Гипертиреоз при беременности

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — это состояние, при котором Вы чувствуете тревогу, усталость, неуверенность в себе, учащенное сердцебиение. Это происходит, вследствие выработки щитовидной железой большого количества тиреоидных гормонов. Эти гормоны контролируют энергетический и тепловой обмен в организме.

Что делать, если у Вас есть гипертиреоз и Вы хотите забеременеть?

Если у вас есть гипертиреоз и вы хотите зачать ребенка, поговорите с лечащим врачом, прежде чем делать попытки забеременеть.

Прежде чем вы забеременеете, врач будет проводить лечение гипертиреоза при помощи:

  • Лекарственных препаратов;
  • Радиойодной терапии : заключается в принятии пациентом капсулы или водного раствора, содержащих радиоактивный йод. При этом используется небольшое количество радиации;
  • Хирургической операции : удаление части или всей щитовидной железы;

Лечащий врач будет определять, какое лечение лучше для вас. Решение зависит от многих факторов.

Если Вам проводится лечение гипертиреоза, Вы не должны принимать лекарства во время беременности.

Женщинам, которые лечатся радиоактивным йодом или которым выполнена операция, необходимо ждать, по крайней мере, 6 месяцев, прежде чем забеременеть. В течение этого времени врач определит, достаточно ли тиреоидных гормонов для организма. Так как у многих пациентов после лечения в конечном итоге отмечается низкий уровень тиреоидных гормонов в организме, что в последующем может вызвать проблемы с зачатием.

Кроме того, если у женщины низкий уровень тиреоидных гормонов, это может повлиять на развитие ребенка на ранних сроках беременности. Для этого необходимо проходить лечение.

Что делать, если у меня возник гипертиреоз во время беременности?

Если у вас возник гипертиреоз во время беременности, эндокринолог выясняет причину его возникновения. Двумя наиболее распространенными причинами являются:

  • Болезнь Грейвса (болезнь Базедова, диффузный токсический зоб);
  • ХГЧ-опосредованной гипертиреоз . Это вызвано выработкой гормона ХГЧ во время беременности (хорионический гонадотропин человека);

Чтобы выяснить, причину, врач будет назначать различные анализы крови и, вероятнее всего, УЗИ щитовидной железы.

Как может гипертиреоз повлиять на беременность?

Легкая степень гипертиреоза обычно не вызывает никаких проблем для женщины или ее ребенка. Но тяжелая степень гипертиреоза может привести к проблемам, если это вовремя не лечить.

Среди таких проблем выделяют:

  • Проблемы у матери с сердцем, состояние преэклампсии;
  • Проблемы с вынашиванием беременности, такие как преждевременные роды (состояние, при котором роды начинаются слишком рано) или выкидыш (состояние, при котором беременность заканчивается сама по себе);

Как лечить гипертиреоз, возникший во время беременности?

  • ХГЧ-опосредованной гипертиреоз не нуждается в лечении. Это состояние, как правило, уходит само по себе со временем при развитии беременности. ;
  • Легкая степень гипертиреоза при болезни Грейвса также обычно не нуждается в лечении. Но лечащий врач будет следить за уровнем тиреоидных гормонов, регулярно проверяя анализ крови;
  • Тяжелая степень гипертиреоза при болезни Грейвса нуждается в лечении. Это, как правило, включает в себя лекарства, подавляющие выработку гормонов щитовидной железы. Лечащий врач будет назначать различные препараты в разные сроки беременности, чтобы не вызывать врожденные пороки развития у детей на каждом этапе беременности.

Должна ли я сдавать анализы?

Да. Во время беременности, вы будете часто сдавать анализы, проверяя тем самым уровень тиреоидных гормонов.

Женщины с болезнью Грейвса также будут сдавать анализы для определения, есть ли у их будущего ребенка гипертиреоз. Несмотря на то, что это является редким случаем, во внутриутробном развитии у детей иногда выявляют гипертиреоз. Эта диагностика обычно включает анализы крови и УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения вашего ребенка на специальном экране. Если у вашего будущего ребенка диагностирован гипертиреоз, врач будет это лечить, давая Вам лекарство.

Могу ли я кормить ребенка грудью?

Да, большинство женщин, способны кормить грудью. Но будьте уверены и поговорите с лечащим врачом, чтобы убедиться, являются ли препараты, которые вы принимаете от гипертиреоза, безопасными для ребенка во время кормления грудью.

Будет ли мой ребенок здоровым?

Велика вероятность, что ваш ребенок будет здоровым. Однако в редких случаях дети, рожденные от женщин с болезнью Грейвса, могут также иметь гипертиреоз. Чтобы это проверить, после рождения у детей берут анализ крови.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Гипертиреоз при беременности

Гипертиреоз — это болезнь, когда щитовидная железа выделяет очень много гормона. Заболевание имеет неприятные симптомы и лечение проводится врачом-эндокринологом.

Причины гиперактивной щитовидной железы

Наиболее частой причиной гипертиреоза у беременных (около 85%) является болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, когда собственные антитела организма увеличивают выработку гормона щитовидной железы.

Среди других причин возникновения заболевания, помимо гиперфункции узлового зоба и вегетативного узелка, следует упомянуть высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Наибольшая концентрация этого гормона обнаруживается в конце первого триместра беременности (10—12 недель), а затем показатель снижается. Плацентарный гормон ХГЧ (аналогично гормону, стимулирующему щитовидную железу — ТТГ, только значительно слабее) может стимулировать щитовидную железу к увеличению выработки гормонов, поэтому примерно у 20% здоровых беременных женщин в первом триместре наблюдается снижение уровня ТТГ.

Очень высокий уровень ХГЧ может вызывать развитие гипертиреоза (гестационный тиреотоксикоз), который обычно бывает легким и преходящим (часто он проходит во втором триместре беременности вместе со снижением уровня ХГЧ). В тяжелых случаях гестационного тиреотоксикоза может возникать постоянная рвота — это состояние называется недержанием у матери.

Гипертиреоз встречается примерно у 0,1—0,4% беременных. Болезнь Грейвса встречается примерно у 1 из 1500 беременных женщин.

Как это проявляется

Гипертиреоз при беременностиВо время беременности симптомы сверхактивной щитовидной железы иногда бывает трудно распознать. Некоторые из них, такие как слабость, нервозность, беспокойство, раздражительность, жар или потливость, также могут возникать при нормальной беременности. Более характерные симптомы гипертиреоза включают увеличение частоты сердечных сокращений (> 100 ударов в минуту), потерю веса или отсутствие увеличения веса.

Гипертиреоз в ходе болезни Грейвса неблагоприятен как для матери, так и для плода. При отсутствии лечения гипертиреоз у женщины может привести к развитию высокого кровяного давления и преэклампсии. У новорожденных с плохо контролируемым гипертиреозом возникают осложнения: низкая масса тела при рождении и ограничение внутриутробного развития. Плод также может страдать от дисфункции щитовидки или гипотиреоза. В связи с этими возможными осложнениями при лечении необходимо сотрудничество между гинекологом и эндокринологом.

Что делать в случае появления симптомов

У женщин перед беременностью следует проводить тесты на дисфункцию щитовидной железы (концентрация ТТГ в сыворотке). Это особенно актуально для женщин, у которых имеются:

  • симптомы, указывающие на гиперактивную или неактивную щитовидную железу;
  • история заболевания щитовидной железы;
  • увеличенная щитовидная железа (зобом) или узлы;
  • семейная история подобных заболеваний;
  • аутоиммунные заболевания (например, диабет типа 1);
  • были преждевременные роды или выкидыши.

Российские научные общества рекомендуют регулярно определять концентрацию ТТГ у всех женщин, планирующих беременность, а также во время первого визита к врачу. Если диагностирована данная болезнь, лучше отложить беременность. Необходимо проконсультировать с эндокринологом, который установит безопасную дату наступления беременности в зависимости от метода лечения гипертиреоза (например, после радиойодтерапии должно пройти не менее полугода).

Беременная женщина, у которой обнаруживаются симптомы, свидетельствующие о гиперактивности щитовидной железы, должна обратиться к гинекологу или семейному врачу, который после медицинского осмотра принимает решение о необходимости измерения уровня ТТГ.

Лечение гипертиреоза щитовидной железы у беременных

Гипертиреоз при беременностиПлан по лечению зависит от причины возникновения болезни и степени тяжести, поэтому лучший метод определяется строго индивидуально. Также лечение требует постоянного наблюдения у эндокринолога и гинеколога, соблюдения медицинских рекомендаций и регулярного приема лекарств.

Тиреотоксикоз, вызванный беременностью, возникает в основном в первом триместре и спонтанно проходит в более поздний период. Обычно симптомы гиперактивной щитовидной железы не бывают очень серьезными, и часто лечение не требуется. В случае тяжелого тиреотоксикоза и недержания мочи у матери применяется фармакологическое лечение — антитиреоидные препараты (тиреостатические).

Гипертиреоз в течение болезни Грейвса не следует воспринимать легкомысленно. В первом триместре наблюдается увеличение симптомов болезни, а в следующем триместре они обычно постепенно ослабляются. Гипертиреоз часто вспыхивает снова в послеродовом периоде.

При лечении гипертиреоза во время болезни Грейвса в основном используются тиреостатические препараты. Доза и тип препарата (тиамазол или пропилтиоурацил) подбираются для каждого пациента отдельно. Врачи подбирают дозу на основании результатов клинического обследования, гормональных тестов и УЗИ плода. Операция может быть рассмотрена в тяжелых случаях болезни Грейвса или при наличии опасных побочных эффектов антитиреоидных препаратов во втором триместре.

Лечение радиоактивным йодом при беременности и кормлении грудью строго запрещено.

После родов дозу препарата против щитовидной железы нужно увеличивать. Лечение препаратами не является противопоказанием к кормлению грудью. Доза метимазола не должна превышать 20 мг/сутки, а пропилтиоурацила — 300 мг/сутки. Суточную дозу тиреостатика следует разделить на несколько приемов, препарат принимают сразу после кормления и не менее чем за 3 часа до следующего. Женщина должна информировать педиатра о заболеваниях щитовидки во время беременности и после родов. Он примет решение о необходимости гормонального обследования новорожденного.

Можно ли полностью восстановиться

Гипертиреоз при беременностиЕсли в случае послеродового тиреотоксикоза женщина здорова, то последующее наблюдение обычно не требуется. Полное восстановление гипертиреоза в ходе болезни Грейвса возможно благодаря лечению тиреостатическими препаратами. Гипотиреоз часто возвращается после лечения радиоактивным йодом или после тиреоидэктомии, что требует постоянного использования препаратов тироксина до конца жизни.

После окончания лечения пациенту требуется дальнейшая регулярная медицинская помощь. Рекомендуется периодический гормональный контроль (концентрация TSH в сыворотке).

Что делать, чтобы не заболеть

Чтобы избежать заболеваний щитовидки, нужно принимать достаточное количество йода в своем рационе, бросить курить, а людям с предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям надо избегать употребления некоторых лекарств.

Рекомендуется хотя бы раз в год посещать эндокринолога и гинеколога, чтобы вовремя выявлять отклонения в работе органов, чтобы в дальнейшем избежать последствий.

Повышение функции щитовидной железы (ЩЖ) называется тиреотоксикозом. Данное состояние во время беременности встречается достаточно редко. Однако, правильная диагностика и лечение гипертиреоза у беременных — непростая задача. При его выявлении потребуется наблюдение высококвалифицированного эндокринолога, имеющего опыт ведения данной категории больных. Хотелось бы отметить, что назначение препаратов содержащих йод при повышенной функции ЩЖ категорически противопоказано.

Итак, тиреотоксикоз при беременности может быть обусловлен следующими состояниями:

Транзиторный гестационный гипертиреоз.

Во время I триместра беременности, в связи со стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ЩЖ, возможно развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Это состояние является физиологическим и не требует лечения. Так, у 2% беременных при обследовании выявляется низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ ) и повышенный уровень свободной фракции тироксина (Т4св). Клинически транзиторный гестационный гипертиреоз часто никак себя не проявляет, в редких случаях возможны незначительные проявления тиреотоксикоза. При подобном состоянии ТТГ и Т4св обычно незначительно выходят за границы нормы. Однако, иногда, уровень свободного тироксина может достигать 30-40 пкмоль/л. В этом случае потребуется дифференцировать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ или болезнь Грейвса).

Пациенткам, страдающим данной патологией необходимо тщательно планировать беременность, так как некомпенсированный тиреотоксикоз может серьезно осложнить течение беременности, и представляет опасность, как для здоровья матери, так и плода. Больная должна быть предупреждена обо всех рисках и особенностях лечения ДТЗ при беременности.

В связи с этим, оптимальным, является проведение хирургического лечения или радиойодтерапии еще до зачатия. После выполненной хирургом тиреоидэктомии или предельно субтотальной резекции ЩЖ планирование беременности может быть разрешено уже через 2 месяца. Обязательным условием для этого будет являться полная компенсация послеоперационного гипотиреоза препаратами левотироксина , и достижение целевого уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. При возникновении беременности доза левотироксина увеличивается на 50 мкг в сутки. Кроме этого к терапии добавляется йодид калия в дозе 200 мкг/сут для предотвращения йодной недостаточности у плода.

При лечении радиоактивным йодом беременность следует отложить на 6-12 мес. Во всем остальном тактика ведения таких пациенток не отличается от послеоперационного гипотиреоза.

Помимо этого, зачатие могут планировать женщины с ДТЗ, достигшие стойкой ремиссии после проведенного длительного курса консервативной терапии. У таких пациенток рецидив заболевания во время беременности маловероятен. Связано это, прежде всего, с угнетением иммунной системы на всех сроках беременности.

К счастью, манифестация болезни Грейвса при беременности возникает достаточно редко, всего в 0,2% случаев. Что, также, обусловлено иммунносупрессией.

Для лечения диффузного токсического зоба во время беременности необходимо назначение тиреостатических препаратов. Препаратом выбора в 1 триместре является Пропицил в дозе не превышающей 200 мг/сут. Во втором и третьем триместрах — Тирозол в дозах не более 15 мг/сут. Контроль свободного тироксина осуществляют через 2-3 нед. Затем, после достижения целевых значений Т4св, доза антитиреоидного препарата постепенно снижается до минимальной поддерживающей (для Тирозола 2,5 мг/сут, для Пропицила 25 мг/сут). Следует заметить, что ведение беременных необходимо осуществлять на минимально низких дозах тиреостатиков, так как они все проходят через гематоплацентарный барьер и могут привести к угнетению функции ЩЖ у плода. К III триместру, в связи с иммунной супрессией, часто наступает временная ремиссия ДТЗ, поэтому тиреостатики отменяют. Контроль гормонального фона при болезни Грейвса необходимо осуществлять каждые 3-4 недели.

После родов, функция иммунной системы восстанавливается, и возникает рецидив заболевания. Это опять потребует назначение препаратов, подавляющих функцию ЩЖ. В период лактации большие дозы тиреостатиков противопоказаны, так как они проникают в грудное молоко. Допустимыми считаются 100 мг/сут для Пропицила и 10мг/сут для Тирозола. Если возникает необходимость назначения более высоких доз, то больной следует прекратить кормление грудью, так как это может привести к угнетению функционирования ЩЖ малыша, а также развитию у него зоба.

При тяжелом течении ДТЗ, отсутствии компенсации тиреотоксикоза допустимыми дозами препаратов, а также в случае непереносимости терапии или отказе женщины от приема таблеток, во 2 триместре беременности возможно проведение хирургического лечения. После операции сразу необходимо назначить полную дозу левотироксина из расчета 2,3 мкг/кг и йодомарин 200. Дальнейшая тактика ведения таких пациенток, как при банальном послеоперационном гипотиреозе.

Лечение радиоактивным йодом во время беременности категорически противопоказано.

Если хирургическое лечение проведено после родов, то заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в обычных дозах. После операции возможно возобновление лактации. В этом случае важно не забыть подключить к левотироксину йодид калия на весь лактационный период.

Функциональная автономия узлов щитовидной железы.

Во время беременности категорически противопоказано проведение сцинитграфии ЩЖ. Поэтому, с целью дифференциальной диагностики функциональной автономии узла и ДТЗ проводится исследование уровня АТ к рецепторам ТТГ. В случае выявления во время беременности крупного образования (более 1 см в диаметре) или роста узла, возможно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) на любом сроке.

Ведение данной патологии во время беременности обычно не требует назначения больших доз тиреостатической терапии. В связи с этим оперативное лечение откладывается на послеродовый или, даже, послелактационный период. Контроль гормонального фона зависит от компенсации тиреотоксикоза и может, на усмотрение лечащего врача, осуществляться 1 раз в 3-8 недель.

Помните, что тиреотоксикоз во время беременности представляет опасность, как для матери, так и для плода. В связи с этим, при возникновении жалоб на сердцебиение, перебои в работе сердца, тремор рук, внутреннюю дрожь в теле, необоснованное чувство тревоги, чувство жара, отсутствие прибавки массы тела или даже похудание, жидкий стул несколько раз в день необходимо выполнить гормональное исследование крови с целью исключения тиреотоксикоза.

Гипертиреоз при беременности

Щитовидная железа – это орган, расположенный в передней части шеи, который выделяет гормоны, регулирующие метаболизм, работу сердца и нервной системы, вес, температуру тела и многие другие процессы в организме.

Но гормоны щитовидной железы также необходимы для обеспечения здорового развития мозга и нервной системы плода в течение первого триместра беременности, поскольку ребенок зависит от гормонов матери, которые доставляются через плаценту. Примерно через 12 недель щитовидная железа у него начнет вырабатывать собственные гормоны.

Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) может быть как диагностирован до беременности, так и впервые появиться во время нее.

Существует два гормона, связанных с беременностью: эстроген и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), которые способны вызвать повышение уровня гормонов щитовидной железы. Это может затруднить диагностику ее заболеваний, что развиваются во время беременности. Тем не менее врач должен следить за симптомами, которые предполагают необходимость дополнительного обследования.

Однако, если у вас уже есть гипертиреоз, следует ожидать большей медицинской помощи, чтобы держать это заболевание под контролем в период вынашивания ребенка, особенно в первом триместре. Если вы испытываете какие-либо неприятные или новые симптомы, включая учащенное сердцебиение, потерю веса или постоянную рвоту, необходимо обратиться к врачу.

Нелеченые заболевания щитовидной железы во время беременности могут привести к преждевременным родам, преэклампсии (серьезное повышение артериального давления и другие последствия), выкидышу и низкому весу при рождении среди других проблем. Поэтому важно поговорить с врачом в случае наличия гипертиреоза в истории болезни, чтобы за вами наблюдали до и во время беременности, а также для уверенности, что вы принимаете правильную дозу лекарства, если оно необходимо.

Симптомы гипертиреоза

Симптомы этого заболевания могут имитировать изменения в самочувствии характерные для нормальной беременности, такие как учащенное сердцебиение, чувствительность к жарким температурам и усталость. Другие его признаки включают следующие:

  • аритмия;
  • повышенная нервозность;
  • сильная тошнота или рвота;
  • легкий тремор рук;
  • проблемы со сном;
  • потеря веса или низкая прибавка в весе.

Лечение

Для женщин, нуждающихся в лечении гипертиреоза, используется антитиреоидный препарат, который блокирует выработку гормонов щитовидной железы. Это лекарство – пропилтиоурацил (ПТУ) – обычно назначается в течение первых трех месяцев беременности, и, если необходимо, метимазол можно использовать после первого триместра. В редких случаях, когда на эти препараты нет реакции или возникают побочные эффекты от терапии, может потребоваться операция по удалению части щитовидной железы. Гипертиреоз может усилиться в первые 3 месяца после родов, и может потребоваться увеличение дозы лекарства. 1

Почему может появиться гипертиреоз при беременности?

Гипертиреоз во время беременности обычно вызывается болезнью Грейвса (токсический диффузный зоб) и встречается в 1-4 из 1000 беременностей. Болезнью Грейвса – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела, заставляющие щитовидную железу вырабатывать слишком большое количество гормонов. Такие антитела называется тиреостимулирующими иммуноглобулинами (ТСИ или TSI), т. е. они стимулируют щитовидную железу вырабатывать больше гормонов.

Болезнь Грейвса может впервые появиться во время беременности. Однако, если у вас она уже есть, симптомы могут улучшиться во втором и третьем триместрах. Некоторые части иммунной системы менее активны на поздних сроках беременности, поэтому она производит меньше ТСИ. Болезнь Грейвса часто снова усиливается в первые несколько месяцев после родов, когда уровни иммуноглобулинов снова повышаются. При этом заболевании, врач, скорее всего, будет проверять функцию щитовидной железы ежемесячно в течение всего периода беременности.

Как гипертиреоз может повлиять на мать и будущего ребенка?

Без лечения гипертиреоз во время беременности может привести к таким последствиям:

  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • низкий вес при рождении;
  • преэклампсия – опасное повышение артериального давления во второй половине беременности, сопровождающееся дополнительными признаками;
  • тиреотоксический криз – внезапное, серьезное ухудшение симптомов;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Редко болезнь Грейвса может также повлиять на щитовидную железу ребенка, заставляя ее вырабатывать слишком большое количество гормонов. Даже если гипертиреоз был излечен с помощью радиоактивного йода, используемого для уничтожения клеток щитовидной железы, или хирургического вмешательства по ее удалению, организм все еще вырабатывает антитела. Когда их уровень высок, они могут попасть в кровоток ребенка. 2

Некоторые важные моменты

  • Обязательно обратитесь к врачу перед планированием беременности, если у вас есть гипертиреоз или подозрения на него.
  • Избыточная или недостаточная (гипотиреоз) активность щитовидной железы может помешать вам зачать ребенка. Беременность может наступить очень быстро после восстановления ее функции.
  • Сообщите доктору, если у вас есть заболевание щитовидной железы или вы лечились от него в прошлом.
  • Если вы лечились от болезни Грейвса, очень маловероятно, что у вашего ребенка разовьется временный гипертиреоз, но это можно контролировать и лечить во время беременности и после родов.
  • Если вы принимаете антитиреоидные препараты от гипертиреоза, не изменяйте дозу, не посоветовавшись предварительно с врачом.
  • Антитиреоидные таблетки безопасно принимать в период кормления грудью, но сначала проконсультируйтесь с врачом.

Допустимые уровни гормонов щитовидной железы у беременных женщин отличаются от таковых у небеременных. Это следует учитывать при интерпретации результатов анализа. 3

Гипертиреоз при беременности

Гипертиреоз — это болезнь, когда щитовидная железа выделяет очень много гормона. Заболевание имеет неприятные симптомы и лечение проводится врачом-эндокринологом.

Причины гиперактивной щитовидной железы

Наиболее частой причиной гипертиреоза у беременных (около 85%) является болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, когда собственные антитела организма увеличивают выработку гормона щитовидной железы.

Среди других причин возникновения заболевания, помимо гиперфункции узлового зоба и вегетативного узелка, следует упомянуть высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Наибольшая концентрация этого гормона обнаруживается в конце первого триместра беременности (10—12 недель), а затем показатель снижается. Плацентарный гормон ХГЧ (аналогично гормону, стимулирующему щитовидную железу — ТТГ, только значительно слабее) может стимулировать щитовидную железу к увеличению выработки гормонов, поэтому примерно у 20% здоровых беременных женщин в первом триместре наблюдается снижение уровня ТТГ.

Очень высокий уровень ХГЧ может вызывать развитие гипертиреоза (гестационный тиреотоксикоз), который обычно бывает легким и преходящим (часто он проходит во втором триместре беременности вместе со снижением уровня ХГЧ). В тяжелых случаях гестационного тиреотоксикоза может возникать постоянная рвота — это состояние называется недержанием у матери.

Гипертиреоз встречается примерно у 0,1—0,4% беременных. Болезнь Грейвса встречается примерно у 1 из 1500 беременных женщин.

Как это проявляется

Гипертиреоз при беременностиВо время беременности симптомы сверхактивной щитовидной железы иногда бывает трудно распознать. Некоторые из них, такие как слабость, нервозность, беспокойство, раздражительность, жар или потливость, также могут возникать при нормальной беременности. Более характерные симптомы гипертиреоза включают увеличение частоты сердечных сокращений (> 100 ударов в минуту), потерю веса или отсутствие увеличения веса.

Гипертиреоз в ходе болезни Грейвса неблагоприятен как для матери, так и для плода. При отсутствии лечения гипертиреоз у женщины может привести к развитию высокого кровяного давления и преэклампсии. У новорожденных с плохо контролируемым гипертиреозом возникают осложнения: низкая масса тела при рождении и ограничение внутриутробного развития. Плод также может страдать от дисфункции щитовидки или гипотиреоза. В связи с этими возможными осложнениями при лечении необходимо сотрудничество между гинекологом и эндокринологом.

Что делать в случае появления симптомов

У женщин перед беременностью следует проводить тесты на дисфункцию щитовидной железы (концентрация ТТГ в сыворотке). Это особенно актуально для женщин, у которых имеются:

  • симптомы, указывающие на гиперактивную или неактивную щитовидную железу;
  • история заболевания щитовидной железы;
  • увеличенная щитовидная железа (зобом) или узлы;
  • семейная история подобных заболеваний;
  • аутоиммунные заболевания (например, диабет типа 1);
  • были преждевременные роды или выкидыши.

Российские научные общества рекомендуют регулярно определять концентрацию ТТГ у всех женщин, планирующих беременность, а также во время первого визита к врачу. Если диагностирована данная болезнь, лучше отложить беременность. Необходимо проконсультировать с эндокринологом, который установит безопасную дату наступления беременности в зависимости от метода лечения гипертиреоза (например, после радиойодтерапии должно пройти не менее полугода).

Беременная женщина, у которой обнаруживаются симптомы, свидетельствующие о гиперактивности щитовидной железы, должна обратиться к гинекологу или семейному врачу, который после медицинского осмотра принимает решение о необходимости измерения уровня ТТГ.

Лечение гипертиреоза щитовидной железы у беременных

Гипертиреоз при беременностиПлан по лечению зависит от причины возникновения болезни и степени тяжести, поэтому лучший метод определяется строго индивидуально. Также лечение требует постоянного наблюдения у эндокринолога и гинеколога, соблюдения медицинских рекомендаций и регулярного приема лекарств.

Тиреотоксикоз, вызванный беременностью, возникает в основном в первом триместре и спонтанно проходит в более поздний период. Обычно симптомы гиперактивной щитовидной железы не бывают очень серьезными, и часто лечение не требуется. В случае тяжелого тиреотоксикоза и недержания мочи у матери применяется фармакологическое лечение — антитиреоидные препараты (тиреостатические).

Гипертиреоз в течение болезни Грейвса не следует воспринимать легкомысленно. В первом триместре наблюдается увеличение симптомов болезни, а в следующем триместре они обычно постепенно ослабляются. Гипертиреоз часто вспыхивает снова в послеродовом периоде.

При лечении гипертиреоза во время болезни Грейвса в основном используются тиреостатические препараты. Доза и тип препарата (тиамазол или пропилтиоурацил) подбираются для каждого пациента отдельно. Врачи подбирают дозу на основании результатов клинического обследования, гормональных тестов и УЗИ плода. Операция может быть рассмотрена в тяжелых случаях болезни Грейвса или при наличии опасных побочных эффектов антитиреоидных препаратов во втором триместре.

Лечение радиоактивным йодом при беременности и кормлении грудью строго запрещено.

После родов дозу препарата против щитовидной железы нужно увеличивать. Лечение препаратами не является противопоказанием к кормлению грудью. Доза метимазола не должна превышать 20 мг/сутки, а пропилтиоурацила — 300 мг/сутки. Суточную дозу тиреостатика следует разделить на несколько приемов, препарат принимают сразу после кормления и не менее чем за 3 часа до следующего. Женщина должна информировать педиатра о заболеваниях щитовидки во время беременности и после родов. Он примет решение о необходимости гормонального обследования новорожденного.

Можно ли полностью восстановиться

Гипертиреоз при беременностиЕсли в случае послеродового тиреотоксикоза женщина здорова, то последующее наблюдение обычно не требуется. Полное восстановление гипертиреоза в ходе болезни Грейвса возможно благодаря лечению тиреостатическими препаратами. Гипотиреоз часто возвращается после лечения радиоактивным йодом или после тиреоидэктомии, что требует постоянного использования препаратов тироксина до конца жизни.

После окончания лечения пациенту требуется дальнейшая регулярная медицинская помощь. Рекомендуется периодический гормональный контроль (концентрация TSH в сыворотке).

Что делать, чтобы не заболеть

Чтобы избежать заболеваний щитовидки, нужно принимать достаточное количество йода в своем рационе, бросить курить, а людям с предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям надо избегать употребления некоторых лекарств.

Рекомендуется хотя бы раз в год посещать эндокринолога и гинеколога, чтобы вовремя выявлять отклонения в работе органов, чтобы в дальнейшем избежать последствий.

Функция щитовидной железы во время беременности остается нормальной. Хотя некоторые проявления беременности, например, теплая кожа и сердцебиение, могут имитировать ее нарушения. Диагноз заболевания щитовидной железы у беременных зависит от интерпретации результатов лабораторных исследований. Во время беременности повышаются концентрации общего тироксина (Т4) и 3,5,3′-трийодтиронина (Т3) в сыворотке, а поглощение ионообменной смолой 3,5,3′-трийодтиронина снижается, в результате эстроген-индуцированного увеличения содержания тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ).

Концентрации свободного Т4 (СТ4) и свободного Т3 (СТ3), однако, не изменяются. Расчет индексов для СТ3 и СТ4 помогает в диагностике гипер- и гипотиреоза, поскольку высокие значения индекса характерны для гипертиреоза, а низкие для гипотиреоза. Концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) при беременности не изменяется.

Гипертиреоз осложняет течение около 0.2% беременностей и в 85% случаев связан с базедовой болезнью, а в оставшихся — с острым и подострым тиреоидитом, хроническим лимфоцитарным тиреоидитом (болезнь Хашимото), токсическим узловым зобом, пузырным заносом и хориокарциномой. Подозрение на заболевание возникает при появлении классических сипмтомов гипертиреоза (нервозность, сердцебиение, непереносимость жары, слабость, диарея, тахикардия, гиперрефлексия, тремор, экзофтальм, изменения кожи и волос). Диагноз подтверждается повышенными лабораторными показателями функции щитовидной железы.

Сама железа при этом может быть увеличена в виде зоба, но может иметь и нормальные размеры. У беременных с гипертиреозом повышен риск рождения детей с низкой массой тела.

Гипертиреоз при беременностиГлаза при болезни щитовидной жезезы у беременной с тиреотоксикозом

Для лечения гипертиреоза применяется пропилтиоурацил (ПТУ). Он блокирует синтез Т4 в самой железе, а также периферическое превращение Т4 в Т3. Этот препарат имеет дополнительное преимущество перед другим, часто применяемым средством — метимазолом (Тапазол), за счет того, что в меньшей степени проникает через плаценту и влияет на плод. При обычной схеме применения пропилтиоурацила гипертиреоз поддается лечению через 3—4 недели. Начальная доза ПТУ составляет 300—400 мг/день per os в несколько приемов.

При достижении клинического эутиреоза дозу пропилтиоурацила можно уменьшить и в дальнейшем следить за возможностью развития рецидива. К моменту срока родов доза препарата должна составлять менее 100 мг/день. У 3% больных лечение ПТУ осложняется кожной сыпью, зудом, лихорадкой и тошнотой. При выраженности этих симптомов препарат можно заменить метимазолом (30—40 мг/день в несколько приемов в начале лечения, постепенно снижая дозу до 10 мг/день к моменту срока родов).

К счастью, опасные осложнения терапии пропилтиоурацилом — гранулоцитопения и агранулоцитоз — встречаются редко (0.2% случаев) и обычно исчезают при смене препарата. СТ4 является показателем функции щитовидной железы, который снижается первым, а через несколько недель уменьшается и СТ3. Поскольку период полураспада Т4 в плазме составляет 7 дней, лабораторные исследования с интервалами менее одной недели нецелесообразны. ПТУ в минимальном количестве проникает в грудное молоко и может относительно безопасно назначаться в период кормления грудью.

Но существует риск развития гипотиреоза новорожденных в результате подавления функции щитовидной железы плода. В отличие от ПТУ, метимазол в значительной степени выделяется с грудным молоком и поэтому не рекомендуется для применения в период лактации.

Применение радиоактивного йода во время беременности противопоказано из-за его отрицательного влияния на щитовидную железу плода. Хирургическое лечение во время беременности проводится редко.

Гипотиреоз у беременных встречается редко, поскольку ему сопутствуют ановуляция и бесплодие. Подозрение на данное заболевание возникает при появлении классических признаков гипотиреоза (утомляемость, сонливость, слабость, непереносимость холода, запоры), независимо от наличия или отсутствия зоба, и подтверждается сниженными показателями функции щитовидной железы. Проводится заместительная терапия тироксином (Синтроид) (0.1-0.2 мг внутрь 1 раз в день до достижения клинического эутиреоидного состояния).

Уровни TТГ возвращаются к норме через 8 недель после начала лечения и поэтому имеют ограниченную клиническую ценность для оценки эффективности лечения.

Нередко заболевания щитовидной железы впервые клинически проявляются в период беременности. Различного рода нарушения работы щитовидной железы наблюдаются примерно у 10% беременных женщин и у 5-9% женщин в послеродовом периоды.

Гипертиреоз при беременности развивается у 0,1-0,2% женщин. Чаще всего заболевание возникает из-за нарушений продукции человеческого хорионического гонадотропина (hCG) в I триместре беременности. Реже гипертиреоз у беременных связан с развитием одиночных токсических узлов, многоузлового токсического зоба, неукротимой рвотой и трофобластической болезнью, а в послеродовом периоде — подострым тиреоидитом.

Во время беременности щитовидка начинает активно работать, и это явление нормально, так как организм начинает адаптироваться к новому состоянию. Поэтому женщине не просто понять: относятся ли резкие перемены настроения, ощущение сильного жара, потеря веса, субфебрильная температура к раннему гестозу или симптомам диффузного токсического зоба.

Тем не менее, многие признаки беременности могут быть внешне очень схожими с проявлением заболеваний щитовидки, в этом случае необходимо пройти полное обследование. Если у вас токсический зоб, врач обратит особое внимание на величину железы, мышечную слабость, перемены в артериальном давлении и учащенный пульс. Вам необходимо будет сдать анализ крови на содержание гормонов.

Гипертиреоз во время беременности может оказывать влияние на организм матери и плода и непосредственно на течение беременности.

Как гипертиреоз при беременности влияет на мать?

У женщин с гипертиреозом во время беременности может развиться сердечная недостаточность. Особенно опасны случаи, которые сопровождаются преэклампсией.

Тиреотоксический криз наблюдается у беременных крайне редко. В период беременности у женщин с гипертиреозом довольно сложно контролировать сопутствующий сахарный диабет. Повторные беременности и длительное кормление грудью могут приводить у таких пациенток к развитию остеопороза.

Как гипертиреоз при беременности влияет на течение беременности?

При отсутствии контроля и адекватного лечения гипертиреоз при беременности может привести к спонтанному аборту, мертворождению, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, перинатальной смерти и неонатальной заболеваемости. Согласно результатам исследований, осложнения беременности при отсуствии лечения гипертиреоза при беременности развиваются у 93,3% женщин.

Как гипертиреоз при беременности влияет на течение беременности на плод и новорожденного?

Щитовидная железа плода начинает захватывать йод примерно на 10 неделе беременности. В этот же период начинает работать гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система. На 12 неделе щитовидная железа начинает вырабатывать тироксин (Т4), а гипофиз – тиреотропный гормон. У плода уровень последнего превышает таковой у матери. Концентрации трийодтиронина (T3), включая свободный T3, на ранних стадиях беременности, напротив, очень низкие. Они начинают повышаться к 20 неделе, когда щитовидная железа плода приобретает способность в полной мере отвечать на действие антитиреоидных средств.

Материнские тиреотропный гормон, Т4 и Т3 практически не проходят через плацентарный барьер. В то же время тиролиберин и тиреостимулирующие иммуноглобулины ( ТСИ ) хорошо проникают через плаценту. ТСИ, поступающий в организм плода при Базедовой болезни, может приводить к развитию внутриутробного и неонатального гипертиреоза. Риск этого осложнения зависит от уровня ТСИ. В целом, гипертиреоз плода и новорожденного является редким состоянием. У новорожденных, матери которых страдают гипертиреозом, его частота составляет 1:70, однако он имеет, как правило, транзиторный характер. У плодов с тиреотоксикозом наблюдаются зоб, тахикардия, водянка, сочетающаяся с сердечной недостаточностью, замедление роста, ускорение созревания костей, краниосиностоз и повышенная смертность. Базедова болезнь у новорожденных имеет тенденцию к саморазрешению через 3-12 недель, когда из крови выводятся материнский ТСИ, однако в последующем у детей могут наблюдаться двигательные нарушения..

Кстати, наличие у матери тиреоидита Хашимото обычно не вызывает клинически значимых последствий для плода.

Как беременность влияет на течение гипертиреоза?

Беременность оказывает благоприятное влияние на течение Базедовой болезни. Однако в послеродовом периоде обычно развиваются рецидивы.

Состояние матери и ребенка будет зависеть от правильного лечения и компенсирования гипертиреоза при беременности. Если во время не лечить данное заболевание – это может привести к преждевременным родам, низкому весу новорожденного малыша, порокам развития. Во время гипертиреоза происходит самоотравление женского организма гормонами, которые вырабатывает щитовидка. Беременная женщина, у которой был обнаружен тиретоксикоз, может рассчитывать на нормальное течение беременности и рождение здорового ребенка при условии правильной диагностики и своевременного лечения.

В современной медицине есть несколько особых принципов лечения такого заболевания как тиреотоксикоз. Врач эндокринолог назначает своей пациентке препараты, которые подавляют работу щитовидки. Во время лечения крайне нежелательно, чтобы медикаменты влияли на развитие щитовидки плода. Эндокринолог выбирает препараты, которые имеют небольшую дозировку, подбирая наиболее безопасные.

Бывают случаи, когда крайне необходимо оперативное вмешательство. Тогда операцию делают во втором триместре беременности, удаляя часть железы.

Ушкалова Е.А. Лечение гипертиреоза при беременности — Фарматека, 2003.-N 8.-С.71-79

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector