Болезнь Боткина у детей: симптомы, способы заражения, лечение и профилактика

Болезнью Боткина или гепатитом А болеют в любом возрасте, инфекция распространяется фекально-оральным путем. Из-за поведенческих особенностей болезнь Боткина у детей носит взрывной характер, быстро обретает масштабы эпидемии, 60% выявленных больных – дети. Заражение происходит через игрушки, предметы быта. Вирус очень живуч, он остается на поверхностях, к которым прикасался больной после посещения туалета. Дети любят делиться едой, угощают друг друга жвачкой и конфетами. У подростков есть привычка пускать бутылку с водой по кругу.

Малыши до трех лет переносят заболевание тяжело, у детей постарше оно часто протекает в латентной форме, бессимптомно, поэтому выявить вирусоносителя в детской среде сложно. Массовому поражению подвержены организованные дети от 3 до 7 лет, в дошкольном возрасте болезнь Боткина представляет для всех, не прошедших вакцинацию.

Действенной мерой профилактики от гепатита А считаются прививки – делают инъекции сыворотки крови, содержащей штаммы мертвых вирусов. Благодаря им вырабатывается устойчивый иммунитет, на протяжении всей жизни в крови вакцинированных людей присутствуют антигены.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое болезнь Боткина?

Вирусное заболевание названо в честь профессора Боткина, выявившего возбудитель. Характеризуется поражением гепатоцитов – клеток печени, выполняющих ряд функций. Они:

• продуцируют ферменты, участвующие в процессе пищеварения (инсулин и другие
• вырабатывают желчь;
• утилизируют из крови продукты распада.

При попадании возбудителя в организм через грязную пищу или воду, микрочастички фекальных масс, он беспрепятственно попадает в кишечник. Всасывается в кровь вместе с полезными веществами, разносится по всему организму. Возбудитель в малых концентрациях выявляют во всех биологических жидкостях человека, он присутствует на слизистых. Активно размножаться вирус Боткина начинает в печени, маскируется под гепатоциты, поэтому организм не сразу его распознает. Высевается в больших объемах в фекальных массах, они представляют угрозу заражения.

Гепатита А у детей протекает в трех формах:

• желтушной, она считается острой, протекает с характерными признаками;
• безжелтушной, с симптомами ОРВИ и желудочных отравлений;
• атипичной, бессимптомной, дети переносят заболевание на ногах, не подозревая о наличии инфекции.

Инкубационный (досимптомный) период длится от 7 до 30 дней, реже до 50 суток. Больные становятся вирусоносителями за 5 дней до его окончания. Продромная фаза заболевания Боткина характеризуется активным размножением вируса. Желтушный период возникает при концентрации в крови билирубина на фоне поражения печени. Выздоровление начинается, когда организм вырабатывает антитела. Выздоровление наступает в течение двух недель. Орган восстанавливается полностью за полугодовой период. Прогноз заболевания благоприятный, осложнений у детей не выявлено.

Как и где ребенок может заразиться болезнью Боткина?

Детям для заражения достаточно контакта с небольшим числом вируса. Он передается:

• через зараженную воду при использовании ее для мытья рук, продуктов питания;
• во время купания, водных или гигиенических процедур;
• от еды, содержащей возбудитель, он разрушается только при длительном кипячении, попадает в продукты питания вместе с загрязненной водой, переносится с грязных поверхностей, посуды, столовых принадлежностей, дети любят угощать друг друга сладостями, жвачкой, напитками;
• при прямом контакте с вирусоносителем, пользовании его предметами быта, гигиеническими принадлежностями;
• от контакта с грязными поверхностями: дети передают друг другу игрушки, книжки, гаджеты, на которых присутствует возбудитель гепатита Боткина, он не погибает без воды до пяти суток.

Регистрируются единичные заражения гематогенным путем: от донора реципиенту, от матери плоду. На слизистых и в других биологических жидкостях вирус выявляется в концентрации, не представляющей угрозу заражения. Для инфицирования в организм должно попасть до 100 вирусов, выявленных Боткиным.

Симптомы у детей

Болезнь Боткина по проявлениям похожа на ОРВИ, энтеровирусную инфекцию, пищевое отравление. Основные признаки вирусного гепатита А у детей:

• повышается температура;
• наблюдаются расстройства пищеварения;
• дети становятся капризными, вялыми, теряют интерес к еде.
• Характерные симптомы желтухи Боткина:
• кал становится светлым;
• темнеет моча.

Желтушность возникает в фазе выздоровления, белок глаз, склеры меняют цвет раньше, чем остальная кожа. В этот период дети чувствуют себя лучше, но остаются вирусоносителями еще порядка пяти дней.

Лечение болезни Боткина у ребенка

Гепатит а у детей редко становится поводом для госпитализации. Во-первых, заболевание чаще протекает в латентной форме, выявляется поздно, когда начинается процесс выработки антител. Во-вторых, нахождение в стационаре – стресс для малышей, он снижает защитные функции организма. В-третьих, в условиях инфекционных отделений у малышей есть риск заражения другими заболеваниями.

Комплексная терапия включает:

• медикаментозное лечение (назначаются гепатопротекторы, препараты, снижающие интоксикацию, повышающие защитные функции организма);
• постельный режим в течение 10-14 дней;
• специальная лечебная диета, не перегружающая печень.

Если больные полноценно питаются, выздоровление наступает быстро. На весь восстановительный период после желтухи Боткина под запретом остаются:

• газированные напитки;
• чипсы, наггетсы, сухарики;
• мясные и рыбные деликатесы;
• консервации с большой концентрацией уксуса, соли, сахара;
• бобовые;
• жирные сорта мяса, птицы, рыбы;
• жареное;
• кислые фрукты;
• цитрусовые.

Физические нагрузки должны быть умеренными. На всем протяжении лечения назначаются лабораторные исследования, это связано с похожестью вирусов А и Е, возможным инфицирования другими заболеваниями на фоне ослабления иммунитета. С диспансерного учета пациента снимают после желтухи Боткина только через 6 месяцев.

Профилактика

Приказом Минздрава болезнь Боткина включена в список обязательных прививок для детей, поступающих в образовательные учреждения (детсады, школы, специализированные интернаты, колледжи). Прививка – лучшая профилактика гепатита А, так как малыши не всегда в полной мере соблюдают правила личной гигиены в силу возраста.

Болезнь Боткина

Болезнь Боткина – это острое вирусное воспаление тканей печени, вызываемое вирусом гепатита А. Приводит к острому некрозу гепатоцитов. Передается фекально-оральным путем, чаще всего гепатитом А болеют дети 5-6 лет. Вспышки гепатита имеют сезонный характер. Пик приходится на летний и осенний период. В настоящее время гепатит А больше всего распространен в странах с жарким климатом и низким уровнем гигиены. Источником инфекции всегда является больной гепатитом А человек. Часто заболевание переносится в стертой-субклинической форме.

ЭТИОЛОГИЯ ГЕПАТИТА А

Вирус, вызывающий болезнь Боткина, является РНК-содержащим, безоболочечным и относится к семейству Picornaviridae. Очень живуч и устойчив к агрессивным факторам внешней среды. Загрязненные отходами жизнедеятельности человека водоемы могут сохранять вирус годами при плюсовой температуре окружающей среды.

Даже при температуре близкой к нулю вирус может выживать около 2 месяцев. Губительными для него являются кипячение и прямой солнечный свет. В кипятке вирус живет до 5 минут. При попадании в ультрафиолетовый спектр излучения погибает через 60 секунд. Хлорирование воды на гепатит А не действует.

Способ распространения вируса фекально-оральный и контактно-бытовой. А путь попадания в организм — алиментарный (через загрязнённые продукты) и водный (через воду). В алиментарный путь передачи вируса могут вмешиваться насекомые — например, домашние мухи. Описаны также редкие случаи парентеральной передачи — через инфицированную кровь и её компоненты.

Больной выделяет вирус вместе с фекалиями с окончания инкубационного периода и до симптомов желтухи. После появления желтухи вирус резко исчезает из испражнений.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕПАТИТА А

По степени выраженности проявлений гепатит А бывает следующих форм:

• субклиническая;
• стерта;
• манифестная;
• безжелтушна;
• желтушная.

По характеру течения:

• остра;
• затяжная.

По степени тяжести:

• легка;
• средней тяжест;
• тяжелая.

ПАТОГЕНЕЗ — МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ГЕПАТИТА А

После попадания вируса в организм скрытый инкубационный период может составлять от 7 до 50 дней, но чаще длится 10- 14 дней. В отличие от других видов гепатита, гепатит А не приводит к хронизации процесса воспаления в печени. Острое заболевание всегда заканчивается выздоровлением и формированием стойкого иммунитета.

После попадания в желудок человека вирус реплицируется, то есть размножается. Затем вирусные частицы массово проникают в кровь, что приводит к признакам интоксикации. После этого вирус оседает в печени и начинает повреждать печеночные клетки — гепатоциты.

КЛИНИКА ГЕПАТИТА А

При субклиническом течении заболевания симптомов не появляется. При манифестных формах вирусного гепатита А выделяют четыре периода:

• скрытый,
• безжелтушный,
• желтушный,
• реконвалесценция — выздоровление.

Продромальный дожелтушный период длится 1-2 недели. Характеризуется признаками интоксикации, повышением температуры от субфебрильных (37,5) до лихорадочных и гектических значений (39-40). Головная боль, плохой аппетит, тошнота, может быть рвота. Возможны неприятные ощущения в носоглотке, схожие с признаками респираторной инфекции, боль в эпигастрии. Нередко уже в этот период увеличивается печень.

Возможны боли в суставах. В конце продромального периода кал становится ахоличным (обесцвеченным), часто жидкой консистенции, наблюдается потемнение мочи (цвет пива).

Период разгара заболевания продолжается в среднем 2-3 недели. Начинается с появления желтухи. Температура тела к этому времени становится нормальной, признаки респираторно-вирусной инфекции уходят. Увеличивается печень и селезенка, появляются боли в правом подреберье. Уменьшаются жалобы на общеинтоксикационные проявления — головную боль, лихорадку, слабость. А вот тошнота, рвота и понос во время развития желтушного периода могут усиливаться. Боли в животе нарастают после еды.

В развитии желтухи выделяют фазы:

• нарастания;
• максимальных проявлений;
• угасания.

Желтуха раньше всего появляется на слизистых — во рту и на уздечке языка. Затем она поражает белковую оболочку глазных яблок, следом начинается пожелтение кожи. Интенсивность желтухи часто соответствует тяжести болезни.

В желтушном периоде усиливаются проявления астении. Со стороны сердца может быть склонность к брадикардии, глухость сердечных тонов при аускультации.

При пальпации определяется увеличение печени, край не острый и болезненный, в трети случаев увеличена селезенка.

В этот период наиболее выражены потемнение мочи и ахолия кала. Нарастание желтухи происходит быстрее, чем фаза угасания. Слизистые оболочки и кожа избавляются от желтого оттенка в 2 раза медленнее, чем набирают его.

ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА А

Самыми значимыми для болезни Боткина симптомами являются желтуха, ахолия и моча цвета пива, а также увеличение печени и иногда селезенки, понос, рвота, боли в правой половине живота.

При подозрении на гепатит А самым важным при сборе анамнеза является установление эпидемиологического статуса: возможность контакта больного с человеком, у которого диагностирован гепатит А, посещение больных в странах с неблагополучной обстановкой по гепатиту А и т.п.

• при биохимическом исследовании, как правило, обнаруживается повышение активности трансаминаз, чаще АЛТ, повышение тимоловой пробы;
• ИФА: определяются антитела к ВГА (IgМ и IgА анти-ВГА);
• ПЦР выделяет возбудителя гепатита А из кала пациента;
• в общем анализе крови снижены лейкоциты, лимфоцитоз, увеличена СОЭ;
• анализ мочи: темный цвет, признаки интоксикации, повышение кетоновых тел, повышение уробилиногена. В копрограмме будут признаки воспаления, стул неокрашенный (светлый).
• УЗИ органов брюшной полости показывает изменения паренхимы печени по типу воспалительных очагов, увеличение размеров печени и селезенки.

ЛЕЧЕНИЕ

Специфического противовирусного лечения гепатита А нет. Больные выздоравливают сами, так как болезнь протекает доброкачественно. В самых тяжёлых случаях может происходить хронизация процесса с самоизлечением пациента через 6-9 месяцев. Госпитализация показана пациентам в продромальном и инкубационном периоде с подтвержденным гепатитом А для предотвращения дальнейшего распространения вируса.

Больному устанавливается строгий режим питания. Рекомендована диета Стол № 5. Питание должно быть механически, химически и термически щадящим.

Из медикаментозных препаратов назначают внутривенную дезинтоксикационую терапию для снижения выраженности интоксикации: применяют глюкозо-солевые и белковые растворы. Для скорейшего восстановления тканей печени применяют гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) и витамины группы В.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗ ГЕПАТИТА А

Прогноз на лечение гепатита А благоприятный. После перенесенной болезни функции печени у пациента полностью восстанавливаются. Основной процент населения Земли к 30-40 годам приобретает иммунитет против гепатита А. Чаще всего источником этого иммунитета бывает перенесенная латентная (скрытая) форма этого заболевания.

Существует специфическая профилактика гепатита А. Вакцина в настоящий момент отсутствует в национальном календаре прививок, но может быть сделана дополнительно в детском и взрослом возрасте по эпидемическим показаниям.

Болезнь Боткина у детей: основные симптомы и способы лечения

Как проявляется болезнь Боткина у детей (гепатит А), что служит причиной этой заболевания и как можно ускорить период выздоровления?

Болезнь Боткина (гепатит А) у детей развивается в результате употребления воды и продуктов питания, в которых присутствует вирус рода Hepatovirus. Развитию болезни наиболее подвержены малыши 5-7 лет, которые много времени проводят в дошкольных учреждениях. Когда вирус гепатита А попадает в резервуары с водой, на общественные продукты питания, он может сохранять жизнеспособность до нескольких недель, вызывая эпидемические вспышки гепатита (болезни Боткина) у детей. Заражение возможно и при бытовом контакте.

Болезнь Боткина: симптомы и лечение

Инкубационный период для вирусного гепатита А около 2-4 недель, начинается инфекционный процесс остро. Эпидемический гепатит протекает в несколько периодов:

• Дожелтушный.
• Желтушный.
• Этап реконвалесценции.

В продромальном периоде (дожелтушном) у детей могут наблюдаться признаки лихорадки, интоксикации. Малыши теряют аппетит, жалуются на общую слабость и головные боли.

Такое состояние наблюдается на протяжении 7-10 дней. В следующей фазе самочувствие ребенка улучшается, лихорадочный синдром становится менее интенсивным. Но тошнота, отрыжка могут сохраняться или становиться еще сильнее, чем в дожелтушном периоде. Постепенно кожные покровы и слизистые малыша приобретают желтоватый оттенок (изменяется и цвет мочи).

Если болезнь Боткина имеет выраженные симптомы, лечение проводится при условии соблюдения строгого постельного режима, под контролем динамических показателей. У некоторых детей с гепатитом А наблюдается болезненность печени. Им требуется серьезная деинтоксикационная терапия. Этап реконвалесценции длится до нескольких месяцев. Состояние ребенка постепенно восстанавливается, аппетит приходит в норму.

Лечение гепатита А должно назначаться доктором. На период активных проявлений болезни ребенку рекомендуется принимать термически и механически щадящую пищу, избегать жирных, жареных продуктов, блюд, которые усиливают выработку желчи. Для снижения признаков интоксикации детям рекомендуется больше пить, некоторым показана инфузионная терапия.

Для улучшения пищеварения используют лактулозу, лакто- и бифидобактерии. В питание ребенка, больного гепатитом А, непременно включают нежирные кисло�

Если болезнь Боткина имеет выраженные симптомы, лечение проводится при условии соблюдения строгого постельного режима, под контролем динамических показателей. У некоторых детей с гепатитом А наблюдается болезненность печени. Им требуется серьезная деинтоксикационная терапия. Этап реконвалесценции длится до нескольких месяцев. Состояние ребенка постепенно восстанавливается, аппетит приходит в норму.

Лечение гепатита А должно назначаться доктором. На период активных проявлений болезни ребенку рекомендуется принимать термически и механически щадящую пищу, избегать жирных, жареных продуктов, блюд, которые усиливают выработку желчи. Для снижения признаков интоксикации детям рекомендуется больше пить, некоторым показана инфузионная терапия.

Для улучшения пищеварения используют лактулозу, лакто- и бифидобактерии. В питание ребенка, больного гепатитом А, непременно включают нежирные кисломолочные продукты. Спазмы в кишечники снимают анальгетиками. После выздоровления дети должны регулярно обследоваться у гастроэнтеролога, проходить ряд диагностических процедур, принимать препараты, восстанавливающие работу печени.