Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия при родах

Обезболивание родов эпидуральной анестезией

Эпидуральная анестезия является наиболее популярным на сегодняшний день методом обезболивания родов. Анестетик (препарат, блокирующий чувствительность) вводят в пространство под твердой мозговой оболочкой спинного мозга. При этом «отрезаются» болевые сигналы, идущие от матки к головному мозгу.

Эпидуральная анестезия при родах

Чаще всего при эпидуральной анестезии в место прокола (на уровне 3-4-го позвонка поясничного отдела) вводят сначала иглу, а по ней мягкую гибкую трубочку – катетер, по которому в случае необходимости можно добавлять лекарство, иглу же вынимают.

Препараты для эпидуральной анестезии

Для эпидуральной анестезии применяются препараты, хорошо знакомые вам по стоматологической практике: лидокаин, новокаин и их производные. Эти лекарства не проникают через плацентарный барьер, следовательно, не должны оказывать влияния на ребенка. И именно это считается, как ни странно, главным недостатком «эпидуралки».

Главный недостаток эпидуральной анестезии

Дело в том, что малышу, как и маме, требуется обезболивание во время родов. Но, в отличие от роженицы, организм ребенка не умеет самостоятельно вырабатывать эндорфины – во время родов он получает эти необходимые вещества от матери. Так происходит, когда роженица применяет физиологические методы обезболивания или получает медикаментозную помощь. Даже если женщина никак не обезболена, в ответ на болевой импульс в головном мозге постоянно выделяется небольшое количество эндорфинов.

А во время применения эпидуральной анестезии головной мозг роженицы «не знает» о том, что ей больно. Ведь анестетики не обезболивают, а лишь блокируют передачу сигнала. Раз так – выделения эндорфинов не происходит. Получается, что маме мы помогаем, а ее малышу – нет.

Установлено, что младенцы, мамы которых получили эпидуральную анестезию, хуже адаптируются после родов. Такие дети меньше спят, больше плачут, позже берут грудь и хуже набирают вес.

А как себя чувствует будущая мама? Женщина лежит, так как в большинстве случаев на время действия анестезии теряет возможность управления нижней половиной тела. С этого момента рядом с роженицей должен неотлучно находиться анестезиолог, контролирующий ее состояние. Важно, чтобы к моменту потуг женщина могла «работать» сама, поэтому действие препарата должно закончиться. В этом случае о свободном поведении в родах можно забыть. Психоэмоциональный контакт с малышом тоже теряется, и пока неизвестно, насколько остро он это ощущает.

Применение эпидуральной анестезии

Как и в случае с наркотическими анальгетиками, есть ряд ситуаций, в которых эпидуральная анестезия – единственное правильное решение. Так, этот вид аналгезии применяют при лечении дискоординации родовой деятельности – патологии, при которых матка сокращается болезненно и бессимптомно, а динамика родовой деятельности – раскрытие шейки матки – отсутствует.

Эпидуральную анестезию используют для искусственного поддержания нормального уровня артериального давления в родах у женщин, страдающих различными формами артериальной гипертензии. Также этот метод используется в случае, когда необходимо исключить потужной период. Женщинам с патологией сетчатки глаза, пороками сердца и сосудов не рекомендуют сильно тужиться, в этом случае эпидуральную анестезию продлевают почти до рождения малыша.

Осложнения эпидуральной анестезии

К типичным осложнениям эпидуральной анестезии относят головные боли, связанные с изменением внутричерепного давления, боли в спине, различные неврологические нарушения, например образование спинно-мозговых грыж в месте введения катетера в раннем и позднем послеродовом периоде.

Эпидуральная анестезия нужна для обезболивания родов. Она может применяться как при естественных родах, так и при кесаревом сечении.

Если вам предстоит кесарево сечение, возможность замены общего наркоза на эпидуральную анестезию следует обсудить с врачом. В настоящее время операцию часто проводят именно с эпидуральной анестезией. Роженица при этом находится в сознании и новорожденного сразу же в родзале прикладывают к материнской груди, как при физиологических родах.

Эпидуральная анестезия при родах

Желание изъявляют многие. Многие женщины боятся родов и не хотят терпеть боль, поэтому процент родов с эпидуральной анестезией достаточно высок. Так, в Боткинском роддоме 86% родов проходят с «эпидуралкой». Играет роль и коммерческая составляющая: роддомам выгодно предоставлять эту услугу, ее активно предлагают, и не всякая женщина найдет в себе силы отказаться от перспективы родить без боли.

Для примера, в Перинатальном Медицинском Центре «Мать и дитя» стоимость эпидуральной анестезии – 33 000 руб. В государственных роддомах в регионах России эпидуральную анестезию могут провести и бесплатно, а могут и уговорить заплатить: «Бесплатно мы делаем отечественными толстыми иглами, а можно сделать немецкую, тонкой иглой, это обойдется в 2500 руб.»

Единственная цель эпидуралки – обезболивание. Как говорят врачи, показание к применению эпидуральной анестезии – сильная боль. Но решение в любом случае за женщиной, потому что только она сама может оценить свои ощущения. Болевой порог у всех разный, многие женщины рожают почти безболезненно, особенно если это повторные роды.

Как делают эпидуральную анестезию

Спинной мозг покрыт твердой мозговой оболочкой, вокруг которой имеется небольшое пространство (эпидуральное или перидуральное). Именно в него через специальный катетер вводится лекарственный препарат, что приводит к потере чувствительности и расслаблению мышц.

Эпидуральная анестезия при родах

Плюсы эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия значительно эффективнее других видов анестезии, и вызывает меньше осложнений. Она не затуманивает сознание, как это происходило раньше, когда обезболивание вводили через капельницу или через дыхательную маску. При операции кесарева сечения эпидуралка позволяет женщине оставаться в сознании и сразу же после рождения приложить ребенка к груди.

Минусы эпидуральной анестезии

Главный минус эпидуральной анестезии – необходимость лежать на кровати, лишение возможности активных движений в родах. Общеизвестно, что роды проходят более физиологично, если во время схваток женщина находится в вертикальном положении, двигается, покачивается. Тогда сила тяжести помогает раскрытию шейки матки. При лежании схватки наоборот ослабевают, а в некоторых случаях могут пропасть совсем.

Осложнения эпидуральной анестезии

По данным доктора Е.Березовской, существует около 50 осложнений эпидуральной анестезии, а общий уровень осложнений составляет 23 процента. Другими словами, почти каждая 4-я женщина столкнется с каким-то осложнением из-за эпидурала.

Наиболее частое осложнение – ослабление или даже остановка родовой деятельности. В значительной мере это происходит потому, что при эпидуральной атестезии женщина теряет возможность двигаться и стоять (в том числе на четвереньках), она вынуждена лежать, что ослабляет схватки. В этом случае врачи применяют стимуляцию родов синестролом (синтетическим аналогом гормона окситоцина). По статистике роддома ГКБ имени Спасокукоцкого, это происходит в 15-20% родов, то есть у каждой пятой роженицы.

Более редкие, но тоже возможные осложнения:

  • Осложнения со стороны нервной системы, в том числе потери чувствительности и моторики у женщины. Например, парестезия (потеря чувствительности) встречается в 1,6 случаях на 1000, с постоянной невропатией у 0,04 процентов женщин.
  • Потеря чувствительности, онемение может быть не только в ногах, но и руках, пальцах, пояснице, ягодицах (до 3 процентов). У ряда женщин это может быть постоянным осложнением.
  • В медицине описаны случаи паралича у женщин после эпидуральной анестезии. В одном из клинических исследований из 108 женщин с нефатальными осложнениями постоянный паралич наблюдался у 5.
  • Инвалидность также может возникнуть из-за спинального арахноидита, и инфицирование здесь ни при чем – это чаще всего реакция на лекарственный препарат или катетер (как инородное тело).
  • У детей, рожденных с эпидуральной анестезией, чаще наблюдается так называемый фетальный дистресс, брадикардия (понижение частоты сердцебиения), проблемы с дыханием, нехватка кислорода в крови и тканях.

К числу возможных осложнений также относятся сильные головные боли и боли в спине, возникающие из-за случайного прокола твердой оболочки и попадания лекарства в спинной мозг.

Чем отличаются спинальная и эпидуральная анестезия?

При эпидуральной анестезии лекарственный препарат вводят в эпидуральное пространство, а при спинальной блокаде – непосредственно в спинномозговую жидкость. Поэтому последняя имеет больше осложнений. Её используют в некоторых случаях кесарева сечения и чрезвычайно редко в естественных родах.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Существует ряд противопоказаний у эпидуральной анестезии.

  • Аллергия на анальгетик (обычно в родах применяют Лидокаин, Новокаин, Бупивакаин);
  • Нарушения свертываемости крови, низкий уровень тромбоцитов в крови;
  • Заболевания сердца и сосудов;
  • Высокая вероятность кровотечения у роженицы;
  • Искривление позвоночника;
  • Грыжи или другие проблемы со спиной;
  • Воспаление в месте пункции. Обычный прыщик или царапина – уже повод отказать в обезболивании.

Для проведения эпидуральной анестезии важно правильно выбрать время. Обычно ее проводят при раскрытии 3-4 см. Если раскрытие достигло 7-8 см, то вводить анестезию уже поздно, т.к. это период естественного замедления родовой деятельности, и «эпидуралка» может вовсе остановить роды.

Делать ли эпидуральную анестезию?

Принимая решение об эпидуральной анестезии, женщине следует в первую очередь изучить список возможных осложнений.

По-видимому, очень высокий процент родов с эпидуралкой (80% и более) вызван страхом женщин перед болью, и замалчиванием врачами риска осложнений. Немаловажно и то, что решение об анестезии приходится принимать в начальном периоде родов, когда еще нельзя предположить, насколько болезненными станут схватки в дальнейшем (но тревожные ожидания присутствуют).

В конечном итоге выбор – применять или не применять эпидуральную анестезию – остается за женщиной. Полезно знать о методах естественного обезболивания родов, в частности, обезболивающем дыхании.

О плюсах и минусах эпидуральной анестезии мы поговорили с четырьмя героинями, которые поделились с нами своим опытом родов.

«Врач говорила, когда идёт схватка и нужно тужиться — то есть полностью контролировала процесс»

Галина, 23 года

«Стыдно признаваться, но об эпидуральной анестезии я узнала только во время беременности. Причем я даже не узнала подробностей, думала это норма, не догадывалась, что могу выбрать обезболивать или нет. Точнее, я не подозревала, что у обезболивания есть какие-то минусы.

Поэтому процесс родов меня не пугал, я знала, что врачи сделают анестезию, и я не буду чувствовать схватки. А когда это случилось — тут-то я и поняла разницу между естественным процессом родов и медицинским вмешательством.

Процесс родов застал меня в торговом центре, это было как в кино. Мы с подругой гуляли по детскому отделу, как вдруг у меня отошли воды. Схватки я чувствовала очень слабо и не сразу поняла, что происходит: несколько минут мы с подругой стояли и думали, что же делать. В итоге, вызвали такси и поехали в больницу.

Схватки усилились и стали болезненными. Врач посмотрела раскрытие и предложила обезболить. Конечно, я сразу же согласилась. Мне сделали укол в позвоночник, что было довольно болезненно, а после этого я практически перестала чувствовать боль, и все мои ощущения стали странными. Врач говорила, когда идёт схватка и нужно тужиться — то есть полностью контролировала процесс. Мне было очень некомфортно, было ощущение, что рожаю не я.

Родила я довольно быстро, часа за три. Но это всё заслуга врача. Даже не представляю, как бы я родила с эпидуральной анестезией, если бы не врач, которая каждую секунду говорила мне что делать.

К следующим родам я хочу подойти более подготовленно: не бояться родового процесса, быть готовой к тому, что будет больно, научиться дыхательным техникам и, главное, пробовать рожать самой, без анестезии».

«К вечеру, когда роды шли уже третьи сутки, я стала кричать, что больше не могу это терпеть и хочу операцию»

Алёна, 24 года

«Ещё до беременности я знала, что хочу рожать максимально естественно. Рассказывала всем, как страшна эпидуральная анестезия — начиталась где-то ужасов о том, что дети после неё вырастают наркоманами и алкоголиками. Моя мечта была рожать на Бали в самой известной клинике естественных родов, но, к сожалению, финансовой возможности не было, в итоге я нашла врача в Москве.

Врач была таких же, как и я, взглядов на родовой процесс. Она была категорична насчет анестезии и кесарева сечения. Беременность протекала спокойно, страхов у меня никаких не было, вплоть до родов я вела активную жизнь.

Почувствовав первые схватки, я сообщила мужу, что у нас ещё много времени. Но я не ожидала, что его будет так много.

Спустя несколько часов мы приехали в больницу. Воды ещё не отошли, а схватки усиливались. Врач говорила мне, что всё так и должно быть, что всё в порядке. Прошла ночь, я не сомкнула глаз, было очень больно, я не могла уже дождаться, когда родится малыш. На следующий день я уже плакала и говорила мужу, что умираю — так мне было больно и плохо. Но впереди нас ждала ещё одна бессонная ночь.

На следующий день я была без сил, у меня случались истерики и, хоть моя врач говорила, что так бывает и всё в порядке, я стала просить мужа, чтобы он позвонил другому врачу и чтобы мне сделали кесарево сечение.

К вечеру, когда роды шли уже третьи сутки, я стала кричать, что больше не могу это терпеть и хочу операцию. Тогда моя врач вызвала анестезиолога, и мне сделали эпидуральную анестезию. Врач считала, что я могу родить сама, что и произошло спустя пару часов. После эпидуральной анестезии у меня отошли воды, а голова немного прояснилась, так как боль перестала быть такой дикой.

Я очень жалею, что была категорична насчет любых медицинских вмешательств. Медицина постоянно развивается, понимаю, что быть противником всего нового не очень умно. У всего есть плюсы и минусы и я не знаю, что бы со мной было, если не эпидуральная анестезия. Конечно, я хочу ещё детей, но на следующие свои беременности я не буду строить никаких ожиданий».

«Голова у меня потом болела почти год, оказалось, что это очень частое следствие эпидуральной анестезии»

Анна, 27 лет

«Это была моя первая беременность, но, несмотря на ответственность, я отнеслась к ней очень легкомысленно. Мне казалось, что главное — это расслабиться и не волноваться. К слову, беременность проходила спокойно, поэтому я считала, что и с родами будет всё в порядке. Я не читала тонны литературы о беременности, мне казалось это всё лишним, пропагандировала беззаботный подход.

Я приехала в больницу уже с болезненными схватками и мне сразу сделали анестезию. После неё у меня заболела голова, а родовая деятельность остановилась. Голова болела так сильно, что я даже смутно помню весь процесс.

Врач ждала схватки, но их не было, а так как воды уже отошли, терять время было нельзя. Она напугала меня, что я могу потерять ребенка, и я согласилась на кесарево.

Я никак не ожидала такого поворота. У меня ещё никогда не было операций, я их очень боюсь. Ещё я знала, что после операции долго восстанавливаются и что это не полезно для ребенка. Жалею, что не увидела малыша в первые секунды его жизни и что мы не прошли этот процесс вместе. Когда я его впервые увидела, то не сразу что-то почувствовала, даже подумала, а вдруг это не мой ребёнок.

Голова у меня потом болела почти год, оказалось, что это очень частое следствие эпидуральной анестезии. А на месте укола осталась шишка.

Думаю, что если у меня будет еще беременность, то постараюсь родить без анестезии. Мне хочется пройти процесс родов от начала и до конца, а не засыпать на полпути».

«Я чувствовала, что процесс под моим контролем и не думала об эпидуральной анестезии»

Кристина, 31 год

«Когда я готовилась к родам, врач сказала мне, что советует делать анестезию как можно позже, чтобы не останавливать родовой процесс. Она готовила меня к тому, что будет больно и это надо потерпеть. Поэтому психологически я готовилась к боли и не боялась её. С акушеркой встречалась несколько раз до родов, она рассказывала мне, как дышать, как вести себя во время схваток, какие позы помогут мне легче проживать их.

Поэтому, когда начались роды, я знала, что если будет невыносимо больно, то я попрошу обезболить процесс. Боль была сильной, но терпимой.

Я рожала в центре традиционного акушерства. Там не обязательно лежать на кушетке во время схваток. Я могла менять позы, использовать фитбол или просто лежать на кровати. Подготовительные уроки с акушеркой не прошли напрасно — помимо того, что я пробовала разные позы, она напоминала мне о различных способах дыхания во время схваток, и это мне очень помогало. Я чувствовала, что процесс под моим контролем и не думала об эпидуральной анестезии.

Когда мне стало очень больно и казалось, что терпеть уже невозможно — я вдруг вспомнила, что могу попросить обезболивание, но тут врач начала радоваться, что видит ребёнка и, конечно же, я решила дотерпеть несколько минут».

  • Комфортные условия для мам
  • Уход за новорожденными
  • Реанимация новорожденных
  • Криоконсервация стволовых клеток из пуповинной крови
  • Эпидуральная анестезия при родах (метод обезболивания родов)
  • Фотосессия новорожденных малышей
  • Реабилитация после родов
  • Экскурсия в роддом
  • Что входит в договор на роды?

Существует множество методов анальгезии (обезболивания). К основным техникам, которые используются в роддоме клиники «Скандинавия» («Ава-Казань»), относятся:

Дыхательные упражнения — врачи родильного отделения обучают будущих мам правильному дыханию, которое поможет им расслабиться и настроиться на роды.

Температурное воздействие

  • Поочередное прикладывание горячих и холодных компрессов
  • Использование водных процедур: теплой ванны, душа
  • Смена поз во время схваток
  • Массаж
  • Лекарственное обезболивание: Спазмолитики и анальгетики
  • Эпидуральная анестезия

Все перечисленные методы обезболивания помогают женщине расслабиться и снижают болевые ощущения. Если боли умеренные, врачи стараются не начинать сразу с использования медикаментов, а пробуют другие методики. Лекарственные средства могут влиять на плод, поэтому их стараются применять в последнюю очередь.

Эпидуральная анестезия

Этот вид анальгезии применяются при наличии показаний, например, в случае, если:

  • у женщины низкий болевой порог;
  • роженица утомлена длительными схватками, и без обезболивания могут развиться осложнения;
  • есть стриктура (сужение) шейки матки, которая не позволяет головке ребенка пройти через родовые пути матери;
  • кесарево сечение.

Если пациентку ничто не беспокоит, то эпидуральная анестезия во время родов не требуется. В случае, если женщина жалуется на боли, для анальгезии используются медикаменты.

При кесаревом сечении проводят эпидуральную, спинальную или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию. Общую анестезию (наркоз) проводят лишь при тяжелых кровотечениях или при наличии противопоказаний к эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия при родахЭпидуральная анестезия при родах становится все более популярной и востребованной, благодаря своей эффективности и надежности.

Гинекологи часто отмечают заметный рост положительных отзывов об этом виде обезболивания.

Женщины, чтобы избежать болезненных родов, выбирают именно эпидуральную анестезию. Однако, для того, чтобы сделать выбор в сторону того или иного вида анестезии, женщина должна обладать обширным объемом информации.

Метод эпидуральной анестезии

Метод основан на введении анестетика ( обезболивающего препарата) в окружающее пространство твердой оболочки спинного мозга. Анестетик проводит блокировку импульсов, посылаемых нижней частью тела в болевой центр головного мозга (наступает анальгезия) или всех остальных сигналов, в том числе, двигательных (в этом случае наблюдается анестезия).

Эпидуральная (предуральная) анестезия проводится врачом-анестезиологом. Доктор делает прокол между третьим и четвертым позвонком поясничного отдела. Игла со специальным стилетом дает возможность вводить катетер в организм пациентки. Именно через катетер каждые полчаса подается обезболивающий препарат. Нижние отделы тела роженицы в этом случае остаются неподвижными и нечувствительными. После проведения анельгезии у женщины сохраняется способность двигаться, но болевых ощущений у нее больше нет.

Преимущества эпидуральной анестезии при родах

К преимуществам относятся следующие особенности данного вида обезболивания:

  • анестетик почти не приносит вреда женскому организму;
  • анестетик не попадает непосредственно в кровь ребенка и не воздействует на плод;
  • органы роженицы хорошо снабжаются кровью;
  • женщина не чувствует никакой боли, хоть и остается в ясном сознании.

Казалось бы, легкие и безболезненные роды гарантированы. Однако, нельзя забывать о влиянии любого анестетика на взаимоотношения матери и ребенка.

Эпидуральная анестезия при естественных родах применяется не часто: физиологические, нормальные роды в основном проводятся вообще без анестезии. Материнский организм, в данном случае, сам позаботится о благополучном исходе родов.

Показания к проведению эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная анестезия при родахПоказания могут значительно варьироваться в разных странах мира.

Некоторые известные европейские центры ориентируются на согласие пациентки и на сам факт родов. В других центрах эпидуральная анестезия проводится только при ярко выраженной родовой боли.

В одних клиниках анестезию принято делать сразу же, после начала родовых схваток, в других клиниках роженица может по несколько часов страдать от болевого синдрома. Однозначного ответа на эту проблему пока еще не выработано.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Любой медикаментозный метод (в том числе и эпидуральная анестезия) обладает целым рядом противопоказаний:

  • отказ пациентки;
  • неврологические и психические заболевания роженицы;
  • аллергия на применяемые анестетики;
  • кровотечение;
  • нарушения свертываемости крови;
  • сепсис (заражение крови);
  • воспаления в области предполагаемой инъекции;
  • деформация позвоночника;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • резкое падение артериального давления;
  • бессознательное состояние.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

Некоторые отрицательные последствия могут быть вызваны неправильным выполнением техники введения катетера или иглы. К счастью, анестезиолог легко может исправить все свои оплошности, попросив роженицу изменить положение тела или изменив положение катетера (иглы).

К негативным последствиям можно отнести:

  • индивидуальную чувствительность к анестетику;
  • понижение артериального давления (гипотония);
  • головную боль;
  • зуд в месте введения анестетика;
  • затруднения при дыхании.

Отзывы об эпидуральной анестезии при родах

Екатерина:

Я в браке недавно: еще не рожала. Хотя очень хочется. К эпидуралке отношусь отрицательно: сужу по своей соседке. Она родила дочку и у нее перестали двигаться ноги. В общем, рожайте, как в старые, добрые, советские времена. Здоровья Вам и Вашим малышам!

Ольга:

Конечно, эпидуральная анестезия – дело индивидуальное. Если Вы боитесь боли, то зачем ее терпеть? А когда у Вас все с этим делом в полном порядке, зачем Вам вообще какие-то уколы? Сына я рожала с эпидуральной анестезией, только ее действие быстро закончилось, а добавить лекарство никто не умел (анестезиолог куда-то испарился). Заканчивала роды я очень весело (часа четыре эпидуралка уже не действовала!). Вывод – мой следующий ребенок будет рождаться только с эпидуральной анестезией, но анестезиолога я, конечно же, поменяю.

Стоимость эпидуральной анестезии при родах

Цена на данную процедуру может колебаться от множества причин:

  • квалификации врача-анестезиолога;
  • профессионализма обслуживающего персонала;
  • расположения и статуса родильного дома.

Эпидуральная анестезия при родах делается бесплатно только в отделениях государственных родильных домов. Каждая роженица имеет право требовать это.

В частном роддоме стоимость эпидуральной анестезии при родах может колебаться от 100$ до 800$.

Никогда не следует забывать о том, что эпидуральная анестезия, как бы хороша она не была, никогда не сможет заменить естественных, природных родов.

Видео: Эпидуральная анестезия при родах

Об эпидуральной анестезии при родах ходят самые разные слухи. Преувеличивают как ее возможности, так и ее опасности. Мы собрали современные данные об эпидуральной анестезии, чтобы внести ясность в важный для женщин вопрос.

Последние пятьдесят лет обезболивание родов с помощью эпидуральной анестезии активно применяется на Западе, где во главу угла ставится комфорт пациентки. В России многие знают лишь, что это — «укол в позвоночник». Соответственно, относятся либо как к услуге для избранных, либо наоборот, как к чему-то простому, вроде валерьянки, и доступному чуть ли не в любом роддоме по первому требованию. И то и другое, разумеется, неверно.

Что представляет собой эпидуральная анестезия

Врач анестезиолог с помощью иглы вводит тончайший катетер в эпидуральное пространство (область, расположенную вдоль позвоночника) в районе поясницы, потому что именно здесь находятся нервы, отвечающие за чувствительность органов малого таза. Игла затем убирается, а катетер закрепляется на спине роженицы. По катетеру медленно поступает обезболивающее средство, которое не дает болевым импульсам проходить к головному мозгу, и женщина боли не ощущает, хотя полностью остается в сознании. Это вещество блокирует корешки крупных нервов, свободно плавающих в цереброспинальной жидкости, и в результате достигается весьма длительный и выраженный обезболивающий эффект. При кесаревом сечении лекарство эпидуральной анестезии подбирается так, что роженица не может шевелить нижней частью тела (это необходимо при любой хирургической операции), а при обычных родах ей оставляют возможность нормально двигаться.

Процедуру эпидуральной анестезии может проводить только опытный анестезиолог-реаниматолог, который постоянно находится возле роженицы. Он следит за состоянием женщины, реакцией организма на лекарство, проверяет качество обезболивания, артериальное давление матери, сердцебиение плода и т.п., чтобы своевременно избежать возможных осложнений. Мастерство анестезиолога — это умение: — правильно найти место введения катетера, подобрать вид и концентрацию препарата:

  • Абсолютно индивидуально подойти к каждому случаю эпидуральной анестезии — Правильно предварительно оценить общее состояние здоровья, потребности организма, продолжительность операции и так далее. Лишь после этого принимается решение о том, как лучше провести обезболивание;
  • Грамотно контролировать поступление лекарства эпидуральной анестезии и точно выбрать время, наиболее подходящее для начала его введения: например, перед искусственным стимулированием родов или в первый период схваток, чтобы, например, действие обезболивающего препарата закончилось к моменту потуг и женщина могла самостоятельно тужиться. А иногда нужно, чтобы обезболивание продолжалось до самого завершения родов.

К подбору клиники и специалиста-анестезиолога надо подходить очень осторожно, поскольку персонал далеко не каждого роддома обладает достаточным опытом и квалификацией в применении эпидуральной анестезии.

Плюсы эпидуральной анестезии

  • По сравнению с общим наркозом: дает шанс обезболивания астматикам и женщинам с проблемами органов дыхания, так как общий наркоз вынуждает врача к искусственной вентиляции легких. При обычных родах он не применяется — только при операциях, если возникают осложнения во время родов;
  • По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств эпидуральная анестезия не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, кроме того действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность), полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее);
  • Cнижает артериальное давление, что важно при гипертонии или заболеваниях почек или сердца у рожениц;
  • Эпидуральную анестезию можно применять в любом возрасте;
  • Позволяет обезболивать роды женщинам с поливалентной аллергией на лекарственные препараты, так как здесь фигурирует всего лишь один препарат; — Отсутствие боли снижает уровень стресса, что благоприятно и для мамы, и для малыша.

Минусы эпидуральной анестезии

  • Даже небольшие погрешности в выполнении эпидуральной анестезии могут привести, например, к частичной потере чувствительности конечностей и т. п., поэтому успех целиком зависит от квалификации анестезиолога;
  • Каждый организм индивидуально реагирует на введение обезболивающих препаратов, именно поэтому необходимо присутствие квалифицированного анестезиолога;
  • После обезболивания у некоторых может возникнуть головная боль, но она проходит через несколько дней без последствий;
  • Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка;
  • Может потребоваться введение окситоцина (особенно в первых родах) так как анастезия и горизонтальное положение часто приводят к ослаблению родовой деятельности;
  • Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи);
  • Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если ЭА сделана слишком рано, и в первых родах);
  • Обезболивание может получиться односторонним или сегментарным (участками);
  • Может вызвать послеродовую задержку мочи;
  • Эпидуральная анестезия блокирует чувствительность мочевого пузыря. Иногда эта чувствительность может не вернуться сразу же. При большом скоплении мочи, мочевой пузырь может растянуться и доставлять этим неприятности в последствии (это излечимо). Главное, не забыть сходить в туалет через несколько часов после родов;
  • Эпидуральная анестезия может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через ЦНС (это очень трудно бывает отдифференцировать с инфекцией, соответственно выше риск получить антибиотики после родов);
  • Может затруднить потуги;
  • Скажем по-другому – затрудняет потуги. Женщина их не ощущает и ведет себя соответствующе. Получаются не роды ребенка, а «извлечение плода»;
  • Может облегчить раскрытие шейки матки и процесс потуг

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка

  • Часто ЧСС ребенка падает, обычно на 40 минут, однако это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия и показание к КС. Падение ЧСС связано с падением АД у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока;
  • Эпидуральная анестезия может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребенка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации);
  • Часто вызывает дезориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии;
  • Нарушает установление связи мать-ребенок;
  • Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики.

Что эпидуральной анестезией не является

С эпидуральной анестезией часто путают спинальну. Она быстрее и проще, обезболивающее действие гораздо мощнее. Но лекарство вводится прямо в спинномозговой канал, который найти легче, чем нужную эпидуральную область. Спинальную анестезию стараются использовать в экстренных случаях. Врач просто вводит иглой очень небольшую дозу лекарства, никакого катетера не остается. Но, как у любого сильнодействующего средства, у спинальной анестезии чаще случаются осложнения. Попросту — она опаснее.

Перед началом процедуры врач обязан рассказать женщине о том, как будет проходить процедура, какие ощущения, побочные явления и осложнения могут возникнуть. Только после получения письменного согласия роженицы можно приступать к самой процедуре.

В чем суть проблемы?

Мы поставили задачу оценить эффективность всех видов эпидуральной анестезии (включая комбинированную спинально-эпидуральную анестезию) для матери и ребенка, по сравнению с не-эпидуральной анестезией или её отсутствием во время родов.

Почему это важно?

Облегчение боли имеет важное значение для женщин в родах. Фармакологические методы обезболивания включают в себя ингаляции закиси азота, инъекции опиоидов и местную аналгезию с помощью средств эпидуральной анестезии для обеспечения центральной блокады. Эпидуральная анестезия широко используются для облегчения боли в родах и включает введение местного анестетика в нижнюю часть спины в непосредственной близости к нервам, которые передают боль. Растворы для эпидуральной анестезии вводят путем болюсной инъекции (большая, быстрая инъекция), продолжительной инфузии или с помощью насоса (помпы) контролируемого пациентом. При совместном применении с опиатами требуются более низкие концентрации местного анестетика, что позволяет женщинам сохранить способность передвигаться во время родов и активно в них участвовать. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия включает одну инъекцию местного анестетика или опиата в спинномозговую жидкость для быстрого наступления облегчения боли, а также введение эпидурального катетера для продолжительного облегчения боли. Имеются сообщения о таких побочных эффектах, как зуд, сонливость, озноб и лихорадка. Также могут возникнуть редкие, но потенциально серьезные неблагоприятные эффекты эпидуральной анестезии, например, сильная продолжительная головная боль после инъекции, или повреждения нервов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в апреле 2017 и идентифицировали 40 клинических испытаний, с участием более 11 000 женщин, которые внесли свой вклад в этот обзор. Клинические испытания отличались качеством их методов.

Все, кроме шести исследований сравнивали эпидуральную анальгезию с введением опиоидных анальгетиков. Эпидуральная анестезия может облегчить боль в родах более эффективно, чем опиоиды, и большинство женщин могут быть удовлетворены эпидуральной анестезией. В целом женщинам, использовавшим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью может потребоваться применения щипцов или вакуум — экстракции для оказания помощи в родах, по сравнению с опиоидными анальгетиками. Однако мы не увидели этого эффекта в исследованиях, проводившихся после 2005 года, в которых чаще использовали более низкие концентрации местного анестетика и более современные методы эпидуральной анестезии, такие как пациент-контролируемая эпидуральная аналгезия (ПКЭА). Эпидуральная анестезия по сравнению с опиоидами, возможно, мало или практически не влияет на частоту проведения кесарева сечения, длительной боли в спине, воздействие на ребенка при рождении или на число младенцев, которым потребовался перевод в палату неонатальной интенсивной терапии.

Женщины, которым применялась эпидуральная анестезия, могут иметь проблемы с мочеиспусканием и могут страдать от лихорадки. Есть высоко вариабельные результаты такие как более длительные роды, очень низкое кровяное давление и неспособность двигаться в течение определенного периода времени после родов (двигательная блокада), вероятно, из-за более высокой концентрации местного анестетика, используемого в эпидуральной анестезии или из-за применения эпидуральной инфузии вместо дозированного эпидурального введения анестетика через определенные промежутки времени. Однако женщины, которые получали опиоидные анальгетики, наблюдали некоторые побочные эффекты, такие как настолько замедленное дыхания, что им требовались кислородные маски, а также выраженные тошнота и рвота. Большее число младенцев, матери которых получали опиоиды, получили лекарства-антидоты для противодействия эффектам опиоидов. Не было какой-либо разницы между женщинами, которые получали эпидуральную анестезию или анальгетики из группы опиоидов в отношении послеродовой депрессии, головной боли, зуда, озноба или сонливости.

Женщины, получившие эпидуральную анестезию, сообщили о меньшей боли, по сравнению с женщинами, которые получали плацебо или отсутствие лечения, или аку-стимуляцию. Не было сообщений о боли в испытаниях, которые сравнивали эпидуральную анестезию с ингаляционной аналгезией или непрерывной поддержкой.

Что это значит?

Эпидуральная анестезия может уменьшить боль во время родов более эффективно, чем любая другая форма облегчения боли, и может увеличить удовлетворенность матери облегчением боли. Однако некоторые женщины, которые получали эпидуральную анестезию вместо опиоидных анальгетиков, с большей вероятностью имели ассистированные вагинальные роды, но этот результат, вероятно, отражает более высокие концентрации местных анестетиков используемых традиционно вместо низких концентраций современных местных анестетиков для эпидуральной анестезии. Дальнейшие исследования будут полезны,с использованием более последовательных мер по снижению неблагоприятных исходов, связанных с эпидуральной анестезией.

Эпидуральная анестезия при родахДля опытного анестезиолога эта процедура довольно проста в исполнении. Эпидуральная анестезия значительно облегчает течение родов, улучшает самочувствие роженицы и позволяет сохранить силы и настрой для наиболее ответственных моментов в родах. До 60% рожениц по всему миру предпочитают роды после эпидуральной анестезии.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия относится к регионарным методам обезболивания, снимая боль только в определенной области тела. Анестезиолог устанавливает тонкий катетер рядом с нервными корешками между поясничными позвонками и вводит местный анестетик. «Замораживается» нижняя часть живота и иногда ноги. Болевые ощущения исчезают, и роженица может отдохнуть, и даже поспать.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах

Обезболивание при родах с помощью эпидуральной анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

  1. Ясность сознания. Роженица остается в сознании, может контролировать течение родов, а после того, как малыш родится, приложить его к груди, обнять и получить ни с чем не сравнимые эмоции от первой встречи с ребёнком.
  2. Безопасность. Грамотно проведенная анестезия не влияет на течение родов. Влияние эпидуральной анестезии на ребенка при родах также отсутствует.
  3. Гибкость анестезии. Наличие эпидурального катетера позволяет контролировать как длительность, так и глубину обезболивания.
  4. Сохраняет подвижность в первом периоде родов. В начале родов, когда схватки еще не интенсивные, в эпидуральный катетер можно вводить слабо концентрированный раствор местного анестетика, сохраняя чувствительность и подвижность ног.
  5. Помогает родам. После обезболивания нормализуется сократимость матки, ускоряется раскрытие шейки матки и немного расслабляются мышцы таза.
  6. Быстрая конверсия. Если в процессе родов возникает необходимость проведения экстренного кесарева течения, достаточно ввести высококонцентрированный местный анестетик, чтобы получить полное обезболивание и незамедлительно начать операцию.

Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:

  1. Отсутствие чувствительности или подвижности в ногах в период интенсивных схваток. При нарастающей интенсивности схваток могут потребоваться большие дозы обезболивающего. Это часто приводит к тому, что роженица не чувствует ног. Эффект временный, исчезает через несколько часов после прекращения введения анестетика.
  2. Исключает альтернативные роды. Из-за отсутствия подвижности в ногах роды в ванной или вертикальные роды становятся практически невозможны.
  3. Нарушение мочеиспускания. Иногда требуется помощь акушерки для опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. Проблема исчезает вместе с окончанием действия анестезии.
  4. Нарушение терморегуляции и озноб. В комфортных родильных боксах это происходит крайне редко.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

  1. Низкая свёртываемость крови.
  2. Аллергия на местные анестетики.
  3. Бактериальная или вирусная инфекция кожи в области введения катетера.
  4. Тяжелые заболевания и пороки сердца (возможность эпидуральной анестезии обсуждается совместно с кардиологом или кардиохирургом).
  5. Тяжелые заболевания печени, вызывающие снижение свертываемости крови и метаболизм (разрушение) местных анестетиков в печени.
  6. Тяжелые патологии нервной системы (демиелинизирующие заболевания и периферические нейропатии).
  7. Татуировка в месте пункции. Татуированная кожа считается условно чистой, предрасположенной к инфицированию. Этот момент обсуждается индивидуально на консультации с анестезиологом.
  8. Нежелание пациентки. Если нет строгих медицинских показаний, то отказ женщины от эпидурального обезболивания для врача также является противопоказанием к его выполнению.

Если эпидуральное обезболивание невозможно, опытный анестезиолог всегда предложит альтернативные методы обезболивания родов.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Возможные осложнения могут быть связаны либо с нарушением техники выполнения, либо с анатомическими или физиологическими особенностями будущей мамы.

  1. Боль в спине (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники анестезиологом были травмированы позвонки или связки).
  2. Головная боль (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники была затронута твердая мозговая оболочка).
  3. Более длительное затруднение мочеиспускания (после окончания действия анестезии), если у женщины повышенная чувствительность к местным анестетикам.
  4. Нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков (из-за непроизвольного движения пациентки или при наличии анатомических особенностей (сколиоз, грыжи дисков, синдром фиксированного спинного мозга).
  5. Снижение артериального давления при обезвоженности пациентки (часто возникает, если роженица самостоятельно ограничивает себя в употреблении жидкости).
  6. Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.

Обсудите эти осложнения со своим анестезиологом, это позволит избежать большинства проблем.

Эпидуральная анестезия при родах в роддоме EMC

Роды – это долгожданное завершение беременности и яркое начало новой жизни. Поэтому к пациенткам в роддоме EMC мы относимся бережно, с теплотой и заботой. Имея в наличии современное оборудование и лекарства, опираясь на высокий профессионализм и богатый опыт, анестезиологи ЕМС совместно с вашим акушером-гинекологом и неонатологом разрабатывают индивидуальный план обезболивания родов с позиций безопасности и концепции открытости в анестезии.

Многие спрашивают, какова стоимость эпидуральной анестезии при родах. В роддоме ЕМС обезболивание не нужно оплачивать отдельно вне зависимости от того, какой у вас контракт.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Эпидуральная анестезия при родах

Современная медицина все чаще прибегает к помощи такого метода медикаментозного обезболивания родов как эпидуральная анестезия. Довольно часто такую анестезию именуют еще и перидуральной. Широкое использование данного метода обусловлено, прежде всего, тем, что его принято считать одним из самых безопасных не только для роженицы, но еще и для плода. Помимо этого данный метод является весьма эффективным и удобным в использовании. Несмотря на это имеются у него и некоторые отрицательные стороны. В общем, чтобы решиться на введение данного рода медикаментов, очень важно, чтобы женщина знала о нем все.

Использование эпидуральной анестезии предусматривает введение тех или иных медикаментов, которым свойственно притуплять сигналы боли, идущие от мышц нижней части тела непосредственно к головному мозгу. Вводятся данного рода препараты через гибкий катетер в область, которая располагается на уровне третьего либо четвертого позвонка поясницы. В большинстве случаев данный вид анестезии применяют при выполнении кесарева сечения, однако порой рожениц настолько пугает боль, что они настаивают на перидуральной анестезии даже во время естественных родов.

Каковы же преимущества данного метода медикаментозного обезболивания родов?
В самую первую очередь стоит отметить, что такой анестезии не свойственно оказывать прямого воздействия на плод. Дело в том, что тот или иной препарат, за помощью к которому обращаются для проведения такого обезболивания, не проникает в кровь малыша. В итоге, никакого негативного воздействия на его общее самочувствие он не оказывает. Помимо этого немаловажно упомянуть и тот факт, что перидуральная анестезия достаточно легко переносится всеми будущими мамочками. И еще, все они при таком обезболивании остаются в полном сознании, то есть могут отслеживать ход всех событий. Имеется и еще один плюс у такого обезболивания. Он помогает снабдить как матку, так и почки достаточным количеством крови.

Каковы отрицательные стороны эпидуральной анестезии?
Основным отрицательным пунктом такой анестезии во время родов принято считать отсутствие взаимосвязи между новорожденным и мамой. На самом деле нестерпимые болевые ощущения во время родов испытывают только те женщины, которым не удалось за время беременности подготовить себя к предстоящему «испытанию». Если смотреть правде в лицо, то очень сильную боль испытывают только те представительницы слабого пола, которые очень сильно напрягают мышцы в самые неподходящие моменты. В результате, чрезмерное мышечное напряжение не дает возможности осуществляться всем необходимым физиологическим изменениям, которые отмечаются в женском организме во время родов. Получается своего рода замкнутый круг: страх провоцирует тревогу, тревога способствует развитию мышечного напряжения, напряжение мышц приводит к боли. В общем, в таких случаях нужна не эпидуральная анестезия, а релаксация тела. Чем спокойней будет роженица, тем легче она родит, при этом ощутив всю радость материнства. Используя же перидуральную анестезию, молодая мамочка сможет взять на руки своего малыша только через несколько часов после родов.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Эпидуральная анестезия при родах

Те времена, когда женщины рожали, испытывая адские муки, давно канули в лету, современные методы ведения родов подразумевают и их обезболивание. Одним из современных и популярных методов обезболивания является эпидуральная анестезия.

Суть эпидуральной анестезии заключается в введении тоненькой трубочки (катетера) в эпидуральное пространство — небольшое пространство, окружающее снаружи твердую мозговую оболочку, которая покрывает спинальные нервы и спинальную жидкость, омывающую спинной мозг. Эпидуральное пространство распространяется от копчика до головы. Через катетер вводится анестетик, который локально оказывает своё действие, не влияя на организм матери и новорожденного.

С помощью эпидуральной анестезии можно провести как частичное обезболивание, при котором ощущение сокращения матки сохраняется, так и полное обезболивание, при котором теряются все ощущения. Это определяется дозой вводимого анестетика.

Техника проведения эпидуральной анестезии

Прокол осуществляется в положении сидя или лёжа (чтобы был наилучший доступ к области введения). Перед введением иглы место прокола тщательно дезинфицируется и обезболивается. Затем врач вводит иглу в эпидуральное пространство. Дойдя до твёрдой мозговой оболочки, иглу немного подтягивают и через неё вводится катетер (специальная силиконовая трубочка), через которую и вводится анестетик.

Примерно через 10-20 минут анестезия начинает действовать. Длится действие препарата примерно 2 часа. При необходимости процедуру повторяют. Если обезболивание происходит постепенно, то катетер не вынимают и вводят препарат малыми порциями постоянно.

Сразу после родов обычно катетер извлекается. В течение всего времени действия анестетика роженица должна находиться под наблюдением врача-анестезиолога.

Показания к эпидуральной анестезии

В некоторых клиниках этот вид анестезии применяется «по умолчанию», то есть сам факт родов — причина эпидуральной анестезии. В некоторых центрах для применения эпидурального обезболивания нужны веские причины.

Обычно показаниями к проведению эпидуральной анестезии служат:

    Заболевания матери, при которых применение других видов анестезии невозможно, например: аллергия на лекарственные средства, вводимые внутривенно, или заболевания дыхательной системы, из-за которых невозможен ингаляционный наркоз;

Роды, требующие оперативных вмешательств: многоплодная беременность, неправильное предлежание плода и т.д.;

Повышенное артериальное давление — эпидуральная анестезия его снижает;

  • Дискоординация родовой деятельности.
  • Противопоказаниями для эпидуральной анестезии служат:

    • снижение артериального давления до 100 мм рт. ст. и ниже;
    • бессознательное состояние роженицы;
    • аллергия на анестетики, применяемые для эпидуральнои анестезии;
    • высокое внутричерепное давление;
    • сепсис (общее заражение крови);
    • деформация позвоночника;
    • воспалительные процессы в области предполагаемого прокола;
    • нарушение свертывания крови;
    • сниженное количество тромбоцитов;
    • любое кровотечение;
    • тяжелые психические и неврологические заболевания роженицы;
    • отказ роженицы.

    Перед проведением эпидуральной анестезии анестезиолог обязан рассказать пациентке о всех возможных побочных эффектах, об особенностях. И применять эпидуральную анестезию возможно лишь с полного согласия роженицы.

    Эпидуральная анестезия при родах

    Маршал Клаус, врач:

    В последнее десятилетие количество женщин, рожающих с эпидуральной анестезией, стремительно возросло. Развитие и распространение такой формы обезболивания в акушерстве дало неоценимые привилегии тем женщинам, кому требовалось кесарево сечение, так как в этом случае женщина находилась в сознании и следила за происходящим.

    В противовес всеобщему согласию насчет положительной роли эпидуральной анестезии во время кесарева сечения существуют различные мнения насчет ее использования в случае со здоровой женщиной, имеющей благоприятный прогноз нормальных физиологических родов. Многие анестезиологи характеризуют эпидуральное обезболивание как «Кадиллак от анестезии».

    Они отмечают, что это идеальный способ обезболить женщину на длительный срок, в то время как матка постепенно раскрывается. Иногда медленно прогрессирующие роды ускоряются при постановке «эпидурала». Для женщин, которые считают, что не в состоянии вынести родовую боль, большой удачей является то, что эпидуральная анестезия не только снимает болевые ощущения, но и позволяет женщине находиться в полном сознании.

    Множество медицинских публикаций, обсуждающих использование «эпидурала», оценивают его положительно. Вдобавок сарафанное радио от состоявшихся мам к мамам будущим тоже голосует «за». В результате (с учетом того еще, что во многих роддомах и больницах есть круглосуточно дежурящие анестезиологи, обслуживающие родильное отделение) уровень использования эпидуральной анестезии в некоторых медицинских учреждениях превысил 90%.

    Многие опытные сестры, акушерки и врачи утверждают, однако, что этот способ обезболивания часто далек от идеала.

    Нормально прогрессирующие роды могут замедлиться или на время прекратиться при постановке эпидуральной анестезии. Продолжительность родов может увеличиться, что мы видим в результатах ни одного исследования. Обезболивание не всегда полное и, несмотря на постоянное поступление анестетика в организм, его эффективность не всегда высока.

    В начале использования эпидурального обезболивания, как только женщине устанавливали катетер, женщина не могла больше ходить или свободно менять позиции. С тех пор, однако, и развитие техники постановки катетера, и снижение доз анестетика сделали возможным то, что сами анестезиологи называют «walking epidural», — анестезию, при которой можно ходить. Несколько недавних исследований (13) показали эффективность такой анестезии в ранних родах (при раскрытии меньше 5 см). Доза медикамента может быть подобрана так, чтоб обезболить женщину примерно на два часа, не влияя на ее подвижность.

    Однако, попытки поставить эпидуральную анестезию не всегда успешны. Часто ожидаемое после прекращения действия «эпидурала» восстановление мышечного тонуса и потужного рефлекса не происходит. Таким образом, прохождение головки ребенка по родовым путям замедляется и затрудняется из-за нехватки или отсутствия у матери рефлексов, которые помогают головке правильно развернуться в родовых путях, а матке эффективно вытолкнуть малыша.

    Таким образом, второй период родов замедляется, часто требуется наложение щипцов, вакуум-экстракция или кесарево сечение. В последнее десятилетие дебаты об осложнениях в родах, вызванных эпидуральной анестезией, продолжаются. К счастью, анализ 11 выборочных исследований, в которых участвовало всего 3159 женщин, недавно позволил сравнить роды с применением эпидуральной формы обезболивания (с сохранением подвижности) и роды без вмешательств.

    Эпидуральная анестезия оценивалась как более эффективное обезболивающее по сравнению с другими методами, но также и как фактор, замедляющий течение родов как в первом, так и во втором периоде. Дополнительно отмечалось увеличение случаев невcтавления головки, применения окситоцина, наложения щипцов и применения вакуум-экстрактора при вагинальных родах. Когда были включены новые данные, они, однако, не показали статистически значимого увеличения количества кесаревых сечений.

    Женщине следует остановиться и подумать обо всем вышесказанном, перед тем, как сообщить врачу или акушерке, что она настаивает на применении эпидуральной анестезии. Хотя медикаменты, используемые для этого вида обезболивания, попадают в спинномозговую жидкость, в небольших количествах и очень медленно они попадают также и в кровь матери, а значит и в кровь ребенка.

    Таким образом, дети имеют ничтожные или небольшие изменения в поведении в первые часы и дни жизни.

    Было также отмечено, что у женщин с эпидуральной анестезией наблюдается постепенный подъем температуры в течение родов. Этого не происходит в естественных родах без вмешательств или при использовании других видов обезболивания. Подъем температуры у женщины вызывает увеличение частоты сердечных сокращений плода, которое может быть неверно воспринято как страдание плода, происходящее, например, от гипоксии.

    Вместе с подозрением на сепсис новорожденных это вынуждает принимающих роды ускорить рождение ребенка. В результате применяется кесарево сечение или наложение щипцов, так как до рождения ребенка и последующего детального обследования состояние малыша трудно адекватно оценить.

    Вдобавок, многие женщины говорили нам о своем разочаровании от того, что им не удалось родить без применения медикаментов. Они «не смогли сделать то, что может каждая неграмотная крестьянка». Процент женщин, озабоченных этим, различается в зависимости от социального слоя, к которому принадлежат женщины, и напрямую связан с ожиданиями женщины и ее взглядами на роды.

    Такие женщины переживают, что, так как они рожали с эпидуральной анестезией, они не испытали чувства завершения, которого ожидали.

    Заведующие некоторых акушерских отделений встревожены такими побочными эффектами эпидуральной анестезии и их влиянием на поведение матерей по отношению к новорожденным. Очень небольшое количество исследований посвящено влиянию «эпидурала» на нормальные послеродовые гормональные изменения, которые, как считается, вызывают у женщин, рожавших без вмешательств, желание держать ребенка в руках и общаться с ним сразу после рождения.

    Опытные акушеры озабочены тем, что такая обычная раньше (после естественных родов без вмешательств) восторженная реакция матери бывает потеряна, отсрочена или смазана. Они отмечают, что матери, рожавшие с эпидуральной анестезией, не испытывают такого же чувства завершения или подъема самооценки, как те, кто рожал без нее. В то время как обезболивание (включая эпидуральную анестезию) является настоящим даром небес в осложненных родах, хорошо проведенные роды без обезболивания могут дать матери особенное чувство, граничащее с экстазом — момент «рождения ее семьи».

    Эпидуральная анестезия при родах

    Анестезия при родах

    В зависимости от состояния вашего здоровья и здоровья малыша на момент родов, вы можете выбрать один или несколько способов родить без боли.

    Анестезия при родах отличается от той, которую проводят при полостных операциях. Это объясняется тем, что вы должны остаться в сознании, выполнять указания врача — активно участвовать в процессе родов. Для этого необходима достаточная степень обезболивания, а не полная потеря чувствительности. Исключение составляет общий наркоз, но он применяется только при операции кесарева сечения.

    При эпидуральной анестезии чувствительность в нижних частях тела снижена, но сознание будущей мамы не затронуто. Время для начала проведения эпидуральной анестезии определяется врачом.

    Эпидуральная анестезия при родах

    Как протекает эпидуральная анестезия

    Анестезиолог вводит специальную иглу в эпидуральное (вокруг твердой оболочки спинного мозга) пространство позвоночника ниже уровня спинного мозга. Через иглу вводят тонкую длинную трубочку (катетер), прикрепляют его к спине и убирают иглу, она больше не нужна. Через 10-15 минут наступает эффект обезболивания.

    При необходимости введение анеститека может быть продолжено до конца родов. Как правило, потом можно находиться только в положении лёжа.

    Сейчас в роддомах есть возможность снижать дозы анестетика. И применяют разновидность эпидуральной анестезии, которая называется спинальной или мобильной альгезией. При ней можно и лежать, и сидеть, и даже ходить.

    Спинальная альгезия помогает сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов — при открытии шейки матки.

    Плюсы эпидуральной анестезии:

    • безопасна для вас и ребёнка;
    • помогает вам расслабиться;
    • в то же время сократительная способность матки улучшается;
    • в потужном периоде родов не повлияет на потуги;
    • анестетик не попадает в кровь ребёнка.

    Минусы эпидуральной анестезии:

    • после родов могут появиться головные боли, озноб, боли в спине, понизиться артериальное давление;
    • эпидуральную анестезию нельзя делать, если у вас гипотония, повышенная чувствительность к анестетикам, ожирение, гнойничковые поражения кожи и тяжёлые поражения позвоночника;
    • проводить эпидуральную анестезию должен только высококвалифицированный специалист, ведь малейшая ошибка может привести к потери чувствительности и к другим осложнениям.

    Эпидуральная анастезия: последствия

    Врач-анестезиолог обычно предупреждает будущую маму о возможных отрицательных сторонах эпидуральной анастезии, которые возникают при родах. Однако о последствиях, которые могут появиться спустя несколько месяцев или даже лет после рождения ребенка, в роддоме обычно не говорят. А что по этому поводу думают женщины, которые рожали при помощи подобной анестезии?

    Эпидуральная анастезия, последствия – хорошо знакомы тем, кто после родов стал чувствовать проблемы со здоровьем. Чаще всего это регулярные острые боли в спине и ногах. Однако есть и счастливицы, которые не ощущают никаких последствий эпидуральной анастезии.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector