Доброкачественные опухоли желудка

Доброкачественные опухоли желудка встречаются не слишком часто, составляя чуть менее 2% всех новообразоюнпй желудка. Большинство доброкачественных опухолей бессимптомно и обнаруживается при рентгенологических исследованиях сдвойным контрастированием или при эндоскопических исследованиях, проводимых в связи с другими заболеваниями. Иногда полипы являются случайной находкой при ревизии желудка во время хирургической операции по поводу других патологических процессов.

В некоторых случаях их обнаруживают, открывая желудок после резекции по поводу карциномы в другой части желудка или вблизи этой карциномы. Полипы желудка могут также быть находками при тщательно выполняемых аутопсиях. Доброкачественные опухоли желудка проявляются клинически при развитии осложнений, таких как изъязвление слизистой верхушки полипа и кровотечение, или в случаях непроходимости, вызванной пролапсом полипа антрального отдела на ножке в двенадцатиперстную кишку через привратник. Полипы на широком основании тоже могут пролабировать при перистальтпческих сокращениях. В последние годы в связи с развитием рентгенологических методов исследования и увеличением частоты и точности гастроскопических исследований количество выявляемых доброкачественных полипов увеличилось.

Слово «полип» произошло от греческого «polypus», что означает «много ног». Это название используют для обозначения любого опухолевидного образования, выступающего в просвет желудка с тенденцией к образованию ножки. Термин «полип» не служит для дифференцирования доброкачественных или злокачественных опухолей, а также опухолей, происходящих из эпителия, мезенхимы или гамартом, и касается только макроскопического проявления опухоли, независимо от процесса, лежащего в основе ее образования. Здесь мы будем называть полипом лишь опухоли эпителиального происхождения.

Доброкачественные опухоли желудка

Как упоминалось ранее, доброкачественные опухоли встречаются нечасто, но знать о них очень важно, так как различные типы опухолей обладают различной способностью к озлокачествлению.

Хирурги и гастроэнтерологи всегда должны четко представлять себе различные морфологические и эволюционные характеристики доброкачественных опухолей желудка, чтобы можно было в каждом случае рекомендовать оптимальный метод лечения. Одна из наиболее часто используемых классификаций доброкачественных опухолей основана на делении их на две подгруппы в зависимости от происхождения: (а) доброкачественные эпителиальные опухоли и (б) доброкачественные неэпителиальные опухолп. Доброкачественные опухолп, неэпптелиаль-ные по происхождению, определяются некоторыми авторами как интрамуральные опухоли, и в большинстве своем локализуются в подслизистом слое.

Не эпителиальные опухоли часто называют также мезенхимальными, что не совсем верно. Опухоли мезенхимального происхождения — это лейомиомы, которые, несомненно, встречаются наиболее часто, фибромы, нейрогенные опухоли, липомы и сосудистые опухоли. В группу не эпителиальных, или интрамуральных, опухолей включают также гетерогенные опухоли:
1. Гетеротопия поджелудочной железы.
2. Воспалительные опухоли, которые на самом деле являются псевдоопухолями.
3. Опухолпи Peutz-Jegers (полипы Пейтца-Егерса).
4. Гамартомы.

Доброкачественные опухоли эпителиального происхождения

В пределах этой группы следует выделить два различных типа опухолей. Они имеют сходные макроскопические проявления, но обладают различным злокачественным потенциалом. Это гиперпластические и аденоматозные полипы.

Гиперпластические полипы, называемые также регенераторными, воспалительными полипами- составляют 75% всех полипов эпителиального происхождения-. Гиперпластические полипы доброкачественны и не обладают злокачественным потенциалом. Обычно они имеют размер менее 2 см и располагаются одинаково часто в антральном отделе и в теле желудка. Большинство из них имеют широкое основание, реже это полипы на ножке. Так как эти полипы имеют широкое основание, их труднее удалять эндоскопически. Гиперпластические полипы бывают одиночными и множественными. Несмотря на то, что эти полипы доброкачественны и не обладают способностью к озлокачествлению, в 29% случаев они могут сочетаться с раком желудка, локализующимся в других его отделах.

С морфологической точки зрения гиперпластические полипы являются результатом пролиферации желез с кистозной трансформацией. Обычно полип покрыт эпителием, сходным с эпителием окружающей его слизистой.

Гиперпластические полипы желудка могут появляться у пациентов с семейным полипозом толстой кишки. В этпх случаях они локализуются в пределах тела желудка. Семейный полипоз толстой кишки может сочетаться также с лимфоидными, или даже с аденоматозными полипами желудка. Эти полипы обычно локализуются в антральном отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке, в отличие от гиперпластическпх полипов, которые обычно локализуются в теле желудка. Эти полипы — гиперпластические, лимфоидные или аденоматозные, сочетающиеся с семейным полипозом толстой кишки, крайне редко трансформируется в рак.

При диффузном полипозе желудка полипы могут быть как гиперпластическими, так и аденоматозными. Гиперпластические полипы в этом случае не оз-локачествляются; диффузная гиперплазия является одной из форм болезни Menetrier. Аденоматозный диффузный полипоз может привести к раку желудка.

Аденоматозные полипы встречаются реже гиперпластическпх и обычно имеют большие размеры. Они могут быть на широком основании или на ножке и в антральном отделе встречаются чаще, чем в других отделах желудка. Они чаще являются одиночными, чем множественными. Аденоматозные полипы, в отличие от гиперпластическпх, могут сочетаться с карциномой в другой части желудка в 59% случаев.

Аденоматозные полипы являются предраковыми заболеваниями, особенно те, которые крупнее 2 см. Полипы на широком основании подвергаются злокачественной трансформации чаще, чем полипы на ножке.

Небольшие полипы на ножке чаще всего являются доброкачественными. Если размер аденоматозного полипа превышает 2 см, следует думать о возможной малигнизации. Однако следует иметь в виду, что не все полипы диаметром более 2 см являются злокачественными, так как многие из них доброкачественны, несмотря на большие размеры. По данным Tomasulo (25), 24% аденоматозных полипов, имеющих диаметр 2 см и более, являются злокачественными, в то время как при размерах менее 2 см малигнизированными являются лишь 4%. С другой стороны, в аденоматозных полипах диаметром более 2 см чаще обнаруживают дисплазию, карциному «in situ» или инвазивную карциному.

У 85% пациентов с полипами желудка выявляется ахлоргидрия. В то же время у пациентов с ахлоргид-рией полипы встречаются чаще. Полипы чаще встречаются у пациентов с атрофическим гастритом, пер-нициозной анемией и раком желудка.

При микроскопическом исследовании для аденоматозных полипов характерно наличие базофильных клеток, располагающихся в виде грубочек, не секретирующих или секретирующих очень мало слизи, с малыми ядрами в базальной части клеток.

Симптомы доброкачественных опухолей желудка

Симптомы зависят от локализации, характера и темпа роста. Наиболее частым симптомом заболевания являются боли, которые могут возникать после приема пищи или носить постоянный характер, значительно усиливаясь при перемене положения тела. Интенсивность болей бывает различной. Кровотечение скрытое или явное, вплоть до угрожающего жизни больного, встречается нередко.

Иногда оно является единственным симптомом заболевания и чаще наблюдается при нейролеммомах и нейрофибромах. Значительно реже встречается видимое на глаз или определяемое при пальпации новообразования, достаточно подвижное при перемене положения больного, смещаемая при исследовании.

По клиническому течению их делят на:

1) бессимптомные, когда опухоль случайно обнаруживается при рентгенологическом исследовании, операции или секции;

2) опухоли, пальпируемые в животе, при отсутствии симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта;

3) опухоли с клиническими симптомами, прямо указывающими на поражение желудка: боли в подложечной области различного характера, пальпируемое новообразование, рвота и наличие крови в рвотных массах, дегтеобразный стул, различного рода диспепсические расстройства;

4) опухоли с осложненным клиническим течением, обусловленным значительным кровотечением в брюшную полость или просвет желудка, инфицированием новообразования с развитием перитонита, непроходимостью привратника, иногда в сочетании с кровотечением, а также доброкачественные опухоли желудка, переродившиеся в саркому (1,4-10% случаев).

Лечение

Лечение заболевания только хирургическое. Удаление опухоли проводится оперативным путем.

Если это полипы, то, как правило, их удаляют при помощи гастроскопа (специальной гибкой трубки) во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) — диагностической процедуры, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа). При этом в зависимости от количества новообразований удаляется либо только сама опухоль, либо опухоль вместе с частью стенки желудка. Во время операции проводится экстренное гистологическое (микроскопическое исследование ткани) опухоли для подтверждения ее доброкачественности.

При диффузном полипозе проводят гастрэктомию (удаление желудка).

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

К этой категории новообразований относятся опухоли, растущие из мышечной, жировой, нервной, соединительной и сосудистой ткани. Их процент невелик – всего 0,5 – 3% от числа новообразований желудка. В 6-10 % опухолевый процесс переходит в рак, поэтому неэпителиальные новообразования желудка нужно выявлять и удалять.

Причины развития неэпителиальных опухолей желудка

Точная причина возникновения опухолей неизвестна, но считается, что предрасполагающими факторами являются:

  • хронические гастриты, особенно сопровождающиеся низкой кислотностью желудка;
  • понижение иммунитета;
  • наследственность — опухоли желудка часто наблюдаются у близких родственников;
  • неправильное и нерациональное питание;
  • размножение внутри желудка бактерией Helicobacter pylori;
  • курение, злоупотребление спиртным; производственный контакт с веществами, стимулирующими опухолевый рост.

Какие опухоли встречаются чаще всего

Большинство желудочных неэпителиальных новообразований составляют миомы (лейомиомы), растущие из мышечной ткани. Они выглядят, как плотные узлы и бывают двух типов:

  • внутренние (эндогастральные) – растущие в просвет желудка;
  • наружные (экзогастральные) – растущие в брюшную полость.

Миомы характеризует медленный рост и способность разрастаться до внушительных размеров. В медицине описаны миомы весом 5 кг и размером 20 см. Крупные опухоли затрудняют работу желудка и сдавливают другие органы. У женщин они образуются чаще, чем у мужчин. Эти новообразования перерождаются в миосаркому, приводящую к быстрой гибели больного.

Невриномы желудка – опухоли, растущие из нервной ткани. Они медленно растут, но могут перерождаться в злокачественные нейросаркомы.

Фибромы и нейрофибромы желудка разрастаются в соединительной ткани нижней части желудка. Болезнь чаще регистрируется в пожилом возрасте. В рак желудка опухоль перерождается всего в 1,3% случаев.

Липомы – мягкие опухоли, растущие из жировой ткани. В рак перерождаются крайне редко, но могут мешать продвижению пищи и работе соседних органов.

Лимфангиомы и гемангиомы – сосудистые новообразования, которые практически не растут, но могут воспаляться, вызывая боль, повышение температуры и кровотечения.

Иногда в желудке обнаруживаются дермоиды, плазмоцитомы, остеомы, хондромы, остеомы и гамартомы ( хористобластомы) , образующиеся из недоразвитых клеток поджелудочной железы.

Симптомы неэпителиальных опухолей желудка

Более половины новообразований не дают выраженных симптомов, потому что имеют небольшой размер и не мешают работе органов. Жалобы у больных возникают по мере роста опухолей:

  • Новообразования большого размера могут изъязвляться, вызывая кровотечения. У больных появляются кровавая рвота, дёгтеобразный стул, головокружение, слабость и бледность. Эти симптомы опасны для жизни и требуют срочной госпитализации.
  • Разрастание опухоли вблизи привратника, закрывающего выход в 12-перстную кишку, вызывают проблемы с опорожнением желудка. Больные жалуются на тяжесть под ложечкой и изжогу, вызванную забросом еды вместе с кислотой и ферментами обратно в пищевод.
  • Большие опухоли затрудняют переваривание пищи, вызывая нарушения стула, в котором обнаруживаются остатки плохо переваренной еды. Больные жалуются на вздутие и урчание в животе, повышенное газообразование. Нарушение пищеварения приводит к слабости, быстрой утомляемости, снижению аппетита и похудению.

Опухоли вызывают тупые или жгучие боли в верхней части живота при перемене положения тела, натощак или после еды. Вначале боль слабая и кратковременная, но по мере роста образования ­она усиливается. Опухолевые процессы могут осложняться прободением стенки желудка, опасным для жизни больного.

Диагностика и лечение

Опухоли обнаруживаются при рентгенографии желудка. На рентгене новообразования выглядят, как дефекты заполнения с темными контурами правильной или неправильной формы. Если привратник не закрыт, орган функционирует нормально. Слизистая желудка растянута, поэтому его складки уплощены.

Изъязвление выглядит на рентгенограмме как очаг неправильной формы. Иногда наблюдается отек слизистой, заметный на снимке.

Опухоли мягкой консистенции, например, липомы, на рентгене не видны. Для их обнаружения используется МРТ, КТ и УЗИ-диагностика.

Диагноз подтверждается на фиброгастроскопии со взятием фрагмента образования на анализ. Однако не всегда расположение опухоли позволяет это сделать. В этом случае диагноз ставится только после операции.

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Фиброгастроскопия-1.jpg?fit=450%2C289&ssl=1?v=1594104513″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Фиброгастроскопия-1.jpg?fit=858%2C550&ssl=1?v=1594104513″ src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/%D0%A4%D0%B8%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F-1.jpg?resize=900%2C577&ssl=1″ alt=»Фиброгастроскопия» width=»900″ height=»577″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Фиброгастроскопия-1.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Фиброгастроскопия-1.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Фиброгастроскопия-1.jpg?w=858&ssl=1 858w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Фиброгастроскопия-1.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Фиброгастроскопия

Неоперационные методы лечения опухолей не существуют, поэтому образование приходится удалять. В зависимости от размера и места расположения опухоль вырезают эндоскопическим методом или с помощью частичной (клиновидной) резекции.

После операции больной находится под наблюдением, чтоб не пропустить образование рака.

Доброкачественные опухоли желудка – группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом. Опухоли могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики доброкачественных опухолей являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани. Лечение доброкачественных опухолей желудка заключается в их удалении эндоскопическим методом или хирургическим путем.

В зависимости от происхождения доброкачественные опухоли желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные.
Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз. Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией. Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой сосудами.
Аденоматозные полипы желудка — истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией. Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка. До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.

Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка формируются внутри желудочной стенки — в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты. Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.
Лейомиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка могут оставаться в мышечном слое, расти в направлении серозной оболочки или прорастать сквозь слизистую желудка, приводя к изъязвлению и желудочному кровотечению. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка предрасположены к малигнизации.

Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены. Развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите. Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия. Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией.

Источником неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.

Симптомы доброкачественных опухолей желудка

Диагностика доброкачественных опухолей желудка

В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.
Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена. Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами. Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.
Диагноз неэпителиальной доброкачественной опухоли желудка в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования. Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей желудка. При интрамурально или экзогастрально расположенных опухолях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.
Рентгенография желудка при неэпителиальных доброкачественных опухолях помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и др. Для обнаружения экзогастральных опухолей желудка могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.

Лечение доброкачественных опухолей желудка

Доброкачественные опухоли желудка

При крупных одиночных полипах желудка на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.
При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств. Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка.
Во время удаления неэпителиальных опухолей желудка проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей. Небольшие доброкачественные новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации. Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные доброкачественные опухоли желудка удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию — резекцию производят с соблюдением онкологических принципов.
После удаления доброкачественных опухолей желудка показано динамическое диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Примерно девять из десяти новообразований желудка являются злокачественными. Одна десятая – это доброкачественные опухоли. Как правило, они не угрожают жизни пациента и дают благоприятный прогноз. Но бывает так, что некоторые из них подвергаются злокачественной трансформации. Поэтому пациенты с таким диагнозом должны наблюдаться у гастроэнтеролога, проходить ежегодное обследование, лечение, следить за своим питанием. Какие симптомы и какие прогнозы на выздоровление у пациентов?

Природа новообразований

Доброкачественные опухоли желудкаКаждая опухоль желудка имеет свой опухолевый рост и клеточное происхождение. Среди новообразований доброкачественного характера подавляющее большинство – полипы. Полипы – железистые новообразования, которые прорастают в просвет желудка, с округлой формой, на тонкой ножке и с широким основанием. По количественным характеристикам разделяют понятие одиночный полип и множественный (полипоз).

Классификация опухоли по гистологии:

  • в мышечной ткани (лейомиома);
  • подслизистом слое (липома);
  • в сосудах (ангиома);
  • в нервных волокнах (невринома);
  • в соединительной ткани (фиброма).

Классификация опухоли по месту локализации:

  • кардиального отдела (участка перехода пищевода в желудок);
  • полости желудка;
  • антрального или пилорического отдела (нижнего участка в месте перехода в двенадцатиперстную кишку).

Классификация опухоли по направлению разрастания:

  • эндогастральная (в просвет);
  • экзогастральная (со сдавлением на стенку извне);
  • интрамуральная (внутри стенки).

До сих пор медицинская наука точно не установила, по какой причине трансформируются нормальные ткани и превращаются в доброкачественные опухоли. Однако гастроэнтерологи выделяют несколько предрасполагающих факторов и состояний, при которых онкопатология формируется с большей вероятностью:

  1. Хроническая желудочная инфекция (хеликобактер пилори).
  2. Неадекватное лечение гастритов.
  3. Наличие атрофического гастрита в анамнезе.
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Неправильное питание.
  6. Вредные привычки (табак, алкоголь).
  7. Неблагоприятная экологическая обстановка.

Клинические признаки и диагностика

Доброкачественные опухоли желудкаКлиническая особенность: доброкачественные опухоли часто не дают ярко выраженные симптомы. Болезнь протекает длительное время без особых жалоб со стороны пациента. Это может быть ноющая или тупая боль в области желудка. С ростом опухоли заболевший жалуется на постоянное чувство тяжести независимо от приема пищи, отрыжку, тошноту, рвоту. Он заметно теряет в весе независимо от степени аппетита. Он жалуется на слабость, сонливость и головокружения. Частые симптомы – болевой приступ сопровождается рвотой, дегтеобразный стул.

  • болезненность тянущего и давящего характера в эпигастральной области в течение одного-трех часов после еды;
  • отрыжка пищей или воздухом;
  • постоянное ощущение жжения в загрудинной области;
  • поносы или запоры.

Полипоз часто осложняется кровоизлияниями. Незначительные кровотечения определяются с помощью анализа на скрытую кровь в кале.

Хронические кровотечения приводят к железодефицитной или гипохромной анемии.

Лейомиома (новообразование из мышечной ткани) как правило симптомы не дает. Только тогда, когда начинаются некротические изменения, проявляются симптомы внутреннего кровотечения в виде слабости, потери веса и железодефицитной анемии.

Для постановки диагноза доброкачественной опухоли желудка наличие такие симптомы, как боли, для врача не представляют собой диагностической ценности, потому что она может сопровождать и язвенную, и желчнокаменную болезнь, колиты

Вообще по данному заболеванию объективное исследование малоинформативно.

Для постановки диагноза требуется эндоскопическое и рентгенологическое исследование.

Рентген уточняет количество полипов, величину и расположение. При полипах на снимке видны образования правильной формы и с ровными очертаниями, с неизмененной слизистой желудка, которая окружает этот участок.

Более точным, чем рентген, считается гастроскопия. Она дает возможность выявить разрастания небольших размеров, которые невозможно увидеть на рентгенографии. Второе преимущество эндоскопии: возможность взятия биопсийного материала на морфологическое исследование.

Решающее значение в постановке диагноза играет комплексное обследование (ренгтен, эндоскопия с прицельной биопсией и цитология).

Терапия

Доброкачественные опухоли желудкаЛечение доброкачественных новообразований хирургическое.

Лечение полипов – это удаление их с помощью гастроскопа. Во время диагностической процедуры эзофагогастродуоденоскопии, после оценки состояния органов пищеварения с помощью эндоскопа хирург иссекает или само новообразование, или тело опухоли с частью желудочной стенки. После

иссечения ткани в экстренном порядке направляются в лабораторию на гистологический анализ.

Лечение диффузных полипозов также хирургическое. Только в этом случае проводится гастрэктомия (полное удаление желудка).

После того, как было проведено хирургическое лечение с иссечением, назначаются медикаменты:

  • препараты, снижающие выработку соляной кислоты;
  • при инфицировании Helicobacter pylori показано антибактериальное лечение.

Прогнозы по заболеванию относительно благоприятны. Пациент с момента подтверждения диагноза ставится на диспансерный учет с обязательным ежегодным полным обследованием. В качестве профилактики развития доброкачественных опухолей следует избавиться от вредных привычек, употреблять только здоровую пищу и вовремя лечить гастрит.

Доброкачественные опухоли желудка

  • Желудок
  • Кишечный тракт
  • Пищеварение

1. Общие сведения

Доброкачественные неэпителиальные (мезенхимальные) опухоли желудка – явление достаточно сложное и редкое. По разным оценкам, такие неоплазии составляют от 0,5% до 5% в общем объеме регистрируемых новообразований желудка.

Слово «мезенхимальные» указывают на роль недифференцированных клеток зародышевой мезенхимы (рыхлой соединительной псевдоткани, к которой, наряду с другими разновидностями клеток, относятся и стволовые клетки). К завершению внутриутробного этапа первичная мезенхима должна трансформироваться в соединительнотканные и паренхиматозные (функционально-специализированные) структуры, однако некоторое количество мезенхимальных клеток остается и во взрослом организме.

Обширная группа известных на сегодняшний день мезенхимальных опухолей включает множество гистологических вариантов, – миомы, фибромы, невриномы, липомы и т.д., а также смешанные формы (нейрофибромы, лимфангиомы и мн.др.), – называемых в зависимости от того, какие именно ткани послужили почвой для неопластического образования.

Доброкачественные опухоли желудка отличаются локализацией, размеры широко варьируют и не обнаруживают прямого детерминирующего влияния на выраженность клинической симптоматики. Форма чаще всего округлая, поверхность гладкая.

Риск дальнейшего озлокачествления (малигнизации) составляет в среднем 5-10%. Возрастная категория, у которой наиболее часто выявляют неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка, – лица от 50 до 70 лет. Наибольший разброс наблюдается в оценках статистической связи между биологическим полом и заболеваемостью такими опухолями. В одних источниках зависимость от пола отрицается, в других говорится о «некотором преобладании» женщин, однако можно встретить опубликованные данные о том, что лиц женского пола среди пациентов с рассматриваемой патологией втрое больше, чем мужчин, и что некоторые типы доброкачественных опухолей желудка (гамартомы, ангиолейомиомы и др.) у мужчин не встречаются вообще.

2. Причины

Причины, закономерности и механизмы развития неэпителиальных опухолей желудочной локализации на сегодняшний день неизвестны. Предполагают, что факторы риска здесь те же, что и для онкопатологии вообще, однако эта гипотеза также пока не получила достаточного обоснования.

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина решающим образом зависит не от размера, а от локализации, темпа и направления роста опухоли (возникая внутристеночно, она может развиваться в просвет желудка, в сторону брюшной полости или в обоих направлениях одновременно).

К наиболее распространенным симптомам относятся эпигастральные боли той или иной интенсивности, обычно связанные с приемом пищи; отрыжка, тошнота; латентные желудочные кровотечения. Очень редко, – и только при достижении опухолью значительных размеров, – могут развиться симптомокомплексы, обусловленные обструкцией соответствующего отдела желудочно-кишечного тракта или некротическими явлениями при изъязвлении и распаде неоплазии.

В большинстве случаев доброкачественная неэпителиальная опухоль желудка является бессимптомной или малосимптомной, а обнаруживается как неожиданная находка при обследовании (например, если у больного подозревается злокачественный неопластический процесс). Окончательная диагностика опухоли именно как доброкачественной и мезенхимальной зачастую осуществляется уже после операции по данному поводу.

Из инструментальных исследований наибольшее значение имеют эндоскопия, рентгенография, КТ, УЗИ, – однако в ряде случаев получить исчерпывающую информацию о новообразовании попросту невозможно, и во избежание потенциальных опасностей (малигнизация, кровотечение и другие вероятные осложнения) назначается хирургическая операция.

4. Лечение

Целесообразность удаления мезенхимальных опухолей желудка на сегодняшний день остается дискутабельной, однако именно хирургическое лечение является фактическим стандартом. Если есть такая возможность (малый размер опухоли, ее доступность для манипуляторов), операцию осуществляют эндоскопическим доступом, в противном случае – открытым.

Прогноз практически всегда благоприятный, частота рецидивов невелика, однако прооперированным пациентам рекомендуют проходить контрольную фиброгастроскопию не реже одного раза в два года.

После изучения главы студент должен: знать

• эпидемиологию, классификацию, клинику, принципы диагностики и лечения опухолей желудка;

• выбирать объем операции в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса;

• методами диагностики опухолей желудка.

Доброкачественные опухоли

Опухоли могут возникать из всех слоев стенки желудка. По происхождению их разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. Каждую из этих групп подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Среди злокачественных опухолей желудка чаще всего встречается рак (97%), значительно реже — саркома.

Доброкачественные опухоли желудка встречаются значительно реже злокачественных, однако о них следует знать в первую очередь потому, что возможна их малигнизация.

Классификация. К эпителиальным опухолям относятся аденомы, которые чаще называются полипами. Они бывают аденоматозными и гиперпластическими. В механизме развития полипов решающее значение отводят нарушению регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка. К неэпителиальным опухолям относятся фибромы, липомы, миомы, невриномы, прогнобластомы и др.

В настоящее время полипы желудка — уже не редкость. Доброкачественные образования неэпителиалыюго ряда встречаются довольно редко.

Полины бывают плотные или мягкие, последние часто кровоточивы. Окраска полипов разнообразна — от бледных тонов до темно-бордового цвета. Поверхность их часто бывает гладкой или бугристой, как у тутовой ягоды. Иногда полипы напоминают своим строением цветную капусту (ворсинчатые полипы) и представляют собой переплетающиеся папиллярные выросты различной толщины, длины и высоты. Полипы бывают одиночные и множественные. О полипозе желудка говорят в случаях, когда их невозможно сосчитать.

Полипы локализуются преимущественно в пилороантральном отделе, реже — в теле, и еще реже — в проксимальном отделе желудка. Диаметр полипов варьируется от нескольких миллиметров до 5 см. По форме они могут быть шаровидными, овальными, реже — сосочкообразными, грибовидными, в виде цветной капусты. Опухоль может свисать на ножке в просвет желудка или быть расположенной на широком основании. Если полип на ножке находится вблизи привратника, то вследствие чрезмерной подвижности он может «нырять» в ДПК и даже вызывать ее непроходимость.

Аденоматозные полипы относят к предраковым заболеваниям желудка, так как высока частота их малигнизации. Гиперпластические полипы представляют собой начальную стадию аденом, возникновение в них рака тоже возможно. Наиболее вероятна малигнизация полипов больших размеров. Озлокачествление полипов тела и кардии желудка происходит чаше (50—65%), чем малигнизация полипов, локализующихся в его антральном отделе (25—35%).

Из неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка более часто встречаются миомы и фибромиомы, значительно реже — ангиомы, липомы или прогнобла- стомы — субмукозные опухоли из дистопированной ткани поджелудочной железы.

Миомы возникают из циркулярных или продольных мышц стенки желудка и чаще локализуются в его дистальной части. Они растут очень медленно. Миомы могут расти кнаружи от стенки желудка и превращаться в громадные опухолевые узлы, причем иногда они весьма подвижны, но могут и срастаться с соседними органами. Эти опухоли нередко осложняются кровотечением, в том числе и тяжелым, они склонны к распаду и даже к прорыву в брюшную полость.

Чаще всего фиброма локализуется на задней стенке желудка. Различают фибромы твердые и мягкие, губкообразные, эластической консистенции.

Столь же редко описываются в литературе невриномы, опухоли из нервной ткани. Эти опухоли делят на ганглионевромы, неврофибромы и невриномы (шванномы). Они обычно исходят из ауэрбаховского и мейснеровского сплетений. Невриномы, так же как и другие доброкачественные опухоли, нередко бывают малигнизированными и рецидивируют после иссечения, поэтому операцией выбора при невриномах оказывается резекция желудка. При прорастании неврином через слизистую оболочку желудка может образоваться язва, при этом часто наблюдается кровотечение.

Нрогнобластомы — своеобразные субмукозные опухоли желудка, состоящие из ткани поджелудочной железы. Некоторые авторы считают эти образования добавочной поджелудочной железой в стенке желудка. Встречаются прогнобла- стомы исключительно редко.

К числу особенно редких опухолей желудка иеэпителиального ряда относятся липомы. Эти опухоли бывают различных размеров: от размера горошины до новообразования весом в несколько килограммов. Различают наружные, субсерозные липомы и внутренние — субмукозные. Наличие нормальной кислотности желудочного сока обычно подтверждает субмукозный характер доброкачественной опухоли, ибо полипы, как правило, сопровождаются ахилией.

Фибромы, миомы и липомы отличаются медленным ростом, располагаются в толще стенки желудка, не прорастая слизистой оболочки. Однако при значительных размерах опухоли они вызывают сдавление интрамуральных сосудов и нервов, что приводит к распаду тканей и кровотечению (миомы).

Клиническая картина. Клиника доброкачественных опухолей желудка пестра и зависит от величины опухоли и ее расположения. Опухоли больших размеров вызывают чувство тяжести и переполнения после еды, отрыжку и рвоту, особенно при расположении опухоли в выходном отделе желудка или начальной части ДПК, даже вызывая полный стеноз. Указанные симптомы в сочетании с кровотечением сходны с признаками рака. В отличие от злокачественных, доброкачественные опухоли растут значительно медленнее, не вызывают кахексии, интоксикации, редко приводят к гипохромной анемии.

Диагностика. В настоящее время основными диагностическими методами служат рентгенологическое исследование и фиброгастродуоденоско- пия (ФГДС) с биопсией. При рентгенологическом исследовании желудка (применяют контрастирование барием) выявляют дефект наполнения округлой или овальной формы с четкими ровными контурами. При ворсинчатой опухоли (полипе) дефект наполнения имеет изъеденные расплывчатые контуры. Сменяемость дефекта наполнения наблюдается в тех случаях, когда полип имеет ножку. При ФГДС с биопсией берут несколько кусочков ткани, а при неясной картине, особенно при аденоматозных полипах, для исследования целесообразно удалить весь полип (выполнить эндоскопическую полипэктомию).

Окончательный диагноз возможен только после полипэктомии, проведения цитологического и гистологического исследования макропрепарата.

Лечение. Аденоматозный полип, независимо от его величины и локализации, удаляют путем эндоскопической электроэксцизии. Если при морфологическом исследовании удаленного полипа выявлена его малигнизация, то показана радикальная операция, как при раке, хотя в последние годы появились работы, свидетельствующие об эффективности эндоскопического лечения раннего рака желудка (кроме полипэктомии необходима и эндоскопическая резекция слизистой оболочки). При распространенном полипозе желудка показана его субтотальная резекция или даже гастрэктомия.

Полипы и полипоз желудка

Полип желудка

Полип желудка – опухоль, исходящая из слизистого и подслизистого слоя, в большей или меньшей степени пролабирующая в просвет полого органа.

Гистологически полипы состоят преимущественно из железистой ткани, гипертрофированной оболочки или рубцовой ткани.

В 60% случаев полип желудка бывает одиночный, 38% — множественные и в 2% — полипоз желудка (тотальное поражение слизистой – аденоматозный гастрит).

Наиболее часто полипы располагаются в пилороантральном отделе (75…85%).

Клиника полипа желудка.

Полип может протекать бессимптомно, но поскольку полип частый спутник гастрита, поэтому типичная картина гастрита может свидетельствовать о наличии полипа.

Иногда полипы, изъязвляясь, обусловливают гастродуоденальное кровотечение различной интенсивности, но чаще необильное. Изъязвление и инфицирование может привести к острым болям в животе и повышению температуры. При полипе, располагающемся вблизи привратника, нередко развиваются явления нарушения проходимости пилорического жома.

Биопсия с гистологическим исследованием

Лечение полипов желудка.

В подавляющем большинстве случаев полипы желудка удаляют оперативным путем: эндоскопическая электроэксцизия с гистологическим исследованием удаленного материала.

При полипозе желудка показана субтотальная резекция в пределах здоровых тканей, иногда в комбинации с открытой электрокоагуляцией и удалением отдельных полипов, не вошедших в удаляемую часть желудка.

Лейомиома – доброкачественная опухоль, исходящая из мышечной стенки желудка. Длительное время протекает бессимптомно, затем появляется чувство давления в эпигастрии, усиливающееся после приема пищи. Иногда больные сами обнаруживают у себя опухолевидное образование.

При пальпации определяется округлая опухоль с четкими краями, подвижная, безболезненная. Общее состояние практически не страдает, болезнь развивается медленно, многие месяцы и даже годы.

Фиброгастроскопия с биопсией

Гистологическое исследование кусочка – биоптата.

Лечение оперативное: секторальная резекция желудка в пределах заведомо здоровых тканей.

Рак желудка – злокачественное новообразование, исходящее из эпителия слизистой или желудочных желез.

Рак желудка среди злокачественных новообразований в Республике Беларусь занимает второе место, уступая лишь раку легкого. Примерно 4% взрослого населения умирают от этого заболевания, мужчины заболевают раком желудка в 1,5-2 раза чаще женщин.

Этиология, патогенез, предраковые заболевания

Причины возникновения рака желудка до сих пор остаются неясными. Опухоль возникает чаще всего вследствие сложного реактивного процесса, который развивается при воздействии определенных внешних или внутренних факторов. В настоящее время наиболее приемлема полиэтиологическая концепция развития рака желудка, где существенную роль играют следующие факторы:

2. Нарушение генетического аппарата клеток

3. Воздействие канцерогенных факторов

Физические канцерогены: (прием слишком холодной или горячей пищи, употребление крепких алкогольных напитков, употребление пищевых специй раздражающего характера, копченостей, пережаренного мяса, сала, воздействие радионуклидов при их инкорпорации и др.

Химические канцерогены

Полициклические ароматические углеводороды (продукты неполного сгарания табака при курении, выхлопные газы автотранспорта, дымы, в том числе кухонные, химических производств).

Нитросоединения и нитроамины (попадают в организм человека с продуктами питания, возможен эндогенный синтез их в ЖКТ при поступлении с пищей вторичных и третичных аминов, нитритов и нитратов).

Биологические канцерогены

Продукты растительного происхождения (танин и таниновая кислота, сафрол, алколоиды, содержащие пиррозолидоновое ядро и др.).

Микроорганизмы и микробные токсины, (афлотоксины – продукты жизнедеятельности плесневых грибов и др.).

Хронические (предраковые) заболевания желудка.

Хронический атрофический – гипертрофический (ригидный) гастрит.

Хронический гастрит с кишечной метаплазией желез и дисплазией желудочного эпителия.

Полипы (полипоз) желудка.

Язвенная болезнь желудка.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Гены опухолевой супрессии • Онкоген • Стадирование • Градации • Канцерогенез • Метастазирование • Канцероген • Исследования • Паранеопластические феномены • МКБ-О • Список онкологических терминов

Wikimedia Foundation . 2010 .

  • Пустоши (фильм)
  • Рак поджелудочной железы

Смотреть что такое «Опухоли желудка» в других словарях:

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА — К доброкачественным эпителиальным опухолям относятся аденомы (полипы), составляющие до 10 % всех опухолей желудка. Внешне они напоминают грибовидные разрастания, которые порой изъязвляются. Доброкачественные неэпителиальные опухоли (лейомиомы,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ОПУХОЛИ ЖЕЛЕЗ — ЗОБ, СТРУМА Смотри ЗОБ, БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ в разделе ЭНДОКРИННЫЕ БОЛЕЗНИМОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Смотри МАСТОПАТИЯ, РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ в разделе ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИМАСТОПАТИЯАктеа рацемоза, 3х, 3 и бвр боли в молочных железах или под ними в период… … Справочник по гомеопатии

ОПУХОЛИ — ОПУХОЛИ. Содержание: I. Распространение О. в животном мире . . .44 6 II. Статистика 0. 44 7 III. Структурная и фнкц. характеристика . 449 IV. Патогенез и этиология. 469 V. Классификация и номенклатура. 478 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия

Опухоли средостения — МКБ 10 C38.138.1 C38.338.3 МКБ 9 164.2 … Википедия

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА — мед. Опухоли яичника подразделяют на первичные и метастатические. Первичные опухоли гистогенетически классифицируют как опухоли поверхностного эпителия, гоноцитов (герминомы), полового тяжа, стромы. Метастатические опухоли. В яичниках… … Справочник по болезням

Опухоли — новообразования, бластомы, избыточные патологические разрастания тканей, состоящие из качественно изменившихся, утративших дифференцировку (См. Дифференцировка) клеток организма. Клетки О. продолжают размножаться и после прекращения… … Большая советская энциклопедия

Рак желудка — Рак желудка … Википедия

РАК ЖЕЛУДКА — мед. Приблизительно 90 95% опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает 2 место. Частота. Ранее карциному желудка считали наиболее частой формой… … Справочник по болезням

Злокачественные опухоли — Клетки, повреждение в которых отключает апоптоз, теоретически бессмертны. Больные клетки продолжают бесконтрольное размножение. Злокачественная опухоль это опухоль, свойства которой чаще всего (в отличие от свойств доброкачественной опухоли)… … Википедия

Резекция желудка — Резекцией желудка называют операцию, при которой удаляется значительная часть желудка, после чего восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта. Содержание 1 История 2 Суть операции … Википедия

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector