Что такое хилоторакс

ХИЛОТОРАКС (chylothorax; греческий chylos сок + thorax грудь) — скопление лимфы в плевральной полости.

Основной причиной возникновения хилоторакса является дефект в стенке грудного протока (см.), образовавшийся при операциях на органах грудной полости, значительно реже — при закрытой и открытой травмах грудной клетки. По данным: отечественных исследователей, в 45 — 72% случаев хилоторакс является следствием интраоперационных повреждений. Лимфа может также накапливаться в плевральной полости при пороках развития грудного протока, воспалительных и опухолевых процессах различных органов грудной полости.

Характерные клинические проявления обусловлены в основном сдавлением легкого и смещением средостения с симптомами дыхательной недостаточности (см.) и нарушения гемодинамики. Симптоматика правостороннего хилоторакса более выражена, чем левостороннего, что обусловлено большей податливостью левого купола диафрагмы и менее выраженным смещением органов при скоплении хилезной жидкости в левой плевральной полости. Диагноз устанавливают на основании клин, данных, результатов рентгенологического подтверждения наличия свободной жидкости в плевральной полости и смещения средостения в противоположную сторону, а также характерного вида самой хилезной жидкости, полученной при плевральной пункции. Для уточнения диагноза может быть произведена прямая лимфография (см.). В дифференциальной диагностике основного заболевания, обусловившего развитие хилоторакса, решающую роль играют результаты цитологического исследования жидкости, полученной при плевральной пункции.

Консервативное лечение заключается в плевральных пункциях (см.) либо дренировании плевральной полости (см. Дренирование). Длительность консервативной терапии не должна превышать 2—3 недель , так как потеря значительного количества лимфы (см.) быстро приводит к истощению больного вследствие потери большого количества электролитов, белков, жиров и воды (см. Лимфорея). Частые плевральные пункции и дренирование плевральной полости усугубляют опасность инфицирования и повышают степень операционного риска.

Радикальное оперативное вмешательство при повреждении грудного протока заключается в торакотомии (см.)и перевязке проксимального и дистального концов протока (см. Грудной проток). Оперативное восстановление целостности грудного протока (ушивание раны, наложение анастомоза и др.) не нашло широкого применения в связи со значительными техническими трудностями.

Для предупреждения рецидива рекомендуется в течение 6 — 8 суток после операции проводить парентеральное питание с целью уменьшения лимфообразования.

Прогноз после оперативного лечения, как правило, благоприятный.

Однако возможны рецидивы, обусловленные вариабельностью грудного протока и его коллатералей, отсутствием клапанов в среднем отделе грудного протока, препятствующих ретроградному току лимфы.

Библиогр.: Вишневский А. А. и Адамян А. А. Хирургия средостения, М., 1977; Зубарев Р. П., Прохоренко А. С. и 3 а г в о з -к и н В. Н. Повреждение лимфатического протока при закрытой травме грудной клетки, Грудн. хир., №4, с. 83, 1980; И б а т у л л и н И. А. Хирургические доступы к грудному протоку, Хирургия, № 2, с. 48, 1982; Малиновский H. Н. и Дубров Э. Я. О хи-лотораксе при операциях на сердце и магистральных сосудах, Грудн. хир., № 4, с. 3, 1967; Перельман М. И , Юсупов И. А. и С е д о в а Т. Н. Хирургия грудного протока, М., 198 4; Петровский Б. В. Хирургия средостения, с. 251, М., 1960.

Диагностика хилоторакса несложна. Окончательный диагноз в наших наблюдениях был установлен по характеру жидкости, полученной во время пункции или через дренаж с ее биохимическим и цитологическим исследованием. У 2 больных с закрытой травмой груди первоначально был диагностирован плеврит, а пунктат до лабораторного исследования принят за гной.

При обнаружении повреждения протока во время операции показана перевязка его концов, которая была выполнена у 2 больных. Если имеется неполная перерезка протока — на половину окружности или меньше — операцией выбора может быть ушивание дефекта тонким шовным материалом на атрав-матической игле. Накладывать анастомоз между концом грудного протока и непарной веной мы не рекомендуем. Экспериментальная проверка показала, что лимфо-венозное соустье как правило облитерируется и не функционирует. Новые перспективы в этом вопросе открывает микрохирургическая техника.

Лечение травматического хилоторакса может быть консервативным и оперативным У 10 больных с успехом проведено консервативное лечение систематическими пункциями плевральной полости с максимальным удалением хилезной жидкости и последующим введением антибиотиков. Однако более 2—4 недель консервативное лечение проводить не следует, так как с течением времени коллабированное легкое покрывается толстым слоем фибрина и возможности его полно.го расправления резко уменьшаются.

При быстром скоплении большого количества хилуса в плевральной полости в отдельных случаях показано ее дренирование. Дренажи должны быть силиконизированными во избежание быстрой закупорки.
Сроки допустимого консервативного лечения должны быть сокращены у больных с хилотораксом после пульмонэктомии, когда не приходится рассчитывать на тампонирующую роль расправляющегося легкого. В то же время операция должна применяться с осторожностью у больных с другими тяжелыми повреждениями, где торакотомия представляет большой риск.

Что такое хилоторакс

При травматическом хилотораксе причина и локализация повреждения грудного протока как правило достаточно ясны. Коллатеральное кровообращение в этих случаях не затруднено из-за другого патологического процесса, развивается быстро и бывает вполне достаточным. Это подтвердили наши опыты, проведенные на 47 собаках с обширной резекцией грудного протока на разных уровнях (И. А. Юсупов). Поэтому есть все основания рассчитывать на хороший исход после перевязки грудного протока. Мы выполнили ее у 2 больных с разрывами протока при закрытой травме груди и у 4 — с хилотораксом вследствие операционных травм протока.

Доступ к грудному протоку осуществляли через плевральную полость на стороне хилоторакса. Во время операции всегда необходимо перевязывать оба конца протока. Если будет перевязан только нижний конец — возможна утечка хилуса по коллатералям с его ретроградным вытеканием через верхний конец протока. В случаях двустороннего хилоторакса показана наддиафрагмальная перевязка грудного протока через правую плевральную полость.

Важное значение в лечении хилоторакса имеет назначение диеты с большим содержанием белков, углеводов, витаминов. Потери белка и электролитов возмещают также переливаниями плазмы, крови, белковых гидролизатов, солевых растворов.

По собранным нами данным литературы летальность при травматическом хилотораксе (включая и наш материал) равна 22%—из 210 описанных больных умерли 46. Из них 18 погибли от основного заболевания или повреждения, 6 — от прогрессирующего истощения. У 11 больных смерть наступила от различных сопутствующих заболеваний. Еще у 11 больных летальный исход должен быть поставлен в непосредственную зависимость от неквалифицированного лечения.

Выводы:
1. Имеются три типа клинического течения травматического хилоторакса: острый, подострый и хронический.
2. Безуспешность консервативного лечения травматического хилоторакса в течение 2—4 недель является основанием для операции.
3. Наиболее рациональной операцией является перевязка обоих концов поврежденного грудного протока.

После изолированного разрыва грудного протока при закрытой травме груди хилус начинает вытекать в средостение, в результате чего образуется медиастинальная хилома, которая в последующем вызывает разрыв медиастинальной плевры. Через разрыв в плевре хилус из медиастинальной хиломы изливается в плевральную полость. Промежуток времени от повреждения грудного протока до появления симптомов хилоторакса, чаще всего равный 3—5 дням, является латентным периодом. Известны случаи и гораздо более длительного латентного периода — до нескольких месяцев и даже лет.

Как показало изучение наших клинических наблюдений, латентный период имел место и в тех 5 случаях, когда истечение хилезной жидкости в плевральную полость начиналось сразу же после повреждения грудного протока. Развитие хилоторакса, по мере накопления хилезной жидкости в плевральной полости, достигает кульминационного момента через 3—10 дней, приводя к резкому ухудшению состояния больных. При этом продолжительность латентного периода зависит от скорости накопления хилуса в плевральной полости, связанной со степенью повреждения грудного протока, интенсивностью лимфопродукции и возможностями коллатеральной циркуляции лимфы.
Среди большого разнообразия клинических проявлений травматического хилоторакса мы выделяем три типа его течения: острый, подострый и хронический.

Острому типу течения предшествует латентный период. На фоне относительного благополучия внезапно разыгрывается катастрофа, связанная с излиянием хилуса в плевральную полость и быстрым его накоплением. Состояние больных характеризуется появлением сильной одышки, болей в груди, бледности кожных покровов, цианоза, жажды, частого пульса, низкого артериального давления, резкой общей слабости. Эта шокоподобная картина является следствием резкого изменения давления в плевральной полости, спадения легкого и смещения органов средостения с перегибом крупных сосудов. Острое течение хилоторакса было только у 2 наших больных.

Что такое хилоторакс

Подострое течение мы наблюдали у 7 больных. При этом симптомы хилоторакса нарастают постепенно к 4—8 дню, когда в плевральной полости скапливается много хилуса. Боли не бывают такими сильными, как при остром хилотораксе. При скоплении в плевральной полости 2—3 л хилезной жидкости может развиться коллапс.

При хроническом течении хилоторакса, наблюдавшемся у 12 наших больных, описанные выше симптомы отсутствовали. По-видимому, это связано с незначительным истечением хилуса в плевральную полость, ее дренированием после операции, медленной диффузией хилуса из медиастинальной хиломы через неповрежденную плевру, всасыванием хилуса из плевральной полости.

Длительная потеря хилуса ведет к появлению вторичных симптомов, которыми являются прогрессивная и быстрая потеря веса, обезвоживание, уменьшение в крови белка, жира, электролитов, лимфоцитов.

Испанка 37 лет без примечательного анамнеза поступила к нам в стационар с жалобами на одышку, возникшую неделю назад и резко усилившуюся несколько дней назад.

Автор перевода: Александра Варшал

По материалам Koo et al.: Chylous effusion presenting in a woman with severe hypothyroidism: a case report. Journal of Medical Case Reports 2010 4:336.

Испанка 37 лет без примечательного анамнеза поступила в стационар с жалобами на одышку, возникшую неделю назад и резко усилившуюся несколько дней назад. Она утверждала, что подкладывает под голову 2 подушки, чтобы нормально дышать в положении лежа. Также пациентка сказала, что перестала ходить на работу, так как даже двухминутная ходьба в расслабленном темпе вызывала у нее приступ одышки, которая затем уменьшалась в покое. Пациентка также предъявляла жалобу на непродуктивный кашель, который появился за 2 дня до обращения. Она отрицала травмы, боль в груди, сердцебиение, тошноту и рвоту, диарею, абдоминальные боли и лихорадку. При осмотре выявлены отеки нижних конечностей, появившиеся, со слов пациентки, месяц назад.

До госпитализации пациентка не принимала никаких медикаментов. Она припомнила, что ее семейный доктор, к которому она обращалась последний раз 9 лет назад, предполагал у нее гипотиреоз, но обследование по этому поводу не проводилось. Больная отрицала курение, употребление алкоголя и наркотических веществ.

При поступлении: тучная, бледная женщина в состоянии средней степени тяжести из-за одышки, одышка не мешает говорить полными предложениями. Оральная температура — 36,8 °C, ЧСС — от 81 до 93 ударов в минуту, систолическое АД от 140 до 173 мм рт. ст., диастолическое — от 94 до 121 мм рт. ст., ЧДД в покое — от 18 до 22 ударов в минуту, сатурация крови кислородом при пульсоксиметрии — 86%, при оксигенотерапии через маску сатурация повышалась до 92%. Область щитовидной железы при пальпации без особенностей, лимфоаденопатии нет. В нижней части левого легкого обнаружено притупление перкуторного звука, ослабление голосового дрожания и везикулярного дыхания. Правое легкое — без признаков патологии. При аускультации сердца никаких шумов и нарушений ритма выявлено не было, однако сердечные тоны были приглушены. При осмотре живота признаков асцита и опухолевидных образований не обнаружено. Голени и стопы отечны.

На ЭКГ — снижение вольтажа во всех отведениях без какой-либо другой патологии. Рентгенография грудной клетки выявила увеличение тени сердца и двусторонний плевральный выпот, больше слева. КТ-ангиография грудной клетки показала отсутствие тромбоэмболии и подтвердила наличие большого плеврального выпота слева и компрессионного ателектаза левого легкого, а также небольшое количество выпота в перикардиальной сумке (рис. 1)

Данные лабораторных анализов при поступлении:

Показатели ОАК в норме. В биохимическом анализе крови следующие отклонения:

альбумин — 33 г/л (норма при нормальном общем белке — 70 г/л (норма

триглицериды — 2,10 ммоль/л (норма 1,01 ммоль/л);

креатинин — 124 ммоль/л (норма

тропонин T — 0,02 мг/л (норма 9 /л (23% нейтрофилы, 23% лимфоциты, 54% моноциты); ЛДГ — 170 Ед/л (ЛДГ плазмы/ЛДГ пунктата = 0,56; белок — 56 г/л, (белок плазмы/белок пунктата = 0,8); альбумин — 28 г/л; холестерин — 2,10 ммоль/л (в 2 раза меньше, чем в плазме); триглицериды — 4,99 ммоль/л (в 2,4 раза больше, чем в плазме). Эти находки свидетельствовали об экссудативном хилезном выпоте. На четвертый день госпитализации больной был установлен дренаж в плевральную полость. Повторная КТ грудной клетки после дренирования была проведена на день госпитализации и выявила неспецифичное уплотнение между ножками диафрагмы, которое наш рентгенолог связал с отеком тканей, вызванных мексидемой.

Для выяснения этиологии хилезного выпота и обнаружения возможной травмы грудного протока на следующий день пациентке провели сцинтиграфию лимфатической системы.

Контраст по лимфатическим сосудам распространялся нормально и никаких утечек замечено не было.

Для коррекции гипотиреоза больная начала принимать левотироксин, начиная с дозировки 100 мкг, постепенно наращивая дозу до 150 мкг. Также ей была назначена диета с низким содержанием жиров. В следующие дни количество отделяемого по дренажной трубке прогрессивно уменьшалось (рисунок 3), и субъективно уменьшились слабость и одышка. АТ к пероксидазе щитовидной железы были повышены — 97,1 МЕ/мл (норма

1. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, Hannon WH, Gunter EW, Spencer CA, Braverman LE: Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2002,

2. Kollef MH: Recalcitrant chylothorax and chylous ascites associated with hypothyroidism. Mil Med 1993,

3. Romero S, Martín C, Hernández L, Verdú CJ, Trigo C, Pérez-Mateo M, Alemany L: Chylothorax in cirrhosis of the liver: analysis of its frequency and clinical characteristics. Chest 1998,

4. Staats BA, Ellefson RD, Budahn LL, Dines DE, Prakash UB, Offord K: The lipoprotein profile of chylous and nonchylous pleural effusions. Mayo Clin Proc 1980,

5. Romero S: Nontraumatic chylothorax. Curr Opin Pulmon Med 2000,

6. Agrawal V, Sahn S: Lipid pleural effusions. Am J Med Sci 2008,

7. O’Brien T, Dinneen SF, O’Brien PC, et al: Hyperlipidemia in patients with primary and secondary hypothyroidism. Mayo Clin Proc 1993,

8. Kessel I, Makhoul IR, Sujov P: Congenital hypothyroidism and nonimmune hydrops fetalis: associated? Pediatrics 1999, 103:e9.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Что такое хилоторакс

Сердечная недостаточность, болезни почек, анемия в тяжелой форме и другие болезни могут осложниться гидротораксом. В народе это патологическое состояние известно, как грудная водянка.

Что такое гидроторакс легких?

Гидроторакс легких – это заболевание, при котором в плевральной полости происходит скопление жидкости. Чаще всего экссудат имеет невоспалительный характер. Патология не является самостоятельной, в основном она усугубляет течение основной болезни. Гидроторакс способен стать спутником заболеваний, для которых типичны застой крови, наблюдаемый в малом круге кровообращения, высокое кровяное давление.

Болезнь способна принимать три формы:

левосторонняя (самая редкая);

двусторонняя (самая популярная).

У человека сначала может возникнуть правосторонний (левосторонний) гидроторакс, затем преобразоваться в двусторонний вид.

Также гидроторакс традиционно подразделяется на следующие группы:

хилоторакс (в полости плевры концентрируется лимфа);

гемоторакс (в полости плевры собирается кровь).

Количество жидкости, которая скапливается в полости плевры при гидротораксе, может быть различным – от 100 мл до нескольких литров. Как правило, проявления болезни больного не беспокоят, если объем экссудата не выходит за рамки 200 мл

Гидроторакс становится причиной сжатия легочной ткани, уменьшения её размеров, это происходит, если жидкость собирается в большом количестве. Также вероятно смещение органов средостения. Результатом процесса может стать дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения, в связи с чем оставлять заболевание без лечения крайне опасно.

Гидроторакс способен спровоцировать у пациента инфаркт, стать источником проблем с почками и печенью, вызвать отек легкого и другие опасные осложнения.

Причины гидроторакса

Вызвать у человека развитие гидроторакса могут многие заболевания, провоцирующие повышенное кровяное давление.

Среди них чаще всего встречаются следующие болезни, патологии:

синдром нарушенного всасывания;

болезни, поражающие почки;

травмы грудной клетки;

Заболевания почек приводят к сокращению давления кровяной плазмы, результатом чего становится гидроторакс. Аналогично болезнь развивается при микседеме, алиментарной дистрофии. При циррозе печени патология может быть связана также с перемещением асцитической жидкости в полость плевры из брюшной. Практически тоже самое происходит при перитонеальном диализе, асците. Опухоли средостения становятся провокатором из-за нарушения оттока лимфы и крови.

Также фактором, провоцирующим развитие заболевания, может стать нарушение обмена веществ (солевого, водного, белкового).

Симптомы гидроторакса

Что такое хилоторакс

Если патологическое скопление жидкости принимает серьезные формы, больного начинает беспокоить одышка, постоянно присутствует чувство тяжести в пораженной половине груди (в правой, левой, обоих в зависимости от формы гидроторакса).

Также болезнь говорит о себе следующими симптомами:

вынужденная поза (верхняя часть туловища приподнята, наклон в сторону сосредоточения жидкости);

краснота кожных покровов;

легкое увеличение температуры;

трудности с засыпанием.

Кроме того, при гидротораксе у пациента может произойти увеличение в размерах лимфоузлов, возможно появление болевых ощущения в мышцах, скованности движений. И, наконец, если собирается большое количество жидкости, происходит деформация пораженной половины грудной клетки. Разглаживаются межреберные промежутки, грудь выпячивается. Больному проще лежать на пораженном боку, так как в этой позиции можно избежать давления сверху.

Лечение гидроторакса

Что такое хилоторакс

Если у пациента гидроторакс, умеренный по объему, на первый план выходит борьба с болезнью, на фоне которой он развился. В зависимости от показаний могут назначаться белковые, мочегонные препараты, медикаментозные средства для терапии сердечной недостаточности.

Пункция с аспирацией

Если в полости плевры собирается большой объем жидкости, у больного прогрессирует дыхательная недостаточность, сдавлены легкие, ему назначается пункция. Основная цель манипуляции – медленное выведение из полости транссудата. Отсасывание производится с помощью специальной толстой и длинной иглы. Процедура может проводиться и в целях уточнения диагноза. Жидкость подвергается анализу, который даёт возможность удостовериться в правильности вердикта «гидроторакс», не спутав его с гемотораксом или экссудативным плевритом.

Для проведения процедуры пациент принимает сидячее положение. В целях обезболивания используется местная анестезия, укол делается в наиболее низкую точку области плевры. За одну процедуру «отсасывается» максимум 1.5 литра жидкости. Если это количество превысить, существует опасность смещения органов средостения. Также может снизиться артериальное давление. После пункции участок прокола закрывается стерильной повязкой.

Очищение полости плевры от патологической жидкости позволяет восстановить кровообращение, «запустить» дыхательные процессы. Это простая процедура, готовиться к ней не нужно. Если проблемой является рецидивирующий гидроторакс, пункция полости плевры проводится повторно, в сложных случаях – несколько раз.

Лечение основных болезней

Несмотря на простоту пункции, врачи стараются ограничиться консервативным лечением болезни. Частое повторение отсасывания жидкости обеспечивает серьезную потерю белка, возможно ухудшение гипопротеинемии.

Если гидроторакс появляется у больного на фоне цирроза печени, ему прописывается диета, уменьшающая потребление поваренной соли и жидкости, содержащая достаточное количество белка. Также подключаются мочегонные препараты, если есть показания.

Если болезнь связана с заболеванием почек, появлением нефротического синдрома, пациенту показан постельный режим для улучшения выработки мочи. Также прописывается диета, сокращающая допустимый объем соли (или полностью исключающая этот продукт, если у больного присутствует отечность), отслеживается выпиваемая жидкость. Подключается и медикаментозная терапия (в зависимости от конкретной болезни).

При сердечной недостаточности пациенту прописываются дробное питание, специальная диетическая программа, полноценный сон, избегание стрессовых ситуаций. Медикаментозная терапия также используется. Сердечные глюкозиды, ингибиторы фофодиэстеразы назначаются для усиления сократительной функции миокарда. С помощью мочегонных средств организм избавляется от лишней жидкости. Принимаются и препараты, сокращающие нагрузки, которые приходятся на левый желудочек сердца.

Лучшая профилактика гидроторакса – своевременное и адекватное лечение болезней, которые способны создать условия для его развития. Также рекомендуется избегать любых повреждений грудной клетки.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы

Что такое хилоторакс

  • дыхательные пути
  • бронхи
  • легкие

1. Общие сведения

Термином «хилоторакс» (досл. греч. «сок в груди») обозначают опасное, зачастую жизнеугрожающее и потому требующее неотложной помощи состояние, обусловленное истечением и скоплением лимфатического хилуса («сока») в плевральной полости легких. Название связано с тем, что в старинной медицине «жизненными соками» обобщенно называли все биологические жидкости, в том числе и лимфу; однако хилус – это не только лимфа, но и значительная концентрация эмульсифицированных жиров.

Плевральная полость, в свою очередь, представляет собой выстланное слизистым покрытием герметичное пространство (щель) между легкими и грудной клеткой. Истечение лимфы в плевральную полость происходит из т.н. грудного протока – крупнейшего из всех сосудов лимфатической системы («алиментарный проток», «лимфатический проток», «канал Ван Хорна» и пр.).

Хилоторакс может быть как врожденным (хилёзный плевральный выпот), так и приобретенным. В последнем случае отдельно рассматривают травматический и нетравматический хилоторакс, поскольку эти варианты существенно отличаются по клинике, прогнозу и применяемой терапевтической тактике.

Несмотря на то, что в медицине хилоторакс был известен на протяжении столетий (главным образом, как причина смерти пациента), длительное время это неотложное состояние оставалось совершенно неизученным, а первые попытки хирургического его устранения были предприняты лишь к началу ХХ века. В настоящее время, разумеется, ситуация кардинально изменилась, и с развитием торакальной (относящейся к грудной клетке) хирургии прогноз при хилотораксе расценивается как «преимущественно благоприятный»; в ряде случаев удается обойтись без масштабного полостного вмешательства.

2. Причины

Врожденный хилоторакс, по определению, обусловлен внутриутробными аномалиями развития грудного протока (заращениями или, наоборот, фистулами), а также родовой травмой (однако в этом случае его можно рассматривать и как травматический, приобретенный).

Приобретенный хилоторакс возникает вследствие торакальных травм и ранений (причем до 70% случаев связаны с хирургическим вмешательством, катетеризацией, пунктированием или диагностическими манипуляциями). Основными причинами нетравматического приобретенного хилоторакса выступают различные новообразования и разрастания, которые могут механически сдавливать, блокировать или прорастать в грудной проток, а также венозный тромбоз, аневризмы, проникновение и размножение паразитов внутри протока, всевозможные варианты туберкулезного поражения органов грудной клетки (включая сам проток).

3. Симптоматика, диагностика

Учитывая функциональное назначение и критическую, витальную важность органов дыхания для организма, клиническая картина редко может считаться легкой. Практически всегда развивается, в той или иной степени (многое зависит от фактора времени) дыхательная недостаточность и нарушения кровообращения: появляется одышка и чувство нехватки воздуха, кожные покровы приобретают синюшный оттенок (цианоз), дыхание замедляется, больной старается лежать в вынужденной позе, если находит положение наименьшего давления хилуса на одно из легких. В тех случаях, когда лимфатический хилус накапливается в плевральной полости постепенно (а от начала его истечения до развития клинически значимой специфической симптоматики может пройти несколько недель), пациенты обычно успевают похудеть (при неутолимом ощущении голода), жалуются на тотальную слабость, общее недомогание, признаки ослабленного иммунитета (частые «простуды» в этот период, заметно более длительное, по сравнению с нормой, заживление царапин и т.д.). Указанный симптомокомплекс обусловлен не столько неполноценностью дыхания, сколько прогрессирующим дефицитом самой лимфы, циркулирующей в организме: развивается водный и электролитный дисбаланс, нарушается обмен веществ, возрастает кислотность.

В целом, по характеру и темпам развития хилоторакс разделяют на острый, подострый и хронический (первые типы обычно обусловлены травматическими факторами, последний – нетравматическими причинами).

Хилоторакс диагностируется, по крайней мере предположительно, уже на основе сбора жалоб и анамнеза, а также в ходе аускультации (выслушивания). В целях дифференциальной и/или уточняющей диагностики назначаются стандартные и специфические, прицельные инструментальные исследования, в частности, рентгенография, томография, УЗИ органов грудной клетки, контрастная лимфангиография как метод исследования тока лимфы в грудном протоке и из него. Для общеклинических и биохимических анализов отбирается кровь, нередко с этой целью показан также пункционный отбор плеврального содержимого.

4. Лечение

Как указано выше, во многих случаях хилоторакс удается ликвидировать малоинвазивными процедурами, в первую очередь, пункциями или даже медикаментозно (соматостатин, октреотид). При обструкциях грудного протока неоперабельной злокачественной опухолью пытаются обойтись лучевым ее уменьшением. Однако частые дренирующие пункции чреваты инфицированием и не могут продолжаться до бесконечности. Как правило, через одну-две недели безуспешного пунктирования или быстрого прогрессирования метаболической, электролитной, дыхательной недостаточности вопрос решается в пользу торакального хирургического вмешательства. Разработаны и повсеместно практикуются методики перевязки грудного протока (эффективность которых очень высока и достигает 98%), а также лигирования, клипирования, шунтирования и т.п.

Хилоторакс: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Хилоторакс — это патология, развивающаяся вследствие разрыва лимфатического грудного протока и попадание лимфатической жидкости в плевральную полость.

Причины

Хилоторакс классифицируется на:

  • врожденный;
  • травматический;
  • нетравматический.

Симптомы

Основными симптомами хилоторакс является одышка, которая начинает прогрессировать по мере увеличения физической нагрузки. Развиваться может вплоть до недостаточности функции внешнего дыхания. Проявляется наличие тахикардии, понижается артериальное давление.

После операции симптомы хилоторакса проявляются намного слабее. Огромная роль принадлежит соблюдению диетического питания, уменьшения количества лимфатической жидкости, замедленное попадание жидкости в плевральную полость. Таким образом, послеоперационный хилоторакс можно определить на десятые сутки после оперирования больного.

Для больного скопление лимфатической жидкости в объеме до двух литров, является критическим. Потому, что вместе с лимфатической жидкостью из организма теряется огромное количество белков, жиров, электролит, также теряются лимфоциты. Это провоцирует нарушения обмена веществ в организме больного, проявляется иммунодефицит, больной сильно истощается, что может привести к летальному последствию.

Диагностика

Симптомы хилоторакса напоминают симптомы, которые характерны плевриту. При выслушивании больного характерен слабый перекуторный звук и ослабевает дыхание на пораженной стороне.

Врач-пульмонолог назначает прохождение и сбор необходимых анализов и результатов исследования.

Клинический анализ крови.

  • Рентгенографическое исследование грудной клетки.
  • Ультразвуковое диагностическое исследование (УЗИ)
  • Лимфангиографическое исследование.
  • Лимфосцинтиграфическое исследование.
  • Компьютерное исследование (КТ).
  • Плевральная пункция.

Биопсия на морфологию.

Лечение

При наличии у больного малосимптомного или бессимптомного хилоторакса начинают консервативное лечение, что позволяет достичь прекращения лимфории. Для улучшения качества жизни больного проводят дренаж плевральной полости. Устанавливают постоянный дренаж или производят единоразовую откачку жидкости. Наблюдается уменьшение давления в легком, и орган средостения, улучшается качество дыхания. Больному необходимо высококалорийное питание с высоким содержанием белков, но с ограниченным содержанием жира. Назначаются белковые и солевые препараты, внутривенно вводят соматостатин.

Если такое лечение не приносит желаемого результата, то назначают хирургическое лечение, при котором, применяют шунтирование, перевязывают грудной лимфатический проток выше или ниже фистулы.

Если этиология заболевания связана с туберкулезным происхождением, то такому больному назначают специальное лечение. Если у больного присутствует опухолевые образования разного происхождения, то к такому больному применяют химиотерапию.

Профилактика

В современной медицине лидирующее место занимают заболевания дыхательной системы. Это связано с плохой экологией, которая ухудшается с каждым годом, с высоким уровнем травматизма, высоким ростом числа онкологических заболеваний, каждодневным стрессом, увеличением роста числа профессиональных заболеваний.

  • Чаще находиться на свежем воздухе.
  • Заниматься лечебной дыхательной физкультурой.
  • Уменьшить уровень стресса.
  • Исключить употребление табачных изделий.
  • Избегать переохлаждения организма.
  • Во время простуды принимать отхаркивающие препараты.
  • Регулярно проходить профилактический осмотр у врача-пульмонолога.

Хилоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся скоплением лимфатической жидкости в грудной полости. Заболевание достаточно серьёзное и возникает в следствие лимфореи из грудного протока. Может вызывать сердечно-лёгочную недостаточность, нарушения метаболического и иммунологического характера.

Эта патология встречается достаточно редко, однако может угрожать жизни и здоровью человека. Встречается практически в любом возрасте, в том числе и у детей первых дней жизни.

Причины

Хилоторакс является проявлением серьёзного осложнения, связанного с патологией грудного лимфатического потока. Причинами возникновения заболевания могут быть:

  • врождённые аномалии;
  • перенесённые травмы;
  • нетравматические причины.

Врождённая патология может наблюдаться у младенцев, что обусловлено наследственной атрезией лимфатического протока грудной полости, которая сопровождается многочисленными плевропотоковыми фистулами. Кроме того, данная патология у детей может стать следствием перенесённой во время родов травмы.

Хилоторакс травматического характера у новорожденных может стать следствием полученной травмы закрытого типа либо перенесённого ранения в область грудной клетки и шеи проникающего характера, а также может быть следствием повреждения протока во время проведения оперативных вмешательств или диагностических процедур.

Причиной нетравматической патологии являются чаще всего злокачественные и доброкачественные опухоли, затрагивающие систему лимфов в области средостения и шеи (лимфолейкоз, рак лёгкого, лимфома Ходжкина).

Симптомы

Бессимптомное течение болезни наблюдается крайне редко. Первым проявлением данного заболевания у новорожденных может быть респираторный дистресс острого типа, проявляющий себя в виде тахипноэ и цианоза. При более детальном обследовании наблюдается:

  • набухание грудной клетки на месте поражения;
  • смещение в противоположную сторону толчка сердца;
  • ослабленное дыхание;
  • укорочение перкуторного звука.

Дальнейшее прогрессирование болезни и длительная потеря лимфы могут привести к таким тяжёлым последствиям, как:

  • ацидоз метаболический;
  • гипопротеинемия;
  • иммунные нарушения;
  • электролитные расстройства;
  • нарушения питания.

Диагностика хилоторакса у новорожденных

Диагностика хилоторакса у новорожденного осуществляется рентгенограммой лёгких, с помощью которой определяют образовавшийся выпот в плевральной полости, изменение положения средостения и зажатие лёгкого. С целью установления причин патологии проводят:

  • ультразвуковое доплерографическое исследование лимфатических сосудов;
  • компьютерную томографию грудной клетки;
  • лимфосцинтиграфию;
  • лимфангиографию.

На основе полученных результатов и данных ультразвукового исследования проводят диагностическую плевральную пункцию.

Осложнения

Прогноз при данной патологии у новорожденных в настоящее время весьма благоприятный. В большинстве случаев при проведении консервативного лечения удаётся достичь существенных результатов и остановить лимфорею. При поражении грудной клетки в следствие травм стоит помнить о том, что существует достаточно высокая степень опасности повреждения лимфатического протока грудной полости.

Иногда после проведения хирургических вмешательств возможны рецидивы, что является следствием отсутствия клапанов, основное предназначение которых заключается в препятствии ретроградному току лимфы в области грудного протока среднего отдела, а также вариабельностью анатомического строения этого протока и его коллатералей.

Неблагоприятным фактором в клинической картине течения болезни является сочетание хилоторакса со злокачественными опухолевыми образованиями грудной полости.

При своевременно диагностике и комплексном подходе в лечении удаётся достичь положительных результатов.

Лечение

Что можете сделать Вы

Лечение хилоторакса у новорожденного начинают с назначения диеты, основным компонентом которой являются триглицериды. Такая диета направлена на снижение лимфатических образований, что способствует нормализации работы всей лимфатической системы.

Перевод новорожденного на такое питание приводит к исчезновению протечек лимфы и, как следствие, способствует выздоровлению ребёнка.

Что делает врач

Лечение хилоторакса у новорожденного, как правило, проводят консервативным путём. Консервативное лечение включает в себя проведение плевральной пункции, а также дренирование плевральной полости с целью удаления лимфы, стабилизации средостения и нормализации лёгкого.

Если проведение плевральных пункций не даёт ожидаемого эффекта, назначают дренирование плевральной полости с установкой постоянного дренажа. В особо тяжёлых случаях назначается проведение временного плевроперитонеального шунтирования.

Хирургическое вмешательство назначается только в том случае, если консервативное лечение не привело к положительному результату, и процесс протечки лимфы продолжается. Оперативные манипуляции в данном случае заключаются в перевязке грудного протока выше и ниже области протечки лимфы. Операция эффективна во многих случаях.

Профилактика

Профилактика заболевания у новорожденного заключается в следующем:

  • профессиональное проведение диагностических и оперативных вмешательств;
  • строгое соблюдение правил по проведению инвазивных лечебных процедур;
  • своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной лимфатического протока грудной полости.

Хилоторакс – патологическое состояние у собак, характеризуется скоплением в грудной полости жидкости, состоящей из лимфы и жира. Жидкость молочно-белого или чуть розоватого цвета, провоцирует нестабильное дыхание и гипоксию из-за плохой работы легких и малого

Хилоторакс у собак: что это такое

Хилус или млечный сок, иначе – лимфатическая жидкость, которая поступает из кишечника. В ней присутствует большое количество жира, она, заполняя грудную клетку и сдавливая легкие, препятствует их нормальному развороту и дыханию. Визуально это отображается посинением языка, одышкой, тяжелым «натужным» дыханием. Попадание в хилус эритроцитов, способствует его окрашиванию в розовый цвет различной интенсивности и насыщенности окраски.

Этиологические факторы: что становится причиной

Что такое хилоторакс

Предрасположенность к хилотораксу выявлена у афганских борзых, именно эта порода чаще оказывается в ветеринарной клинике на приеме у ветеринарного врача. Возрастной фактор уравнивает все породы собак, после 10 лет есть вероятность развития патологии у любого питомца.

Причины и факторы-провокаторы болезни:

  • средостенная лимфосаркома, тимома, злокачественная опухоль грудной клетки;
  • кардиомиопатия, поражение клапанов сердца, перикардиальный выпот и иные патологические состояния сердечно-сосудистой системы;
  • тромбоз, формирование тромба в венах;
  • грибковые поражения в легких;
  • у молодых животных может быть аномальное строение (недоразвитие) грудного лимфатического протока;
  • травмы, в том числе при ненадлежащем операционном вмешательстве или развившиеся под воздействием внешних причин (ДТП и т.п.).

В качестве провокаторов хилоторакса у собак могут выступать заболевания, провоцирующие подъем давления крови в венозной системе. Чаще это плохая работа правого желудочка сердца, предсердия или образование тромба в верхней полой вене.

По наблюдениям ветеринарных врачей ВЦ «РосВет» часто достоверно найти причину хилоторакса крайне затруднительно. Чтобы выявить ее приходится проводить массу диагностических исследований, нередко длительных по времени и затратных по технологиям.

Патогенез основывается на расширении грудного лимфопротока и повышения давления в абдоминальной полости. Это сопровождается образованием хилуса, который постепенно скапливается между легким и плеврой. Чем больше объем жидкости, тем сильнее давление на легочную ткань, которая при вздохе не может как следует расправляться. И, как следствие, нарушение дыхания и кислородное голодание.

В стадии хронизации хилоторакс провоцирует фиброзный плеврит, который также не дает легким нормально работать и на фоне этого развивается лимфангиэктазия. Объясняется это высоким венозным и лимфатическим давлением в сосудах и слабым притоком лимфы в венозную систему.

Важно! Клинические признаки у собак проявляются по-разному. Все зависит от причины развития хилоторакса, скорости накопления хилуса, его объема. Как правило, владелец питомца не замечает изменений в его поведении и самочувствии до тех пор, пока сильно не нарушится вентиляция легких.

По каким признакам можно выявить заболевание

Первое, что замечает заводчик – это появление одышки. Некогда активный и здоровый пес буквально на ровном месте останавливается, начинает задыхаться, может появиться кашель продолжительный и изматывающий. Животное угнетено, снижается вес, физические нагрузки практически непереносимы. Некоторые собаки не могут без длительных остановок подняться по лестнице.

При осмотре характерна бледность слизистых в пасти, они становятся нездорового синюшного цвета. Это говорит о плохом снабжении кислородом и недостаточной работе легких. В запущенных случаях развивается сердечная недостаточность (с правой стороны), что чревато отеками и увеличением печени в объеме.

Важно! Чтоб подтвердить диагноз делают рентгенографию и УЗИ-диагностику. Пункция и взятие жидкости из полости плевры доказывает наличие молочно-белого хилуса или с красноватым оттенком, что указывает на примесь крови.

Варианты лечения: что можно предпринять

Лечение хилоторакса у собак в первую очередь заключается в высвобождении легких и облегчении дыхания. Для этого ветеринарный врач прокалывает грудную клетку и изымает оттуда скопившуюся жидкость. Торакоцентез периодически приходится повторять, так как хилус накапливается вновь и клинические симптомы патологии возвращаются вновь.

Если состояние питомца крайне тяжелое и хилус скапливается быстро, врачи ВЦ «РосВет» советуют оставить собаку в стационаре под круглосуточное наблюдение. Так можно вовремя среагировать на критическое ухудшение дыхания и помочь собаке, что в домашних условиях сделать невозможно из-за отсутствия аппаратуры и возможности провести реанимационные мероприятия.

Что такое хилоторакс

Консервативное лечение заключается в удаление хилуса, назначении рутина и диете с ограничением жира. Оперативное вмешательство проводится при:

  • неэффективности медикаментозного лечения;
  • необходимости прекращения функционирования ветвей грудного лимфопротока.

Врач-хирург искусственно закупоривает грудной проток или, при невозможности этого, делает искусственное соединение между брюшиной и плеврой.

В редких случаях хилоторакс у собаки может пройти самостоятельно, при условии исчезновения причины болезни. Хронический хилоторакс неизлечим и часто осложняется фиброзным плевритом и диспноэ. Прогноз по такому состоянию неблагоприятный, а при прогрессировании хилоторакса ветеринар посоветует провести эвтаназию, особенно, если собака возрастная с «букетом» сопутствующих патологий.

Если у Вашего питомца появились признаки удушья, собака стала менее активной, больше лежит, а при малейшей нагрузке появляется одышка – не медлите! Позвоните по телефону в ВЦ «РосВет» на номер: +7 (495) 256-11-11, круглосуточно. Своевременно «схваченная» патология имеет шанс на излечение и продление жизни домашнего любимца. При необходимости ветеринарного врача можно вызвать на дом.

Хилоторакс является накопление в лимфатической жидкости в пространстве , окружающем легких (плевральной полости). Лимфа, образующаяся в пищеварительной системе , называется хилусом и накапливается в плевральной полости из-за нарушения или непроходимости грудного протока . У людей, соблюдающих нормальную диету, это скопление жидкости иногда можно определить по его мутному молочно-белому виду, так как хилус содержит триглицериды . Важно отличать хилоторакс от псевдохилоторакса (скопление жидкости в плевральной полости с высоким содержанием холестерина ), который имеет похожий вид, но вызван более хроническими воспалительными процессами и требует другого лечения.

Хилоторакс — редкое, но серьезное заболевание. Это происходит в результате утечки лимфатической жидкости из грудного протока или одного из его притоков. Существует множество методов лечения, как хирургических, так и консервативных. Около 2-3% всех скоплений жидкости, окружающей легкие (плевральные выпоты), составляют хилотораксы.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
    • 2.1 Нетравматичный
    • 2.2 Травматический
  • 3 Механизм
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение
    • 5.1 Начальная
    • 5.2 Консервативный
    • 5.3 Хирургический
  • 6 Прогноз
    • 6.1 Осложнения
  • 7 Эпидемиология
  • 8 ссылки
  • 9 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Симптомы хилоторакса зависят от его размера и основной причины. Небольшой хилоторакс может не вызывать никаких симптомов и быть обнаружен только на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Большой хилоторакс может привести к одышке или чувству давления в груди, вызванному жидкостью, ограничивающей расширение легких, хотя большие хилотораксы могут оставаться бессимптомными, если хилоторакс накапливается медленно, поскольку легкие, возможно, успели привыкнуть к давление. Лихорадка или боль в груди обычно не связаны с хилотораксом, поскольку хилус сам по себе не вызывает воспаления.

При осмотре хилоторакс может приводить к снижению шума дыхания на пораженной стороне, что связано с тупым звуком при постукивании или перкуссии грудной клетки. В случае послеоперационного хилоторакса первым признаком может быть стойкое дренирование из межреберных дренажей. Большие хилотораксы могут вызывать признаки, связанные с потерей питательных веществ, в том числе признаки недоедания или снижение способности бороться с инфекциями. Быстро накапливающиеся хилотораксы могут вызвать внезапное падение объема крови, что приведет к снижению артериального давления.

Причины

Выделяют три основных типа хилоторакса: травматический, нетравматический и идиопатический. Исторически наиболее распространенной формой хилоторакса была нетравматическая форма, но травматические хилотораксы в настоящее время составляют большинство случаев, большинство из которых возникают как послеоперационные осложнения хирургического вмешательства. Наиболее частой причиной нетравматического хилоторакса является рак. Хилотораксы также можно классифицировать как низко- или высокопроизводительные в зависимости от скорости накопления хилуса: хилотораксы с низким выходом накапливают 1000 мл за 24 часа.

Нетравматичный

Злокачественные новообразования являются наиболее частой причиной нетравматического хилоторакса. Такие виды рака , как хронический лимфолейкоз , рак легких , лимфома , саркома Капоши , метастатическая карцинома или рак пищевода, являются потенциальными причинами хилоторакса. Также наблюдаются инфекционные причины, чаще всего в развивающихся странах. Наиболее частая причина инфекционного хилоторакса — осложнение туберкулезного лимфаденита . Другие возможные причинные инфекции включают аортит , гистоплазмоз и филяриоз . Хилоторакс также может быть врожденным и может сочетаться с другими лимфатическими пороками, такими как лимфангиэктазия и лимфангиоматоз . Другие состояния, такие как туберозный склероз , врожденный порок сердца, трисомия 21 (синдром Дауна) , синдром Нунана или синдром Тернера (отсутствие Х-хромосомы), также являются возможными причинами врожденного хилоторакса. Другие, более редкие причины врожденного хилоторакса включают болезнь Кастлемана , синдром желтого ногтя , макроглобулинемию Вальденстрема , саркоидоз , венозный тромбоз , облучение грудной клетки , макроглобулинемию , амилоидоз и зоб . Эти заболевания вызывают хилоторакс из-за закупорки или разрушения грудного протока. Кроме того, возможной причиной было парентеральное питание ; Быстрая доза общего парентерального питания может перегрузить грудной проток, в результате чего хилус просачивается в окружающее плевральное пространство.

Травматический

Ятрогенный хилоторакс после операции — самая распространенная разновидность хилоторакса. Это частое и серьезное осложнение пневмонэктомии . Это особенно часто встречается при хирургических вмешательствах, требующих расслоения средостения. Вероятность хилоторакса зависит от типа операции. Операция с самым высоким риском хилоторакса — это эзофагостомия с 5-10% риском хилоторакса. Резекция легкого и расслоение средостенного узла имеют второй по величине риск с риском 3-7%. Другие операции, такие как резекция опухоли средостения , восстановление грудной аневризмы, симпатэктомия и любые другие операции, проводимые на нижней части шеи или средостении, могут привести к хилотораксу. Хилоторакс после травмы, но не после операции, также был описан после установки центральной линии, имплантации кардиостимулятора и эмболизации легочной артериовенозной мальформации . Тупая травма грудной клетки — еще одна причина хилоторакса, который произошел после взрывных травм и даже простых травм от кашля или чихания.

Механизм

Основным механизмом хилоторакса является утечка хилуса из грудного протока , обычно вызванная нарушением структурной целостности грудного протока. Например, установка центрального венозного катетера может потенциально нарушить отток лимфы в подключичные вены , а затем в грудной проток, что приведет к хилотораксу. Нарушения вызывают повышение давления в грудном протоке. Вскоре образуются коллатеральные каналы, которые со временем впадают в грудную клетку. Травма грудного протока — наиболее распространенный механизм беспокойства.

Возникновение хилоторакса в левом или правом плевральном пространстве является следствием анатомического расположения грудного протока в организме и зависит от уровня, на котором проток был поврежден. Если травма грудного протока выше пятого грудного позвонка , то возникает левосторонний хилоторакс. И наоборот, повреждение грудного протока ниже этого уровня приведет к образованию правостороннего хилоторакса. Хилоторакс чаще всего возникает в правой плевральной полости (50% случаев). Левосторонний и двусторонний хилоторакс встречаются реже и встречаются в 33% и 17% случаев соответственно.

В случае рака инвазия в грудной проток или коллатеральные лимфатические каналы может привести к закупорке лимфы. В случае лимфаденопатии средостения увеличенный лимфатический узел вызывает сжатие лимфатических каналов и грудного протока. Это препятствует центростремительному оттоку лимфы от краев паренхимы легких и плевральных поверхностей. Это заставляет хилус сильно просачиваться в плевральную полость, что приводит к хилотораксу. В случае синдрома желтого ногтя или лимфедемы хилоторакс вызван гипоплазией или расширением лимфатических сосудов. В редких случаях, как при хилотораксе печени, хилезный асцит проникает через диафрагму в плевральную полость. В идиопатических случаях, таких как генетические нарушения, механизм неизвестен. Ежедневно в плевральную полость может легко стекать до трех литров хилуса.

Хилоторакс у детей

Что такое хилотораксЭто скопление хилезной жидкости в полости плевры. Наблюдается при состояниях, сопровождающихся нарушением тока лимфы по грудному протоку, редко при травмах.

Иногда «молочный» вид имеет экссудат при серозном плеврите, но в отличие от хилезного он не осветляется при добавлении эфира.

Лечение. При идиоматическом хилотораксе консервативное. В рационе уменьшают количество жира при увеличении квоты белка. Повторное отсасывание хилезной жидкости показано лишь при симптомах сдавления.

Эмпиема плевры хроническая

Это длительно существующее скопление гнойного экссудата в полости плевры. Сравнительно редкое заболевание у детей.

Этиология. Возникает как осложнение острого бронха легочного процесса. Хроническая эмпиема иногда развивается после удаления всего легкого, особенно при стафилококковой деструкции. В таких случаях чаще всего причиной является бронхиальный свищ.

Патогенез. В острый период острого бронхолегочного процесса создаются условия, препятствующие расправлению легкого: обычно это бронхиальный свищ или ригидная шварта на висцеральной плевре, сформировавшаяся до рассасывания или удаления плеврального экссудата. Одной из причин, препятствующих расправлению легкого при пневмонии, осложненной плевритом, может быть фиброз или ателектаз легочной ткани.

Клиника. Жалобы на слабость, кашель. При внутреннем плевробронхиальном свище систематически отходит мокрота. Объективно: истощение, кожа бледная, периодически повышается температура, вспышки ее могут затягиваться. Имеются признаки хронической интоксикации: вялость, плохой аппетит, увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, в моче — следы белка, лейкоцитурия.

При физическом исследовании — притупление перкуторного звука и ослабление дыхания или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения. На рентгенограмме видно спавшееся легкое, покрытое толстой плеврой. Остаточная плевральная полость может иметь уровень жидкости или быть пустой при наличии бронхиального или торакального свища.

Лечение. Консервативное лечение в период обострения (см. Плеврит гнойный). Хирургическое лечение хронической эмпиемы основано на следующих принципах: 1) операция в период затихания активной инфекции; 2) устранение моментов, поддерживающих эмпиему. Излечение возможно только при ликвидации остаточной полости, что достигается расправлением легкого, мобилизацией грудной клетки, обеспечивающей ее приближение к спавшемуся легкому, или заполнением полости биологической или инертной пломбой. Санация остаточной полости достигается применением антибиотиков и хорошим дренированием полости. Нередко эффективны ежедневные пункции с промыванием полости.

Статья на тему Хилоторакс

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector