Бессонница при беременности

Бессонница – тип нарушения сна, при котором людям трудно уснуть и/или они быстро просыпаются. Это состояние также часто приводит к ощущению неосвежающего сна (также называемого «невосстанавливающим»), когда человек не чувствует себя отдохнувшим. 2 Бессонница часто встречается у беременных и может быть связана как с самой беременностью (первичная), так и возникать из-за сопутствующих состояний или заболеваний. 1

Рекомендуется как можно раньше принять меры, так как нарушения сна даже повышаются риски неблагоприятного исхода беременности. Способы устранения проблемы включают улучшение гигиены сна (соблюдение правил здорового сна), поведенческую терапию и фармакотерапию. Но риски фармакотерапии должны быть сопоставлены с их преимуществами из-за возможного влияния на будущего ребенка некоторых лекарств. 1

Сколько часов сна нужно беременной женщине?

Взрослый человек должен спать 7 — 9 часов. Во время беременности может потребоваться еще несколько часов сна каждую ночь или короткий сон в дневное время. Это особенно важно, когда будущая мама чувствует себя уставшей и изможденной. Во время беременности организм женщины претерпевает множество изменений. Некоторые органы, такие как сердце, почки и др., выполняют гораздо больший объём работы, поэтому организму в целом пойдут на пользу дополнительные часы для отдыха и восстановления. 2

Причины бессонницы во время беременности

Изменения продолжительности и качества сна, связанные с беременностью, могут быть обусловлены многими факторами. Среди них гормональные, физиологические, метаболические, психологические изменения и изменения осанки.

Например, в первом триместре повышение уровня прогестерона может вызвать чрезмерную сонливость в дневное время, снижение мышечного тонуса, повышенный риск апноэ, храпа и прерывания сна. Частые походы в ванную, тошнота и рвота, связанный с беременностью дискомфорт, вызванный болью в спине, движениями плода и изжогой, также могут ухудшить качество сна и быть причиной бессонницы. Беспокойство во время беременности постепенно может еще больше усиливаться опасениями по поводу родов и ухода за новорожденным. 1

Нарушения сна влияют на здоровье и качество жизни, а также могут негативно влиять на благоприятный исход родов. Исследование, проведенное американскими учеными в 2004 г., показало, что женщины, которые спали менее 6 часов в сутки, чаще имели более длительные роды и в 4,5 раза чаще нуждались в кесаревом сечении. 3

Помочь облегчить нарушения сна могут как медикаментозные (препараты), так и альтернативные методы. 1

Способы борьбы с бессонницей

Среди средств борьбы с бессонницей в первую очередь должны рассматриваться немедикаментозные. К счастью, большинство проблем со сном, с которыми сталкиваются беременные женщины, имеют тенденцию исчезать с рождением ребенка. Соблюдение правил (гигиена сна) может значительно улучшить качество сна без необходимости прибегать к лекарствам. Они включают: 1

Гигиена сна

Соблюдайте здоровый режим сна: вы должны в одно и то же время ложиться спать каждую ночь и просыпаться по утрам. Это помогает биологическим часам организма работать более эффективно. Иногда может быть полезной теплая ванна перед сном.
Старайтесь избегать дневного сна, если вам трудно спать по ночам.
Избегайте употребления кофеинсодержащих напитков (чая, кофе, колы), особенно вечером.
Не пейте слишком много жидкости во второй половине дня. Это поможет уменьшить бы частоту вставаний ночью, для удовлетворения потребности в мочеиспускании. А значит, это поможет и от нарушения сна.
Избегайте просмотра телевизора, продолжительной работы за компьютером или использования телефона перед сном.
Читайте книги или прослушивайте успокаивающую музыку, что способствует быстрому засыпанию.
Избегайте изнурительных упражнений / тренировок в конце дня или вечером.
Важно найти удобное положение для сна. Иногда этого можно добиться с помощью дополнительных подушек или специальных подушек для беременных. 2

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия бессонницы, в дополнение к гигиене сна, включает: расслабление, ограничение сна, когнитивную терапию и когнитивно-поведенческую терапию бессонницы.

Методы релаксации, например, попробуйте каждый раз перед сном попеременно сжимать и расслаблять различные группы мышц. Это называется прогрессивная мышечная релаксация. Глубокое брюшное дыхание с расслабляющими мыслями также поможет расслабиться перед засыпанием.
Ограничение сна (т. е. не лежать в кровати длительное время) предотвращает нарушения биологического ритма и помогает предупредить бессонницу. Этот метод помогает улучшить такой показатель, как эффективность сна. Для того чтобы рассчитать эту эффективность, нужно поделить продолжительность сна на время, проведенное в постели. Как только этот показатель достигнет 85%, вы можете позволить себе проводить в кровати на 15-30 минут больше.
Когнитивная терапия направляется на то, чтобы уменьшит тревогу, негативное мышление, связанного с отсутствием сна и развитие реалистичных ожиданий у пациента относительно продолжительности сна. Некоторые люди имеют заранее неправильные представления о количестве сна, необходимого для нормального функционирования организма. Это должно быть решено с помощью данной терапии.
Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы включает все выше перечисленные способы, которые проводятся в определенной последовательности на протяжении нескольких сеансов под наблюдением специалистов.

Однако нет исследований, показывающих, устраняют ли эти методы бессонницу у беременных женщин. 1

Медикаментозная терапия

Гигиена сна очень важна в борьбе с бессонницей. Тем не менее в некоторых случаях для лечения могут потребоваться фармакологические препараты. 2

Большинство лекарств от бессонницы представляют опасность для развивающегося плода. Поэтому прием любых медицинских препаратов возможен только после консультации с врачом.

Низкий уровень фолиевой кислоты и железа во время беременности увеличивает риск развития синдрома беспокойных ног, который также приводит к бессоннице. Поэтому можно принимать пренатальный комплекс витаминов и железа. Фолаты (натуральный аналог фолиевой кислоты) лучше усваиваются из таких продуктов, как зерновые, крупы и хлеб, чем из таблетированных добавок. Потребление кофе уменьшает, а витамин С увеличивает поглощение их из пищи.

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (изжогу) можно лечить безрецептурными антацидами.

Для беременных женщин, испытывающих частое мочеиспускание в ночное время, не существует безопасных препаратов. Поэтому лучшим способом является описанное выше ограниченное потребление жидкости.

При умеренных и тяжелых нарушениях сна, связанных с тревожными расстройствами во время беременности, фармакологическое лечение часто имеет важное значение также для снижения риска дородовых психических заболеваний.

Заключение

Таким образом, большинство женщин испытывают нарушения сна в период вынашивания ребенка. Изменения сна являются результатом высокого уровня циркулирующих гормонов и физических изменений, связанных с беременностью. Проблема бессонницы должна быть решена на ранних сроках. Нефармакологические (без лекарств) способы устранения этой проблемы эффективны, но исследования на беременных женщинах отсутствуют. Фармакологические подходы следует рассмотреть после тщательного анализа рисков и преимуществ лечения по сравнению с отсутствием лечения.