Анализ мочи по сулковичу

Кальций, как и другие макроэлементы необходим для правильной работы организма. Любое отклонение данного элемента негативно влияет на функции почти всех органов и систем в организме. Анализ мочи по Сулковичу признан одним из качественных методов определения содержания кальция в моче. Проба Сулковича широко применяется в клинической практике, распространена в основном в педиатрии, потому что в группу риска входят новорожденные.

Рахит

Анализ мочи по сулковичу

У грудничка скелет только в начале пути формирования, поэтому педиатры назначают таким детям пробу по Сулковичу (тест скрининг) для грамотного подбора витамина Д или для диагностики рахита.

Рахит – это тяжелая болезнь, связанная с неправильным формированием опорно-двигательного аппарата, вследствие чего возникает деформация костей. Причины рахита:

  • недостаток солнечных лучей (дети, рождённые в зимнее и осеннее время, испытывают недостаток витамина Д, девяносто процентов витамина Д поступает в организм благодаря солнечному свету.);
  • неправильный рацион питания (в основном касается детей-искусственников из-за отсутствия или недостаточного содержания витамина Д в кашах, но и дети-груднички поздно начавшие прикорм становятся в ряды зоны риска);
  • факторы беременности (чаще относится к детям, рожденным раньше срока, так как насыщение кальция и фосфора происходит как раз в последние месяцы срока);
  • генетическая мутация (наследственное заболевание).

Исследование мочи по Сулковичу у ребенка

Лабораторные исследования определяют, сколько кальция содержится в моче. Содержание в моче кальция меньше (гипокальциемия) или выше (гиперкальциемия) нормы свидетельствует об отклонении, и сигнализируют о нарушениях в организме. Исходя из полученных данных, врач делает выводы о состоянии здоровья ребенка.

Кальций превышающий норму тревожный показатель, если вовремя не прибегнуть к корректировке ионов кальция, то велик риск развития судорожного синдрома.

Показатель кальция ниже нормы в моче так же сигнал о срочном лечении, так как уже происходит деформация скелета. В таком случае врач назначает витамин Д в виде капель, возможно дополнительное исследование при подозрении на заболевания.

Показания к проведению пробы у взрослых

Анализ мочи по сулковичу

Анализ мочи по Сулковичу проводят как в частных, так и в государственных поликлиниках по назначению эндокринолога, нефролога, педиатра, диетолога. Анализ мочи по Сулковичу назначают не только детям, но и взрослым при предположении данных заболеваний:

  • судорожное сокращение мышц;
  • вялость мышц;
  • гепатоцеребральная дистрофия;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • туберкулез легких;
  • гипопаратиреоз;
  • раковые опухоли;
  • доброкачественные образования.

Стоит отметить, что снижение кальция возникает от перенесенной стрессовой ситуации и психологических расстройств, при заболеваниях мочеполовой системы и почек.

Правила сбора мочи

Для сбора мочи у грудничков следует приобрести в аптеке мочесборник и стерильную баночку, а для самостоятельных детей и взрослых достаточно стерильной емкости.

Моча по Сулковичу собирается с утра и натощак. Первым делом следует хорошо помыть половые органы под проточной водой. Первую порцию мочи выпускают мимо контейнера для сбора, так как нужна средняя и последняя порции.

На уровень кальция в урине влияет потребляемая пища. Так при чрезмерном употреблении животного белка или соли анализ мочи по Сулковичу покажет гипер- и гипокальциемию без наличия патологий.

Для верного результата за пару дней до пробы Сулковича исключают из употребления такие продукты:

  • сдобное и слоёное тесто;
  • спиртное;
  • чай;
  • кофеин;
  • шоколад;
  • молоко;
  • сыр;
  • пряности;
  • брокколи;
  • зелень;
  • бананы;
  • миндаль;
  • цитрусовые.

Так же пациенту следует ограничить себя в спорте и любых физических нагрузках, так как расшифровка пробы по Сулковичу может быть неверной.

По истечению двух часов после сбора, анализ мочи по Сулковичу может показать неправильный результат, поэтому сдавать мочу необходимо вовремя, то есть не позже двух часов после ее выпуска.

Результаты пробы с расшифровкой.

Анализ мочи по сулковичу

Под методикой пробы по Сулковичу подразумевают химическую реакцию между анионами и катионами. Реактив Сулковича взаимодействует с уриной, в результате чего возникает характерное помутнение. Насколько осадок соответствует норме, лаборант определяет визуально. Расшифровка пробы по Сулковичу проводится по шкале, которая состоит из пяти балов.

Результаты пробы Сулковича делятся на отрицательный и положительный результат. Сотрудник лаборатории выносит оценку в цифровой форме (0,1,2,3,4) либо символом (+, ++, +++, ++++).

  • 0 — помутнения нет;
  • 1 или «+» — помутнение слабое;
  • 2 или «++» — помутнение умеренное;
  • 3 или «+++» — помутнение значительное;
  • 4 или «++++» — помутнение выраженное.

Показателем нормы является оценка 1 («+») и 2 («++»). Оценка 3 («+++) и 4 («++++») указывает на превышение нормы кальция в урине. Это может быть связано с:

  • переизбытком витамина Д, например, в период лечения рахита;
  • остеопорозом;
  • гиперпаратиреозе;
  • болезни почек.

Оценку 0 лаборант ставит при отсутствии реакции с реактивом, то есть помутнение мочи не произошло.

Отрицательный результат говорит о недостатке кальция в урине. Симптомы отрицательного результата:

  • гипопаратиреоз;
  • терапия;
  • синдром патологической абсорбции.

Понятие ложноположительный и ложноотрицательный результат так же не редкость и влечет за собой корректировку рациона питания с последующей пересдачей анализа.

Проба по Сулковичу дает качественный, а не количественный результат, поэтому он не дает полную оценку тяжести патологического процесса и установить причину его возникновения. В связи с этим при отклонениях в анализе мочи по Сулковичу в обязательном порядке проводятся другие исследования.

Анализ мочи по сулковичу

Зачем назначают анализ мочи по Сулковичу. Где и как сдавать его. Расшифровка анализа в таблице. Что является нормой и отклонением, что нужно делать для увеличения кальция в организме.

Для чего назначают анализ мочи по Сулковичу?

Анализ мочи по сулковичу

Человеческий организм требует постоянного контроля и наблюдения, чтобы контролировать любой сбой в системе. Поэтому очень часто при обследовании назначают различные анализы. И наиболее частым материалом для обследования является моча.

В некоторых случаях назначают «особенные» анализы, которые выписываются для более детального рассмотрения, определённого заболевания или количество содержащих в организме тех или иных веществ.

Особенно под контролем врачей находятся дети, их растущий организм требует постоянного контроля. Детям, как правило, назначают проведение анализа по Сулковичу в грудном возрасте. Это позволяет докторам контролировать наличие кальция в моче и в то же время с помощью этого анализа педиатр прописывает необходимое количество витамина Д грудничку.

Итак, можно сказать, что анализ мочи по Сулковичу назначается для выявления диагностики следующих заболеваний:

  • Развитие рахита.
  • Нарушение эндокринной системы.
  • Развитие гипокальциемии.
  • Гипотериоза.
  • Нефролитиаза.
  • Панкреатит.
  • Нефролитиаза.

Проводя анализ мочи по Сулковичу, педиатр понимает, что это не самое точное исследование. Оно только позволяет показать степень наличия кальция в моче, толкает докторов к дальнейшему действию.

Как и где сдавать анализ

Любой анализ требует правильного подхода, чтобы его показания дали верный результат. Поэтому, прежде чем сдавать анализ мочи по Сулковичу, нужно его правильно собрать.

  • Предварительно необходимо промыть гениталии и промежность.
  • Первую порцию мочу необходимо выпустить, затем остальную часть собрать.
  • Моча собирается только в чистые емкости или пробирки с крышками.
  • Для грудничков имеются специальные мочеприемники.

Кроме этих инструкций, если анализ сдается взрослым, из рациона в течение трёх суток нужно исключить минералку, молочные продукты, алкогольные продукты, кофе.

Пациенту нужно перед сдачей анализа соблюдать полную диету. Грудничку нужно будет промыть гениталии и промежность, и нельзя кормить пред взятием мочи, желательно это делать утром натощак. Анализы сдаются в поликлинике по месту прописки.

Расшифровка анализа

Урина, собранная для анализа смешивается с реактивом Сулкевича – раствор соли кальция и раствор щавелевой кислоты. Смешивая все это должно быть помутнение.

Расшифровывается также отрицательно и положительно.

Норма

недостаток витамина Д

передозировка витаминами Д

+

+++

++

++++

После того как результат получен, врач может назначит более детальный анализ, чтобы убедится в правильности результатов. Недостаток кальция в организме человека говорит о недостатке кальция в организме. У детей это состояние развивается при недостаточном поступлении кальция или при неправильном усвоении. В результате у малышей развивается рахит, недостаточный рост эмали зубов.

У взрослых же отрицательный результат как правило, связан с недостатком кальция в организме. Поэтому этим людям требуется уделять внимание своему питанию, в рацион включать рыбу, творог, молочные продукты. Дефицит кальция также может быть симптомом развивающегося гипопаратиреоза.

Анализ мочи по сулковичу

  • Анализ мочи по Сулковичу, как собирать у детей
  • Анализ показал «+++». Что делать?
  • Отрицательный результат

Анализ по Сулковичу применяется часто в педиатрии, когда нужен предварительное исследование выведения кальция с мочой. Анализ мочи по Сулковичу показывает содержание кальция в моче ребенка.

Может использоваться для контролирования эффективности выбора лечебной дозы витамина D с целью предотвращения передозировки препаратом.

Собранную мочу ребенка исследуют в визуальном определении уровня помутнения мочи при соединении ее с специальным раствором Сулковича.

В состав специального раствора включают кислоту щавелевую, которая дает реакцию в виде нерастворимого осадка (солей кальция Са) на дне исследуемой пробирки с анализом.

Норма показателей

Анализ мочи по Сулковичу норма “-“ минус отсутствие помутнения

резко выраженное помутнение.

Именно по степени помутнения мочи делают пробу исследование по Сулковичу, степень осадка и помутнения мочи может быть разнообразной.

По Сулковичу – три плюса , «+++», что делать

Степень помутнения в моче по Сулковичу расшифровывается полюсами. Например, три плюса ( +++), может на несколько повышенное помутнение, выше нормы. Норма считается один или два плюса.

Три плюса может говорить о передозировке препаратами, передозировка витамина D, или вымывание кальция организмом, в результате он не усваивается.

Больному может быть назначен массаж, солевые ванны, электрофорез с кальцием и фосфором, хвойные успокаивающие ванны.

Возможно, не правильная подготовка к сдаче исследования по Сулковичу, в результате исследование искажено. Побольше гуляйте с ребенком на улице в солнечную погоду. Витамин D хорошо усваивается на солнце.

Отрицательный результат

Отрицательный результат по Сулковичу, с минусом, говорит о полном отсутствии кальция в моче, что есть не очень хорошо, в организме отмечается недостаток витамина группы «D», что тоже является аномальным явлением, возможен рахит у ребенка или гипопаратиреоз.

Рахит – одна из самых общераспространенных заболеваний у детей, вызванных дефицитом кальция в организме. В особенности это злободневно для малышей. О наличии рахита свидетельствует баланс концентрации кальция и фосфора в крови.

В норме этот показатель равен 2, ориентация на увеличение указывает на вероятную предрасположенность к рахиту. Для доказательства рахита надо сдать – пробу по Сулковичу.

Результат этого исследования поможет определить недостаток или переизбыток кальция в организме ребенка.

Анализ мочи по сулковичу

Кальций и витамин Д в организме

Кальций – важный и необходимый микроэлемент для человеческого организма. Он нужен для поддержания кислотно-щелочного баланса.

В организме кальций выполняет различные функции: участвует в формировании костной ткани обеспечивает сократительную способность мышц влияет на свертываемость крови и секрецию гормонов

В первые годы жизни кальций очень необходим малышу. Именно в этот период формируется опорно-двигательный аппарат.

Содержание кальция в плазме крови находится в пределах от 9,2 до 10 мг/дл.

Гипокальциемия диагностируется при концентрации ниже 7,5 мг/дл, а гиперкальциемия – выше 10 мг/дл.

Если этого микроэлемента в организме недостаточно, то может отразиться на состоянии волос, ногтей и костей. Больной жалуется на судороги, мышечные спазмы, онемение пальцев, одышку. Чтобы восполнить недостаток кальция, назначают препараты с кальцием.

Кальций и витамин D – взаимодополняемые компоненты, которые необходимы для нормального кальциевого обмена в организме.

Избыток, как и недостаток кальция и витамина D опасно для здоровья.

В профилактических целях всем новорожденным назначают витамин D, чтобы не допустить развитие рахита.

Витамин D участвует в обмене кальция, усиливает его всасывание и уменьшает вымывание из костей. С течением времени усвоение кальция ухудшается, это обусловлено возрастными изменениями. На фоне этого возникают проблемы со здоровьем.

Человека начинает беспокоить судороги в мышцах, появляется сердечная аритмия, повышается артериальное давление, ухудшается память, может отмечаться искривление позвоночника.

Поэтому важно контролировать содержание кальция в организме, чтобы это не привело к судорогам и замедлению роста костей.

Видео: Анализ мочи: нормы показателей, причины изменения

Как собирать анализ у детей

Если у детей есть подозрение на гипопаратиреоз, берут анализ крови на гипокальциемию.

Если результат выше нормы будет соответственно три или четыре плюса (+++), (++++) степени помутнения, это возможно при превышении дозы витамина D.

Для более точной постановки диагноза исследования мочи по Сулковичу возможно будет мало, тогда применяют скрининг-тест. Это позволяет выявлять болезнь на ранних стадиях.

Для исследования по Сулковичу необходимо собирать утреннюю порцию мочи ребенка, собранную натощак.

Утром перед анализом, нельзя кормить ребенка. Самое подходящее время для сбора — это до первого кормления малыша, то есть после продолжительного сна. Детей необходимо подмыть, что избежать попадание испражнений.

Мойте чистой водой с детским мылом, насухо вытерев полотенцем. В ходе анализа по Сулковичу, его перемешивают на пропорции: 0,5 мл мочи и исследуемого реактив Сулковича.

Через кое-какое время на глаз оценивают уровень помутнения вышедшего раствора.

Для грудничка исследование можно проводить приблизительно уже после месяца от рождения.

Лучше применять специальные продающиеся аптеке стерильные одноразовые мочеприемники.

Анализ мочи по сулковичу

а — у девочек; б — у мальчиков

Эти контейнеры имеют липкую полосочку для фиксации на промежности малыша, что очень удобно для грудничка.

Собранную мочу примерно в среднем 20-50 мл; нужно перелить в стерильную баночку и отнести в лабораторию.

При отсутствии специального мочеприемника, можно применить баночку для мальчиков и тарелочку для девочек.

Очень помогает в сдаче грудничком кормление грудью, обычно дети писаю во время или же сразу, после кормления.

Видео: Как собрать анализ мочи у ребенка

Анализ мочи по сулковичу

Анализ мочи по Сулковичу (проба Сулковича) – способ определения содержания кальция в моче. Назначается при заболеваниях или синдромах, связанных с нарушением обмена кальция в организме. Часто пробу Сулковича назначают педиатры, чтобы правильно определить суточную дозу витамина D для ребёнка. Также её используют в акушерской практике для выявления болезней почек у беременных.

У грудных детей мочу берут утром перед самым первым кормлением . Школьники и взрослые сдают суточную мочу (собирается вся моча на протяжении суток) для достижения максимально точного результата; можно использовать и среднюю порцию утренней мочи . При сборе средней порции нужно сначала спустить часть мочи в туалет затем собирать ее в посуду, но не всю; заключительную порцию мочи тоже нужно слить в туалет. Полученную порцию мочи необходимо сдать в лабораторию не позже, чем через два часа. Не следует забывать, что мочу собирают утром, после гигиены половых органов; она не должна касаться кожи, поэтому во время сбора мужчина должен придерживать крайнюю плоть, а женщина – половые губы.

Результат пробы Сулковича оценивается визуально, по степени помутнения мочи при добавлении к ней специального реагента (солей щавелевой кислоты) и обозначается плюсами – чем их больше, тем выше степень помутнения: от “-” (полное отсутствие помутнения) до “++++” (очень сильное помутнение пробы). Нормальным считается показатель от “+” до “++”. Отрицательный результат (“-”) может свидетельствовать о недостатке витамина D у детей, либо при обнаруживаться гипопаратиреозе. Если в лаборатории определили пробу Сулковича как “+++” или “++++”, врач может назначить более точный количественный анализ мочи на содержание кальция.

Анализ мочи по сулковичуАнализ мочи по Сулковичу используется для определения наличия кальция в моче. Взрослым пациентам данное исследование назначается при диагностике гипокальциемии (пониженное содержание кальция в плазме крови), гиперкальциемии (повышенное содержание кальция в плазме крови), некоторых эндокринных нарушений. Достаточно часто педиатры назначают анализ детям грудного возраста для правильного определения необходимой суточной дозы витамина D. Это помогает избежать передозировки витамина D и развития гиперкальциемии у малышей.

Что проверяют

В ходе исследования собранной мочи по данному методу зрительно определяют степень мутности материала после смешивания пробы мочи с раствором Сулковича. В состав раствора Сулковича входит щавелевая кислота. В случае если в моче присутствуют соли кальция, щавелевая кислота вступает с ними в реакцию. В результате этого появляется осадок, который не растворяется в жидкой среде. Именно этот осадок определяется визуально, как помутнение пробы мочи. При этом бывает разная степень мутности.

Подготовка к анализу

  • За сутки до забора мочи исключите из своего рациона сладости, окрашенные продукты, минеральную воду. Кроме того, нужно избегать чрезмерных физических нагрузок.
  • Для сбора мочи необходима сухая, предварительно тщательно вымытая, посуда. Лучше всего использовать специальный одноразовый контейнер для сбора мочи, который можно приобрести в аптеке. Крышка контейнера (баночки) должна плотно закрываться.
  • Перед тем, как собирать анализ мочи по Сулковичу, нужно провести туалет наружных половых органов. Для этого лучше использовать теплую кипяченую воду с мылом.
  • Забор мочи производится натощак. В случае сдачи анализа маленьким ребенком, мочу берут перед первым кормлением.
  • В начале сбора мочи несколько секунд мочеиспускание проводится в унитаз, затем – в подготовленную посуду. Обычно производят забор всего объема утренней мочи.
  • В лабораторию собранную для исследования мочу необходимо доставить в течение первых двух часов.

Расшифровка анализа

Анализ мочи по сулковичуПосле проведения лабораторного исследования выдается бланк его результата. Расшифровка анализа мочи по Сулковичу может содержать отрицательный результат (-) или положительный результат от одного до четырех крестиков (+). Так как степень реакции определяют визуально, результат анализа в некоторой мере зависит от субъективного восприятия лаборантом скорости выпадения солей кальция в осадок. Поэтому наиболее информативным является положительный (+) или отрицательный (-) результат.

В норме исследования мочи по Сулковичу при введении реактива моча должна иметь незначительно выраженную реакцию помутнения. При этом в результате анализа будет указано два крестика (++).

Более быстрое и резкое помутнение отмечается тремя или четырьмя крестиками. Это означает, что суточная доза витамина D превышается и в организме пациента содержится слишком много микроэлемента кальция. Кроме того, данный результат анализа может быть в случае, когда кальций вымывается с мочой из организма в большем количестве, чем необходимо физиологически. У взрослых пациентов это может указывать на развитие некоторых эндокринных патологий или остеопороза.

Отрицательный результат анализа свидетельствует о недостатке кальция в организме. У маленьких детей такое состояние обычно развивается при недостаточном поступлении и усвоении кальция. Вследствие этого у малышей может появиться рахит, недостаточность роста эмали зубов. Отрицательный результат данного исследования у взрослых обычно бывает при недостатке кальция в продуктах питания. Также дефицит данного микроэлемента может быть симптомом развивающегося гипопаратиреоза (недостаточная выработка организмом гормона ПТГ).

Анализ мочи по сулковичуУ детей в современных условиях классический рахит бывает редко, но вот едва заметные метаболические изменения достаточно типичны. Чтобы их выявить, определить концентрацию кальция в моче, необходимо выполнение пробы Сулковича. Преимущественно применяют анализ у детей до двух лет, когда рахит опасен и актуален.

Развитие рахита: современные условия

Наличие достаточного объема кальция в плазме необходимо для полноценного роста и развития скелета ребенка, и необходимо строго заданное количество этого минерала как в крови, так и моче.

Избыточные потери кальция с мочой на фоне дефицита витамина Д при рахите приводят к деформациям костей и аномалиям работы систем и органов. Не менее опасны и избыток кальция с витамином Д, которые грозят нарушениями метаболизма и проблемами с функционированием нервной системы.

Для профилактики рахита многим детям назначают витамин Д в каплях, по данным пробы Сулковича контролируют его применение, исключая передозировки. По степени выраженности кальциурии – выделения кальция с мочой, определяют состояние минерального обмена.

Эта проба назначается детям, которых лечат витамином Д, чтобы исключить возможности передозировки и отравления, интоксикации препаратами. Особенно это опасно, если родители сами применяют препараты, когда признаков рахита у детей нет.

Анализ мочи по Сулковичу у детей: что показывает

Проба Сулковича – это полуколичественный метод скрининговой диагностики на рахит и уровень кальция у детей до двух лет. Он помогает в подборе и коррекции дозы принимаемого витамина Д. Также подобный анализ может назначаться при подозрении на врожденный гипотиреоз и поражения паращитовидных желез, отвечающих за метаболизм кальция в организме.

За счет смешивания реактивов происходит осаждение солей кальция, формирующих мутность мочи. По степени замутнения определяют количество кальция.

Витамин Д существенно влияет на количество кальция в моче, поэтому пробу применяют при лечении рахита, для оценки эффективности терапии витамином Д и исключения передозировки, которая опасна серьезными последствиями.

В редких случаях применяют пробу у детей для диагностики онкологических или системных поражений.

Анализ мочи по Сулковичу: норма и расшифровка у детей

Анализ мочи по сулковичуАнализ проводят быстро, полученные результаты отражают такие состояния детского организма как дефицит кальция (он же гипокальциемия) или избыток его (гиперкальциемия). Показатели пробы Сулковича имеют градацию по 5 категориям – от 0 до ++++ (четыре плюса или креста). Нормативным значением является показатель на ++ или +, снижение или увеличение показателей – это отклонение от нормы, со снижением обеспеченности кальцием или его избытком. Оба крайних состояния негативно влияют на развитие ребенка, дефицит витамина Д и кальция грозит рахитом и деформацией костей, избыток – поражением почек и нервной системы.

Результаты могут быть такими:

  • Моча на «0» — нет реакции с кислотой, прозрачность не меняется. Это подтверждение выраженной гипокальциемии, резкой нехватки кальция в крови, в моче он вообще не фильтруется.
  • Моча на «+» или «++» — средняя или нормативная реакция, количество кальция в организме достаточно для полноценного метаболизма, избыточные его уровни удаляются с мочой.
  • Моча на «+++» или «++++» — избыток кальция, угрожающий здоровью организма. Такая гиперкальциемия требует коррекции, она возможна при передозировке витамина Д.

Оба варианта отклонений показателей у детей требуют внимания врачей и лечения, проводятся дополнительные исследования крови, уровня ионизированного кальция плазмы.

Отклонения от нормы у детей

Расшифровка результатов проводится на основании вероятных причин отклонений. Так, отрицательный результат может быть признаком рахита, дефицита витамина Д или аномальной работы паращитовидных желез (гипопаратиреоидизм).

Выраженное помутнение с избытком кальция возможно при обратных ситуациях – отравлении витамином Д и чрезмерной активности желез.

Моча с нулевым значением возможна при судорожном синдроме и синдроме мальабсорбции кальция в кишечнике, дефиците магния, работающего в тандеме с кальцием. Также подобное возможно при гипоальбуминемии, дефиците плазменных белков, при почечной недостаточности или приеме некоторых препаратов.

Как собрать анализ мочи по Сулковичу у грудничков и старших детей

Для того, чтобы результаты не были изменены за счет влияния внешних факторов и дефектов сбора, необходима правильная подготовка малыша к исследованию. Для проведения теста нужна утренняя моча, полученная до приема пищи и питья, до прикладывания грудничков к груди или получения смеси искусственниками. Собирают одну из самых ранних порций мочи ребенка после пробуждения.

Анализ мочи по сулковичу

Если это дети на прикормах, то за трое суток до сбора мочи важно исключать из их питания продукты с высоким уровнем кальция. Важно ограничить поступление молочных прикормов, различной пищевой химии, капусты и бананов, зелени и минеральной воды, соли. Также у детей исключают сильную физическую нагрузку и активные игры, стрессы.

Перед сбором средней порции мочи необходимо тщательно подмыть ребенка, обирать мочу можно в стерильный мочеприемник или емкость, специально продающуюся в аптеке. С горшка собирать мочу на анализ запрещено! Также нельзя собирать мочу с пеленки или ватки. Доставка анализа в лабораторию проводится на протяжении максимум 2 часов. Баночка с анализом на протяжении всего времени должна быть плотно закрыта.

Парецкая Алена, врач-педиатр, медицинский обозреватель

8,065 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Анализ мочи по сулковичуАнализ мочи по Сулковичу – качественное определение уровня кальциурии (содержания в моче кальция).

Этот анализ применяется в педиатрии, как предварительный тест выведения кальция вместе с мочой, или для контролирования правильности подбора количественной дозы витамина D, чтобы избежать возможной передозировки.

Как собирать анализ мочи по Сулковичу

Для анализа мочи по Сулковичу следует подготовить пробу утренней, собранной натощак, мочи ребенка.

Лучшее время для сбора мочи – до первого утреннего кормления.

Анализ мочи по Сулковичу

Этот вид анализа основан на визуальном определении характера помутнения смешанных проб мочи (в которых содержаться соли кальция) со специальным реактивом Сулковича, содержащим щавелевую кислоту. При взаимодействии солей кальция (растворенных в моче) со щавелевой кислотой появляются кристаллики щавелекислого кальция (нерастворимый осадок), визуально определяемый, как помутнение мочи.

Содержание кальция в начальной пробе мочи (степень помутнения) подлежит визуальному определению от полного отсутствия помутнения («-») до очень сильного помутнения пробы («+++»).

Окончательное определение кальция в пробе мочи по Сулковичу не может дать точного результата, а значит этот анализ можно использовать для раннего диагностирования нарушений в обмене кальция (в том числе – эндокринных), как скрининг-тест.

Анализ мочи по сулковичуНорма анализа мочи по Сулковичу считается при показателях от «+» до «++».

Отрицательный показатель («-») свидетельствует о нехватке витамина D в организме ребенка или о гипопаратиреозе (параллельное обследование показывает гипокальциемию.

Результаты «+++» и «++++» свидетельствуют об избытке выведенного с мочой кальция.

Таблица визуальной оценки уровня помутнения получившегося раствора (моча + реактив Сулковича):

  • отсутствие помутнения (-);
  • слабое помутнение (+);
  • умеренное помутнение (++);
  • значительное помутнение (+++);
  • сильно выраженное помутнение (++++).

Вполне вероятно при отрицательном показателе («-») диагностирование рахита.

Рахит, как известно, одно из самых распространенных детских заболеваний, вызванное нехваткой в организме кальция. Особенно это касается самых маленьких детей.

О заболевании рахитом свидетельствует уровень концентрации фосфора и кальция в крови. При нормальном состоянии организма этот показатель равняется двум. При увеличении уровня концентрации фосфора и кальция увеличивается и вероятная предрасположенность к рахиту.

Чтобы подтвердить или опровергнуть эти данные следует сдать анализ мочи по Сулковичу.

Результат анализа сможет показать переизбыток или недостаток кальция в крови ребенка.

Проба Сулковича — это анализ содержания кальция в моче. Проба является качественным, а не количественным анализом, то есть, не определяет точное содержание кальция, а только позволяет выявить, есть ли его избыток или недостаток.

В чем опасность избытка и недостатка витамина D?

Недостаток витамина D приводит к тому, что в организме не усваивается кальций, а этот минерал и его соединение со фтором нужны для формирования костей, правильного роста и функционирования внутренних органов. Возникает рахит, страдает нервная система и гормональный фон.

Избыток витамина D не менее опасен: он вызывает тошноту, рвоту, понос, повышает артериальное давление, что может вызвать сбои в работе сердца и даже судороги. Соли кальция откладываются в кровеносных сосудах и внутренних органах, происходит деформация костей.

В Северо-западном регионе зимой мало солнца, и прием витамина D показан всем детям без исключения. Очень важно, однако, правильно подобрать дозу, не допускать передозировки и вовремя корректировать количество принимаемого витамина. Именно для этого и нужна проба Сулковича.

Когда назначается проба Сулковича?

Проба Сулковича назначается младенцам и маленьким детям для подбора правильной дозы витамина D, чтобы избежать его передозировки. Хотя проба и не дает точного результата, этот простой и дешевый тест хорош в качестве скрининга нарушений кальциевого обмена.

Немного о нас

Анализ мочи по сулковичу

Eurpomed Kids — это две детские клиники (на севере и юге города), в каждой из которых работают все нужные специалисты, включая детских стоматологов, а также свои лаборатории и выездная служба педиатров. Чтобы детки росли здоровыми, мы работаем без выходных с 9 до 22:00! Подробнее о том, почему клиники Euromed Kids — самые лучшие, рассказываем здесь🙂

Как проводится анализ мочи по Сулковичу?

В моче ребенка содержатся растворенные соли кальция. При смешивании пробы с реактивом Сулковича, в состав которого входит щавелевая кислота, образуется нерастворимый осадок, и проба мутнеет. Степень помутнения визуально определяется от «-» (проба осталась прозрачной, значит, кальция в ней нет) до «++++» (проба очень сильно помутнела, следовательно, в ней очень много солей кальция).

Какую мочу нужно собирать для пробы Сулковича?

Обычно врач просит собрать пробу утренней мочи, собранной перед первым кормлением. Суточная (собранная в течение суток) моча дает более точный результат, но при обследовании грудного ребенка исследуется обычно утренняя, так как её намного легче собрать. Используйте для сбора мочи только стерильные контейнеры.

Расшифровка результатов пробы

  • Нормальный результат – «+» или «++».
  • Отрицательный результат – «-» – говорит о недостатке витамина D, а в случае, если в анализе крови также мало кальция, – о гипопаратиреозе (нарушении кальциевого обмена).
  • Избыток («+++», «++++») говорит о чрезмерном выведении кальция с мочой.

Иногда избыточный кальций в моче вызван приемом витамина D в слишком большой дозировке. В этом случае проблема решается временной отменой препарата и затем — коррекцией дозы.

Вы всегда можете сдать анализы в нашей лаборатории. Для записи звоните нам по телефону: +7 812 331 00 00

Анализ мочи по сулковичу

Анализы мочи, Дополнительная информация по анализам мочи — Моча по сулковичу

Моча по сулковичу — Анализы мочи, Дополнительная информация по анализам мочи

Иногда общего анализа мочи недостаточно. Анализ мочи по Сулковичу может стать одной из таких дополнительных мер, поскольку позволяет определить концентрацию кальция в выделениях человека. Этот тест применяют для детей, но в некоторых случаях его назначают и взрослым. Анализ мочи даст возможность получить больше информации о состоянии внутренних органов. А этот факт, в свою очередь, является ключевым в определении правильного диагноза.

Необходимость контроля уровня кальция в организме

Кальций — жизненно необходимый макроэлемент, большая часть которого находится в костях и зубах. И если его обмен нарушен, то это продемонстрируют результаты анализов крови и урины. Анализ мочи по Сулковичу позволяет измерить степень кальциурии. Количество кальция, которое выделяется из организма, дает возможность узнать о функциональном состоянии почек, о вещественном обмене в костной ткани. Диагностика урины по методу Сулковича поможет узнать нет ли гипер- или гипокальцемии у пациента, найти, в каком соотношении должен находиться витамин D при назначенном курсе лечения, чтобы избежать передозировки, поскольку этот витамин используется для усвоения кальция.

Проба Сулковича назначается в том случае, если нужно оценить функционирование паращитовидной железы, щитовидной железы и гипофиза, исследовать остеопороз, диагностировать степень развития рахита (недостаточности кальция) во время лечения, а также других болезней костей. Иначе говоря, этот метод исследования применяют как для диагностики, так и для контроля назначенного курса лечения.

Технология сдачи анализа мочи по Сулковичу

Технология, по которой собирается моча по Сулковичу, довольно проста. Для этого не всегда нужно даже собирать суточный анализ урины (хотя такой вид исследования наиболее точный), так как утренний будет наиболее подходящим. Исследование проводят натощак, иначе оно будет неэффективным. Нужно наполнить мочой подготовленную тару и доставить ее в исследовательский отдел медицинского учреждения не позже 2 часов после этого. В лаборатории к образцу добавляют немного раствора Сулковича и зрительно определяют уровень мутности смеси.

Специфика химической реакции состоит в том, что щавелевая кислота (как один из элементов раствора Сулковича) взаимодействует с солями кальция, которые есть в урине. Вследствие этого создаются нерастворимые в жидкости осадочные соли. Осматривают именно этот осадок. Его и оценивают, как степень помутнения образца. И чем больше кальция в моче — тем плотнее осадок. Степень помутнения измеряется в баллах и отмечается крестиками от 1 до 4. Бывает также отрицательная проба — 0 баллов.

Как собирать у грудничка мочу?

Многие родители перед сдачей анализа сначала для этих целей собирают мочу ребенка в пеленки или в вату, а потом уже сцеживают жидкость в специальную емкость. Но этот способ никак нельзя назвать правильным. Ведь происходит своеобразная фильтрация содержимого мочевого пузыря, а важно, чтобы моча непосредственно была перелита в подготовленную тару. По этой причине многих матерей волнует вопрос — как собрать мочу у грудничков правильно?

Собирать у грудничка этот анализ назначаю педиатры в неврологии, чтобы узнать, в нормальном ли количестве витамин D в организме малыша. Это позволяет выявить гиперкальциемию и избежать чрезмерной дозировки кальция при лечении, что может привести к негативным последствиям. Если урину нужно собрать у маленького ребенка, то анализ осуществляют непосредственно перед первым кормлением. За 2−3 дня до того, как должен быть применен анализ, меню детей нужно ограничить, исключив творог, кефир и другие продукты питания, содержащие много Ca.

Чрезвычайно важно, чтобы та урина, которая выделяется при мочеиспускании ребенка, сразу же текла в подготовленную тару. Чтобы осуществить сбор у детей применяют специальные мочеприемники. Это устройства, которые существенно упрощают процедуру, ведь они с легкостью закрепляются в районе гениталий у грудничков на липучках или на повязке, подходят для сбора урины как у мальчиков, так и у девочек. После того, как урина собрана, эти приспособления можно снять и они больше не будут доставлять дискомфорта крохе.

Когда проводится проба Сулковича у детей и взрослых?

Детям делают этот анализ, чтобы была возможность проконтролировать концентрацию кальция в организме. Но взрослым тоже рекомендуют пройти исследование врачи разнообразных специальностей: онкологи, урологи, эндокринологи, неврологи, нефрологи. Ведь нарушения в обмене кальция влияют на несколько систем организма. Есть несколько показаний, по которым проводят анализ мочи по системе Сулковича.

Например: подозрения на наличие опухоли (некоторые виды новообразований вырабатывают Ca), слишком большое употребление витаминов А и D (анализ поможет определить правильную дозу употребления), подозрение на саркоидоз. Врачи рекомендуют сдавать анализы не только мочи на наличие кальция, но и кровь. Это поможет установить более точный диагноз. Кроме того, иногда нарушения обмена веществ можно наблюдать только в моче, что свидетельствует о нарушении фильтрации почек, а не системы обмена веществ в целом.

Подготовка к сдаче анализа

Сдать анализ необходимо с предварительной подготовкой, иначе результат исказится. Во-первых, исследовать мочу можно только в том случае, если сдача совершалась на голодный желудок. Также необходимо ограничить себя в употреблении минеральных вод, сладостей, зелени, алкоголя, и продуктов питания, которые были окрашенными. Физически тяжелые нагрузки тоже негативно повлияют на точность теста.

Перед тем, как проводить сбор, нужно промывать теплой водой с мылом гениталии. Следующий шаг — выпустить малое количество урины, но не всю. Таким способом можно избавиться от воспалительных элементов, которые способны попасть в сбор. Остальную мочу сдают в чистую, сухую, подготовленную емкость. То есть помытую сильными антибактериальными средствами тару или же специальную одноразовую для анализов. Анализ мочи на кальций лучше проводить, основываясь на утренний сбор.

Результаты мочи: что показывает расшифровка?

Для анализов подходит порция утренней мочи. Необходимо, чтобы анализы били сданы натощак, иначе с их помощью не осуществить качественной диагностической работы. Расшифровка анализа зависит от степени помутнения в моче. Отрицательный результат демонстрирует, что есть гипопаратиреоз. То есть, кальция, как и витамина D в организме человека находится недостаточно. Это может быть гипокальцемия, но этот диагноз устанавливают при условии проведения параллельного анализа крови для надежности.

«+» или «++», или 1 балл и 2 балла — установленная среднестатистическая норма в моче, которая указывает на низкую концентрацию кальция. «+++» и «++++», или 3 и 4 балла, соответственно, свидетельствуют о повышенном выделении кальция из организма при мочеиспускании. Например, если у больного гиперпаратиреоз, то из его организма с выделениями вымывается около 200 мг этого макроэлемента в сутки. Отклонения от нормы требуют проведения дополнительной диагностики и назначения эффективного лечения.

Анализ мочи по сулковичу

Анализ мочи по пробе Сулковича

Проба Сулковича проводится для качественного определения уровня кальция в моче (кальциурия). Данный биохимический метод используется для назначения пациентам правильной дозировки витамина D. Чаще всего пробу Сулковиса проводят детям, которые принимают витамин, чтобы отследить уровень выделения кальция с мочой и не допустить передозировки. Врачи рекомендуют сочетать сдачу биохимии мочи с биохимическим анализом крови.

Кальций — очень важный микроэлемент в организме. Он входит в состав костной и хрящевой ткани, участвует в сокращении поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, в передаче нервных импульсов, в синтезе ряда гормонов.

Уровень кальция в моче зависит от его концентрации в крови и от работы почек. В связи с этим доктора рекомендуют сдавать суточную мочу для анализа. У маленьких детей сбор мочи затруднен, поэтому разрешается исследовать только ту часть суточной порции мочи, которую удается собрать.

Кому показана Проба Сулковича?

Анализ мочи по сулковичу

Как правильно собрать мочу?

К биохимическому анализу мочи важно правильно подготовиться:

  1. Не следует за сутки перед анализом кушать продукты, которые окрашивают мочу (черника, морковь, свекла и другие).
  2. Чрезмерные физические нагрузки нужно исключить.
  3. За сутки не рекомендуют принимать антибактериальные, противовирусные препараты, а также уросептики.

Мочу в течение 24 часов (сутки) собирают в сухую, чистую и стерильную емкость. Перед началом сбора мочи первую порцию спускают в унитаз, остальные собирают в банку, которую следует хранить в холодильнике, накрыв крышкой. На следующее утро, через 24 часа после первого мочеиспускания, записывают общий объем мочи в банке, перемешивают содержимое и 50 мл переливают в пластмассовый контейнер. Баночку относят в лабораторию. После этого сдают биохимический анализ крови натощак.

Расшифровка анализа мочи на кальций

Содержание кальция в моче (Проба Сулковича) оценивают по пятибалльной шкале: от 0 до 4. Шкала оценивается в плюсах «+++++», которыми записывают результат анализа. Ноль – это один плюс «+», единица – «++» и так далее. При этом нормальные значения находятся в середине.
Анализ мочи по сулковичу
Анализ мочи по пробе Сулковича основан на визуальной оценке образовавшегося осадка в моче (после введения реагента).

Рассмотрим результаты анализа, которые могут быть:

  • Если моча осталась прозрачной, и осадок не образовался, тогда результат считается отрицательным. На бланке анализе ставят 0 баллов или «+».
  • Нормальный результат. Если степень помутнения незначительная, тогда анализ маркируют — 1–2 балла: «++» или «+++».
  • Положительный результат или повышенное содержание кальция в моче — сильно мутная моча, выраженный осадок. Анализ маркируют – 3–4 балла: «++++» или «+++++».

Проба по Сулковичу — биохимический анализ для выявления достаточно серьезных заболеваний у взрослых и детей. Правильная подготовка и сбор мочи позволят получить достоверный результат и своевременно начать лечение.

Лабораторная диагностика позволяет в короткие сроки выявить и начать лечить любое заболевание. В медицинской практике существует множество различных исследований, и среди них — анализ мочи по Сулковичу. Как правильно подготовиться к такой процедуре, что показывает этот метод и как расшифровать полученные результаты?

Описание методики

Анализ мочи по сулковичу

Проба Сулковича – это исследование мочи, позволяющее установить уровень кальция и витамина D в биологической жидкости. Чаще всего анализ мочи по Сулковичу применяют в педиатрии, чтобы определить количество солей, выводимых с мочой, либо для подбора правильной дозировки витамина D – препарата для профилактики рахита.

Однако это не единственные показания к проведению исследования. Современная медицина часто использует анализ для диагностики у взрослых пациентов онкологических, эндокринологических, гинекологических и урологических заболеваний. Мочу для исследования собирают в следующих случаях:

  • с целью определения передозировки витаминов А и D;
  • для ранней диагностики нарушений обмена кальция;
  • чтобы подтвердить или опровергнуть саркоидоз;
  • для выявления сбоев в работе щитовидной железы – гипертиреоза или гипотиреоза;
  • при обнаружении доброкачественных и злокачественных опухолей.

Суть методики заключается в визуальном определении помутнения пробы, после того как биологическая жидкость вступает в реакцию с реактивом Сулковича. Далее в зависимости от степени помутнения диагностируется уровень содержания кальция в моче.

Как расшифровать результат?

Анализ мочи по сулковичу

Расшифровка анализа мочи по Сулковичу довольно проста, поскольку предполагает получение отрицательного или положительного результата.

Отрицательным считается полное отсутствие помутнения, что обозначается в бланке анализа знаком «-». Такой показатель может говорить о дефиците витамина D в организме человека либо о развитии гипопаратиреоза – нарушения в работе щитовидной железы, связанного с недостатком кальция.

При положительном результате теста расшифровки могут быть следующими:

  • «+» и «++» – показатель считается нормальным;
  • «+++» и «++++» – свидетельствуют об избыточном количестве кальция, выводимого с мочой.

Патологически активное выведение солей у взрослого человека чаще всего указывает на заболевания эндокринной системы либо развитие опухолей. Если же такие результаты показал анализ мочи по Сулковичу у грудничка, это говорит о необходимости скорректировать дозу принимаемого витамина D и препаратов кальция.

Важно! Проба Сулковича – это, прежде всего, скрининговый тест, предназначенный для ранней диагностики заболевания, когда какие-либо его симптомы отсутствуют. Поэтому для точного определения концентрации кальция и витамина D требуется дополнительно сдать анализ крови.

Для правильной оценки состояния здоровья необходимо проконсультироваться с лечащим доктором. Только он сможет верно поставить диагноз на основании результатов исследования, как мочи, так и крови.

Как подготовиться к анализу?

Анализ мочи по сулковичу

Правильно взятый материал определяет, насколько достоверным будет анализ мочи по Сулковичу. Как собирать мочу у взрослого человека? От него потребуется утренняя порция этой биологической жидкости, как и для обычного исследования. Если же анализ назначили ребенку, родителям нужно действовать следующим образом:

  • тщательно помыть промежность и гениталии малыша теплой водой с мылом;
  • пропустить начальную порцию – примерно 1/3 всей утренней мочи;
  • оставшиеся 2 части жидкости собрать в специальный стерильный контейнер;
  • доставить контейнер с мочой в лабораторию в течение 2 часов после сбора.

Часто родители собирают материал на пеленку или вату, которые впоследствии отжимают в контейнер. Такой порядок действий может исказить результат анализа мочи по Сулковичу. Расшифровка у детей будет достоверной только в том случае, если материал был собран непосредственно в стерильную емкость. Если урину нужно взять у грудничка, можно закрепить специальный контейнер в промежности малыша и дождаться момента мочеиспускания.

Особое внимание нужно уделить и подготовке к исследованию – правильно организовать питание ребенка. За 3 дня до сдачи анализа предписывается исключить из его рациона напитки и продукты, содержащие большое количество кальция. В запрещенный список включаются все молочные продукты, свежая зелень, кондитерские изделия, минеральные воды и кофе.

Читайте также:

Проба Сулковича – очень важное исследование, позволяющее своевременно выявить проблемы с содержанием некоторых витаминов и кальция. Это, в свою очередь, дает возможность диагностировать целый спектр нарушений в работе как взрослого, так и детского организма. Несмотря на простоту оценки, результаты такого анализа помогают получить четкую картину болезни и своевременно начать лечение.

Читайте другие интересные рубрики

Чтобы выяснить показатель кальция в организме, берут анализ мочи по Сулковичу у детей. Данная проба важна при диагностике нарушений метаболизма и рахита. Особенно важен анализ для грудных малышей, так как в этом возрасте начинается активный рост костей. Установленная результатами исследования пониженная или повышенная мера ионов кальция демонстрирует наличие или отсутствие заболеваний.

Что показывает

Анализ мочи по Сулковичу берут преимущественно у малышей до одного года. Завышенное или заниженное количество ионов кальция у ребенка в составе мочи говорит о избытке или недостатке концентрации элемента в костях и других органах. В будущем возможны патологии, связанные с деформированием составляющих опорно-двигательного аппарата.

Исследование также помогает определить онкологические заболевания, при которых обильно вырабатывается кальций. Он оседает во внутренних органах, в том числе и на железах внутренней секреции.

Излишек кальция так же губителен, как и нехватка. Превышение нормы может спровоцировать болезненные состояния вплоть до обморочных или проявляться расстройством регуляции жизненно важных функций.

Анализ мочи по Сулковичу предоставляет вероятность выявить нарушение системы желёз внутренней секреции. При адаптационном синдроме, различных психических заболеваниях и нарушении функции почек происходит понижение кальция.

Анализ на кальций общеизвестный, признанный способ по обнаружению нарушений обмена веществ в организме, процесса развития костей, функций нервной системы. С его помощью можно обнаружить заболевание на ранней стадии и назначить своевременную терапию.

Как собрать мочу

Чтобы правильно провести сбор мочи по Сулковичу необходимо:

  • В аптеке приобрести обеззараженную чистую мерную колбу (3 шт);
  • Вымыть половые органы;
  • Собрать мочу поутру, малыша не кормить завтраком;
  • Собрать начальную, серединную и конечную доли в отдельные сосуды;
  • Сосуд с мочой плотно закрыть, не прикасаясь руками к краям и внутренней поверхности.

Материал должен быть свежим, не рекомендуется предоставлять для проведения данного анализа набранную с вечера мочу.

Состав кальция может измениться под воздействием разнообразных обстоятельств. С целью безошибочного проведения тестирования за 48 часов до сбора мочи нужно удалить из рациона питания малыша сдобные и слоеные булочки, шоколад, молокопродукты, белковые продукты.

Как проводится

Процедура основана на химическом формировании внутриклеточного аниона и катиона в виде различимого осадка. Химреактивы Сулковича имеют в своем составе дикарбоновую кислоту, которая при содействии кальция образует оксалат кальция осадок светлого тона.

При исследовании собранной мочи оценивают осадок и стремительность осадкообразования.

График, несущий информацию, имеет в своем составе четыре составные части первоначальный обозначается «+», а заключительный «++++». При проведении анализа рассматривается осадок и образовавшийся объем соли. Вывод предоставляется в соответствии с графиком.

Расшифровка

Заключение анализа делают по исследованиям мутного осадка мочи. Результаты отмечают числом крестиков.

Получив на руки бланк с результатами анализа, можно обнаружить следующие показатели:

  • «+» Незначительное замутнение урины считается нормальным, небольшими замечаниями;
  • «++» Небольшое замутнение урины – содержание кальция в установленном порядке;
  • «+++» Замутнение в значительной степени, показатель кальция повышен;
  • «++++» Сильное замутнение урины – сильное превышение нормы кальция.

При выполнении анализа урины по Сулковичу возможен показатель в 0 баллов, что говорит о недостатке кальция в моче. Возможно в рационе детей существует нехватка молочных продуктов либо есть трудности с перевариванием.

Анализ мочи по сулковичу

Показатель считается нормальным от одного до двух баллов, когда имеются небольшие мутные осадки.

Во всех остальных случаях:

  • Если помутнений нет, исход расценивается в 0 баллов. Это говорит о недостатке кальциферола в организме и гипопаратиреозе. Возможно развитие болезней, связанных с ростом костей. На показатель влияет употребление лекарств, присутствие злокачественных опухолей, недостатка витамина D, воспалительных процессов. Результат служит поводом для обращения к врачу.
  • Если осадок оценивается в 3-4 балла, результат свидетельствует о повышение концентрации кальция в крови. Анализ считается позитивным, но при этом может не являться признаком патологических изменений в организме. Если явных признаков нарушений нет, разговор пойдет о неполноценном кормлении малыша.

Если рацион ребенка основан на молочных и белковых продуктах, итоги будут ошибочны. Перед проведением анализа нужно не употреблять в пищу эти продукты два-три дня.

Оцените статью: 2 Пожалуйста оцените статью

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 2 , средняя оценка: 5,00 из 5

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector