Артроз височнонижнечелюстного сустава (внчс)

Представляет собой заболевание височно-нижнечелюстного сустава, характеризующееся дистрофическими изменениями в его тканях.

Причины

Данное заболевание может возникать по самым разным причинам местного и системного характера. К местным причинам способным вызвать это заболевание относится хронический артрит ВНЧС, неправильный прикус, частичная адентия, бруксизм и патологическая стираемость зубов, некорректная установка пломб на жевательные поверхности зубов и неправильное протезирование, травматическое поражение и хирургическое вмешательство на височно-нижнечелюстном суставе ранее перенесенное.

К числу системных факторов, которые могут стать причиной развития артроза ВНЧС, относят наследственную предрасположенность, эндокринные нарушения, сосудистые, системные и инфекционные заболевания. К фактором риска, которые способствуют развитию артроза у женщин относится менопауза и возрастное снижение синтеза женских половых гормонов, которые участвуют в метаболизме хрящевой ткани, осложняют течение заболевания.

Механизм развития недуга основан на несоответствии нагрузки на сустав пределу его физиологической выносливости. В результате микро- и макротравм, воспаления, метаболических и нейродистрофических процессов происходит изменение нагрузка на суставные поверхности, нарушается синхронизация функционирования обоих височно-нижнечелюстных суставов, что сопровождается дисфункцией жевательных мышц, что снижает трофику хряща, ухудшение его эластичности и дистрофию.

Симптомы

Данное заболевание характеризуется медленным течением. При этом заболевании отмечается постепенное нарастание негативной симптоматики. На начальной стадии заболевания у больного появляется щелканье, хруст, утренняя скованность в суставе, которая исчезает в течение дня. По мере развития такие симптомы появляются при функциональной нагрузке на сустав, а также присоединяются тупые боли, при развитии реактивного синовита боли приобретают ноющий постоянный характер и усиливаются при повышенной нагрузке на сустав, при переохлаждении и в вечернее время.

Через несколько месяцев после появления начала заболевания в суставе отмечается появление ограничения амплитуды движения нижней челюсти, а также тугоподвижность сустава.

Диагностика

При осмотре таких больных обнаруживается ограничение или невозможность открывания рта, уменьшение амплитуды движения нижней челюсти. Также характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по горизонтали и возникновение асимметрии лица при тяжелом течении заболевания.

Для постановки диагноза таким больным может потребоваться проведение ортопантомографии, рентгенографии или компьютерной томографии ВНЧС.

Лечение

Терапия артроза ВНЧС начинается с иммобилизации челюсти и обеспечения покоя пораженному суставу в течение нескольких дней, что достигается путем наложения пращевидной повязки на нижнюю челюсть или шины и межзубной пластинки для разобщения прикуса и назначения полужидкой диеты.

Для устранения негативной симптоматики таким больным назначают прием нестероидных противовоспалительных средств, антибиотикотерапию, внутрисуставные инъекции кортикостероидов и хондропротекторов. При появлении сильных болей больному может потребоваться назначение обезболивающих средств.

Профилактика

Предупреждение артроза ВНЧС основывается на своевременной санации хронических гнойных очагов и лечение острых инфекционных заболеваний, недопущение травмирования сустава, профилактике и ликвидации специфических инфекций.

Люди пожилого возраста, мужчины и женщины, перенесшие травму или операцию, а также те, кто страдает отсутствием зубов, могут столкнуться с болевыми ощущениями, вызванными движением нижней челюсти. Это симптомы, обусловленные дистрофическим поражением хрящей, соединительной и костной ткани височно-нижнечелюстного сустава. Если вы заметили их у себя, позаботьтесь о том, чтобы своевременно получить лечение. В противном случае, болезнь будет прогрессировать.

Дистрофическое поражение тканей, имеющее хронический характер, называется артроз височно-нижнечелюстного сустава. Этот сустав образован элементами нижней челюсти и височной кости и является «двухэтажным». Он имеет достаточно сложное устройство и обеспечивает возможность движения в трех вариациях. Сустав отвечает за опускание нижней челюсти, смещение ее в сторону и выдвижение вперед. Он работает в условиях повышенной нагрузки и потому подвержен заболеваниям.

Основные причины артроза ВНЧС

К развитию этого заболевания могут приводить факторы общего и местного характера. К первой категории относятся:

• нейродистрофические нарушения;
• заболевания соединительной ткани;
• проблемы с метаболизмом;
• эндокринные нарушения;
• инфекционные болезни.

Что касается местных факторов, вызывающих артроз челюстного сустава, к ним относятся стоматологические патологии, нарушение прикуса, бруксизм, воспалительные процессы в суставе, а также его механические повреждения. Причем, независимо от причины развития болезни, пациенту в любом случае требуется профессиональное лечение. Чтобы получить его, обратитесь к специалисту – стоматологу или хирургу.

Признаки артроза челюстно-лицевого сустава

Диагностировать заболевание относительно несложно. Существуют характерные симптомы, которые пациент не сможет оставить без внимания. Если вы обнаружите у себя сразу несколько из них, обязательно обратитесь к врачу и пройдите обследование. Ведь артроз ВНЧС имеет четыре разных стадии, и чем позже пациент получит помощь специалиста, тем сложнее будет с ним справиться.

• I стадия характеризуется нарушениями функционирования связочного аппарата сустава и некоторой его «разболтанностью».
• II стадия сопровождается ярким проявлением характерных симптомов заболевания.
• III стадия вызывает полную дегенерацию хряща, а также изменения в костной ткани и становится причиной значительного ограничения функциональности сустава.
• IV стадия самая тяжелая с точки зрения лечения. Она приводит к развитию фиброзного анкилоза.

Диагностировать артроз челюстно-лицевого сустава достаточно просто. Характерными признаками этого заболевания являются:

1. Острая или ноющая боль, которая усиливается во время жевания.
2. Затрудненное опускание нижней челюсти в первой половине дня (человеку сложно открыть рот).
3. Появление хруста и щелканья в суставе (наблюдается во время жевания).
4. Асимметрия лица, которую можно заметить невооруженным глазом.
5. Уплотнение жевательных мышц, определяемое методом пальпации.
6. Снижение слуха (наблюдается не всегда).

Диагностика и лечение артроза челюстного сустава

Первоочередная задача специалиста состоит в том, чтобы отличить артроз от артрита и других заболеваний суставной ткани. Это непросто, поскольку симптомы рассматриваемых нарушений бывают схожими. Для диагностики применяются такие методы, как рентгенография, контрастная рентгенография (с введением в сустав специального контрастного вещества) и компьютерная томография. На основе данных, полученных в результате обследования, принимается решение о том, какой врач займется лечением заболевания, и по какой схеме оно будет осуществляться.

Для улучшения состояния пациента применяется комплексная терапия. Причем назначают лечение только после того, как специалистом точно определяется причина возникновения болезни. В зависимости от нее и особенностей состояния пациента могут применяться медикаментозные, ортопедические, физические или хирургические методы. А занимаются пациентом, у которого был диагностирован артроз челюстного сустава, такие специалисты, как ревматолог, хирург, стоматолог-ортодонт, невролог. В каждом конкретном случае схема и специфика лечения будут варьироваться.

Комплексная терапия, как правило, включает в себя:

1. Специальную диету, исключающую нагрузку на пораженный сустав.
2. Соблюдение определенного режима дня. Человеку предстоит отказаться от любых занятий и привычек, способных оказать негативное влияние на состояние его здоровья.
3. Применение медикаментозных препаратов, направленных на устранение симптомов болезни и повышение качества жизни.
4. Использование ортопедических, хирургических и физиотерапевтических методов, назначенных врачом.

Наиболее распространенными ортопедическими методиками, применяемыми к пациенту, у которого был диагностирован артроз челюстно-лицевого сустава, являются:

• исправление прикуса;
• восстановление контактов между зубами;
• нормализация движения нижней челюсти;
• нормализация окклюзионных контактов.

Что касается физиотерапевтических методов, они также важны для лечения болезни. Чаще всего врачи назначают своим пациентам электрофорез с 10%-ным раствором новокаина или йодида калия, массаж, гальванизацию, ЛФК и флюктуоризацию. А медикаментозная терапия проводится с целью повышения защитных сил организма, нормализации обменных процессов, укрепления зубов. И только при условии комплексного воздействия можно рассчитывать, что состояние пациента улучшится, и специалистам не придется прибегать к хирургическому вмешательству. Операции проводятся исключительно в крайних случаях, когда становится необходимым удаление суставной головки челюсти, замена головки трансплантатом или удаление диска.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: что это за заболевание, его причины, основные симптомы, принципы лечения и профилактики

Артроз ВНЧС – это хроническое заболевание, при котором происходит атрофия, деформация и ограничение подвижности височно-нижнечелюстного сустава, что обусловлено дегенеративными и дистрофическими нарушениями хрящевой ткани суставных поверхностей.

Причины

Артроз височно-нижнечелюстного сустава развивается вследствие:

• нарушений со стороны гормональной системы организма;
• травмв области сустава: как правило, в этом случае развивается артрит (воспаление сустава), но при отсутствии лечения или неправильном срастании хрящевых структур он переходит в артроз;
• дефектов и аномалий челюсти: сюда относят дефекты зубного ряда, выпадение зубов, слишком плотное сжимание зубов, неправильный прикус, бруксизм (периодические непроизвольные сокращения жевательной мускулатуры, сопровождающиеся сжиманием челюстей и скрежетанием зубами);
• неадекватного стоматологического лечения или ошибок специалиста: неправильно подобранный протез, некорректно установленный мост или коронка, завышенная пломба и др. – эти погрешности влекут за собой асимметричность суставов и, как следствие, одностороннюю перегрузку.

Кроме того, на развитие заболевания влияют также наследственная предрасположенность, инфекционные, системные и сосудистые патологии.

Симптомы

Артроз височно-нижнечелюстного сустава развивается постепенно.

К ранним признакам заболевания относятся:

• скованность сустава по утрам, которая проводит в течение дня;
• щелканье, хруст челюсти;
• тупые боли при жевании, глотании, разговоре и других функциональных нагрузках на сустав;
• постоянные ноющие боли, усиливающиеся при повышенной нагрузке на сустав, – при присоединении реактивного синовита.

Если своевременно не начато грамотное лечение, проявляются следующие симптомы:

• тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава;
• асимметрия лица;
• смещение челюсти в сторону пораженного сустава при открывании рта;
• заметное ограничение амплитуды движения нижней челюсти;
• онемение и покалывание кожи в области пораженной области;
• боль в ухе, в глазу, головная боль, снижение слуха на стороне пораженного сустава.

Лечение артроза ВНЧС

Своевременное обращение за медицинской помощью является залогом эффективного лечения и скорейшего выздоровления. Запущенные стадии артроза височно-нижнечелюстного сустава крайне тяжело поддаются терапии, так как нередко дистрофические изменения носят необратимый характер.

Эффективность лечения достигается благодаря комплексному подходу к решению проблемы, а именно:

• назначается ряд лекарственных препаратов: хондропротекторов, обезболивающих, в некоторых случаях возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• применение различных ортопедических конструкций: зубных кап, межзубных пластин – для устранения деформаций при движениях суставом, специальных зубных протезов – для восстановления правильного положения зубного ряда, внешних ортопедических изделий – для снижения нагрузки на сустав и снижения болевого синдрома;
• физиотерапевтические процедуры: электрофорез, воздействие лазером, магнитотерапия, лечение грязями, воском, парафином;
• важно также соблюдать диету для минимизации нагрузки на сустав – пища должна быть полужидкой, необходимо отказаться от твердых продуктов, жевательных резинок и т.д.

Хорошие результаты в комплексе лечения артроза ВНЧС дает ударно-волновая терапия. Воздействие акустическими волнами на патологически измененные ткани способствует:

• улучшению кровоснабжения, микроцикруляции крови и обменных процессов в пораженном суставе;
• значительному снижению или полному устранению болевого синдрома;
• остановке разрушения хрящевой ткани и ускорению регенерации.

В ходе лечения важно не только устранить все клинические проявления и симптомы, но и воздействовать на причину развития заболевания: нормализовать работу гормональной системы, корректировать стоматологические погрешности, устранить дефекты зубного ряда и т.д.

Хирургическое лечение проводится в запущенных стадиях артроза ВНЧС или при травмах сустава. Оперативное вмешательство предполагает удаление внутрисуставного хряща или головки нижней челюсти с последующей заменой на имплантат.

Профилактика

Развития патологических изменений можно избежать, придерживаясь несложных рекомендаций:

• избегайте травм в области височно-нижнечелюстного сустава;
• своевременно лечите инфекционные, системные и сосудистые заболевания;
• следите за состоянием полости рта, регулярно посещайте стоматолога;
• при первых симптомах (боли при жевании, скованность челюсти и т.д.) незамедлительно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.

Содержание статьи:

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно — ВНЧС) часто встречается в клинической практике терапевта, ревматолога. Нередкой находкой является диагностика челюстно-лицевого артроза стоматологами. Эта патология представляет собой дистрофическое поражение (артроз) височно-нижнечелюстного сустава, симптомы которого связаны как с дегенеративными изменениями в суставе, так и вовлечением в процесс и воспалением всех остальных морфологических и функциональных компонентов, локализованных внесуставно. Протекает болезнь упорно. Лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава требует комплексного, мультидисциплинарного подхода.

Факторы риска развития остеоартроза челюсти представлены ниже.

• Лица женского пола
• Молодой и средний возраст
• Дисгормональные нарушения (гипофункция щитовидной железы)
• Избыточная подвижность сустава (гипермобильность) вследствие особенностей связочного аппарата
• Нарушения окклюзионного характера
• Микротравмы сустава
• Отсутствие зубов после их экстракции, особенно на нижней челюсти
• Патологический прикус.

О классификации и формулировке проблемы

Важным классификационным критерием служит наличие фоновой суставной патологии, предшествующей развитию артроз челюстно-лицевого сустава.

Так, выделяют первичный и вторичный артроз ВНЧС.

Первичный артроз челюстного сустава, симптомы которого развиваются без предсуществующих суставных заболеваний, возникает в 9 – 16% случаев деформирующего остеоартроза. В случае, когда при осмотре не визуализируются и не пальпируются узелки Бушара, геберденовские узелки, ревматические и ревматоидные проявления, диагноз формулируется так: дисфункция ВНЧС.

Чаще артроз нижней челюсти развивается вторично. Ниже приведен неполный перечень ревматологических заболеваний, являющихся причиной развития артроза ВНЧС.

• Ревматоидный артрит
• Хондроматоз
• Неопластические процессы (остеохондрома)
• Псориатическая артропатия
• Пирофосфатная артропатия
• Рассекающий хондрит
• Асептический некроз

При выраженной боли, наличии дистрофически-дегенеративных изменений внесуставных элементов ВНЧС следует классифицировать это состояние как артрозо-артрит височно-нижнечелюстного сустава.

Проявления остеоартроза ВНЧС: на что обратить внимание?

Симптомы артроза нижне-челюстного сустава возникают исподволь. Пациент часто не замечает, как начало проявляться заболевание. Первыми симптомами артроза челюсти выступают крепитация и хруст в районе нижне-челюстного сочленения при совершении жевательных движениях, разговоре. Но на этом этапе развития пациенты не обращаются за медицинской помощью. Поводом для визита к врачу становится появление таких симптомов артроза ВНЧС, как ощущение скованности, болевой синдром.

Скованность в проекции сустава непродолжительная – менее получаса, что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Так, для ревматоидного поражения ВНЧС характерно более продолжительное ощущение скованности. Этот дискомфорт возникает утром, стихает в течение дня по мере совершения жевательных, речевых движений, что указывает на механический характер скованности и боли. Со временем возникает тугоподвижность сустава, косвенно свидетельствующая о прогрессировании патологии.

Болевой синдром механического генеза. По времени он развивается через 2 месяца после того, как появились хруст и крепитация. В отличие от воспалительной боли, боль механическая синхронизирована с выполнением физической нагрузки, возникает после нее, в вечернее время. Боль тупая, она возникает при разговоре, при длительном открывании рта при выполнении стоматологических манипуляций. Усиление болевого синдрома происходит при изменении метеорологических условий (особенно у лиц пожилого возраста), в начальной фазе совершения активных движений, что говорит о развитии синовита – воспаления синоиальной оболочки.

Артроз ВНЧС (рентген при открытом рте)

При длительном течении и позднем обращении можно увидеть деформацию и девиацию челюсти. Это связано с деструктивно-дегенеративными процессами, протекающими во внесуставных элементах: энтезисах, связках, капсулах, мышцах.

При артрозе челюстного сустава нередки жалобы на возникновение онемения, мурашек в участках кожи, иннервируемых сходно с иннервацией височно-нижнечелюстного сустава (парестезии). С этим же патогенетическим компонентом связано возникновение ушной боли, мигренеподобного болевого синдрома, боли в глазных яблоках (на стороне пораженного сустава).

Принципы диагностики артроза ВНЧС

Кроме внимательной оценки жалоб, осмотра пациента, качественного сбора анамнеза, детального расспроса о времени, очередности проявлений необходимо провести комплекс лабораторно-инструментальных исследований:

• Общий анализ крови выявит ускорение СОЭ, нормохромную анемию хронического заболевания (перераспределительного генеза);
• Биохимический анализ крови позволит оценить уровень мочевой кислоты для дифференциальной диагностики с псориатическим поражением сустава.
• Иммунологические реакции, включающие качественное и количественное определение маркеров ревматоидного поражение – ревматоидный фактор, антитела к цитруллинированному циклическому пептиду; определение антинуклеарного фактора – для исключения системной красной волчанки.
• Артрография ВНЧС выявляет наличие экзофитной деформации, остеосклеротические изменения костей, участвующих в формировании сочленения, сужение щели сустава. На поздних стадиях процесса при проведении рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава выявляется булавовидная или грибовидная деформация нижней челюсти. В конечном итоге формируется анкилоз сустава с полной потерей его функции.
• УЗИ исследование позволит исключить опухолевые процессы.

Дифференциальная диагностика поражения ВНЧС

Артроз верхне-челюстного сустава в первую очередь следует в первую очередь различать с псориатическим артритом и ревматоидным поражением сустава.

Для ревматоидного артрита типично одновременное поражение суставов кистей, стоп. Поражение ВНЧС и других суставов при этой патологии носит симметричный характер. Утренняя скованность продолжительна – более часа. Артрография выявляет эрозивные изменения, кисты, околосуставный остеопороз. РФ, АЦЦП, МЦВ выявляются в высоких титрах.

Псориатическая артропатия относится к группе серонегативных спондилитов. Это означает, что иммунологические маркеры отрицательные. Антинуклеарный фактор, антитела к кардиолипину также не выявляются. Типично поражение кожи (триада признаков), усиление кожных проявлений при использовании стероидов системно. Поражаются ногти рук – онихогрифоз, онихолизис, синдром наперстка. На ретгенограмме — сужение суставной щели без признаков околосуставного остеопороза. Кроме артрита челюстного сустава, в процесс вовлекаются суставы кистей, стоп. Это поражение асимметрично.