Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство

Что такое Генерализованное тревожное расстройство —

Генерализованное тревожное расстройство — это расстройство, при котором основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (то есть она является «нефиксированной»).

Что провоцирует / Причины Генерализованного тревожного расстройства:

Существуют факты, подтверждающие генетическое происхождение панических расстройств (15% родственников первой степени заболевает). Психоанализ рассматривает расстройство как результат безуспешной бессознательной защиты против деструктивных импульсов, вызывающих тревогу.

Симптомы Генерализованного тревожного расстройства:

Как и при других тревожных расстройствах доминирующие симптомы очень вариабельны, но частыми являются жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто выражаются страхи, что больной или его родственник скоро заболеют, или с ними произойдет несчастный случай, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Это расстройство более характерно для женщин и часто связано с хроническим средовым стрессом. Течение различно, но имеются тенденции к волнообразности и хронификации.

Диагностика Генерализованного тревожного расстройства:

У больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают:

  • опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);
  • моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);
  • вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.)

У детей могут быть выраженными потребность быть успокаиваемыми и рецидивирующие соматические жалобы.

Транзиторное появление (на несколько дней) других симптомов, особенно депрессии, не исключает генерализованного тревожного расстройства как основного диагноза, но больной не должен соответствовать полным критериям депрессивного эпизода, фобического тревожного расстройства, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства.

Лечение Генерализованного тревожного расстройства:

Антидепрессанты, транквилизаторы, поведенческая терапия, семейная терапия, психоанализ.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Генерализованное тревожное расстройство:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Генерализованного тревожного расстройства, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Расстройство тревожное генерализованное

Хроническое расстройство невротического уровня, ведущим признаком которого является беспричинное неконтролируемое беспокойство с разными опасениями (относительно способности выполнения рабочих обязанностей или учиться, сохранения здоровья, отношений в семье и с друзьями), симптомы которого проявляются большую часть дня.

Факторы риска. Заболевание может проявляться в любом возрасте. В числе причин развития расстройства отмечают:

Средовые факторы: нарушение внутрисемейных отношений, ранний травматический опыт;

Наличие определенной соматической патологии, в частности эндокринопатии.

Клинические проявления.

Постоянные тревожные мысли и опасения, не ограничивающиеся существующими стрессовыми ситуациями;

Постоянное возвращение к беспокойным размышлениям о невозможности преодоления трудностей;

Неспособность полноценно расслабиться;

Усугубление всех симптомов, когда пациент остается в одиночестве;

Гиперактивность: повышенное мышечное напряжение, дрожь конечностей, бессонница, проявления желудочно-кишечной (диарея) и сердечно-сосудистой дисфункции (сердечная аритмия, нестабильность АД, головокружение), повышенная потливость и пр.

При длительном течении – повышенная утомляемость.

Часто у больных выявляется вера, что наличие постоянной повышенной тревоги позволяет подготовиться к опасным ситуациям и предупредить их (магическое мышление). Расстройство сопровождается снижением эффективности социального и профессионального функционирования.

Диагностика. Проводится врачом–психиатром с помощью клинико-психопатологического метода обследования с опорой на международные диагностические критерии для ГТР по МКБ-10:

как самостоятельного психического расстройства (F4):

как генерализованной тревоги в структуре депрессии (F3).

Хронологическим критерием для постановки диагноза является наличие симптоматики в течение минимум шести месяцев, при отсутствии других психопатологических расстройств.

Используется скрининг-диагностика тревожных расстройств с помощью самозаполняемых опросников и шкал (например, шкала оценки тревожности Гамильтона).

Лечение. Общий план лечения – психофармакотерапия и психотерапия.

Амбулаторно: препаратами первого выбора являются антидепрессанты последних поколений в виде монотерапии или в комбинации с транквилизаторами.

Стационарно: при формировании выраженной депрессии требуется госпитализация в психиатрический стационар с целью проведения купирующей терапии.

Наблюдение. Рекомендуется регулярное наблюдение у врача-психиатра в течение года после установления ремиссии, так как часто заболевание переходит в хроническую форму различной интенсивности. Кроме того, существует риск формирования других психических расстройств.

Генерализованное тревожное расстройство

Синонимы: невроз страха, невроз тревоги

Определение генерализованного тревожного расстройства. Продолжающиеся в течение длительного времени тревоги и волнения об обыденных вещах, сопровождающиеся тяжелыми раздумьями и тревожным ожиданием

Эпидемиология генерализованного тревожного расстройства. Показатели превалентности варьируют в зависимости от диагностических критериев и пусковых механизмов расстройства; 5%, соотношение женщины: мужчины составляет 2:1, типичные пациенты врача-терапевта!

Этиопатогенез:
• Модель «уязвимость-стресс»
• Генетические и нейробиологические факторы (наследственность); нейробиологические расстройства в системе нейротрансмиттеров и рецепторных функций (кроме прочего, изменения чувствительности рецепторов к ГАМК и бензодиазепинам)

Основные симптомы генерализованного тревожного расстройства:
• «Патологическая обеспокоенность» (например, состоянием собственного здоровья)
• Постоянные беспричинные страхи и волнения о заурядных вещах
• Нервозность
• Физическое напряжение

Критерии диагностики генерализованного тревожного расстройства:
• Этапы диагностического поиска
— нормальная или патологическая тревога?
— есть ли признаки других психических расстройств или соматических заболеваний?

• State-Trait-Anxiety-Inventory (STAI): шкала для оценки тревоги
• Шкала тревожности Гамильтона (НАМА): шкала объективной оценки

Симптоматика генерализованного страха по МКБ-10 и DSM-IV

МКБ-10 DSM-IV
Основным симптомом является продолжающаяся генерализованная тревога,
не ограниченная рамками определенных ситуаций и обстоятельств,
что делает ее еще более выраженной

Дифференциальная диагностика

• Прежде всего — с паническим расстройством, обсессивным расстройством, депрессией — часто имеется коморбидность
• Кроме того, тревога нередко сопутствует другим психическим и соматическим заболеваниям!
• Соматические заболевания. Коронарная болезнь сердца, гипертиреоз, гипогликемия, феохромоцитома, карциноид, легочная эмболия, бронхиальная астма, сифилис, эпилепсия, мигрень, рассеянный склероз
• Неврологические и психические заболевания. Органический психосиндром, алкоголизм, наркомания; шизофрения, депрессия, расстройства адаптации/стрессы/расстройства личности
• Влияние приема кофеина, фармакологических средств. Симпатомиметики, теофиллин, бронхиальные препараты
• Коморбидность. Депрессия, злоупотребление различными веществами

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Психофармакотерапия:
— препараты выбора — антидепрессанты (циталопрам, эсцитало-прам, пароксетин, венлафаксин), уровень отклика составляет 60% (соответственно 40% плацебо, уровень достоверности А)
— новый препарат прегабалин (150-600 мг/сут.)
— препараты второго ряда — опипрамол и буспирон
— для неотложной терапии (для купирования острых приступов) можно кратким курсом (однократно) применять бензодиазепины

Когнитивная поведенческая терапия или однократный сеанс психотерапии

Течение и прогноз. Часто принимает хроническое течение различной интенсивности; клиническое выздоровление в 50% в течение 5 лет.

Генерализованное тревожное расстройство

— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Психология»

Психотерапия

Направления

  • Биполярное аффективное расстройство
  • Обсессивно-компульсивное расстройство
  • Тревожно-фобические расстройства
  • Пострессовое состояние
  • Депрессия
  • Панические атаки
  • Циклотимия
  • Неврозы или невротические расстройства
  • Психосоматические расстройства
  • Шизофрения

Услуги

  • Индвидуальная терапия
  • Поддержка для пациентов с заболеваниями
  • Коллективные группы
  • Детская психотерапия

Специалисты

Кандидат медицинских наук

Галерея

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство

Преимущества

Свыше 58 000
пациентов в год

Доктора и
кандидаты наук

В К+31 проводится профилактика, диагностика и лечение расстройств психики взрослых и детей. Они могут возникнуть в результате действия внешних, внутренних или совместных факторов. В том числе, влияние может оказывать и заболевание внутренних органов и систем.

К психотерапевту обращаются с нарушениями лёгкой и средней тяжести, в том числе при:

  • фобии
  • депрессии
  • психосоматическом расстройстве
  • панических атаках
  • неврозе
  • обсессивно-компульсивном расстройстве
  • необъяснимых резких перепадах настроения
  • пост-травматическом синдроме
  • развитой зависимости
  • серьезном нарушении пищевого поведения
  • суицидальных наклонностях

Для лечения врач-психотерапевт применяет методы, воздействующие больше на эмоциональное состояние. Основной метод – психотерапия, вербальное взаимодействие, но в некоторых случаях необходимо применение групповой программы и/или лекарственной терапии. В том числе, специалисты К+31 применяют проективную и универсальную гипнотерапию, когнитивно- ориентированную и интегративно-диалоговую психотерапию.

При развитом психическом заболевании эндогенной природы (шизофрении и расстройстве шизофренического спектра, биполярном аффективном расстройстве, расстройстве аутического спектра и др.), в К+31 терапию проводит врач-психиатр.

Генерализованное тревожное расстройство
(генерализованная тревога, фобический невроз, тревожная реакция, тревожный невроз, тревожное состояние)

Психические расстройства

Общее описание

Генерализованное тревожное расстройство (F41.1) — это психическое расстройство, характеризующееся устойчивой тревогой на фоне обыденных событий в повседневной жизни и сопровождающееся периодическим беспокойством, мышечным напряжением, симптомами возбуждения и подозрительного отношения к окружающему.

Распространенность: 7% среди взрослого населения. Женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины. Генерализованное тревожное расстройство чаще появляется в детстве или подростковом периоде, но может развиться и в зрелом возрасте.

Предрасполагающие факторы: генетическая предрасположенность (случаи подобных заболеваний у родственников), психологические травмы и стрессы, употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем.

Клиническая картина

У пациентов отмечаются продолжительные по времени беспокойство и опасения, которые трудно контролировать. Может также проявляться моторное напряжение (выражается в виде мышечного напряжения мышц спины и плечевого пояса, тремора, неспособности расслабиться, головной боли). У части пациентов развивается гиперактивность вегетативной нервной системы (повышенная потливость, учащение сердцебиений, чувство сухости во рту, ощущение дискомфорта в эпигастральной области, головокружение). Также могут отмечаться раздражительность, нарушение концентрации внимания. В случае генерализованного тревожного расстройства пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение сна.

При внешнем осмотре может обращать на себя внимание напряженное лицо с нахмуренными бровями, напряженная поза/беспокойство, дрожь во всем теле, плаксивость. Кожные покровы часто бледные, отмечается дистальный гипергидроз.

Наличие тревоги стойкой (не менее 6 месяцев), генерализованной (выраженное беспокойство, предчувствие неприятностей и проблем), нефиксированной (не ограничена определенными обстоятельствами) — критерии для постановки диагноза.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства

  • Проведение общеклинических лабораторных анализов крови и мочи, инструментальных методов исследования для исключения соматической патологии.
  • Нейропсихологическое тестирование.
  • Паническое расстройство.
  • Органическое психическое расстройство.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство.
  • Депрессия.
  • Эндокринные заболевания (гипертиреоидизм, гипогликемия, феохромоцитома).

Лечение генерализованного тревожного расстройства

  • Медикаментозная терапия (бензодиазепины, антидепрессанты).
  • Когнитивно-поведенческая терапия.
  • Методы релаксации.
  • Дыхательная гимнастика.
  • Биологическая обратная связь.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Генерализованное тревожное расстройство

  • Пароксетин (антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, утром в старто-вой дозе 20 мг 1 раз в сутки.
  • Венлафаксин (антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, во время еды, в начальной дозе 37,5 мг 1 раз в день.
  • Имипрамин (антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, по 25-50 мг 3-4 раза/сут. В течение 10-14 дней дозу постепенно повышают до 150-250 мг в сутки, после достижения эффекта постепенно снижают до поддерживающей дозы — 50-150 мг.
  • Буспирон (анксиолитическое средство). Режим дозирования: внутрь, в начальной дозе 5 мг 2 или 3 раза в сутки. При необходимости ее можно увеличивать на 5 мг каждые 2-3 дня. Средняя суточная доза — 20-30 мг. Максимальная разовая доза — 30 мг, суточная — 60 мг.

Рекомендации

Рекомендуется консультация психиатра, нейропсихологическое тестирование.

Генерализованное тревожное расстройство

По традиционной отечественной систематике тревожные расстройства относятся к группе невротических расстройств (неврозов), т.е. к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений самосознания личности.

Согласно МКБ-10, тревожные расстройства делятся на тревожно-фобические расстройства, т.н. другие тревожные расстройства, куда входят паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, а также смешанное тревожно-депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивные расстройства и реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации, куда входит посттравматическое стрессовое расстройство. Большинство из них рассмотрены в соответствующих разделах (см. рубрики «Страхи», «Посттравматическое стрессовое расстройство», «Паническое расстройство», «Обсессивно-компульсивное расстройство»), поэтому в данной статье речь пойдет лишь о двух расстройствах – о генерализованном тревожном и смешанном тревожно-депрессивном расстройстве.

Основной чертой генерализованного тревожного расстройства (F41.1 по МКБ-10) является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (т.е. является «нефиксированной»). Для постановки диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у больного в течение как минимум нескольких недель. Наиболее часто в этом качестве выступают:

1. Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

2. Моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

3. Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).

Рубрика F41.2 (Смешанное тревожное и депрессивное расстройство) используется в тех случаях, когда у больного присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы определить диагноз.

Как нетрудно заметить, диагностические критерии этих состояний менее четкие, чем, например, панического расстройства и скорее построены по принципу исключения. Симптоматика генерализованного тревожного расстройства несет черты диффузной, генерализованной и размытой тревоги средней или слабой интенсивности, для которой характерно неопределенное беспокойство, постоянное во времени. В этом состоит его основное отличие от панического расстройства, при котором возникают пароксизмы тревожного аффекта чрезмерной интенсивности.

Данный вариант тревожного состояния носит название «свободно плавающей тревоги»; неопределенное беспокойство при этом выражается в состоянии внутреннего напряжения, предчувствия несчастья и угрозы, которые часто провоцируются реальными незначительными конфликтами и фрустрирующими ситуациями. Вместе с тем, в системе личностных координат больного подобные ситуации разрастаются до огромных проблем и представляются неразрешимыми. Часто тревогу при этом сопровождает повышенная агрессивность. Постоянное внутренне напряжение приводит к сбоям в деятельности вегетативно-эндокринной системы, которая находится в постоянной возбуждении и готовности к борьбе и бегству, что, в свою очередь (по принципу порочного круга), увеличивает состояние внутреннего напряжения. Это же относится и к опорно-двигательной системе – постепенно увеличивается мышечное напряжение и повышаются сухожильные рефлексы, что лежит в основе чувства усталости и миалгий.

По мнению большинства исследователей, генерализованное тревожное расстройство не представляет единой диагностической категории, а отражает скорее особый тревожный феномен, возникающий при разных диагнозах. Так, по некоторым своим феноменологическим проявлениям она близка к тревоге ожидания, характерной для панического расстройства. В то же время, в отличие от последних, генерализованные тревожные реакции характеризуются меньшим участием вегетативных проявлений, более ранним и более постепенным началом заболевания и более благоприятным прогнозом. При этом тревожная симптоматика носит тонический, а не клонический, как при панике, характер. Следует также иметь в виду, что у части больных с паническим расстройством в дальнейшем может развиться генерализованное тревожное расстройство и наоборот.

В целом коморбидность генерализованной тревоги с другими тревожными расстройствами велика: с паническими атаками (56%), обсесивно-компульсивным расстройством (35%) и социальной фобией (32-42%). Коморбидность с депрессией, по данным разных авторов, достигает 23-87%.

С точки зрения отечественной психиатрии диагноз генерализованного тревожного расстройства вообще не имеет смысла, поскольку подобные состояния в силу неспецифичности проявлений могут встречаться в рамках неврозов, психогенных реакций, декомпенсации акцентуаций характера и психопатий тревожно-мнительного типа и т.д.

Лечение

Для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР) могут использоваться как транквилизаторы (в основном бензодиазепинового ряда), так и антидепрессанты. Особое значение в лечении ГТР принадлежит алпрозоламу (ксанакс, кассадан), который объединяет в себе свойства транквилизатора и антидепрессанта. Эффективная доза препарата составляет 1,5-2 мг/сут. Неплохой результат дают седативные антидепрессанты в небольших или средних дозах – доксепин, амитриптилин, а также миансерин и тразодон. Успешно применяются и серотонинергические антидепрессанты (кроме флуоксетина); в отличие от бензодиазепиновых транквилизаторов, их можно использовать для длительной поддерживающей терапии.

Стратегии проведения психотерапии почти не отличаются от тех, которые применяются при лечении других тревожных расстройств. Наиболее часто используются поведенческая психотерапия, состоящая в последовательном соприкосновении пациента с избегаемыми им стимулами и сознательном замедлении возникающей при этом патологической реакции, рациональная, построенная на логическом убеждении пациента.

Какими бывают тревожные расстройства

Генерализованное тревожное расстройство

В 2018 году почти 6 миллионов россиян испытывало тревогу за гранью нормы. Более тревожными оказались женщины. Вряд ли статистика на 2020 год окажется более радужной.

Что считается тревожным расстройством?

Выделяют несколько типов этого заболевания:

  • генерализованное тревожное расстройство;
  • панические атаки;
  • социальное тревожное расстройство;
  • фобии, среди которых отдельно отмечают агорафобию.

«А что, если»: генерализованное тревожное расстройство

Люди с ГТР предвидят катастрофу во всем: мир умрет от КОВИД, ребенка украдут по пути в школу, денег не хватит на пропитание, а близкий человек непременно бросит. Беспокойство может касаться реальных фактов или быть беспричинным. Ребенок вернулся целым, сыграли свадьбу, изобрели вакцину? Хороший исход вызовет лишь новую волну тревоги.

Человек может осознавать, что волнуется больше необходимого, но не может взять себя в руки. Среди маркеров ГТР: предчувствие опасности или гибели, раздражительность, потливость и дрожь, учащенное дыхание, нарушение сна и пищеварения, усталость и невозможность сконцентрироваться. Если это состояние продолжается больше полугода и сопровождается хотя бы тремя из описанных симптомов, ставится диагноз генерализованного тревожного расстройства.

«Умираю и схожу с ума»: панические атаки

Человек с панической атакой физически ощущает приступ тревоги. Он не просто ожидает худшего, он без видимой причины «умирает» здесь и сейчас. Сердце выпрыгивает из груди и болит, ком в горле мешает дышать, бросает в пот, голова кружится так, что можно буквально упасть. Интенсивность физических ощущений отличает паническую атаку от других расстройств. Между приступами получалось бы жить хорошо, только вот ожидание повтора заставляет замирать от страха. Мы подробно писали о панических атаках здесь.

«Я им не нравлюсь»: социальное тревожное расстройство

На первый взгляд социофоба легко перепутать с интровертом. Он не любит выступать на публике, лишний раз не задаст вопрос вслух, изо всех сил избегает новых знакомств и массовых мероприятий. Только в основе такого поведения – страх быть осужденным и отвергнутым, а не спокойное предпочтение одиночества толпе.

Это не то же самое, что смущение, хотя застенчивые люди более склонны к социофобии. Изоляция может мешать карьере, учебе, личной жизни. Человек не в состоянии справиться с ожиданием критики и начинает тревожится задолго до планируемой встречи. Нередко боязнь публики сопровождается тошнотой и потливостью.

«Только не это»: фобии

Фобия – это иррациональный страх или отвращение от чего бы то ни было. До ужаса можно бояться насекомых и микробов, машин и полетов, мостов и лифтов, рвоты и крови. Люди с фобиями понимают необоснованность страха, но даже размышления о нем приводят к сильному беспокойству.

Страх может вызвать приступ панической атаки или просто ограничить возможности человека. Яркий пример – агорафобия, или страх открытых пространств. Агорафоб отказывается выходить из дома один и находиться в толпе, боится новых мест и общественный транспорт.

Грань между обычным волнением и тревожным расстройством – в том, насколько тревога влияет на вашу жизнь. Как часто мысли о будущем вызывают физическую тошноту? Беспокойство о новом маршруте заставляет вас отказаться от путешествия? А страх крови – от посещения врача?

Если последние полгода волнение регулярно вынуждало вас менять планы и поведение – это тревожный знак. Вероятно, психотерапия, противотревожные и антидепрессанты смогут вернуть вам уверенность и вкус к жизни.

Протокол лечения генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – психическое заболевание, характеризующееся устойчивой повышенной тревогой, вегетативными и поведенческими симптомами. Повышение уровня тревоги не зависит от ситуации или предстоящего события – он всегда высокий. То есть это непрерывное течение иррационального страха, а не эпизодические приступы.

Больные беспокоятся обо всем: закончат ли учебу, не упадет ли сегодня на голову кирпич, не уронят ли чашку, пока буду нести чай в комнату. Беспокойство касается крайне маловероятных событий и заболеваний. Постоянное напряжение, преувеличение страхов и тревожное ожидание снижают качество жизни: человек боится получить работу, познакомиться или посетить новое кафе за углом.

ГТР чаще всего развивается до 30 лет. Начинается постепенно, медленно развивается и имеет хроническое течение. 30% людей имеют генерализованное тревожное расстройство. Распространенность болезни выше у пациентов терапевтических и неврологических отделений больниц. Среди пациентов женщин больше на 5-7%. У взрослых распространенность выше, чем у детей и подростков.

ГТР – причина временной нетрудоспособности. В Австралии тревожное расстройство занимает третье место после онкологических патологий и заболеваний сердца по нетрудоспособности.

ГТР часто сочетается с другими психическими и соматическими заболеваниями. Это явление называется коморбидность. Из-за высокой коморбидности врачи общей практики и даже психиатры ставят диагноз «генерализованное тревожное расстройство» только 34% пациентам с ГТР, обращая больше внимания на депрессию, болезни сердца, дисциркуляторную энцефалопатию. Из-за этого больные не получают адекватного лечения.

Причины

Нет четких причин, вызывающих генерализованное тревожное расстройство. Впервые Зигмунд Фрейд в 1895 году очертил страх неизведанного, который появляется просто так, в отличие от специфического страха (фобий). В 1926 году Фрейд сказал: внутреннее напряжение появляется из-за невозможности удовлетворить сексуальное влечение.

А. Бек утверждает, что генерализованное тревожное расстройство имеет когнитивное происхождение, то есть тревога повышается из-за искаженных мыслей и стереотипных ассоциаций. По мнению Бека, тревога – это нормальная реакция на предстоящую опасность. Однако есть люди, у которых информация воспринимается искаженно, у которых проблемная самооценка. Из-за этого они считают, что не могут справиться с потенциальной опасностью: возникает генерализованное тревожное расстройство.

ГТР наблюдается у детей гиперопекающих родителей. Гиперопека внушает ребенку иллюзию, что мир наполнен постоянными угрозами и опасностью, с которыми ребенок не справится без помощи родителей.

Устойчивая тревога может обуславливаться наследственной предрасположенностью к стрессам, жизненным трудностям и конституциональными особенностями личности: сенситивностью, ранимостью, сентиментальностью.

Генерализованное тревожное расстройство

Симптомы

Клиническая картина вовлекает двигательные, эмоциональные, вегетативные, поведенческие и психофизиологические нарушения.

  1. Двигательные: возбудимость, неусидчивость, боль в мышцах, двигательное беспокойство, из-за чего нарушается сон.
  2. Вегетативные: потливость, ощущение недостатка воздуха, усиленное сердцебиение, повышение частоты сердечных сокращений, эпизодическое головокружение, колебания артериального давления, приливы холода и жара. Больные жалуются на дискомфорт в солнечном сплетении, ощущение кома в горле, сухость во рту, избыточное газообразование, запор и диарею.
  3. Поведенческие: избегание потенциально опасных ситуаций, избегание вообще не опасных ситуаций, страх сойти с ума, страх утраты контроля над собой или над ситуацией.
  4. Психофизиологические: снижение концентрации внимания, снижение объема памяти, концентрация на болезненной теме, невозможность расслабиться и отдохнуть.
  5. Эмоциональные: раздражительность, колебание настроения в течение дня, вспыльчивость. Больные находятся в состоянии готовности, «начеку», поджидают опасность.

Клиническая картина чаще всего начинается с вегетативных и соматических симптомов: болей в мышцах, частое мочеиспускание, потливость, расстройство стула. Поэтому больные сначала идут не к психиатру, а к терапевту или неврологу. Таких пациентов называют «непонятыми». Они месяцами наблюдаются не у тех врачей, соответственно эффективность лечения стремится к нулю.

Диагноз ГТР выставляется, когда вышеназванные симптомы длятся не менее 6 месяцев.

ГТР чаще всего сочетается с депрессией. Меланхолия также рассматривается как причина устойчивой тревоги. Алкогольная зависимость при генерализованном тревожном расстройстве, наркомания, обсессивно-компульсивное расстройство, тревожное расстройство личности – наиболее частые сочетанные патологии. Прогноз излечения тревожно-депрессивного расстройства усугубляется депрессивной симптоматикой.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить диагноз ГТР, клиническая картина должна длится более 6-ти месяцев и соответствовать следующим критериям:

  • Устойчивое беспокойство и внутреннее напряжение, боязливое ожидание маловероятных событий и будущего.
  • Беспокойство проявляется двигательными симптомами. Неусидчивость плохо контролируется.
  • В клинической картине есть более 3-х симптомов:
    • взволнованность, непоседливость;
    • быстрая утомляемость;
    • снижение концентрации внимания;
    • напряжение и боль в мышцах;
    • недосыпание, разбитость по утрам;
    • вспыльчивость или состояние начеку.
  • Устойчивая тревога не связана с другими причинами: панической атакой, социальной фобией, обсессивно-компульсивным расстройством, нарушением пищевого поведения, ипохондрическим расстройством.
  • Двигательные, поведенческие, вегетативные и эмоциональные симптомы снижают трудоспособность и общественную активность, прерывают социальные связи.
  • Тревога не вызвана побочными эффектами медикаментов или соматических заболеванием, не входит в структуру психоза или депрессии.

Алгоритм лечения генерализованного тревожного расстройства включает назначение немедикаментозной и медикаментозной терапии. Клинические рекомендации по препаратам первого ряда:

  1. Бензодиазепины: Диазепам, Лоразепам, Гидазепам.
  2. Антидепрессанты: Адепресс, Пароксетин.

Препараты бензодиазепинового ряда снимают тревогу за 2 недели, но имеют недостатки: вызывают зависимость и сонливость, снижают концентрацию внимания и либидо. Протокол лечения бензодиазепинами: препараты назначаются на короткий курс (1-2 недели), но не больше, чем на месяц, доза – всегда минимально терапевтическая.

Адепресс – современный антидепрессант с выраженным противотревожным действием. Доза – 1 таблетка по 20 мг в сутки в течение 1-2 недель. Этого хватает, чтобы устранить тревогу. Также Адепресс помогает с паническими атаками.

Немедикаментозное лечение – это психотерапия. Наиболее эффективные методы: когнитивно-поведенческая терапия, рациональная психотерапия и аутогенная тренировка. Йога не включена в клинические протоколы, однако может использоваться как самостоятельное или факультативное лечение устойчивой тревоги для лучшей релаксации и повышения мотивации.

Лечение без таблеток ГТР малоэффективное: психотерапия помогает и учит пациента бороться с тревогой, но не устраняет патофизиологический дефект нейромедиаторов, как это делают лекарства.

Виды тревожных расстройств

Каждый человек время от времени испытывает тревогу, но люди с тревожными расстройствами испытывают частое и сильное беспокойство, которое нарушает их нормальную жизнь.

Что такое тревога?

Чувство тревоги перед определенным событием, таким как собеседование, является нормальным. Обычно тревога носит временный характер. Но люди с тревожным расстройством испытывает регулярное, сильное беспокойство. Тревога может быть изнурительной и мешает заниматься обычной деятельностью. Тревожные расстройства встречаются довольно часто.

Виды тревожных и фобических расстройств

Фобии

Существует множество видов фобий. Некоторые распространены и относительно умеренны, такие как страх перед пауками или арахнофобия . Другие могут быть более разрушительными для жизни человека.

Агорафобия — это страх перед пространством, где трудно убежать или получить помощь, если что-то пойдет не так. Люди с этим типом фобии склонны избегать определенных мест или ситуаций. Например, они могут избегать толпы или общественного транспорта. Некоторые люди в тяжелых случаях могут совсем не выходить из дома.

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство включает в себя постоянное беспокойство по поводу повседневных вещей. Тревога может не иметь четкой причины. Это хроническое состояние может вызвать проблемы со сном, раздражительность и мышечное напряжение.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) вызывает тревожные, навязчивые мысли, с которыми человек может справиться, выполняя повторяющиеся действия, которые дают временное облегчение.

Примеры включают в себя мытье рук в страхе перед загрязнением. Если человек не выполняет его, может чувствовать тревогу.

Паническое расстройство

Люди с паническим расстройством склонны к паническим атакам. Эти приступы паники вызывают физические симптомы, похожие на сердечный приступ.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиться после того, как человек пережил травму. Например, у кого-то может развиться ПТСР после несчастного случая, нападения или стихийного бедствия. У некоторых людей симптомы носят временный характер. Но другие будут испытывать ПТСР в течение длительного периода времени.

Селективный мутизм

Люди, страдающие этим редким расстройством, боятся говорить, несмотря на то, что у них есть такая возможность. Люди с селективным мутизмом обычно очень застенчивы и боятся общественного осуждения.

Тревога разлуки

Тревога разлуки часто встречается у детей, но ее испытывают и взрослые. Люди с этим типом тревожного расстройства испытывают сильный страх разлуки с близкими им людьми.

Социальное тревожное расстройство

Люди с этим тревожным расстройством испытывают сильный страх перед социальными взаимодействиями. Как правило, они боятся социального унижения и опасаются осуждения со стороны других людей.

Что такое паническая атака?

Тревожная или паническая атака включает в себя внезапный всплеск интенсивного беспокойства, который вызывает физические симптомы. Симптомы могут включать затрудненное дыхание, боль в груди и головокружение.

Некоторые люди используют термины «тревожная атака» и «паническая атака» как взаимозаменяемые. Панические атаки могут длиться до 5-30 минут .

Паническая атака пугает, и люди, которые ее испытывают, обычно боятся спровоцировать другую. Некоторые люди идут на многое, чтобы избежать определенных ситуаций, которые могут привести к новому эпизоду.

Симптомы панической атаки

Симптомы панической атаки не опасны для жизни , несмотря на их интенсивность. Они включают в себя:

  • потливость
  • дрожь
  • головокружение
  • затрудненное дыхание и одышка
  • тошноту
  • учащенное сердцебиение
  • деперсонализацию
  • горячие и холодные приливы

Некоторые люди испытывают такого рода симптомы вместе с обычной тревогой. Что отличает паническую атаку, так это то, насколько интенсивны и внезапны физические ощущения.

Причины тревожного расстройства

Причины тревожного расстройства очень сложны. Некоторые потенциальные причины тревожного расстройства могут включать:

  1. Окружающая среда : жизненный опыт человека, его воспитание и домашняя обстановка оказывают значительное влияние на то, развивается ли у него тревога. Исследование 2014 года показало, что некоторые стили воспитания повышают риск тревожных расстройств.
  2. Генетика : люди с семейным анамнезом тревожных расстройств более склонны к их развитию.
  3. Состояние здоровья: некоторые проблемы со здоровьем могут вызвать тревожные симптомы, такие как заболевания щитовидной железы или сердца .

У женщин также чаще, чем у мужчин, развивается тревожное расстройство.

Тревожное расстройство — лечение

Существуют эффективные методы лечения тревожных расстройств. Тип лечения будет зависеть от вида тревожного расстройства.

Некоторые методы лечения тревоги включают в себя:

Психотерапия

Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), является стандартным методом лечения тревожных расстройств.

КПТ учит людей с тревогой по-разному подходить к своим тревожным чувствам и мыслям. КПТ может также включать в себя экспозиционную терапию для лечения фобий, что означает, что человек постепенно и намеренно подвергает себя воздействию своего страха.

Применение лекарственных средств

В некоторых случаях препараты, такие как антидепрессанты и успокоительные препараты, могут облегчить симптомы тревожного расстройства. Они полезны для людей, у которых есть серьезные симптомы.

Врач может назначить бета-блокаторы человеку с паническим расстройством, которые могут помочь при физических симптомах тревоги, таких как учащенное сердцебиение и дрожь.

Группы поддержки

Группы поддержки предоставляют людям с тревогой место для разговора о своих переживаниях с другими людьми, которые понимают их состояние. Кроме того, участие в группах, которые фокусируются на сострадании и прощении, может помочь некоторым людям справиться с тревогой.

Изменения образа жизни

Такие вещества, как кофеин и некоторые пищевые дефициты, могут усугубить беспокойство. Кроме того, достаточное количество физических упражнений и употребление богатой питательными веществами диеты может помочь уменьшить симптомы тревоги. Человек с тревожным расстройством может почувствовать некоторую пользу от:

  • снижения потребления кофеина
  • употребления цельных продуктов, таких как фрукты, овощи и рыба
  • регулярных физических упражнений

Заключение

Тревога — это нормальная реакция на стресс и перемены, но тревожные расстройства — это очень разрушительные состояния.

Лечение тревожного расстройства может включать в себя комбинацию терапии и медикаментозного лечения. Люди должны обратиться за помощью при беспокойстве, которое влияет на их нормальную жизнь.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector