Гипотиреоз при беременности

Гипотиреоз при беременности

Функция щитовидной железы во время беременности остается нормальной. Хотя некоторые проявления беременности, например, теплая кожа и сердцебиение, могут имитировать ее нарушения. Диагноз заболевания щитовидной железы у беременных зависит от интерпретации результатов лабораторных исследований. Во время беременности повышаются концентрации общего тироксина (Т4) и 3,5,3′-трийодтиронина (Т3) в сыворотке, а поглощение ионообменной смолой 3,5,3′-трийодтиронина снижается, в результате эстроген-индуцированного увеличения содержания тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ).

Концентрации свободного Т4 (СТ4) и свободного Т3 (СТ3), однако, не изменяются. Расчет индексов для СТ3 и СТ4 помогает в диагностике гипер- и гипотиреоза, поскольку высокие значения индекса характерны для гипертиреоза, а низкие для гипотиреоза. Концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) при беременности не изменяется.

Гипертиреоз осложняет течение около 0.2% беременностей и в 85% случаев связан с базедовой болезнью, а в оставшихся — с острым и подострым тиреоидитом, хроническим лимфоцитарным тиреоидитом (болезнь Хашимото), токсическим узловым зобом, пузырным заносом и хориокарциномой. Подозрение на заболевание возникает при появлении классических сипмтомов гипертиреоза (нервозность, сердцебиение, непереносимость жары, слабость, диарея, тахикардия, гиперрефлексия, тремор, экзофтальм, изменения кожи и волос). Диагноз подтверждается повышенными лабораторными показателями функции щитовидной железы.

Сама железа при этом может быть увеличена в виде зоба, но может иметь и нормальные размеры. У беременных с гипертиреозом повышен риск рождения детей с низкой массой тела.

Гипотиреоз при беременностиГлаза при болезни щитовидной жезезы у беременной с тиреотоксикозом

Для лечения гипертиреоза применяется пропилтиоурацил (ПТУ). Он блокирует синтез Т4 в самой железе, а также периферическое превращение Т4 в Т3. Этот препарат имеет дополнительное преимущество перед другим, часто применяемым средством — метимазолом (Тапазол), за счет того, что в меньшей степени проникает через плаценту и влияет на плод. При обычной схеме применения пропилтиоурацила гипертиреоз поддается лечению через 3—4 недели. Начальная доза ПТУ составляет 300—400 мг/день per os в несколько приемов.

При достижении клинического эутиреоза дозу пропилтиоурацила можно уменьшить и в дальнейшем следить за возможностью развития рецидива. К моменту срока родов доза препарата должна составлять менее 100 мг/день. У 3% больных лечение ПТУ осложняется кожной сыпью, зудом, лихорадкой и тошнотой. При выраженности этих симптомов препарат можно заменить метимазолом (30—40 мг/день в несколько приемов в начале лечения, постепенно снижая дозу до 10 мг/день к моменту срока родов).

К счастью, опасные осложнения терапии пропилтиоурацилом — гранулоцитопения и агранулоцитоз — встречаются редко (0.2% случаев) и обычно исчезают при смене препарата. СТ4 является показателем функции щитовидной железы, который снижается первым, а через несколько недель уменьшается и СТ3. Поскольку период полураспада Т4 в плазме составляет 7 дней, лабораторные исследования с интервалами менее одной недели нецелесообразны. ПТУ в минимальном количестве проникает в грудное молоко и может относительно безопасно назначаться в период кормления грудью.

Но существует риск развития гипотиреоза новорожденных в результате подавления функции щитовидной железы плода. В отличие от ПТУ, метимазол в значительной степени выделяется с грудным молоком и поэтому не рекомендуется для применения в период лактации.

Применение радиоактивного йода во время беременности противопоказано из-за его отрицательного влияния на щитовидную железу плода. Хирургическое лечение во время беременности проводится редко.

Гипотиреоз у беременных встречается редко, поскольку ему сопутствуют ановуляция и бесплодие. Подозрение на данное заболевание возникает при появлении классических признаков гипотиреоза (утомляемость, сонливость, слабость, непереносимость холода, запоры), независимо от наличия или отсутствия зоба, и подтверждается сниженными показателями функции щитовидной железы. Проводится заместительная терапия тироксином (Синтроид) (0.1-0.2 мг внутрь 1 раз в день до достижения клинического эутиреоидного состояния).

Уровни TТГ возвращаются к норме через 8 недель после начала лечения и поэтому имеют ограниченную клиническую ценность для оценки эффективности лечения.

Гипотиреоз у беременных

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гипотиреоз при беременности — клинический синдром, вызванный длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология гипотиреоза у беременных

В регионах с легким йодным дефицитом беременность является довольно жестким фактором стимуляции щитовидной железы. Стимуляция функции щитовидной железы в процессе гестации происходит за счет возрастания степени связывания тиреоидных гормонов с белками крови, повышения уровня хорионического гонадотропина (ХГТ), обладающего слабым «тиреотропным» эффектом, недостаточного снабжения щитовидной железы матери йодом в связи с повышенной экскрецией йода с мочой во время беременности и потреблением йода фетоплацентарным комплексом, а также повышения плацентарного дейодирования тироксина (Т4). Все перечисленные механизмы носят адаптационный физиологический характер и, при наличии достаточного количества йода, приводят к тому, что выработка тиреоидных гормонов в первой половине беременности повышается на 30–50%. Сниженное поступление йода во время беременности приводит к хронической стимуляции щитовидной железы, относительной гестационной гипотироксинемии (увеличение выработки Т4 только на 15–20%) и формированию зоба, причем как у матери, так и у плода.

Частота впервые выявленного гипотиреоза во время беременности (по разным данным) колеблется от 2 до 5%. Носительство антител к тиреоидной пероксидазе в популяции беременных составляет 5–14%. Носительство антител к щитовидной железе (даже при нормальной исходной функции и структуре щитовидной железы) во время беременности сопровождается повышением риска самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках, манифестации гипотиреоза, развития послеродового тиреоидита.

В связи с этим, по современным рекомендациям, всем женщинам, проживающим в зонах йодного дефицита, в сроке 8–12 нед беременности (а оптимально еще на этапе планирования беременности) необходимо определять уровень тиреотропного гормона (ТТГ), свободного Т4 и антитела к тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови.

Манифестный гипотиреоз в популяции встречается в 0,2–1% случаев, субклинический — в 7–10%. По данным обращаемости в наш институт, причинами прегестационного гипотиреоза у беременных были: послеоперационный гипотиреоз в 51,1%, аутоиммунный тиреоидит (АИТ) в 42,2% и врожденный гипотиреоз в 6,7% случаев.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Что беспокоит?

Классификация гипотиреоза у беременных

Выделяют первичный гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы, и гипотиреоз центрального генеза (гипофизарный и гипоталамический).

Опасность гипотиреоза для матери и плода

Неадекватное лечение материнского гипотиреоза может вести к таким осложнениям беременности, как спонтанные выкидыши (19,8%), ранний токсикоз (33%), угроза прерывания беременности в различные сроки гестации (62%), железодефицитная анемия (66%), гестоз (11,2%), фето-плацентарная недостаточность (70%), отслойка плаценты (5%), внутриутробная гибель плода (2–7%), послеродовые кровотечения (4,2%).

У плода трансплацентарный пассаж материнского тироксина в ранние сроки беременности может играть критическую роль в нормальном развитии мозга. Так, мы наблюдали проявления перинатальной энцефалопатии у 19,8% детей. Частота анте- и интранатальной гипоксии и асфиксии среди данного контингента новорожденных составила 19,6%, гипотрофия — 13,7%. Даже при рождении здоровыми 50% детей от матерей с недостаточно хорошо компенсированным гипотиреозом могут иметь нарушения полового созревания, снижение интеллектуальной функции, высокую заболеваемость. У детей, родившихся у матерей с повышенным содержанием антител к тиреоидной пероксидазе, даже при нормальной функции щитовидной железы возрастает риск задержки умственного развития.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Гипотиреоз и беременность – последствия для ребенка

В этой статье вы узнаете:

Гипотиреоз и беременность не очень совместимы, поскольку болезнь провоцирует бесплодие, но рождение возможно. Если обнаружен гипотиреоз при беременности, последствия для ребенка могут быть очень негативными, поскольку в начале формирования плода он полностью зависит от гормонов матери. Если гормонов не хватает, развитие ребенка угнетается, как следствие, возможно рождение малыша с недоразвитой нервной системой и умственной отсталостью.

Гипотиреоз при беременности

Что является причиной возникновения гипотиреоза во время беременности?

Как указывалось выше, гипотиреоз при беременности явление достаточно редкое, поскольку одним из последствий заболевания является развитие бесплодия. Но в некоторых случаях женщинам удается забеременеть, особенно если проводилось лечение болезни замещающей терапией.

Причинами гипотиреоза являются нарушения структуры щитовидной железы, независимо от того, являются они врожденными или появились позже. Причинами таких нарушений могут служить:

  • острый дефицит йода;
  • прием радиоактивного йода при лечении других заболеваний;
  • врожденные патологии;
  • наличие аутоиммунного или послеродового тиреоидита;
  • развитие опухолевых образований на щитовидной железе;
  • операции по частичному или полному удалению щитовидки.

Гипотиреоз при беременности

Есть еще одна причина возникновения гипотиреоза, которая связанна именно с беременностью. Дело в том, что при беременности происходят физиологические изменения в организме женщины, которые задевают и щитовидную железу. При беременности организм женщины требует для своего функционирования большего количества тиреоидных гормонов, и щитовидная железа обеспечивает их. Но большая выработка гормонов тянет за собой большую потребность в йоде, в результате чего возникает недостаток йода. Это обстоятельство приводит к ускоренному развитию субклинического гипотиреоза.

Субклинический гипотиреоз при беременности

При беременности развитие субклинического гипотиреоза представляет наибольшую опасность, как для матери, так и для самого ребенка. Причина опасности в возможных последствиях для ребенка, поскольку субклинический гипотиреоз практически не имеет ярко выраженных симптомов, а потому вовремя заметить его и провести курс лечения затруднительно. Единственная возможность точной диагностики субклинического гипотиреоза при беременности состоит в своевременном проведении лабораторных анализов.

Симптомы болезни проявляются в тошноте, вялости, повышенной сонности, отечности кожи и слабости, что часто характерно и для здоровых женщин при беременности. Причем подобные симптомы проявлены не выражено. Именно поэтому лабораторные анализы в начале беременности настолько важны.

Гипотиреоз при беременности

Последствия развития субклинического гипотиреоза для беременной заключаются в преждевременном прерывании беременности, различных осложнениях. Последствия для ребенка также тяжелы, очень высока вероятность врожденного гипотиреоза у последнего, возможно возникновения патологии щитовидки.

Что указывает на развитие гипотиреоза при беременности?

Тиреоидные гормоны используются большинством тканей организма, соответственно и симптоматика болезни разнообразна и очень зависит от системности их нехватки и длительности заболевания. Поскольку гормонов не хватает всем тканям, то и обменные процессы в последних начинают замедляться. Как следствие, беременные гипотиреозом женщины начинают чувствовать вялость, сонливость, выполнение привычных видов работ становится слишком утомительным, появляется апатия. Это те симптомы, которые связаны с самочувствием больного.

Кроме ухудшения самочувствия у больного наблюдается сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, поскольку эти ткани первыми чувствуют все последствия нехватки. Страдают и внутренние органы, у больных наблюдаются запоры. Нарушение обменных процессов приводит к постепенному увеличению массы тела.
Недостаток гормонов приводит и к уменьшению энергии, вырабатываемой организмом, признаком этого является стойкое понижение температуры тела.

Нарушения обмена веществ также приводит к отекам тканей, что в свою очередь ведет к возникновению головных болей, болей в суставах. Это повязано с тем, что отекшие ткани сдавливают нервные окончания, отсюда и боль.

Диагностика заболевания

Возможности диагностики гипотиреоза на первых стадиях затруднено размытостью симптоматики болезни и ее разнообразностью, а диагностика болезни у беременной сложна вдвойне. Все симптомы заболевания можно наблюдать и у здоровой женщины, поскольку они характерны для беременности. Поэтому наибольшую важность приобретают данные лабораторных анализов в совокупности с данными физикального и инструментального исследования.

Гипотиреоз при беременностиЭКГ, УЗИ щитовидки и сердца — помогают определить состояние щитовидной железы

В первую очередь врачом составляется анамнез больной, в котором собираются данные о болезнях щитовидной железы, возможных хирургических вмешательствах, методах ее лечения, а также наличия болезни у родственников.

При физикальном исследовании проводится визуальный осмотр больного, измеряется состояние щитовидки и общего состояния организма.

При лабораторном обследовании наиболее важным является гормональный анализ, именно он дает наиболее точные результаты состояния и количественного соотношения гормонов в организме. Кроме этого, проводятся следующие анализы:

  • анализ количества йода, связанного с белками;
  • анализ свертываемости крови;
  • анализ биохимического состава крови;
  • клинический анализ.

Инструментальные исследования проводятся в виде ЭКГ, УЗИ щитовидки и сердца. Последние дают возможность исключить наличие других заболеваний со схожими симптомами и определить состояние структуры щитовидной железы.

Как проводится лечение?

Основная цель лечения гипотиреоза при беременности – устранение последствий для ребенка. Если болезнь выявлена на первой стадии беременности, рекомендуется прерывание. При невозможности прерывания или при желании сохранить ребенка проводится заместительная терапия, цель которой компенсировать гипотиреоз. Заместительная терапия является основным видом лечения, другие, безмедикаментозные методы не используются.

Для того, чтобы ребенок нормально развивался, особенно на первых стадиях беременности, когда у плода еще не развита щитовидная железа, необходимо подобрать точную дозу тиреоидных гормонов. Текущий уровень L-тироксина и ТТГ устанавливается с помощью гормональных анализов. Подбирается такая доза L-тироксина, чтобы достичь общего показателя 50 мкг на день.

Коррекция дозы и контроль уровня гормонов проводится каждые два месяца.
При своевременном обнаружении гипотиреоза у беременной и адекватном лечении негативные последствия для ребенка отсутствуют.

Опасен ли гипотиреоз при беременности?

Ожидание ребенка – самый прекрасный отрезок в жизни женщины. К сожалению во время гестации могут усиливаться имеющиеся или возникать новые патологии, особенно это касается мамочек в возрасте. Гипотиреоз при беременности требует постоянного наблюдения у врача, т.к. в случае неправильного или неэффективного лечения может привести к возникновению у еще не родившегося ребенка проблем со здоровьем и развитием.

Что такое гипотиреоз?

Данная болезнь характеризуется понижением стандартного уровня гормонов в ЩЖ.

Согласно медицинским данным, у женщин данный недуг встречается чаще, так уже в возрасте до 30 лет примерно у 2% диагностируется дисбаланс гормонов. Т.к. патология не имеет особых проявлений, то многие из пациенток даже не знают о ее наличии.

При этом следует знать, что с каждым годом численность заболевших только увеличивается, так при достижении женщиной 60-летнего рубежа, показатель достигает уже 10%.

Согласно последним тенденциям, женщины не спешат рожать детей в молодом возрасте. Многие стараются сначала определиться в жизни, приобрести жилье, автомобиль, сделать карьеру, а только потом выходят замуж и думают о появлении первенца.

Узнать о влиянии щитовидной железы на беременность можно из статьи.

Если формируется гипотиреоз при беременности, последствия для ребенка в данном случае могут быть непредсказуемыми.

Формы и степени

Каждая из форм гипотиреоза связана с нарушением в организме уровня тиреоидных гормонов. Это приводит дисфункциям многих органов / систем, нарушениям обмена веществ.

Сила, т.е. выраженность патологических изменений, имеет прямую зависимость с тем, какая форма гипотиреоза диагностирована.

Приведем общепринятую классификацию степеней тяжести болезни:

  1. Тяжелая. Патология существует уже достаточно длительное время. Может перейти в гипотиреоидную кому.
  2. Манифестная форма. При ее развитии отмечаются клинические проявления, концентрация ТТГ растет, количество гормонов падает. Данная стадия болезни редкая (у женщин до 2%, после 60 лет – до 6%).
  3. Субклинический гипотиреоз при беременности. Клиника болезни в большинстве случаев отсутствует. После сдачи анализов на гормоны ЩЖ определяется повышенный ТТГ, но при этом другие показатели будут в норме.

Гипотиреоз при беременности: симптомы

Исходя из того, что патология не имеет специфических проявлений, женщина не сразу обращает внимание на незначительные нарушения в здоровье и самочувствии.

Начальная стадия болезни характеризуется:

  • быстрой и частой утомляемостью;
  • безразличием к себе и к окружающим;
  • снижением работоспособности;
  • заторможенностью.

К визуальным проявлениям патологии относят:

  • истончение ногтевой пластины;
  • ломкость и сильное выпадение волос;
  • сухость и шелушение кожных покровов;
  • отечность / пастозность в области ног, лица;
  • мышечную слабость;
  • чувство холода, зябкость;
  • онемение конечностей;
  • бледность и даже желтушность кожи.

Также возможно быстрое повышение массы тела, при соблюдении правил и норм питания.

В большинстве случаев наличие одного или нескольких из перечисленных проявлений не всегда служат поводом для обращения к врачу. Женщины обычно «списывают» их появление обычной усталостью, авитаминозом и т.д.

Проблемы усиливаются в случае планирования беременности, т.к. курс становится нестабильным, менструации могут задерживаться на недели, а иногда даже на месяцы, что усложняет процесс зачатия.

При гипотиреозе возможна имитация разнообразных нарушений нетиреоидного типа, обусловленных полиорганным типом поражений, которые формируются при наличии недостатка в железе гормонов.

Какие болезни ЩЖ чаще всего возникают при беременности, можно узнать из статьи.

Важность мероприятий по выявлению гипотиреоза у женщин связано с возможным развитием бесплодия, различных осложнений (перинатального и акушерского типа), предпосылками к появлению которых большое значение имеет снижение функционирования ЩЖ.

Диагностические мероприятия

Способы выявления патологии бывают основными и, для подтверждения диагноза, – дополнительными.

При клиническом осмотре женщины, у которой имеется подозрение на гипотиреоз, диагноз устанавливается в большинстве случаев (70-90%). Но происходит это только при условии развернутой картины синдрома, но при клиническом течении – сделать это невозможно.

Основной метод, направленный на выявление патологии: определение концентрации ТТГ и тироксина (свободного). При этом следует принять во внимание, что высокий ТТГ – достаточно веский маркер для постановки диагноза «первичный гипотиреоз при беременности».

Не считается патологией, если в 1 и 2 триместр концентрация ТТГ будет снижена. Это отмечается примерно у 20-30% всех беременных женщин. В 3 триместре нормальному уровню ТТГ может соответствовать низкая концентрация Т4.

Нарушение уровней ТТГ и Т4 связано логарифмической зависимостью, т.е. даже незначительное снижение второго показателя приводит к повышению первого. Следовательно, концентрация ТТГ наиболее точный подход к диагностике. Маркер очень чувствительный, поэтому считается тестом 1-го уровня и основным диагностическим критерием для выявления гипотиреоза.

При гестации происходит запуск ряда механизмов, включая формирование фетоплацентарного комплекса, изменение концентрации тиреоидных гормов и йода. Именно поэтому для выявления гипотиреоза в данный период нужен специальный подход, который имеет некоторые отличия от такового при отсутствии беременности.

Во многих случаях развитие гипотироксинемии связано с недостатком (в хронической форме) йода, дефицит которого еще больше усиливается в период гестации. В данный момент организму требуется дополнительный расход микроэлемента, а также включение физиологических механизмов для адаптации тиреоидной системы женщины.

К опасным последствиям болезни можно отнести:

  • неонатальный гипотиреоз;
  • невынашивание беременности;
  • наличие у плода врожденных пороков развития (например, врожденный гипотиреоз).

Гипотиреоз в субклинической форме может привести к развитию бесплодия.


Поделиться ссылкой:

Гипотиреоз при беременности — чем опасен и как лечить?

Гипотиреоз при беременности

Ни для кого не секрет, что во время беременности организм женщины переживает сильнейшую гормональную встряску, поэтому состояние эндокринной системы так важно для нормального вынашивания ребенка и легких родов. Дефицит тиреоидных гормонов, или гормонов щитовидной железы, называется гипотиреоз, и очень часто эта патология обнаруживается уже во время беременности. Насколько опасен диагноз для мамы и малыша?

Причины возникновения гипотиреоза

Гипотиреоз — одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. Особенно часто оно встречается у женщин. Недуг проявляется в виде недостаточной выработки гормонов щитовидки или их низкой биологической активности. Такая проблема встречается и у детей (тогда говорят о врожденном гипотиреозе), и у взрослых (может быть и врожденным, и приобретенным). Каковы же причины его появления?

  1. Гипофункция щитовидной железы. Это основная причина врожденного гипотиреоза. Орган просто не способен вырабатывать нужное количество гормонов Т3, тироксина и кальцитонина. В случае приобретенного гипотиреоза, гипофункция возникает вследствие воспалительного заболевания щитовидки.
  2. Отсутствие или недоразвитость тканей щитовидной железы (например, при осложненном течении беременности).
  3. Если ребенок родился у матери, у которой диагностирован аутоиммуный тиреоидит, и в период внутриутробного развития на него воздействовали антитела.
  4. Врожденные аномалии выработки гормона Т4.
  5. Гипоталамо-гипофизарный врожденный гипотиреоз.
  6. Хронический аутоиммунный тиреоидит приводит к гипотиреозу в зрелом возрасте. Первопричина — направленность иммунитета против собственных клеток, в результате которого ткани щитовидной железы оказываются поврежденными.
  7. Последствия хирургического (частичное или полное удаление щитовидной железы) или медикаментозного (лечение радиоактивным йодом) лечения.
  8. Постоянный или сильный недостаток йода в организме, а также его избыток.
  9. Прием некоторых лекарств (препараты лития, тиреостатики).
  10. Травмы головы, сотрясение мозга.
  11. Новообразования гипофиза.
  12. Инсульт и гематомы головного мозга.

К какому врачу обратиться при гипотиреозе во время беременности?

Лечением и диагностикой заболевания во время беременности занимается врач-эндокринолог совместно с гинекологом. Первый занимается коррекцией гормонального фона, а второй отслеживает течение беременности.

Планирование беременности при гипотиреозе

Заболевание обнаруживается не более, чем у 2% беременных. Дело в том, что при гипотиреозе часто наблюдается бесплодие, т.е. женщина в принципе не может зачать малыша. Планирование беременности женщины с этим диагнозом должно осуществляться после консультации и лечения у эндокринолога.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector