Антибиотики при пневмонии у детей

Американское общество по инфекционным болезням (IDSA) и Американское торакальное общество (ATS) опубликовали основные принципы клинической практики при внебольничной пневмонии (ВП) у взрослых (октябрь 2019 года).

Краткое изложение рекомендаций без анализа и комментариев.

Диагностика

Диагноз внебольничной пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) остролихорадочное начало заболевания (Т > 38, 0°С) ; б) кашель с мокротой; в) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жесткого/бронхиального дыхания, укорочения перкуторного звука) ; г) лейкоцитоз (>10·109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (>10%). При этом необходимо учитывать и возможность известных синдромосходных заболеваний/патологических состояний.

Окраска по Граму и посев мокроты

Рутинный посев мокроты и окраска по Граму не рекомендованы для взрослых амбулаторных больных с внебольничной пневмонией.

У госпитализированных пациентов предварительная окраска по Граму и посев секрета дыхательных путей рекомендуются для взрослых с ВП, которая считается тяжелой (особенно у интубированных пациентов) или если ВП удовлетворяет одному из следующих условий:

  • в настоящее время пациент проходит эмпирическое лечение метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) или Pseudomonas aeruginosa.
  • ранее имела место инфекция MRSA или P. aeruginosa , особенно инфекция дыхательных путей.
  • пациент был госпитализирован в течение предшествующих 90 дней и по любой причине получал парентеральные антибиотики.

Посев крови не рекомендуется проводить у взрослых амбулаторных больных с ВП.

Рутинные посевы крови не рекомендуются для госпитализированных взрослых пациентов с ВП.

Посевы крови перед лечением рекомендуются проводить для госпитализированных взрослых пациентов с ВП, которая классифицируется как тяжелая, или которая отвечают одному из следующих условий:

  • В настоящее время проходит эмпирическое лечение MRSA или P aeruginosa
  • Ранее была инфекция MRSA или P aeruginosa , особенно дыхательных путей
  • Был госпитализирован в течение предшествующих 90 дней и по любой причине получал парентеральные антибиотики.

Анализ на антиген Legionellа и пневмококкового антигена в моче

Рутинное исследование мочи на наличие пневмококкового антигена не рекомендуется у взрослых с ВП, кроме случаев, когда ВП является тяжелой.

Рутинное тестирование мочи на наличие антигена Legionella не рекомендуется у взрослых с ВП, за исключением случаев, когда ВП является тяжелой или есть указание на предрасполагающие эпидемиологические факторы (например, вспышка Legionella или недавние путешествия).

Тестирование на Legionella должно состоять из оценки мочевого антигена и сбора секреции нижних дыхательных путей для культивирования на селективных средах или амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР-диагностика).

Тестирование на грипп

Если в обществе циркулирует вирус гриппа, рекомендуется проводить тестирование на грипп у взрослых пациентов с ВП.

Эмпирическая антибиотикотерапия рекомендуется взрослым пациентам с клинической картиной ВП и рентгенологически подтвержденным диагнозом ВП независимо от исходного уровня прокальцитонина в сыворотке крови пациента.

Лечение

Решение о госпитализации

Решение о госпитализации у взрослых с ВП должно базироваться прежде всего на оценке степени тяжести заболевания (предпочтительно использовать шкалу PSI (Community-Acquired Pneumonia Severity Index (PSI) for Adults).

Прямое поступление в отделение реанимации рекомендуется для пациентов с ВП, у которых есть гипотония, требующая вазопрессорной поддержки или дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких.

Амбулаторные схемы лечения антибиотиками

Антибиотики, рекомендованные для взрослых пациентов с ВП, которые в остальном здоровы:

  • Амоксициллин 1 г три раза в день ИЛИ
  • Доксициклин 100 мг два раза в день ИЛИ
  • В областях с пневмококковой устойчивостью к макролидам 30, 0·109/л; SaO2 50 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом; креатинин сыворотки крови > 176, 7 мкмоль/л или азот мочевины > 7, 0 ммоль/л (азот мочевины = мочевина, ммоль/л / 2, 14) ; пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле; наличие полости (полостей) распада; плевральный выпот; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации > 50% в течение ближайших 2-х суток) ; гематокрит

Источник: Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1. 200 (7):e45-e67. http://www.iacmac.ru/rus/all/metod/pneumonia/08.shtml http://www.iacmac.ru/rus/all/metod/pneumonia/09.shtml

Статья добавлена 21 января 2020 г.

Белые кровяные тельца ( лейкоциты ) являются жизненно важными компонентами крови. Их роль заключается в борьбе с инфекцией, и необходимы для здоровья и благополучия. Высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитоз) может указывать на то, что иммунная система работает над уничтожением инфекции. Лейкоцитоз также может быть признаком физического или эмоционального стресса. Люди с определенными видами рака крови также имеют высокий уровень лейкоцитов в крови.

Низкий уровень лейкоцитов может сигнализировать о том, что травма или состояние разрушают клетки быстрее, чем они создаются, или, что организм производит их слишком мало.

Лейкоциты составляют около 1 процента всех клеток крови, и необходимы для нормального функционирования иммунной системы. Костный мозг непрерывно производит белые кровяные тельца. Они хранятся в крови и лимфатической системе до тех пор, пока не станут необходимыми для борьбы с инфекцией или болезнью в организме.

Типы лейкоцитов и их функции

Белые кровяные тельца — это компоненты крови, которые защищают организм от болезней и чужеродных захватчиков. Несколько типов лейкоцитов выполняют различные функции. Большинство людей производят около 100 миллиардов белых кровяных телец каждый день. Обычно в каждом микролитре крови содержится от 4000 до 11000 клеток . Существует несколько различных типов лейкоцитов, каждый из которых несет различную ответственность:

  • Лимфоциты : жизненно важны для производства антител, которые помогают организму защищаться от бактерий, вирусов и других угроз.
  • Нейтрофилы — это мощные белые кровяные тельца, которые уничтожают бактерии и грибки.
  • Базофилы : предупреждают организм об инфекциях, выделяя химические вещества в кровоток, в основном для борьбы с аллергией.
  • Эозинофилы : ответственны за уничтожение паразитов и раковых клеток и являются частью аллергической реакции.
  • Моноциты : отвечают за атаку и разрушение патогенов, которые попадают в организм.

При необходимости моноциты перемещаются в другие органы, такие как селезенка, печень, легкие и костный мозг, где они превращаются в клетку, называемую макрофагом. Макрофаг отвечает за многие функции, включая удаление мертвых или поврежденных тканей, разрушение раковых клеток и регулирование иммунного ответа.

Высокий уровень лейкоцитов в крови — причины

Увеличение количества лейкоцитов известно как лейкоцитоз . Обычно происходит в ответ на следующие состояния:

  • инфекция
  • иммуносупрессивные препараты, включая кортикостероиды
  • иммунные нарушения
  • некоторые виды рака, такие как острый или хронический лимфолейкоз
  • воспаление
  • травмы
  • эмоциональный стресс
  • беременность и роды
  • курение
  • аллергические реакции
  • чрезмерная физическая нагрузка

Некоторые респираторные заболевания, такие как коклюш и туберкулез , могут вызвать повышение уровня лейкоцитов. Однако у некоторых людей есть специфическое заболевание, при котором поражается только один тип лейкоцитов.

Если уровень одного конкретного типа лейкоцитов повышается, это может быть связано с определенным триггером.

  • Моноциты : высокий уровень моноцитов может указывать на наличие хронической инфекции, аутоиммунного заболевания или заболевания крови, рака или других заболеваний.
  • Лимфоциты : если наблюдается повышение уровня лимфоцитов, то это состояние известно как лимфоцитарный лейкоцитоз. Наблюдается при инфицировании вирусами, или при туберкулезе. Лимфоцитарный лейкоцитоз также может быть связан со специфическими лимфомами и лейкозами.
  • Нейтрофилы : повышенный уровень нейтрофилов в организме приводит к физическому состоянию, известному как нейтрофильный лейкоцитоз . Это состояние является нормальным иммунным ответом на событие, такое как инфекция, травма, воспаление, некоторые лекарственные средства и некоторые виды лейкемии.
  • Базофилы : повышение уровня базофилов может наблюдаться у людей с недостаточной активностью щитовидной железы в анамнезе, известной как гипотиреоз, или в результате некоторых других заболеваний.
  • Эозинофилы : если человек имеет высокий уровень эозинофилов, организм может реагировать на паразитарную инфекцию, аллерген и бронхиальную астму .

В некоторых случаях нет никакой определенной причины для увеличения количества белых кровяных телец. Это известно как идиопатический гиперэозинофильный синдром и может вызвать серьезные осложнения, таким как повреждение сердца, легких, печени, кожи и нервной системы. Те, кто страдает идиопатическим гиперэозинофильным синдромом, могут иметь такие симптомы, как:

  • снижение веса
  • лихорадка
  • ночная потливость
  • усталость
  • кашель
  • боль в груди
  • боль в животе
  • кожная сыпь
  • слабость
  • спутанность сознания
  • кома

Другие дисбалансы

Врач может использовать анализ крови для определения уровня лейкоцитов. Если уровень лейкоцитов ниже обычного, это может быть признаком того, что у человека снижена иммунная активность, являясь результатом таких состояний, сходных с ВИЧ или иммунодепрессантами.

Дефицит лейкоцитов является причиной того, что люди с заболеваниями сталкиваются с повышенным риском инфицирования. Аномальная выработка клеток крови также характерна для некоторых видов рака, таких как лейкемия и лимфома. В костном мозгу может развиться ряд состояний, в совокупности известных как миелопролиферативные нарушения. Они развиваются, когда вырабатывается слишком много незрелых клеток крови, что приводит к дисбалансу. Миелопролиферативные нарушения — это редкие состояния, которые могут стать или не стать злокачественными.

Лейкоцитоз — симптомы

Точные эффекты высокого количества лейкоцитов зависят от состояния или фактора, вызывающего их. Колебания количества клеток крови могут вообще не вызывать никаких симптомов. Заметив какие-либо симптомы, врач может использовать анализ крови для оценки количества лейкоцитов, и дальнейшие анализы и обследования зачастую будут необходимы для точного определения причины проблемы.

Всегда ли высокий уровень лейкоцитов указывает на инфекцию?

Высокий уровень лейкоцитов не всегда является инфекционным, хотя это наиболее распространенная причина. Некоторые другие состояния могут увеличить количество белых кровяных телец. Стрессовая реакция и некоторые лекарственные средства, особенно стероиды, также могут повысить их уровень. С другой стороны, некоторые виды рака, такие как лейкемия, также могут показывать много белых кровяных телец.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Антибиотик при пневмонии у детей должен назначать исключительно опытный специалист, основываясь на результатах обследования и имеющейся симптоматике. Но даже после назначения медика, пациент всегда должен изучить разные предложения импортных и отечественных производителей. Ориентируясь на отзывы пациентов и докторов, можно узнать эффективность выбранных средств и методику их применения.

Как делают назначение?

По названию антибактериальных препаратов можно легко узнать, к какой группе принадлежит конкретное средство. Например, к группе ампициллина принадлежат: Тикарциллин, Ампиокс, Пиперациллин, Оксациллин, Карбенициллин. На современном этапе развития медицины используются различные антибиотики: природные, полусинтетические, синтетические. Имеются определенные виды лекарств, действие которых оказывается избирательно: они влияют на бактерии конкретного вида, а не на ряд различных возбудителей пневмонии. Начинается борьба с болезнью с помощью препаратов широкого спектра действия.

Антибиотик от пневмонии для детей обязательно назначается врачом, который основывается на течении болезни и цвете отхаркиваемой ребенком слизи. Далее осуществляется БАК-анализ слизи для выявления возбудителя, после чего ставится проба для определения чувствительности бактерии к антибактериальным медикаментам. Затем прописывается схема терапии, исходя из результатов анализов. В процессе учитывается уровень тяжести воспаления легких, результативность, степень вероятности появления осложнений, аллергических реакций. Медики обращают внимание на наличие противопоказаний у средства, время всасывания компонентов лекарства в кровь, период его выведения. Часто назначают 2 антибактериальных лекарства из группы фторхинолонов и цефалоспоринов.

Антибиотики при пневмонии у детей

Схема действенного лечения

Воспаление легких бактериальной природы лечится назначаемыми доктором антибиотиками. На начальном этапе развития недуга до момента взятия анализов осуществляют терапевтическое воздействие сильнодействующими антибактериальными препаратами широкого спектра действия: Сумамед, Цефазолин, Аугментин, Цефтриаксон.

Для осуществления симптоматического лечения применяются бронходилятаторы, к примеру, Беродуал, иммуномодулирующие медикаменты (Иммунал), выполняется корректировка сопутствующих заболеваний.

До назначения конкретного лекарства доктор должен убедиться в отсутствии у ребенка аллергических реакций на используемые средства. Положительные результаты от антибактериального лечения обусловлены правильным выбором антибиотиков, постоянным и тщательным контролем состояния малыша в процессе терапии.

Согласно медицинскому стандарту борьба с воспалением легких у детей ведется следующим образом: если болезнь протекает в тяжелой форме, то прием антибактериальных средств проводят не менее 10 дней. После исчезновения клинической симптоматики выполняется рентгенография, аускультативное прослушивание легкихºбольного и полного отсутствия хрипов.

Курс терапевтического воздействия на организм и общий срок лечения зависит от самочувствия и состояния ребенка, несмотря на нормализацию результатов, получаемых в ходе использования лабораторных и инструментальных способов исследования. При тяжелом течении недуга необходимо назначить антибактериальные препараты парентерально, например, Цефазолин, Цефтриаксон, Супракс. Разрешено применение пероральных лекарств, таких как Сумамед, Аугментин, исключительно в условиях активации в легочной паренхиме воспалительного изменения.

Антибиотики направленного действия

При воспалении легких у детей необходимо усиленное консервативное лечение. Перед врачом стоит задача выбора оптимального препарата. Исходя из основ клинической борьбы с заболеванием, в рамках антибактериальной терапии назначаются конкретные виды лекарств, которые выбирают учитывая особенности течения и проявления пневмонии.

Если наблюдается у пациента пневмококковая и грамотрицательная флора верхних дыхательных путей, то следует применять полусинтетические пенициллины. Специалисты рекомендуют отдавать предпочтение защищенным лекарствам, которые содержат клавулановую кислоту. В самом начале пневмония лечится цефалоспоринами, относящимися к 3-4 поколению (Цефазолин, Цефиксим, Цефтриаксон).

При комбинированном терапевтическом воздействии назначаются макролиды (Азитромицин, Сумамед и пр.). Если болезнь приобретает тяжелую форму, то подойдут производные Метронидазола, например, Метрогил, а когда развиваются осложнения, то предпочтение для детей старше 12 лет отдают фторхинолонам. Когда отсутствует чувствительность пневмококка к ампициллинам, используются аминогликозиды 1,2, 3 поколения, в частности Сульфат Гентамицина.

В случае отсутствия сведений о возбудителе пневмонии стандартное эмпирическое лечение будет иметь свои особенности. Назначаются ребенку макролиды и бета-лактамы, содержащие клавулановую кислоту. Положительные результаты можно получить при борьбе с легкими и средними формами болезни при помощи Аугментина. Воспаление легких у малышей средней степени тяжести нередко устраняется за счет действия Аугментина (относительная новинка, эффективная против воспаления тканей легких детей). Однако со стороны кокков определенных видов к активным веществам лекарства проявляется нечувствительность. Поэтому в подобных случаях лекарственное средство заменяется Супраксом, Цефтриаксон (парентеральным).

Цефтриаксон отличается широким спектром действия, с его помощью также удается справляться с альвеолярной экссудацией у детей. Спектр действия Аугментина не настолько широк в сравнении с Цефтриаксоном. Следует учитывать совместимость препаратов, назначая антибиотики, относящиеся к разным группам.

Антибиотики при пневмонии у детей

Важная информация

Комбинирование антибиотиков при воспалении легких осуществляется в условиях, которые отягощают протекание болезни. Однако применение от 2 и более препаратов способно провоцировать высокую степень нагрузки на человеческий организм, а именно печень, почки. На практике чаще используется одно лекарство, оказывающее высокое воздействие на патогенного возбудителя.

Совмещать средства можно в случаях:

  • тяжелой формы болезни, ее повторного протекания;
  • наличия инфекции смешанного типа;
  • если развивается инфекция при угнетенном иммунитете.

Если диагностировано застойное воспаление легких, то курс терапии антибиотиками проводится как минимум 14 дней. Такой вид заболевания допускается лечить в домашних условиях.

Застойная пневмония не во всех случаях вызвана бактериями. Поэтому антибиотики при пневмонии у детей назначаются только после выявления бактериальной инфекции в выделяемой слизи. Используется Цифран, Цефазолин в течение 2-3 недель.

Обнаружение в слизи микоплазма обуславливает направленность борьбы с определенным возбудителем. Затруднения терапии заключается в пребывании патогенного микроорганизма в нейтрофилах. Из-за этого многие препараты неэффективны. Врач выписывает микролиды. Прием внутрь производится дважды в сутки в течение 2 недель. Если лечебный курс более короткий, то существует риск развития рецидива.

При помощи антибиотиков можно справиться с заболеванием, подавив при этом возбудителя. Такие лекарственные средства дают хороший эффект, но важно правильно осуществлять лечение. Чем быстрее обратиться в медицинское учреждение и начать терапию, тем быстрее ребенок станет здоровым.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector