Маловодие при беременности

Мы в социальных сетях:

Как лечить маловодие

Маловодие при беременностиАмниотическая жидкость, или в просторечии околоплодные воды, — это биологически активная жидкость, которая окружает плод и является его естественной средой, играя важную роль в обеспечении его жизнедеятельности.

Она участвует в процессе обмена веществ, в сохранении стабильного температурного режима в среде ребенка, в насыщении плода. Химический состав жидкости насыщен жирами, белками и различными микроэлементами, необходимыми для комфортного пребывания ребенка в утробе.

Кроме того, чудо-жидкость обеспечивает безопасность ребенка: околоплодные воды смягчают механическое воздействие, сохраняя в спокойном состоянии плод и пуповину; уменьшает шумовое воздействие, является барьером от проникновения инфекций, устанавливает оптимальный режим давления в околоплодном пузыре и обеспечивает удобное передвижение плода внутри матери.

Именно поэтому количество и состояние амниотической жидкости непосредственно влияет на протекание беременности, состояние здоровья и матери, и ребенка, а также процедуру родов.

Количество жидкости постоянно изменяется на протяжении всех 9 месяцев: например, в 10 недель — 30 миллилитров, а к 37-38 неделе объем колеблется уже в пределах от 600 миллилитров до полутора литров (все зависит от размеров, веса плода и особенностей женского организма). А вот при выявлении объема ниже нормы медики диагностируют маловодие. Недостаток амниотической жидкости является хоть и редкой, но весьма опасной патологией, угрожающей не только здоровью, но даже жизни ребенка.

Данная патология делится на 2 вида: умеренная и выраженная. При умеренном маловодии объем жидкости колеблется от 500 до 200 миллилитров. В этом случае дети рождаются с мышечной гипотрофией разной степени тяжести, но при своевременном выявлении и проведении адекватной терапии медики могут прогнозировать удовлетворительное состояние ребенка на момент рождения.

При выраженном маловодии речь идет об объеме менее чем 200 миллилитров. При данном диагнозе во втором триместре специалистами поднимается вопрос о целесообразности сохранения беременности, так как существует большая вероятность развития дефектов развития плода и возникновение угрозы выкидыша.

На фоне маловодия у детей развивается хроническая гипоксия, что и приводит к асфиксии плода и новорожденного. Данная патология усложняет течение родов: возикновение вторичной слабости, вероятность получения родовых травм. Кроме того, маловодие может стать причиной внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП).

Причинами развития патологии могут стать недостаточное развитие эпителия, покрывающего околоплодные воды, полное предлежание плаценты, нарушение секреторной функции оболочки. К этиологическим факторам маловодия плода относят аномалии развития ребенка в перинатальном периоде, выражающиеся в генетической наследственности, патологии формирования почек, лица и т.д.

Еще несколько причин маловодия: долговременное повышенное давление при нефропатии беременных и наличие инфекционных заболеваний генитального или экстагенитального типа.

Программа лечения маловодия определяется в зависимости от вида патологии, срока беременности и наличия имеющихся заболеваний. При обнаружении любого рода инфекций врачи начинают антибиотикотерапию препаратами, не обладающими возможностью проникать через плаценту. Лечение ифекционного заболевания, ставшего причиной возникновения маловодия у женщин в период беременности, является важным условием лечения самойм патологии.

При лечении умеренного типа маловодия проводится комплексная терапия при сохранении и пролонгации беременности (продление срока беременности для обеспечения полноценного развития ребенка). Медикаментозное лечение направлено на улучшение маточно-плацентарного кровотока, поднятия показателей плацентарного метаболизма и газообмена в комплексе мать — плацента — ребенок.

В период лечения патологии УЗИ проводится каждые 3 — 7 дней, КТГ (кардиотокография проводится для выявления показателей внутриутробной жизнедеятельности плода) — каждый день, а доплерография — каждые 3 дня. Результатом лечения у пациенток с 1 и 2 стадией ВЗРП наблюдается увеличение объема амниотической жидкости с одновременным улучшением показателей ребенка, увеличение его веса и роста.

При лечении выраженного типа маловодия врач обязан предупредить пациентку о всех возможных рисках. В случае раннего выраженного типа патологии или при выраженной стадии на более поздних сроках целесообразнее прервать беременность.

А при возникшем и развивающемся маловодии с 36 недели и позднее врачи прибегают к преждевременному родоразрешению, применяя кесарево сечения. Для этого плод к родам готовят заранее, вводя препараты, способствующие дозреванию легочной ткани, чтобы избежать или максимально сократить риск возникновения острой асфиксии.

На сегодняшний день в лечении маловодия разного типа и степени тяжести в нашей стране наблюдаются вполне благоприятные прогнозы, так как уровень репродуктивной, перенатальной (ведение внутриутробного развития) и неонатальной (ведение организма в первые минуты. часы и дни жизни – до месяца) медицины является ведущим в мире, ведь израильские специалисты владеют самыми эффективными методиками и техниками по сохранению и пролангации беременности, что позволяет им спасать жизни младенцев.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Маловодие (oligohydroamnion) — уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее. По данным разных авторов, маловодие встречается приблизительно у 5,5 % беременных.

Полное отсутствие околоплодных вод называют агидроамнионом. Данная патология наблюдается крайне редко.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины маловодия

Патологические состояния, при которых может возникать маловодие:

  • связанные с заболеваниями матери:
    • гестоз;
    • хронические сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия);
    • хронические заболевания мочевой и половой систем;
    • инфекционно-воспалительные заболевания у матери, в том числе воспалительные заболевания женских половых органов;
  • связанные с патологией плода:
    • патология мочевой и половой систем;
    • синдром задержки развития плода;
    • хромосомная патология;
    • внутриутробное инфицирование;
  • связанные с патологией плаценты:
    • аномалии развития плаценты;
    • фетоплацентарная недостаточность.

Маловодие возникает также при переношенной беременности, внутриутробной гибели плода, преждевременном разрыве околоплодных оболочек. Выделяют также идиопатическое мачоводие.

Патогенез маловодия изучен недостаточно. Выделяют две формы маловодия:

  • ранняя форма — диагностируется в 16-20-ю недели беременности с помощью УЗИ. Часто сочетается с врожденными пороками развитая плода (гипоплазия легких, агенезия или поликистоз почек, синдром Понтера);
  • поздняя форма — диагностируется после 26-й недели беременности, возникает вследствие недостаточной функциональной активности плодных оболочек или нарушений состояния плода.

При маловодии в плодных оболочках выявляются обширный некроз эпителия амниона и блокирование механизма транспорта воды и мочевины (при воспалительном генезе маловодия), атрофия и склероз децидуальной оболочки, патологическое развитие ворсин хориона (при пороках развития).

В околоплодных водах при маловодии определяются изменение уровней хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, пролактина, эстрадиола.

[9], [10], [11], [12]

Маловодие при беременности

Маловодие – это уменьшение количества околоплодных вод при беременности

Механизм развития маловодия сложен и до конца учеными не познан, но вкратце можно объяснить это явление снижением секреторной деятельности амниона (это одна из зародышевых оболочек у эмбрионов, которая эволюционно возникла для защиты эмбрионов от высыхания при развитии вневодной среды.).

Какие основные причины могут приводить к данной проблеме?

если маловодие возникло на ранних сроках, то это может быть недоразвитие почек у плода (синдром Поттера), обструкция мочевыводящих путей или же поликистоз почек. В середине беременности и на более поздних сроках, причиной маловодия может служить фетоплацентарная недостаточность, а также такие заболевания матери, как артериальная гипертензия, сахарный диабет. У некоторых пациенток может происходить незаметное подтекание околоплодных вод через надрывы плодного пузыря. При переношенной беременности физиологически уменьшается количество вод параллельно со старением плаценты. Также к маловодию могут приводить: выраженная дегидратация (уменьшение количества жидкости) у матери, применение некоторых препаратов и интоксикация никотином.

Симптомы маловодия

Симптомами маловодия могут быть:

  • Малые размеры живота по сравнению с нормой для данного срока.
  • Болезненность при движениях плода в матке после 18-20 недели беременности.
  • В большинстве случаев маловодие выявляется при плановом УЗИ.

Осложнения

С какими осложнениями может столкнуться беременная и лечащий ее врач:

  • До 12 недель маловодие может ассоциироваться с невынашиванием, так как чаще всего происходит из-за генетической патологии плода.
  • Снижение количества околоплодных вод приводит к внутриутробной задержке развития плода и повышает риск перинатальных осложнений. Увеличивается риск преждевременных родов.

Чем можно помочь при маловодии?

В любом случае, если в заключении УЗИ вы видите, что доктор обнаружил у вас маловодие, переживать не стоит, но на консультацию к акушеру-гинекологу сходить обязательно.

Запись на прием к врачу-гинекологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Единый контактный центр

Чтобы уточнить цены на прием врача-гинеколога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:

Маловодие при беременности является проблемой, которая свидетельствует о наличии определенных патологий во время вынашивания плода. Проблемы могут привести к опасным для здоровья плода последствиям. Маловодие обозначает недостаточное количество околоплодных вод, которые являются источником питания и надежной защитой будущего ребенка от инфекций и неблагоприятных факторов.

Количество околоплодных вод зависит от срока беременности. К примеру, на 3 триместре беременности средний объем составляет 1000-1500 мл. В зависимости от выраженности болезни маловодие может быть выраженным или же умеренным.

Причины

  • пороки и аномалии развития плода;
  • недостаточное развитие эпителия;
  • повышенное артериальное давление у беременной;
  • перенесенные или же не вылеченные бактериальные инфекции;
  • многоплодная беременность;
  • перенашивание беременности;
  • нарушение обмена веществ у матери, к примеру, при ожирении.

Симптомы маловодия

  • боли живота, которые обостряются во время шевелений ребенка;
  • отставание размеров высоты стояния матки, которые не соответствуют сроку беременности;
  • недостаточные для срока размеры окружности живота;
  • ухудшение общего состояния беременной;
  • повышение артериального давления.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Маловодие (oligohydramnion) — малое количество околоплодной жидкости (менее 0,5 л). Полное отсутствие околоплодной жидкости обозначают термином anhydranmion. Маловодие встречается редко (3—4 случая на 1000 родов).

Содержание

  • 1 Этиология и патогенез
  • 2 Патологическая анатомия
  • 3 Клиническая картина
  • 4 Диагноз

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез недостаточно ясны. Обычно Маловодие объясняют недостаточным развитием эпителия, выстилающего водную оболочку, или понижением его секреторной функции. В большинстве случаев Маловодие развивается при переношенной беременности; нередко оно наблюдается у одного из однояйцовых близнецов при многоводии у другого, что объясняется неравномерным распределением циркулирующей в общей плаценте крови. В литературе имеются указания о постепенном исчезновении околоплодных вод, имевшихся вначале в нормальном количестве.

Патологическая анатомия

Маловодие отражается на состоянии плода: кожа его становится сухой и морщинистой, он отстает в росте и весе. Стенки матки, плотно прилегая к плодному мешку, сдавливают и сгибают плод, в результате чего он находится в тесном соприкосновении с амнионом. Между участками внутренней поверхности амниона или между ним и плодом иногда образуются тяжи в виде нитей и лент — симонартовы связки (см. Амниотические нити, перетяжки, сращения). Тяжи эти могут вызвать обезображивание или ампутацию пальцев и даже конечностей плода; могут наблюдаться искривления позвоночника, косолапость и другие пороки развития. При сжатии симонартовыми связками пупочных сосудов наступает гибель плода. В 1935 г. описан случай повторных безводных родов, при которых рождались дети, как бы не имеющие шеи (см. Клиппеля-Фейля болезнь).

Клиническая картина

При Маловодии часто наблюдаются самопроизвольные выкидыши (см. Самопроизвольный аборт) и преждевременные роды (см.). Беременная испытывает болезненные ощущения при движениях плода. Во время родов схватки бывают болезненные и малоэффективные, раскрытие маточного зева происходит медленно. Роды протекают длительно; при вскрытии плодного пузыря вытекает лишь немного густой, вязкой, окрашенной меконием жидкости.

От Маловодия при целости плодных оболочек следует отличать случаи, когда оболочки рвутся во время беременности и околоплодная жидкость истекает через разрыв (амниональная гидрорея) между оболочками плода и внутренней поверхностью матки. Околоплодные воды вытекают не сразу, а в течение более или менее значительного отрезка времени, постоянно или периодически, но значительными порциями. Так как амнион постепенно восполняет околоплодные воды (см.), то при прочих благоприятных условиях беременность может продолжаться и заканчиваться рождением вполне развитого плода. Однако в большинстве случаев подтекание вод приводит к прерыванию беременности.

Диагноз

Диагноз ставят в конце беременности на основании наблюдающегося недостаточного по сравнению с нормальным для данного срока размера матки, ее плотной консистенции, ограниченной подвижности плода. При рентгеноконтрастной амниографии определяют недостаточное количество околоплодной жидкости, иногда неправильное развитие плода.

Лечение и профилактика не разработаны. При перенашивании беременности своевременное родоразрешение уменьшает вероятность Маловодия.

Библиография:

Бурдзинский Т. К учению об аномалиях водной оболочки, Журн. акуш. и жен. бол., т. 17, № 6, с. 845, 1903, библиогр.; Дорофеев H. М. К вопросу об объеме околоплодных вод при доношенной беременности, Вопр. охр. мат. и дет., т. 10, № 11, с. 61, 1965; он же, К проблеме искусственных вод в акушерстве, Кемерово, 1966; Персианинов Л. С. О болезни Klippel—Feil’s, Сб. трудов Казанск, ин-та усов, врачей, т. 4, с. 410, 1935, библиогр.; Tимофеев А. Интересный случай врожденного уродства, Журн, а куш. и жен. бол., т. 23, JVa 11, с. 1107, 1909, библиогр.; Elliott Р. М. a. Inman W. Н. Volume of liquor amnii in normal and abnormal pregnancy, Lancet, v. 2, p. 835, 1961; Wolf W. Klinik des imzeitigen Blasensprimg, Stuttgart, 1946.

Амниотическая жидкость защищает ребенка и обеспечивает развитие легких, пищеварительной системы и мышц. Производится амниотическая жидкость практически сразу, после зачатия и является первой водой, которая поставляется матерью. На сроке 20 недель первичной субстанцией становится моча. Во втором триместре беременности ребенок начинает глотать околоплодные воды.

Иногда возникают отклонения количества амниотической жидкости от нормы. Малое количество околоплодных вод или маловодие наблюдается у 8% беременных женщин. Чаще всего маловодие наблюдается в последнем триместре, особенно, если женщина перехаживает предполагаемый срок родов на две недели или более. На этом сроке количество околоплодных вод может уменьшиться в два раза.

Маловодие возникает по многим причинам. В первую очередь это проблемы с развитием мочеполовой системы плода, почки которого вызывают производство небольшого количества мочи. Часто маловодие обусловлено плацентарными проблемами, когда не обеспечивается достаточное количество питательных веществ и крови к ребенку, и плод останавливает переработку жидкости. К снижению амниотической жидкости может привести разрыв плодной оболочки. Такие осложнения у матери как дегидратация, артериальная гипертензия, сахарный диабет и гипоксия могут влиять на уровень околоплодных вод.

Маловодие может привести к серьезным осложнениям, которые включают в себя: сжатие некоторых органов плода, увеличение шансов выкидыша и преждевременных родов. При родах возможно сдавливание спинного мозга.

Маловодие- может быть маркером аномалий развития плода. Врачи медицинского центра Гармония благодаря УЗИ диагностике готовы помощь женщине в постановке правильного диагноза и выборе дальнейшей тактики ведения и лечения.

Маловодие — это уменьшение количества околоплодных вод. Объем околоплодных вод зависит от срока беременности.

В 10 недель объем вод при нормальной беременности составляет 30 мл, в 14 недель — 100 мл, к 37-38 неделям беременности — 600 до 1500 мл. Если вод оказывается менее 0,5 л – диагностируется маловодие, которое встречается гораздо реже, чем многоводие. Данные УЗИ помогают поставить диагноз, определить состояние и количество околоплодных вод.

Маловодие при беременности

Чем опасно маловодие?

При маловодии часто возникают осложнения беременности и родов. Из-за малого количества вод в матке, беременность иногда сопровождается болями в животе, особенно при шевелении плода. Стенки матки находятся близко от поверхности тела плода, и поэтому сдавливают и сгибают плод. Маловодие отражается на состоянии плода: его кожа становится сухой и морщинистой, он отстает в росте и массе тела, возможны искривление позвоночника, косолапость и другие патологии. Маловодие снижает возможность подвижности плода и может быть причиной хронической внутриутробной гипоксии.

Причины маловодия

Причины возникновения маловодия выяснены недостаточно. Обычно оно объясняется понижением секреторной деятельности амниона. Основные причины маловодия следующие: инфекционно-воспалительные экстрагенитальные и генитальные заболевания матери, нарушение обменных процессов (ожирение), органические аномалии мочевыделительной системы плода, фетоплацентарная недостаточность.
Нередко маловодие развивается у одного из однояйцевых близнецов. Это объясняется неравномерным распределением между двумя близнецами крови, циркулирующей в общей плаценте.

Формы многоводия:

Раннее маловодие — диагностируют с помощью УЗИ в сроки от 16 до 20 недель беременности, оно обусловлено функциональной несостоятельностью плодных оболочек.

Позднее маловодие — выявляют после 26 недель беременности, когда маловодие наступает вследствие гидрорреи из-за частичного дородового разрыва плодных оболочек, встречается в 24% наблюдений.

Пролонгированная ранняя форма при благоприятных регенеративных процессах в амнионе, которые способствуют прекращению истечения околоплодных вод, может перейти в позднюю.

Лечение маловодия

Тактика ведения беременности и исход родов зависят от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Наиболее плохим прогностическим признаком для плода является развитие маловодия во II триместре беременности, в связи с чем, необходимо своевременно решить вопрос о целесообразности пролонгирования беременности. При выявлении маловодия в начале III триместра в сочетании с задержкой развития плода – пролонгирование беременности остается проблематичным.

При маловодии, развившемся в III триместре беременности, без нарушения роста плода возможен благоприятный исход родов, оправданно родоразрешение в 37-38 недель беременности.

Терапия включает лечение основного заболевания, вызвавшего маловодие, в сочетании с лекарственной терапией, направленной на улучшение маточно-плацентарного кровотока, метаболизма в плаценте, восстановление газообмена в системе мать-плацента-плод. Подбор конкретных лекарственных препаратов осуществляет врач. Необходимо регулярно оценивать состояние плода при помощи УЗИ, кардимониторинга и допплерометрии.

При ухудшении состояния плода по данным КТГ и показателям плодово-плацентарного кровотока проводится родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.

Роды при маловодии

При доношенной беременности наиболее частым осложнением родов при маловодии бывает слабость родовой деятельности (до 80% родов). При родах происходит вскрытие плодного пузыря в связи с его недостаточным влиянием на процесс раскрытия шейки матки.

При маловодии в 2 раза чаще происходят преждевременные роды, чем при обычном течении беременности. В 20% случаев наступает острая гипоксия плода. При тяжелых изменениях возможна внутриутробная гибель плода, поэтому высок процент родоразрешения путем операции кесарева сечения (до 40 — 50%).

При умеренном маловодии довольно часто (около 20%) дети рождаются с гипотрофией различной степени выраженности. Но при этом исход беременности бывает благоприятным у преобладающего большинства женщин — дети рождаются в удовлетворительном состоянии.

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) являются биологически активной промежуточной средой между плодом и организмом матери. Основная функция околоплодных вод — обеспечение нормальной жизнедеятельности и развития плода. Источники образования АЖ, ее состав и объем зависят от срока беременности. Главной составляющей АЖ во II триместре беременности является транссудат плазмы материнского организма, проникающий через плаценту. В III триместре в образовании ОВ принимают участие эпителий амниона, пуповина, почки и легкие плода. К концу беременности ОВ на 98-99% состоят из воды, в которой содержатся органические вещества (белки, углеводы, нейтральные липиды, фосфолипиды, пигменты, витамины, гормоны, ферменты, простагландины), неорганические вещества и клеточные элементы. Имеющиеся данные о функциональной взаимозависимости между состоянием плода и составом АЖ подтверждают необходимость и достаточно высокую информативность использования цитологических, биохимических и иммунологических методов для определения тяжести резус-изо-иммунизации, степени зрелости плода, наличия хромосомной патологии и т.д.

Код по МКБ-10:
О41.0 Олигогидрамнион
Маловодие (oligohydramnion) — патологическое состояние, характеризующееся малым количеством ОВ (500 мл и менее) и встречающееся с частотой 0,7-4,8% случаев. Врожденные аномалии развития плода наблюдаются при этой патологии от 2,5 до 12,5% случаев.


Причиной маловодия (так же, как и многоводия) в большинстве случаев (от 40 до 63,2%) является инфекционное поражение плодных оболочек. Развитие маловодия может быть связано с заболеваниями матери (хронические почечные заболевания, коллагенозы, сердечно-сосудистые заболевания). Частота развития маловодия и степень его выраженности при сосудистой патологии зависят от длительности заболевания и степени его компенсации.
Перенашивание беременности является причиной развития маловодия в 20- 35% случаев.
Маловодие может развиваться при патологии плаценты (аномалии развития, множественные инфаркты, ПлН), у одного из плодов при монохориальной двойне (ФФТС). Причиной развития маловодия могут быть ВПР плода, ЗВУР, ХА, антенатальная гибель плода. Ятрогенное маловодие развивается при длительном назначении ингибиторов простагландин-синтетазы. Так же как и при многоводии, в четверти всех случаев встречается идиопатическое маловодие.

Клинические проявления при маловодии не выражены. Иногда беременные могут жаловаться на болезненные ощущения при шевелении плода.
При резко выраженном маловодии между кожей плода и амниотической оболочкой могут образовываться тяжи в виде нитей и лент (симонартовы связки). Эти тяжи (амниотические перетяжки) могут ограничивать подвижность частей плода, вызывать ампутацию пальцев и даже конечностей плода. Сдавление пуповины может приводить к гибели плода. Из-за плотного прилегания стенки матки к плоду при длительном маловодии могут возникать искривления позвоночника, косолапость.

Диагноз маловодия
основывается на данных клинического наблюдения за течением беременности и инструментального исследования (УЗИ). При наблюдении за беременной выявляется отставание размеров матки (ОЖ, высота стояния дна матки) от показателей, характерных для предполагаемого срока беременности. Двигательная активность плода снижается. УЗИ помогает определить объем ОВ, размеры плода, пороки его развития, признаки задержки роста плода.
При глубине вертикального кармана амниона менее 1 см и индексе АЖ меньше 5 см при доношенной беременности подтверждается диагноз «маловодие». Ультразвуковой скрининг для исключения патогномоничных признаков ХА и пороков развития плода проводят трижды (в 12, 22 и 32 нед беременности).

При незначительном (от 500 до 300 мл) или умеренном (от 300 до 150 мл) снижении количества ОВ течение беременности существенно не отличается от физиологического. При выраженном маловодии (от 150 до 50 мл) и ангидрамнионе (менее 50 мл) беременность протекает с осложнениями. Наиболее часто наблюдается угроза прерывания беременности.
У женщин с маловодием в 1/3 случаев развивается ПЭ. Часто отмечаются ПлН, хроническая гипоксия плода, задержка внутриутробного роста плода.

При незначительном или умеренном маловодии, развившемся в III триместре, отсутствии аномалий развития плода (по УЗИ) беременность пролонгируют до доношенного срока при динамическом наблюдении и соответствующем лечении (средства, улучшающие плацентарное кровообращение; коррекция реологических свойств крови; противовоспалительная терапия). При выявлении ЗВУР в III триместре проводят консервативную терапию, однако она дает эффект только в 12% случаев (при индексе АЖ не менее 3 см и сроке беременности до 36 нед). При наличии урогенитальной инфекции показана антибактериальная терапия.

Выраженное маловодие, развившееся во II триместре, ЗВУР ведут к прерыванию беременности, антенатальной гибели плода.
При выявлении ВПР плода, несовместимых с жизнью, показано прерывание беременности по медицинским показаниям.

Роды у женщин с маловодием протекают с осложнениями. Чаще всего отмечаются слабость родовой деятельности и гипоксия плода. Вследствие компрессии пуповины может наступить интранатальная гибель плода. В последовом и раннем послеродовом периодах наблюдается высокая частота кровотечений.
Роды ведут с применением ранней амниотомии (в начале I периода родов) под постоянным кардиомониторным контролем состояния плода. Проводят профилактику кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде (метилэргометрин, окситоцин). При развитии начавшейся гипоксии плода в родах показано экстренное родоразрешение КС. Частота дистресс-синдрома у новорожденных при маловодии составляет 10%. Для новорожденных, родившихся от матерей с выраженным маловодием, характерно снижение адаптационных возможностей.

В структуре перинатальных потерь при маловодии на первом месте стоят пороки развития плода (двусторонняя агенезия и дисгенезия почек, синдром Меккеля-Грубера, синдром Поттера I и синдром Поттера II), гипоксия плода, синдром задержки роста плода II-III степени.

Маловодие при беременностиАмниотическая жидкость (околоплодные воды) – это комфортная среда, в которой девять месяцев развивается малыш. Она служит и механической защитой, и питательной средой, и «жидким тренажером», помогающим ребенку отрабатывать технику глотания. Вопрос, нужна ли амниотическая жидкость, не стоит – без нее беременность развиваться не может. Но сколько ее нужно и что делать, если околоплодных вод не хватает? Насколько страшно маловодие?

Маловодие: первые подозрения

Все женщины отличаются ростом и телосложением, различаются и размеры новорожденных малышей. Поэтому и «нормальный» объем околоплодной жидкости – понятие достаточно размытое. Верхняя и нижняя граница нормы отличаются более чем вдвое: 600-1500 мл.

” Больше всего околоплодных вод на 37-38 неделе, затем их объем несколько уменьшается.

Зачастую даже опытный гинеколог не может уверенно сказать, идет ли речь о незначительном недостатке/избытке амниотической жидкости или о физиологической особенности конкретной беременной женщины. Поэтому подозрение на умеренное маловодие (объем околоплодных вод 500 мл и меньше) возникает зачастую тогда, когда будущая мама начинает ощущать неприятный симптом: движения ребенка становятся для нее болезненными.

” Даже незначительное маловодие – достаточно редко встречающаяся патология, она определяется у 1 из 20 беременных.

Диагностика маловодия

Подтвердить диагноз «маловодие» призвано ультразвуковое исследование. Во время обследования врач определяет так называемый «вертикальный карман» — наибольшее расстояние от передней брюшной стенки до плода. В норме это расстояние должно быть от 5 до 8 см.

Точнее определить положение дел можно при подсчете индекса амниотической жидкости: это все тот же «вертикальный карман», только измеренный в четырех разных точках (справа-сверху, слева-сверху и справа-снизу и слева-снизу). Сумма четырех измерений может колебаться от 5 до 24 см (некоторые врачи сужают этот интервал до 8-18 см) и меняется в зависимости от срока беременности.

Нормальные зачения индекса амниотической жидкости

Маловодие при беременности

Но однократное исследование может выявить только самое грубое нарушение. Многое зависит от активности ребенка и от настроек аппарата УЗИ. Поэтому, если возникли сомнения, то лучше повторить обследование, причем возможно у другого врача и на другом аппарате.

Причины возникновения маловодия

Причин возникновения маловодия множество, и в зависимости от того, какое состояние вызвало маловодие, делается прогноз течения беременности и определяется тактика лечения.

Генетические заболевания

Иногда маловодие во втором триместре беременности вызвано генетическими аномалиями плода. К сожалению, это самый пессимистичный сценарий, поскольку беременность зачастую замирает.

Хронические заболевания матери

Проблемы с почками, мочевыводящими путями, гипертония – целый ряд заболеваний мамы может вызвать маловодие. В этом случае гинеколог уделит основное внимание терапии именно этой болезни, а состояние малыша будет контролировать особенно тщательно.

Аномалии развития плодных оболочек

Возможно, проблема не в состоянии здоровья матери или плода, а в матке: встречается недоразвитие амниона, расслоение листков плодных оболочек, недостаточная секреторная деятельность эпителиальных (составляющих слизистую оболочку) клеток плодного пузыря, ответственных за выработку вод.

Инфекционные заболевания

ОРВ, грипп, ветрянка, корь – множество инфекций могут воздействовать на плодные оболочки. В результате они теряют эластичность, появляются расслоения, через которые идет незаметное для самой женщины подтекание околоплодных вод.

Амниональная гидрорея

Иногда подтекание околоплодных вод происходит без видимой причины – медикам даже не всегда удается обнаружить место микроскопического разрыва. В этом случае делают мазок для обнаружения околоплодных вод. В отличие от предыдущего случая, здесь может возникнуть уже вторичное инфицирование плодных оболочек.

Перенашивание беременности

На 42 неделе и плацента, и амниотические оболочки постепенно перестают выполнять свои функции, а значит, резко уменьшается и количество вновь вырабатываемой амниотической жидкости.

Чем опасно маловодие

В зависимости от степени недостаточности околоплодных вод возникают различные патологии развития плода. Пуповина может оказаться зажатой между стенкой матки и плодом, что приведет к кислородному голоданию ребенка. При явно выраженном маловодии малыш оказывается стиснут стенками матки, из-за чего возникает искривление позвоночника, косолапость, а в некоторых случаях – даже сращение кожных покровов с амнионом. При этом образуются симонартовы связки — при попытке ребенка изменить положение они могут обвивать его, причиняя тяжелые увечья.

” Даже когда ребенок развивается нормально, маловодие может существенно осложнить протекание самих родов. Недостаток околоплодной жидкости приводит к тому, что плодный пузырь не давит на шейку матки («плоский» плодный пузырь), ее раскрытие замедляется либо вообще не происходит.

Именно поэтому при маловодии рекомендуется вскрытие плодного пузыря, а в некоторых случаях и кесарево сечение.

Какие анализы необходимо cделать при маловодии

Если есть подозрение на подтекание плодных вод, то делается влагалищный мазок, позволяющий выявить содержание околоплодной жидкости.

Подозрение на инфекционные заболевания подкрепляют анализами на наличие вирусных и бактериальных инфекций – для начала будущая мама должны сдать хотя бы общий анализ крови.

Если известно о хронических заболеваниях мамы, которые могут вызвать маловодие, то проводят анализы, которые выявят степень их обострения.

Наконец, важно контролировать состояние малыша: с этой целью врач может назначить КТГ (кардиотокографию, показывающую как сердечные сокращения плода, так и сокращения матки), допплерографию сосудов и амниоскопию — чтобы оценить качество околоплодной жидкости.

Как лечится маловодие

Прежде всего, следует заметить, что объем дополнительно выпитой мамой жидкости никак не сказывается на количестве жидкости околоплодной. При умеренном маловодии важно регулярное наблюдение: если ситуация будет усугубится, маме, скорее всего, предложат лечь в стационар. Помимо специфического лечения, связанного с обнаруженными у беременной заболеваниями, общие рекомендации при маловодии таковы.

  • Постельный режим либо уменьшение физической активности, чтобы не провоцировать усиленное подтекание околоплодных вод.
  • Здоровое полноценное питание, прием витаминов.
  • Прием лекарственных препаратов, направленных на снижение тонуса матки и улучшение микроциркуляции крови – они должны компенсировать недостаточность плацентарного питания, связанного с маловодием.
  • Профилактика развития внутриутробных инфекций.
  • При перенашивании беременности — инициация родовой деятельности.

Маловодие – это еще не катастрофа, хотя, возможно, большую часть беременности маме придется провести в стационаре. Позитивный настрой, соблюдение врачебных рекомендаций и, скорее всего, беременность удастся благополучно сохранить до положенного срока, а ущерб здоровью ребенка будет минимален.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector