Болезнь педжета (рак соска молочной железы)

Болезнь педжета (рак соска молочной железы)

Маммарная болезнь Педжета (син.: рак Педжета соска молочной железы; экземоподобный рак молочной железы) — довольно редкая злокачественная опухоль молочной железы. Впервые описана J.Pagel в 1874 г. как рак соска и ареолы с клиническими признаками хронической экземы. Ранее считалось, что это эпидермальный рак in situ, который в дальнейшем ин-вазирует молочную железу. Однако в настоящее время, в соответствии с эпидермотропной теорией болезни Педжета, принято считать, что данные изменения являются результатом распространения на эпидермис протокового рака молочной железы.

У большинства больных обнаруживался протоковый рак молочной железы. Лишь 11% из них не имели признаков инфильтрирующего протокового рака или неинфильтрирующего внутрипротокового рака молочной железы. В таких случаях болезнь Педжета, будучи раком in situ, ограничивается только эпидермисом молочной железы.

Болезнь педжета (рак соска молочной железы)

Опухолевые клетки, инфильтрирующие эпидермис при болезни Педжета, носят название клеток Педжета. Они происходят из эпителия протоков ткани молочной железы и имеют признаки железистых эпителиальных клеток. Опухолевые клетки экспрессируют антитела против цитокератинов низкого молекулярного веса (цитокератины 8 и 18), но, в отличие от окружающих кератиноцитов, не антитела против кератинов высокой молекулярной массы (питокератины 1, 4, 13). Эти клетки экспрессируют также опухолевые маркеры — раково-эмбриональный антиген (РЭА), антиген эпителиальной мембраны, р53, с-2, одинаковые с маркерами ассоциированного с поражением кожи протокового рака молочной железы.

Клетки Педжета располагаются, главным образом, в эпидермисе и лишь иногда — в протоках эккринных и апокринных потовых желез. Предполагается, что их эпидермотропизм обусловлен онкогенами neu, cerb-2, трансмембранным протеином с тирозинкиназной активностью и выраженной гомологичностью к рецепторам эпидермального фактора роста. Избыточная экспрессия с-erb-2 описана в очень большом числе инфильтрирующих протоковых раков молочной железы, а также в неинфильтрирующих внутрипротоковых раках молочной железы, отличающихся плохим прогнозом. Культивированные SK-BR-3 клетки рака молочной железы, избыточно экспрессирующие сегЬВ-2, демонстрируют повышенную хемотаксическую активность при экспозиции в культуре кератиноцитов, по сравнению с MCF-7 клетками рака мешочной железы человека, которые не экспрессируют избыточно с-егЬВ-2. Две разновидности моноклональных антител, направленных против с-erb-2, могут блокировать этот эффект, подтверждая роль хемотаксического фактора, экспресссируемого кератиноцитами, в обеспечении эпидермотропизма клеток Педжета посредством рецепторов к протеину с-erb-2. В то же время следует учитывать, что не у всех больных с с-erb-2-позитивными раками молочной железы развивается маммарная болезнь Педжета, очевидно, в развитии этого заболевания играют роль и другие факторы.

Болезнь Педжета — это заболевание почти исключительно женщин, обычно их возраст составляет 50-60 лет. У мужчин она встречается очень редко (в возрасте 50-70 лет) и отличается более агрессивным течением. Это связано с тем, что опухолевые клетки в условиях меньшего, чем у женщин, размера молочных желез легче проникают в лимфатические узлы. Ряд авторов отмечают семейную предрасположенность к развитию болезни Педжета у мужчин. Описана ассоциация болезни Педжета с пузырчаткой и склеродермией.

Клинически болезнь Педжета проявляется очагом застойной гиперемии и инфильтрации диаметром от 0,3 до 15 см, овальной формы с четкими границами в области соска и ареолы молочной железы. Вначале поражается сосок, затем процесс распространяется на околососковый кружок. На поверхности очага могут наблюдаться признаки экземати-зации, шелушение, эрозии, серозные и геморрагические корки, иногда ощущается зуд, жжение или боль. Зуд может быть первым симптомом заболевания. При удалении чешуек обнажается влажная мокнущая поверхность. Возможны выделения из соска серозно-геморра-гического характера. Постепенно очаг уплотняется, захватывает кожу грудной клетки, его границы приподнимаются. Иногда сосок втягивается или исчезает, а в молочной железе определяется объемное образование. Инвазив-ный рост может сопровождаться узлами в молочной железе, изъязвлением, увеличением регионарных лимфатических узлов. Обычно процесс односторонний, хотя может быть и двусторонним.

— Вернуться в оглавление раздела «Дерматология»

Болезнь Педжета (рак соска молочной железы)

(болезнь Педжета)

, MD, Ada West Dermatology, St. Luke’s Boise Medical Center, and St. Alphonsus Regional Medical Center

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Болезнь Педжета (рак соска молочной железы) не следует путать с метаболическим заболеванием костей, которое также называется болезнь Педжета. При болезни Педжета часто к моменту выявления заболевания уже имеются метастазы.

Болезнь Педжета также может развиваться на других участках кожного покрова, чаще всего в паховой или перианальной области (экстрамаммарная болезнь Педжета). Экстрамамиллярная болезнь Педжета – это редко встречающаяся аденокарцинома, которая может возникать либо из апокринных желез кожи, либо происходить от рака в мочевом пузыре, анусе или прямой кишке.

Диагностика

Покраснение, мокнутие и образование корок очень похожи на проявления дерматита, но врач должен заподозрить рак, поскольку очаг поражения имеет четкие границы, располагается унилатерально и не поддается наружной терапии. Биопсия позволяет выявить типичные патоморфологические изменения.

Поскольку эта опухоль связана с подлежащей опухолью, требуется проведение системного исследования (например, сбор анамнеза и объективное обследование, скрининг рака в соответствии с возрастом, методы визуализации).

Лечение

Лечение основной опухоли

Иссечение сосково-ареолярного комплекса

Лечение болезни Педжета включает соответствующее лечение рака молочной железы для обнаруженных первичных опухолей, и широкое иссечение сосково-ареолярного комплекса. Если первопричинное опухолевое заболевание молочной железы не обнаружено, можно использовать мастэктомию либо иссечение сосково-ареолярного комплекса с последующей лучевой терапией.

Лечение экстрамамиллярной болезни Педжета может также включать абляцию вышележащего поражения кожи с помощью местной терапии (например, местный 5-фторурацил, имиквимод, фотодинамическая терапия), лучевой терапии, хирургической либо CO2-лазерной абляции. Необходимо выполнить тщательную оценку для исключения рака внутренних органов.

Была ли страница полезной?

Также интересно

Последнее

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

  • О нас
  • Юридическая оговорка
  • Разрешение
  • Конфиденциальность
  • Условия использования
  • Лицензирование
  • Глобальная база медицинских знаний
  • Обратитесь к нам
  • Справочник по ветеринарии (только на английском языке)

This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

Рак молочной железы Педжета

Рак Педжета — редкая разновидность злокачественных опухолей молочной железы. Названа она в честь британского патологоанатома и хирурга сэра Джеймса Педжета, который в 1874 году первым высказал мысль о том, что характерные изменения соска связаны с раком молочной железы.

Болезнь педжета (рак соска молочной железы)

Причины возникновения заболевания

Рак Педжета составляет всего 1–4% от всех типов злокачественных опухолей груди. Заболевание поражает сосок и пигментированный участок кожи вокруг него — ареолу. В верхнем слое кожи появляются особые клетки Педжета крупных размеров с большим ядром. Если они обнаружены при изучении фрагмента ткани под микроскопом, диагноз не вызывает сомнений.

Часто рак Педжета сочетается с другими опухолями груди, например, протоковой карциномой. Согласно наиболее распространенной теории, изначально злокачественное новообразование возникает в молочной железе, затем раковые клетки распространяются через молочные протоки в сосок. Но рак Педжета может возникать и самостоятельно. В этих случаях, вероятно, злокачественное перерождение изначально происходит в клетках кожи, покрывающей сосок и ареолу.

В настоящее время причины развития заболевания остаются не до конца ясными, научные исследования в этом направлении продолжаются.

Известно, что чаще всего опухоль диагностируют у женщин 50–60 лет. Но рак Педжета может возникать в любом возрасте, от подросткового до 80 лет и старше.

Болезнь педжета (рак соска молочной железы)

Симптомы рака Педжета

Рак Педжета встречается редко, а его симптомы, — покалывание, зуд, покраснение соска, утолщение и шелушение кожи — сильно напоминают проявления дерматологических заболеваний, таких как дерматит и экзема. Это может ввести в заблуждение и женщину, и врача-дерматолога. Втяжение соска, желтые или кровяные выделения — более тревожные симптомы, которые могут заставить заподозрить опухоль.

Нередко с момента появления первых симптомов до постановки правильного диагноза и начала лечения проходят месяцы. Это не лучшим образом сказывается на прогнозе. Если появились подозрительные изменения соска и кожи вокруг него, не стоит откладывать с визитом к маммологу. Лучше лишний раз перестраховаться, чем запустить серьезное заболевание.

Оставьте свой номер телефона

Как устанавливают диагноз?

Достоверный, надежный метод диагностики рака Педжета — биопсия соска и ареолы. Врач должен получить некоторое количество ткани и отправить в лабораторию, где материал будет изучен под микроскопом на предмет наличия клеток Педжета.

Забор тканей для биопсии проводят разными способами. Иногда достаточно простого соскоба: врач соскабливает клетки кожи при помощи прямоугольного кусочка стекла. Иногда поверхностный слой кожи срезают при помощи скальпеля (бритвенная биопсия). При трепанобиопсии в молочную железу вводят инструмент в виде трубки с острыми краями и получают столбик ткани. Врач может удалить небольшой фрагмент ткани в виде клина или весь сосок с ареолой.

Примерно половина женщин, страдающих раком Педжета, имеют и другие злокачественные опухоли в молочной железе. Чтобы обнаружить их, врач назначает маммографию (рентгенологическое исследование молочных желез), УЗИ, МРТ, КТ.

Болезнь педжета (рак соска молочной железы)

Современные принципы лечения

Если в груди не обнаружены другие опухоли, выполняют хирургическое вмешательство, во время которого удаляют сосок и ареолу. Затем проводят курс лучевой терапии молочной железы. Таким образом, грудь удается сохранить.

Если же рак Педжета сочетается с другими разновидностями рака груди, тактика лечения меняется. Может быть удалена часть молочной железы (лампэктомия) или вся она целиком (мастэктомия). Проводят сентинель-биопсию — удаление и осмотр под микроскопом ближайшего к опухоли, «сторожевого», лимфоузла. Если в нем обнаруживают раковые клетки, удаляют все лимфатические узлы в подмышечной области. В зависимости от характеристик опухоли, назначают химиотерапию, лучевую, гормональную, таргетную терапию.

Каков прогноз?

Прогноз зависит от наличия других форм рака молочной железы, стадии опухоли. Согласно американской статистике, более 80% женщин, у которых диагностирован рак Педжета, выживают в течение 5-ти лет и дольше. Если заболевание сочетается с другими видами злокачественных опухолей груди, пятилетняя выживаемость зависит от их стадии:

  1. I стадия — 96%;
  2. II стадия — 78%;
  3. III стадия — 46%;
  4. IV стадия — 14%.

Чем раньше диагностировано заболевание, тем лучше прогноз. Обратитесь к врачу, как только появились первые симптомы. Рак молочной железы Педжета встречается редко. Вполне возможно, что изменения со стороны соска вызваны менее опасными причинами. Но всегда лучше перестраховаться. Запишитесь на прием к маммологу по телефону: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Все, что нужно знать о болезни Педжета молочной железы

    5 минут на чтение

Болезнь педжета (рак соска молочной железы)

Рак Педжета представляет собой онкологическое заболевание, при котором происходит поражение соска женской молочной железы. При развитии патологического процесса пациентка ощущает жжение, зуд, появляются эрозии и узловые уплотнения.

Содержание
  1. Описание
  2. Классификация
    1. Острый экзематоид
    2. Хронический
    3. Язвенная
    4. Псориатическая
    5. Опухолевая
    6. Первая
    7. Вторая
    8. Третья
    9. Четвертая
  3. Причины
    1. Эпидермотропная
    2. Трансформирующая
  4. Симптомы
  5. Диагностика
    1. Маммография
    2. Ультразвуковое исследование
    3. Магнито-резонансная томография
    4. Генетическо-молекулярный тест
    5. Сцинтиграфия
    6. Биопсия
    7. Анализ крови
  6. Лечение
    1. Оперативный
    2. Лучевая терапия
    3. Химиотерапия
    4. Иммунотерапия
    5. Гормонотерапия
  7. Осложнения
  8. Прогноз
  9. Профилактика

Для постановки диагноза проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований. Лечение основывается на проведении мастэктомии, лучевой и химиотерапии, а также гормональными препаратами.

Описание

Болезнь Педжета молочной железы – это рак соска. Диагностируется заболевание примерно в 5 процентах от всех опухолей груди. Патологический процесс может выявляться не только у женской половины населения, но также и у мужчин, как правило, по достижении 50-60-летнего возраста.

Чаще рак диагностируется у женщин, но несмотря на это, у мужчин протекает в более агрессивной форме. Это объясняется тем, что молочные железы у них намного меньше, более чувствительные к раковым клеткам, которые с легкостью могут проникать в лимфатические узлы.

Экстрамаммарная форма рака также может поражать и другие участки, в которых наблюдается скопление апокринных потовых желез.

Классификация

Заболевание молочной железы подразделяется на несколько форм.

Острый экзематоид

В области соска появляется сыпь незначительных размеров. С течением времени такое состояние сопровождается мокнутием. На соске начинают формироваться язвочки.

Хронический

Сопровождается образованием корочки. Если ее удалить, то под ней видны мокнущие участки.

Язвенная

На соске начинают образовываться язвы, напоминающие форму кратер.

Псориатическая

В области ареолы и соска появляются папулы небольших размеров и окрашенные в розоватый оттенок. Их поверхность покрывают сухие чешуйки.

Опухолевая

Формирование опухоли происходит непосредственно внутри грудной железы.

Рак Педжета характеризуется четырьмя стадиями своего развития.

Первая

Опухолевое образование в размерах достигает не более двух сантиметров. Формируется, как правило, в пределах молочной железы.

Вторая

В диаметре новообразование может вырастать до 50 миллиметров. Отмечается ее выход за границы груди. Могут поражаться рядом расположенные лимфатические узлы.

Третья

Отмечается дальнейший рост уплотнения. При этом метастазы распространяются не только на близлежащие, но также на лимфоузлы, расположенные внутри грудной железы.

Четвертая

Характеризуется метастазированием с поражением всего человеческого организма.

Причины

До настоящего времени истинные предрасполагающие факторы болезни Педжета не были установлены. Однако специалисты выдвигают несколько теорий, согласно которым объясняется развитие патологии.

Эпидермотропная

Патологические клетки, формирующиеся в ходе онкопроцесса, начинают проникать к соску через молочные протоки. Уже там отмечается их имплантация и разрастание как самостоятельного образования.

Такая теория получила определенное подтверждение, поскольку было замечено, что в 95 процентах случаев болезни формируются другие разновидности опухолей в молочных железах. Как правило, чаще всего встречается внутрипротоковая карцинома.

Трансформирующая

Согласно этому предположению, происходит беспричинное перерождение здоровых клеток эпителия ареолы и соска в злокачественную форму. Такая теория также получила свое подтверждение, так как были зафиксированы случаи, когда рак Педжета диагностировался при отсутствии иных раковых болезней груди.

Также специалисты выделяют несколько причин, при наличии которых, по их мнению, риск появления заболевания возрастает в несколько раз.

К таким провоцирующим факторам относят:

  • наследственную предрасположенность. (если болезнь имеется у кого-то из близких родственников в анамнезе, то вероятность его развития повышается);
  • определенные типы возбудителей инфекционной природы;
  • воздействие излучением;
  • соматические заболевания;
  • травмирование сосков;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • неблагоприятную экологию;
  • снижение защитных сил организма;
  • контактирование с канцерогенами и токсическими веществами;
  • мясную продукцию определенных категорий;
  • спиртные напитки;
  • курение.

Кроме того, риск развития рака значительно возрастает при работе на производстве резиновой промышленности, на предприятии, деятельность которого заключается в изготовлении и ремонте обуви. Также заболеванию подвержены художники и трубочисты.

Симптомы

Ввиду того что ранняя стадия патологического процесса в большинстве случаев протекает без проявления характерной клинической картины, то здесь возникают трудности с постановкой диагноза на раннем этапе течения болезни.

Вначале заболевание может сопровождаться:

  • жжением и зудом в области соска;
  • незначительным дискомфортом;
  • сухостью и покраснением кожных покровов;
  • высыпаниями.

Как правило, если женщина замечает у себя подобную симптоматику, она не спешит обращаться за медицинской помощью, поскольку такую картину можно отнести к проявлениям аллергической реакции и других патологических состояний.

Поскольку терапевтические меры на этом этапе чаще всего отсутствуют, заболевание продолжает прогрессировать, из соска появляются специфические выделения геморрагического или серозного типа.

Стоит также отметить, что симптомы рака Педжета у мужчин ничем не отличаются от клинической картины у женщин.

Рак Педжета: виды, симптомы, диагностика, лечение

Рак Педжета молочной железы – редко встречающееся злокачественное новообразование, которое характеризуется экзематозными изменениями соска и ареолы. Составляет до 5% всех случаев рака молочной железы, 70% заболевших находятся в возрасте 50-60 лет.

Болезнь педжета (рак соска молочной железы)

Механизмы развития

Есть две теории, объясняющие возникновение рака Педжета:

  1. Эпидермотропная теория. Согласно этой теории, клетки Педжета, то есть опухолевые, по своему происхождению – клетки внутрипротоковой карциномы, которые, мигрировав по протокам молочной железы, оседают в эпидермисе (наружном слое кожи) соска, где начинают поглощать кератиноциты (клетки кожи) и размножаться.
  2. Транформационная теория. Её сторонники считают, что злокачественное перерождение клеток эпидермиса происходит на месте, а клетки Педжета – ничто иное, как озлокачествленные кератиноциты.

Большинство ученых склоняются к первой теории, обосновывая ее сходным антигенным составом клеток внутрипротокового «рака на месте» и рака Педжета. В его развитии важно не только появление злокачественных клеток, но также изменения в биохимии эпидермиса соска, кератиноциты которого начинают вырабатывать вещество под названием херегулин-альфа. Это вещество имеет сродство к рецепторам клеток внутрипротокового рака, заставляя их мигрировать и оседать в эпидермисе.

Еще один аргумент в пользу этой теории – тот факт, что рак Педжета редко бывает изолирован. В 90-98% случаев он сочетается с внутрипротоковой карциномой.

Клинические проявления

Выделяют 3 формы рака Педжета молочной железы:

  1. Поражение соска и ареолы без формирования опухолевого узла.
  2. Изменения соска и ареолы в сочетании с формированием опухолевого узла в тканях железы.
  3. Имеется только узел в молочной железе, а поражение соска выявляется случайно при комплексном обследовании.

Симптомы при болезни Педжета

Рак Педжета – единственная злокачественная опухоль, проявления которой заметны на ранних стадиях – in situ. Это термин означает, что рак не пророс в глубокие слои кожи. Чаще всего он развивается только с одной стороны (всего известно только 3 случая двустороннего рака) и характеризуется следующими симптомами:

  • изъязвление;
  • корочки;
  • мокнутие (мацерация);
  • втянутость соска;
  • избыточная пигментация;
  • выделения из соска.

Болезнь педжета (рак соска молочной железы)

Со временем в области соска и вокруг него развивается экзематозный участок, четко отграниченный от неповрежденной кожи. Возможны жалобы на зуд, боль, жжение в этой области, но частота таких жалоб – не более 15% случаев.

Такой симптомокомплекс часто приводит к тому, что пациентки сами назначают себе мази, зачастую и гормональные. Под их действием внешние проявления болезни немного ослабевают. Но, разумеется, такое «лечение» приводит только к потере времени, а опухоль продолжает расти. К сожалению, нередки и врачебные ошибки: опухоль путают с контактным дерматитом, псориазом, гиперкератозом соска и т.п.

Когда болезнь переходит на поздние стадии, на месте опухоли образуется язва, часто кровоточащая.

Диагностика

Чаще всего для правильного диагноза достаточно характерных жалоб и визуального осмотра. Для его подтверждения используют гистологические данные. Чтоб уточнить распространенность процесса, используют маммографию, УЗИ, КТ. Две последних методики позволяют обнаружить поражение лимфоузлов.

Лечение

Как и при большинстве злокачественных опухолей, основной метод лечения – оперативный. На ранних стадиях стараются делать органосохраняющие операции. Если процесс зашел далеко, приходится удалять молочную железу целиком. Как правило, одновременно с ней удаляют и лимфоузлы, в которые возможны метастазы.

Органосохраняющую операцию часто дополняют лучевой терапией, чтобы предотвратить рецидив болезни. Используется и химиотерапия. В целом, выбор тактики лечения зависит от многих факторов.

Болезнь педжета (рак соска молочной железы)

Прогноз

Вероятность благоприятного исхода зависит от стадии, на которой была выявлена болезнь, и биологической агрессивности самой опухоли. В целом, прогноз более благоприятен в случаях поражения соска и ареолы без формирования опухолевого узла: пятилетняя выживаемость достигает 92%. При сочетании с пальпируемым опухолевым узлом пятилетняя выживаемость падает до 38%.

Что такое болезнь Педжета молочной железы?

Аудио-версия:

Что такое болезнь Педжета?

Болезнь Педжета молочной железы или соска — это сыпь, которая обычно указывает на редкий тип рака молочной железы, который встречается как у женщин, так и у мужчин.

Наличие этой сыпи обычно указывает на рак молочной железы под кожей, либо протоковую карциному in situ, либо инвазивный рак молочной железы.

Большинство диагнозов встречаются у женщин во время менопаузы, но, редко, они также могут появляться у женщин в возрасте до 20 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза — 62 года для женщин и 69 лет для мужчин.

Симптомы могут напоминать симптомы различных заболеваний кожи, и это иногда задерживает диагностику, увеличивая риск угрожающего жизни состояния.

До 90% людей с болезнью Педжета также уже имеют поставленный диагноз рака молочной железы. Тем не менее, болезнь Педжета составляет менее 5% от всех случаев рака молочной железы.

Симптомы

Симптомы болезни Педжета варьируются в зависимости от стадии развития. Они обычно встречаются только в одной груди.

Основные симптомы включают в себя:

  • шелушащаяся кожа на соске, которая не заживает со временем;
  • выделения из сосков;
  • плоские или перевернутые соски.

Самым ранним симптомом болезни Педжета часто является сыпь, похожая на экзему, которая обычно поражает только один сосок. Кожа самого соска и темная кожа вокруг него (ареола) могут стать красными, зудящими и воспаленными. У некоторых женщин возникает зуд или жжение.

Другие симптомы могут включать в себя:

  • выделение жидкости из аномальной области клеток;
  • комки в груди;
  • покраснение, выделения и наличие корки;
  • рана, которая долго не заживает.

Симптомы обычно сначала поражают сосок, затем распространяются на ареолу и, наконец, на грудь. Симптомы часто исчезают временно, что может ложно заставить человека верить, что болезнь устранена.

В среднем, женщина может испытывать первые признаки и симптомы в течение 6-8 месяцев до постановки диагноза.

Различия между болезнью Педжета и экземой?

Болезнь Педжета трудно диагностировать из-за ее сходства с дерматитом и экземой. Последний, в отличие от болезни Педжета, обычно поражает сначала ареолу, а затем сосок.

Большинство женщин не посещают врача, потому что они ошибочно принимают заболевание за контактный дерматит или экзему. Женщинам, которые ощущают комок или замечают раздражение кожи, которое не заживает более месяца, рекомендуется обратиться к специалисту!

У человек также может быть корка, выделение или затвердевшая кожа, напоминающаю экзему на соске и ареоле. Изменения кожи могут меняться на ранних стадиях, создавая впечатление, будто кожа сама заживает.

Некоторые пациенты жалуются на жжение в сосках или груди. Эти симптомы обычно возникают на более поздних стадиях, когда серьезное разрушение кожи часто побуждает их обратиться к врачу.

Комки или скопления в груди могут встречаться у 50% людей. На более поздних стадиях болезнь может вызывать покалывание, повышенную чувствительность и боль.

Причины

Точная причина болезни Педжета груди неизвестна. Однако есть две теории. Основная заключается в том, что когда рак молочной железы уже обнаружен, то некоторые из этих клеток мигрируют и выходят через молочные протоки к поверхности соска.

Другая теория заключается в том, что клетки кожи соска самопроизвольно превращаются в раковые клетки. В некоторых случаях болезни Педжета, основного рака молочной железы может не быть, или, если опухоль присутствует, это может быть не связано с заболеванием на соске.

Факторы риска

Факторы риска аналогичны тем, которые соответствуют для других типов рака молочной железы. Они включают:

  • возраст, так как риск увеличивается с возрастом;
  • наличие в прошлом рака молочной железы или аномалий молочной железы;
  • родственники с раком молочной железы;
  • более плотная ткань молочной железы;
  • избыточный вес или ожирение;
  • заместительная гормональная терапия (ЗГТ);
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • неправильное питание.

Диагностика и лечение

Врач осмотрит любые необычные участки груди, особенно кожу на сосках и вокруг них, и определит наличие комков или утолщений. Маммография и биопсия могут подтвердить диагноз.

Лечение будет зависеть от результатов и характеристик основного рака молочной железы.

Хирургия является наиболее распространенным методом лечения.

Если диагностирован инвазивный рак или протоковая карцинома in situ, может быть рекомендована модифицированная радикальная мастэктомия. В этой операции хирург удаляет грудь, слизистую оболочку мышц груди и некоторые лимфатические узлы под рукой.

Если основной рак молочной железы не является инвазивным, хирург может выполнить простую мастэктомию, чтобы удалить только грудь и слизистую оболочку над мышцами груди.

Если заболевание ограничено соском и окружающей областью, человек может пройти операцию по сохранению груди или лампэктомию с последующей лучевой терапией.

Во время операции по сохранению груди хирург удаляет сосок, ареолу и всю часть груди, которая, как было определено, содержит раковые клетки. В большинстве случаев лучевая терапия также используется, чтобы помочь предотвратить возвращение рака.

Особенности диагностики и лечения рака Педжета молочной железы

Болезнь педжета (рак соска молочной железы)

Болезнь Педжета молочной железы — состояние, которое приводит к изменениям кожи соска, напоминающих экзему. У 90% женщин, страдающих болезнью Педжета, разовьётся рак соска, часто называемый — рак Педжета молочной железы. В основном болеют женщины старше 50 лет, но может встречаться и в более молодом возрасте, среди мужчин это заболевание выявляется крайне редко.

Причины болезни

Причины болезни Педжета молочной железы неизвестны. Факторы риска:

  • бездетность или первый ребёнок после 30 лет;
  • раннее начало месячных (раньше 12 лет) или поздняя менопауза (после 50);
  • долгий приём контрацептивных таблеток, риск снижается если прекратить приём;
  • гормонозаместительная терапия;
  • ожирение;
  • у близких родственников в анамнезе рак молочной железы.

Признаки и симптомы

Основной симптом, который появляется первым при болезни Педжета — это чешуйчатая, красного цвета сыпь на соске. Пигментированная область кожи вокруг соска (ареола) также покрывается этой сыпью. Сыпь долго не проходит, в результате чего становиться болезненной.

Кожа соска и ареолы после присоединения инфекция становится резко воспалённой. Появляются кровоточащие язвочки, ощущение зуда или жжения, из соска прозрачные выделения. Сосок может уплотнится и инвертировать вовнутрь (западение соска).

Внутри молочной железы за соском и ареолой можно нащупать новообразование. У половины всех женщин с болезнью Педжета вовремя осмотра определяется опухоль в грудной железе.

Как диагностируется болезнь Педжета

Симптомы болезни Педжета молочной железы можно спутать с симптомами других заболеваний, такими как экзема, дерматит или псориаз. Они очень схожи, что затрудняет начальную диагностику болезни Педжета.

Маммография

Маммография — низкодозная рентгенография грудной железы. Она способна выявить изменения в молочной железе, сопровождающие злокачественный процесс в ней или саму опухоль. Чтобы получить чёткое изображение груди, вовремя этого исследования она сжимается, что приносит женщинам дискомфорт, даже болезненность.

Ультразвуковое исследование

На кожу молочной железы наносится гель, после чего через её ткань пропускается ультразвук. Полученный назад эхосигнал, обрабатывается компьютером и выводится на монитор. Это безопасное, безболезненное исследование, занимающее всего несколько минут, помогает выявить патологические изменения в ткани молочной железы.

Биопсия

Биопсия — главный тест рака соска молочной железы. Под местной анестезией удаляется небольшой участок поражённой ткани. Затем он отправляется в лабораторию для более детального исследования под микроскопом. Иногда, чтобы точно быть уверенным, что участок ткани взят из рака соска груди, биопсию проводят под контролем ультразвукового исследования.

Мазок отпечаток или соскоб

Клетки, которые необходимо рассмотреть под микроскопом, можно получить, приложив стекло к соску или сделав с него соскоб.

Лечение

Оперативное лечение болезни Педжета является основным видом терапии. Применение других видов терапии, которые применяются при этом раке, зависит от того, является ли он инвазивный или нет. Некоторые женщинам после операции не нуждаются в дальнейшем лечении. Другим необходимо будет пройти лучевое лечение, гормональную терапию, химиотерапию или биологическую терапии.

Хирургическое

Выбор вида операции зависит от того, насколько опухоль распространилась за пределы молочной железы, от её локализации, а также от предпочтений пациентки.

Мастэктомия — операция, в результате которой удаляется вся молочная железа. Её выполняют в ситуации, когда опухоль достаточно далеко распространилась на ткани грудной железы. Некоторым женщинам сразу же выполняют реконструкцию груди, но это не всегда удаётся. Реконструкция в такой ситуации возможна позже, после окончания лучевой и других видов лечения.

Широкое иссечение опухоли (органосохраняющая операция). Хирург удаляет поражённую ткань молочной железы и некоторые участки здоровой ткани вокруг соска и ареолы. Эта операция, как правило, возможна, если опухоль небольших размеров.

Если рак инвазивный (большой потенциал к метастазированию), вышеперечисленные операции включают в себя удаление лимфатических узлов в подмышечной области.

Радиотерапия

Лучевая терапия уничтожает раковые клетки с помощью энергии рентгеновских лучей. Как правило, лучи направляют на послеоперационную область, где могу остаться эти клетки. Уменьшается риск местного рецидива (возвращения заболевания в место его появления). Поэтому обычно проводится после хирургического лечения.

Лучевая терапия проводится короткими ежедневными сеансами, обычно с понедельника по пятницу, с перерывом в выходные дни. Каждая процедура занимает 10–15 минут. Курс лучевой терапии рака соска молочной железы, как правило, длится три недели.

Побочные эффекты начинают постепенно исчезать, как только прекращается терапия.

Гормональная терапия

Некоторые клетки рака молочной железы имеют на своей поверхности рецепторы к эстрогену (женскому половому гормону). В такой ситуации, рак Педжета называют гормон-положительным (ER-положительный). Эстроген, вырабатываемый в организме женщины, может стимулировать рост раковых. Чтобы убрать эту стимуляцию при раке соска груди, могут назначаться следующие препараты: тамоксифен, анастрозол, летрозол (фемара) или экземестан (арамазин).

Химиотерапия

Под химиотерапией подразумевают использование цитотоксических (уничтожающие клетку) препаратов. Вводят их в организм через вену (внутривенно) или в виде таблеток. Химиотерапия состоит из нескольких курсов (сеансов лечения), как правило, длящихся несколько часов, в течение которых внутривенно вводится комбинация цитостатиков. Промежутки между этими сеансами длятся 3 недели. Препараты и их комбинации (схемы) при раке Педжета используют те же самые, что и при раке молочной железы.

Побочные эффекты химиотерапии контролируются назначением соответствующих медикаментов.

Таргентная терапия

Таргентная терапия, также называемая биологической, отличается от химиотерапии тем, что применяются препараты, эффект разрушительного действия которых направлен только на злокачественные клетки. В отличие от химиотерапии на нормальные клетки она не действует. Основной таргентный препарат, который используется при раке Педжета — трастузумаб (герцептин).

Герцептин обычно вводится один раз каждые три недели, в течение года. Вводится он в организм внутривенно. Побочные эффекты: гриппоподобные состояние, понос или головная боль, как правило, незначительная.

Болезнь педжета (рак соска молочной железы)

Рекомендуем прочесть статью о болезни и раке Педжета. Какие симптомы характерны для рака Педжета.

Болезнь педжета (рак соска молочной железы)

В медицинской литературе подобная патология получила название “рак Педжета”.

Болезнь педжета (рак соска молочной железы)

Болезнь и рак Педжета: причины, диагностика, лечение. Причины кальцинатов в молочной железе и их лечение.

Болезнь Педжета или рак соска молочной железы

Болезнь педжета (рак соска молочной железы)

  • опухоли
  • рак
  • меланома

1. Общие сведения

Болезнь Педжета – редкая самостоятельная форма рака молочной железы с локализацией очага в соске или ареоле. Данное заболевание впервые было описано знаменитым анатомом и хирургом А.Вельпо (Франция, 1856), однако названо по имени английского хирурга Джеймса Педжета, который детально исследовал эту разновидность рака (1874), акцентировав его патогенетическую связь с возникающей в дальнейшем карциномой молочной железы.

Следует отметить, что именем Дж.Педжета названо еще два онкозаболевания, – неоплазии кости и женских гениталий, – поэтому в каждом случае приходится уточнять, о какой именно болезни Педжета идет речь.

Эпидемиологические оценки варьируют в пределах 0,5-5% от общего объема рака молочных желез. В абсолютном большинстве случаев (свыше 95%) при болезни Педжета диагностируются и другие неоплазии молочной железы. Заболевают как женщины, так и мужчины (обычно в более позднем, по сравнению с женщинами, возрасте и в более агрессивной форме). Средний возраст выявления болезни Педжета – около 65 лет; у молодых людей эта форма рака является спорадической редкостью.

2. Причины

Этиопатогенез болезни Педжета по сей день нуждается в уточнении. Доминируют две основные гипотезы. Согласно первой, специфические раковые клетки Педжета являются продуктам злокачественной мутации клеток самого соска. Вторая гипотеза заключается в том, что клетки с отключенным апоптозом («часовым механизмом» клеточной гибели после определенного числа делений) мигрируют в сосок из протоков, где к тому моменту уже развивается проточная карцинома – таким образом, рак соска представляет собой нечто вроде атипичного метастаза.

Факторы риска, по-видимому, те же, что и для онкозаболеваний вообще, однако в данном случае определенную роль играет также постоянная травматизация соска и ареолы, длительно незаживающие трещинки, а также генетический фактор.

3. Симптомы и диагностика

Первым проявлением болезни Педжета обычно становится покрасневший участок с тенденцией к образованию чешуек. Это место на соске или ареоле может быть практически бессимптомным или немного раздраженным; поскольку высока вероятность спонтанной псевдоремиссии (периода, когда онкопроцесс продолжает развиваться в латентной форме), мало кто из пациентов обращает внимание на измененный очаг и, тем более, обращается на этом этапе к врачу.

В дальнейшем заболевание принимает экземоподобный характер и дает о себе знать ощущениями жжения, болезненно повышенной тактильной чувствительности, зуда, боли. Встречаются гормон-зависимые опухоли Педжета, при которых из соска могут появляться заметные выделения. Иногда экземоподобная сыпь распространяется с соска на окружающие участки. Примерно в половине случаев при маммологическом обследовании обнаруживаются уплотнения в груди.

Предварительный диагноз устанавливают клинически, подтверждают гистологически, – при появлении на соске или ареоле описанных выше экземоподобных очагов обязательно должна назначаться биопсия. Из методов дополнительной инструментальной диагностики наиболее информативными являются маммография, УЗИ и МРТ.

4. Лечение

В отличие от часто сопутствующей карциномы, сам по себе рак Педжета угрозы жизни не представляет. В 75-85% случаев (по другим данным, в 99%) эта форма рака является неинвазивной, непрорастающей. Однако очень высока вероятность лимфогенного метастазирования и появления других разновидностей атипичных клеток, поэтому диагноз является прямым показанием к применению стандартного протокола оказания онкологической помощи, т.е. комбинированного хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. В некоторых случаях, в зависимости от стадии и распространенности процесса, удается избежать полного удаления груди или радиотерапии, в других однозначно необходима мастэктомия. В случае выявления гормонально зависимой неоплазии может понадобиться соответствующий антигормональный курс, обычно сроком до пяти лет. Прогноз зависит от ряда факторов, прежде всего от стадии, на которой оказывается помощь, а также от возраста пациента, агрессивности опухоли, степени вовлечения лимфатических узлов и т.д.

Болезнь Педжета или рак соска молочной железы

1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Болезнь Педжета – редкая самостоятельная форма рака молочной железы с локализацией очага в соске или ареоле. Данное заболевание впервые было описано знаменитым анатомом и хирургом А.Вельпо (Франция, 1856), однако названо по имени английского хирурга Джеймса Педжета, который детально исследовал эту разновидность рака (1874), акцентировав его патогенетическую связь с возникающей в дальнейшем карциномой молочной железы.

Следует отметить, что именем Дж.Педжета названо еще два онкозаболевания, – неоплазии кости и женских гениталий, – поэтому в каждом случае приходится уточнять, о какой именно болезни Педжета идет речь.

Эпидемиологические оценки варьируют в пределах 0,5-5% от общего объема рака молочных желез. В абсолютном большинстве случаев (свыше 95%) при болезни Педжета диагностируются и другие неоплазии молочной железы. Заболевают как женщины, так и мужчины (обычно в более позднем, по сравнению с женщинами, возрасте и в более агрессивной форме). Средний возраст выявления болезни Педжета – около 65 лет; у молодых людей эта форма рака является спорадической редкостью.

2.ПРИЧИНЫ
Этиопатогенез болезни Педжета по сей день нуждается в уточнении. Доминируют две основные гипотезы. Согласно первой, специфические раковые клетки Педжета являются продуктам злокачественной мутации клеток самого соска. Вторая гипотеза заключается в том, что клетки с отключенным апоптозом («часовым механизмом» клеточной гибели после определенного числа делений) мигрируют в сосок из протоков, где к тому моменту уже развивается проточная карцинома – таким образом, рак соска представляет собой нечто вроде атипичного метастаза.

Факторы риска, по-видимому, те же, что и для онкозаболеваний вообще, однако в данном случае определенную роль играет также постоянная травматизация соска и ареолы, длительно незаживающие трещинки, а также генетический фактор.

3.СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА
Первым проявлением болезни Педжета обычно становится покрасневший участок с тенденцией к образованию чешуек. Это место на соске или ареоле может быть практически бессимптомным или немного раздраженным; поскольку высока вероятность спонтанной псевдоремиссии (периода, когда онкопроцесс продолжает развиваться в латентной форме), мало кто из пациентов обращает внимание на измененный очаг и, тем более, обращается на этом этапе к врачу.

В дальнейшем заболевание принимает экземоподобный характер и дает о себе знать ощущениями жжения, болезненно повышенной тактильной чувствительности, зуда, боли. Встречаются гормон-зависимые опухоли Педжета, при которых из соска могут появляться заметные выделения. Иногда экземоподобная сыпь распространяется с соска на окружающие участки. Примерно в половине случаев при маммологическом обследовании обнаруживаются уплотнения в груди.

Предварительный диагноз устанавливают клинически, подтверждают гистологически, – при появлении на соске или ареоле описанных выше экземоподобных очагов обязательно должна назначаться биопсия. Из методов дополнительной инструментальной диагностики на

4.ЛЕЧЕНИЕ
В отличие от часто сопутствующей карциномы, сам по себе рак Педжета угрозы жизни не представляет. В 75-85% случаев (по другим данным, в 99%) эта форма рака является неинвазивной, непрорастающей. Однако очень высока вероятность лимфогенного метастазирования и появления других разновидностей атипичных клеток, поэтому диагноз является прямым показанием к применению стандартного протокола оказания онкологической помощи, т.е. комбинированного хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. В некоторых случаях, в зависимости от стадии и распространенности процесса, удается избежать полного удаления груди или радиотерапии, в других однозначно необходима мастэктомия. В случае выявления гормонально зависимой неоплазии может понадобиться соответствующий антигормональный курс, обычно сроком до пяти лет. Прогноз зависит от ряда факторов, прежде всего от стадии, на которой оказывается помощь, а также от возраста пациента, агрессивности опухоли, степени вовлечения лимфатических узлов и т.д.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector