Ангиодисплазия толстой кишки

Рубрика МКБ-10: K55.2

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Ангиодисплазия ободочной кишки: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Ангиодисплазия ободочной кишки: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

Определение и общие сведения [ править ]

Ангиодисплазии (мальформации) представляют собой обширную группу врождённых дефектов сосудистой системы, которые возникают во время эмбрионального либо фетального развития.

Классификация

Этиология и патогенез [ править ]

Наиболее тяжёлая и прогностически неблагоприятная разновидность — артериовенозные мальформации. Вследствие отсутствия капилляров на пути от артериального к венозному сосудистому руслу при такой ангиодисплазии существует прямой переход артерий в вены. Это приводит к развитию в зонах перехода клубков аневризматически расширенных и структурно неполноценных сосудов. Крайне высок риск их спонтанного разрыва. В процессе роста и развития ребёнка проявления артериовенозных мальформаций обычно прогрессируют. Поражения возможны в любой части тела, но для кишечника этот тип не характерен.

В желудочно-кишечном тракте около 80% случаев ангиодисплазий обнаруживают в слепой и восходящей ободочной кишке, и около 15% возникают в тощей или подвздошной кишке. Наиболее характерны для ЖКТ капиллярные ангиодисплазии. Они могут иметь врождённую и приобретённую природу. Точной статистики по заболеваемости нет. Однако известно, что среди причин желудочно-кишечных кровотечений около 5% занимают ангиодисплазии тонкой кишки. Многочисленные факторы — такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хронические лёгочные заболевания, приём антикоагулянтов — повышают риск развития ангиодисплазий. У пациентов с хронической почечной недостаточностью по сравнению с общей популяцией населения в 2-3 раза чаще наблюдаются ангиодисплазии тонкой кишки.

Ангиодисплазии (ангиоэктазии) тонкой кишки, которые обозначают ещё как малую сосудистую мальформацию, представляют собой дегенеративное изменение первично нормальных мелких капилляров, вен или артерий, при котором они представляют собой эктазированные, извитые тонкостенные сосуды, выстланные только эндотелием либо с небольшим количеством гладких мышц. Это является предпосылкой для нарушения целостности, спонтанного разрыва патологически изменённой сосудистой стенки. Они локализуются в слизистой оболочке или подслизистом слое без окружающих фиброзных изменений тканей. Ангиодисплазии могут быть представлены в виде как изолированных, так и множественных поражений. В отличие от врождённых сосудистых поражений ЖКТ они обычно не сочетаются с ангиоматозными поражениями кожных покровов или других органов.

Заболевание со скрытыми желудочно-кишечными кровотечениями вследствие сосудистых аномалий наблюдается преимущественно у лиц в возрасте старше 65 лет. В то время как в среднем возрасте (40-65 лет) источником кровотечений являются небольшие изъязвления или опухоли тонкой кишки.

Клинические проявления [ править ]

Основным проявлением ангиодисплазий тонкой кишки служат кровотечения. Чаще наблюдаются у лиц в возрасте старше 50 лет. Они могут быть скрытыми (оккультными) и проявляться общими симптомами стойкой железодефицитной анемии, особенно в пожилом возрасте. Кровотечения наиболее часто умеренные по объёму, рецидивирующие, без явного изменения цвета стула, либо массивные с меленой и общими гемодинамическими расстройствами. Для сосудистых поражений более характерны безболевые кровотечения, в то время как болевой синдром в большей мере присущ опухолевым или язвенным заболеваниям.

Ангиодисплазия ободочной кишки: Диагностика [ править ]

В установлении диагноза кровотечения именно из тонкой кишки огромную роль играет целенаправленный сбор анамнеза с акцентами на семейных заболеваниях, приёме лекарственных препаратов, наличии носовых кровотечений, видимых телеангиэктазий.

При подозрении на источник кровотечения в тонкой кишке, а чаще всего это бывает после исключения источника в желудке или толстой кишке, возможно использование разных методов диагностики. Среди неинвазивных методов у пациентов со стабильной гемодинамикой лучше всего подходит сцинтиграфия с мечеными эритроцитами. Однако этот метод в большей степени может подтвердить сам факт кровотечения, чем точную локализацию его источника.

Эффективными методами диагностики являются капсульная энтероскопия, одно- и двухбаллонная энтероскопия и КТ-энтерография. Наряду с высоким качеством визуализации ангиодисплазии в слизистой оболочке тонкой кишки, которая при капсульной энтероскопии выглядит как сеть мелких расширенных синюшных сосудов или единичные узелки багрово-цианотичного цвета в подслизистом слое кишки, этот метод даёт весьма приблизительную информацию о локализации очага. В процессе баллонной энтероскопии зону расположения ангиодисплазий можно маркировать красителем (индигокармин, китайская тушь) либо клипсой для удобного поиска во время операции. Непостоянной диагностической эффективностью обладает ангиография (мезентерикография). Имеются сообщения о суперселективной эмболизации поражённых сосудов для остановки кровотечений.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику следует проводить:

• варикозным расширением вен тонкой кишки;

• опухолями тонкой кишки;

• язвами тонкой кишки;

• дивертикулом Меккеля, который может быть источником кровотечения, главным образом, в подростковом или юношеском возрасте. Причиной кровотечения служит изъязвление эктопированной в нём слизистой оболочки желудка.

Ангиодисплазия ободочной кишки: Лечение [ править ]

Стоит отметить, что диагностическая двухбаллонная энтероскопия может трансформироваться в лечебную, если признано целесообразным, например, выполнение склерозирующего лечения.

Лечебная тактика при приобретенных ангиодисплазиях кишечника определяется величиной кровопотери, периодичностью кровотечений и наличием положительных ангиографических симптомов.

Так, известны попытки фармакологического воздействия на кровотечение, причиной которого являются ангиодиспластические изменения в кишечнике. Эффективные, по данным одних исследований, гормоны талидомид или октреотид оказались не столь эффективными, по данным других исследований. Возможными механизмами воздействия авторы называют уменьшение мезентериального кровотока и блокирование вазодилататорных пептидов. Лечение с использованием эстрогена и прогестерона является наиболее распространенной фармакологической терапией, хотя недавние исследования показали меньшую эффективность, чем в ранее выполненных исследованиях.

Операцией выбора в большинстве случаев считается правосторонняя гемиколэктомия с формированием илеотрансверзоанастомоза. Использование лапароскопических технологий при выполнении операции существенно снижает инвазивность, обеспечивает хорошие непосредственные результаты операции.

Многообразие причин ангиодисплазии кишечника требует применения разных видов лечения, адекватных для каждой из форм заболевания и для каждого конкретного клинического наблюдения.

Профилактика [ править ]

В ряде случаев в целях гемостаза может быть проведена селективная эмболизация «питающих» артерий.

Ангиодисплазия
Ангиодисплазия толстой кишки
Эндоскопическое изображение аргоноплазменной коагуляции ангиодисплазии толстой кишки.
Специальность Ангиология

В медицине ( гастроэнтерология ) ангиодисплазия — это небольшая сосудистая аномалия кишечника . Это частая причина необъяснимых желудочно-кишечных кровотечений и анемии . Поражения часто бывают множественными и часто затрагивают слепую или восходящую ободочную кишку , хотя они могут возникать в других местах. Лечение может включать колоноскопические вмешательства, ангиографию и эмболизацию , прием лекарств или иногда хирургическое вмешательство.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Патофизиология
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 ссылки
  • 6 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Хотя в некоторых случаях наблюдается черный дегтеобразный стул ( мелена ), кровопотеря может быть незначительной, с преобладанием симптомов анемии.

Патофизиология

Гистологически он напоминает телеангиэктазию, а развитие связано с возрастом и нагрузкой на стенку кишечника. Это дегенеративное поражение, приобретенное, вероятно, в результате хронического и прерывистого сокращения толстой кишки, препятствующего венозному оттоку слизистой оболочки. Со временем вены становятся все более извилистыми, капилляры слизистой оболочки постепенно расширяются, и прекапиллярный сфинктер становится некомпетентным. Таким образом образуется артериовенозная мальформация, характеризующаяся небольшим пучком расширенных сосудов.

Хотя ангиодисплазия, вероятно, встречается довольно часто, риск кровотечения увеличивается при нарушениях свертывания крови . Классической ассоциацией является синдром Хейде (совпадение стеноза аортального клапана и кровотечения из ангиодисплазии). При этом заболевании фактор фон Виллебранда (vWF) протеолизируется из-за высокого напряжения сдвига в сильно турбулентном потоке крови вокруг аортального клапана. vWF наиболее активен в сосудистых руслах с высоким напряжением сдвига, включая ангиодисплазию, а дефицит vWF увеличивает риск кровотечения из таких поражений.

Warkentin et al. утверждают, что помимо стеноза аортального клапана , некоторые другие состояния, которые характеризуются высоким напряжением сдвига, также могут увеличивать риск кровотечения из-за ангиодисплазии.

Диагностика

При активном кровотечении анализ кала на скрытую кровь дает положительный результат. Если кровотечение прерывистое, тест иногда может быть отрицательным.

Диагностика ангиодисплазии часто проводится с помощью эндоскопии , либо колоноскопии, либо эзофагогастродуоденоскопии (EGD). Несмотря на то, что очаги поражения трудно обнаружить, пациенту обычно ставят диагноз при эндоскопии. Новая техника — таблеточная энтероскопия — стала большим достижением в диагностике, особенно в тонкой кишке, которую трудно достичь с помощью традиционной эндоскопии. При использовании этого метода таблетка, содержащая видеокамеру и радиопередатчик, проглатывается, а изображения тонкой кишки отправляются на приемник, который носит пациент. Недавно было показано, что многофазная КТ-ангиография (без положительного перорального контраста) играет многообещающую роль в диагностике ангиодисплазии тонкой и толстой кишки, особенно когда она связана с активным кровотечением.

Angiodysplasiae в тонкой кишке также может быть поставлен диагноз и лечение с двойным баллонным энтероскопии , техника с участием долго эндоскопическую камеру и overtube, оба снабжены воздушными шарами, которые позволяют кишка быть accordioned над камерой.

В случаях с отрицательными результатами эндоскопических и высоким клиническим подозрением, селективная ангиография из брыжеечных артерий иногда необходима, но это позволяет вмешательства во время процедуры. Альтернативой является сцинтиграфия с эритроцитами, меченными радиоактивным маркером; это показывает место кровотечения на гамма-камере, но, как правило, бесполезен, если кровотечение не является непрерывным и значительным.

лечение

Если анемия тяжелая, перед рассмотрением любого другого вмешательства необходимо переливание крови . Эндоскопическое лечение — это начальная возможность, когда прижигание или лечение аргоноплазменной коагуляцией (APC) применяется через эндоскоп. В противном случае ангиография и эмболизация частицами являются еще одним вариантом микроинвазивного лечения, позволяющим избежать хирургического вмешательства и резекции кишечника. Здесь сосуд, снабжающий ангиодисплазию, выборочно катетеризируется и эмболизируется микрочастицами. Если другие методы не дали результата, может потребоваться резекция пораженной части кишечника. Однако поражения могут быть широко распространенными, что делает такое лечение непрактичным.

Если кровотечение из нескольких или недоступных участков, может потребоваться системная медикаментозная терапия . Варианты первой линии включают антифибринолитики транексамовую кислоту или аминокапроновую кислоту . Эстрогены можно использовать для остановки кровотечения из-за ангиодисплазии. Эстрогены вызывают легкую гиперкоагуляцию крови. Побочные эффекты эстрогена могут быть опасными и неприятными для обоих полов. Изменения голоса и набухание груди беспокоят мужчин, но пожилые женщины часто сообщают об улучшении либидо и симптомах перименопаузы . (Однако беспокойство по поводу заместительной гормональной терапии / ЗГТ применимо и здесь.)

В сложных случаях были положительные сообщения об октреотиде и талидомиде.

В тяжелых случаях или случаях, не поддающихся эндоскопическому или медикаментозному лечению, для остановки кровотечения может потребоваться операция .

Ангиодисплазия толстой кишки

Ангиодисплазия кишечника – частая причина кровотечений в пищеварительной системе. Причина этого кишечного заболевания – развитие сосудов кишечника. Таким образом, сосуды слизистой и подслизистой оболочки имеют извилистый ход и становятся склонными к разрыву. Лечение ангиодисплазии толстой кишки основано на лазерном прожигании очагов поражения под контролем эндоскопии. Лекарства используются для остановки ректального кровотечения.

Ангиодисплазия кишечника – что это?

Ангиодисплазия толстой кишки – это появление расширенных извилистых кровеносных сосудов в толстой кишке, обычно в слепой кишке и правой восходящей кишке. Поражения сосудов обычно со временем появляются в другом месте. Развитие этого кишечного заболевания происходит с возрастом, что связано с нагрузкой на стенку кишечника. Ангиодисплазия кишечника встречается относительно часто. Это также связано с синдромом Хейде, то есть сосуществованием стеноза аорты и кровотечения из кишечника.

Предполагается, что при этом синдроме фактор фон Виллебранда – важный компонент крови, участвующий в процессе свертывания, разрушается из-за кровотока через аортальный клапан. Это заканчивается последующим желудочно-кишечным кровотечением. В ходе самой ангиодисплазии считается, что диаметр кишечника уменьшается, а соединительная ткань увеличивается. Это происходит из-за разрыва кровеносных сосудов, что вызывает необъяснимое желудочно-кишечное кровотечение и анемию. Точная непосредственная причина кишечной ангиодисплазии не выяснена.

Колоректальная ангиодисплазия – какие симптомы она дает?

Иногда заболевание кишечника длительное время протекает бессимптомно. Однако со временем появляются тревожные симптомы, такие как:

  • боль в животе, обычно внизу живота,
  • дегтеобразный стул ,
  • свежая кровь в стуле
  • анемия,
  • кровь в стуле ,
  • проблемы с дефекацией.

Часто кровотечение происходит периодически, в очень небольших количествах и ускользает от внимания пациента. Боль в животе может быть стойкой, периодической, но в большинстве случаев также периодической. Самой большой проблемой обычно является дегтеобразный или кровянистый стул и анемия при лабораторных исследованиях, так как такие симптомы очень часто возникают при колоректальном раке. Появление любого из вышеперечисленных признаков заболевания является показанием для расширенной диагностики.

Ангиодисплазия толстой кишки – какие анализы и диагностика?

Первым шагом в случае появления симптомов желудочно-кишечного кровотечения является анализ кала на скрытую кровь. Однако, если кровотечение прерывистое, тест может дать отрицательный результат. Поэтому очень важно другое обследование – эндоскопия – колоноскопия. Это метод исследования толстой кишки с помощью специального расширителя с камерой, вводимой через задний проход в кишечник. Изображение с камеры отправляется на подключенный монитор.

Во время исследования вы также можете взять образцы изнутри кишечника для гистопатологического исследования. В настоящее время все чаще используется новый метод – капсульная эндоскопия . Метод предполагает проглатывание капсулы с помощью камеры и радиопередатчика, который передает изображение на приемник. Иногда результаты эндоскопии могут быть отрицательными, и подозрение на ангиодисплазию кишечника все еще существует. Затем выполняется ангиография брыжеечных артерий.

Ангиодисплазия кишечника – лечение

Наличие тяжелой анемии требует переливания крови перед соответствующим лечением. Следующим этапом является лазерное выжигание очагов поражения или коагуляция аргоноплазмы. Оба типа процедур выполняются под эндоскопическим контролем. Иногда бывает необходимо иссечь часть кишечника после коагуляции или обжига сосудов.

Однако эти процедуры не выполняются, если ангиодисплазия очень тяжелая и сосудистые изменения затрагивают большую часть кишечника. Ректальное кровотечение во многих местах или недоступных для эндоскопа требует фармакологического лечения специальными препаратами: транексамовой кислотой, аминокапроновой кислотой, апротинином. Эти агенты ингибируют разложение фибрина или сгустков крови, тем самым останавливая кровотечение.

Альтернативный метод остановки кровотечения – введение эстрогенов, которые увеличивают свертываемость крови. Однако эстрогены вызывают ряд побочных эффектов (изменение голоса и увеличение груди у мужчин, тромбоэмболия), поэтому их применения следует избегать.

Ангиодисплазия толстой кишки

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.

Ангиодисплазия толстой кишки относится к дегенеративным заболеваниям, характерной чертой которых является медленное начало, и прогрессирующее течение на протяжении длительного времени. Заболевание представляет собой деформированные и расширенные сосуды, осуществляющие кровоток в желудочно-кишечном тракте. Их образование возникает на любом участке кишечника, но чаще встречается в восходящей и слепой кишке. При изучении данных исследований, выяснилось, что дисплазия сосудов является причиной около 4% всех кишечных кровотечений. Для диагностики и лечения недуга необходимо обращаться к специализированному врачу – проктологу.

Ангиодисплазия толстой кишки

Формирование патологических форм сосудов желудочно-кишечного тракта до конца не изучено. Болезнь проявляется преимущественно у пожилых людей, причиной предрасположенности считается возрастное старение сосудистой системы. Ангиодисплазия толстой кишки не подразделяется по половому признаку, одинаково встречаясь как у мужчин, так и у женщин.

Еще одной из вероятных причин патологии являются спазмы толстого отдела кишечника. Сильные сокращения гладкой мускулатуры провоцируют расширение сосудов, тем самым приводя к их деформации.

Патологии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, заболевания легких или почек, а также болезнь Виллебранда очень часто могут спровоцировать начало ангиодисплазии толстой кишки.

Классификация:

  • по распространенности – ограниченная (не более 5 сантиметров участка слизистой), диффузная (поражение более 5 сантиметров), генерализованная (системная патология, с поражением других органов);
  • по строению – венозная, артериальная;
  • по происхождению – врожденная, приобретенная;
  • по течению болезни – осложненное, неосложненное;
  • по расположению – тонкая кишка, толстая кишка, смешанный тип.

Наиболее частой причиной деформации стенок сосудов является врожденная ангиодисплазия толстой кишки. Количество больных составляет в районе 70%. Пациенты более молодого возраста, у которых первые признаки дисплазии проявляются еще в раннем детстве. При данной проблеме в кишечнике присутствует врожденная аномалия строения сосудистой системы, то есть мальформация.

Остальные 30% больных приходятся на приобретенную форму недуга. В группу наибольшего риска входят люди, чей возраст превышает 50 – 60 лет. Это обусловлено возрастными изменениями стенок сосудов и при наличии сопутствующих заболеваний есть вероятность развития ангиодисплазии.

Определить симптоматику заболевания достаточно сложно. Признаки ангиодисплазии вполне присутствуют почти у каждого человека преклонного возраста. К ним относятся:

  • постоянная усталость
  • отдышка
  • сильная слабость
  • анемия
  • кровотечение из заднего прохода (редко)

По этим симптомам довольно сложно правильно диагностировать недуг. Кровотечение возникает далеко не во всех случаях. Одним из главных жалоб пациентов при обращении к специалисту является кровотечение из отдела толстого кишечника, наиболее проявляющееся при дефекации. Также кровотечение может начинаться при физических нагрузках и без каких-либо усугубляющих факторов. Кровь имеет ярко-красный цвет, без примеси венозной. Также стоит отметить, что кровотечение проходит без признаков болезненности.

При наличии врожденной ангиодисплазии симптомы начинают проявляться еще в раннем детстве. Отличительным признаком от приобретенного заболевания считается увеличение количества крови при дефекации на протяжении времени. Кровотечения проходят также безболезненно. В зависимости от повреждений сосудов кишечника и количества потери крови может развиться анемия, снижение концентрации гемоглобина в организме.

Ангиодисплазия толстой кишки

Для выявления причины кровотечения толстой кишки пациента применяют различные способы. Самыми распространенными являются:

  • Колоноскопия – метод исследования толстой кишки при помощи фиброколоноскопа, во время которого проводится фотосъемка стенок кишечника. Кроме диагностического осмотра с помощью процедуры можно произвести ряд манипуляций, например удаление полипа или остановить кровь. В основном колоноскопия проходит под местным обезболиванием, в редких случаях используется общая анестезия.
  • Капсульная эндоскопия – осмотр при помощи беспроводной маленькой камеры, с одновременной съемкой необходимых участков. Диагностика таким методом не имеет противопоказаний, но проводится она не в каждом медицинском учреждении. Стоимость капсульной эндоскопии достаточно высокая.
  • Мезентерикография – исследование при помощи рентгена с использованием контрастного вещества. Относится к одному из видов ангиографии. Мезентерикография направлена на осмотр толстого и тонкого кишечника, для выявления места кровотечения.
  • Энтероскопия – обследование тонкой кишки энтероскопом, дает возможность не только увидеть проблемные участки, но и взять необходимый биоматериал. Чаще всего проводится с применением общего наркоза.
  • Радионуклидная сцинтиграфия – современный метод лучевой диагностики, путем введения радиофармацевтического препарата и дальнейшей визуализации с помощью гамма-камеры.
  • Ирригоскопия является наиболее востребованной процедурой на сегодняшний день. Проводится путем введения контрастного бария с дальнейшим рентгенологическим исследованием. Вещество вводят непосредственно в задний проход. Кроме самой диагностики ангиодисплазии позволяет определить степень распространенности. Метод ирригоскопии считается одним из самых безопасных осмотров.

Диагностирование деформации сосудистой системы является неотъемлемой и очень важной частью для правильной постановки диагноза.

После проведенной диагностики и правильной постановки диагноза лечащий врач выбирает соответствующее лечение. Существуют как консервативные методы лечения, так и хирургические. При небольших или редких проявлениях крови в современной медицине предпочитают медикаментозную терапию. К ней относят прием гормональных препаратов, в составе которых присутствуют эстроген и прогестерон. В отдельных случаях назначаются специализированные кровоостанавливающие лекарства.

При наличии более обширных и частых кровотечениях используют эмболизацию сосудов. Такая процедура является альтернативой хирургическому вмешательству. Эмболизация направлена на прекращение кровоснабжения определенных участков тканей. С помощью инструментов получают доступ к нужным сосудам. После этого вводят в проблемное место эмболы, такие как гель-пена или спирали. По окончании процедуры делают несколько снимков, для подтверждения эффективности терапии.

В редких случаях при неэффективности других приемов, назначается резекция толстой или тонкой кишки. Это полноценное хирургическое вмешательство, проходящее только в стационаре. При операции удаляют поврежденную часть кишечника. Восстановление пациента проходит намного дольше, чем при других видах терапии.

Сайт про гастрит и здоровье желудка

от gastritinform.ru

Ангиодисплазия толстой кишки

Ангиодисплазия кишечника — это термин, обозначающий расширенные кровеносные сосуды в стенке кишечника. Наиболее вероятно, что это происходит в слепой кишке толстой кишки, первой части толстой кишки, которая ведет от тонкой кишки. Ангиодисплазия — необычное заболевание, встречающееся в основном у пожилых людей, но является одной из наиболее частых причин кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у взрослых. Ангиодисплазия кишечника — тема следующей статьи на gastritinform.ru.

Ангиодисплазия кишечника у взрослых

Точная причина ангиодисплазии у взрослых неясна, но она почти всегда выявляется после 60 лет. Эта сосудистая мальформация возникает в слизистой и подслизистой оболочке стенки толстой кишки. Считается, что как механические, так и врожденные факторы могут играть роль в развитии ангиодисплазии. Нормальные сокращения кишечника могут увеличивать напряжение в лежащих на поверхности подслизистых венах, вызывая окклюзию с последующим выпячиванием.

Это может ослабить стенку кровеносных сосудов и сделать ее извилистой. Более вероятно, что это произойдет в слепой кишке из-за ее большого диаметра и большего натяжения стенки. Увеличенные сосуды отделены от просвета толстой кишки только тонкой стенкой сосуда и слоем эпителиальных клеток. Это означает, что он подвержен травмам и кровотечениям.

Признаки и симптомы ангиодисплазии у взрослых

Ангиодисплазия — это хроническое заболевание, характеризующееся постоянными или повторяющимися эпизодами ректального кровотечения. В острых случаях кровотечение может быть массивным, вызывая обильный кровавый понос . Кровотечение обычно проходит самопроизвольно, но если массивное кровотечение не проходит, может потребоваться хирургическое вмешательство: либо термическая абляция места кровотечения, либо даже резекция кишечника в тяжелых случаях с постоянным кровотечением.

Большинство пациентов не заметят никаких симптомов, пока не произойдет массивный острый приступ. Черный, дегтеобразный стул ( мелена ) и эпизодические эпизоды ярко-красных кровотечений из прямой кишки ( гематохезия ) могут быть единственными очевидными признаками ангиодисплазии. Если рвота кровью ( гематемезис ), то ангиодисплазия может возникать в верхнем отделе кишечника, например, в пищеводе, желудке или верхних отделах тонкого кишечника.

В длительных случаях или после нескольких приступов обильного кровотечения может развиться анемия. В зависимости от степени тяжести она может вызвать такие симптомы, как головокружение , усталость , одышка и слабость . Тахикардия ( учащенное сердцебиение ) и гипотензия являются признаками значительной кровопотери или давней анемии и требуют немедленной оценки. Однако в большинстве случаев симптомы остаются незамеченными либо потому, что они очень легкие, либо симптомы связаны с другими хроническими состояниями, которые чаще встречаются у пожилых людей.

Диагностика ангиодисплазии кишечника

Доктор спрашивает о симптомах и истории болезни, а также выполняет физический осмотр. Анализы могут включать в себя следующее:

  • Колоноскопия – тонкую трубку (эндоскоп) вводят через прямую кишку для изучения покрова толстой кишки;

Ангиодисплазия толстой кишкиКолоноскопия — самый распространенный диагностический метод ангиодисплазии кишки

  • Верхняя эндоскопия – тонкую трубку вводят через рот в пищевод, желудок и тонкий кишечник;
  • Радиологическое тестирование с использованием компьютерной томографии, радиационного сканирования (сканирование “меченых” эритроцитов), или других методов;
  • Ангиография – тест, который предполагает введение рентгеноконтрастного красителя в вены, для того, чтобы увидеть кровеносные сосуды на рентгеновском снимке;
  • Общий анализ крови – тест для измерения количества красных кровяных телец;
  • Анализ кала – проводится для поиска крови в стуле.

Лечение ангиодисплазии кишечника

Лечение может и не понадобиться, так как у около 90% случаев ангиодисплазии кишечника кровотечения прекращаются самостоятельно. Лечение включает следующее:

Колоноскопия

Врач может прижечь (выполнить термической ожог тканей, чтобы прекратить кровотечение из кровеносных сосудов) место кровотечения во время колоноскопии.

Ангиография

В кровоточащую область во время ангиографии может быть введен загуститель крови.

Медикаментозная терапия

Гормональная терапия эстрогенами может помочь в некоторых случаях.

Операция

Иногда может быть необходима хирургическая операция по удалению пораженного участка толстой кишки.

Профилактика ангиодисплазии кишечника

На данный момент не существует методов предотвратить ангиодисплазию кишечника.

Ангиодисплазия кишечника у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)

ответы [ править ]

1) Метод мезентериальной ангиографии позволяет диагностировать

– скрытое кровотечение при объеме 0,5 мл/мин

2) Ангиодиспоазия по клиническому течению делится на

3) Ангиодисплазаия по распространенности делится на

4) Ангиодисплазии по происхождению делятся на

5) При незначительных периодических кишечных кровотечениях рекомендовано выполнение

6) Дифференциальный диагноз врожденной ангиодистонии необходимо проводить с

– опухолевыми заболеваниями толстой кишки и анального канала

7) Основными методами диагностики врожденной ангиодисплазии толстой кишки являются

8) При анализе результатов эндоскопических исследований установлены типичные для врожденной ангиодисплазии толстой кишки симптомы:

– сужение просвета кишки за счет сосудистых образований

– отсутствие изъязвления слизистой оболочки

– четкая граница между пораженными отделами и нормальной толстой кишкой

– расправление и спадание сосудистых образований при инсуффляции воздухом

9) Врожденная ангиодисплазия делится на

10) В патогенезе приобретенной ангиодисплазии кишечника играет роль

– спазм гладкой мускулатуры

– периодически наступающая обструкция вен подслизистого слоя

11) Дифференциальный диагноз приобретенной ангиодисплазии необходимо проводить с

– язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

12) При анализе полученных ангиограмм при мезентериальной ангиографии выявляются характерные симптомы

– замедление венозной фазы и ранний венозный сброс

– наличие артериовенозных шунтов и расширение магистральных артерий и вен

– наличие “контрастных” пятен в проекции поражения

– длительная задержка контраста в артериальном русле (до 15 секунд)

13) Венозная ангиодисплазия делится на

14) Достоверными признаками наличия ангиодисплазии при ирригоскопии являются

– деформация контуров пораженной кишки

– множественные центральные и краевые дефекты наполнения

– симптом “пальцевых вдавлений”

15) Основными ангиографическими признаками приобретенной ангиодисплазии являются

– расширение магистральной артерии

– контрастирование дренирующей вены на ранней стадии исследования

– наличие четких и интенсивных сосудистых сплетений в кишечной стенке

– медленная венозная разгрузка

16) Операцией выбора при кровотечениях в большинстве случаев является

– правосторонняя гемиколэктомия с формированием илео-трансверзоанастомоза

17) В подавляющем большинстве случаев операцией выбора при врожденной ангиодистонии является

– брюшно-анальная резекция прямой кишки

18) Наличие пигментных (сосудистых) пятен, варикозного расширения поверхностных вен и гипертрофия пораженной конечности известны в литературе под названием

19) Диагностическая ценность капсульной эндоскопии в установлении

– источника тонкокишечного кровотечения

20) Диффузная ангиодисплазия –это – поражение одного или нескольких отделов толстой кишки протяженностью более 5-10 см

21) Приобретенная форма ангиодисплазии кишечника – это

– заболевание, причиной которого является приобретенное патологическое аномальное строение правильно сформированных расширенных сосудов кишечника

22) Врожденная форма ангиодисплазии кишечника – это

– сосудистое образование, локализующееся в желудочно-кишечном тракте

23) В клинической картине приобретенной ангиодисплазии превалируют

– часто повторяющиеся кишечные кровотечения

24) При обзорной рентгенографии брюшной полости может быть установлен характерный для этого заболевания признак

– характерные признаки заболевания

25) Ограниченная ангиодисплазия характеризуется

– поражением одного отдела толстой кишки, протяженностью не более 5 см

26) Врожденная форма ангиодисплазии кишечника чаще всего локализуется в

27) Радионуклидная сцинтиграфия позволяет выявить

– источник кровотечения с кровопотерей менее 0,1 мл/мин

28) При двойном контрастировании врожденной ангиодисплазии определяется множество внутрипросветных образований различной формы и величины, что говорит о

– сосудистом происхождении образований

29) Ангиодисплазия кишечника – это

– патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) развитие и строение сосудов кишечной стенки

30) Характерным признаком приобретенной ангиодисплазии является

– развитие у лиц старшего возраста

31) Ангиодисплазия кишечника у взрослых соответствует классу по МКБ-10

32) Позднем осложнением при удалении прямой кишки является

– формирование стриктуры колоанального анастомоза

) Ангиодисплазия кишечника это

– патологическое состояние при котором имеется порочное развитие и строение сосудов кишечной стенки

) Характерный признак ангиодисплазии при обзорной рентгенографии брюшной полости

– атипично расположенные разнокалиберные флеболиты, локализующиеся чаще всего по ходу пораженной прямой кишки и параректальной клетчатке

) Врождённая ангиодисплазия делится на

– не наследственную форму

) Ангиодисплазия по распространенности делится на

) Ангиодисплазия по клиническому течению делится на

) Ангиодисплазия по морфологическому строению делится на

Ангиодисплазия кишечника является редким заболеванием, характеризующимся патологическим развитием и строением сосудов кишечной стенки.

Ангиодисплазия толстой кишкиПричины возникновения:

Различают врожденную ангиодисплазию, при которой патологическое развитие сосудов кишечной стенки формируется во внутриутробном периоде и приобретенную, причиной которой является приобретенное патологическое расширение сосудов кишечника. Последнее развивается в результате спазмов гладкой мускулатуры кишечника, вследствие чего происходит расширение сосудов и капилляров кишечной стенки.

Если патологические изменения локализуются в одном отделе кишечной стенки — это ограниченный процесс. Изменения, обнаруженные в нескольких отделах кишечника, называются распространенными.

Клинические симптомы, позволяющие заподозрить заболевание:

  • общая слабость,
  • часто повторяющиеся кишечные кровотечении,
  • снижение гемоглобина крови (анемия).

Клиническая картина врожденной ангиодисплазии характеризуется появлением симптомов в раннем детстве. Характерные признаки приобретенной ангиодисплазии — развитие ее у лиц старшего возраста, частое выделение крови из заднего прохода после физической нагрузки. При объективном обследовании больного установить причину кровотечения невозможно, так как изменения, характерные для приобретенной ангиодисплазии, локализуются в просвете кишки.

При наличии перечисленных симптомов надо обратиться к врачу, который оценит положение и назначит обследование.

Для установления диагноза необходимо проведение эндоскопического исследования кишечника (колоноскопия, энтероскопия).

Приобретенная ангиодисплазия при эндоскопическом исследовании выглядит как образования слизистой оболочки округлой формы, ярко-красного или вишневого цвета, не выступающие в просвет кишечника, от которых расходятся извитые, умеренно расширенные сосуды. Образование легко травмируется с появлением капелек крови.

Опасность заболевания заключается в том, что при повторных кровотечениях нарастает слабость, развивается стойкая анемия, снижается работоспособность.

Лечение:

лечение хирургическое — резекция пораженного сегмента кишки.

В Московском клиническом научно-практическом центре им. А.С.Логинова обследование и лечение больных ангиодисплазией осуществляется совместно врачами гастроэнтерологами, эндоскопистами, колопроктологами.

Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать данное состояние и правильно выбрать тактику лечения. Врачи отделения невоспалительной патологии кишечника ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ всегда готовы Вам помочь.

19 октября 2016 Рубрики: Заболевания ЖКТ Нет комментариев

Ангиодисплазия толстой кишки

Ангиодисплазии — аномальные сосудистые мальформации (отклонение от нормального физического развития) встречаются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), особенно в слепой и толстой кишке. Эти пороки приводят к кровотечениям и могут нести ответственность за безболезненный кровянистый стул и сопутствующую анемию. Кровотечение может быть минимальным или весьма серьезным.

Диагноз может быть сделано путем прямой визуализации во время эндоскопии или ангиографии.

Лечение состоит из эндоскопических вмешательств, в том числе эмболизации и коагуляции, приема антифибринолитических лекарств и хирургии в качестве крайнего средства.

Ангиодисплазии отличаются от артериовенозной мальформации (АВМ). АВМ обычно крупные и одиночные, а ангиодисплазии часто присутствуют в виде нескольких небольших очагов.

Распространение ангиодисплазии

Ангиодисплазия — одна из наиболее распространенных сосудистых патологий желудочно-кишечного тракта и второй наиболее распространенный источник кровотечений нижних отделов ЖКТ. Они чаще всего встречаются у пожилых людей, особенно тех, кому за 60. Нет никакой разницы между полам или расой в развитии заболевания.

Причины возникновения ангиодисплазий

Точная причина возникновения ангиодисплазий неизвестна. В первую очередь теория предполагает постепенное вырождение мелких сосудов подслизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которые накапливаются с возрастом. К факторам риска относятся болезни сердца (аортальный стеноз), почечная недостаточность и коагулопатии (нарушения свертывания крови).

Патология и патофизиология

Очаги ангиодисплазий наиболее часто встречаются в области слепой и прямой кишкок, но они также могут быть найдены в желудке и тонком кишечнике.

Точные причины ангиодисплазии неизвестны. Хроническая венозная непроходимость может сыграть свою роль. Во время нормального функционирования толстого кишечника, стенки растягиваются, особенно в правой ободочной кишке. Во время тяжелой нагрузки венозный отток из подслизистой может стать временно затруднен. После этого процесс повторяется в течение многих лет, что приводит к развитию патологии. Эта теория объясняет, почему они чаще всего встречаются в пожилом возрасте.

Признаки ангиодисплазии

У многих пациентов ангиодисплазии являются бессимптомными. Мелена (темная кровь) является признаком проблем в верхних отделах ЖКТ. Пациенты с агрессивным кровотечением могут также страдать от железодефицитной анемии с симптомами вялости, слабости, усталости и недомоганий.

Бессимптомная ангиодисплазия кишечника игнорируется. Лечатся только активно кровоточащие поражения. Как только грубая оценка расположения кровотечения определяется и состояние пациента стабилизируется, колоноскопия выполняется для визуализации толстой кишки. Тяжелые кровотечения могут помешать колоноскопии.

Клинические картины похожие на ангиодисплазию:

  • Дивертикулез,
  • Геморрой,
  • Рак толстой кишки,
  • Рак прямой кишки.

Лечение ангиодисплазии

Как только ангиодисплазия диагностирована, используют лечение для того, чтобы остановить кровотечение и предотвратить его в будущем. Предпочтительным методом лечения является эндоскопическая облитерация с тепловым зондом, лазерная, или аргоноплазменная коагуляции. Кроме того, трансартериальная эмболизация является хорошо переносимым вариантом.

Резекция является крайним методом лечения. Правосторонняя гемиколэктомия (удаление половины толстой кишки) — это следующий уровень лечения после эндоскопической облитерации (если она не принесла результатов), но даже у таких пациентов, получавших эту терапию, могут развиться дополнительные поражения и снова начнется кровотечение.

Прогрессирование и прогноз

Ангиодисплазии часто протекают бессимптомно. Из тех, что кровоточат, в 90 % случаев кровотечения прекратятся сами собой без вмешательства. Большие кровоизлияния могут привести к нестабильности гемодинамики и малокровию.

Ангиодисплазия толстой кишки – опухшие, хрупкие кровеносные сосуды в толстой кишке, что иногда приводит к потере крови из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Ангиодисплазия толстой кишки в основном связана со старением и дегенерацией кровеносных сосудов. Это обычно происходит у пожилых людей. Это почти всегда происходит в правой части толстой кишки. Есть несколько теорий о причинах. Наиболее вероятной причиной является то, что нормальные спазмы толстой кишки приводят к расширению кровеносных сосудов в этой области. Ангиодисплазия толстой кишкиЭта опухоль становится настолько серьезной, иногда появляются артериовенозные свищи. Именно в этой области толстой стенки, пациент подвергается риску кровотечения. Ангиодисплазия толстой кишки очень редко связана с другими заболеваниями кровеносных сосудов, в том числе с синдромом Ослера-Вебера. Это не связано с раком, и отличается от дивертикулеза, более частой причиной кишечных кровотечений у пожилых людей.

Симптомы меняются. Часто у пожилых пациентов, симптомы – слабость, усталость и одышка в связи с анемией. Часто не может быть никаких признаков кровотечения непосредственно из толстой кишки. Другие могут иметь случайные легкие или тяжелые кровотечения с ярко-красной кровью, поступающей из прямой кишки.

Тесты, которые можно сделать для диагностики этого состояния включают в себя:

  • Ангиография (полезно, если есть активное кровотечение в толстой кишке)
  • Общий анализ крови, чтобы проверить на анемию
  • Колоноскопия
  • Тесты стула

Важно определить, что является причиной кровотечения в толстой кишке и как быстро кровь выходит с раны. Вам, возможно, нужно будет лечь в больницу. Жидкости могут быть даны через вену. Другие виды лечения могут быть необходимы только если находится источник кровотечения. У большинства пациентов кровотечение остановливается самостоятельно, без какого-либо лечения. Если лечение не требуется, оно может включать в себя:

  • Ангиографию, чтобы помочь заблокировать кровеносные сосуды, что является кровотечение или доставить лекарство, которое поможет вызвать кровеносные сосуды, чтобы затянуть, чтобы остановить кровотечение
  • Прижигание раны высокой температурой или лазером

В некоторых случаях, хирургическое вмешательство является единственным вариантом. Удаление всей правой части толстой кишки (гемиколэктомия) является препаратом выбора для кого-то с этим условием, кто продолжает терять кровь опасно быстрыми темпами, несмотря на ряд процедур по ангиографии и колоноскопии. Медпрепараты (талидомид и эстрогены) могут быть использованы для уменьшения кровотечения и количества ангиодисплазий у некоторых пациентов.

Пациенты, у которых открыто кровотечение, связанное с этим условием, несмотря на наличие у них колоноскопии, ангиографии, или хирургического вмешательства, вероятно, будут иметь кровотечение в будущем. Прогноз по рейтингам остается хорошим, если кровотечение находится под контролем.

  • Анемия
  • Смерть от чрезмерной потери крови
  • Побочные эффекты от лечения
  • Тяжелые потери крови из желудочно-кишечного тракта
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector