Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)Анкилоз — это костное или фиброзное сращение суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава, которое приводит к устойчивому, полному или неполному ограничению подвижности нижней челюсти.

При анкилозе ВНЧС, из-за недоразвития нижней челюсти, нередко развивается деформация лица.

Причины возникновения анкилоза

Наиболее распространенные причины возникновения анкилоза:

  • родовая травма;
  • механическая травма (наиболее частая причина);
  • гнойно-воспалительные заболевания суставов.

Виды анкилоза

Заболевание бывает двух видов:

  • фиброзный — наблюдается наличие рубцовых спаек между сочленёнными суставными поверхностями;
  • костный — обусловлен костным сращением суставных поверхностей.

Диагностика анкилоза ВНЧС

Ведущая роль в диагностике анкилоза принадлежит рентгенологическому исследованию. Оно базируется на оценке функциональных рентгенограмм — томограмм или зонограмм, которые выполняют в различных положениях нижней челюсти (обычно с широко открытым ртом и в обычной окклюзии).

Рентгенологические признаки фиброзного анкилоза:

  • суставная щель едва заметна;
  • суставная головка уплощена, шейка утолщена.

Рентгенологические признаки костного анкилоза:

  • полное исчезновение суставной щели;
  • костное сращение головки нижней челюсти с суставным углублением височной кости;
  • образования единого костного конгломерата, в который может входить скуловая дуга;
  • утолщение и укорочение шейки нижней челюсти.

Симптомы анкилоза ВНЧС

Главной проблемой больных при анкилозе ВНЧС является ограничение открывания рта, что препятствует проведению гигиены полости рта, вызывает высокий уровень заболеваний пародонта и зубов (кариеса, периодонтита и т.д.), при этом лечение болезней полости рта и ротовой части глотки становится невозможным.

Если анкилоз проявился в раннем детском возрасте, то в дальнейшем возникнет недоразвитие нижней и верхней челюстей различной степени, смещение подбородка в сторону поражения, гипотрофия, задержка в росте, ночной храп, затруднение дыхания.

Лечение анкилоза ВНЧС

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

На начальном этапе лечения фиброзного анкилоза ВНЧС возможно применение консервативных методов лечения. К ним относятся:

  • физиотерапия,
  • внутрисуставные инъекции гидрокортизона,
  • механотерапия.

Но, в основном этих методов не достаточно для лечения анкилоза ВНЧС. Поэтому, при фиброзных и костных анкилозах применяют только хирургическую операцию. Обезболивание зависит от клинических условий и может быть местным и общим. Интубация через рот невозможна, потому интубируют через полость носа или через трахеостому.

Основные задачи лечения анкилоза:

1)обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и устранение вентиляционной гипоксии;

2) обеспечение подвижности височно-нижнечелюстного сустава;

3) восстановление размеров нижней и верхней челюстей, носа, прикуса, кровообращения, иннервации, взаимоположения точек фиксации мышц дна полости рта.

Основные методы хирургической коррекции анкилоза ВНЧС

Если у пациента есть недоразвитие челюсти, то на первом этапе хирургом проводится удлинение тела нижней челюсти для нормализации положения языка и разблокирования верхних дыхательных путей, устранения гипоксии. Данная процедура выполняется либо методом остеотомии, реконструкцией нижней челюсти, либо дистракционным методом с использованием внешне- или внутриротового аппарата. На втором этапе лечения, формируют ложный сустав как можно ближе к настоящему суставу или выполняют пластику височно-нижнечелюстного сустава консервированным, искусственным или собственным суставом.

После проведения хирургической коррекции, применяют вытяжку челюсти вперед-вниз, разводят фрагменты на 2-3 см, закрывают кость колпачками из металла, пластмассы, формируют мягкие ткани.

Послеоперационный период

После операционной коррекции анкилоза, с целью нормализации положения зубов и прикуса, пациенты проходят ортондическое лечение. После чего некоторые пациенты обращаются к ментопластике — коррекции формы подбородка.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

Анкилоз — это заболевание, при котором происходит сращивание костей. При этом частично или полностью блокируется активность суставов. В стоматологии различают анкилоз ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) и зубной, когда зуб срастается с костью. Чаще всего ему подвергаются мужчины. Для устранения заболевания стоит обратиться к ортодонту и хирургу: первый занимается приведением прикуса в нормальное состояние, а второй проводит хирургическое лечение анкилоза ВНЧС, удаляя нарушения в суставе и возвращая ему подвижность.

Анкилоз ВНЧС появляется:

  • после травмы сустава;
  • после долгого периода неподвижности, например, пребывания в гипсе;
  • из-за воспаления или гнойного процесса;
  • как следствие артрита.

При сращивании сустава в результате разрушения суставного хряща возле него возникает костный нарост, из-за которого суставы соединяются и становятся неподвижными. Анкилоз сопровождается проблемами с дыханием, западением языка, апноэ сна, храпом, из-за периодического отсутствия гигиены образуется зубной камень. Это приводит к кариесу и другим болезням полости рта. Анкилоз ВНЧС устраняется скальпелем хирурга.

Процесс сращивания суставных поверхностей происходит постепенно – в результате нарушения целостности суставного хряща полость вокруг него обрастает соединительной костной тканью (нарост), что в результате приводит к полному сращиванию и патологическим изменениям суставов, создавая их неподвижность. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава производится хирургически.

Зубной анкилоз

Анкилоз зубов возникает чаще всего при таком врожденном дефекте, как неполный набор зубов. В иных случаях заболевание появляется, если молочный зуб не выпадает вовремя, из-за того что не формируется коренной зуб. В результате корень срастается с альвеолярным отростком. При этом зуб отличается меньшей высотой. Искусственная коронка в подобных случаях — лучший вариант для коррекции зубов и нормализации прикуса.

Фиброзный анкилоз

При этой форме анкилоза пациент не может полностью открыть рот. Со временем делать это становится больному все сложнее. Из-за формирования фиброзной ткани на рентгеновском снимке суставная щель просматривается нечетко и выглядит прерывистой.

Костный анкилоз

При костном анкилозе ВНЧС имеет место соединение мыщелкового отростка со скуловой дугой. Получается, что костная ткань наполняет собой полость сустава. Костный анкилоз ВНЧС бывает частичным или полным, это зависит от того, остались ли нетронутые места на поверхности суставов. Если болезнь поражает только один сустав, лицо становится несимметричным. При поражении двух суставов верхняя челюсть сдвигается вперед, происходит ниспадание подбородочного отдела, что приводит к нарушению прикуса и проблемам с зубами, речью и дыханием. Человеку с таким недугом будет трудно принимать твердую пищу. Полная форма характеризуется тем, что на рентгеновском снимке суставная щель не просматривается, а мыщелковый отросток выглядит более широким, чем должен.

Анкилоз ВНЧС у детей: причины и лечение

Возникновение анкилоза ВНЧС у детей может быть спровоцировано попаданием инфекции в кровь новорожденных, в результате в суставах и костях возникают гнойники. Также анкилоз может проявиться как последствие травмы, при которой ломается мыщелковый отросток и происходит вывих нижней челюсти, в полости сустава собирается кровь и происходит гемартроз. Поскольку получать нормальную пищу в такой ситуации невозможно, велика вероятность возникновения у ребенка общей задержки развития.

Устранение данного заболевания — задача ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов. Анкилоз приводит к тому, что нижняя челюсть остается недоразвитой, и докторам приходится иметь дело с нарушением прикуса. Врачи должны удлинить травмированную челюсть и вернуть ей подвижность. Одновременно с этим необходимо провести коррекцию прикуса. Эти меры станут базой для дальнейшего нормального роста и развития лицевого скелета, восстановления полноценного дыхания и возвращения нормальной речи и жевания.

Анкилоз ВНЧС: лечение

На первых этапах развития анкилоза ВНЧС используются терапевтические процедуры, такие как ультразвук и инъекции гидрокортизона, которые делаются в суставы. Также под наркозом выполняют редрессацию, устранение фиброзных сращений в суставе с раздвижением челюстей под воздействием внешней силы.

Стойкий анкилоз ВНЧС устраняют только в ходе хирургической операции. Затем проводятся ортодонтические процедуры. Хирургическое вмешательство позволяет избавить пациента от косметических недостатков и вернуть нижней челюсти полную функциональность. При операции особое внимание уделяется анестезии, так как при данном заболевании могут возникнуть трудности с интубацией вплоть до необходимости провести ее посредством трахеотомии.

Чтобы не допустить повторного возникновения анкилоза, нижняя челюсть после операции фиксируется шинами и специальными средствами, проводятся косметические процедуры, массаж жевательных мышц. После пациенту необходимо посетить ортодонта, чтобы окончательно исправить прикус.

Дата публикации: 01.09.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава — тугоподвижность или полная потеря подвижности нижней челюсти, спровоцированная сращением суставных поверхностей. Анкилоз может быть фиброзным, при котором подвижность частично сохраняется и беспокоит постоянная боль, и костным — без болезненных ощущений, но с полной потерей подвижности. Для лечения анкилоза обратитесь к артрологу, хирургу или ортодонту.

Содержание статьи

  • Причины анкилоза височно-нижнечелюстного сустава
  • Симптомы анкилоза височно-нижнечелюстного сустава
  • Методы диагностики
  • К какому врачу обратиться
  • Как лечить анкилоз височно-нижнечелюстного сустава
  • Последствия
  • Профилактика

Причины анкилоза височно-нижнечелюстного сустава

У 8 пациентов из 10 анкилоз развивается в детстве или подростковом возрасте, при этом мужчины страдают заболеванием в 2 раза чаще женщин. Заболевание может быть обусловлено:

  • воспалительно-гнойными болезнями самого сустава и костных структур, например, артритом, гематогенным остеомиелитом нижней челюсти;
  • воспалительными заболеваниями ЛОР-органов — гнойным средним отитом;
  • сепсисом у новорождённых, при котором в суставах и костях формируются гнойные метастатические очаги;
  • различными травмами, в том числе родовыми, полученными при сильных ударах и падениях и высоты и другими.

Симптомы анкилоза височно-нижнечелюстного сустава

Пациент не может открыть рот так, чтобы свободно принимать пищу и разговаривать. Он вынужден питаться через трубочку или жидкой пищей, испытывает сложности с общением.

При развитии анкилоза в детском возрасте деформируется лицевой скелет, формируется неправильный прикус, возникают проблемы с прорезыванием зубов и зубные аномалии. Если у ребенка развивается односторонняя неподвижность сустава, у него смещается средняя линия лица, развивается перекрёстный прикус. В тяжёлых случаях из-за проблем с приёмом пищи у ребенка происходит гипотрофия и задержка физического развития.

Методы диагностики

В медцентре ЦМРТ челюстной анкилоз диагностируют в ходе осмотра и по результатам следующих аппаратных обследований:

Кости черепа соединены между собой в основном при помощи непрерывных соединений — швов и синхондрозов. Лишь нижняя челюсть образует с височной костью парный височно-нижнечелюстной сустав.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibular) образован нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой мы-щелкового отростка нижней челюсти. Впереди ямки находится суставной бугорок.

Между суставными поверхностями имеется двояковогнутый суставной диск (discus articularis) овальной формы, образованный волокнистым хрящом, который разделяет полость сустава на два отдела: верхний и нижний.

В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Синовиальная мембрана этого этажа (membrana synovialis superior) покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по краям суставного хряща. В нижнем этаже сочленяются головка нижней челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Синовиальная мембрана нижнего этажа (membrana synovialis inferior) покрывает не только капсулу, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы.

Свободная суставная капсула на височной кости прикрепляется кпереди от суставного бугорка, а сзади — на уровне каменисто-барабанной щели. На мыщелковом отростке суставная капсула прикрепляется спереди по краю головки, а сзади на 0,5 см ниже головки нижней челюсти. Суставная капсула сращена по всей окружности с суставным диском. Капсула спереди тонкая, а сзади она утолщается и укрепляется несколькими связками.

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

Веерообразная латеральная связка (ligamentum laterale), укрепляющая капсулу сустава с латеральной стороны, начинается от основания скулового отростка височной кости. Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка.

Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare), находящаяся с медиальной стороны от сустава, начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти.

Шилонижне-челюстная связка (ligamentum stylomandibulare) начинается от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти вблизи ее угла. Связка располагается медиально и кзади от височно-нижнечелюстного сустава. Обе эти внесуставные связки отделены от суставной капсулы жировой клетчаткой.

Височно-нижнечелюстной сустав эллипсовидный комплексный двухосный комбинированный. Правый и левый суставы функционируют совместно, совершая движения вокруг вертикальной и фронтальной осей. Вокруг фронтальной оси нижняя челюсть поднимается и опускается, вокруг вертикальной оси нижняя челюсть совершает боковые движения вправо и влево.

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс) Височно-нижнечелюстной сустав, левый, капсула вскрыта, все окружающие ткани удалены, вид сбоку.

Благодаря обширной суставной поверхности на височной кости суставные отростки вместе со всей нижней челюстью сдвигаются вперед и назад. Суставные отростки нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед смещаются на суставные бугорки, а при движении челюсти назад возвращаются в исходное положение — в суставные ямки.

При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется вниз и несколько кзади, описывая дугу, обращенную вогнутостью кзади и кверху. В этом движении можно выделить три фазы. В первой (незначительное опускание нижней челюсти) движение вокруг фронтальной оси происходит в нижнем этаже сустава, суставной диск остается в суставной ямке. Во второй (значительное опускание нижней челюсти) на фоне продолжающегося шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед и выходит на суставной бугорок.

Мыщелковые отростки нижней челюсти перемещаются вперед приблизительно на 12 мм. В третьей (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси, суставной диск в это время находится на суставном бугорке.

При дальнейшем сильном открывании рта возможны соскальзывание головки нижней челюсти с суставного бугорка кпереди, в подвисочную ямку, и вывих в височно-нижнечелюстном суставе. Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обратном порядке этапы ее опускания. Если нижняя челюсть смещается вперед, движение происходит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на бугорки как в правом, так и в левом височно-нижнечелюстном суставе.

При боковом смещении нижней челюсти движения в правом и левом височно-нижнечелюстном суставах неодинаковы. Так, при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижнечелюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит вперед и выходит на суставной бугорок, т.е. происходит скольжение в верхнем этаже сустава. В это время в правом суставе суставная головка вращается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При движении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с суставным диском вперед происходит в правом суставе, а поворот вокруг вертикальной оси — в левом.

Опускание нижней челюсти осуществляется при сокращении парных двубрюшной, челюст-но-подъязычной и подъязычных мышц. Поднимание челюсти выполняется также парными височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцами. Нижнюю челюсть выдвигают вперед латеральные крыловидные мышцы и передние пучки жевательных мышц, возвращают в исходное положение нижние (задние) пучки височных мышц. Боковые движения нижней челюсти вправо и влево выполняет при одностороннем сокращении латеральная крыловидная мышца противоположной стороны.

Капсула височно-нижнечелюстного сустава кровоснабжается ветвями верхнечелюстной артерии, венозная кровь оттекает в венозную сеть, оплетающую сустав, и далее в занижнечелюстг ную вену. Лимфа оттекает в глубокие околоушные, а затем в глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляет ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва).

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс) Внесуставные связки височно-нижнечелюстного сустава, правого, вид изнутри

На сегодняшний день существует большое количество заболеваний полости рта. Такое явление связано с большим шагом медицины в выявлении патологических отклонений. Одним из таких заболеваний является анкилоз височно-нижнечелюстного сустава . В данной статье описано, что из себя он представляет, каковы причины его появления и основные методы лечения и диагностики.

Понятие

Анкилоз ВНЧС подразумевает полное или частичное сращение сустава за счет фиброзного или костного содержимого. Такое сращение проявляет себя полным или частичным ограничением при открывании рта пациента. Патология возникает на фоне недоразвития челюстной кости, а также может провоцировать сбои в работе суставного соединения и значительные эстетические нарушения. Чаще всего анкилоз развивается у детей или подростков, причем мальчики страдают от этой патологии чаще девочек почти в 2 раза. При появлении такого заболевания у детей деформируется челюсть, что явно выражено во внешнем виде ребенка.

Причины

Первоочередными факторами является недоразвитие плода в утробе матери и преждевременные роды. Коме того, спровоцировать развитие анкилоза может повреждение во время родов.

Другими причинами развития болезни являются механические повреждения сустава и челюсти, вызванные различными ударами, переломами челюсти или повреждения сустава в результате падения и вывиха нижней челюсти.

Самой распространенной причиной сращения сустава является воспаление внутри суставной ямки, ведущее за собой скопление гноя в полости сустава и сращение его. Заболевания органов слуха, обоняния и полости рта, вызванные вирусами, могут стать причиной развития патологического очага – остеоартроза.

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

Сегодня выделено несколько классификаций патологии височно-нижнечелюстного сустава. Первая — это деление заболевания на врожденные и приобретенные. Врожденный анкилоз ВНЧС встречается достаточно редко, однако проходит с большей деформацией кости.

Также классифицировать патологию возможно по области развития – двухсторонний и односторонний. В первом случае поражение суставов с обеих сторон происходит одинаково.

Сегодня различают частичные и полные анкилозы, в зависимости от степени сращения сустава и кости, фиброзные и костные – по типу того, каким фактором произошло срастание.

В зависимости от причини появления, происходит различная степень деформации лица пациента, поэтому необходимо провести диагностику, чтобы устранить фактор, влияющий на патологию.

Клиническая картина

Самой распространенной проблемой пациентов при данной патологии является частичная или полная невозможность открывания полости рта для принятия еды. Пациенты имеют выраженный дефект речи, не могут нормально питаться, что вызывает у них большие проблемы.

Он практически всегда вызывает деформацию лица пациента, что ведет к искажению внешнего вида. Кроме того, неправильное расположение нижней челюсти может стать причиной нарушения роста зубного ряда.

В детском возрасте анкилоз опасен тем, что из-за невозможности правильно питаться, такие дети часто страдают от недостаточного развития мышц и связок.

Дети и взрослые, страдающие болезнью, испытывают проблемы с дыханием – они сопят, не могут сделать глубокий вдох, а также храпят во сне. Они не могут нормально осуществлять гигиену рта, поэтому у них чаще возникают проблемы с зубами.

Диагностика

Главным этапом диагностики является осмотр, на котором четко видны нарушения со стороны поражения – нижняя челюсть пациента отклонена в сторону сращения сустава, больной не может открыть рот. Дополнительными методами диагностики анкилоза является рентген сустава, который позволяет оценить степень и вид сращения, отсутствие суставной сумки, а также нарушения в положении сустава в нижней челюсти. Важно провести дифференциальную диагностику анкилоза с такими заболеваниями, как нарушению подвижности сустава, не связанной с его сращением. После диагностики, при подтверждении диагноза необходимо принимать меры по коррекции дефекта.

Терапевтические мероприятия

Лечение не полных сращений височно-нижнечелюстного сустава осуществляется консервативным путем. В качестве терапии назначаются физиотерапевтические процедуры, уколы внутрь суставов. В остальных случаях он лечится только хирургическим путем, при котором под наркозом устраняют деформацию лица пациента и восстанавливают функцию сустава при помощи специальных материалов. В качестве лечения могут применяться вытяжные материалы и остеотомия, которые позволяют вправить и восстановить работу суставной сумки. Подводя итоги, делаем вывод: анкилоз — опасное заболевание, которое вызывает уродства и может привести к непоправимым последствиям. Главной профилактикой заболевания является предупреждение травм и гнойных патологий.

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

  • Причины анкилоза височно нижнечелюстного сустава
  • Симптомы, диагностика и перспективы
  • Лечение патологии
  • Видео по теме

Анкилоз височно нижнечелюстного сустава крайне неприятное заболевание, вызванное травмами, болезнями, поражениями хрящевых тканей. В связи с болезнью, человек страдает физически, так как не может полноценно питаться. Психологическая нагрузка кроется в неприятном внешнем виде от сильной деформации челюсти и непропорционального лица.

Причины анкилоза височно нижнечелюстного сустава

В большинстве случае заболевание возникает в раннем детском возрасте. Обусловлено неподвижностью нижней челюсти. Во время тяжелых родов, когда врачам приходится применять акушерские щипцы для извлечения плода, случаются повреждения суставного отростка. Это влечет за собой повреждение зон роста. Именно поэтому нижняя челюсть не растет, оставаясь маленькой. Меняется прикус. Внешне человек страдает уродством, так как челюсть не развивается и не растет.

Основные причины возникновения недуга:

  • Остеомиелит нижней челюсти. Развивается у детей и подростков.
  • Гнойное воспаление сустава, вызванное проникновением в полость суставной сумки бактерий, инфекций, вирусов. Иногда происходит, как осложнение от различных заболеваний.
  • Гнойный средний отит. В младенческом возрасте, а также у маленьких детей отит протекает в острой форме, так как у них еще не сформирован иммунитет для борьбы с болезнями. Если вовремя не пролечить болезнь или лечить неправильно и не до конца, то развивается анкилоз височно нижнечелюстного сустава. В таких случаях чаще встречается одностороннее воспаление.
  • Травмы. Автомобильные аварии, травмы при спортивных занятиях, непосредственные удары в область челюсти в детско-юношеском возрасте, у подростков. После падения с высоты у детей. В этих случаях страдают самые слабые звенья сустава – отростки и суставная впадина.

Переломы отростков чреваты дроблением костных тканей, острые края которых разрывают мягкие ткани. Появляются кровоизлияния и грануляции, которые со временем разрастаются в фиброзные спайки. Они возникают в тех местах, где отсутствует хрящевая ткань между костными частями. Подвижность челюсти становится ограниченной. Если своевременно не лечить заболевание, то фиброзные спайки окостеневают, развивается костный анкилоз ВНЧС.

Статистика утверждает, что 30% всех случаев заболевания – это недолеченные хронические воспаления. Чаще всего, именно отит. Воспаление осложняется нагноением внутри уха, которое ввиду близости к суставу челюсти, распространяется и на него. После выздоровления отоларингологи констатируют факт излечения и выздоровления, ориентируясь только на слуховой проход.

Первые симптомы возникновения анкилоза проявляются позже. Может пройти не один месяц, прежде чем больной ощутит дискомфорт. Заболевания считается вялотекущим. Чтобы избежать осложнений после простудных заболеваний, необходимо делать рентген нижнечелюстного сустава, но облучать детей без серьезных причин не рекомендуется. На травмы приходится остальные 70% всех случаев. Ярко выраженная деформация нижней челюсти встречается в последнее время редко в связи с распространением медицины повсеместно.

Болевые ощущения в области сустава невозможно игнорировать. Если взрослый человек сразу может обратиться к врачу, объяснив, где и как болит, а также способен сопоставить время возникновения боли с ситуациями, которые могли привести к этому, как и подросток может пожаловаться родителям, то маленькие дети не располагают информацией и не могут разъяснить, что их беспокоит.

Родовые травмы, которые приводят к повреждению сустава, а также к перелому костного отростка могут быть обнаружены несвоевременно. Когда ребенок не может раскрыть челюсть, чтобы принять пищу, тогда это настораживается родителей или тех, кто заботится о малыше. Нередко повреждаются зоны роста внутри сустава, что и приводит к заметному уродству. Недоразвитая нижняя челюсть, отсутствие подбородка, дефекты речи – краткий список последствий анкилоза.

Нижняя челюсть практически совсем неподвижна. Физиологический дискомфорт граничит с невозможностью обеспечения нормального функционирования организма. Процесс принятия пищи осложнен. Острые инфекции вызывают сильное воспаление суставного хряща. Со временем воспаление расползается по прилежащим тканям, захватывая область костных отростков и мягкие ткани.

Развиваются костные и спаечные соединения между височной костью и отростком скулы. В отсутствии лечения анкилоза развивается микрогения односторонняя или двусторонняя. Иными словами – маленькая недоразвитая челюсть. В период роста человека, когда случается травма челюсти или заболевание, подобное осложнение вполне возможно.

Норма открытия челюсти у человека – ширина трех его средних пальцев руки. Именно такой метод измерения допустим. Проводить замеры с помощью линейки непрофессионально ввиду физиологических особенностей организма. Для детей, страдающих анкилозом обычная норма раскрытия челюсти – не более ширины одного пальца.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава – фиброзное или костное сращение суставных поверхностей, обусловливающее частичное или полное исчезновение суставной щели.

2. По морфологическому субстрату процесса:

· костный (чаще у детей и юношей),

· фиброзный (у лиц зрелого возраста).

3. По локализации процесса:

4. По степени распространения спаек:

· неполный, или частичный,

· полный, или распространенный.

5. По характеру сопутствующих изменений костей лица:

Этиология. Причиной внутрисуставных сращений могут быть инфекционные остеоартриты и травмы, в том числе родовые; в единичных случаях отмечается тугоподвижность в суставе, возникающая еще до рождения ребенка.

Механизм развития костного анкилоза. Сместившаяся головка нижней челюсти сохраняет эпифизарные зоны роста, продолжающие функционировать – продуцировать новую костную ткань, которая постепенно заполняет нижнечелюстную ямку, срастается с ней и приводит к анкилозу.

Клиника. Симптомом анкилоза является стойкое полное или частичное ограничение раскрывания рта, т.е. ограничение опускания нижней челюсти и полное отсутствие скользящих движений в пораженном суставе по горизонтали.

Степень подвижности головки нижней челюсти определяется путем ее пальпации впереди козелка уха и через переднюю стенку наружного слухового прохода. При фиброзном анкилозе определяется едва заметная подвижность головки нижней челюсти, чего нет при синостозе.

При обследовании взрослого больного, у которого анкилоз развился в детском возрасте, обнаруживают выраженную задержку роста пораженной половины нижней челюсти и всей соответствующей половины лица. Однако и у детей с анкилозами заметна ассиметрия лица вследствие смещения подбородка и кончика носа в больную сторону, уменьшения всех размеров пораженной половины тела и ветви нижней челюсти (односторонняя микрогения или мандибулярная ретрогнатия). К тому же ушная раковина на больной стороне может быть расположена ниже, чем на здоровой. В результате этого здоровая половина лица выглядит запавшей и уплощенной. Подбородок смещен в больную сторону, которая вследствие размещения нормального объема мягких тканей в области уменьшенных в размерах тела и ветви нижней челюсти кажется более округлой и создает впечатление здоровой. Поэтому бывают случаи, когда неопытный врач принимает здоровую сторону за больную и даже предпринимает операцию на здоровом суставе. В связи с этим нужно тщательно определить основные размеры нижней челюсти с обеих сторон.

Если в детском возрасте поражаются оба сустава, развивается двусторонняя микрогения, характеризующаяся так называемым птичьим лицом, т.е. резким недоразвитием всего нижнего отдела лица.

В случае развития анкилоза у взрослого человека, у которого уже закончилось формирование скелета, задержка в развитии нижней челюсти незначительная или совершенно отсутствует.

В результате длительного анкилозирования резко нарушается функция питания и речи, особенно при двусторонних фиброзных и костных анкилозах. В этих случаях вследствие недостаточного раскрывания рта полностью или почти полностью исключается прием пищи нормальной консистенции. Больные питаются жидкой или кашицеобразной пищей через узкую щель между зубными рядами, через щель на месте отсутствующего зуба или позадимолярную щель; хлеб им приходится протирать пальцем сквозь щели между зубами.

Невозможность нормального приема и разжевывания пищи приводит к появлению гингивита, патологических десневых карманов, к отложению большого количества зубного камня, множественному поражению зубов кариозным процессом и веерообразному смещению зубов. Такие больные, как правило, ослабленные, истощенные и имеют нездоровый цвет лица; у большинства из них отмечается пониженная или нулевая кислотность желудочного сока из-за нарушения секреции желудка. Однако в некоторых случаях больные хорошо адаптируются к таким условиям приема пищи и питание их при этом почти не нарушено. Речь больных с анкилозом нарушена и затруднена.

Недоразвитие челюсти приводит к западению языка во время сна на спине, вследствие чего спать в этом положении совсем невозможно или сон сопровождается сильнейшим храпом. Постоянное недосыпание приводит к истощению нервной системы, больной становится раздражительным, худеет и теряет работоспособность.

Рентгенологические признаки костного анкилоза: полное или частичное отсутствие суставной щели, перехода структуры одной кости в другую и отсутствие изображения контуров тех отделов костей, которые образуют сочленение.

Если анкилоз развился в раннем детстве, на рентгенограмме будет определяться укорочение и утолщение мыщелкового отростка, «шпора» в области угла нижней челюсти, наличие непрорезавшихся моляров в области ветви нижней челюсти.

Вырезка нижней челюсти уменьшена, сливается с отростками ветви нижней челюсти или имеет остроугольную форму.

При фиброзном анкилозе суставная полость сужена, однако на большем или даже на всем своем протяжении она достаточно четко контурируется. Головка и шейка нижней челюсти при неосложненном фиброзном анкилозе могут несколько утолщаться или сохранять свою нормальную форму. При осложненном (т.е. при вторичном деформирующем артрозе) головка нижней челюсти либо уже разрушена, либо представляет собой бесформенный конгломерат разросшейся костной ткани, отделенный от височной кости узкой полоской суставной полости.

Диагноз анкилоза должен основываться на данных анамнеза (выяснение этиологического фактора и динамики заболевания), клинического и рентгенографического обследования, а именно:

· стойкое полное или частичное ограничение движений в височно — нижнечелюстном суставе;

· деформация мыщелкового отростка;

· изменение размеров и формы нижней челюсти на пораженной стороне;

· наличие рентгенографических признаков анкилоза.

Задачей хирурга является восстановление подвижности нижней челюсти, а при сочетании анкилоза с микрогенией (ретрогнатией) – исправление формы лица.

Лечение фиброзного анкилоза следует начинать с консервативных мероприятий. В начальной стадии заболевания следует использовать физиотерапевтические методы (фонофорез, ультразвук), рассасывающие медикаментозные средства (раствор калия йодида, лидаза, гиалуронидаза, 2 раза в неделю; на курс 5-6 инъекций). Под влиянием гидрокортизона рассасываются фиброзные спайки внутри сустава (особенно молодые).

При недостаточном эффекте терапии возможно проведение насильственного открывания рта (редрессация) в сочетании с указанными методами лечения и механотерапией.

Лечение костного анкилоза осуществляется только хирургическим путем, дополнительно назначая ортодонтические и ортопедические мероприятия.

Все современные хирургические методы, применяемые для лечения анкилоза, можно разделить на следующие основные группы:

1. Экзартикуляция головки нижней челюсти, всего мыщелкового отростка или мыщелкового и венечного отростков вместе с нижерасположенным участком ветви челюсти и последующая их замена ауто-, алло- или ксеногенным костным или костно-хрящевым трансплантатом, металлическим, металлокерамическим или другим эксплантатом;

2. Остеотомия по линии бывшей полости сустава или в зоне верхней трети ветви нижней челюсти с последующим моделированием головки нижней челюсти и покрытием ее каким-либо колпачком-прокладкой;

3. Рассечение или разрыв рубцов, образовавшихся внутри суставной капсулы, низведение мыщелкового отростка вниз, интерпозиция остеотомированных фрагментов различными биоматериалами.

Анкилоз — сведение челюстей, связанное со стойкими измене­ниями внутри сустава. При этом происходит срастание поверхностей суставной головки нижней челюсти с суставной впадиной височной кости фиброзной или костной спайкой.

Заболевание развивается в основном в детском и юношеском возрасте. Причинами его могут быть травма, послеродовые травма­тические повреждения, воспалительные процессы вблизи мыщелко­вого отростка (отит, мастоидит, остеомиелит ветви нижней челюсти).

В начале патологического процесса (артрит) хрящевые поверх­ности мутнеют. Мениск расщепляется на волокна. Суставная капсула сморщивается. Синовиальная оболочка перерождается. Хрящ посте­пенно исчезает. Обе суставные поверхности превращаются в плотную рубцов у ю соединительную ткань (фиброзный анкилоз), которая за­тем окостеневает, т. е. возникает костный анкилоз (рис. 128, а).

Фиброзный анкилоз развивается в период законченного форми­рования лицевого скелета. Деформация нижней челюсти при этом отсутствует. В начальной стадии заболевания отмечается ограниче­ние открывания рта. Амплитуда движений нижней челюсти посте­пенно сокращается. В поздней стадии могут сохраниться эти дви­жения лишь в горизонтальном направлении. При пальпации сус­тавные головки в большей или меньшей степени подвижны.

Фиброзный анкилоз рентгенологически характеризуется нерав­номерностью ширины суставной щели, последняя местами трудно прослеживается вследствие образования фиброзных спаек.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава может быть односто­ронним и двусторонним, а такжеполным или частичным. Причастичномкостном анкилозе сохраняются остатки суставного хряща и участки поверхности суставной головки,при полном —развиваетсянеподвижность нижней челюсти.Характерна деформация нижнегоотдела лица, обусловленная нарушением (одно-или двусторонним) зон роста. Выраженность деформации челюсти зависит от времени возникновения анкилоза (рис.128, б). Приодностороннем анкилозенаблюдаетсясмещение среднейлинии лицав сторону поражения, определяются уплощениетканей поводу теланижней челюсти нанеповрежденнойстороне и выбухание — на стороне поражения засчетукорочения ветви и теланижней челюсти. При пальпациисуставныхголовок движения в пораженномсуставе не определяются, а в суставе противоположнойстороны — ограничены. Отмечаютсямножественное разрушениезубов, обильные зубные отложения с

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

явлениями гингивита; прикус перекрестный. При двустороннем ан­килозе резко выражено западение подбородочного отдела нижней челюсти вследствие укорочения с обеих сторон основания тела и ветвей ее, что приводит к смещению языка и нарушению функции дыхания. Передний отдел верхней челюсти как бы нависает над нижним. Нарушается прикус. Часто передние нижние зубы контак­тируют со слизистой оболочкой неба. Наблюдается их дистопия (веерообразность расположения фронтальных зубов). Санация по­лости рта невозможна. Прием пищи затруднен.

Рентгенологически при полном костном анкилозе отмечается уко­рочение ветви и мыщелкового отростка нижней челюсти, последний расширен, в виде костного разрастания соединяется с суставной впадиной височной кости. Суставная щель не определяется. Угол челюсти деформирован, на нем образуется шпора. Если в процесс вовлекается венечный отросток, то он с суставным составляет единый костный массив. При неполном костном анкилозе выявляется на большем или меньшем протяжении сустава щель с частично сохра­ненной формой суставной головки.

Лечение фиброзного анкилоза следует начинать с консерватив­ных мероприятий. В начальной стадии заболевания следует использо­вать физиотерапевтические методы (фонофорез, ультразвук), расса­сывающие медикаментозные средства (раствор йодида калия, лидаза, гиалуронидаза, гидрокортизон и т. д.). Иногда больному внутрь суста­ва путем инъекции вводят по 25 мг гидрокортизона 2 раза в неделю, всего 5—6 инъекций. Под влиянием гидрокортизона рассасываются (особенно молодые) фиброзные спайки внутри сустава.

При недостаточном эффекте терапии возможно проведение на­сильственного открывания рта (редрессации) в сочетании с указан­ными методами лечения и механотерапией.

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

Лечение костного и стойких форм фиброзного анкилоза хирур­гическое. Оно направлено на восстановление функции нижней че­люсти и устранение деформации путем создания ложного сустава (рис. 129, а, б). Наиболее рациональным местом остеотомии является граница между верхней и средней третью ветви нижней челюсти, т. е. над нижнечелюстным отверстием. При осуществлении только линейной остеотомии часто возникают рецидивы. В результате за­медленного образования замыкательной костной пластинки на ос-теотомированных поверхностях происходит срастание этих поверх­ностей.

Для избежания срастания костных фрагментов применяют ин­терпозицию различными тканями и материалами, создают широкий диапазон между костными фрагментами путем их скелетирования;

используют метод ранней и эффективной механотерапии челюстей, лучше специальными аппаратами.

Наиболее эффективно использование в качестве трансплантата аутокости (ребро, гребешок подвздошной кости и т.д.), формали-зированных, замороженных, лиофилизированных, (гамма) облучен­ных костей, а также имплантатов из углеродистых композитов (углеродная синтетическая пена, материал «Остек») и металлов, индифферентных для тканей организма (титан, тантал и другие биоматериалы).

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава характеризуется деструктивными изменениями в его компонентах и сопровождается настолько тяжелой симптоматикой, что способен превратить жизнь человека в настоящее мучение. Патологический процесс требует серьезного лечения, т. к. сопровождается выраженным эстетическим дефектом, нарушением функциональных возможностей сустава и недоразвитием нижней челюсти, которые с трудом поддаются устранению. Чтобы терапия этого заболевания была результативной, пациент должен пройти полное обследование и лечение у гнатолога. Стоматологи, имеющие такую квалификацию, занимаются непосредственно проблемами ВНЧС, но, к сожалению, специалисты такого уровня есть далеко не в каждой клинике.

Симптомы

Клиника анкилозов суставов ВНЧС сопровождается частичной (появляются сложности в совершении движений) или полной блокировкой движений нижней челюсти. Симптомы заболевания имеют непосредственную связь с его формой:

  1. Фиброзный анкилоз. Патология характеризуется развитием на поверхности ВНЧС деструктивных процессов, приводящих к образованию между височной костью и суставной головкой фиброзной ткани. Данную форму недуга сопровождают следующие, постоянно прогрессирующие, признаки:
  • острые боли в районе сустава, возникающие при любом движении нижней челюстью;
  • частичная или полная невозможность открывать рот;
  • затруднения в процессе пережевывания пищи;
  • нарушения речи;
  1. Костный анкилоз может затрагивать один или оба сустава:
  • односторонний характеризуется нарушением симметрии лица из-за смещения нижней челюсти в сторону поражения;
  • двусторонний имеет такие отличия, как дистопия (неправильное расположение зубов), нарушение прикуса и западание подбородка.

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

Причины

Анкилоз ВНЧС является последствием повреждений сустава или его воспалительных поражений. К основным причинам, способным спровоцировать этот недуг, можно отнести:

  1. Гнойно-воспалительные процессы, развивающиеся как в самом суставе, так и в расположенных в непосредственной близости ЛОР-органах:
  • мастоидит;
  • артрит ВНЧС;
  • гнойный отит среднего уха;
  • околочелюстная флегмона;
  • гематогенный остеомиелит нижней челюсти;
  • сепсис новорожденных, сопровождающийся образованием суставных и костных гнойных очагов.
  1. Травмы сустава, носящие различный характер:
  • родовые травмы;
  • падения с высоты;
  • вывихи челюсти.

В результате травм или воспалительных процессов на суставных поверхностях образуются участки, на которых отсутствует хрящевое покрытие. В этих оголенных зонах образуются грануляции, которые, уплотняясь, преобразуются в фиброзную ткань. Впоследствие из нее формируется неподвижное костное соединение.

Диагностика и лечение анкилоза ВНЧС в стоматологии

Лечением этого патологического явления занимается гнатолог, редкий в наши дни в Российских стоматологических клиниках специалист. Стоматологи-гнатологи выявляют причину и определяют степень поражения зубочелюстного аппарата, а также подбирают наиболее адекватные для каждого конкретного случая пути устранения патологии. Обследование пациента специалист начинает с осмотра и пальпации области поражения, во время которых выявляется неправильный прикус и асимметрия лица. Если возникновение недуга произошло в раннем детстве, то в ротовой полости пациента будут присутствовать недоразвитые зубные единицы.

После первичного осмотра требуется выполнение рентгенограммы челюстного сустава. Это самый надежный способ диагностики анкилоза ВНЧС, позволяющий не только подтвердить развитие анкилоза ВНЧС, но и дифференцировать его от других недугов, в том числе онкологического характера.

Консервативное лечение анкилоза ВНЧС у гнатолога проводится несколькими способами и преследует цель снижения интенсивности болевых ощущений, что позволяет значительно улучшить качество жизни пациента. Обычно применяются следующие методы:

  • ношение шины или капы, не допускающее трения верхних и нижних зубов друг о друга;
  • медикаментозная терапия, позволяющая устранить болезненность, отечность и мышечные спазмы;
  • физиотерапия, ультразвук, электрофорез или лазер, усиливающие эффект воздействия медикаментов.

В случае низкой эффективности консервативной терапии пациенту назначают хирургическое лечение анкилоза ВНЧС, заключающееся в проведении остеотомии нижней челюсти с артропластикой или вытяжением, дополненным ортопедической коррекцией.

Гнатолог – очень редкий для российских стоматологий специалист, однако в московской клинике Партнер-Мед есть врач такой квалификации. У любого человека, испытавшего на себе мучительную симптоматику анкилоза ВНЧС есть возможность пройти функциональную диагностику ВНЧС и последующее лечение в стоматологии Партнер-Мед, где должность гнатолога занимает главный врач Салацкий Дмитрий Николаевич. Преимуществами лечения ВНЧС именно в нашей клинике считается:

  • применение в терапии патологий ВНЧС только индивидуального подхода;
  • использование в лечении только современных методик;
  • предваряющая лечение точная диагностика;
  • подробные консультации.

При воспалительных заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава может развиваться осложнение – анкилоз ВНЧС. Челюсть становится практически неподвижной, поэтому пациенту сложно принимать пищу, разговаривать и улыбаться, нарушается симметрия. Врачами разработаны методы хирургической коррекции, которые устраняют дефект у детей и взрослых.

Что такое анкилоз

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

При деструктивных изменениях в суставной ткани у человека может возникнуть тяжелое заболевание. Она замещается костной, которая снижает эластичность связок. При анкилозах нижняя челюсть становится малоподвижной, происходит сращение и закрытие щели. Воспаление может диагностироваться с одной или двух сторон, чаще развивается в детском возрасте.

Анкилозы височно-нижнечелюстных суставов – группа тяжелых патологий, которые сложно поддаются консервативному лечению, имеют по МКБ-10 международный код К07.6. Соединительная ткань полностью покрывает суставную щель, не давая челюсти полноценно отрываться при жевании пищи или произношении звуков.

Существует несколько основных причин болезни:

  • гнойный средний отит;
  • флегмоны в области челюсти;
  • артрит челюстного сустава;
  • хронические болезни органов дыхания, носоглотки;
  • нагноения в корнях зубов;
  • остеомиелит нижней челюсти;
  • последствия неправильного срастания перелома.

В 80% случаев анкилоз ВНЧС возникает в младенческом возрасте. Причиной становится применение при родах акушерских щипцов, повреждение челюсти новорожденного. Не менее опасен сепсис у малышей до 3 лет, который развивается после гнойной ангины, пневмонии, миокардита.

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

У взрослых пациентов этиология анкилоза связана с переломом челюсти или гнойным заболеванием верхней или нижней челюсти. При хроническом воспалении начинается некроз коллагеновой или гиалиновой соединительной ткани, которая замещается фиброзной. Проблема встречается при нежелании больного своевременно лечить пульпит, кариес, периостит.

При переломе кость сильно дробится на части, края осколков травмируют мягкие ткани и связки. При заживлении разрывов возникает грануляция волокон, появляются жесткие спайки в капсуле сустава. Они ограничивают подвижность, постепенно костенеют, становятся причиной болезни в зрелом возрасте.

Виды и симптомы анкилоза ВНЧС

Заболевание может развиваться в течение нескольких лет, а структура костной и хрящевой ткани меняется постепенно. В 90% случаев дегенеративные изменения возникают в одной стороне челюсти. Разрушение начинается между височной и скуловой костью, распространяется на связочный аппарат.

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

Различают основные формы анкилоза височно-нижнечелюстного сустава:

  • Врожденные при неправильном патологическом развитии челюсти у младенца. Челюсть недоразвитая, маленькая и непропорциональная черепу.
  • Приобретенные на фоне травм, нагноений, воспалений и артрита.

Классификация по методичке предусматривает деление на фиброзные и костные в зависимости от типа ткани, которая заменяет хрящ сустава. После диагностики врач выделяет частичный или полный анкилоз по степени неподвижности подбородка.

При анкилозе у больного возникают жалобы на боль в височно-нижнечелюстном суставе. Он не может полностью открыть рот, нечетко произносит слова, не способен пережевывать твердую пищу. Среди проявлений болезни:

  • дискомфорт при попытке подвигать челюстью;
  • боль во время приема пищи и смыкании зубов;
  • нарушение симметрии лица;
  • аномальный прикус;
  • нижняя челюсть смещена назад.

При анкилозе у пациента нарушено дыхание, поэтому снижается концентрация кислорода в крови. Он становится вялым, раздраженным, жалуется на проблемы со сном. У больных чаще возникает кариес, отложения зубного камня, гингивит.

Методы диагностики и лечения

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

Основные методы диагностики:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография окостеневшего сустава;
  • ортопантомография;
  • замеры показателей по модели челюсти, выполненной по слепкам.

При визуальном осмотре врач старается обнаружить причину болезни: следы нагноений, флегмоны, рубцы на внутренней стороне щеки, послеоперационные шрамы за ушной раковиной после лечения отита.

При обострении болезни и дифференциальной диагностике на начальной стадии врачи предлагают консервативные методы. Назначается курс инъекций гормонов-глюкокортикостероидов в область височно-нижнечелюстного сустава. Проводится механотерапия, ультрафонофорез, которые дополняются специальными упражнениями.

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

В большинстве случаев лечение анкилоза ВНЧС проводится хирургическими методами. В зависимости от истории болезни, причины и симптомов рекомендуется:

  • косая остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением;
  • операция артропластики головки сустава с помощью искусственного эндопротеза по методу Вернадских;
  • установка импланта из металла с пористой структурой для нарастания хрящевой ткани;
  • подвесная артропластика по методу Йовчева.

После операции в клинике нижняя челюсть фиксируется с помощью специальной шины в правильном положении. Иногда устанавливается аппарат во рту, изнутри выдвигающий подбородок вперед. Проводится ежедневный массаж мышц, отвечающих за жевание. Методы физиотерапии и гимнастика помогают избежать рецидива, ускоряют восстановление тканей.

Основной принцип реабилитации – лечение неправильного прикуса. В некоторых ситуациях назначается пластическая операция, которая устраняет асимметрию лица, выравнивает среднюю линию. Важно избавиться от проблем с дыханием, пролечить кариозные зубы, заниматься профилактикой пародонтоза, гингивита.

Без правильного лечения анкилоз ВНЧС прогрессирует, провоцирует полную потерю мобильности челюсти. При своевременно проведенной терапии или операции удается остановить разрушение хрящей, удалить костные образования, вернуть лицу природную красоту и симметричность.

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

На сегодняшний день открытое оперативное вмешательство на височно-нижнечелюстном суставе показано только в том случае, если проблемы настолько выражены, что проведение артроскопическое операции на ВНЧС является нецелесообразным. Операция включает выполнение кожного разреза от передней части завитка ушной раковины до височно-нижнечелюстного сустава. С косметической точки зрения данный доступ имеет великолепные характеристики; единственная часть разреза, которая будет видна — это фрагмент длиной 3 мм, проходящий по ушной раковине.

Данная методика в основном используется, если части сустава или весь височно-нижнечелюстной сустав требуют реконструкции. Тяжелые изменения сустава, требующие реконструкции, часто являются следствием нелеченных или неадекватно леченых переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. В наиболее выраженных случаях это может привести к сращению костей нижней челюсти и основания черепа. Такое состояние называется анкилоз нижней челюсти.

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

Посттравматический анкилоз левого височно-нижнечелюстного сустава, вид сбоку и вид сзади

После ликвидации сращения костей существует множество способов, позволяющих предотвратить повторное сращение суставных поверхностей между собой. Предпочтительнее методы с использованием аутогенных тканей, таких как ушной или реберный хрящ. Если в результате травмы или предшествующей операции утрачена часть нижней челюсти, требуется полная реконструкция сустава. В этом случае реконструкция проводится с использованием аутогенных костных трансплантатов, как правило, взятых из ребер, или с использованием суставных протезов, аналогично протезам для замены тазобедренного сустава, только гораздо меньшего размера.

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

Реконструкция ВНЧС экстракорпорально усиленным аутогенным реберным хрящом после лизиса анкилозированных тканей. Реконструированные поверхности сустава разделяются силиконовой мембраной на протяжении 4 месяцев

При любом оперативном вмешательстве на височно-нижнечелюстном суставе крайне важным является интенсивное последующее наблюдение. Наблюдение должно проходить под контролем оперировавшего врача.

Авторское право © Univ.-Prof. Dr. Dr. Gerhard Undt 2009 – 2020

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector