Дивертикул мочевого пузыря у детей

Клоакальная экстрофия, которая встречается с частотой 1:400 000 новорожденных, представляет собой комплекс пороков развития, включающий кроме самой экстрофии омфалоцеле, грубые аномалии толстой и прямой кишки и часто синдром короткой кишки. В 50 % случаев имеются аномалии почек и чашечно-лоханочной системы, в 50 % — spina bifida. Современная хирургическая техника позволяет в большинстве случаев добиться удовлетворительных результатов путем создания оттока мочи в подвздошную кишку или постоянной наружной стомы и колостомии.

Половой член у мужчин с клоакальной экстрофией резко уменьшен. Добиться его удовлетворительной хирургической коррекции, как правило, не удается. Раньше большинство врачей считали целесообразным в подобных случаях воссоздавать половые органы по женскому типу, но в свете современных знаний представляется спорной возможность идентификации по женскому типу при наличии кариотипа 46 XY и влияния мужских половых гормонов с внутриутробного периода. Решение о выборе пола принимает консилиум врачей, ведущих ребенка (хирурги, детский эндокринолог, детский психиатр, специалист по этическим вопросам), и семья.

Эписпадия — порок развития экстрофического спектра, который встречается с частотой приблизительно 1:117 000 мальчиков и 1:480 000 девочек. У мальчиков его диагностировать нетрудно, так как крайняя плоть распределяется при нем преимущественно по вентральной стороне полового члена, а наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на дорсальной. У девочек при эписпадии клитор раздвоен, а мочеиспускательный канал расщеплен с дорсальной стороны. У мальчиков при дистальной эписпадии недержания мочи и поражения верхних отделов мочевой системы обычно не бывает.

Корригируют ее в возрасте 6-12 мес. При более тяжелой эписпадии сфинктер сформирован недостаточно как у мальчиков, так и у девочек, имеется полное недержание мочи и, как правило, расхождение ветвей лобковой кости. В подобных случаях реконструктивные операции аналогичны коррекции при классической экстрофии мочевого пузыря 2-3-го этапа.

Дивертикул мочевого пузыря у детей Экстрофия мочевого пузыря

Дивертикулы мочевого пузыря у детей

Дивертикулы мочевого пузыря обычно локализуются в области устьев мочеточников и сопровождаются пузырно-мочеточниковым рефлюксом, так как препятствуют нормальному образованию клапана устья. Врожденные они могут быть иной локализации. Дивертикулы мочевого пузыря наиболее часто встречаются при обструкции дистальной части мочеиспускательного канала и нейрогенном мочевом пузыре.

Мелкие дивертикулы, сопутствующие другим заболеваниям, специального лечения не требуют. Крупные следует иссекать, так как во время мочеиспускания в них остается моча, что влечет за собой ее застой и ИМП.

Аномалии урахуса (мочевого протока) у мальчиков встречаются чаще, чем у девочек. Функционирующий урахус бывает изолированным пороком развития или компонентом синдрома «живот в виде чернослива» и сопровождается постоянным истечением мочи из пупка. Функционирующий урахус иссекают. Киста урахуса может инфицироваться. Клиническая картина инфицированной кисты включает боль в надлобковой области, лихорадку, дизурию. Ниже пупка пальпируется объемное образование, кожа над которым нередко гиперемирована.

Для подтверждения диагноза используют УЗИ или КТ. Показана антибактериальная терапия. Кисту дренируют и иссекают. Дивертикул урахуса представляет собой по сути дивертикул мочевого пузыря. Наружный свищ урахуса — слепой свищевой ход, открывающийся в пупок, также подлежит иссечению.

— Вернуться в оглавление раздела «физиология человека»

Дивертикул мочевого пузыря у детей

  • 1 Что такое дивертикул мочевового пузыря?
  • 2 Дивертикул мочевого пузыря — причины
  • 3 Симптомы дивертикула мочевого пузыря
  • 4 Как лечить дивертикул мочевого пузыря?
    • 4.1 Дивертикул мочевого пузыря лечение у детей
  • 5 Лечение дивертикула мочевого пузыря народными средствами
  • 6 В каких случаях полагается операция при дивертикуле мочевого пузыря?

Дивертикул мочевого пузыря представляет собой углубление (мешковидное), расположившееся в стенке органа. Орган условно разделен на две части: основная полость и шейка дивертикула. Части соединены между собой посредством канала. Заболевание проявляется усложненным мочеиспусканием. Есть риск развития многочисленных осложнений, поскольку наблюдается застой мочи: цистит, образование камней, пиелонефрит почек и раковые заболевания (5%). Диагностируется во время УЗД. Дополнительно назначается смотровая цистоскопия и топографические исследования. Лечение — дивертикулэктомия.

Что такое дивертикул мочевового пузыря?

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Это мешковидный канал выпячивания, который чаще всего расположен в области задней либо боковой стенки органа. У мужчин такое заболевание диагностируется чаще за счет специфики строения внутренних органов (наличие предстательной железы). У женщин переуретральные железы воспаляются и приводят к сужению во время мочеиспускательного процесса. Вследствие постоянного возникающего давления (в результате сужения) мочеиспускательный канал поддается высокому напряжению. Если стенки в данный момент ослаблены и присутствует дополнительный воспалительный процесс, то возникает деформация внутри мочевика, образуется дивертикул. Все о симптомах и лечении мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря — причины

Главной причиной данной патологии считают врожденные (дизэмбриогенетическая аномалия – слабость детрузора) и приобретенные факторы, к которым стоит отнести:

  • Инфекционные заболевания.
  • Простатит.
  • Растяжение стенок мочевого пузыря.
  • Венерологические заболевания, протекающие в острой стадии.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Распознать симптомы, а в последующем и провести правильное лечение, сложнее женщинам. Поскольку первый признак нарушения и существующих проблем с мочевым пузырем – это дизурические расстройства. Так называемое «подергивание струи» мочи – это первый и главный симптом. Первая моча сходит с мочевого пузыря, а вот вторая – с выпуклости. В результате такого процесса изначально струя мочи плавная и напористая, а уже в конце опорожнения – с легким подрагиванием, дрожанием. Это связано с перепадами давления, в том числе.

Признаки у мужчин:

  • Воспаление простаты.
  • Покалывание во время мочеиспускания.
  • Легкое симптоматическое воспаление головки полового члена, которое проходит самостоятельно через некоторое время.
  • Легкая ноющая боль в области низа живота.
  • Полупрозрачные выделения с головки полового члена.

Признаки у женщин:

  • Цистит неизлечимый.
  • Творожистые выделения во влагалище (молочница).
  • Зуд уретрального канала.
  • Язвочки на наружных половых губах.
  • Образование камней.
  • Повышенное артериальное давление.

Как лечить дивертикул мочевого пузыря?

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Лечение зависит от степени сложности заболевания, а также от причин, которые спровоцировали развитие патологии. Если в виде инфекции, которая спровоцировала воспаление и повышение давления, то такой процесс можно остановить при помощи антибактериальной терапии. Если речь идет об анатомических особенностях строения (врожденный дефект), то медикаментозное лечение не будет эффективно, требуется операция.

Дивертикул мочевого пузыря лечение у детей

Заболевание диагностируется у ребенка до 5 лет. Если ранее не были наблюдены воспалительные процессы мочеполовой системы, а при анализе мочи не выявлено застойных осадочных жидкостей, то врач может принять решение о постоянном мониторинге заболевания. Главное правило – это не допускать образования цистита, инфекционных заболеваний, во время которых может воспалиться орган.

Лечение дивертикула мочевого пузыря народными средствами

Нетрадиционное лечение направлено, скорее, на ослабевание симптоматики, профилактики развития бактерий разного характера.

Рецепты:

  • Настой толокнянки в пропорции 1:20. Настоять на паровой бане и принимать по 100 грамм до еды три раза в сутки.
  • Отвар корней и плодов шиповника. 4 ст. л. ягод и столько же корней, залить кипяченной водой в термосе. Дать настояться около 6 часов. Принимать по 150 грамм трижды в день до приема пищи.
  • Семена укропа, семена льна, трава зверобоя и календулы смешать в равных пропорциях. Залить 1 столовую ложку сбора 250 граммами кипятка, дать остыть и выпивать по третьей части стакана два раза в день.

В каких случаях полагается операция при дивертикуле мочевого пузыря?

Оперативное удаление считается все же наиболее приемлемым видом лечения, чем консервативное медикаментозное. Обосновано это тем, что полость выпуклой ткани уже сложно сформировать в изначальное положение. А застои мочи будут провоцировать новые воспаления и боли. К тому же, стоит обратить внимание на такой факт, как риск развития такой опасной болезни, как опухоль. Отмечается всего 5% случаев со злокачественным процессом, однако риск в такой ситуации не оправдан.

Послеоперационный период не требует особого ухода, а сама операция длится не более 20 минут. Отзывы многих пациентов, которые приняли решение избавиться от недуга таким способ, только положительные. Размер дивертикула и его место образование во время операции роли не играет, процедура проводится под местным наркозом, совершенно безболезненно для пациента.

Рекомендованные сообщения

Присоединяйтесь к нашим обсуждениям!

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Сейчас просматривают 0 пользователей

Нет пользователей, просматривающих эту страницу.

Популярные темы

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Автор: Агнесс
Создана 13 часов назад

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Автор: LolaLar
Создана 6 часов назад

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Автор: Araika
Создана 18 часов назад

Автор: EkPr
Создана 22 часа назад

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Автор: ТаяТаисия
Создана 10 часов назад

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Автор: Эва А
Создана 19 часов назад

Автор: Вера Александровна
Создана 8 часов назад

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Автор: Liza_Ilya
Создана 16 часов назад

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Автор: Natolna
Создана 8 часов назад

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Автор: Карина1990
Создана 21 час назад

Отзывы о клиниках

Дивертикул мочевого пузыря у детей

О сайте

Быстрые ссылки

  • О сайте
  • Наши авторы
  • Помощь по сайту
  • Реклама

Популярные разделы

  • Форум о планировании беременности
  • Графики базальной температуры
  • Библиотека о репродуктивном здоровье
  • Отзывы о клиниках о врачах
  • Общение в клубах по ПДР

Материалы, размещенные на нашем сайте, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Пожалуйста не используйте их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Причины

Дивертикулез мочевого пузыря врожденного типа – патология, развитие которой обусловлено аномалией эмбрионального развития. Многие полагают, что заболевание может быть только врожденным, но это не так.

Причины для поражения мочеполовой системы могут быть следующими:

  • длительное повышение внутрипузырного давления;
  • сильное перерастяжение стенок мочевого пузыря;
  • расхождение мышечных волокон под действием каких-либо патологических факторов.

Способствуют появлению болезни различные патологические состояния, среди которых, например, аденома предстательной железы, уретрит, стриктура уретры и другие причины, которые могут не давать моче покидать полость.

Классификация

Дивертикулы мочевого пузыря в первую очередь принято делить на две большие группы: первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные). В медицине чаще регистрируются приобретенные типы заболевания.

По количеству дополнительных полостей болезнь может быть одиночной и множественной. Множественная патология – это дивертикулез.

Еще одна классификация подразумевает деление на истинные и ложные полости. Если речь об истинных полостях, то они образованы теми же слоями, что и мочевой пузырь. При ложных полостях говорят об участии в их образовании только слизистого слоя.

Симптомы

У детей врожденная патология в течение длительного времени может никак себя не проявлять. У взрослых симптомы также могут отсутствовать, если нет застоя мочи.

Если же застой есть, то пациент обратится к врачу с жалобами на:

  • появление болей при облегчении мочевого пузыря;
  • появление крови в урине;
  • симптомы цистита (учащенное болезненное мочеиспускание и др.).

В тяжелых случаях в пузыре начинают образовываться камни или происходит его разрыв. Второе состояние является жизнеугрожающим, так как формируется перитонит.

Какой врач лечит дивертикул мочевого пузыря?

Какой врач проводит лечение заболевания? Если есть подозрения на дивертикул мочевого пузыря, обратится придется к врачу-урологу. Этот специалист оценит симптомы болезни, назначит диагностические мероприятия и будет контролировать процесс терапии.

Если у ребенка или взрослого выявлена выраженная патология, то потребуется консультация и последующая помощь хирурга, так как решить проблему можно будет только оперативно.

Диагностика

Прежде чем начинать какое-либо лечение, дивертикул мочевого пузыря необходимо сначала обнаружить. Для этого применяют УЗИ, цистографию и цистоскопию.

Во время цистографии врач заполняет мочевой пузырь контрастом, а затем делает серию рентгеновских снимков. На снимке будет заметна задержка контрастного вещества в полости дивертикула, что характеризуется более интенсивным его окрашиванием.

При цистоскопии мочевой пузырь осматривают цистоскопом. В большинстве случаев удается выявить шейку выпячивания, ведущую из основной полости в сторону. В редких случаях заведение цистоскопа в выпячивание дает еще более ясную картину.

Во время УЗИ удается определить, каковы размеры и количество дефектов, их расположение. Также параллельно проводят поиск опухолей или камней.

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Лечение

Лечение патологии в основном оперативное. Если дивертикул мочевого пузыря не доставляет никаких неудобств, то пациента оставляют под тщательным регулярным наблюдением. Если же наличие болезни способствует циститу, уретриту или другим патологиям, лечить ее необходимо.

Выполнение операции возможно двумя способами: эндоскопически или открыто. Эндоскопия обычно не подразумевает удаление дивертикула. Напротив, с ее помощью шейку между основным органом и выпячиванием расширяют, делая дополнительную полость частью основной.

В большинстве случаев применяют все же радикальные открытые операции. Дивертикулэктомии зарекомендовали себя, как простой и эффективный способ борьбы с проблемой. Такое лечение хоть и считается радикальным, но избавляет пациента от большого количества возможных осложнений.

Реабилитация после операции

После того как лечение будет окончено, необходимо уделить внимание правильной реабилитации. Рекомендуется:

  • регулярное промывание полости пузыря антисептиками под врачебным контролем;
  • длительная катетеризация мочевого пузыря для обеспечения полноценного и правильного оттока мочи;
  • использование методик физиотерапии для ускорения восстановления.

Важен правильный уход за катетеризированным мочевым пузырем. Во-первых, замену катетера производят как минимум раз в неделю. Во-вторых, мочеприемник рекомендуется опустошать после каждого мочеиспускания, чтобы предотвратить обратный заброс мочи. Тщательный уход за катетером предотвратит инфицирование и снизит риск повторно развития рецидива.

Конечно, реабилитация после дивертикулэктомии довольно длительна, но зато само вмешательство раз и навсегда избавляет пациента от патологии и связанных с ней осложнений.

Питание

После оперативного вмешательства по поводу дивертикула пациенту придется в течение некоторого времени соблюдать специальную диету. Задача диетотерапии состоит в предотвращении повышения кислотности мочи, что может негативно повлиять на процесс заживления.

Чтобы кислотность не возрастала, рекомендуют воздержаться от:

  • копченостей;
  • жареных блюд;
  • слишком соленой пищи;
  • алкогольных напитков.

Диета в каждом случае прописывается больному индивидуально и может корректировать в зависимости от его личных особенностей.

Осложнения

Дивертикул в области мочевого пузыря приводит чаще всего к тому, что в органе постепенно возрастает давление. В итоге застаивается моча, развиваются воспалительные реакции, начинают свое размножение различные патогенные микроорганизмы.

В первую очередь болезнь опасна именно инфекцией, которая значительно осложняет пациентам жизнь, так как сопряжена со множеством неприятных ощущений. При сильном застое мочи также возможен разрыв мочевого пузыря, что является угрожающим для жизни осложнением.

Профилактика

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Предотвращение врожденного выпячивания, увы, невозможно. Есть только общие правила, в соответствии с которыми пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, соблюдать диету.

Для предотвращения заболевания вторичного типа первоочередной задачей является своевременное лечение болезней мочеполовой системы любого происхождения. Если болезнь врожденная или хроническая, ее необходимо взять под контроль и вогнать в состояние ремиссии, что также поможет предотвратить формирование дополнительных полостей.

При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о дивертикуле в области мочевого пузыря, пациентам рекомендуется без промедлений обращаться к врачу. Это опасная патология, которая долго протекает скрытно и имеет опасные для жизни осложнения.

, MD, University of Rochester Medical Center;

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Врожденные аномалии мочевого пузыря часто возникают без других нарушений мочеполового тракта. Они могут вызвать инфекцию, задержку мочеиспускания, недержание мочи и рефлюкс. Манифестирующие аномалии могут потребовать хирургического вмешательства.

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря — это грыжевое выпячивание слизистой оболочки мочевого пузыря через дефект в мышцах мочевого пузыря. Это предрасполагает к инфекциям мочевыводящих путей (ИМП) и может сосуществовать с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Их обычно обнаруживают во время оценки рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей младшего возраста.

Диагноз дивертикула мочевого пузыря ставят на основании микционной цисто-уретрографии.

Может быть необходимым хирургическое удаление дивертикула и реконструкция стенки мочевого пузыря.

Экстрофия мочевого пузыря

При экстрофии происходит незаращение передней брюшной стенки от пупка до промежности, в результате чего формируется сообщение слизистой оболочки мочевого пузыря с кожей живота, разделение лобкового симфиза и эписпадия или расщепленные гениталии. Мочевой пузырь открыт в надлобковой области, и моча вытекает из открытого мочевого пузыря, а не через уретру. Несмотря на серьезность дефекта, нормальная функция почек обычно сохраняется.

Мочевой пузырь может быть восстановлен и возвращен в область таза, хотя ПМР развивается неизбежно и при необходимости должен быть пролечен. Дополнительное хирургическое вмешательство может быть необходимо для лечения мочевого пузыря, неспособного достаточно расширяться или имеющего недостаточность сфинктера. Проведение реконструкции половых органов не требуется.

Синдром мегацистис

При этом синдроме развивается большой тонкостенный гладкий мочевой пузырь без очевидной обструкции, как правило, у девочек. Мегацистис мало изучен. Синдром может быть проявлением первичного нервно-мышечного дефекта, особенно если присутствует кишечная непроходимость (например, мегацистис-микроколон-интестинальный гипоперистальтический синдром).

Распространены симптомы, связанные с инфекциями мочевых путей и ПМР.

УЗИ опорожненного мочевого пузыря может выявить нормально развитые верхние отделы тракта, тогда как микционная цистоуретрография может обнаружить рефлюкс с выраженным расширением верхних отделов тракта.

Реимплантация мочеточника может быть эффективной, хотя некоторые пациенты выигрывают от антибактериальной профилактики, согласованного по времени опорожнения с поведенческой модификацией, интермиттирующей катетеризации или их сочетания.

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь — это дисфункция мочевого пузыря, вызванная неврологическими расстройствами, включая спинномозговые аномалии или аномалии ЦНС, травмой или осложнениями операций на тазовых органах (например, при крестцово-копчиковой тератоме или атрезии заднего прохода). Мочевой пузырь может быть вялым, спастическим или комбинированным. Вялый мочевой пузырь имеет большой объём, низкое давление и минимальные сокращения. Спастический мочевой пузырь характеризуется нормальным или низким объемом, высоким давлением, и непроизвольными сокращениями. Если присутствует хронически повышенное давление мочевого пузыря ( > 40 см водн. ст. H2О), это часто приводит к прогрессирующему повреждению почек, даже при отсутствии инфекции или рефлюкса.

Проявления включают периодические ИМВП, задержку мочи и/или iнедержание.

Лежащие в основе неврологические нарушения, как правило, очевидны. Обычно измеряется остаточный объем мочи после мочеиспускания, УЗИ почек проводится для выявления гидронефроза, а уровень сывороточного креатинина измеряется для оценки функции почек. Уродинамическое тестирование часто проводится для подтверждения диагноза, контроля функции и давления в мочевом пузыре. Эти исследования часто повторяются через определенные промежутки времени в период роста ребенка для оценки состояния функций мочевого пузыря и почек.

Цели ведения пациента включают в себя снижение риска инфицирования, поддержание необходимого давления мочевого пузыря и резервуарного объема, эффективное опорожнение мочевого пузыря и достижение социального удержания мочи. Лечение нейрогенного мочевого пузыря включает в себя препараты (например, антихолинергические средства, профилактическое назначение антибиотиков), интермиттирующую (прерывистую) катетеризацию и/или хирургическое вмешательство (например, расширительная пластика мочевого пузыря, илеоцистостомия, инъекции ботулотоксина, нейростимуляция). Дети с нейрогенным мочевым пузырём часто также имеют нейрогенный кишечник с запорами и недержанием стула, которые также требуют правильного ведения.

Дивертикул мочевого пузыря — специфическое состояние органа, при котором наблюдается характерное выпячивание его стенки. Основная опасность патологии заключается не в симптоматических проявлениях, а в осложнениях, которые могут наступить при отсутствии должного лечения.

Что вызывает дивертикул мочевого пузыря

Различают 2 вида дивертикулов — истинные и ложные.

Истинный дивертикул — это врожденная патология, при которой дивертикул формируется одновременно с другими слоями мочевого пузыря и состоит из них всех. Ложный дивертикул может возникнуть только в послеродовой период. Причины появления дивертикула мочевого пузыря этого вида — истончение слоев мочевого пузыря, повышением давления внутри него, гипертрофия и разрыхление мочевыводящей мышцы. Именно слабость волокон становится причиной выпячиваний.

Факторы риска

Появлению истинных и ложных дивертикулов способствует ряд факторов. На развитие истинного дивертикула в значительной степени влияет состояние здоровья матери во время беременности, в период закладки мочеполовой системы ребенка.

Радиоактивное облучение, длительное воздействие химических мутагентов и тяжелые инфекционные заболевания способны значительно осложнить протекание беременности и негативно отразиться на формировании плода.

У пациентов мужского пола появление дивертикула может быть спровоцировано аденомой простаты, также представляют опасность в этом плане уретральные стриктуры, опухоли мочевыводящей системы и стеноз мочепузырной шейки.

Симптомы и клиническая картина при дивертикуле мочевого пузыря

На начальном этапе проявления дивертикула мочевого пузыря смазаны, и больной долгое время может не замечать наличия патологического выпячивания.

При достижении дивертикулом значительных размеров появляются признаки застоя мочи, а следовательно, и развития специфических нарушений.

Специфические признаки дивертикула мочевого пузыря:

  • двухэтапное испускание мочи;
  • учащение мочеиспускания;
  • болезненные ощущения;
  • небольшая примесь крови;
  • появление сопутствующих заболеваний: пиелонефрита, мочекаменной болезни, цистита.

Какой врач лечит дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря лечит врач-уролог, при необходимости присоединяется хирург.

Диагностика дивертикула мочевого пузыря

Диагностика дивертикула мочевого пузыря основывается на изучении анамнестических данных.

Рекомендуется провести ряд дополнительных обследований, в первую очередь — УЗИ. С его помощью можно определить состояние органа, локализацию и размер конкрементов.

Методы диагностики

При наличии сомнений в диагнозе назначают трансуретральную цистоскопию. Специфических анализов на дивертикул мочевого пузыря не существует, так как в моче изменений при данном состоянии не наблюдается.

Схема лечения дивертикула мочевого пузыря

В настоящее время не существует консервативных методов лечения дивертикула мочевого пузыря. При незначительных размерах и отсутствии жалоб со стороны пациента проведение манипуляций не обязательно.

Основные методы лечения и противопоказания

При наличии осложнений рекомендуется начать незамедлительное лечение. Ответ на вопрос, как лечить дивертикул мочевого пузыря, однозначный. Лечение заключается в хирургическом вмешательстве и происходит по такому алгоритму:

  • удаление дивертикула;
  • сшивание образовавшегося дефекта;
  • лечение этиологического заболевания.

Благодаря новейшим методам при своевременном вмешательстве вполне реально устранить выпячивание вне зависимости от тяжести и запущенности процесса.

Возможные осложнения

Ложное выпячивание образуется в месте истончения стенок органа, а значит, достаточно даже небольшой травмы для его разрыва. В этом случае может развиться наиболее опасное из осложнений дивертикула мочевого пузыря — воспаление брюшины (перитонит), которое является состоянием, угрожающим жизни пациента.

Хронический дивертикул мочевого пузыря. Причины, симптомы, лечение

Так как данное заболевание не дает острой симптоматики, понятие «хронический дивертикул мочевого пузыря» не актуально.

Меры профилактики дивертикула мочевого пузыря

Главный метод профилактики дивертикула мочевого пузыря — регулярный контроль за здоровьем, участие в плановых профосмотрах. Благодаря им болезнь можно выявить на начальной стадии и начать лечение своевременно.

Что такое дивертикул мочевого пузыря?

Дивертикул мочевого пузыря представляет собой мешочек, карман, который выступает из стенки мочевого пузыря (мочевика). Существует два типа дивертикула мочевого пузыря: врожденный и приобретенный. Врожденный означает, что человек родился с этим мешком; приобретенный означает, что мешок сформировался из-за состояния здоровья, которое повлияло на мочевой пузырь. Пациенты, у которых диагностировано это состояние, могут иметь более одного сформированного мешочка.

Врожденные дивертикулы обычно диагностируются в детстве или с помощью пренатального ультразвукового исследования (УЗИ). Приобретенные дивертикулы мочевого пузыря часто обусловлены закупоркой мочевика из-за увеличенной простаты, стриктуры мочеиспускательного канала (сужение просвета уретры) или неврологического заболевания. Они часто обнаруживаются случайно при визуализационных методах исследования по причине других заболеваний.

Признаки и симптомы

Дивертикулы мочевого пузыря часто протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются при исследованиях других состояний. Если заболевание симптоматическое, симптомы зависят от первопричины, размера дивертикула, их расположения и размера воротника. Некоторые из симптомов включают двухэтапное мочеиспускание (типичное для более крупных дивертикулов), задержку мочи, инфекцию мочевых путей, кровь в моче, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Объемные дивертикулы с широкой шейкой имеют тенденцию поглощать работу мышц мочевого пузыря с последующим значительным застоем мочи и последующими инфекциями мочевыводящих путей. Дивертикулы с узкой шейкой могут быть причиной рецидивирующих инфекций, а также внутридиуставных камней и метаплазий слизистой оболочки.

Причины и факторы риска

Врожденный дивертикул образуется, когда часть слизистой оболочки мочевого пузыря проникает через слабую часть стенки мочевого пузыря (врожденная слабость стенки мочевого пузыря), создавая своего рода «мешочек». Это почти всегда происходит само по себе и не требует лечения.

Приобретенные дивертикулы часто бывают более одного и обычно являются вторичными по отношению к обструкции шейки мочевого пузыря; обструкция, в свою очередь, вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы, стриктурой мочеиспускательного канала или склерозом шейки мочевого пузыря. Это препятствие вызывает повышение давления внутри органа, что может привести к возможному образованию дивертикула, обычно в самых слабых точках мочевика.

Дивертикул может также быть вторичным по отношению к предыдущим операциям на мочевом пузыре или по отношению к нейрогенным изменениям при опорожнении мочевого пузыря.

Диагностика

Дивертикулы мочевого пузыря можно заподозрить, когда у пациента возникают такие симптомы, как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, синдром хронической тазовой боли с признаками воспаления, чувство переполнения живота, неполное опорожнение мочевого пузыря или проблемы опорожнения в целом, которые предполагают наличие обструкции и стаз (застой) мочи. Однако пациенты могут не иметь специфических симптомов, а дивертикулы могут быть обнаружены при исследовании на другие проблемы. Отличным средством обнаружения дивертикулов мочевого пузыря является цистограмма, которая позволяет получать рентгенологическое изображение мочевого пузыря с помощью цистографии, путем введения контрастного красителя.

Дивертикул можно также обнаружить с помощью цистоскопии, что особенно важно для проверки опухолей в дивертикуле путем введения гибкого цистоскопа через уретру в мочевой пузырь. Функция мочевого пузыря и наличие обструкции шейки мочевого пузыря можно оценить с помощью теста на давление мочевого пузыря (уродинамический тест). Наконец, в некоторых случаях может потребоваться проверка влияния обструкции на почки путем проведения ультразвукового исследования почек.

Лечение

Врожденные или приобретенные дивертикулы мочевого пузыря не всегда требуют лечения, особенно если они не связаны с инфекциями мочевых путей, камнями мочевого пузыря или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (обратный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточник, в почечную лоханку). Вместо этого необходимо лечение дивертикула мочевого пузыря, связанного с опухолями мочевого пузыря, рецидивирующими инфекциями и задержкой мочи.

Лечение также необходимо в случае самопроизвольного разрыва дивертикула и, в целом, при наличии симптомов. Для пациентов с дивертикулом и обструкцией мочевыводящих путей лечение включает в себя разрешение обструкции и (возможное) удаление дивертикула. Дивертикул может быть удален хирургическим путем либо открытым способом, либо лапароскопически (с помощью небольших разрезов и отверстий для входа инструментов и камеры).

Профилактика

Специфические меры профилактики не разработаны. При наличии воспалительных заболеваний мочевого пузыря, необходимо как можно скорее обращаться за медицинской помощью. Часто недуг выявляется во время дополнительных исследований связанных с диагностикой других болезней. Для профилактики очень важна ранняя диагностика таких состояний как: аденома простаты, стриктура мочеиспускательного канала, склероз шейки мочевика и других нарушений, которые препятствуют оттоку мочи.

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Дивертикул мочевого пузыря у детей

  • Здоровье
  • Статьи
  • Медицина
  • Форум
  • Rating
  • Full Article
  • Comments

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Дивертикул мочевого пузыря представляет собой мешковидное выпячивание его стенки наружу, сообщающееся с основной полостью мочевого пузыря.

Дивертикулы мочевого пузыря бывают приобретенные и врожденные. Первые развиваются вследствие длительного препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря и чаще встречаются у взрослых. У детей, несмотря на частоту инфравезикальной обструкции, при цистоскопии нередко можно видеть углубления между пучками мышечных волокон стенки мочевого пузыря, но до развития дивертикула дело доходит редко. Поэтому у детей чаще наблюдаются врожденные, истинные дивертикулы, в образовании которых участвуют все слои стенки мочевого пузыря.

Дивертикул обычно располагается в области заднебоковых стенок мочевого пузыря и имеет различную величину, превышая иногда по размеру мочевой пузырь. Сообщение дивертикула с основной полостью мочевого пузыря имеет вид узкой округлой щели, вокруг которой расположены радиальные складки слизистой оболочки. Иногда удается через эту щель ввести цистоскоп в полость дивертикула. При больших размерах дивертикула одно из отверстий мочеточников может открываться в его полости; некоторые авторы в таких случаях говорят о двойном мочевом пузыре.

Чаще дивертикулы единичные, хотя могут быть множественными — дивертикулез мочевого пузыря, что более свойственно приобретенным дивертикулам.

В большинстве случаев дивертикул мочевого пузыря в течение длительного времени ничем не проявляется и его находят случайно (во время цистоскопии или цистографии). При инфицировании мочевого пузыря развивается цистит, который не поддается лечению, так как из-за слабости мышечного слоя стенок дивертикул неполностью опорожняется, в нем застаивается моча и имеется постоянный очаг инфекции.

Диагностика дивертикула мочевого пузыря больших затруднений не представляет. Основными методами диагностики при этом являются цистография, уточняющая локализацию и размеры дивертикула, и цистоскопия, позволяющая установить отношения дивертикула с мочеточниковыми отверстиями.

Лечение врожденных дивертикулов мочевого пузыря только оперативное и заключается оно, как правило, в полном иссечении дивертикула (дивертикулэктомия). Если мочеточник открывается в области дивертикула, необходим уретероцистонеоанастомоз,

Лечение приобретенного дивертикула состоит в устранении инфравезикальной обструкции и восстановлении нормального мочеиспускания.

Постоянное недержание мочи делает уход за ребенком крайне затруднительным; такие дети не могут посещать детский сад и школу, поэтому нередко отстают в физическом и умственном развитии.

Существует два принципа оперативного лечения экстрофии мочевого пузыря. Первый из них состоит в том, что стремятся создать переднюю стенку мочевого пузыря (путем сшивания краев имеющихся задней и боковых стенок) и закрыть дефект передней брюшной стенки (путем стягивания мышц и кожи). Размеры имеющейся части мочевого пузыря нередко позволяют произвести такую операцию,

В результате создается небольшой мочевой пузырь, который со временем может приобрести достаточную емкость. Гораздо более сложной задачей является создание сфинктера, так как в большинстве случаев отсутствуют хотя бы рудиментарные ткани, необходимые для создания этого образования. Поэтому даже при высоком мастерстве хирурга такая пластика оказывается удачной в 20-30 % случаев; в остальных случаях, хотя мочевой пузырь и удается создать, недержание мочи остается.

Если создание мочевого пузыря ввиду малого размера имеющихся его частей невозможно или такая попытка кончилась неудачно, проводят пересадку мочеточников в кишку. Предложено более 100 способов этой операции: внебрюшинное и чрезбрюшинное, с созданием антирефлюксной защиты и без нее, с сохранением пузырных концов мочеточников и с перерезкой их на протяжении и т. д. (по Maydl, Coffey, П. И. Тихову, С. Р. Миротвор- цеву, А. П. Цулукидзе и др.). Широкое распространение получила операция, предложенная А. И. Михельсоном и являющаяся разновидностью операции по Maydi, которая заключается в пересадке всего экстрофированного мочевого пузыря в толстую кишку, на границе сигмовидной и ободочной прямой кишок. Операция сравнительно несложная и хорошо переносится детьми. Делают ее детям в возрасте старше 1 года; до этого необходим тщательный уход за ребенком, защита кожи от мацерации и изъязвления, предупреждение развития восходящей инфекции почек.

Операция по А. И. Михельсону не гарантирует от осложнений — в ближайшие дни после нее может наступить расхождение пузырно-кишечного анастомоза, что грозит перитонитом или, в лучшем случае, образованием калово-мочевого свища; кроме того, трудно восполнить дефект передней брюшной стенки, так как стянутые мышцы и кожа расходятся и рана заживает путем заполнения грануляционной тканью.

Из более поздних осложнений послеоперационного периода наиболее часто наблюдается пиелонефрит, хотя, казалось бы, пересадка всего экстрофированного мочевого пузыря (т. е. сохранение мочеточниково-пузырного соустья) должна была бы предохранить от восходящей инфекции. На самом деле пиелонефрит развивается очень часто и больные с уретеросигмо- анастомозом обычно живут недолго, погибая от хронической недостаточности почек спустя несколько лет после операции,

Гипоспадия занимает первое место по частоте среди аномалий мочеиспускательного канала — 1 : 150—1 : 400 новорожденных. Она встречается в основном у мальчиков и крайне редко у девочек. По нашим данным, гипоспадия наблюдается у 1 из 300 новорожденных мальчиков. Эписпадия отмечается у 1 на 50 000 новорожденных, причем у мальчиков в 5 раз чаще, чем у девочек.

Лапароскопическая резекция дивертикула мочевого пузыря у детей

Дивертикул мочевого пузыря (ДМП) является редкой патологией в практике детского уролога — андролога. Выявляется, как правило, при рентгенологическом обследовании у детей при нарушении функции мочеиспускания или рецидивирующей инфекции мочевого пузыря.

Абсолютные показания для хирургического лечения ДМП в настоящий момент не определены. Для случайно выявленного ДМП небольших размеров наблюдение является допустимым способом ведения пациента. Большие дивертикулы (более 3 см) наиболее часто подвергаются хирургическому лечению, что обусловлено высоким риском развития ИМП, нарушения мочеиспускания и формирования конкрементов.

Авторы статьи представили многоцентровой опыт проведения лапароскопической дивертикулэктомии у детей с целью изучения и улучшения результатов лечения, оптимизации выбора хирургического доступа.

В ретроспективном анализе специалистами были использованы 30 историй болезни детей с ДМП (22 мальчика, 8 девочек). Средний возраст пациентов на момент проведения операции составил 53,5 месяцев. Локализация ДМП: справа — 15 детей, слева -13, с двух сторон — 2. Дебютом заболевания у 25 пациентов стала острая инфекция мочевых путей, у 5 — проявления дисфункции мочеиспускания. У 11 детей отмечался изолированный ДМП, у 19 парауретеральный ДМП, у 8 в сочетании с ПМР, с обструкцией УВС у 11 пациентов.

Всем пациентам операция выполнялась лапароскопическим доступом:

в мочевой пузырь устанавливали катетер соответствующий возрасту диаметра с подсоединением шприца с физиологическим раствором, который интраоперационно вводили для наполнения мочевого пузыря и лучшей визуализации ДМП. Устанавливали 3 троакара: с оптикой 5 мм через пупочное кольцо и по одному троакару 3 (5) мм в подвздошных областях справа и слева. Накладывали пневмоперитонеум 6–12 мм рт. ст. При помощи монополярной коагуляции рассекали брюшину над мочевым пузырем и дивертикулом. В случаях изолированного дивертикула производилась его мобилизация до шейки, а затем иссечение и восстановление стенки мочевого пузыря. В случаях затруднения в определении четкой границы между ДМП и мочевым пузырем, производили вскрытие ДМП.

Конверсий при использовании лапароскопического доступа не отмечено. Среднее время оперативного вмешательства составило 145 минут. Среднее время дренирования мочевого пузыря катетером составило 7 дней. В одном случае у мальчика двух лет и трех месяцев после удаления катетера на 7 сутки самостоятельное мочеиспускание не восстановилось, что потребовало повторной установки катетера еще на 14 суток, на 21 сутки у пациента восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Среднее время госпитализации после операции составило 8 суток. Мочеточниковый стент удалялся на 28–42 сутки. Стент-ассоциированный пиелонефрит после операции отмечен у трех детей. Осложнений в сроки наблюдения от 6 месяцев до 6 лет не отмечено ни у одного пациента.

В серии пациентов, представленной авторами соотношение изолированных ДМП по отношению к парауретеральным составило 1:3. По их мнению, это подтверждает, что, несмотря на более частую встречаемость парауретральных дивертикулов, показания к оперативному лечению при них возникают, когда имеется ПМР или обструкция УВС с заинтересованной стороны. В показаниях к операции специалисты не ориентировались на размеры самого ДМП, так как сами измерения затруднены и зачастую носят субъективный характер, поэтому у всех детей показания выставлялись на основании клинических проявлений заболевания.

Хирурги, участвовавшие в данных операциях, ни в одном случае не отметили технических интраоперационных сложностей, которые бы привели к конверсии.

Таким образом, лапароскопическая резекция дивертикула мочевого пузыря выполняется немногочисленными клиниками и находится в стадии развития и накопления опыта. Анализ полученных данных позволяет утверждать, что лапароскопический доступ является эффективным и безопасным подходом при лечении дивертикула мочевого пузыря у детей.

Каганцов И. М., Сизонов В. В., Дубров В. И., Бондаренко С. Г., Шмыров О. С., Акрамов Н. Р., Пирогов А. В., Кулаев А. В., Сварич В. Г.

Изменение структуры мочевого пузыря с образованием сообщающихся полостей получило название дивертикул. Выпячивание формируется из стенки органа и имеет форму мешочка, сообщается с полостью через шейку. Патология более характерна для представителей мужского пола из-за склонности к повышению внутрипузырного давления. В Государственном институте урологии вы можете пройти комплексную диагностику дивертикула мочевого пузыря, получить адекватное лечение. У нас работают лучшие специалисты столицы, есть все необходимое оборудование.

Причины патологии

Нарушение может быть врожденным или приобретенным. Во втором случае дивертикул образуется из-за за нарушений в стенках органа. Постоянное чрезмерное растяжение приводит к истончению стенок и потере мышечного тонуса. Такие выпячивания чаще проявляются на боковой или задней стороне. Дивертикулы могут разниться по размерам: быть совсем небольшими или даже превосходить по объему мочевой пузырь.

Среди причин выпячивания стенки мочевого пузыря:

нарушение оттока мочи;

операции на стенках органа;

хронические инфекционные процессы (пиелонефрит, цистит, ХПН);

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Клиническая картина

Основные признаки дивертикула мочевого пузыря связаны с застоем мочи. При небольших масштабах заболевание может протекать бессимптомно. Патология манифестирует дизурическими проявлениями: нарушается микция, выделение жидкости происходит в несколько этапов, струя прерывиста. Как правило, сначала урина эвакуируется из пузырной полости, а затем из дивертикулов. Это удлиняет общее время мочеиспускания, пациенту приходится дополнительно тужится для полноценного опорожнения.

Кроме этого, могут наблюдаться следующие симптомы:

выделение гноя вместе с уриной;

неприятный запах мочи;

зеленоватый оттенок мочи;

патологические выделения из мочеиспускательного канала;

Истинный дивертикул мочевого пузыря часто сопровождается воспалительными патологиями и при несвоевременном лечении может перейти в пиелонефрит, гидронефроз или почечную недостаточность. Состояние требует обязательной врачебной помощи, самостоятельное лечение, рецепты из Сети и от друзей в этом случае не помогут, а только усугубят ситуацию.

Диагностика

Для уточнения диагноза проводят ряд инструментальных исследований. Наиболее информативно описание дивертикула мочевого пузыря по УЗИ, также врач может назначить рентгеноконтрастное обследование. Для изучения строения дивертикула используют цистоскопию, для идентификации осложнений назначают лабораторные анализы крови и мочи.

Терапия

Лечение предполагает консервативный или хирургический метод. Назначение медикаментозных препаратов позволяет снять воспаление и купировать признаки цистита. При небольших размерах дивертикула показано динамическое наблюдение состояния.

Хирургическое вмешательство целесообразно в следующих случаях:

нарушение выделения мочи;

обнаружено давление на соседние органы;

хронические воспаления мочевыводящей системы;

дивертикул мочевого пузыря на МРТ имеет значительные размеры;

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Удаление выпячивания проводится через разрез внизу живота либо лапароскопически. В Государственном институте урологии для лечения дивертикула используют малотравматичные стратегии. Такой подход снижает риск инфекционных осложнений, ускоряет восстановление пациента после операции, минимизирует болевой синдром. Записавшись на консультацию, вы получите исчерпывающую информацию о патологии и методах ее лечения.

1 июля 2020

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Дивертикул мочевого пузыря у детей

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

  • знакомство врача с историей болезни пациента;
  • осмотр;
  • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве — клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

  • звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
  • или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

  • Гидронефроз
  • Дивертикул мочевого пузыря
  • Аномалии мочевого протока
  • Врожденная контрактура шейки мочевого пузыря
  • Удвоение мочевого пузыря
  • Экстрофия
  • Крипторхизм
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)
  • Дивертикулом мочевого пузыря является мешковидное выпячивание его стенки. Полость может сообщаться с полостью мочевого пузыря или с его шейкой. Сообщение может быть очень узким, точечным, или быть более значительных – до 1 см и более. Также возможно расположение дивертикула рядом с мочеточником или мочеточник может впадать в него. При этом отсутствует интрамуральный отдел мочеточника и развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

    Могут быть врожденными и приобретенными.

    Склонность к злокачественному перерождению.

    Классификация:

    • Истинный (врожденный).

    Образование связано с неполной облитерацией (урахуса). Стенка такого дивертикула имеет аналогичное строение со стенкой. Располагается на зеднебоковой стенке или в области его дна. Врожденный может достигать значительных размеров, вплоть до размеров мочевого пузыря, а таких случаях говорят об «удвоении».

    Ложный образуется за счет выпячивания только слизистого слоя на тех участках, где мышечный слой мочевого пузыря истончен. Для появления ложных необходимо наличие провоцирующих факторов: нарушения функции детрузора или инфравезикальная обструкция (клапаны уретры, стриктура уретры). Ложные, как правило, множественные.

    У детей классификация может быть основана на этиологии развития заболевания:

    • Врожденные.
    • Асоциированные с инфравезикальной обструкцией.
    • Сформировавшиеся после хирургического вмешательства.
    • Ассоциированные с различными генетическими синдромами (Игла-Баррета, Элерса-Данлоса).

    Клиническая картина:

    Длительное время может существовать бессимптомно. Застой мочи в полости приводит к развитию осложнений: цистит, пиелонефрит, образование камней в его полости. В зависимости от расположения возможны и другие осложнения: обструкция мочеточника (5%), инфравезикальная обструкция, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (10-15%).

    При значительном объеме мочеиспускание происходит в два приема: сначала опорожняется мочевой пузырь, а затем полость дивертикула. Также увеличивается длительность акта мочеиспускания.

    Как правило, выявление этого заболевания происходит при обследовании пациента с частыми обострениями цистита и пиелонефрита, которые с трудом поддаются консервативной терапии и имеют склонность к частому рецидивированию.

    Диагностика:

    Нередко становится находкой при проведении ультразвукового исследования. На сонограммах определяется как округлая анэхогенная структура, имеющая сообщение с полостью пузыря (при широком устье) или расположенная непосредственно вблизи стенки. Для лучшей визуализации необходимо проводить исследование на максимально наполненном мочевом пузыре.

    Дивертикул мочевого пузыря у детей

    Наибольшую диагностическую ценность несут цистоскопия, на которой обнаруживается непосредственно устье дивертикула, возможно установить тип (истинный или ложный), а также можно осмотреть полость самого дивертикула.

    Дивертикул мочевого пузыря у детей

    Цистография является важном этапом диагностики в выявлении этого заболевания. Позволяет оценить размеры, конфигурацию, его взаимоотношение с мочеточником, а также выявить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

    Дивертикул мочевого пузыря у детей

    В настоящее время также проводится микционная цистоуретрография в положении по Лаунштейну. Это дополнительное исследование несет большую диагностическую ценность в связи с возможностью выявления на нем причины возникновения. Внутривенная урография также является высокоинформативным методом обследования и проводится для исключения обструктивной уропатии.

    Дивертикул мочевого пузыря у детей

    В некоторых случаях проводится компьютерная томография почек и мочевыводящих путей и контрастированием для уточнения размеров, топографии дивертикула, размером соустья с пузырем, а также для выявлению сопутствующей патологии.

    Дивертикул мочевого пузыря у детей

    Их необходимо дифференцировать с другими аномалиями мочевой системы: киста мочевого протока, дистопия устья мочеточника, уретероцеле, культя мочеточника, которая могла образоваться после удаления верхней части мочеточника и почки.

    Как пройти лечение

    1.Запись на консультацию

    3.Обследование в стационаре

    Лечение:

    Лечение исключительно хирургическое.

    Дивертикулэктомия может проводиться из двух доступов: эктравезикально и интравезикально. Интравезикальные операции в свою очередь могут быть проведены открыто и с использованием видеоассистированных технологий через проколы на передней брюшной стенке и мочевой пузыре. Выбор хирургического доступа определяется размерами и локализацией дивертикула, а также наличием сопутствующей патологии.

    Техника операции интравезикальным способом: выполняется доступ к пузырю и его полость. Визуализируется устье дивертикула. Выполняется выделение стенки дивертикула и пузыря от окружающих тканей, после чего дивертикула выворачивается в просвет и выполняется окаймляющий разрез вокруг его устья и полностью отсекается от стенки. Образовавшийся дефект на стенке мочевого пузыря ушивается. В конце операции в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер.

    Техника операции экстравезикальным доступом: после осуществления доступа к мочевому пузырю выполняется его экстраперитонизация, визуализируется дивертикул, который тупым и острым способом отделяется от стенки мочевого пузыря. Шейка дивертикула прошивается и перевязывается, после чего отсекается от стенки мочевого пузыря.

    Технически сложно выполняется удаление в области шейки.

    Сейчас все большее распространение приобретают видеоассистированные интравезикальные операции, которые осуществляются без разрезов, а через проколы на передней брюшной стенке и мочевом пузыре.

    Если в дивертикул впадает мочеточник, то мочеточник отсекается и выполняется уретероцистонеоимплантация мочеточника с антирефлюксной защитой.

    Тактика при выявлении ложного отличается. Необходимо восстановление функции детрузора и устранение причины инфравезикальной обструкции.

    В послеоперационном периоде больные получают антибактериальную и симптоматическую терапию. Также рекомендуется обильное и частое питье, ранняя активация больного.

    После операции рекомендуется выполнение УЗИ 1 раз в 3 месяца и наблюдение уролога.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector