Тазовый абсцесс дугласова пространства

Абсцесс дугласова пространства — это заболевание, характеризующееся формированием гнойного инкапсулированного очага. Располагается он в маточно-прямокишечном пространстве, в малом тазу.

Причины

В зависимости от степени прогрессирования аномалия бывает:

  • острой формы (о таком состоянии врачи говорят в том случае, если отмечается активная стадия воспалительного течения, сопровождающаяся появлением гнойнистого содержимого);
  • хронической формы (если в течение продолжительного промежутка времени гнойный инфекционный процесс не поддается полному излечению).

Симптомы

Изъян связывают с присутствием острого аппендицита, который не выделяется ярко выраженными симптомами.

На начальных этапах патология дает о себе знать:

  • ознобом;
  • головной болью;
  • тошнотой;
  • развитием тахикардии;
  • повышением температуры тела до критических отметок.

Далее люди страдают от ощущения распирания, резкой боли внизу живота, которая может усиливаться при любом физическом напряжении, частого мочеиспускания, которое сопровождается ощущениями болезненности, от жидкого стула с примесью крови и слизи.

Появляется непроходимость, которую вызывает сдавливание прямой кишки обширным прогрессирующим гнойником. Осложняться хворь может прорывами гнойного образования в полые органы (матку, прямую кишку, мочевой пузырь) или же в свободную зону. При длительных тазовых нагноениях пациенты мучаются тромбоэмболической болезнью и тромбофлебитом тазовых вен.

Диагностика

Диагностикой занимается хирург. Тщательно собранная информация анамнеза считается главным фактором при постановке правильного и адекватного диагноза. Врачу нужно выяснить, какими недугами недавно болел пациент, какую терапию ему назначали (по мере возможности).

Лабораторные изучения малоинформативны и могут указывать на то, что имеется воспалительный процесс, но без какого-либо указания на место локализации. Пальцевой способ ректального сбора данных является болезненной процедурой, особенно в то время, когда развертывается полость. Этот фактор считается ценным диагностическим признаком.

Окончательное распознавание может выставляться лишь после того, как будет проведена пункция с процедурой аспирации ее содержимого. Проводить ее можно через прямокишечное отверстие или через задний влагалищный свод. Полученную порцию гноя обязательно нужно отправить на микробиологическое исследование.

Лечение

На начальных этапах формирования нароста терапия заключается в борьбе с инфекцией:

  • применение комбинации антибиотиков;
  • содействие отграничению процессов;
  • приближение гнойниц к прямокишечной или влагалищной стенке.

Больному ставят горячие грелки и клизмы с ромашкой. Гнойник может самостоятельно прорваться в зону заднего прохода, что, в свою очередь, приведет к самоизлечению. Хирургический способ состоит в проведении пункции гнойника через задний влагалищный свод или через переднюю стенку прямой кишки, а в процессе получения гноя он вскрывается по ходу иглы скальпелем.

После вскрытия и опорожнения гнойника в него на 4 дня вводится дренаж. Это позволяет предупредить преждевременное склеивание разрезанных краев. Абсцессную полость постепенно, но медленно заполняют грануляции, поэтому отверстие в кишечной стенке хорошо заживает. Наряду с применением местной терапии, назначают физиатрию.

Профилактика

Для профилактики необходимо проводить адекватную ревизию и санацию полости брюшины при проведении оперативных вмешательств, тщательно останавливать кровотечение, своевременно лечить новообразования тубоовариального происхождения и парапроктит.

После осложнений аппендэктомии в послеоперационный период необходимо провести систематическое тщательное исследование влагалищной или ректальной области для того, чтобы своевременно распознать патологию.

Абсцесс дугласова пространства – инкапсулированный гнойный очаг, расположенный в маточно-прямокишечном (прямокишечно-пузырном) углублении малого таза. Клиника абсцесса дугласова пространства характеризуется неспецифическими проявлениями (интоксикацией, фебрильной температурой, ознобами) и местной симптоматикой (болью в нижних отделах живота, дизурическими явлениями, частыми позывами на дефекацию). Диагностика абсцесса малого таза включает ректальное и вагинальное (у женщин) исследование, УЗИ малого таза, КТ, пункцию гнойника через прямую кишку или задний свод влагалища. Лечение абсцесса дугласова пространства заключается в его вскрытии через прямую кишку или влагалище, дренировании и санации, проведении антибиотикотерапии.

    • Причины абсцесса дугласова пространства
    • Симптомы абсцесса дугласова пространства
    • Диагностика абсцесса дугласова пространства
    • Лечение абсцесса дугласова пространства
    • Прогноз и профилактика абсцесса дугласова пространства

Абсцесс дугласова пространства

По данным общей хирургии, гинекологии и оперативной гастроэнтерологии абсцесс дугласова пространства встречается в 1-3% случаев (в 0,06-0,11% – после оперативных вмешательств). Абсцесс дугласова пространства является довольно частой разновидностью абсцессов брюшной полости. Инкапсулированный гнойник при данном виде абсцесса формируется в маточно-прямокишечном углублении у женщин и прямокишечно-пузырном – у мужчин.

Причины абсцесса дугласова пространства

Абсцессы малого таза всегда имеют вторичный характер. В большинстве случаев абсцесс дугласова пространства развивается на фоне деструктивной формы острого аппендицита (флегмонозного, гангренозного, перфоративного) при тазовом расположении червеобразного отростка. У женщин к формированию абсцесса малого таза могут приводить гнойные заболевания придатков (аднексит, пиосальпинкс). Реже возникновению абсцесса дугласова пространства предшествует перфорация дивертикула ободочной кишки, парапроктит, диффузные формы перитонита.

Затеканию крови, серозного или гнойного выпота в дугласово пространство способствуют анатомические особенности малого таза, куда открываются брыжеечные синусы и каналы. При недостаточно тщательной ревизии и туалете операционной раны, неадекватном дренировании и санации малого таза в наиболее глубоком месте брюшной полости – дугласовом пространстве создаются условия для формирования абсцесса.

Гноеродная микрофлора представлена неспецифическими возбудителями (стафилококками, кишечной и паракишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой и др.). Образованию абсцесса дугласова пространства способствует снижение реактивности организма и повышение вирулентности патогенной микрофлоры.

Симптомы абсцесса дугласова пространства

Организация абсцесса дугласова пространства, как правило, происходит через 5-10 суток после операции по поводу первичного гнойного заболевания. В первую очередь появляются общие неспецифические симптомы, характеризующиеся внезапным развитием озноба, повышением температуры тела до фебрильных значений, тахикардией, тошнотой, головной болью. На этом фоне отмечаются ощущения распирания и резкие боли внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, движениях, физиологических отправлениях.

При абсцессе дугласова пространства пациентов могут беспокоить учащенные и болезненные мочеиспускания, тенезмы, жидкий стул с примесью слизи и крови, недержание газов и кала. Обширные гнойники, окруженные массивным инфильтратом, иногда приводят к сдавлению прямой кишки, вызывая механическую кишечную непроходимость.

Дальнейшее прогрессирование абсцесса дугласова пространства может осложниться прорывом гнойника в свободную брюшную полость или полые органы – мочевой пузырь, матку, прямую кишку. Длительное течение тазового абсцесса приводит к развитию тромбофлебита тазовых вен и тромбоэмболической болезни.

Диагностика абсцесса дугласова пространства

При сборе анамнестических данных учитываются недавно перенесенные операции и заболевания, что позволяет заподозрить вероятность абсцесса дугласова пространства. Пальпаторно определяется болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц, положительный симптом Щёткина — Блюмберга. При ректальном или влагалищном исследовании выявляется болезненный тугоэластический инфильтрат с размягчением и флюктуацией в центре. У женщин абсцесс дугласова пространства пальпируется выше шейки матки, определяется нависание заднего свода влагалища.

Для дифференциальной диагностики с тубоовариальным абсцессом у женщин проводится УЗИ малого таза; для исключения абсцесса предстательной железы у мужчин – УЗИ простаты. В сложно дифференцируемых случаях может потребоваться выполнение компьютерной томографии. Для окончательного распознавания абсцесса дугласова пространства прибегают к диагностической пункции гнойника под ультразвуковым наведением через прямую кишку либо задний свод влагалища. Полученное гнойное содержимое подвергается бактериологическому исследованию.

Лечение абсцесса дугласова пространства

На инфильтративной стадии назначаются микроклизмы, антибиотики; после окончательного формирования абсцесса, о котором судят по размягчению инфильтрата и появлению флюктуации, производится вскрытие гнойника. Абсцессы дугласова пространства вскрывают через стенку прямой кишки или через задний свод влагалища. Вначале выполняется пункция гнойника толстой иглой.

После получения гноя, для обеспечения его свободного оттока из полости абсцесса, отверстие по ходу иглы рассекается, расширяется тупым путем, и в него устанавливается двухпросветный дренаж (или катетер с раздутой манжеткой). Проводится послеоперационная санация гнойной полости.

Для вскрытия абсцесса дугласова пространства у женщин может применяться задняя кольпотомия. При невозможности вскрытия абсцесса трансерктально или трансвагинально, используется оперативный доступ в подвздошной области с последующим введением дренажа в малый таз.

Прогноз и профилактика абсцесса дугласова пространства

При одиночном абсцессе дугласова пространства и вовремя предпринятом вмешательстве исход заболевания благоприятный – наступает выздоровление. Осложнения абсцесса дугласова пространства могут развиться при прорыве гнойника в брюшную полость или прилежащие к нему органы.

Профилактика абсцесса дугласова пространства требует адекватной ревизии и санации брюшной полости при оперативных вмешательствах, тщательной остановки кровотечений, своевременного лечения гнойных тубоовариальных образований и парапроктита. После осложненной аппендэктомии в послеоперационном периоде необходимо систематическое влагалищное или ректальное исследование для своевременного распознавания абсцесса дугласова пространства.

Абсцесс дугласова пространства, как правило, не возникает сам по себе. Данная болезнь является ухудшением состояния при образовании гноя в малом тазу. Если заболевание прогрессирует, есть угроза прорыва абсцесса в мочевой пузырь, а также в кишечник. Не так часто абсцесс возникает из-за перенесенного перитонита либо парапроктита.

Причины возникновения

Данный абсцесс прогрессирует после перенесения пациентом острого аппендицита либо же вследствие воспалительных процессов в придатках матки.

Симптомы

Начало этой болезни обычно проявляется лейкоцитозом и возникновением слизи в кале. При ректальной диагностике отмечается бомбирование дугласова пространства, отечность. Также больной жалуется на озноб, у него наблюдается головная боль, температура, пациента тошнит. В некоторых случаях развивается тахикардия.

Диагностика

Диагностировать данный недуг не составит труда. Для подтверждения того, что больной страдает именно этой болезнью, врачи берут пункцию из прямой кишки.

Лечение

Чтобы вылечить данный абсцесс, необходимо хирургическое вмешательство. Выделяют три доступа: вагинальный, ректальный и сакральный. В лечении этого недуга применяются антибиотики.

Прогноз и профилактика

Если врач диагностировал одиночное проявление болезни и вовремя провел оперативное вмешательство, наблюдается положительная динамика. Осложнения проявляются, если гнойник прорывается в брюшную полость.

Профилактика данного недуга требует ревизии и санации брюшной полости при хирургических вмешательствах. Оперирующий врач должен тщательно останавливать кровотечения, если таковые были. Также больному следует своевременно лечить гнойные образования и парапроктит.

Абсцесс дугласова пространства обусловлен большей частью перфоративным аппендицитом, перфорацией дивертикула ободочной кишки, реже он является остаточным гнойником при лечении диффузных форм перитонита.

В связи с тем что гнойник не имеет непосредственного контакта с передней брюшной стенкой, при пальпации брюшной стенки патологических признаков и симптомов выявить практически не удается.

Больные жалуются на чувство тяжести, распирание, боль в нижней половине живота, учащенное и болезненное мочеиспускание, учащение стула или понос с тенезмами.

При пальцевом ректальном или вагинальном исследовании на передней стенке прямой кишки определяется болезненный инфильтрат с размягчением в центре.

Необходим дифференциальный диагноз с воспалительными заболеваниями женской половой сферы.

Лечение. Трансректальное или трансвагинальное вскрытие и дренирование гнойника.

Прогноз при одиночном тазовом абсцессе обычно благоприятный.

Абсцесс межкишечный располагается между петлями кишечника, брыжейкой, брюшной стенкой и сальником.

Брыжейка поперечной ободочной кишки является барьером на пути распространения гнойника на верхний этаж брюшной полости.

Межкишечные абсцессы часто множественные.

Точную локализацию и размер гнойника устанавливают при ультразвуковом исследовании и компьютерной рентгеновской томографии.

Нередко межкишечный абсцесс сочетается с тазовым абсцессом.

Диагноз обычно труден. Подозревать развитие межкишечного абсцесса возможно у больного, перенесшего перитонит с неполным выздоровлением, при рецидиве симптомов гнойной интоксикации организма.

При осмотре определяются напряжение брюшных мышц и выраженная болезненность в области гнойника, в ряде случаев — асимметрия брюшной стенки (особенно при гнойниках, имеющих контакт с брюшной стенкой).

При пальпации может определяться патологическое образование, умеренно болезненное и неподвижное.

При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости — уровень жидкости, явления пареза кишечкика, оттеснение петель кишки при контрастном исследовании.

Лечение оперативное — вскрытие и дренирование гнойника.

Перед операцией обязательна премедикация антибиотиками и метронидазолом.

Доступ зависит от локализации и количества гнойников. При множественных гнойниках приходится широко вскрывать брюшную полость.

Прогноз при одиночных гнойниках обычно благоприятный.

Осложнения: сепсис, прорыв гнойника в свободную брюшную полость с развитием перитон

лечение в Израиле

Почему пациенты из стран СНГ
выбирают «НьюМед Центр»?

Тазовый абсцесс дугласова пространства

  • общаемся на русском
  • консультируем бесплатно
  • подбираем лучшего узкопрофильного специалиста
  • бронируем билеты
  • бронируем проживание
  • оформляем приглашение
  • осуществляем трансфер
  • работаем без предоплаты
  • осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник
  • организовываем экскурсии

Абсцесс такого характера спровоцирован аппендиксом после перфорации в большинстве своего возникновения. Реже абсцесс дугласова пространства возникает при остаточных гнойниках, перфорации диверкулита ободочной кишки. Если операционная рана не проходит достаточную ревизию, если процесс дренирования и санация таза в самой глубокой точке брюшной полости неадекватны, то появляются все условия, при которых формируется данная болезнь.

Симптоматика и разновидности

Источник гноя не имеет контакта с брюшной передней стенкой, поэтому пальпация передней брюшной стенки не даст правильного выявления патологий и симптомов. Организация данного абсцесса, как правило, начинается через пять-десять дней по окончании операции в связи с гнойным заболеванием. Пациенты зачастую жалуются на тяжесть и боли в животе (нижней его части), распирание брюшной полости, болезненный процесс мочеиспускания, учащение стула или же понос. Когда абсцесс дугласова пространства прогрессирует, то гнойник прорывается в брюшную полость или прямую кишку, матку и мочевой пузырь.

Обследование и диагностика

Исследование проводится пальпацией прямой кишки (передней стенки) вагинальным путем. Таким образом, определяется инфильтрат, у которого есть центральное размягчение. Диагностика в Израиле позволяет поставить дифференциальный диагноз с воспалительным характером женской половой флоры. Узи малого таза проводят с целью дифференциального обследования при тубоовариальном абсцессе. Когда преследуется цель избавиться от абсцесса предстательной железы мужчины – проводять УЗИ простаты.

Лечение и профилактика заболевания

Антибиотики и микроклизмы назначаются только во время инфильтративной стадии. Если же формирование абсцесса закончено (когда появляется флюктуация и размягчается инфильтрат), то проводят вскрытие гнойника. Чтобы провести правильное лечение, необходимо трансвагинальное или же трансректальное вскрытие. Сначала делают пунцию гнойника иглой (как правило, достаточно толстой). Когда гной получен, отверстие нужно расширить тупым путём. В результате – гной может выйти из полости абсцесса. После чего делается дренирование гнойного места.

Прогноз и качество жизни

Если абсцесс тазового пространства одиночный, то прогноз положительный.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Краткое описание заболевания

Абсцесс дугласова пространства – очаговое нагноение тканей наиболее глубокого места в малом тазу. Располагается у женщин между маткой и прямой кишкой, у мужчин — между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Синдромы

Очаг гноя формируется на 5-10 день после первичной болезни. Изначально у больного наступает общее ухудшение самочувствия, далее возникают нижеуказанные симптомы:
• Резко увеличивается температура до 39° и выше.
• Появляется озноб.
• Учащается сердцебиение.
• Возникает тошнота.
• Появляются головные боли.
• Учащаются позывы на дефекацию (жидкий стул).
• Появляются сильные режущие боли в животе.
• Образуются примеси крови, слизи в кале.

В ходе прогрессирования болезни происходит недержание газов, кала, становится частым, болезненным мочеиспускание. Видны изменения в крови: повышается число лейкоцитов, ускоряется РОЭ.
При пальпации заметно выражен болевой синдром внизу живота, защитное напряжение мышц не выявляется. Бимануальное исследование женщин через задний свод влагалища позволяет прощупать уплотнение с размягчением в центре, узнать приблизительные размеры абсцесса. Исследование прямой кишки у мужчин проводится пальцами, при воздействии на ее переднюю стенку возникает резкая болезненность, уплотнение с участком размягчения.

Дальнейшее развитие абсцесса повышает вероятность его прорыва в кишечник, мочевой пузырь, свободную брюшную полость.
Долгое течение заболевания увеличивает риск появления тромбофлебита тазовых вен, тромбоэмболической болезни.

Причины

Созревание абсцесса является последствием различных заболеваний: острого гнойного аппендицита, гнойного воспаления придатков (аднексита, пиосальпинкса). Более редки случаи развития нарыва от затекания гнойной жидкости при прободной язве желудка.

Лечение

Определение схемы лечения полностью связано с течением и этапом болезни. Перед выбором способа терапии осуществляют диагностическую пункцию нагноения посредством УЗИ наведения. Процедура производится через задний свод влагалища либо прямую кишку. Полученный материал подвергают бактериологическому исследованию по результатам которого выбирается консервативное, либо хирургическое лечение.
• Консервативное лечение. Применяется исключительно на начальных этапах образования нагноения. Включает:
— применение комбинации разных антибиотиков.
— нагревание гнойника с помощью горячих клизм, грелок, для ограничения процесса и его приближения к стенке влагалища, прямой кишки.
• Хирургическое лечение. Является обязательным при сформировавшемся абсцессе. Его вскрывают через переднюю стенку прямой кишки либо задний свод влагалища. Сначала берут пункцию гноя толстой иглой на пустом шприце. Затем делают надрез скальпелем или перфоратором Роттера. После извлечения гноя в полость гнойника вводят дренаж сроком на 3-7 дней. Если вскрыть нарыв трансректально либо трансвагинально невозможно, делают операцию на брюшной полости с введением дренажа.

По завершении операции происходит послеоперационное лечение, способствующее устранению и появлению гнойных процессов в ране. Важное значение отводится борьбе с обезвоживанием, интоксикацией организма. В рамках этого проводится обезболивающая, антибактериальная, успокаивающая, восстанавливающая, общеукрепляющая терапии, назначаются энтеропротекторы.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Тазовый абсцесс дугласова пространстваСамым глубоким местом брюшной полости является так называемое дугласово пространство. Оно формируется углублением париетальной брюшины, у мужчин в области между прямой кишкой и мочевым пузырем, а у женщин между прямой кишкой и маткой. Дугласово пространство является своеобразным брюшинным карманом, который образовывается при опускании брюшины в полость малого таза и покрытием его стенок и расположенных в нем органов. Брюшина находится со всех сторон вокруг тазового отдела сигмовидной кишки и в начале прямой кишки, к которым относится также брыжейка. В прямой кишке, а именно в ее среднем отделе, брюшиной покрываются боковая и передняя поверхности, при этом нижняя поверхность остается непокрытой. Дугласово пространство по бокам ограничено ярко выраженными полулунными брюшинными складками, называемыми Дугласовыми складками, которые идут спереди назад, и в основании которых содержатся мышечно-соединительные пучки задних связок пузыря. Данные пучки соединяются с крестцом, а также с прямой кишкой, при этом фиксируя матку.

Мужские топографо-анатомические отношения, а также рельеф малого таза намного проще женского. Брюшина в мужском организме формирует углубление на участке перехода с передней поверхности на мочевой пузырь. В организме женщины, брюшина расположена совсем по-другому. Матка тоже покрывается брюшиной, что способствует образованию двух брюшинных карманов в полости таза. Расположение первого – между маткой и прямой кишкой, а второго – между мочевым пузырем и маткой. Брюшина дугласового кармана покрывает задний вход влагалища. Данная особенность позволяет определить наличие возможных позадиматочных скоплений, обнаружить которые можно при ректальном или влагалищном исследованиях. К ним относится гной, кровь и асцитическая жидкость, появление которых в брюшной полости связано с наличием инфекции, распространяющейся по лимфатических путях, по маточным трубах, а также возникающей при внематочной беременности или внебольничном аборте. Скопление гноя сверху окружено сальником и кишечными петлями, спереди маткой, а позади прямой кишкой. Пункция прямокишечного углубления осуществляется через задний свод влагалища. Данная процедура проводится для установления точного диагноза, при этом небольшое количество прозрачной жидкости светло-желтого оттенка в Дугласовом пространстве — явление, не противоречащее норме.

Дальнейшее месторасположение брюшины, а также ее отношение к прямой кишке у женщин и мужчин практически одинаково. От прямокишечно-маточного углубления (его нижней точки) по направлению к промежности во фронтальной плоскости проходит прямокишечно-влагалищная перегородка, которую еще называют прямокишечно-влагалищной фасцией.

Клиническая картина и диагностика

Основными признаками абсцесса дугласова пространства являются боли в низу живота, повышение температуры тела и лейкоцитоз, болезненный инфильтрат в малом тазу у выздоравливающих после острого аппендицита, перфоративной язвы желудка и других заболеваний. В связи с довольно частым развитием этого осложнения при остром аппендиците (особенно деструктивном) необходимо обследовать больных при вспышках затухающего воспалительного процесса.

Абсцессы чаще развиваются на 4—11-й день после операции, а также бывают одним из остаточных явлений при обратном развитии перитонита. Ректальное и вагинальное исследование позволяет своевременно определить главный симптом абсцесса — болезненный инфильтрат, который удается прощупать через задний свод влагалища и переднюю стенку прямой кишки. В центре инфильтрата нередко прощупывается участок размягчения.

Для диагностики абсцесса важное значение имеет УЗИ. У женщин трансвагинальное УЗИ при наполненном мочевом пузыре позволяет выявить кистозное образование в пузырно-маточном углублении. Возможности ультразвуковой диагностики абсцессов этой локализации увеличиваются при комбинированном трансвагинальном и трансректальном сканировании.

Последним этапом диагностики перед вскрытием абсцесса является пункция инфильтрата через стенку прямой кишки у мужчин или задний свод влагалища у женщин в проекции наибольшего размягчения инфильтрата.

Лечение абсцесса дугласова пространства на ранних стадиях состоит в борьбе с инфекцией, применении комбинации антибиотиков, в содействии ограничению процесса и приближению гнойника к стенке прямой кишки, влагалища (горячие клизмы с раствором ромашки, грелки).

Хирургическое лечение заключается в пункции гнойника через свод влагалища или через переднюю стенку прямой кишки, при получении гноя абсцесс вскрывают скальпелем по ходу иглы.

При вскрытии абсцесса больного укладывают в положение для промежностного камнесечения. Обезболивание общее или местная инфильтрационная анестезия (как при операции по поводу геморроя).

После обезболивания растягивают сфинктер заднего прохода на ширину 2-3 поперечных пальцев, кишку расширяют гинекологическими зеркалами, слизистую оболочку обрабатывают этиловым спиртом. По средней линии в проекции наибольшего размягчения и выпячивания нависающей передней стенки кишки (в ряде случаев слизистая оболочка кишки в этом месте тусклая, гиперемирована, легко кровоточит при прикосновении) пунктируют гнойник толстой иглой, надетой на пустой шприц. Получив гной, иглу не удаляют, оставляя в полости гнойника, помощник фиксирует ее вместе со шприцем. Если игла короткая, ее удерживают за павильон зажимом Бильрота. Шприц отсоединяют, чтобы он не мешал во время операции.

Гнойник вскрывают по игле перфоратором Роттера или остроконечным скальпелем, лезвие которого захватывают изогнутым зажимом Бильрота так, чтобы оставался свободным кончик длиной 1-1,5 см. Разрез проводят по средней линии по длиннику кишки. Перфоратор Роттера вводят по игле Роттера так, чтобы нижняя бранша желобком скользила по игле. Перфорировав стенку, проводят инструмент в полость гнойника, бранши раздвигают, расширяя отверстие. Если гнойник вскрывают скальпелем, то после рассечения стенки кишки на протяжении 1 см и вскрытия абсцесса отверстие расширяют корнцангом, чтобы опорожнить гнойник. Как только абсцесс вскрыт, иглу удаляют.

После вскрытия и опорожнения гнойника в него вводят дренажную трубку диаметром 1,5 см с плотными стенками, которую проводят инструментом между браншами перфоратора Роттера или корнцанга. Чтобы дренаж не проскользнул вверх, трубку фиксируют одним шелковым швом к коже промежности или прокалывают трубку в поперечном направлении большой английской булавкой на уровне заднего прохода. Дренаж отходит самостоятельно через 3-4 дня.

К этому моменту полость абсцесса спадается и надобность в повторном дренировании, как правило, отпадает. Если появляются признаки задержки гноя, нависание стенки кишки, флюктуация из-за преждевременного слипания краев раны, создают условия для оттока гноя разведением краев раны корнцангом или длинным зажимом Бильрота. Отверстие в стенке кишки заживает самостоятельно.

Лечение абсцесса дугласова пространства по Джексону и Элему представляет собой вскрытие гнойника через прямую кишку и дренирование дренажной трубкой с манжетой. После удаления гноя в полость абсцесса вводят трубку, манжету раздувают воздухом. Полость абсцесса промывают раствором антисептика. По мере спадения полости объем манжетки уменьшается. При полном спадении абсцесса трубку удаляют. Сроки дренирования 3—7 дней.

У женщин абсцесс дугласова пространства вскрывают через задний свод влагалища. Положение больной должно быть таким же, как при гинекологическом исследовании. Влагалище обрабатывают этиловым спиртом и 2 % спиртовым раствором йода. Влагалищным зеркалом обнажают шейку матки, которую фиксируют пулевыми щипцами и подтягивают книзу и кпереди, тем самым приближая и натягивая задний свод влагалища. Толстой иглой пунктируют дугласово пространство в центре заднего свода. Получив гной, вскрывают и дренируют гнойник.

Если абсцесс дугласова пространства развивается как осложнение острого аппендицита, гнойного сальпингоофорита или других воспалительных заболеваний органов брюшной полости, когда воспалительный экссудат стекает вниз, скапливается в дугласовом пространстве и нагнаивается, лапаротомным разрезом вскрывают брюшную полость, осушают, удаляют источник инфицирования. Затем удаляют гной из дугласова пространства и дренируют трубкой.

Общее лечение не отличается от применяемого при других гнойных процессах.

Тазовый абсцесс дугласова пространства Тазовый абсцесс дугласова пространства Тазовый абсцесс дугласова пространства

Тазовый абсцесс дугласова пространстваАбсцесс тазовый, абсцесс дугласова пространства — гнойник, образующийся в малом тазу при гнойных процессах органов малого таза или вследствие затекания инфицированного экссудата из верхних отделов живота (при остром аппендиците, перфоративной язве желудка, холецистите и др.). Наиболее частой причиной является дест­руктивный аппендицит.

Симптоматология и клиника. Ухудшение общего со­стояния больного, повышение температуры, отсутствие аппетита, бессон­ница, озноб, пот. Появляются боли в нижнем отделе живота, отдающие в прямую кишку или влагалище, иногда задержка мочеиспускания, за­труднение отхождения газов, запор. Через задний свод влагалища или переднюю стенку прямой кишки пальпируется болезненный инфильтрат, в центре которого нередко определяется участок размягчения. В крови лейкоцитоз, ускорение РОЭ. Гнойник может прорваться в прямую кишку или влагалище, что приводит к самоизлечению. Осложнения: перитонит, сепсис, образование свищей.

Диагностика. Характерны появление болей внизу живота, повышение температуры, лейкоцитоз, наличие болезненного инфильтрата в малом тазу у выздоравливающих больных, оперированных по поводу острого аппендицита, перфоративной язвы и пр. Последним этапом диа­гностики является пункция инфильтрата в месте наибольшего его размяг­чения через прямую кишку или через задний свод влагалища. Необходимо дифференцировать от воспалительных и злокачественных заболеваний органов малого таза (параметрит, опухоли прямой кишки и др.).

Лечение абсцессов:

а) Консервативное лечение применяется в начальных фазах развития процесса: комбинации различных антибио­тиков, меры, направленные на ограничение процесса и приближение гной­ника к стенке прямой кишки или влагалища (горячие клизмы с ромашкой, грелки),

б) Оперативное лечение показано при сформировавшемся гнойнике. Абсцесс вскрывают через задний свод влагалища или переднюю стенку прямой кишки после предварительной пункции. В полость абс­цесса на 3—4 дня вводится дренаж.

в) Послеоперационное лечение предусматривает обе­спечение оттока гноя из операционной раны (частые перевязки, теплые сидячие ванночки). Большое значение имеет борьба с гнойной интоксика­цией, обезвоживанием организма (введение жидкостей, переливание кро­ви, высококалорийная диета, витаминотерапия и др.).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector