Акушерский паралич паралич дюшенаэрба

Верхний, проксимальный тип акушерского пареза (Эрба—Дюшена) развивается при повреждении верхнего первичного пучка плечевого сплетения или С5—С6 корешков спинного мозга. При этом нарушается функция проксимального отдела руки. Поражаются мышцы, отводящие плечо, ротирующие его кнаружи, поднимающие выше горизонтального уровня, сгибатели и супинаторы предплечья (m. deltoideus, m. biceps, m. brachialis, m. brachioradialis, m. supraspinatus, m. teres major, m. teres minor, m. supinator).

Мышечный тонус в паретичной руке снижен. Рука ребенка приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь «в плече, пронирована в предплечье, кисть в ладонном сгибании, голова наклонена к больному плечу, плечо опущено. Рефлекс с двуглавой мышцы не вызывается. Активные движения отсутствуют или ограничены в плечевом и локтевом суставах, ослаблено тыльное сгибание кисти, движения в пальцах сохранены. На стороне паралича не вызывается ладонно-ротовой рефлекс; рефлекс Моро, хватательный рефлекс ослаблены. Если удерживать ребенка горизонтально лицом вниз или лицом вверх, паретичная рука свисает.

При верхнем типе акушерского пареза в результате приведения и внутренней ротации плеча образуется более выраженная и удлиненная борозда между плечом и грудпой клеткой (симптом «кукольной руки»). Симптом «кукольной руки» выражен незначительно или отсутствует при легком парезе. Установка плеча в положении приведения и внутренней ротации является причиной формирования внутриротаторной мышечной контрактуры. Постоянное положение предплечья в состоянии пронации способствует развитию пронаторной контрактуры. При тяжелой форме верхнего проксимального пареза руки может наблюдаться подвывих или вывих головки плечевой кости вследствие резкого снижения тонуса мышц, фиксирующих плечевой сустав.

Чувствительные нарушения у новорожденных и грудных детей выявить трудно, однако снижение реакции при нанесении болевых раздражений или, наоборот, выраженная гиперестезия косвенно свидетельствуют о наличии расстройств чувствительности. Верхний тип акушерского пареза может сочетаться с травмой добавочного нерва. В этих случаях наряду с парезом руки наблюдается кривошея, лопатка отстает от позвоночника. Следует помнить, что кривошея может быть также результатом травмы грудипо-ключично-сосковой мышцы в родах. При ягодичном предлежапии плода и затрудненном выведении плечиков в ряде случаев происходит надрыв, а иногда и полный разрыв мышцы с кровоизлиянием в нее.

Акушерский паралич паралич дюшенаэрба

В острый период на месте кровоизлияния пальпируется оплотнение различной формы и величины. В дальнейшем очаг кровоизлияния прорастает соединительной тканью и мышца укорачивается. Выраженность кривошеи может быть различной — от легкой, которая компенсируется в первые месяцы жизни, особенно при рапо начатом лечении, до тяжелой, требующей оперативного вмешательства.
Верхний проксимальный тип акушерского пареза встречается наиболее часто.

Нижний дистальный тип акушерского пареза (Дежерин-Клюмпке) возникает при поражении нижнего и среднего первичных пучков плечевого сплетения или С7—D1 корешков спинного мозга. Нарушается функция дистального отдела руки. Поражаются длинные сгибатели кисти и пальцев, межкостные и червеобразные мышцы кисти, мышцы тенара и гипотенара (m. flexor carpi radialis et ulnaris, m. flexor digitorum communis, m. minterossei, m. thenar, m. hypothenar). Мышечный тонус в паретичной руке снижен. Рука разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища, проиирована в предплечье. Кисть пассивно свисает (если преобладает поражение лучевого нерва) или находится в положении когтистой лапы (если в большей степени поражен локтевой нерв). Активные движения в локтевом суставе отсутствуют. Кисть уплощена, атрофична, холодна на ощупь. Степень поражения мышц кисти варьирует от легкого нарушения движений в пальцах н лучезапястном суставе до полного их отсутствия. Движения в плечевом суставе сохранены. Паретичная рука принимает участие в рефлексе Моро, но он менее выражен, чем на здоровой стороне. Хватательный рефлекс на больной стороне отсутствует, не вызывается ладонно-ротовой рефлекс.

В связи с вовлечением в процесс волокон срединного нерва наблюдаются трофические расстройства — отек, гиперемия или бледность кожи кисти, дистрофические изменения ногтей. На внутренней поверхности руки, больше в дистальных отделах, определяется снижение чувствительности.

При вовлечении в патологический процесс шейных симпатических волокон на стороне пареза руки отмечается синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, эпофтальм). В некоторых случаях имеется нарушение пигментации радужки, сохраняющееся в течение длительного времени.

При нижнем типе пареза проксимальные отделы конечности также поражаются или страдают незначительно, симптом «кукольной руки» отсутствует, не развивается внутриротаторная контрактура плеча. Нижний тип пареза встречается реже, чем верхний.

Симптомы паралича Дюшена-Эрба

Выделяют период острого паралича, восстановительный период и период остаточных явлений.

Период острого паралича протекает от нескольких часов до нескольких дней после рождения. При парезе отмечают снижение активных движений верхней конечности: сгибание в локтевом суставе, поднятие плеча, уменьшение активности пальцев. При параличе рука расположена вдоль туловища, разогнута в локтевом суставе; активные движения отсутствуют во всех сегментах поражённой конечности.

Восстановительный период протекает до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание отёка, нормализация кровообращения в повреждённых тканях, восстановление активной функции мышц под влиянием лечебных мероприятий.

Восстановительный период постепенно переходит в период остаточных явлений паралича, когда заканчиваются репаративные процессы в повреждённой нервной ткани. Развиваются приводящая контрактура плеча, внутренняя его ротация и подвывих кзади. Выражена гипотрофия области плечевого сустава. Лопатка ротируется и её позвоночный край выступает кзади. В локтевом суставе формируется сгибательная контрактура, нарушаются ротационные движения предплечья. Кисть находится в положении ладонной или тыльной флексии, страдает функция разгибателей пальцев и кисти.

Лечение

Консервативное лечение паралича Дюшена-Эрба проходит поэтапно и начинается сразу же после рождения ребенка. Лечение длительное с использованием различных методик. Прежде всего делается иммобилизация поврежденной конечности с помощью съемной шины.

Год используется шина и снимается только в случае проведения гигиенических мероприятий и лечебных процедур. В тяжелых случаях данного заболевания шина применяется на протяжении первых трех лет жизни ребенка, используется только в ночное время сна.

В комплекс лечения паралича Дюшена-Эрба входит так же лекарственная терапия, массаж поврежденной конечности, физиотерапевтические процедуры и мероприятия (электростимуляция мышц руки), пассивная лечебная гимнастика, иглотерапия и рефлексотерапия.

Если в первые шесть месяцев у ребенка не наблюдается заметного улучшения функциональности пораженной руки, обычно назначается хирургическая коррекция.

В самых тяжелых случаях данного заболевания могут быть назначены нейрохирургические операции, которые проводятся на нервных сплетениях, и операции ортопедические — на костях, мышцах и суставах.

После любой операции обязателен курс реабилитационных мероприятий.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Парез Дюшена-Эрба является заболеванием, при котором у пациентов отмечается паралич руки вследствие нарушения иннервации верхнего ствола плечевого сплетения. Данное нарушение может развиваться как у взрослых в результате инфекционного процесса или интоксикации, а также у новорожденных детей из-за родовой травмы.

В клинике неврологии Юсуповской больницы имеется необходимое оборудование для диагностики патологии, а также опытные специалисты, использующие современные методы терапии. Мероприятия, предлагаемые врачами-реабилитологами Юсуповской больницы пациентам после лечения пареза Дюшена, помогают вернуться к активной жизни и устранить остаточные явления.

Акушерский паралич паралич дюшенаэрба

Парез Дюшена-Эрба: причины развития заболевания

Перед ответом на вопрос пациента, у которого диагностирован парез Эрба правой руки, о том, как лечить заболевание, специалисты проводят обследование, в ходе которого определяют причины патологии. Так, у новорожденных развитию паралича Дюшена предшествует родовая травма вследствие которой происходят натяжение или разрыв стволов плечевого нервного сплетения. Факторами риска развития пареза у новорожденных являются: большой вес малыша, узкий таз у матери, длительные роды, при которых необходимо использование вспомогательных методов.

Причинами развития пареза Эрба у взрослых являются механические повреждения. Так, разрыв нервных волокон в плече зачастую происходит при автомобильных авариях, когда человек пристегнут ремнем безопасности. Основными механическими повреждениями, приводящими к парезу Дюшена-Эрба, являются:

  • ушиб плеча;
  • резкая тракция за руку;
  • растяжения;
  • травмы шеи.

Парез Эрба может развиваться также вследствие действия на организм других факторов, одни из которых является токсическое поражение. Врачи-неврологи Юсуповской больницы при обращении пациента с признаками данного заболевания поводят комплексную диагностику для выявления причин.

Симптомы при парезе Дюшена-Эрба

Парез Дюшена характеризуется нарушением функций нескольких мышц: плечевой, дельтовидной и двуглавой. Симптоматика при данном заболевании зависит от степени повреждения нервных волокон, а также стадии патологии.

Развитие патологического процесса происходит в несколько стадий:

  • острая стадия характеризуется появлением трудностей при сгибании в локте руки, а также снижением функции кисти. Продолжительность данной стадии составляет до 3 дней;
  • стадия восстановления. При оптимальных методах лечения отек пораженной области уменьшается, а кровообращение постепенно нормализуется. Однако полное восстановление утраченных функций может требовать длительной реабилитации;
  • стадия остаточных явлений. Своевременно начатое лечение позволяет избежать серозных последствий, таких как гипертрофия мышц, отхождение лопатки от позвоночника. Данные процессы происходят на стадии остаточных явлений, лечение патологии является неэффективным в этот период.

Признаки патологического процесса у детей появляются в первые дни жизни. Постоянный плач и беспокойство ребенка должны стать серьезным сигналом, указывающим на сбои в организме. Так, при параличе Дюшена дети испытывают сильную боль, которая является причиной беспокойства новорожденного. На развитие патологического процесса у детей указывают также следующие симптомы:

  • сниженный тонус мышц;
  • рука сжата в кулачок;
  • в локте рука разогнута;
  • бледные кожные покровы;
  • слабое дыхание.

Выявить парез Дюшена и поставить диагноз могут только специалисты, руководствуясь результатами исследований. В Юсуповской больнице при обследовании пациента используется европейское оборудование, которое отличается высокой точностью результатов и возможностью визуализации деталей организма.

Парез Дюшена: лечение и реабилитация в Юсуповской больнице

Пациент, у которого был диагностирован парез Эрба, при обращении в Юсуповскую больницу получает качественное лечение и реабилитацию. После постановки диагноза начинается поэтапное лечение, в соответствии с индивидуальной программой. Медикаментозная терапия является одни из важных компонентов комплексной программы, так как она помогает в период острой стадии снять болевой синдром и отек. При парезе Дюшена-Эрба осуществляется иммобилизация конечности.

Физиотерапевтические процедуры, проводимые специалистами центра реабилитации Юсуповской больницы, способствуют поддержанию тонуса мышц. Так, пациентам с парезом Дюшена показаны массажи, лечебная физкультура, электростимуляция мышц. Консервативные методы лечения эффективны при частичном поражении нервных волокон. Если произошел разрыв ткани, то больному показано хирургическое восстановление повреждения.

Парез Дюшена-Эрба является серьезной патологий, при лечении которой специалисты клиники неврологии Юсуповской больницы используют только обоснованные методы. Особым направлением деятельности медицинского учреждения является восстановление больных в центре реабилитации под руководством опытных инструкторов, тренеров и специалистов другой направленности.

Для получения консультации специалиста необходимо записаться на прием по телефону: Юсуповской больницы.

Несмотря на развитие медицины, значительное уменьшение детской смертности, снабжение родильных домов новейшим медицинским оборудованием, родовая травма была и остается одним из важнейших проблем медицины в общем и педиатрии в частности. Не обошла эта ситуация и неврологическую практику.

Одной из таких проблем является повреждение плечевого сплетения. Если поражается верхний уровень сплетения, на уровне пятого-шестого шейных позвоночных сегментов, то речь идет о верхнем параличе Эрба-Дюшена. Причины такого повреждения разнообразны: наложение акушерских щипцов, ножное предлежание, сильные сгибания головы во время родов.

Информация для врачей. Заболевание кодируется в МКБ 10 под шифром G54.0 – поражение плечевого сплетения. При этом в диагнозе следует указать сторону поражения, его уровень (при параличе Эрба-Дюшена – верхний), выраженность пареза мышц конечности. Дополнительно могут указываться сопуствующие синдромальные проявления.

Клиническая картина

Клиническая картина паралича Эрба-Дюшена зависит от степени повреждения нервных волокон. В любом случае происходит нарушение иннервации мышц, поднимающих плечо выше горизонтальной линии, мышц, поворачивающих плечо наружу. Пораженная рука обычно разгибается во всех суставах и плотно прилежит к туловищу ребенка. При этом движений в крупных суставах нет, отсутствуют сухожильные рефлексы в больной руке. Иногда имеется борозда между плечом и грудной клеткой в результате смещения установки больной руки. В этом случае говорят о симптоме «кукольной руки».

Самые тяжелые случаи верхнего паралича включают в себя поражение более высоко стоящих сегментов шейного отдела, четвертого, а иногда и третьего. При этом может происходить поражение диафрагмального нерва, к клинической картине добавляются нарушения дыхания, которые могут в некоторых случаях быть жизнеугрожающими для новорожденного.

Диагностика

Диагностика верхнего паралича Эрба-Дюшена не представляет трудностей и основана на внешнем и простейшем неврологическом осмотре ребенка. В случае подозрения на поражение диафрагмального нерва производится рентгенологическое исследование. По данным исследования определяется высокий уровень стояния диафрагмы на стороне поражения.

Лечение

Лечение верхнего паралича Эрба-Дюшена в случае не тяжелого поражения не представляет сложностей и начинается ещё в роддоме, до выписки ребенка домой. На пораженную конечность накладываются специальные шины, удерживающие руки в определенном положении. Многие модели шины имеют возможность по мере снижения клинических проявлений менять свое фиксирующее положение.

С первых же дней ребенку назначается нейропротективная витаминотерапия, препараты АТФ, в некоторых случаях – алоэ, лидаза, прозерин. Параллельно проводится лечебный массаж, гимнастика.

В случае легкого поражения лечение занимает около месяца, при более тяжелых поражениях может занимать и более длительное время. Прогноз для выздоровления, как правило, благоприятный. Но даже в случае тяжелого паралича регулярное выполнение упражнений ЛФК, проведение курсов массажа и нейропротективной медикаментозной терапии приводят к положительным сдвигам.

Акушерский паралич паралич дюшенаэрба
Автор сайта: Алексей Борисов — практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
— Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
— Заведую кабинетом головокружения.
— Регулярно прохожу курсы повышения квалификации, участвую и выступаю с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
— Имею большое количество печатных научных публикаций.

Акушерский паралич паралич дюшенаэрба

Акушерский паралич или парез Дюшена — Эрба у новорожденных.

Паралич Дюшена Эрба у новорожденных – патология, в результате поражения плечевого нервного пучка. Поражаются верхние конечности и плечевой пояс, что сопровождается параличом и уменьшением мышечной массы в этой части тела. Парез Эрба у новорожденных считается акушерской патологией, т.к. возникает в результате родовой травмы.

К факторам риска в плане развития этой патологии у новорожденных, относятся:

  1. Диагностированный по УЗИ крупный плод у будущей матери.
  2. Неправильное расположение плода в утробе матери.
  3. Сложные роды или патологическая родовая деятельность, что может потребовать использование специального акушерского инструментария.

Чаще всего такая патология возникает у крупных детей, которые во время родов не могут нормально пройти через родовые пути и требуют дополнительных вмешательств акушера. Мед. персонал пытаясь протащить новорожденного наружу, из-за чрезмерных усилий, может нанести травму с поражением нервных волокон. Именно поэтому, женщину, у которой диагностирован крупный плод, планово направляют на операцию кесарево сечение. Однако, травмы, приводящие к такой патологии, как парез Дюшена, новорожденный может получить и во время операции кесарево сечение, как следствие поражения позвоночника и шейного отдела. Это единичные случаи и всё зависит от уровня квалификации медицинского персонала и степени тяжести сопутствующих обстоятельств.

Акушерский паралич паралич дюшенаэрбаСимптомы заболевания могут быть различные и все зависит от тяжести и глубины повреждения. От момента новорожденности при такой патологии симптоматика нарастает по причине того, что вследствие повреждения нервного пучка, перестают иннервироваться и мышечные волокна. Сюда можно отнести мышцы плечевого пояса, надостную, дельтовидную мышцу и двуглавую. Мышечная система в подлопаточной зоне затрагивается редко, но всё же возможно. Паралич Дюшена Эрба у новорожденных, как правило, диагностируют в роддоме, однако, и родителям выявить эту патологию не составит труда. «Новоиспеченные» мама и папа могут обратить внимание на то, что их кроха ведет себя чересчур беспокойно, плачет, плохо спит. Такое состояние наблюдается по причине достаточно сильного болевого синдрома. Визуально можно отмечать:

— Снижение мышечного тонуса.

— Грудничок не сгибает верхнюю конечность, ручка в разогнутом состоянии всегда, а также может быть вывернута в нетипичную сторону.

— В зоне плечевого пояса и верхних конечностей можно заметить сниженную чувствительность кожных покровов.

— Если грудничок зажимает ладошку в кулачек, то большой пальчик находится внутри под остальными пальцами верхней конечности.

— У таких малышей можно заметить и слабость дыхательных движений.

— Пораженная конечность приобретает бледно – розовый цвет, на ощупь может быть холоднее здоровой.

Парез Эрба руки и других частей верхнего плечевого пояса требует грамотной диагностики. Своевременное обращение к специалисту дает больше шансов на успешную коррекцию. В противном случае, патологическое состояние может усугубиться, что в дальнейшем повлияет на развитие и рост младенца. Восстановить иннервацию – задание не из простых, что требует еще более внимательного отношения к таким детям.

Течение такой патологии можно охарактеризовать 3-мя периодами:

  1. Острая стадия–когда только начали проявляться первые симптомы–от 4-5 часов после родов до 3-4 дней.
  2. Стадия восстановления когда следует соблюдать правильный подход и грамотно использовать современные методы коррекции. В зависимости от степени поражения, тяжести, этот период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
  3. Остаточные явления–стадия почти полного исцеления, однако, с менее яркими проявлениями последствий такого заболевания, например, некая скованность в ручке ит.д.

Чтобы поставить малышу такой диагноз, как паралич Эрба, необходимо произвести некие инструментальные методы и выполнить визуальный осмотр. Осмотр ребенка доктором. Грамотный сбор анамнеза. Назначения необходимых инструментальных методов исследования: УЗИ, рентгенография, компьютерная, магнитно – резонансная томография.

Акушерский паралич паралич дюшенаэрбаЛечение такого заболевания носит комплексный характер и требует внимательного подхода к такому новорожденному, как со стороны родителей, так и медицинского персонала. Лечение проводит невролог, который по показаниям, может назначить медикаментозную и витаминотерапию с применением обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В острый период может потребоваться дополнительная фиксация пораженной конечности. Хорошие результаты при лечении болезни парез Дюшена Эрба достигаются с помощью комплексного подхода — путем назначения лечебного массажа, игло — , рефлексотерапии и других немедикаментозных методов. В более тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство.

Прогноз при таком заболевании для новорожденных, чаще всего, благоприятный. Паралич Дюшена не сокращает продолжительность жизни, однако в тяжелых и запущенных ситуациях качество жизни может ухудшаться.

Главное меню

  • Главная
  • Информация для родителей
  • История
  • О службе
  • Показания к лечению
  • Структура службы
  • Хирургический совет санатория
  • Научная деятельность
  • Клиническая деятельность
  • Контактные данные

Клинические примеры

  • Верхняя конечность
  • Гипсование
  • Контрактуры ДЦП
  • Стопа ДЦП
  • Эпифизеодез
  • Дермотензия
  • Область большого вертела
  • Колено, стопа и голень
  • Область крестца
  • Область седалищного бугра

IV. Родовой паралич руки (акушерский). Ортопедо-хирургическое лечение детей с последствиями родового повреждения плечевого сплетения

(дооперационная подготовка и комплексное санаторно-курортное восстановительное лечение в послеоперационном периоде в санатории)

Родовой (акушерский) паралич руки встречается в среднем у 0,2-0,38% новорожденных. С улучшением техники родовспоможения и квалификации акушеров прогнозируется уменьшение повреждений плечевого сплетения.

Клиническая картина родового паралича руки всегда яркая: при повреждении верхнего ствола плечевого сплетения – паралич Дюшена-Эрба; нижнего – паралич Дежерин-Клюмпке и тотальный паралич.

Ортопедо-хирургическое лечение больных детей с родовым параличом руки в санатории проводится с 1967 года. Хирурги-ортопеды санатория первыми в стране стали применять хирургические методы лечения. Так:

I. При нестабильности плечевого сустава легкой степени, когда элевация руки возможна в пределах 40-60 о , полное нарушение активной наружной ротации плеча и наличие внутриротационной контракутры в плечевом суставе применяется модифицированная хирургами санатория операция Эпископо и тенотомия подлопаточной мышцы по J.W. Sever. Цель операций – устранить внутриротационную контрактуру в плечевом суставе и восстановить активную наружную ротацию плеча.

II. При нестабильности плечевого сустава средней степени (элевация руки возможна от 30 до 50 о , наружная ротация плеча полностью отсутствует, отмечается выраженная внутриротационная и приводящая контрактура в плечевом суставе, в 30-35% случаев формируется подвывих и вывих плеча). Больным детям с такой патологией ортопедами-хирургами выполняется операции: Эпископо в модификации санатория и Чижик-Полейко-капсулотомия плечевого сустава, тенотомию подлопаточной мышцы, удлинение сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча. В случае деформации клювовидного отростка – устраняется корригирующей остеотомией.

III. Нестабильность плечевого сустава тяжелой степени (полный паралич дельтовидной мышцы и мышц ротаторов плеча, полное нарушение элевации плеча, подвывих или вывих головки плечевой кости).

В санатории при этой патологии применяется операция – миоаллопластика трапециевидной мышцы, аллодез (сухожилия «Tutoplast») плечевого сустава, в редких случаях – компрессионный артродез плечевого сустава, коррекция субкапитальной корригирующей остеотомией плечевой кости подвывиха или вывиха плеча в модификации санатория.

Восстановление сгибания в локтевом суставе – с этой целью хирургами-ортопедами выполняется операция Стейндлера (перемещение сгибателей запястья с костной пластикой на переднюю поверхность диафиза плечевой кости).

Восстановление разгибания в локтевом суставе достигается применением шарнирно-дистракционного аппарата с целью остеотрансформации локтевого отростка. При полном заращении локтевой ямки – выполняется ее углубление, далее устранение контрактуры проводится шарнирно-дистракционным аппаратом Илизарова.

Устранение супинационной контракутры предплечья корригируется деротационной остеотомией одной или двух костей предплечья, при более легкой супинационной установке используется операция Занколи – превращение сухожилия двуглавой мышцы плеча в пронатор предплечья.

Пронационная контрактура предплечья устраняется операциями сухожильно-мышечной пластики (перемещение круглого пронатора и сухожилия локтевого сгибателя запястья на лучевую кость, а также операциями разработанными в санатории).

Операции на кисти. Они в санатории относятся к основным видам хирургического вмешательства. При поражении сгибателей и разгибателей запястья в санатории более 30 лет стабилизация лучезапястного сустава достигается применением разработанной в санатории и применяемой операции лавсанодеза или сухожилий «Tutoplast». Принятая практика в детской ортопедии выполнять при такой патологии артродез лучезапястного сустава в санатории это вмешательство считается «калечащей» операцией.

Улучшение аппозиции большого пальца. В санатории с этой целью применяются больным детям оперативные вмешательства разработанные ортопедами санатория: между I и II пястными костями имплантируется аллотрансплантат в форме трапеции, в более легких случаях нарушение функции – перемещение удлиненного сухожилия длинной ладонной мышцы на основную фалангу большого пальца кисти.

Восстановление сгибания большого пальца достигается перемещением на основную фалангу одного из функционально сохранных разгибателей (II-V) пальцев кисти.

Восстановление функции сгибания и разгибания пальцев врачами-ортопедами используется применение метода окончатой пластики поверхностного сгибателя и общего разгибателя пальцев кисти как сгибателей, так и разгибателями запястья (по Matzen в модификации санатория).

В санатории ортопедами-хирургами освоена операция удлинения плечевой кости аппаратом Илизарова. Максимальное удлинение достигалось от 8 см. до 10 см. Многолетний опыт ортопедо-хирургического лечения контрактур и деформаций, укорочений, подвывихов и вывихов у больных детей с родовым параличом руки проводится с учетом индивидуального подхода к выбору метода и является залогом хороших результатов лечения.

28 марта здесь на сайте, в газете «Комсомольская правда» (Башкирия) , на сайте kp.ru мы рассказали историю девятимесячной Софии Новиковой («Двумя руками», Ирина Савельева). У девочки акушерский паралич Дюшена-Эрба: при рождении малышке повредили левое плечо, и рука оказалась практически полностью парализованой. Помочь Соне взялись врачи Ярославской клинической больницы имени Н.В. Соловьева. Девочку может спасти многоэтапное хирургическое лечение: оно позволит Софии нормально жить и развиваться наравне со сверстниками. Рады вам сообщить, что вся необходимая сумма (590 тыс. руб.) на лечение девочки собрана. Клиника примет Софию в июле. Мама Софии Елена благодарит читателей за помощь. Примите и нашу благодарность, дорогие друзья! Мы обязательно будем следить за судьбой девочки.

Софию Новикову спасет операция

Акушерский паралич паралич дюшенаэрбаСоне почти девять месяцев. У нее акушерский паралич Дюшена-Эрба – во время родов девочке повредили плечо, да так, что порвались нервы и левая рука оказалась парализованной. Помочь ребенку можно – достаточно сделать операцию. Но время работает против Софии: врачи говорят, что максимально положительного эффекта можно добиться, сделав операцию до года. Но стоит она 590 тыс. руб. Таких денег у Новиковых просто нет. Вот и получается, что у нас с вами есть только три месяца, чтобы подарить Соне шанс на счастливую и полноценную жизнь.

Судя по родительским интернет-форумам и группам в социальных сетях паралич Дюшена-Эрба – явление распространенное. Что это – врачебная ошибка или вынужденная мера для спасения ребенка? На эти вопросы доктора отвечать не любят. Для Елены Новиковой – мамы Софии – их ответы сейчас не столь важны. Главное, что ее дочка может стать здоровой, только медлить нельзя.

Роды и то, что было после них, Елене тяжело вспоминать до сих пор.

– Заранее прошу прощения за такие эмоции. По-другому пока не получается, – плачет Лена. – В тот день в роддоме был цейтнот. Друг за другом рожали сразу десять женщин. Я была последней. Знала, что рожать буду сама – показаний для кесарева сечения нет. Но что-то пошло не так: дочь оказалась значительно крупнее, чем ожидали доктора, в итоге Соня зацепилась за мою лонную кость.

Новорожденную пришлось буквально выдавливать. В результате у ребенка оказалось вывихнуто плечо: левая рука болталась словно плеть, кисть на ней была вывернута, а плечо неестественно приподнято.

Акушерский паралич паралич дюшенаэрбаИз роддома Лена с дочерью (к тому времени она уже стала Соней – девочка оказалась очень спокойной и все время спала, так что с именем родители определились сразу) переехали в детское отделение местной больницы.

– Нам кололи витамины, магнезию, назначили курс электрофореза и даже несколько раз гипсовали руку, чтобы вернуть кисть на место, – говорит Лена. – С эстетической точки зрения дочь стала выглядеть лучше, но на практике ничего не изменилось – рука продолжала болтаться как неживая.

После многочисленных массажей и курсов лечебной физкультуры пальчики на больной руке Сони начали двигаться. Но мама заметила, что в играх ребенок совсем не использует левую руку, а вскоре улучшения прекратились. – Видимо, эффект от прописанного лечения исчерпал себя. Тогда я полезла в интернет, – вспоминает Лена. – Оказалось, таких детей, как Соня – сотни! Я начала общаться с их мамами, и мне рассказали об операции – врачи восстанавливают поврежденные нервы, и ребенок живет полноценно. Окрыленная Лена буквально полетела в поликлинику за направлением на чудо-операцию. Но врачи были настроены иначе. «Не паникуйте – заживет само», – сказал невролог. Тогда Лена решила действовать самостоятельно – она взяла Соню и поехала на консультацию в Ярославль, в больницу имени Н.В. Соловьева, где с успехом делают подобные операции.

– На первом же осмотре доктор сказал, что наш случай классический и операция показана! – рассказывает Лена. – Главное сделать операцию как можно быстрее, пока не атрофировались мышцы. Если мы потеряем два-три года, то мышцы придется пересаживать, а это уже куда сложнее. Пока Соня не понимает, что с ней что-то не так. Ее любимые занятия – сидеть у мамы на руках, ползать по квартире и играть с трехлетним братом в приведение (брат накрывается покрывалом и говорит «ууу!», а Соня смеется). Тем временем родителей девочки переполняют противоречивые эмоции. С одной стороны, теперь они точно знают, что дочь может быть абсолютно здорова, но с другой – понятия не имеют, где взять деньги на лечение. Роман и Елена пробовали искать спонсора – безуспешно, и даже брать кредит – им отказали. Но мы-то с вами всегда приходим на помощь тем, кто в ней нуждается. Пусть Сонин случай не станет исключением.

Ирина Савельева
Фото Регины Сафиной

Для спасения девятимесячной Софии Новиковой
не хватает 590 000 руб.

Акушерский паралич паралич дюшенаэрбаРассказывает заместитель главного врача клинической больницы имени Н.В. Соловьева Юрий Филимендиков (Ярославль): «У Софии последствия родового повреждения левого плечевого сплетения с преимущественным поражением верхнего ствола. Девочка не может использовать левую руку, что мешает развитию ребенка. Лечение планируется в несколько этапов: мы реконструируем левое плечевое сплетение – переместим нервы для восстановления объема активных движений в плечевом суставе. Мы рассчитываем, что эти операции позволят Софии нормально жить и развиваться наравне со сверстниками».

Ярославская больница выставила счет на 590 000 руб.

Дорогие друзья! Если вы решите спасти Софию Новикову, пусть вас не смущает цена спасения. Любая ваша помощь будет принята с великой благодарностью. Пожертвования можно перечислить в Русфонд (учредители Издательский дом «Коммерсантъ» и президент фонда Лев Амбиндер). Все необходимые реквизиты есть в Русфонде. Можно воспользоваться и нашей системой электронных платежей , сделав пожертвование с кредитной карточки или электронной наличностью, в том числе и из-за рубежа.

Экспертная группа Русфонда (Российского фонда помощи)

Переношенная беременность и подготовка к родам

Проблема перенашивания беременности является актуальной в современном акушерстве, частота ее распространения составляет от 0,8 до 10%.

Переношенной считается беременность, продолжающаяся более 41 полной недели и более от первого дня последней менструации. При этом ребенок, как правило, хотя не всегда, рождается с признаками перезрелости.

Акушерский паралич паралич дюшенаэрба

Причины перенашивания беременности

Причины перенашивания беременности до конца не выяснены, но существует связь между переношенной беременностью и следующими факторами: генетическими, мужским полом плода, повышенной массой тела пациентки до беременности. Независимо от этиологии существует тенденция к повторению перенашивания. Так, у 50% пациенток с перенашиванием следующая беременность также оказывается переношенной.

Осложнения у детей при переношенной беременности

Заболеваемость и смертность переношенных плодов/младенцев в несколько раз превышает эти показатели для своевременных родов. Приблизительно у 20% истинно переношенных новорожденных наблюдаются признаки нарушения созревания или синдрома перезрелости. У переношенных младенцев обычно наблюдается задержка роста и недостаток подкожного жира, что придает ребенку классическую сморщенную стариковскую внешность. Отмечаются также длинные ногти, отслаивающийся эпидермис, мекониальное (зелено-желтое) окрашивание, ногтей, кожи, пуповины. Около 25% переношенных беременностей заканчивается рождением младенцев с макросомией, т.е. весом более 4000 г. У этих детей могут наблюдаться нарушения метаболизма глюкозы и билирубина, они также подвержены риску развития гипогликемии и гипербилирубинемии. У них повышена частота родовых травм, особенно дистоции плечиков и переломов ключицы в сочетании с повреждением плечевого сплетения (паралич/парез Эрба или Эрба/Дюшена), полученных во время родов через естественные родовые пути. Из-за частого несоответствия размеров плода и таза матери приходится прибегать к экстренному кесареву сечению. При макросомии плода повышен риск материнского травматизма с повреждением промежности или, в случае кесарева сечения, матки и других тазовых органов.

Уменьшение объема амниотической жидкости, или маловодие, часто связанное с переношенной беременностью, является важной причиной внутриутробной гипоксии, которую плод испытывает в поздние сроки беременности и во время родов.

При перенашивании беременности может развиться быстро нарастающая плацентарная дисфункция. Около в 40% переношенных беременностей обнаруживаются инфаркты, кальцификация и фиброз плаценты, снижающие ее функциональные возможности, что вносит свой вклад в развитие гипоксии плода и синдрома перезрелости.

Еще одной особой проблемой при перенашивании беременности является пассаж мекония в околоплодные воды и возможность его аспирации (синдром мекониальной аспирации). Это может привести к тяжелой дыхательной недостаточности из-за механической обструкции как мелких, так и крупных дыхательных путей, а также к мекониальной пневмонии. Если учесть, что при переношенной беременности происходит уменьшение объема амниотической жидкости, возрастает вероятность того, что плод аспирирует более концентрированный и токсичный раствор мекония.

Таким образом, переношенная беременность сопряжена целым рядом осложнений. Так во время беременности существует опасность антенатальной гибели плода. Во время родов высока вероятность аномалий родовой деятельности, материнского и плодового травматизма, дистоции плечиков, послеродового кровотечения, гипоксии плода, мекониальной аспирации и др.

Высокая частота осложнений для матери и плода при переношенной беременности требуют особо внимательного отношения. Переношенная беременность является источником стресса для самой пациентки, ее семьи и наблюдающего персонала.

Диагностика переношенной беременности

Главным в диагностике переношенной беременности является правильное определение срока родов. В настоящее время при регулярном наблюдении беременной, начиная с 1 триместра, доступном УЗИ, воздерживаются от традиционных клинических методов уточнения срока беременности.

При достижении гестационного срока 39-40 недель в амбулаторных условиях проводится комплексная оценка состояния беременной и плода¸ совместно с пациенткой обсуждается и определяется дальнейшая тактика ведения.

Задачей является бережное естественное родоразрешение, позволяющее предупредить рождение переношенного ребенка, уменьшить риск перинатальных осложнений и отдаленных последствий для него, сохранить здоровье матери.

Отход от «агрессивного» акушерства при переношенной беременности

В Центре в настоящее время практикуется отход от «агрессивного» акушерства, практикуются малоинвазивные методы ускорения «созревания» шейки матки, позволяющие избежать родовозбуждения и родостимуляции, применения утеротонических средств (окситоцина), уменьшить частоту кесарева сечения.

В каждом конкретном случае проводится дифференцированный подход к выбору метода подготовки шейки матки к родам, который осуществляется с учетом следующих факторов: показания и срочность родоразрешения; степень «зрелости» шейки матки; состояние микробиоценоза влагалища; состояние плода; степень риска развития аномалий родовой деятельности; степень инвазивности метода.

Следует помнить, что при переношенной беременности, если не было дородовой госпитализации, при появлении родовых схваток следует незамедлительно ехать в родильный дом. С началом регулярных схваток проводится постоянный кардиомониторный контроль состояния плода в связи с повышенным риском гипоксии. Запоздалые роды в Центре проводятся при постоянном наблюдении акушеров. Имеется также готовность анестезиологов и неонатологов, поскольку в любой момент консервативное родоразрешение может быть заменено на оперативное (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода).

Автор:

Причины, признаки и лечение паралича

Параличом называют полное отсутствие движений, которое возникает из-за поражения двигательных путей нервной системы – совокупности ее нервных структур, которые отвечают за двигательную активность. Согласно статистики, чаще всего возникает паралич правой или левой стороны тела после инсульта, несколько реже – паралич других подвижных частей тела (рук, ног, гортани, диафрагмы и так далее).

  • функциональный – при этом наблюдаются сугубо функциональные нарушения со стороны нервной системы, строение ее структур не изменяется;
  • органический – возникает на фоне анатомических и морфологических (на уровне тканей) изменений в структурах нервной системы.

Функциональные параличи в большинстве случаев возникают из-за образования так называемой застойной области торможения в головном мозге, из-за чего к мышцам не поступает команда, чтобы те сокращались.

Органические параличи формируются из-за того, что на нервную систему (на ее любом уровне) могут воздействовать такие факторы, как:

  • некоторые химические вещества (как пример – цианистый калий вызывает паралич у человека);
  • некоторые медицинские препараты (как пример – миорелаксанты выключают диафрагму, это практикуется при проведении полостных операций);
  • токсины (бактериального и вирусного происхождения, производственные, образовавшиеся в результате нарушения обмена веществ или распада тканей организма). Это универсальный фактор – он в равной мере может выступить в качестве причины возникновения паралича ног у взрослых, отсутствия двигательной активности диафрагмы, паралича гортани и так далее;
  • новообразования (доброкачественные и злокачественные, в том числе метастатические);
  • травма;
  • радиационное облучение;
  • переохлаждение.

Классификация паралича

По своему развитию различают острый и вялый паралич. В первом случае симптоматика нарастает очень быстро, во втором обездвиживание развивается постепенно.

По локализации поражения параличи разделяют на:

  • центральные – возникают при поражении спинного и головного мозга;
  • периферические – образуются из-за нарушений со стороны периферической нервной системы (нервных окончаний, сплетений, стволов).

Выделяют отдельные типичные виды паралича, которые получили собственное название. Это:

  • моноплегия – паралич затрагивает только одну конечность (например, прогрессирующий паралич руки);
  • гемиплегия – параличом затронута левая или правая половина тела;
  • параплегия – при этом отсутствуют движения одновременно в обеих руках либо в обеих ногах;
  • тетраплегия – наблюдается паралич значительной части тела (в том числе верхних и нижних конечностей);
  • офтальмоплегия – паралич мышц, которые обеспечивают двигательную активность глаз.

При каких болезнях возникает паралич

Чаще всего паралич может наблюдаться при таких заболеваниях, как:

  • инсульт (паралич правой или левой стороны тела после инсульта наблюдается, по разным данным, в 40-55% всех клинических случаев паралича);
  • травма спинного мозга;
  • повреждение крупного нервного ствола;
  • полиомиелит (поражение нервной системы полиовирусом);
  • боковой амиотрофический склероз (прогрессирующая дегенерация центральной нервной системы);
  • ботулизм (поражение центральной нервной системы клостридиями);
  • рассеянный склероз (разрушение структур ЦНС из-за сбоя иммунной системы – лечение паралича в данном случае связано с лечением иммунных сбоев);
  • синдром Гийена-Барре (аутоиммунное поражение нервных окончаний);
  • клещевое поражение;
  • отравления ртутью, фосфорорганическими соединениями (в том числе боевыми отравляющими веществами – такими как зарин, зоман, табун).

Признаки бульбарного паралича и других видов патологии

По степени развития признаков паралич бывает:

  • частичный;
  • полный.

Если двигательная активность восстановилась, фиксируют преходящий паралич, если нет – необратимый.

Если симптоматика затрагивает только одну локацию, это нераспространенный паралич, если несколько – распространенный. Нередко выраженность последствий паралича не зависит от его распространенности. Так, последствия спастического паралича гортани, проявляющиеся в виде удушья, могут быть более критическими, чем, например, паралич обеих рук и ног.

Симптоматика паралича зависит от его разновидности:

  • при поражении лицевого нерва появляются сильные головные боли;
  • при бульбарном параличе развивается обездвиживание языка;
  • при параличе диафрагмы наступает остановка дыхания;
  • при спастическом параличе гортани наступает спазм верхних дыхательных путей;
  • симптомами акушерского паралича (Дюшена-Эрба) у детей являются свисание пораженной руки и так далее

Лечение паралича

Методы лечения этой патологии очень разнообразны и зависят от факторов, которые спровоцировали паралич.

В основе терапии – такие назначения:

  • постельный режим;
  • устранение причины, которая могла вызвать паралич (опухоль, давящая на нервный ствол, инфекционный агент, нейротоксические яды и так далее);
  • сосудистая терапия (например, при признаках бульбарного паралича);
  • препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (в том числе витаминотерапия);
  • специальная терапия, которая зависит от болезни, спровоцировавшей паралич. Так, при параличе Белла, возникающем при поражении лицевого нерва, назначают салицилаты и кортикостероидные препараты, при параличе, сопровождающемся повышенным тонусом мышц, вводят мелликтан;
  • лечебная физкультура;
  • массаж.

Успех лечения зависит не только от лекарственных препаратов, но и от немедикаментозных методов лечения паралича – так, при применении массажа для восстановления при параличе эффективность лечения возрастает на 25-40%. Также большое значение имеет уход за такими больными – профилактика пролежней, застойной пневмонии и так далее.

На нашем сайте Добробут.ком вы получите ответы на конкретные вопросы по поводу паралича – какие методы исследования применяются в диагностике данной патологии, как лечить частичный паралич нижних конечностей, какая профилактика бульбарного паралича и так далее.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector