Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей

Наш эксперт – гастроэнтеролог-гепатолог, действительный член Российской гастроэнтерологической ассоциации, кандидат медицинских наук Давид Матевосов.

Когда согласья нет

Желчевыводящие пути – это система протоков, по которым желчь попадает от печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Чтобы желчь могла продвигаться в нужном направлении, стенки этих протоков сокращаются, проталкивая её. Также в протоках есть сфинктеры, которые открываются, когда нужно пропустить желчь к кишечнику, а затем закрываются, не давая ей и содержимому двенадцатиперстной кишки «заброситься» обратно.

При дискинезии этот процесс нарушается: желчный пузырь и протоки сжимаются и разжимаются несогласованно, сфинктеры открываются несвоевременно. Соответственно желчь поступает в двенадцатиперстную кишку в неадекватном количестве и не всегда вовремя. А это неминуемо влечёт за собой проблемы с перевариванием пищи.

Желчь создаёт условия для работы ферментов поджелудочной железы, расщепляющих пищу. Она принимает непосредственное участие в расщеплении жиров, стимулирует продвижение пищевого комка по кишечнику. При дискинезии желчевыводящих путей все эти функции выполняются неправильно. И это грозит человеку кишечными расстройствами, дефицитом некоторых питательных веществ, аллергическими реакциями.

Какая боль!

Впрочем, чаще всего обратиться к врачу людей, страдающих дискинезией желчевыводящих путей, заставляют не столько проблемы с пищеварением, сколько боль в правом подреберье, которая сопровождает это заболевание.

Дискинезия желчевыводящих путей

Различают два основных типа дискинезии: гипомоторный и гипермоторный. В первом случае протоки становятся вялыми, сокращаются недостаточно активно, слабо проталкивают желчь. Для такого типа характерна тупая, ноющая, длительная боль, которая усиливается во время еды или после неё. При гипермоторном типе сокращение протоков, наоборот, слишком активное и может сопровождаться их спазмом. Результат – интенсивная боль, которая возникает обычно после еды и длится 20–30 минут. Такие колики могут повторяться несколько раз в день, а в промежутках между ними человек ощущает тяжесть в животе. Помимо этого, при любом типе может наблюдаться тошнота и горечь во рту.

Дискинезия желчевыводящих путей

Впрочем, симптомы, подобные тем, что даёт дискинезия, могут появляться и при других заболеваниях желудочного тракта. Поэтому не стоит пытаться ставить диагноз самостоятельно – обратитесь к гастроэнтерологу и пройдите назначенные им обследования.

Тест с бутербродом

Основной метод диагностики дискинезии желчевыводящих путей – УЗИ органов брюшной полости с функциональной нагрузкой. Пациента просят прийти на обследование утром и принести с собой бутерброд с маслом и сыром и питьевой йогурт. Сначала УЗИ проводят натощак, затем нужно съесть завтрак, после чего исследование повторяют. Это даёт врачу возможность в реальном времени увидеть, как сокращается желчный пузырь и желчевыводящие пути.

Обычное УЗИ без нагрузки чаще всего неинформативно. В большинстве случаев при дискинезии не наблюдается патологических изменений ни в желчном пузыре, ни в протоках. Находясь в покое, они выглядят как здоровые, нарушения возникают только во время их работы.

Дискинезия желчевыводящих путей

Такие состояния в медицине называют функциональными: орган в норме, но выполняет свои функции неправильно. Причина – сбой в работе вегетативной нервной системы, которая регулирует деятельность внутренних органов. Не случайно дискинезия желчевыводящих путей часто заявляет о себе на фоне стрессов, длительных переживаний, тревожности.

Впрочем, в ряде случаев неслаженное сокращение желчных протоков может быть результатом заболеваний желчного пузыря или поджелудочной железы, заражения лямблиями и некоторых других болезней. Так что не удивляйтесь, если гастроэнтеролог попросит вас пройти ещё ряд обследований, помимо УЗИ.

Чем лечиться?

Схему терапии дискинезии выбирают в зависимости от её типа. При гипермоторной разновидности главное – устранить спазм желчных путей. Для этого назначают препараты из группы спазмолитиков. Они не только уменьшают боль, но и облегчают выход желчи в двенадцатиперстную кишку.

Дискинезия желчевыводящих путей

При гипомоторной дискинезии помимо спазмолитиков часто рекомендуются желчегонные средства – чтобы улучшить выход желчи. Как правило, это препараты на основе трав. Но учтите: применять их можно только в том случае, если в желчном пузыре нет камней.

Помимо этого могут быть рекомендованы ферменты поджелудочной железы, которая анатомически тесно связана с желчевыводящими путями, поэтому проблемы в ней могут усиливать дискинезию, и наоборот.

Если же у гастроэнтеролога возникает подозрение, что первопричина проблем – в нервной системе, он направляет пациента к неврологу. Этот специалист, в свою очередь, может назначить дополнительное лечение, проводить которое нужно обязательно. Без коррекции работы нервной системы справиться с дискинезией значительно сложнее, а гастроэнтерологические препараты могут давать лишь кратковременный результат. И наоборот, стоит нормализовать нервную регуляцию – и проблемы с выделением желчи будут беспокоить гораздо реже.

Дискинезия желчевыводящих путей

На заметку

При дискинезии желчевыводящих путей важно внимательно следить за питанием.

Есть нужно не менее пяти раз в день. Желчь вырабатывается в печени, а затем поступает в желчный пузырь и хранится здесь, чтобы в тот момент, когда человек начал есть, быстро попасть в двенадцатиперстную кишку. Если желчь находится в желчном пузыре слишком долго, она густеет и её продвижение по протокам затрудняется, что вредно как при гипо-, так и при гипермоторном типе дискинезии.

Порции должны быть небольшими. Обильные трапезы требуют выделения большого количества желчи, что тоже может ухудшать состояние при дискинезии желчевыводящих путей.

Пища должна быть тёплой. Очень холодные и очень горячие блюда и напитки могут провоцировать спазм желчевыводящих путей.

Диета со значительными ограничениями требуется в периоды обострений, в остальное время запретов немного. Тем не менее лучше всегда избегать жирной, жареной, острой пищи, копчёностей, фастфуда.

Дискинезия желчевыводящих путей

Нарушение сокращений гладкой мускулатуры желчевыводящих путей и сфинктера Одди приводит к неравномерному выделению желчи (прежде всего из желчного пузыря). Не очень опасное само по себе, заболевание может привести к развитию желчнокаменной болезни.

Желчь — особая жидкость, которая вырабатывается в печени. Ее основные задачи — улучшать усвоение жиров и активизировать перемещение пищи по кишечнику.

Перед тем, как желчь попадет в кишечник, она проходит сложный путь по желчевыводящим путям. Сначала из печени она попадает в печеночные протоки, оттуда в общий желчный проток, который соединяется с желчным пузырем через проток пузырный. Место впадения общего желчного протока в 12-перстную кишку называется Фатеров сосочек. У него имеется собственная мышца (сфинктер Одди), которая и регулирует поступление желчи в кишечник.

Дискинезия желчных путей — это заболевание, при котором из-за нарушения сокращений желчного пузыря и его протоков, а также дефектов в работе сфинктера Одди, возникают проблемы с выведением желчи.

По статистике дискинезией желчных путей чаще страдают женщины.

Причины

Развитию заболевания способствуют:

  • нерациональное питание (много жирного, острого, большие перерывы между приемами пищи);
  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, панкреатит);
  • гормональные нарушения;
  • климакс;
  • глисты;
  • пищевая аллергия;
  • нервные переживания, стрессы.

Что происходит?

Врачи выделяют две основные формы дискинезии. При гиперкинетической форме тонус желчного пузыря повышен и его сокращения происходят слишком быстро и сильно. Сфинктеры (мышечные «ворота») при этом раскрываются недостаточно. Это вызывает резкие болевые ощущения в правом подреберье. Приступы боли обычно кратковременны и редко продолжаются больше одного часа. Как правило, они возникают не на пустом месте, а провоцируются отрицательными эмоциями, волнениями, нервными перегрузками. У женщин обострения заболевания бывают связаны с менструальным циклом, так как во время месячных тонус желчного пузыря обычно повышен. Гиперкинетическая форма дискинезии чаще встречается в молодом возрасте.

Гипокинетической формой дискинезии, наоборот, чаще страдают люди старшего возраста. Ее причина — недостаточно интенсивное сокращение желчного пузыря. Это также проявляется болью в правом подреберье. Правда, боль обычно не сильная, но длительная, носит тупой, нередко распирающий характер. Впрочем, здесь, как и вообще в медицине, нет ничего абсолютного. Все проявления заболевания очень индивидуальны. Даже опытному врачу не так-то легко поставить точный диагноз, основываясь лишь на жалобах пациента.

Дискинезия желчных путей состоит из череды обострений и улучшений. Спустя некоторое время в желчном пузыре и протоках может возникать воспалительный процесс холецистит, холангит) или образовываться желчные камни желчнокаменная болезнь).

Если по утрам вы ощущаете горький вкус во рту, если у вас постоянно плохое настроение и упадок сил, не исключено, что причина всех неприятностей кроется в нарушении работы желчных путей. А если к тому же время о времени (переволновавшись или перекусив остреньким салатиком) вы чувствуете боль в правом подреберье: тупую ноющую или, наоборот, острую схваткообразную, незамедлительно отправляйтесь на прием к гастроэнтерологу. Семьдесят шансов из ста, что у вас дискинезия.

Настораживающие признаки: запоры или поносы, плохой сон и аппетит, сниженное половое влечение и нарушенный менструальный цикл (у женщин).

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, врач-гастроэнтеролог обязательно направит Вас на дополнительные исследования:

  1. Биохимический анализ крови. Во время выраженного обострения в анализе крови обнаруживают повышение уровня печеночных ферментов (щелочная фосфатаза и др.).
  2. УЗИ печени и желчного пузыря, которое позволяет оценить состояние желчного пузыря и его протоков, выявить камни.
  3. Дуоденальное зондирование — сбор желчи для анализа с помощью желудочного зонда. Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при застое желчи. Для этого после сбора желчи в зонд вводят подогретую минеральную воду. Процедуру проводят натощак.
  4. Тесты с применением специальных препаратов. Вводят лекарственное вещество (например, секретин), которое усиливает выработку желчи. Если имеется заболевание, то желчь не успевает выделиться в кишечник, а скапливается в желчном пузыре и протоках. Происходит расширение протоков и увеличение объема пузыря, что регистрируют при помощи УЗИ.
  5. Рентгеновские методы – холецистография.

Очень важно не перепутать дискинезию желчных путей с другими серьезными заболеваниями, которые имеют похожие симптомы!

Лечение

Важно в процессе обследования установить форму дискинезии — от этого будет зависеть метод лечения. Необходимое условие лечения дискинезии — соблюдение диеты.

Диета при гиперкинетической форме — это частое дробное питание (4-5 раз в день), ограничение продуктов, вызывающих сокращения пузыря (жирные, мясные продукты, растительное масло, пирожные и другие изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки). Блюда должны быть преимущественно протертыми и отварными, не слишком жирными или острыми. Побольше фруктов и ягод в любом виде!

Из лекарственных препаратов применяются в основном спазмолитики (но-шпа и т.д.). Не лишними будут и желчегонные препараты (холосас, холензим,фламин) и лекарственные травяные сборы (кукурузные рыльца, шиповник, мята перечная и т.д.).

По сей день широко применяется старинный способ лечения — питье минеральных вод. При этой форме болезни рекомендуются воды с низкой и средней минерализацией: Нарзан, Навтуся, Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4 и №20. Воду надо пить горячей (40-25 градусов), по ½ стакана или по 1 стакану 3-4 раза в день за полчаса до еды.

Если все вышеперечисленное не помогло, врач может назначить тюбаж — промывание желчных путей.

Диета при гипокинетической форме обязательно должна включать продукты, обладающие желчегонным действием: сметану, сливочное и растительное масло, сливки, яйца всмятку, черный хлеб, овощи. Они стимулируют двигательную активность желчных путей. С этой же целью используют экстракт алоэ, элеутерококк, женьшень. Хорошо помогают растительные желчегонные сборы. В их состав обычно входят цветки бессмертника, тысячелистник, листья мяты, плоды кориандра и др.

Применяются желчегонные средства – циквалон, 10% р-ры ксилита или сорбита, карловарская соль и травы – отвар петрушки, отвары и настои одуванчика лекарственного, тысячелистника обыкновенного, аира болотного, барбариса.

Минеральные воды используются и здесь, но только с высокой степенью минерализации. Например, Баталинская, Арзни, Ессентуки №17. Их надо пить холодными по ½-1 стакану 3-4 раза в день за 30-60 мин. до еды (в течение 3-4 недель).

Кроме того, применяется тюбаж с карловарской солью, сернокислой магнезией или сорбитом.

Дискинезию лечат также с помощью физиотерапии. Последние годы все чаще применяется лазер, иглорефлексотерапия.

Профилактика

  1. Соблюдайте диету и принимайте пищу регулярно (не реже 4 раз в день).
  2. Избегайте чрезмерных физических и психических нагрузок.

Своевременно лечите заболевания пищеварительного тракта.

По материалам журнала «Семейный доктор» (N11) Ноябрь 1999 г.

Дискинезия — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям.

Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей:

  • Гиперкинетический (когда усилены сокращения желчного пузыря).
  • Гипокинетический (когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен).

Причины заболевания

  • Перенесенный гепатит
  • Кишечные инфекции
  • Лямблиоз
  • Гельминтоз
  • Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков и др.

Симптомы

Симптомы при гиперкинетической дискинезии:

  • Интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации.
  • Тошнота, реже рвота. Болевой приступ более выражен при сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров.

Симптомы при гипокинетической дискинезии:

  • Постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита.
  • Нарушения стула (запор или диарея).
  • Иногда изменяется цвет кала: он становится светлым.
  • Опасность гипокинезии желчного пузыря заключается в том, что при застое желчи усиливается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что способствует образованию сгустков, а в дальнейшем и камней в желчном пузыре.

Методы диагностики при дискинезии

С помощью УЗИ желчного пузыря оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней.

Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Результаты анализа крови также свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. В таких случаях ребенка нередко необходимо госпитализировать, чтобы провести обследование и назначить правильное лечение.

Профилактика

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — довольно распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Оно не представляет опасности для жизни, но может стать причиной осложнений, поэтому важно своевременно обратиться к врачу.

Желчь необходима для переваривания пищи. Она участвует в процессах усвоения жиров и углеводов. В основном желчь вырабатывается в печени, а через специальные протоки поступает в желчный пузырь. Там она накапливается, из нее удаляются излишки воды, что позволяет достичь нужной концентрации активных биохимических веществ в этой жидкости. Опорожняется желчный пузырь рефлекторно, когда пища поступает в желудочно-кишечный тракт. Желчь поступает в двенадцатиперстную кишку.

Перемещение желчи по системе ЖВП осуществляется за счет изменения тонуса стенок протоков и самого пузыря. Скорость оттока важна, она регулируется кольцевыми мышцами — сфинктерами. Функции стенок и мышц, в свою очередь, зависят от гормонов, вырабатываемых поджелудочной железой и желудком. Если стенки протоков сокращаются слишком быстро, желчь поступает в кишечник слишком в разбавленном виде — концентрация веществ в жидкости недостаточная. Если же желчь перемещается медленно, она вовсе не попадает кишечник вовремя. Долгое время находясь в желчном пузыре, она становится более концентрированной. И тот и другой вариант развития сказывается на пищеварительной функции.

Суть дискинезии ЖВП именно в этих процессах. Виды заболевания классифицируются по характеру движения желчи. Лечение дискинезии желчевыводящих путей зависит от вида недуга и назначается врачом индивидуально.

Виды дискинезии ЖВП

При быстром движении желчи мы говорим о гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей, при замедленном — о гипокинетической. Эти типы отличительны и по симптомам, и по причинам, и по подходам в терапии. Гиперкинетическая форма больше характерна для молодых пациентов, гипокинетическая — для людей старше 40 лет.

Есть и другая классификация, основывающаяся на особенностях тонуса сфинктеров протоков. Гипермоторная дискинезия наблюдается в случаях, когда тонус повышен, гипермоторная — когда имеет место снижение сократительной функции кольцевых мышц. Чаще всего гипертонический тип заболевания соответствует гиперкинетическому, а гипотонический — гипокинетическому.

Важно понимать, что дискинезия ЖВП зачастую не сопровождается органическими изменениями путей или желчного пузыря, наблюдается только нарушение перемещения желчи. Однако при этом недуге возрастает вероятность развития вторичных заболеваний, например, воспалительных.

Причины дискинезии

При дискинезии желчевыводящих путей врач обязательно выяснит причины заболевания, это важно для составления эффективной схемы лечения. Выделяют первичные и вторичные ДЖВП. Первичные встречаются реже, обычно они связаны с анатомическими и структурными особенностями протоков или желчного пузыря. К ним относят следующие:

перегородки в полости пузыря;

слабость стенок желчного;

увеличенное количество протоков;

загиб желчного пузыря;

аномальное расположение, подвижность пузыря;

двойной, внутрипеченочный пузырь и пр.

Вторичные дискинезии появляются в результате других заболеваний. К последним относят вирусные гепатиты, нейроциркуляторную дисфункцию, заболевания органов пищеварительной системы (гастрит, холецистит, желчнокаменная болезнь и др.). Также причиной могут выступать аллергические реакции, заболевания органов малого таза у женщин, эндокринные нарушения, хронические воспалительные процессы, инфекции, паразитоз.

В ряде случаев вторичная дискинезия развивается в результате неправильного и/или нерегулярного питания. Длительное голодание, монодиеты, частое употребление жирных, острых, жареных блюд могут привести к нарушению движения желчи.

Сегодня рассматривается теория неврогенного и психогенного происхождения ДЖВП. Считается, что неврозы, стрессы и некоторые психоэмоциональные реакции стимулируют нарушения функции желчевыводящих путей. Это объясняется тем, что движение желчи отчасти регулируется вегетативной нервной системой. Она, в свою очередь, функционирует на основании вырабатываемых центральной нервной системой гормонов и нейромедиаторов. Поэтому психологический дискомфорт отражается на тонусе мышц и моторике ЖВП.

Благодатной почвой для развития нарушений могут выступать гиподинамия, лишний вес, вредные привычки.

Симптомы и проявления

Общим симптомом для всех дискинезий является боль в правом боку. Но ее характер зависит от вида заболевания. Гиперкинетическая форма характеризуется сильными приступообразными болями, усиливающимися ночью и после приема пищи. Болевые ощущения могут отдавать в лопатку, ключицу, плечо. Длится приступ не более 20−30 минут.

При гипокинетической форме боль тупая, ноющая, сопровождается тяжестью и распиранием в правом подреберье. Длятся болевые ощущения дольше, может возникать вздутие живота. После приема пищи неприятные ощущения ослабевают.

Застой желчи, или холестаз, которым осложняется гипокинетическая дискинезия, имеет и другие симптомы: потемнение мочи и светлый кал, изменение оттенка кожи (пожелтение) и склер, кожный зуд.

Общими для обеих форм заболевания могут выступать следующие симптомы:

Важно рассказать врачу о симптомах и подробно описать характер болей, чтобы он мог быстро поставить верный диагноз.

Диагностика и лечение

Лечением дискинезии желчевыводящих путей у взрослых занимается врач-гастроэнтеролог. Диагностика заключается в дифференциации заболевания от других патологий со сходными симптомами. Специалист проведет опрос и пальпацию области подреберья, а также назначит лабораторные и инструментальные исследования: анализы на уровень билирубина и липидов, исследования кала, УЗИ внутренних органов.

Дуоденальное зондирование — метод, который позволяет осуществить забор желчи, ферментов поджелудочной железы. Он дает возможность исследовать химический состав желчи и поставить точный диагноз.

По показаниям проводится рентгенография с применением контрастирования: холангиография, холецистография.

По результатам комплексного обследования врач поставит точный диагноз, определит форму заболевания. Лечение вторичных дискинезий основывается на терапии основного заболевания. Например, при глистной инвазии основу лечения будут составлять противогельминтные лекарственные средства.

ДЖВП подлежит медикаментозному лечению. При гипокинетической дискинезии рекомендованы желчегонные препараты, средства для стимуляции мышечного тонуса, улучшения моторики протоков. Гиперкинетические формы предусматривают использование спазмолитиков, средств для нормализации движения желчи.

Лечением дискинезии ЖВП занимаются гастроэнтерологи клиники «Семейный доктор». Оснащение современной диагностической аппаратурой позволяет нам быстро и точно определить состояние здоровья, а многолетний опыт специалистов, кандидатов и докторов медицинских наук, дает возможность разрабатывать эффективные схемы терапии.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 , заполните форму online-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Дискинезия желчевыводящих путей стала очень распространенным заболеванием именно в наше время. Это функциональное нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей само по себе не опасно, но может послужить спусковым механизмом для развития желчнокаменной болезни – очень серьезного заболевания.

Признаки

Существует несколько форм заболевания, но в любом случае его основным симптомом является боль в правом подреберье. Если она приступообразная, с кратковременными схватками, которые усиливаются после обильной, жирной и острой еды, при беге и быстрой ходьбе, – это гипертонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей. Она возникает, когда повышен тонус желчного пузыря: он сокращается слишком быстро и сильно, в связи с чем желчи выделяется мало. Такие кратковременные (около часа) боли возникают после различных стрессов, а у женщин – и в связи с менструальным циклом.

Если же боль тупая, длительная, изматывающая, с тошнотой, отрыжкой и рвотой после жирной и сладкой пищи – это гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей. Она часто встречается у людей с астенической конституцией (худых и физически слабых), ведущих малоподвижный образ жизни, нерационально питающихся с очень большими интервалами между приемами пищи.

Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо, иногда в область сердца, сопровождаться такими общими вегетативными реакциями, как резкая потливость, бледность, тошнота, иногда головная боль, учащенное сердцебиение и т. д. В период болевого приступа живот не напряжен.

Описание

Дискинезия желчевыводящих путей развивается из-за нарушения тонуса желчного пузыря и мышц-сжимателей (сфинктеров), при котором происходит застой желчи. В связи с этим она становится кислой, что способствует возникновению воспалений и беспрепятственному заселению кишечника гельминтами.

Болезнь обычно появляется у людей с легковозбудимой, неустойчивой нервной системой, жалующихся на быструю утомляемость, нервозность, неуравновешенность, смену настроения, раздражительность, плохой сон и потливость. А также у тех, кто страдает от приливов и покраснения кожи, чувства онемения и ощущения ползания мурашек в конечностях, приступов сердцебиений, колющих и ноющих болей в сердце, частых головных болей. Иногда она возникает рефлекторно в виде осложнения язвенной болезни, колита, аппендицита. Очень часто является результатом гиподинамии, недостаточного и неправильного питания с длительными перерывами между приемами пищи, любовью к жирному и жареному, к острым блюдам и специям, раздражающим слизистую оболочку пищеварительного тракта.

У детей дискинезия желчных путей может развиться при множественных очагах инфекции, лямблиозе, а также после перенесенного вирусного гепатита, дизентерии, при несоблюдении правильного режима дня — малоподвижном образе жизни, переутомлении, нарушении режима питания при нерегулярных или редких приемах пищи, насильственном кормлении, конфликтных ситуациях.

Среди причин развития этой болезни можно назвать также заболевания щитовидной железы, нарушение функции яичников, болезни органов пищеварения, аллергию, тонзиллит и даже кариес.

Обычно это заболевание приходит надолго: то затихает и не проявляется месяцами, то напоминает о себе периодами обострений, спровоцированными эмоциональными стрессами, нарушениями в диете. С течением времени, однако, в желчном пузыре и протоках может возникнуть воспалительный процесс или могут образоваться желчные камни.

Диагностика

Для точного установления диагноза назначается многомоментное хромодиагностическое дуоденальное зондирование, а также пероральная холецисто- и внутривенная холеграфия, эхография. В более сложных с точки зрения диагностики случаях рекомендуется выполнить компьютерную томографию (КТ).

Лечение

Как правило, лечение заключается в правильном питании, изменении образа жизни, при котором есть возможность ежедневно высыпаться, в восстановлении функций центральной нервной системы, для чего следует принимать успокаивающие сборы, седативные препараты, рекомендуются и физиотерапевтические процедуры.

При гипертонически-гиперкинетической форме в период обострения необходимы диеты №№5, 5а и 2 с ограничением механических, химических пищевых раздражителей и жиров, прием спазмолитических и холинолитических средств, тепловые физиотерапевтические процедуры, питье минеральной воды низкой минерализации.

При гипотонически-гипокинетической дискинезии рекомендуются диеты №№ 5, 15 или 3, психомоторные стимуляторы, лечебная физкультура и физиотерапевтические средства тонизирующего действия, повторные дуоденальные зондирования, курсовое лечение минеральной водой высокой минерализации. Также назначаются препараты, стимулирующие активность желчевыводящих путей (сорбит, ксилит). Хирургическое лечение не показано. При рефлекторных дискинезиях желчных путей главное — лечение основного заболевания.

Образ жизни

Чтобы избежать развития дискинезии желчных путей или не допустить ее повторения, необходимо соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, систематические занятия физкультурой, избавление от стрессовых ситуаций на работе и дома, своевременное лечение невротических расстройств.

Поскольку дискинезия желчевыводящих путей развивается, когда человек ест на ночь, поздно ложится спать, поздно встает, неправильно питается, то нужно настроить себя на правильный образ жизни. После еды не стоит ложиться — нужно находиться в вертикальном положении (стоя или сидя) не менее 3-х часов. Значит, ужин должен быть не менее чем за 3 часа до сна, чтобы не было заброса пищи из желудка обратно в пищевод, и переваренная пища поступала, как положено, в двенадцатиперстную кишку.

Не стоит есть мясные бульоны, пить молоко и есть свежий хлеб, выпечку, блины, пельмени и т.д. Чтобы избавиться от запоров, можно, посоветовавшись с врачом, есть салат «метелка»: натереть на терке одинаковое количество сырой картошки, свеклы, моркови, капусты, полить растительным маслом, солить не нужно. Салата не должно быть больше вашей горсти. Есть натощак, за час до завтрака медленно, тщательно пережевывая.

Дискинезия желчевыводящих путей

Наш эксперт – гастроэнтеролог-гепатолог, действительный член Российской гастроэнтерологической ассоциации, кандидат медицинских наук Давид Матевосов.

Когда согласья нет

Желчевыводящие пути – это система протоков, по которым желчь попадает от печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Чтобы желчь могла продвигаться в нужном направлении, стенки этих протоков сокращаются, проталкивая её. Также в протоках есть сфинктеры, которые открываются, когда нужно пропустить желчь к кишечнику, а затем закрываются, не давая ей и содержимому двенадцатиперстной кишки «заброситься» обратно.

При дискинезии этот процесс нарушается: желчный пузырь и протоки сжимаются и разжимаются несогласованно, сфинктеры открываются несвоевременно. Соответственно желчь поступает в двенадцатиперстную кишку в неадекватном количестве и не всегда вовремя. А это неминуемо влечёт за собой проблемы с перевариванием пищи.

Желчь создаёт условия для работы ферментов поджелудочной железы, расщепляющих пищу. Она принимает непосредственное участие в расщеплении жиров, стимулирует продвижение пищевого комка по кишечнику. При дискинезии желчевыводящих путей все эти функции выполняются неправильно. И это грозит человеку кишечными расстройствами, дефицитом некоторых питательных веществ, аллергическими реакциями.

Какая боль!

Впрочем, чаще всего обратиться к врачу людей, страдающих дискинезией желчевыводящих путей, заставляют не столько проблемы с пищеварением, сколько боль в правом подреберье, которая сопровождает это заболевание.

Дискинезия желчевыводящих путей

Различают два основных типа дискинезии: гипомоторный и гипермоторный. В первом случае протоки становятся вялыми, сокращаются недостаточно активно, слабо проталкивают желчь. Для такого типа характерна тупая, ноющая, длительная боль, которая усиливается во время еды или после неё. При гипермоторном типе сокращение протоков, наоборот, слишком активное и может сопровождаться их спазмом. Результат – интенсивная боль, которая возникает обычно после еды и длится 20–30 минут. Такие колики могут повторяться несколько раз в день, а в промежутках между ними человек ощущает тяжесть в животе. Помимо этого, при любом типе может наблюдаться тошнота и горечь во рту.

Дискинезия желчевыводящих путей

Впрочем, симптомы, подобные тем, что даёт дискинезия, могут появляться и при других заболеваниях желудочного тракта. Поэтому не стоит пытаться ставить диагноз самостоятельно – обратитесь к гастроэнтерологу и пройдите назначенные им обследования.

Тест с бутербродом

Основной метод диагностики дискинезии желчевыводящих путей – УЗИ органов брюшной полости с функциональной нагрузкой. Пациента просят прийти на обследование утром и принести с собой бутерброд с маслом и сыром и питьевой йогурт. Сначала УЗИ проводят натощак, затем нужно съесть завтрак, после чего исследование повторяют. Это даёт врачу возможность в реальном времени увидеть, как сокращается желчный пузырь и желчевыводящие пути.

Обычное УЗИ без нагрузки чаще всего неинформативно. В большинстве случаев при дискинезии не наблюдается патологических изменений ни в желчном пузыре, ни в протоках. Находясь в покое, они выглядят как здоровые, нарушения возникают только во время их работы.

Дискинезия желчевыводящих путей

Такие состояния в медицине называют функциональными: орган в норме, но выполняет свои функции неправильно. Причина – сбой в работе вегетативной нервной системы, которая регулирует деятельность внутренних органов. Не случайно дискинезия желчевыводящих путей часто заявляет о себе на фоне стрессов, длительных переживаний, тревожности.

Впрочем, в ряде случаев неслаженное сокращение желчных протоков может быть результатом заболеваний желчного пузыря или поджелудочной железы, заражения лямблиями и некоторых других болезней. Так что не удивляйтесь, если гастроэнтеролог попросит вас пройти ещё ряд обследований, помимо УЗИ.

Чем лечиться?

Схему терапии дискинезии выбирают в зависимости от её типа. При гипермоторной разновидности главное – устранить спазм желчных путей. Для этого назначают препараты из группы спазмолитиков. Они не только уменьшают боль, но и облегчают выход желчи в двенадцатиперстную кишку.

Дискинезия желчевыводящих путей

При гипомоторной дискинезии помимо спазмолитиков часто рекомендуются желчегонные средства – чтобы улучшить выход желчи. Как правило, это препараты на основе трав. Но учтите: применять их можно только в том случае, если в желчном пузыре нет камней.

Помимо этого могут быть рекомендованы ферменты поджелудочной железы, которая анатомически тесно связана с желчевыводящими путями, поэтому проблемы в ней могут усиливать дискинезию, и наоборот.

Если же у гастроэнтеролога возникает подозрение, что первопричина проблем – в нервной системе, он направляет пациента к неврологу. Этот специалист, в свою очередь, может назначить дополнительное лечение, проводить которое нужно обязательно. Без коррекции работы нервной системы справиться с дискинезией значительно сложнее, а гастроэнтерологические препараты могут давать лишь кратковременный результат. И наоборот, стоит нормализовать нервную регуляцию – и проблемы с выделением желчи будут беспокоить гораздо реже.

Дискинезия желчевыводящих путей

На заметку

При дискинезии желчевыводящих путей важно внимательно следить за питанием.

Есть нужно не менее пяти раз в день. Желчь вырабатывается в печени, а затем поступает в желчный пузырь и хранится здесь, чтобы в тот момент, когда человек начал есть, быстро попасть в двенадцатиперстную кишку. Если желчь находится в желчном пузыре слишком долго, она густеет и её продвижение по протокам затрудняется, что вредно как при гипо-, так и при гипермоторном типе дискинезии.

Порции должны быть небольшими. Обильные трапезы требуют выделения большого количества желчи, что тоже может ухудшать состояние при дискинезии желчевыводящих путей.

Пища должна быть тёплой. Очень холодные и очень горячие блюда и напитки могут провоцировать спазм желчевыводящих путей.

Диета со значительными ограничениями требуется в периоды обострений, в остальное время запретов немного. Тем не менее лучше всегда избегать жирной, жареной, острой пищи, копчёностей, фастфуда.

Боль в правом подреберье — одна из самых частых жалоб у пациентов с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей. В последние годы, в развитых странах, отмечается тенденция к повышению частоты заболеваний желчного пузыря. По статистике каждый десятый человек испытывает неприятные ощущения в верхних отделах живота после употребления жирной, жареной, соленой и копченой пищи, а также после употребления алкоголя или после психоэмоциональных и физических нагрузок. Наиболее часто из заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается дискинезия желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное заболевание, обусловленное нескоординированным и несвоевременным сокращением желчного пузыря, желчных протоков и сфинктера Одди. Боль при дискинезии описывается термином «билиарная боль»: локализуется в правом подреберье, длится около 30 минут, часто бывают повторные приступы и даже ночью, иногда возникает тошнота и рвота, которая не приносит облегчения, возникает ощущение горечи во рту. Традиционно, данная патология желчного пузыря разделялась на гипо- и гиперкинетический типы, которые отличались своими проявлениями. Для гипокинетического типа характерно чувство тяжести, распирания в правом подреберье, нередко появляется тошнота, ощущение горечи во рту, вздутие живота и нарушения стула. Гиперкинетический тип обычно характеризуется острым началом с интенсивным болевым синдромом и сопровождается появлением вегетативных реакций: сердцебиение, страх, боли в области сердца, онемение конечностей и др.

Необходимо отметить, что длительно существующие функциональные нарушения в конечном итоге приводят к органическим поражениям. Например, при гипокинетическом типе происходит нарушение свойств желчи, увеличивается ее способность к образованию камней, что приводит к развитию желчнокаменной болезни.

Для исключения органических заболеваний врач-гастроэнтеролог на приеме проводит прицельный сбор жалоб. Например, с чем связана боль (прием пищи, перемена положения тела, акт дефекации и другие) и это помогает исключить более половины заболеваний. Необходимый минимум лабораторной диагностики включает в себя:
-клинический анализ крови,
-биохимический анализ крови,
-копрограмма.

По результатам анализа крови и кала можно сделать вывод о присутствии в организме паразитов, которые приспособлены к обитанию в желчных путях и могут вызывать болевой синдром в правом подреберье.

Обязательным инструментальным исследованием является ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), позволяющее выявить изменение объема желчного пузыря, его формы и сократительной функции. Также врач ультразвуковой диагностики исключает органическую патологию гепатобилиарной системы: желчнокаменную болезнь, новообразования поджелудочной железы, печени и желчных протоков.

При подозрении на патологию других органов врач-гастроэнтеролог может назначить дополнительные инструментальные исследования.

Для облегчения состояния и купирования болевого синдрома врач-гастроэнтеролог может на первом приеме назначить симптоматическое лечение, однако нужно помнить, что каждый лекарственный препарат обладает побочными действиями и не стоит самостоятельно принимать лекарственные средства.

Лечение дискинезии желчного пузыря должно включать в себя:
-диетотерапию (в зависимости от типа дискинезии),
-медикаментозную терапию (спазмолитики, холеретики и холекинетики, препараты урсодезоксихолевой кислоты,
-прокинетики,
-антидепрессанты и другие),
-физиотерапевтические методы,
-изменение образа жизни.

При возникновении болевого синдрома в правом подреберье обратитесь к врачу-гастроэнтерологу медицинской клиники «Медикал Он Груп». Только правильная оценка клинической симптоматики с применением современных диагностических методов и последующей комплексной терапией в зависимости от типа дискинезии позволит эффективно купировать болевой синдром, сократить частоту рецидивирования и предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса в гепатобилиарной системе.

ДЖВП – клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением моторики желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, в рез-те чего страдает гепатоцит и выработка желчи. Этиология: 1) первичные ДЖВП – вызываются диетическими погрешностями (употребление большого кол-ва жирной, острой пищи), малоподвижный образ жизни, травмы; 2) вторичные ДЖВП – встречаются чаще и являются проявлением других заболеваний ЖКТ (гастродуоденит, дуоденит, ЯБ, гепатит и т.д.) или эндокринных заб-ний (ожирение, СД). Патогенез: 1) вследствие невроза с доминированием тонуса симпатического и парасимпатического отдела ЦЕС происходит стойкий спазм или гипотония сфинктеров желчных путей. 2) При заб-ях 12-п. к-ки нарушается секреция холецистокинина, а при заболеваниях жел-ка и киш-ка – гастрина, нейрогормонов —> нарушается регуляция, двигательная активность желчных путей —> длительно текущая дискенезия вызывает застой и инфицирование желчи, заброс кишечного содержимого в желчный пузырь (рефлюкс). Клиника: 1) при гипомоторной ДЖВП – боль в правом подреберье, «+» симптомы желчного пузыря, тупая боль после приема пищи, м.б. сочетанной, в желудке, эпигастрии, сочетается с тошнотой, снижением аппетита, отрыжкой. М.б. диспептические кишечные расстройства – понос, метеоризм. Общие симптомы интоксикации: утомляемость, головные боли, потливость со стороны ССС – повышение давление, учащение пульса. 2) При гипермоторной ДЖВП – боль, приступообразная, острая, возникает через 30-40 минут после еды, длится около 30 минут; диспепсические проявления; со стороны ССС – урежение пульса, понижение АД (гипотония). Диагностика. 1) Осмотр; 2) анамнез; 3) ОАК (д.б. N); 4) ОАМ (д.б.N); 5) б/хим анализ крови (белок и фракции в N, билирубин, ферменты, АлАт, АсАТ, ЩФ м.б. изменены); 6) УЗИ (форма, размеры желчного пузыря, поджелудочной железы); 7) дуоденальное зондирование: 1 этап – это время холедоха, когда вытекает светло-желтая желчь из общего желчного протока в ответ на раздражение стенки 12-п. к-ки оливой зонда, собирают по 3 порции, 5 минут каждая. В N порция А выделяется 0,5-1 мл/мин (если быстрее – гипотония, если медленнее – гипертония общего желчного протока). Затем в зонд вводят в течение 3 мин 33% р-р сульфата магния —> закрывают зонд на 3 мин (наступает рефлекторное закрытие сфинктера Одди —> истечение желчи прекращается). 2 этап – «время закрытого сфинктера Одди» (начинается с момента открытия зонда до появления желчи) – если более 7 минут – спазм сфинктера, если менее 4 минут – гипотония. 3 этап – время выделения желчи порции А (с момента открытия сфинктера Одди и появления светлой желчи) – если за 3-5 минут вытекает больше 8 мл желчи – гипотония, если за 3-5 минут вытекает меньше 5 мл – гипертония. 4 этап – время выделения желчи порции В (начинается с момента выделения темной пузырной желчи из-за расслабления сфинктера Люткенса и сокращения желчного пузыря) – если за время более 25 минут менее 15 мл желчи – гипотония сфинктера Люткенса, если за время менее 15 мин меньше 50 мл выделяется желчи, то это гипертония сфинктера Люткенса. 5 этап – время выделения желчи порции С (после истечения темной желчи, выделяется более светлая, чем порция А) – со скоростью 0,5-1 мл/мин. Для проверки степени опорожнения повторно вводят раздражитель, и если снова идет темная желчь (порция В) значит пузырь сокращается не полностью, т.е. есть гипертоническая дискенезия. 8) . Копрограмма (при гипермоторном типе – стеаторея II типа, т.е. много свободных жирных кислот из-за того, что желчные кислоты не эмульгируют жиры). Лечение. 1) Диета № 5 (щадящий хар-ер – механически, физически, химически, т.е. пища д.б. теплой, малыми порциями, дробно, нельзя жирное, соленое, острое, жаренное, при обострении нельзя свежие овощи и фрукты); 2) желчегонные пр-ты: а) холеретики (стимулируют выработку желчи) – истинные холеретики (способствуют выработке непосредственно желчного компонента) – холензим, аллахол, кукурузные рыльца); пр-ты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента – гидрохолеритики – минеральные воды (Смирновская, Трусковец), делает тюбажи (сначала натощак дают теплую воду без газа – 1 стакан, потом реб-к лежит с грелкой на правом боку 30 минут, после этого встает и приседает до появления горечи во рту). б) холекинетики (стимулируют желчевыделение): пр-ты, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных путей – сульфат магния, холецистокинин; пр-ты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (спазмолитики) – атропин, платифиллин, для снятия острого приступа – дюспатолин (расслабляет сфинктер Одди). 3) Коррекция вегетативного статуса (реб-ка направляем к невропатологу). 4) Ваготоникам даем женьшень, элеутерококк, розовую радиолу, кордиамин; симпатотоникам – настойки валерианы, пустырника.

Желчь – это густая желтоватая жидкость, которая вырабатывается печенью. Её основные функции — улучшить усвоение жиров, а также активизировать перемещение пищи по кишечнику.

Но, перед тем как желчь попадает в кишечник, она проходит сложный путь по желчепроводящим путям. Место впадения желчи в двенадцатиперстную кишку называется Фатеров сосочек. Он имеет собственную мышцу (сфинктер Одди), которая регулирует поступление желчи в кишечник.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это заболевание, при котором нарушается отток желчи в 12-перстную кишку. Появляются болевые ощущения в правом подреберье, дискомфорт, часто тошнота и рвота.

У детей дискинезия желчных путей может возникнуть из-за стрессовых факторов или по причине нарушений в развитии внутренних органов (патологические нарушения в развитии желчного пузыря).

У пожилых людей дискинезия желчных путей часто возникает по причине несбалансированного питания или нарушений в режиме приёма пищи.

Если вовремя не выявить дискинезию желчного пузыря и не начать лечение, возможно развитие таких болезней, как: холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь. Также, игнорирование симптомов заболевания желчных путей может привести к серьёзным проблемам с печенью.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезию желчных путей различают двух форм: гипотоническую и гепертоническую.

При гипотонической дискинезии, желчный пузырь плохо сокращается, и желчь из него постоянно вытекает. Во второй форме (гипертонической) – пузырь сокращён и не выделяет желчи.

Если болезнь протекает в гипотонической форме, то наблюдаются такие симптомы как:

  • ноющая боль в правом подребрье (с отдачей в спину). Обычно, после приёма пищи или желчегонных препаратов боль стихает;
  • ощущение тяжести в животе;
  • тошнота, рвота.

Гипотоническая форма дискинезии проявляется в основном у молодых людей атлетического типа, преследующих неправильное питание.

При смешанной форме (совокупность проявлений гипотонической и гипертонической форм дискинезии желчных путей):

  • тяжесть и болевые ощущения в правом подребрье;
  • горечь во рту;
  • тошнота;
  • запоры или поносы.

При дискинезии желчевыводящих путей в первую очередь пересмотрите свой распорядок дня и режим питания. Необходимо соблюдать:

  • Правильный режим питания (приём пищи 5-6 раз в сутки в одно и то же время).
  • Диетотерапию (характер питания зависит от формы дискинезии желчного пузыря).
  • Рекомендуются занятия лечебной физкультурой, сеансы массажей.
  • Советуем за пол часа – час до еды выпивать минеральную воду с высокой концентрацией минералов (2-3 раза в день).

Очень важно при дисфункции желчного пузыря – состояние психологического комфорта. Необходимо нормализовать режим труда и отдыха, избегать конфликтов. Постарайтесь настроиться на позитивный лад.

Дискинезия желчевыводящих путей

В нашу клинику регулярно приезжают пациенты с дисфункциями желчного пузыря. Потому что именно у нас, в атмосфере уюта и комфорта можно избавиться от этих проблем, полностью очистить организм от токсинов, шлаков и микробов, нормализовать функционирование всех органов тела, расслабиться, отдохнуть и набраться жизненных сил.

Наша клиника «Красное озеро» находится в 90 км от Санкт-Петербурга в живописном уголке Карельского перешейка. У нас чистый, свежий воздух. Высококвалифицированные врачи, современная, уютная гостиница и полностью оборудованные процедурные кабинеты для полноценного лечения.

Наши специалисты в индивидуальном порядке заботятся о пациентах, восстанавливают здоровье, работоспособность и позитивный жизненный настрой.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector