Дакриоцистит у взрослых

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка. Может быть острым, но чаще течение хроническое рецидивирующее. Это довольно частая патология, примерно 10 % всех обращений к офтальмологу — именно по поводу дакриоцистита. Женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины.

Признаки

При дакриоцистите пациент жалуется на постоянное слезотечение, плотную припухлость во внутреннем углу глаза в области слезного мешка, чувство распирания в слезном мешке. При надавливании на припухлость выделяется гнойная или слизистая жидкость. Боль при этом есть, но не сильная. Веки при дакриоцистите отечные, глазная щель сужена.

Через несколько дней припухлость становится мягче, кожа над ней желтеет.

Если дакриоцистит не лечить, возможно прогрессирование патологического процесса и развитие абсцесса – гнойного расплавления тканей. В этом случае есть опасность потери зрения.

Описание

Слезные органы – слезная железа, слезные протоки, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный канал – это органы, продуцирующие слезы и выводящие их в полость носа. Слезы вырабатываются в слезной железе, потом по слезным протокам поступают в верхний свод конъюнктивы, оттуда они изливаются на глаз, смачивая его и предохраняя роговицу от высыхания. Потом слезы скапливаются в слезном озере, расположенном у внутреннего угла глаза. Там же на верхнем и нижнем веке есть слезные сосочки, на вершинах которых находятся слезные точки – устья слезных канальцев, выводящих слезы в слезный мешок. Из слезного мешка по носослезному каналу они выводятся в полость носа.

Дакриоцистит развивается из-за сужения или закупорки носослезного канала. Слезы не отводятся в носовую полость и скапливаются в слезном мешке. Он переполняется и растягивается. В накопившемся содержимом мешка начинают размножаться патогенные микроорганизмы. Вновь поступающие слезы уже не могут попасть в слезный мешок, развивается слезотечение.

Носослезный канал может сужаться или закупориваться из-за воспалительных заболеваний носовой полости, в результате которых утолщается слизистая оболочка. Также причиной может стать травма носа или глазного яблока.

Врачи выделяют хронический дакриоцистит, острый дакриоцистит, который редко бывает сам по себе, а чаще является обострением хронической формы, и дакриоцистит новорожденных.

Существует четыре формы хронического дакриоцистита:

  • простой катаральный дакриоцистит;
  • стенозирующий дакриоцистит;
  • эмпиема (скопление гноя в замкнутом пространстве) слезного мешка;
  • флегмона (острое разлитое гнойное воспаление) слезного мешка.

Флегмона и эмпиема опасны тем, что гной может прорваться внутрь. В этом случае гнойное воспаление может распространиться и на глазницу, и дальше, вглубь черепа. Кроме того, воспаление может захватить и сам глаз.

Диагностика

Диагноз «дакриоцистит» ставит офтальмолог. Диагноз ставится на основании клинической картины и тестов. Показательна при диагностике этого заболевания проба Веста – исследование проходимости слезных протоков. Это простое исследование не занимает много времени и не требует сложной аппаратуры. В носовой ход на пораженной стороне вводят ватный тампон, а в глаз закапывают раствор колларгола. Он имеет оранжево-желтую окраску. В норме ватный тампон уже через две минуты должен окраситься в оранжево-желтый цвет, однако при закупорке слезных протоков этого не происходит, или происходит, но очень медленно.

Лечение

Для лечения дакриоцистита назначают антибиотики или антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя. Для снятия воспаления назначают противовоспалительные средства.

На начальных стадиях заболевания может помочь массаж слезного мешка, закапывание антибактериальных или противовоспалительных капель.

Очень важно в лечении этого заболевания восстановить проходимость носослезного канала. Это можно сделать двумя способами. Наиболее распространено бужирование – введение в канал жесткого зонда – бужа. Буж пробивает засор, если он есть, или раздвигает стенки канала, если они по каким-то причинам сузились. Буж вводят в слезную точку, находящуюся в углу глаза. Операция проводится под местной анестезией. Выглядит эта процедура устрашающе, но боли не доставляет, хотя неприятные ощущения пациенту гарантированы. В большинстве случаев, через несколько дней буж удаляют, однако 30 % пациентов требуется повторное бужирование через несколько дней.

Второй вариант восстановления сообщения между слезным мешком и носовой полостью – дакриоцисториностомия. К этой операции прибегают в случае запущенного процесса, когда бужем прочистить носослезный канал невозможно. При этом формируется новый ход из слезного мешка в носовую полость, минуя носослезный канал.

Однако и бужирование, и дакриоцисториностомию можно проводить только после стихания острого воспаления. При остром дакриоцистите назначают противовоспалительные и антибактериальные средства, физиотерапию (УВЧ), компрессы.

При абсцессе его вскрывают через кожу, дренируют, а после стихания воспаления проводят дакриоцисториностомию.

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Эпидемиология и этиология:
• Возраст: чаще наблюдают у пожилых людей, но заболевание возможно в любом возрасте.
• Пол: чаще наблюдают у женщин.
• Этиология: обструкция носослёзного протока, вызванная различными причинами, стаз жидкости в слёзном мешке и её инфицирование.

Анамнез. Возможно острое начало: болезненность и отёк в области слёзного мешка. В других случаях основные симптомы заболевания — хроническое слезотечение с постоянным слизистым отделяемым, болезненное образование над слёзным мешком. Возможно указание на длительно текущий хронический конъюнктивит в анамнезе.

Внешний вид дакриоцистита. При осмотре обнаруживают болезненность над слёзным мешком. Он может быть увеличен (выраженный отёк) или иметь относительно небольшие размеры. Выраженность отёка окружающих тканей зависит от тяжести инфекционного процесса. При тяжёлой инфекции следует исключить целлюлит орбиты. У пациентов с хронической вялотекущей инфекцией возможно выделение слизи (гноя) из канальцев при надавливании в проекции слёзного мешка, инъекция конъюнктивы. При инфицировании слёзных путей не следует проводить их зондирование и промывание.

Дакриоцистит у взрослых

Особые случаи. Если пациент жалуется на выделение крови из слёзной системы, то следует предположить наличие опухоли слёзного мешка и провести лучевую диагностику. Инфекционный процесс также может сопровождаться кровянистым отделяемым из слёзных путей.

Дифференциальная диагностика дакриоцистита. Опухоль слёзного мешка.

Лабораторные исследованияа. Бактериологическое исследование любого материала, выделенного или дренированного из слёзного мешка, и определение чувствительности обнаруженных микроорганизмов к антибиотикам.

Визуализация. При подозрении на опухоль слёзного мешка следует провести КТ или МРТ.

Лечение дакриоцистита. В первую очередь следует провести лечение острой инфекции. Метод выбора — системное применение антибиотиков и местное накладывание тёплых компрессов. При абсцессе слёзного мешка рекомендовано его вскрытие и дренирование. После купирования воспаления многим пациентам требуется выполнение дакриоцисториностомии. В редких случаях слезоотводящая система остаётся открытой и в проведении дакриоцисториностомии нет необходимости. У пациентов с сохранившейся обструкцией слёзоотводящей системы высок риск возникновения рецидива заболевания.

Прогноз. Очень хороший, если пациент не страдает иммунодефицитом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка. Может быть острым, но чаще течение хроническое рецидивирующее. Это довольно частая патология, примерно 10 % всех обращений к офтальмологу — именно по поводу дакриоцистита. Женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины.

Признаки

При дакриоцистите пациент жалуется на постоянное слезотечение, плотную припухлость во внутреннем углу глаза в области слезного мешка, чувство распирания в слезном мешке. При надавливании на припухлость выделяется гнойная или слизистая жидкость. Боль при этом есть, но не сильная. Веки при дакриоцистите отечные, глазная щель сужена.

Через несколько дней припухлость становится мягче, кожа над ней желтеет.

Если дакриоцистит не лечить, возможно прогрессирование патологического процесса и развитие абсцесса – гнойного расплавления тканей. В этом случае есть опасность потери зрения.

Описание

Слезные органы – слезная железа, слезные протоки, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный канал – это органы, продуцирующие слезы и выводящие их в полость носа. Слезы вырабатываются в слезной железе, потом по слезным протокам поступают в верхний свод конъюнктивы, оттуда они изливаются на глаз, смачивая его и предохраняя роговицу от высыхания. Потом слезы скапливаются в слезном озере, расположенном у внутреннего угла глаза. Там же на верхнем и нижнем веке есть слезные сосочки, на вершинах которых находятся слезные точки – устья слезных канальцев, выводящих слезы в слезный мешок. Из слезного мешка по носослезному каналу они выводятся в полость носа.

Дакриоцистит развивается из-за сужения или закупорки носослезного канала. Слезы не отводятся в носовую полость и скапливаются в слезном мешке. Он переполняется и растягивается. В накопившемся содержимом мешка начинают размножаться патогенные микроорганизмы. Вновь поступающие слезы уже не могут попасть в слезный мешок, развивается слезотечение.

Носослезный канал может сужаться или закупориваться из-за воспалительных заболеваний носовой полости, в результате которых утолщается слизистая оболочка. Также причиной может стать травма носа или глазного яблока.

Врачи выделяют хронический дакриоцистит, острый дакриоцистит, который редко бывает сам по себе, а чаще является обострением хронической формы, и дакриоцистит новорожденных.

Существует четыре формы хронического дакриоцистита:

  • простой катаральный дакриоцистит;
  • стенозирующий дакриоцистит;
  • эмпиема (скопление гноя в замкнутом пространстве) слезного мешка;
  • флегмона (острое разлитое гнойное воспаление) слезного мешка.

Флегмона и эмпиема опасны тем, что гной может прорваться внутрь. В этом случае гнойное воспаление может распространиться и на глазницу, и дальше, вглубь черепа. Кроме того, воспаление может захватить и сам глаз.

Диагностика

Диагноз «дакриоцистит» ставит офтальмолог. Диагноз ставится на основании клинической картины и тестов. Показательна при диагностике этого заболевания проба Веста – исследование проходимости слезных протоков. Это простое исследование не занимает много времени и не требует сложной аппаратуры. В носовой ход на пораженной стороне вводят ватный тампон, а в глаз закапывают раствор колларгола. Он имеет оранжево-желтую окраску. В норме ватный тампон уже через две минуты должен окраситься в оранжево-желтый цвет, однако при закупорке слезных протоков этого не происходит, или происходит, но очень медленно.

Лечение

Для лечения дакриоцистита назначают антибиотики или антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя. Для снятия воспаления назначают противовоспалительные средства.

На начальных стадиях заболевания может помочь массаж слезного мешка, закапывание антибактериальных или противовоспалительных капель.

Очень важно в лечении этого заболевания восстановить проходимость носослезного канала. Это можно сделать двумя способами. Наиболее распространено бужирование – введение в канал жесткого зонда – бужа. Буж пробивает засор, если он есть, или раздвигает стенки канала, если они по каким-то причинам сузились. Буж вводят в слезную точку, находящуюся в углу глаза. Операция проводится под местной анестезией. Выглядит эта процедура устрашающе, но боли не доставляет, хотя неприятные ощущения пациенту гарантированы. В большинстве случаев, через несколько дней буж удаляют, однако 30 % пациентов требуется повторное бужирование через несколько дней.

Второй вариант восстановления сообщения между слезным мешком и носовой полостью – дакриоцисториностомия. К этой операции прибегают в случае запущенного процесса, когда бужем прочистить носослезный канал невозможно. При этом формируется новый ход из слезного мешка в носовую полость, минуя носослезный канал.

Однако и бужирование, и дакриоцисториностомию можно проводить только после стихания острого воспаления. При остром дакриоцистите назначают противовоспалительные и антибактериальные средства, физиотерапию (УВЧ), компрессы.

При абсцессе его вскрывают через кожу, дренируют, а после стихания воспаления проводят дакриоцисториностомию.

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Консультация офтальмолога – бесплатно!

Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена .

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Ардамакова Алеся Валерьевна

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

Голубева Ксения Алексеевна

Никулина Ольга Васильевна

Ростовцева Галина Вячеславовна

«Жизнь столички», журнал (август 2020г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Медицинские гаджеты» (ноябрь 2017г.)

Слезные органы — система придаточного аппарата глаза, которая предохраняет глаза от высыхания, производит слезную жидкость и отводит ее в полость носа.

Слезные органы делятся на слезопроизводящие (слезосекреторные) и слезоотводящие.

Слезопроизводящий канал состоит из основной слезной железы и нескольких дополнительных, находящихся в конъюнктивальном мешке.

В слезотоводящие пути входят: слезные точки, слезное озеро, слезный ручей и другие образования, по которым движется слеза, прежде чем попасть в носовую полость.

Дакриоцистит у взрослых

Заболевания слезных органов. Диагностика и лечение

Дакриоцистит у взрослых

Заболевания слезных органов. Диагностика и лечение

Дакриоцистит у взрослых

Заболевания слезных органов. Диагностика и лечение

Для чего нужны слезы?

С помощью слез можно не только выразить свое эмоциональное состояние, в первую очередь, они нужны нам для защиты глаз. Тонкий слой слезной пленки покрывает поверхность роговицы и делает ее идеально прозрачной и гладкой, предохраняя глаза от высыхания.

В основе слезы находится антибактериальный фермент — лизоцим, помогающий очищению конъюнктивального мешка от мелких инородных тел и микроорганизмов.

В обычном состоянии для увлажнения глаза требуется маленькое количество слезы — 0,4-1 мл в сутки, ее производят дополнительные конъюнктивальные железы. Крупные слезные железы начинают работать при появлении дополнительных раздражителей: при сильной боли, эмоциональном напряжении, попадании инородного тела на конъюнктиву или роговицу. А также при слишком ярком свете, воздействии дыма и отравляющих веществ.

Расстройства слезных желез

Расстройства слезной железы проявляются в повышенном слезоотделении (гиперфункции) или в недостаточной выработке слезной жидкости (гипофункции).

Усиленное слезоотделение может появиться из-за яркого света, сильного ветра, холода и других внешних раздражителей или в результате нарушений иннервации глаза. Характерный признак патологии слезоотводящих путей — усиленное слезотечение (эпифора).

Гипофункция слезных желез (или «синдром сухого глаза») — одно из проявлений синдрома Шегрена. Также встречается при эндокринных, аутоиммунных заболеваниях, у пациентов находящихся на заместительной гормональной терапии, у людей, длительно работающих за монитором, у курильщиков.

Заболевания слезных органов

Дакриоцистит

Воспаление слезного мешка (дакриоцистит) — заболевание, которое появляется при непроходимости носослезных канальцев, что приводит к скапливанию и размножению патогенных организмов и появлению воспалительных реакций.

Воспаление слезного мешка может быть острым и хроническим.

Причины заболевания

В связи с особенностями строения слезных протоков, данная патология чаще всего встречается у новорожденных. У взрослых заболевание появляется намного реже, причем у женщин чаще, чем у мужчин.

Основные причины воспаления слезного мешка:

  • сахарный диабет;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • врожденное сужение слезных протоков.
  • травмы глаза или носовой пазухи
  • перегрев организма или его переохлаждение;
  • инородное тело в глазу;
  • воспалительные заболевания, сопровождающиеся отеком носа;
  • длительное пребывание в пыльном помещении;
  • снижение иммунитета.

Дакриоцистит у взрослых

Заболевания слезных органов. Диагностика и лечение

Дакриоцистит у взрослых

Заболевания слезных органов. Диагностика и лечение

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка глаза. Слезный мешок находится между носом и внутренним углом глаза. Причина воспаления состоит в непроходимости носослезного протока, проводящего слезную жидкость в полость носа. Воспаление вызвано скоплением болезнетворных бактерий. Заболевание может иметь острую и хроническую формы. Причин образования дакриоцистита несколько:

  • врожденная патологическая непроходимость слезного протока;
  • инфекционные болезни газ;
  • лицевые травмы;
  • аллергия;
  • болезни ЛОР-органов.

Как проявляет себя заболевание

Дакриоцистит при отсутствии лечения может привести к осложнениям. Но при этом симптомы заболевания не критические, не все пациенты сразу обращаются за медицинской помощью, чем только усугубляют свое состояние. Признаками заболевания являются:

  • беспричинное регулярное слезотечение;
  • припухлость в области слезного мешка;

Из-за застоя микроорганизмы, попавшие в глаз, не вымываются, происходит воспалительный процесс. Если его не лечить, происходит нагноение.

На начальной стадии болезни врачи назначают консервативное лечение:

  • промывание слезных путей;
  • бужирование — введение специального зонда внутрь слезного канальца.

При промывании используются медикаментозные препараты противовоспалительного, антибактериального и сосудосуживающего свойства. На время лечения лучше отказаться от косметики для глаз, контактных линз.

В запущенных случаях характерны покраснение глаза, гноетечение из глазной щели, выпячивание глаза. Такое состояние опасно для зрения пациента. В этом случае назначается безотлагательное оперативное лечение. Сегодня существует множество методов высокотехнологичного хирургического вмешательства. Надрез можно сделать на внешней носовой стороне или внутри носа, с помощью эндоскопической визуализации, создавая альтернативный путь оттока с помощью инструментов или лазера. Лазерная хирургия позволяет выполнить операцию без разрезов на коже, что ускоряет процесс заживления.

Перед операцией пациенту назначается полное офтальмологическое обследование, консультация офтальмолога и отоларинголога, эндоскопическая диагностика ЛОР-органов, лабораторные исследования. Чтобы выявить области, где образовалась непроходимость, используют промывание слезного протока солевым раствором. Возможно использование дакриоцистографии — функционального исследования с помощью контрастного вещества.

Хирургическое вмешательство выполняется амбулаторно. Операция занимает всего несколько минут. Используется, как правило, местная анестезия. В результате такого вмешательства быстро восстанавливается нормальный ток слезной жидкости или создается новый путь для оттока. После 3-4 недель наступает полное ранозаживление. Реабилитация после операции проводится и со стороны глаза (промывание слезных путей), и со стороны слизистой носовой полости. Во время восстановления после хирургического вмешательства лучше отказаться от посещения бассейна, сауны, пляжей, от сильных физических нагрузок. Когда можно будет вернуться к активной жизни, подскажет лечащий врач.

Предрасположены к этому заболеванию больше женщины в возрасте от 25 до 50 лет. Также заболевание часто встречается у новорожденных. В этом случае в качестве терапии применяется массаж в области слезного мешка. Точный диагноз может установить только врач-офтальмолог, не нужно откладывать визит, если есть симптомы заболевания.

Хирургическая операция по лечению дакриоцистита имеет ряд противопоказаний:

  • аллергические реакции;
  • лекарственная непереносимость.

В целях профилактики дакриоцистита важно, чтобы носовые пути функционировали в полном объеме. Искривление носовой перегородки, отечность, непроходимость способствуют развитию болезни.

Дакриоцистит — хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание слизистой оболочки слезоотводящих путей, характеризующееся нарушением их проходимости и проявляющееся постоянным или периодическим слезотечением и гнойным отделяемым из глаза.

Чаще заболевают люди среднего возраста — от 30 до 60 лет. У женщин дакриоцистит встречается в 7-8 раз чаще, чем у мужчин. При отсутствии лечения дакриоциститы нередко приводят к тяжелым осложнениям и инвалидности. Дакриоциститы являются наиболее частой причиной гнойной язвы роговицы. Тяжелые осложнения также могут возникнуть, если гнойный дакриоцистит остается нераспознанным перед операцией на глазном яблоке. В связи с широким применением антибиотиков и кортикостероидов нередки микозные (грибковые) поражения слезоотводящих путей.

хронический дакриоцистит (самый частый вариант патологии);

флегмона слезного мешка (обострение дакриоцистита, острый перидакриоцистит).

Причины развития дакриоцистита

Причиной развития дакриоцистита могут послужить многие факторы: травмы, заболевания носа и околоносовых пазух, снижение иммунитета, вирулентность микрофлоры, диабет, профессиональные вредности, резкие колебания температуры окружающего воздуха и т. д. Развивается при стенозе или облитерации слезно-носового канала вследствие хронического ринита, синусита, перелома костей орбиты и носа при бытовой, спортивной, автомобильной и др. травме; у грудных детей причиной дакриоцистита является нерассосавшаяся к моменту рождения желатинозная пробка или плотная эпителиальная мембрана в дистальном носовом отделе слезно-носового канала, реже — врожденная аномалия развития слезоотводящих путей — истинная атрезия слезно-носового канала. Задержка оттока слезы из конъюнктивального мешка в нос приводит к растяжению слезного мешка, инфицированию его содержимого и хроническому воспалению стенок. Попытка промыть слезные пути (например, при подготовке к операциям по поводу катаракты, глаукомы и др.), восходящая инфекция при острых воспалениях слизистой носа и его придаточных пазух на фоне ОРВИ, механическая травма области слезного мешка может вызвать нарушение целостности стенок последнего и распространение гнойного воспаления на подкожную клетчатку век, щеки, носа и на мягкие ткани глазницы.

Жалобы на постоянное (т. е. в закрытом помещении) одно- или двустороннее слезотечение, скопление слизисто-гнойного отделяемого у внутреннего угла глазной щели по утрам, иногда отмечают легкую гиперемию и отек полулунной складки конъюнктивы и слезного мясца. При надавливании на кожу в области внутреннего угла глазной щели из слезных точек выделяется мутная слеза, слизь или гной. В случае длительного течения хронического дакриоцистита изредка формируется растяжение (эктазия, водянка) слезного мешка и под внутренним углом глазной щели появляется овальная припухлость, просвечивающая синеватым цветом через истонченную натянутую кожу. Клиническая симптоматика дакриоцистита новорожденных обычно проявляется на 2-м месяце жизни с началом секреции слезных желез, однако в современных условиях нередко наблюдается уже в 2-3-недельном возрасте. При обострении дакриоцистита (флегмоне слезного мешка) развивается плотный болезненный отек и разлитое покраснение кожи над слезным мешком, сужение глазной щели из-за резкого отека век, «дергающие» боли в области внутреннего края орбиты с иррадиацией в одноименную половину лица и головы, возможны озноб, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, лейкоцитоз. В течение 2-3 дней припухлость над областью слезного мешка размягчается в центральной зоне, в ней появляется желтоватая окраска кожи и флюктуация при пальпации; участок абсцедирования может самопроизвольно вскрыться с образованием фистулы, через которую выделяются гной и слеза.

Диагностика основана на типичных жалобах, данных наружного осмотра и пальпации области проекции слезного мешка. Диагноз уточняется с помощью исследований проходимости слезных путей (цветовая проба Уэста с раствором колларгола) и рентгенографии слезоотводящих путей с введением через слезную точку рентгеноконтрастного препарата йодлипола (0,5 мл 30% раствора).

Дифференциальный диагноз при хроническом дакриоцистите и дакриоцистите новорожденных проводится с конъюнктивитом и каналикулитом, при флегмоне слезного мешка — с рожистым воспалением кожи век и лица. Во всех случаях дакриоцистита обязательна консультация ЛОР-врача, по показаниям — осмотр стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, невропатолога, нейрохирурга.

Течение хронического дакриоцистита и дакриоцистита новорожденных длительное, малосимптомное, тем не менее, существует постоянная угроза тяжелого осложнения — гнойной язвы роговицы, возникающей при микротравме глаза (соринкой, ресницей и др.), инфицированной отделяемым из слезных путей. Оптимальным исходом язвы роговицы является бельмо, вызывающее стойкое снижение зрения и косметический дефект, а в худшем случае происходит перфорация язвы, отмечаются эндофтальмит, субатрофия глаза. Серьезную опасность для здоровья и жизни детей, пожилых людей и лиц с иммунодефицитными состояниями представляет флегмона слезного мешка ввиду возможности таких осложнений, как тромбофлебит орбитальных вен, флегмона орбиты, тромбоз пешеристой пазухи с исходом в абсцесс мозга или сепсис.

Диагностика, Лечение

Зрительный нерв – структура, которая обеспечивает передачу зрительной информации с сетчатки в головной.

Герпетический кератит – это заболевание вирусной природы, которое развивается в результате попадания.

Птоз – это опущение верхнего века. Часто встречается односторонний птоз, однако возможно опущение.

Дакриоцистит – это прогрессирующее хроническое заболевание в офтальмологии, которое характеризуется.

Зрительная стимуляция – это физиотерапевтическая процедура, направленная на диагностику, профилактику.

Наши преимущества

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Акции и Скидки

* Предоставляемые скидки не суммируются

Дакриоцистит у взрослых

Дакриоцистит у взрослых

Дакриоцистит – это прогрессирующее хроническое заболевание в офтальмологии, которое характеризуется поражением слизистых слезоотводящих путей. Результатом закупорки слезных протоков является периодическое слезотечение, а также гнойные выделения из глаза.

Дакриоцистит у взрослых

Особенности течения заболевания

Заболевание встречается преимущественно у людей среднего возраста (30-60 лет). Дакриоцистит является преимущественно женским заболеванием и у мужчин встречается в 7-8 раз реже. Широкое применение кортикостероидов, а также бессистемное использование антибиотиков стали причиной грибковых (микотических) дакриоциститов.

Отсутствие лечения дакриоцистита приводит к серьезным осложнениям, иногда – к инвалидности. Заболевание является одной из самых частых причин язвы роговицы. Если гнойный дакриоцистит не был вовремя диагностирован, и пациенту проводилась операция на глазу по иному поводу, риск осложнений многократно возрастает.

Причины дакриоцистита и вызываемого им слезотечения

Типичными провоцирующими факторами дакриоцистита являются:

  • травмы,
  • иммунодефицитные состояния (врожденные и приобретенные),
  • переохлаждение,
  • сахарный диабет,
  • заболевания придаточных пазух носа,
  • работа с вредными факторами на производстве и т. д.

Причиной воспаления является проникновение микрофлоры в слезный мешок. Ее вирулентность также имеет важное значение. Иногда дакриоцистит возникает как осложнение хирургического вмешательства, например, операции на гайморовой пазухе или ее пунктировании с целью удаления гноя.

Симптомы дакриоцистита

Клиника заболевания складывается из следующих симптомов:

  • слезотечение,
  • наличие гнойного отделяемого из слезного мешка,
  • воспаление конъюнктивы,
  • покраснение и припухлость век.

Если воспалительный процесс протекает длительно, возможно визуальное определение слезного мешка, а также его пальпация. При надавливании слезный мешок опорожняется в носовые ходы или, чаще, во внутренний угол глаза. При этом возможно развитие эктазии (патологического выпячивания, деформации) слезного мешка.

Другим вариантом течения заболевания является сморщивание слезного мешка и его зарастание соединительноткаными волокнами, что полностью нарушает отток слезной жидкости. Дакриоцистит часто протекает с нарушением проходимости данной структуры.

При остром течении заболевания может развиваться воспаление окружающей слезный мешок жировой клетчатки – флегмона.

Лечение дакриоцистита

Лечение дакриоцистита проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента и тяжести течения заболевания, а также наличия осложнений.

При дакриоцистите используются следующие методы лечения:

  • консервативные – с применением медикаментов и терапевтического лазерного излучения,
  • оперативные – в т. ч. малоинвазивные вмешательства для восстановления оттока слезной жидкости и коррекции осложнений дакриоцистита.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка. Может быть острым, но чаще течение хроническое рецидивирующее. Это довольно частая патология, примерно 10 % всех обращений к офтальмологу — именно по поводу дакриоцистита. Женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины.

Признаки

При дакриоцистите пациент жалуется на постоянное слезотечение, плотную припухлость во внутреннем углу глаза в области слезного мешка, чувство распирания в слезном мешке. При надавливании на припухлость выделяется гнойная или слизистая жидкость. Боль при этом есть, но не сильная. Веки при дакриоцистите отечные, глазная щель сужена.

Через несколько дней припухлость становится мягче, кожа над ней желтеет.

Если дакриоцистит не лечить, возможно прогрессирование патологического процесса и развитие абсцесса – гнойного расплавления тканей. В этом случае есть опасность потери зрения.

Описание

Слезные органы – слезная железа, слезные протоки, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный канал – это органы, продуцирующие слезы и выводящие их в полость носа. Слезы вырабатываются в слезной железе, потом по слезным протокам поступают в верхний свод конъюнктивы, оттуда они изливаются на глаз, смачивая его и предохраняя роговицу от высыхания. Потом слезы скапливаются в слезном озере, расположенном у внутреннего угла глаза. Там же на верхнем и нижнем веке есть слезные сосочки, на вершинах которых находятся слезные точки – устья слезных канальцев, выводящих слезы в слезный мешок. Из слезного мешка по носослезному каналу они выводятся в полость носа.

Дакриоцистит развивается из-за сужения или закупорки носослезного канала. Слезы не отводятся в носовую полость и скапливаются в слезном мешке. Он переполняется и растягивается. В накопившемся содержимом мешка начинают размножаться патогенные микроорганизмы. Вновь поступающие слезы уже не могут попасть в слезный мешок, развивается слезотечение.

Носослезный канал может сужаться или закупориваться из-за воспалительных заболеваний носовой полости, в результате которых утолщается слизистая оболочка. Также причиной может стать травма носа или глазного яблока.

Врачи выделяют хронический дакриоцистит, острый дакриоцистит, который редко бывает сам по себе, а чаще является обострением хронической формы, и дакриоцистит новорожденных.

Существует четыре формы хронического дакриоцистита:

  • простой катаральный дакриоцистит;
  • стенозирующий дакриоцистит;
  • эмпиема (скопление гноя в замкнутом пространстве) слезного мешка;
  • флегмона (острое разлитое гнойное воспаление) слезного мешка.

Флегмона и эмпиема опасны тем, что гной может прорваться внутрь. В этом случае гнойное воспаление может распространиться и на глазницу, и дальше, вглубь черепа. Кроме того, воспаление может захватить и сам глаз.

Диагностика

Диагноз «дакриоцистит» ставит офтальмолог. Диагноз ставится на основании клинической картины и тестов. Показательна при диагностике этого заболевания проба Веста – исследование проходимости слезных протоков. Это простое исследование не занимает много времени и не требует сложной аппаратуры. В носовой ход на пораженной стороне вводят ватный тампон, а в глаз закапывают раствор колларгола. Он имеет оранжево-желтую окраску. В норме ватный тампон уже через две минуты должен окраситься в оранжево-желтый цвет, однако при закупорке слезных протоков этого не происходит, или происходит, но очень медленно.

Лечение

Для лечения дакриоцистита назначают антибиотики или антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя. Для снятия воспаления назначают противовоспалительные средства.

На начальных стадиях заболевания может помочь массаж слезного мешка, закапывание антибактериальных или противовоспалительных капель.

Очень важно в лечении этого заболевания восстановить проходимость носослезного канала. Это можно сделать двумя способами. Наиболее распространено бужирование – введение в канал жесткого зонда – бужа. Буж пробивает засор, если он есть, или раздвигает стенки канала, если они по каким-то причинам сузились. Буж вводят в слезную точку, находящуюся в углу глаза. Операция проводится под местной анестезией. Выглядит эта процедура устрашающе, но боли не доставляет, хотя неприятные ощущения пациенту гарантированы. В большинстве случаев, через несколько дней буж удаляют, однако 30 % пациентов требуется повторное бужирование через несколько дней.

Второй вариант восстановления сообщения между слезным мешком и носовой полостью – дакриоцисториностомия. К этой операции прибегают в случае запущенного процесса, когда бужем прочистить носослезный канал невозможно. При этом формируется новый ход из слезного мешка в носовую полость, минуя носослезный канал.

Однако и бужирование, и дакриоцисториностомию можно проводить только после стихания острого воспаления. При остром дакриоцистите назначают противовоспалительные и антибактериальные средства, физиотерапию (УВЧ), компрессы.

При абсцессе его вскрывают через кожу, дренируют, а после стихания воспаления проводят дакриоцисториностомию.

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Дакриоцистит — воспалительное заболевание слезного мешка глаза, как правило, имеющее хронический характер. Дакриоцистит вызывается сужением либо закупоркой слезно-носового канала, который возникает вследствие воспалительных процессов самой полости носа, околоносовых пазух либо костей черепа, окружающих слезный мешок.

Нарушение проходимости слезного канала задерживает отток слезной жидкости, что способствует развитию патогенной микрофлоры и ведет к воспалению слизистой слезного мешка.

Данное заболевание опасно тем, что может привести к гнойно-септическим осложнениям и даже к возникновению менингита и абсцесса головного мозга.

Причины возникновения дакриоцистита

Пусковой механизм любого дакриоцистита – структура носослезного канала. В случае дакриоцистита грудничков это врожденное нарушение проходимости его дистального отдела. В периоде внутриутробного развития в этом месте находится нежная мембрана, открывающаяся к родам. Если она не рассасывается, то возникает препятствие оттоку слезы и воспаление.

В зрелом возрасте сужение и закрытие канала может быть следствием отека смежных с ним тканей. Это бывает при респираторных инфекциях, хроническом воспалении слизистой носа и пазух, их травматическом повреждении, нарушении целостности слезных точек и канальцев различного происхождения.

Способствовать развитию дакриоцистита могут тяжелые общие заболевания, снижающие защитные силы организма, профессиональные вредности, длительные частые переохлаждения.

Симптомы

Хронический дакриоцистит

проявляется упорным слезотечением, припухлостью в области слезного мешка. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется слизисто-гнойная или гнойная жидкость. При длительном существовании хронического дакриоцистита может наступить сильное растяжение (эктазия) слезного мешка; в этих случаях кожа над слезным мешком истончена и последний просвечивает через нее синеватым цветом.

При остром дакриоцистите наблюдается болезненная припухлость и резкое покраснение кожи в области слезного мешка. Веки отечные, глазная щель сужена или закрыта. Клиническая картина напоминает рожистое воспаление кожи лица, но в отличие от него резкая граница очага воспаления отсутствует. Припухлость в области слезного мешка плотная.Через несколько дней она становится мягче, кожа над ней желтеет, и формируется абсцесс, который может самопроизвольно вскрываться. После этого воспалительные явления стихают.

Диагностика

Распознавание дакриоцистита производится на основании типичной картины заболевания, характерных жалоб, данных наружного осмотра и пальпаторного обследования области слезного мешка. При осмотре пациента с дакриоциститом выявляется слезотечение и припухлость в области газа; при пальпации воспаленного участка определяется болезненность и выделение из слезных точек гнойного секрета.

Исследование проходимости слезных путей при дакриоцистите проводится с помощью цветовой пробы Веста (канальцевой). Для этого в соответствующий носовой ход вводится тампон, а в глаз закапывают раствора колларгола. При проходимых слезных путях в течение 2-х минут на тампоне должны появиться следы красящего вещества. В случае более длительного времени прокрашивания тампона (5-10 мин.) в проходимости слезных путей можно усомниться; если колларгол не выделился в течение 10 мин. проба Веста расценивается как отрицательная, что свидетельствует о непроходимости слезных путей.

Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов. Проведение пассивной слезно-носовой пробы при дакриоцистите подтверждает непроходимость слезных путей: в этом случае при попытке промывания слезно-носового канала жидкость в нос не проходит, а струей вытекает через слезные точки.

С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с проведением риноскопии, по показаниям назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга.

Лечение

Тактика лечения дакриоцистита зависит от клинических проявлений. Одновременно следует проводить лечение сопутствующей инфекции кожных покровов или иной патологии, которая могла способствовать возникновению заболевания.

Острый дакриоцистит требует госпитализации. Обязательно немедленное назначение эмпирической антибактериальной терапии. Предварительно берутся кровь и отделяемое из слезного мешка на посев. Также необходимо проведение хирургического дренирования гнойных полостей, в частности, рекомендуется провести вскрытие слезного мешка.

Пациенты с хроническим дакриоциститом могут испытывать облегчение от местного лечения стероидами. Данные препараты помогают также в случае, если причиной заболевания является аллергический ринит или легкое воспаление слизистой носослезного канала.

Хронический врожденный дакриоцистит может разрешиться с помощью массажа слезного мешка, теплых компрессов, местных или пероральных антибиотиков.

При безуспешности консервативного лечения проводят зондирование носослезных каналов. В 90% случаев после этого наступает выздоровление, при повторном – в 6% случаев. Необходимо отметить, что в 95% случаев к первому году жизни происходит самопроизвольное восстановление проходимости каналов, в связи с чем проведение вмешательства в более ранние сроки должно быть строго обосновано.

Отсутствие эффекта от зондирования обуславливает необходимость выполнения дакриоцисториностомии (создание альтернативного оттока из слезного мешка в полость носа). Успешность хирургического лечения составляет около 95%. При остром воспалении рекомендовано вначале подавить инфекционный процесс с помощью антибиотиков. Наружную дакриоцисториностомию предпочтительно проводить спустя несколько дней после начала антибактериальной терапии.

В некоторых случаях в лечении дакриоцистита помогают пластика нижней носовой раковины.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector