) — ребенок вылетает как пробка. А что творится с шейным отделом и головой! Ужас! Но это уже проблема родителей. angry

Самое ужасное, что часто выдавливание применяют без показаний к этому, просто потомучто возится долго не хочется! Smash

Немного об истории этого метода (информация от акушерки с курсов): метод Крестеллера появился в начале 20 века, доктор Крестеллер предложил для помощи в потугах поддерживать ладонью дно матки (без давления), тем самым помогая малышу отталкиватся ногами от опоры. Как все меняется со временем! Иногда акушерки действительно применяют нечто похожее — кладут ладонь на живот и говорят сдвигать ее усилием пресса, т.е. показывают куда правильно нужно тужится. Но в большинстве случаев — это выдавливание со всеми последствиями.

Прием кристеллера в родах

зачем это надо

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию –хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

как это происходит

Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи. Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

а что потом?

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

ухаживаем за швом

· Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.

· Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.

· После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.

· Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

Прием кристеллера в родах

обращаем внимание

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

как избежать

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

Спинальная анестезия — наиболее часто используемый метод.Ее можно вы полнить как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении. Нервы, отходящие от спинного мозга, окутаны особым футляром из оболочек, в котором содержится жидкость и все это располагается внутри позвоночника. Местный анестетик вводится в этот самый футляр с жидкостью с помощью очень тонкой иглы. Спинальная анестезия наступает быстро и требует относительно небольшой дозы анестетика.

Эпидуральная анестезия .В этом случае тонкая пластиковая трубочка(катетер)вводится кнаружи от упомянутого футляра с жидкостью, туда, где проходят нервы, проводящие болевые импульсы от матки. Эпидуральная анестезия часто применяется еще и для обезболивания родов, при этом используют раствор местного анестетика слабой концентрации. Если Вам требуется кесарево сечение, такая анестезия может быть усилена введением того же раствора, но в более высокой концентрации. По сравнению со спинальной анестезией, для эпидуральной требуется более высокая доза аналогичного препарата, а его действие развивается медленнее. Эпидуральная анестезия может быть углублена введением дополнительной дозы анестетика, если возникнет такая необходимость.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия является сочетаниемдвух перечисленных видов обезболивания. Спинальную анестезию используют собственно для обезболивания операции кесарева сечения, эпидуральную — для того, чтобы при необходимости ввести дополнительную дозу препарата и для устранения боли в послеоперационном периоде.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector