Гиперостоз лобной кости костей черепа и других костей

Гиперостоз

Гиперостоз лобной кости костей черепа и других костей

Общие сведения

Гиперостозом называется патологически увеличенное содержание неизмененного костного вещества (с греческого гипер – сверх, остео — кость), которое может быть ответом на некоторые интоксикации, отравления, физические перегрузки, воздействие радиации, онкообразования, гипервитаминоз витамина А и D, эндокринопатии, ожирение, артериальную гипертензию, хронические инфекции, а также является проявлением остеомиелита. Встречается довольно редко и формально напоминает спондилез. Заболеванию присвоен код МКБ-10: М48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье или диффузный идиопатический скелетный гиперостоз.

Гиперостоз может поражать весь двигательно-опорный аппарат (генерализованный), несколько костей либо только одну (локальный). Болезнь Форестье и является ярким примером локального гиперостоза и представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника в виде оссификации и утолщения продольной связки вдоль шейного и грудного отдела позвоночника. Заболевание чаще встречается у людей 55–60 лет и старше.

К локальным гиперостозам также относится:

  • поражение и увеличение размеров костей черепа, чаще лицевых (краниосклероз);
  • разрастание не подвергшейся патологическим изменениям костной ткани в пределах диафизов в трубчатых костях;
  • синдром Морганьи-Мореля-Стюарда характерен для пожилых женщин, он затрагивает внутреннюю пластинку лобной кости.

Что такое гиперостоз лобной кости?

Очень важно своевременно распознать и понять, что такое гиперостоз лобной кости. Он обычно развивается на фоне вирилизма, ожирения, аменореи или других нейроэндокринных и репродуктивных нарушений. При этом недавние исследования показали, что синдром Морганьи был выявлен и у мужчин, и он представлял собой гиперостоз внутренней пластинки лобной кости.

У женщин в основе механизма развития патологии лежит повышение концентрации сверх нормы мужских половых гормонов. Это проявляется в виде тенденции жироотложения в области живота, снижении голоса, усилении роста мускулатуры, появлении бороды, усов. Изменения происходят постепенно, вызывают болевой синдром и дискомфорт, провоцируют увеличение массы тела, раздражительность и нарушения сна, могут даже вызывать депрессию.

Патогенез

Основным проявлением гиперостоза Форестье является оссификация (внескелетное формирование костной ткани в нетипичных местах) передней продольной связки вдоль шейного и грудного отдела позвоночника.

Патология развивается в результате аутоиммунного неспецифического воспалительного процесса, который ведет к диффузным идиопатическим изменениям скелета в виде замены замыкательных структур узлов на хрящевую, а затем – на костную ткань.

Гиперостоз лобной кости костей черепа и других костей

Связки позвоночного столба

Обычно процесс окостенения затрагивает именно связочный аппарат, при этом в переднебоковых отделах могут формироваться костные разрастания — так называемые гиперостозные напластования, не соединяющиеся «мостики» и «шпоры» позвоночника, обходящие межпозвоночные диски. В итоге страдает мобильность позвонков, которая приводит к анкилозированию (в некоторых случаях — к полному обездвиживанию) и как следствие – к атрофии мышц.

Для заболевания характерно длительное течение, при этом не возникает нарушений строения внутренних органов, суставов или высоты позвонков.

Классификация

В зависимости от локализации утолщения связки различают передний и задний Форестье.

Гиперостоз лобной кости костей черепа и других костей

Оссификация задней продольной связки

Причины

Инициирующими факторами развития гиперостозов принято считать:

  • нейроэндокринные нарушения;
  • частые интоксикации;
  • возрастные изменения в соединительной ткани;
  • хронические инфекционные заболевания.

Причины, вызывающие болезнь форестье

Болевой синдром и анкилозирование можно наблюдать у людей после 45-50 лет и чаще всего подобные изменения наблюдались у их родителей. Считается, что наибольшее значение в развитии патологии имеют генетические факторы. Исследования показали, что у трети больных был выявлен такой антиген как: human leucocyte antigen — HLA В27, ген которого ответственный за костеобразование.

Симптомы

Клиническим проявлением болезни Форестье является только ограничение амплитуды движений в пораженном отделе позвоночника. В крайне редких случаях у больных могут возникать такие симптомы как:

  • незначительная или умеренная боль в области грудного отдела позвоночника;
  • сглаживание физиологических изгибов позвоночного столба;
  • изменения осанки в виде сутулости или развития выраженной «позы просителя»;
  • дисфагия (более характерна для более тяжелых этапов значительной оссификации структур шейного отдела);
  • атрофия мышц;
  • при окостенении и других связок могут возникать боли в местах их прикреплений, включая область пяточной кости, отросток локтевой кости, тазобедренный сустав, седалищный бугор, надколенники.

Гораздо тяжелее заболевание протекает при оссификации задней продольной связки («задний» Форестье). Ее утолщение приводит к прогрессирующему стенозу позвоночного канала, сдавливанию спинного мозга, миелопатии и тяжелым неврологическим расстройствам.

Анализы и диагностика

Не смотря на уровень развития современной медицины распознать гиперостоз после изучения клинической картины достаточно трудно. Наиболее показательным становится рентгенологическое исследование, а для точного определения локализации патологического процесса внутри структуры кости используют томографию. В некоторых случаях может дополнительно понадобится проведение радионуклидного исследования.

Гиперостоз лобной кости костей черепа и других костей

Шейный отдел позвоночника при гиперостозе Форестье

Болезнь Форестье на рентгенограмме отличается наличием утолщения передней продольной связки и ее слияния с вентральными поверхностями тел позвонков, однако высота межпозвонковых промежутков не уменьшена. В лабораторных показателях иногда выявляется гипергликемия.

При дифференциальном диагнозе с другими деформирующими позвоночник патологиями учитывают отсутствие лабораторных признаков, проявлений воспалительной активности, сакроилеита, анкилоза межпозвонковых суставов, сужений межпозвонковых дисков.

Лечение

При гиперостозе обычно назначают консервативное лечение, которое включает:

  • терапию нестероидными противовоспалительными препаратами и местными анестетиками (при выраженном болевом синдроме);
  • массаж;
  • пластыри и ванны;
  • лечебную физкультуру.

Гиперостоз лобной кости костей черепа и других костей

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Утолщение костей черепа (УКЧ), утолщение костей свода черепа
2. Определение:
• Расширение диплоитического пространства ± утолщение кортикального слоя

б) Визуализация:

1. Общие характеристики утолщения костей черепа:
• Лучший диагностический критерий:
о Диффузное/локальное увеличение ширины черепа; вариабельной степени
• Локализация:
о Возможно вовлечение в процесс любой кости; свод > основание черепа > чешуя затылочной кости
• Морфология:
о Генерализованный, регионарный или очаговый характер (в зависимости от этиологии)

2. Рентгенологические признаки утолщения костей черепа:
• Рентгенография
о Не полезна для выявления диффузного утолщения костей, кроме случаев выраженной его степени
о Локальное утолщение намного легче подвергается оценке

Гиперостоз лобной кости костей черепа и других костей(Слева) КТ, костное окно: у женщины 64 лет с неспецифическими головными болями, нормальным неврологическим статусом определяется диффузное утолщение костей свода черепа по всему периметру. Наиболее часто диффузное утолщение костей черепа является вариантом нормы.
(Справа) Кости черепа могут утолщаться при аномально малых размерах головного мозга. У этого ребенка наблюдается вентрикуломегалия и атрофия головного мозга вследствие его тяжелого перинатального поражения, свод черепа выражено утолщен, а лобные пазухи значительно увеличены в размерах.

3. КТ признаки утолщения костей черепа:
• Бесконтрастная КТ:
о Утолщение костей черепа: изменения могут быть классически-ми/патогномоничными:
— Локальная атрофия головного мозга: ипсилатеральная компенсаторная гипертрофия костей черепа/гиперпневматиза-ция околоносовых пазух
— β-талассемия: гиперостоз по типу «волос дыбом»
— Шунтированная гидроцефалия: утолщение костей черепа + шунт + хроническое спадение желудочков
— Фиброзная дисплазия: утолщение продолговатого мозга, структура костей по типу «матового стекла»

4. МРТ признаки утолщения костей черепа:
• На Т1 Т2-ВИ может определяться расширение диплоитического пространства; изменения зависят от этиологии
• Любая последовательность: смещение синусов твердой мозговой оболочки при локальном утолщении костей

5. Радионуклидная диагностика:
• Остеосцинтиграфия:
о Вариабельные изменения, зависят от причины утолщения костей черепа
• ПЭТ:
о Редко полезна у детей

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Бесконтрастная КТ для диагностики большинства причин УКЧ о МРТ для оценки головного мозга
• Совет по протоколу исследования:
о Тонкосрезовая высокоразрешающая МСКТ
— Корональные и сагиттальные реформации
— Цель: тщательная оценка отверстий и каналов

в) Дифференциальная диагностика утолщения костей черепа:
1. Вариант нормы:
• В норме могут иметься симметричные зоны утолщения костей черепа
2. Микроцефалия:
• Чрезмерный рост костей черепа у детей обусловлен уменьшением размеров головного мозга
3. Другие причины:
• Шунтированная гидроцефалия
• Локальная атрофия (например, болезнь Стерджа-Вебера)
• Хронические анемии

Гиперостоз лобной кости костей черепа и других костей(Слева) Свод черепа может утолщаться при целом спектре наследственных состояний. У данного мужчины 19 лет с известной краниометафизеальной дисплазией отмечается заметное утолщение затылочной кости (в том числе и ската), а также увеличение размеров верхнечелюстных пазух.
(Справа) На более краниальном аксиальном срезе у этого же пациента определяется, что кости свода черепа также диффузно и симметрично утолщены, что наиболее выражено в теменных отделах.

г) Патология:

1. Общие характеристики утолщения костей черепа (УКЧ):
• Этиология:
о Генерализованное утолщение костей черепа (УКЧ): лекарственные средства (фенитоин), микроцефалия, гиперпаратиреоз, остеопетроз
о Региональное утолщение костей черепа (УКЧ): кальцинированная кефалогематома, локальная атрофия большого мозга, синдром эпидермального невуса, фиброзная дисплазия
• Ассоциированные аномалии варьируют в зависимости от генетического статуса/предрасположенности и системных причин состояния

2. Микроскопия:
• Специфическая гистопатологическая картина сильно варьирует в зависимости от причинного состояния

д) Клиническая картина:

1. Проявления утолщения костей черепа (УКЧ):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Наиболее часто бессимптомное течение; варьируют в зависимости от этиологии
о При отсутствии вовлечения основания черепа: большинство симптомов связаны с поражением основным заболеванием других систем органов вне черепа
о У пациентов с УКОЧ могут развиваться симптомы, обусловленные вовлечением в процесс отверстий и каналов черепа:
— Состояние манифестирует недостаточностью функции черепного нерва(ов)
— Осложнения при вовлечении в процесс придаточных пазух носа, глазниц и структур уха

2. Течение и прогноз:
• Агрессивные поражения, особенно при вовлечении в процесс костей основания черепа, обычно приводят к недостаточности функции черепного нерва(ов)

3. Лечение утолщения костей черепа (УКЧ):
• Обычно лечение не требуется

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Что является причиной утолщения черепа?
2. Советы по отчетности:
• Локальный или диффузный характер? Имеется ли поражение других костей, изменения со стороны внутричерепных структур?

ж) Список литературы:
1. Borra VM et al: Localization of the gene for X-linked calvarial hyperostosis to chromosome Xq27.3-Xqter. Bone. 58:67-71,2014
2. Sharma В et al: Dyke-Davidoff-Masson syndrome: a dinicoradiological amalgam. BMJ Case Rep. 2014, 2014
3. May H et al: Intracranial volume, cranial thickness, and hyperostosis frontalis interna in the elderly. Am J Hum Biol. 24(6):812—9, 2012
4. Suoranta S et al: Thickened skull, scoliosis and other skeletal findings in Unverricht-Lundborg disease link cystatin В function to bone metabolism. Bone. 51(6)4016-24,2012
5. Akhaddar A et al: Nonsuppurative calvarial thickening: a new form of Garr disease? J Neurosurg. 110(4):808, 2009
6. Lisle DA et al: Imaging of craniofacial fibrous dysplasia. J Med Imaging Radiat Oncol. 52(4):325-32, 2008
7. Waclawik AJ: Hyperostosis frontalis interna. Arch Neurol. 63(2):291, 2006
8. Sharma RR et al: Symptomatic cranial fibrous dysplasias: clinico-radiological analysis in a series of eight operative cases with follow-up results. J Clin Neurosci. 9(4): 381-90, 2002

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.5.2019

Сборник ответов на ваши вопросы

  • Строение и анатомия
  • Общая информация
  • Гиперостоз внутренней пластинки лобной кости
  • Как лечить гиперостоз лобной кости?
  • Прогноз для жизни и профилактика
  • Видео: как лечится гиперостоз лобной кости

Мы знаем о многих и многих заболеваниях нашего организма. Лечим разные органы. Но редко встретишь человека, который бы слышал о болезнях костной системы. И это хорошо. Но их много, иногда полезно знать какие существуют. Поэтому мы расскажем вам об одном из них – гиперостоз лобной кости. Что это такое знают в основном только те, кто уже сталкивался с проблемой. Между тем информация может оказаться полезной всем, так как никто не застрахован, и каждый может попасть под удар.

Гиперостоз лобной кости костей черепа и других костей

Строение и анатомия

Лобная кость – часть черепа и его основания, которая состоит из четырех отделов:

  1. Двух глазничных.
  2. Дугообразной носовой.
  3. Лобной чешуи. Костных долек расположенных вертикально. Нас интересуют именно они.

Лобная чешуя состоит из:

  • Наружной гладкой поверхности, которая в нижней части имеет возвышение – остатки лобного шва. В детстве он делил кость на две половинки.
  • Двух височных.
  • Внутренней поверхности, имеющей вогнутую форму по средней линии верхней части.

Гиперостоз лобной кости костей черепа и других костей

Общая информация

Гиперостоз – аномальное разрастание костной ткани, которое может являться ответной реакцией на:

  • Хронические инфекции.
  • Большую нагрузку.
  • Отравления.
  • Некоторые виды опухолей.
  • Болезни Педжета.
  • Эндокринные нарушения.
  • Радиационное поражение.
  • Остеомиелит.

А также под ударом находятся те, кто имеет наследственную предрасположенность. Гиперостоз может образовываться на одной и нескольких костях одновременно. При этом поврежденная кость подвергается риску образования патологическим переломом в зоне появления утолщения.

Гиперостоз лобной кости костей черепа и других костей

Гиперостоз внутренней пластинки лобной кости

Клиническая картина выглядит следующим образом:

  1. Нарушение гормонального баланса приводит к проявлению мужских признаков: начинают расти волосы над верхней и нижней губой, на подбородке.
  2. Быстро набирается лишний вес.
  3. Появляются образования в лобной области, по бокам.
  4. Человека мучают нестерпимые головные боли, которые не дают спать.

Причины появления гиперостоза внутренней поверхности лобных чешуек точно неизвестны. Предполагается, что провоцирующими факторами кроме синдрома Морганьи могут быть:

  1. Эндокринные нарушения.
  2. Аномально быстрый рост скелета.
  3. Метаболические нарушения или нарушение обмена веществ.

Чаще всего болезнь диагностируется случайно, при проведении других исследований. Обычно, когда человек обращается с признаками, похожими на переутомление. Поэтому определить ее только по клиническим проявлениям не получится, необходимо проходить комплексное обследование:

  • Рентгеновский снимок черепа,
  • Анализ крови общий и на сахар,
  • Обзорные краниограммы скелета,
  • МРТ.

Гиперостоз лобной кости костей черепа и других костей

Как лечить гиперостоз лобной кости?

  • Строгая пожизненная диета для снижения и поддержания нормального веса.
  • Если присутствует гипертония, принимаются препараты, нормализующие артериальное давление.
  • Пациенту необходимо много двигаться. Это важно для поддержания мышц в тонусе. Ведь болезнь может перекинуться и на другие кости. Для этого разработан целый комплекс лечебной физкультуры.
  • В некоторых случаях показана лучевая терапия, способная уменьшить размеры образования.

Гиперостоз лобной кости костей черепа и других костей

Прогноз для жизни и профилактика

Прогноз для жизни в большинстве случаев оказывается благоприятным. После лечения происходит:

  • Снижение веса.
  • Уменьшаются головные боли.
  • Проходит головокружение.
  • Человек становится спокойным, высыпается.

Но при длительном течении заболевания может наблюдаться уменьшение объема черепа, что провоцирует повышение внутричерепного давления. Тогда речь идет об опасном нарушении, которое потребует серьезного лечения. Даже в этом случае прогноз чаще всего остается благоприятным. После лечения необходимо вести профилактический образ жизни. Что это значит?

  • Предупреждение инфекционных заболеваний, отравлений.
  • Строгий контроль веса.

Теперь вы знаете, что существует такое заболевание. Иногда неправильное отношение к нему приводит к серьезным последствиям. Для того чтобы вы сохранили свое здоровье и вели необходимый образ жизни мы и рассказали вам про гиперостоз лобной кости, что это такое, при каких симптомах следует посетить врача для консультации.

Гиперостоз лобной кости костей черепа и других костей

Видео: как лечится гиперостоз лобной кости

В этом ролике доктор Борис Свиридов из клиники «На здоровье» покажет, как выглядит гиперостоз лобной кости, расскажет про его опасность и лечение:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector