Спасибо Dr. Джанет Олсон, DACVIM (кардиология) Специалисты ветеринарной кардиологии в Миннеаполисе, Миннесота, за этот замечательный гостевой блог VETgirl! Здесь она обсуждает уместное и несоответствующее применение фуросемида, мочегонного средства (обычно называемого в Северной Америке Lasix).
Фуросемид — наиболее распространенный препарат, применяемый у собак с подтвержденной сердечной недостаточностью. К сожалению, им также часто злоупотребляют. Вот некоторые общие «что можно и что нельзя» при использовании фуросемида.
1) Перед назначением фуросемида всегда следует проводить почечную диагностику с указанием электролитов и определения удельного веса мочи. Это необходимо для установления исходного уровня для оценки функции почек, переносимости и ответа на терапию.
2) Каждый раз, когда доза фуросемида увеличивается, следует выполнять почечную диагностику с электролитами. Это показано для обеспечения постоянной толерантности к лекарству.
3) При проведении исследования фуросемида рекомендуется доза 2 мг / кг фуросемида перорально XNUMX раза в сутки. Если вы используете слишком низкую дозу, а они не реагируют, вы не узнаете, не ответили ли они, потому что на самом деле у них не было сердечной недостаточности, или ваша доза была слишком низкой.
1) Не заводите собаку на фуросемиде только потому, что Уровень NTproBNP повышен, даже если они кашляют или страдают респираторной недостаточностью. Причины, отличные от левосторонней сердечной недостаточности, могут вызывать повышение уровня NTproBNP, например, легочная гипертензия. Более того, возможны ложные срабатывания. Например, я также видел собак с параличом гортани, у которых повышен уровень NTproBNP. Поэтому перед началом приема фуросемида необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки, чтобы подтвердить наличие отека легких. Если левосторонняя сердечная недостаточность неоднозначна на основании рентгенограмм, показано исследование фуросемида.
2) Не давайте собаке фуросемид только потому, что у нее шум в сердце и респираторные симптомы, такие как кашель или затрудненное дыхание. У многих собак есть шумы в сердце (особенно у собак средних и старших мелких пород с хроническим дегенеративным заболеванием клапана), но шумы в сердце и кашель или затрудненное дыхание не приравниваются к сердечной недостаточности. У собак с CDVD может быть сопутствующее легочное заболевание, которое может быть причиной их клинических признаков, а не сердечная недостаточность. Рентгенограмма грудной клетки является обязательной, поскольку вы не хотите использовать фуросемид, если он не показан. Кроме того, вы хотите поставить владельцу точный диагноз, чтобы можно было принять соответствующие решения.
3) Не основывайте свое испытание фуросемида только на улучшении клинических признаков. Оказалось, что фуросемид также обладает некоторыми бронхорасширяющими свойствами. Таким образом, респираторные симптомы у собак могут улучшиться при приеме фуросемида, даже если они не связаны с сердечной недостаточностью. Кроме того, есть эффект плацебо хозяина. Вы не хотите назначать пациенту пожизненный прием фуросемида, если он не показан (или еще не показан). Таким образом, контрольные рентгенограммы через 5-7 дней после начала терапии необходимы для выявления объективного рентгенологического улучшения.
4) Не уменьшайте дозу фуросемида, а затем прекращайте его, как только ваш пациент начнет дышать комфортно. Если у собаки сердечная недостаточность, ей всегда понадобится терапия фуросемидом. 2 мг / кг перорально XNUMX раза в сутки, как правило, является хорошей поддерживающей дозой. Если вы снизите дозу ниже этой, у пациента, скорее всего, вернется сердечная недостаточность. Это создает дополнительный стресс для пациента и владельца, увеличивает количество посещений больницы и может даже привести к выбору эвтаназии. Таким образом, пока его / ее почки переносят эту базовую дозу, снижать ее ниже нет необходимости.
5) Не назначайте фуросемид, а затем говорите владельцу давать определенную дозу два-три раза в день по мере необходимости. Последовательное дозирование важно для лечения сердечной недостаточности и комфорта пациента. Не полагайтесь на то, что ваши клиенты знают, как и когда давать своей собаке фуросемид. Будьте конкретны в своих инструкциях. Если вы хотите дать им возможность высказывать суждения дома, сделайте это очень специфическим образом. Например: «Давайте X мг перорально три раза в день. Если через 3 дня частота дыхания в состоянии покоя (ЧДД) постоянно
6) Не увеличивайте дозу фуросемида у пациента, который не отвечает. Если пациент не реагирует на вашу дозу фуросемида, подумайте, почему бы и нет. Дозы до 4 мг / кг перорально XNUMX раза в сутки могут быть подходящими, если почки хорошо переносят фуросемид, но превышение этой дозы может быть бесполезным. Если они не отвечают, примите во внимание следующее:
- а) Возможно, они стали невосприимчивыми к фуросемиду, и может потребоваться добавление другого диуретика.
- б) Возможно, потребуется рассмотреть возможность перехода с фуросемида на другой петлевой диуретик, такой как торсемид.
- c) Возможно, они не абсорбируют / не метаболизируют пероральную форму фуросемида, и, возможно, следует рассмотреть возможность введения фуросемида для инъекций.
- г) Возможно, они фактически не получают свои лекарства. Почечная панель обычно говорит о том, что собаки, принимающие высокие дозы фуросемида, должны иметь, по крайней мере, некоторую степень азотемии. Если они этого не делают, они либо не получают его, либо не усваивают его.
Однако часто люди не задумываются о том, что такие препараты вымывают из организма натрий, магний и калий. Кроме того, частый прием мочегонных приводит к тому, что органы меньше снабжаются кровью, а иногда бесконтрольное употребление этих препаратов ведет тяжелым поражениям почек. В каких случаях действительно требуются мочегонные, рассказал доктор Александр Мясников в своем Telegram-канале.
Кому показаны мочегонные?
Все лекарственные препараты нужно принимать только по назначению врача. Мочегонные показаны:
— при явной задержке жидкости — сердечной недостаточности, циррозе печени, болезни почек и недостаточной функции щитовидки;
— лечении артериальной гипертонии.
Чем опасен неконтролируемый прием?
Бывают случаи, когда в организме нет избытка жидкости, но появляются отеки из-за ее перераспределения, поэтому человек начинает пить мочегонные. Препарат при этом выводит всю воду и натрий, а организм начинает выбрасывать гормоны, которые их задерживают. После этого человек снова пьет мочегонные, а организм только увеличивает выброс гормонов.
Закончиться это может острой почечной недостаточностью, потому что почки просто перестают выводить жидкость, спасая организм от окончательного обезвоживания. В крови поднимется креатинин и калий. В таких случаях необходимо дать организму требуемую жидкость.
В чем отличие разных мочегонных?
Препараты отличаются по длительности и силе воздействия, а также действия на сегменты почек.
— Мощные препараты: «Лазикс», «Фуросемид», «Буметанид», «Торасемид». Они начинают действовать через несколько минут и вызывают сильное отделение мочи. Оптимальная доза — 40 мг, максимальная — 80 мг. Если наращивать дозу, эффект не станет лучше, возрастет только вероятность побочных эффектов — снижения слуха, электролитные нарушения.
— Тиазиды: «Гипотиазид». Препарат продается за относительно невысокую цену, используется для повышения давления. Эффект наступает медленнее, чем у предыдущих, однако и длится он до 12 часов. Вещество входит в состав многих таблеток от гипертонии, так как обладает сосудосуживающим действием — выводит натрий из сосудистой стенки и снимает ее отек.
Гипотензивные препараты задерживают натрий и воду, поэтому их и комбинируют с «Гипотиазидом». Кроме того, он задерживает кальций, но активно выводит натрий и калий, поэтому вместе с ним назначают калийсберегающие препараты, например, «Триамтерен». Так получаются лекарства «Триампур» и «Амилорид» — 2 таблетки такого препарата соответствуют 25 мг «Гипотиазида».
«Гипотиазид» противопоказан больным с сахарным диабетом — препарат может поднимать сахар в крови. Вместо него врачи назначают «Гидрохлортиазид» или «Гигротон». Однако их нужно принимать с осторожностью аллергикам — в составе препарата сульфамидные антибактериальные вещества.
Особенность тиазидов — действие до 48 часов. Это делает их особенно ценными при лечении гипертонии.
— «Индапамид»: препарат с постепенным, умеренным эффектом. Аллергикам также стоит принимать его с осторожностью. Оптимальная доза — 2,5 мг, большее количество не будет работать сильнее, а побочные эффекты проявятся с большей вероятностью.
— «Верошпирон» и «Альдактон»: противоположность гормона Альдостерона. Он играет роль в регуляции водно-солевого обмена. Его практически не используют как самостоятельное мочегонное, а только добавляют для сохранения калия в организме при приеме основных мочегонных.
«Верошпирон» стоит принимать с осторожностью с «Капотеном», «Энапом» и «Моноприлом», так как они могут повышать уровень калия. Препарат применяют для лечения сердечной недостаточности и цирроза печени.
Отечный синдром различного генеза, в том числе при хронической сердечной недостаточности II-III стадий, циррозе печени (синдром портальной гипертензии); отечный синдром почечного генеза (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания);острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма); отеки, вызванные ожогами; артериальная гипертензия.Применять строго по назначению врача во избежание осложнений.
Способ применения и дозировка Фуросемид таблетки 40мг
Режим дозирования устанавливается индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента. В процессе режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента.Препарат назначают внутрь утром, до еды. Начальная доза для взрослых составляет 40 мг (1 табл.). При недостаточном действии дозу постепенно увеличивают до 80-160 мг в день (2-4 приема с промежутками 6 часов). После уменьшения отеков препарат назначают в меньших дозах с перерывом 1 -2 дня.
Противопоказания Фуросемид таблетки 40мг
Острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность с анурией, нарушения водно-солевого обмена и КЩР (гипокалиемия, алкалоз, гиповолемия, гипонатриемия), прекоматозные состояния, печеночная кома, диабетическая кома.Повышенная чувствительность к фуросемиду.Детский возраст до 18 лет.
Фармакологическое действие
Быстродействующий диуретик с выраженным мочегонным эффектом. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруретическое действие. Кроме того, увеличивает выведение ионов калия, кальция, магния. Действие фуросемида после приёма внутрь наступает через 30-60 мин. Максимум действия препарата — через 1-2 ч. Продолжительность эффекта обычно составляет 2-3 ч (в зависимости от функции почек до 8 ч).
Побочное действие Фуросемид таблетки 40мг
При длительном применении, а также при назначении в высоких дозах возможно развитие гиповолемии, дегидратации, гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлорсмии, гипокалиемичсского метаболического алкалоза и как следствие этих нарушений могут наблюдаться — артериальная гипотония, головокружение, сухость во рту, жажда, сердечные аритмии, мышечная слабость, судороги икроножных мышц. Также возможны тошнота, рвота, диарея, дерматит, гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия. При применении высоких доз фуросемида у больных с выраженными нарушениями выделительной функции почек в отдельных случаях возможны: глухота, нарушения зрения, парестезии.Вследствие повышенной потери натрия (особенно в условиях недостаточного поступления соли) могут возникнуть: апатия, потеря аппетита, чувство слабости, вялость, сонливость, спутанность сознания.Вследствие потери электролитов и жидкости может усилиться уже имеющийся метаболический алкалоз.Возможны аллергические реакции: кожные высыпания, зуд, в отдельных случаях возможен анафилактический шок.
Передозировка
Симптомы: гипотензия, снижение ОЦП, гипокалиемия и гипохлоремический алкалоз.Лечение: поддержание жизненно важных функций.
Взаимодействие Фуросемид таблетки 40мг
Нецелесообразно сочетание фуросемида с цефалоспоринами, гентамицином и другими препаратами, оказывающими нефро- и ототоксичесоке действие.Фуросемид повышает концентрацию левомицетина, аминогликозидов (стрептомицин, гентамицин, неомицин и др.), дефалопоринов (цефалоридин, цефалексиилат и др.) в крови. Поэтому при сочетанном применении этих средств вероятно усиление терапевтического и нежелательных действий антибиотиков, которое потребует снижение его дозы. Длительная терапия фуросемидом в больших дозах вызывает удлинение периода полувыведения препаратов наперстянки (дигоксин, дигитоксин и др.) и усиление их действия.Под влиянием нестероидных противовоспалительных препаратов диуретический эффект фуросемида уменьшается.При одновременном применении фуросемида и гипотензивных средств (в т.ч. ингибиторов АПФ) гипотензивный эффект потенцируется.
Особые указания
Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфонамидам (препаратам сульфонилмочевины) могут давать реакции перекрёстной чувствительности к фуросемиду. В период лечения фуросемидом необходимо контролировать ЛД, уровень электролитов и глюкозы в сыворотке крови, функцию печени и почек.Лечение фуросемидом должно проводиться на фоне диеты богатой калием.
Условия хранения
Диуретики — это лекарственные препараты с мочегонным эффектом. При попадании в организм они препятствуют обратному всасыванию (реабсорбции) воды и растворенных в ней солей в почечных канальцах. Благодаря этому повышается скорость образования мочи и ее выделение. Говоря простыми словами, диуретики — это вещества, которые помогают организму выводить воду и соли из организма.
Специалистами доказано, что при уменьшении реабсорбции всего на 1% объем мочи удваивается. Даже при приеме лекарственных средств с незначительным эффектом пациенты отмечают учащенное и более обильное мочеиспускание.
Классификация диуретиков
Диуретические средства отличаются по химическому составу и другим параметрам. Условно все препараты можно разделить на ренальные и экстраренальные. Ренальные диуретики — средства с мощным эффектом, которые непосредственно влияют на почки. Экстраренальные препараты усиливают диурез (объем вырабатываемой мочи за промежуток времени), но воздействуют на организм опосредованно.
По химическому составу ренальные мочегонные препараты подразделяются на несколько групп:
- тиазидные (умеренное равномерное действие);
- калийсодержащие (помогают выводить из организма хлориды и натрий, но не калий);
- солевые (петлевые — повышают выведение солей).
Самым популярным препаратом тиазидной группы является «Дихлотиазид». К петлевым диуретикам относят «Фуросемид», «Торасемид» и «Буметанид». Калийсодержащими мочегонными являются «Триамтерен» и «Амилорид».
К экстраренальным мочегонным относят две категории препаратов: осмотические (калия ацетат) и кислотообразующие (хлорид аммония, хлорид кальция).
Быстрый и ярко выраженный результат применения диуретиков наблюдается при приеме «Фуросемида» и других солевых препаратов. Благодаря мощному воздействию такие средства называют «потолочными». Они начинают действовать через 15–30 минут, а эффект сохраняется до 18 часов. Данные средства ускоряют выведение воды, хлорида калия, натрия и кальция с мочой. Петлевые мочегонные используют в комплексном лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью, гипертоническим кризом, отравлением, отеком легких.
У калийсберегающих препаратов и лекарств тиазидной группы диуретический эффект менее выражен по сравнению с петлевыми мочегонными. Тиазиды считаются диуретиками средней силы действия. Они начинают работать через 30–60 минут после приема и сохраняют эффект в течение 6–10 часов.
Действие калийсодержащих средств отличается от препаратов других групп. Популярным калийсберегающим диуретиком является «Спиронолактон». Лекарство способствует удалению жидкости и натрия с мочой, но при этом препятствует потере калия. Эффект от приема препарата наступает в течение нескольких часов. Чаще всего такие средства назначают в комбинации с лекарствами тиазидной группы, чтобы обеспечить мочегонный эффект и избежать дефицита калия.
Кроме фармацевтических средств, выделение мочи способны усиливать некоторые растения. Мягкий мочегонный эффект обеспечивают подорожник, береза, плоды клюквы, хвощ полевой, лист толокнянки, опунция инжирная. Из них готовят отвары и настои, используют в составе многокомпонентных аптечных фитосборов.
Подбором мочегонных лекарств и их дозировкой должен заниматься лечащий врач. Средства отличаются не только по химическому составу, но и по продолжительности воздействия на организм, наличию побочных эффектов.
Когда применяются мочегонные препараты
Благодаря мочегонному действию диуретических средств их используют в комплексном лечении заболеваний и нарушений в организме, которые сопровождаются отеками. В первую очередь речь идет о болезнях сердца и сосудов. Мочегонные препараты устраняют задержку жидкости и избыток солей, что помогает:
- нормализовать баланс минеральных соединений; ;
- облегчить работу сердца;
- уменьшить отеки конечностей;
- избавиться от застойных явлений в легких.
В сочетании с другими лекарствами диуретики облегчают одышку и другие симптомы хронической сердечной недостаточности.
Кроме кардиологических заболеваний, мочегонные средства используют при лечении ряда других болезней. Диуретики применяют при хронической почечной недостаточности и нефротическом синдроме (отеки), циррозе печени, глаукоме, несахарном диабете, подагре, отечном синдроме новорожденных, неврологических заболеваниях, которые приводят к повышению внутричерепного давления.
Как принимать диуретики
Препараты для мочегонной терапии выпускаются в форме таблеток, порошков и растворов для внутривенного введения. В зависимости от клинического случая врач подбирает один препарат или комбинацию нескольких средств с разным механизмом действия.
Основное правило приема диуретиков — использовать лекарство натощак и запивать достаточным количеством воды.
Можно ли принимать детям?
В лечении детей мочегонные препараты можно использовать только по назначению врача. Дозировка лекарства зависит от показаний, возраста, массы тела пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Лечение диуретическими средствами
При назначении мочегонных препаратов врачи придерживаются принципов рациональной терапии:
- на первом этапе назначают лекарство с умеренным действием;
- в начале терапии рекомендуется минимальная дозировка препарата с постепенным увеличением до достижения желаемого эффекта диуретиков. При интенсивном лечении нормальным является увеличение суточного объема мочи на 800-1000 мл, а при поддерживающей терапии — не более чем на 200 мл в сутки;
- для большинства — оптимальной является комбинация мочегонных препаратов с разным механизмом действия;
- для достижения терапевтического эффекта лекарства необходимо принимать ежедневно в течение периода, рекомендованного лечащим врачом.
Необходимо помнить о побочных эффектах диуретических средств. Случайное или намеренное злоупотребление такими лекарствами приводит к нарушению водно-электролитного баланса. При продолжительном приеме либо неправильно подобранной дозировке диуретиков повышается риск развития побочных эффектов:
- обезвоживания;
- нарушения сердечного ритма;
- чрезмерного снижения артериального давления.
Также могут наблюдаться головные и мышечные боли, тошнота, рвота, нарушения в работе органов ЖКТ, слабость и судороги, сонливость. При индивидуальной непереносимости препарата может возникнуть аллергическая реакция.
При продолжительной мочегонной терапии показан обязательный контроль калия и креатинина. При значительном отклонении этих показателей от нормы требуется коррекция дозировки диуретика или его полная отмена.
Пила сильное мочегонное Фуросемид 1,5 года. После прекращения начались сильные отеки по всему телу. Вы можете помочь?
Здравствуйте. Я чтобы похудеть пила сильное мочегонное Фуросемид 1,5 года. После прекращения начались сильные отеки по всему телу, начиная с век до пальцев ног. Уже как год не принимаю его, но отеки никак не спадают. Чего я только не делала, но все равно без толку. В весе очень сильно прибавилось — кг 10, хотя до этого не была толстой. Сдавала кое-какие анализы. Врачи говорят, что все хорошо, но я по себе и по состоянием чувствую отеки. Вы можете помочь?
Здравствуйте, Карина! Мочегонные препараты не применяются для похудения, а их бесконтрольный приём без назначения врача может вызвать нарушения электролитного обмена, вплоть до летального исхода. Фуросемид применяется чаще для лечения острых и неотложных состояний, а его длительный курсовой приём назначается только в случае неэффективности препаратов других групп. Вполне закономерно, что возник т.н. «синдром отмены» препарата. Для похудения вполне достаточно правильного питания с ограничением углеводов и регулярных кардионагрузок.
Что мне делать подскажите, пожалуйста? Как мне избавиться от сильного отека?! Я уже не могу с этим жить до того как надоело жить с такими сильными отеками что хочется умереть.
Необходимо пройти обследование, включающее общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение уровня электролитов и гормонов в крови.
Недостатки: Очень люблю этот диуретик, потому что он в отличие от тех, у которых накопительное действие, выводит все быстро за пару часов и потом не нужно каждые 30 минут бегать в туалет. Отеки уходят полностью уже через несколько дней начала приема. А еще Фуросемид классно сочетается с Панангином. Когда у меня начинались первые признаки гипертонии, я на эти два препарата налегала и с тех пор давление у меня в норме.
Пила при сердечной недостаточности, фуросемид прям выручил. Но, как сказал доктор, он как диуретик еще и калий вымывает из организма, а без него сердцу очень туго. Поэтому обязательно сказала с ним взять панангин и принимать, он для восполнения калия и магния. Отлично сочетаются, никаких проблем и самочувствие прекрасное.
Люблю этот диуретик, если можно так выразиться. Я много их пробовал, в том числе и с накопительным эффектом, но всегда не то пальто было. Выпиваешь таблеточку Фуросемида, три часа бегаешь, а к вечеру уже никаких отеков. Таблетки недорогие, в упаковке их много, но есть один минус — они выводят калий из организма, поэтому обязательно нужно параллельно принимать Панангин.
Отличное мочегонное средство. Выпиваешь одну маленькую таблетку и ближайшие три-четыре часа можно не выходить из туалета, зато отеки исчезают полностью. Побочных эффектов не вызывает. Стоит недорого, но с Фуросемидом нужно принимать Панангин, иначе могут начаться судороги и мышечные боли на фоне дефицита калия/магния, которые активно выводятся из организма.
Начались сильные отеки, особенно на ногах. Обследовала почки, проблема оказалась в них. Врач выписал фуросемид. Брала от Реневал. Хороший, действенный и главное дешевый препарат. Стало легче ходить, ноги меньше отекают.
Достоинства: узнала о препарате от подруги ещё год назад, она худела на мочегонном, вариант так себе, но я это понимала и всё же захотела попробовать, тк переодически я сталкиваюсь с перееданием, после принятия фуросемида в таких случаях, становилось полегче, тк вода выходила достаточно быстро, на утро я просыпалась и на моё удивление лицо выглядело не опухшим как обычно, а очень подтянутым, на этом плюсы заканчиваются.
Недостатки: хочу предупредить о том, что у меня относительно низкое давление. вчера я выпила фуросемид, сначала я проснулась голодная, но я не могла ничего приготовить, к тому же вся еда казалась очень неприятной, у меня кружилась голова, если я просто стояла. мне нужно было ехать на занятие, так вот я долго ждала автобус на холоде и, когда я села, мне стало очень жарко, и тут я понимаю, что у меня стало темнеть в глазах, и темнело всё сильнее, на выходе из автобуса я уже не видела ничего, еле дошла до остановки и села хотя очень хотелось лечь, постепенно на свежем воздухе я стала видеть, через какое-то время я поехала домой на такси и лежала весь день, только к вечеру мне стало лучше
