Главные причины бесплодия у мужчин

Первичное бесплодие у мужчины может быть диагностировано в том случае, если ни у одной женщины, чья яйцеклетка была оплодотворена его спермой, никогда не наступала беременность.

Очень важно своевременно диагностировать причины мужского бесплодия патологии и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Причины первичного бесплодия у мужчин

Врожденные аномалии развития половых органов

  • Анорхизм – отсутствие обоих яичек, а также их придатков, простаты и семявыносящих протоков. В основе патологии лежит нарушение внутриутробного развития плода, чаще всего обусловленные инфекционными заболеваниями и гормональным дисбалансом в организме будущей матери.
  • Гипоплазия яичек. Обычно недоразвитие только одного яичка не влечет за собой значительного снижения репродуктивной функции. Однако если имеет место гипоплазия обоих яичек, когда размер каждого из них не превышает 40 мм в диаметре, успешное зачатие практически невозможно. Основные причины развития аномалии – хромосомные нарушения и наследственность.
  • Агенезия (отсутствие) семявыносящих протоков — врожденная аномалия, при которой сперматозоиды не могут попасть в семенную жидкость и, следовательно, в организм женщины во время эякуляции. У мужчин с нормальным гормональным фоном половые клетки можно получить путем биопсии яичка.
  • Крипторхизм – аномалия развития яичек, при которой яички расположены вне мошонки (в паховом канале или брюшной полости). Чаще всего эта патология обусловлена генетическим фактором, а также нарушением гормонального фона женщины в 1 или 3 триместре беременности.
  • Гипоспадия – аномалия развития уретры, характеризующаяся смещением наружного отверстия мочеиспускательного канала. Выраженность искривления пениса зависит от того, где оно расположено.

Генетический фактор

Хромосомные патологии и мутации в генах — еще одна из причин первичного мужского бесплодия. Среди наиболее часто встречающихся патологий, влияющих на репродуктивную способность, можно назвать синдром Клайнфельтера (наличие лишней X-хромосомы), структурные нарушения Y-хромосомы, а также мутации в гене CFTR.

Варикоцеле

Варикозное расширение вен лозьевидного сплетения семенного канатика в ряде случаев становится причиной бесплодия за счет ряда факторов: повышение температуры в области яичек, недостаточное снабжение тканей кислородом, образование антиспермальных антител из-за нарушения гематотекстикулярного барьера. Шансы на успешное зачатие значительно ниже в случае двустороннего варикоцеле.

Урогенитальные заболевания

Воспалительный процесс в органах мочеполовой системы, обусловленный проникновением инфекционных агентов, может негативно повлиять на фертильность мужчины. Опасность могут представлять различные ИППП, эпидемический паротит, тиф и другие заболевания, возбудителями которых могут быть бактерии, вирусы или простейшие микроорганизмы. Например, после перенесенной в детстве свинки у мужчины могут поражаться придатки яичка, вследствие чего в семявыносящих протоках образуются спайки, препятствующие передвижению сперматозоидов – развивается обтурационное бесплодие.

Нарушение гормонального фона

Эндокринные заболевания являются достаточно частой причиной развития бесплодия у мужчин. К патологиям, препятствующим зачатию, относят:

  • Гипогонадизм — уменьшение продукции андрогенов в организме, которое может быть обусловлено самыми разными причинами: врожденными аномалиями развития, травмами яичка, опухолью, оперативным вмешательством на органах мошонки.
  • Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина (гормона, вырабатываемого гипофизом), которое у мужчин чаще всего обусловлено опухолью гипофиза, приемом некоторых медикаментов, стрессовыми состояниями.
  • Гиперэстрогения – повышение уровня женских гормонов в организме может развиваться в силу генетических факторов, облучения, патологии печени. Кроме того, гиперпродукция эстрогенов может иметь место у мужчин, страдающих ожирением.
  • Нарушение функции щитовидной железы, которое может характеризоваться как недостатком, так и переизбытком выработки тиреоидных гормонов, может развиваться по разными причинам. К ним относятся врожденная гиперплазия органа, генетические дефекты, дефицит йода в рационе питания, прием некоторых препаратов, воспалительный процесс в тканях, токсический зоб.

Иммунологический фактор

Причиной бесплодия могут стать аутоиммунные процессы. Изначально клетки иммунной системы не взаимодействуют со сперматозоидами, поскольку отделены от них специальным барьером из клеток Сертоли. Если по ряду причин этот барьер нарушается, иммунная система воспринимает половые клетки как чужеродные микроорганизмы и начинает вырабатывать к ним антитела. АСАТ прикрепляются к сперматозоидам и препятствуют процессу оплодотворения.

Лечение первичного бесплодия у мужчин

Пути преодоления бесплодия зависят от тех причин, которые лежат в его основе. Так, при нарушении гормонального фона или воспалительном процессе, может быть рекомендована медикаментозная терапия. Для пациентов с варикоцеле оптимальным будет проведение операции, которая во многих случаях позволяет восстановить фертильность. В ряде случаев эффективно проведение процедуры ЭКО+ИКСИ, когда сперматозоид помещают в цитоплазму яйцеклетки в лабораторных условиях. При этом половые клетки можно получить как естественным путем, так и с помощью биопсии яичка.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с спервичным бесплодием у мужчин, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Что такое первичное и вторичное бесплодие, можно ли бороться с этими диагнозами, бывает ли так, что врачи не понимают, в чем причина проблемы, и в каких случаях не поможет даже ЭКО? На эти и другие вопросы ответила акушер-гинеколог Алена Страздина.

Главные причины бесплодия у мужчин

— Бесплодие давно рассматривается не как диагноз, а как состояние. Так вот это именно состояние, при котором, несмотря на регулярную половую жизнь без использования любых методов контрацепции, в течение 12 месяцев не наступает беременность. Конечно, прийти к данному заключению врач может и намного раньше. Например, при наличии таких проблем, как синдром поликистозных яичников, генетические заболевания, указания на серьезные оперативные вмешательства на органах малого таза и так далее.

Различают первичное бесплодие (когда в течение жизни беременность у женщины никогда не наступала) и вторичное бесплодие (когда хотя бы один раз беременность все-таки была).

Иногда истинная причина — загадка для самих врачей

— Факторы, приводящие к обсуждаемой проблеме, могут быть самыми разными. Например, если говорить об эндокринном бесплодии, то это невозможность наступления беременности из-за отсутствия овуляции, нарушения лютеиновой фазы цикла, вызванной изменениями нормальной секреции гормонов в крови, либо нарушением чувствительности к воздействию гормонов органов-мишеней — яичников и матки.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия характеризуется нарушением проходимости либо перистальтики (сократительных движений) маточных труб женщины, а также наличием спаечного процесса в малом тазе.

Как отдельный фактор сегодня выделяется бесплодие, вызванное эндометриозом. Он ведет к снижению качества ооцитов и овариального резерва, нарушению процесса оплодотворения и перистальтики маточных труб и так далее.

Главные причины бесплодия у мужчин

Об иммунологическом факторе бесплодия говорят в том случае, если у мужчины определяется большое количество сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами. Для выявления такой ситуации мужчине нужно сдать МАР-тест.

Нарушение показателей спермограммы говорит о наличии мужского фактора бесплодия

Даже если нет яичников или маточных труб, беременность возможна

— В большинстве случаев лечение бесплодия начинается с консервативной (лекарственной) терапии. Но есть ряд показаний, при которых исполнить мечту реально только с помощью ЭКО. Это состояния, при которых без применения вспомогательных репродуктивных технологий беременность наступить не может (абсолютные показания) или когда их применение даст наиболее благоприятный результат (относительные показания).

Абсолютным показанием считается, к примеру, отсутствие маточных труб (вследствие операции). То есть это, как правило, очень серьезные причины, исправить которые пара не в силах.

Главные причины бесплодия у мужчин

Однако большинство показаний к ЭКО все-таки относительные. Даже если у женщины практически отсутствуют яичники либо они перестали функционировать вследствие заболеваний, но есть матка, возможность для беременности сохраняется. В таком случае можно провести программу с использованием донорских ооцитов (получение яйцеклеток от женщины-донора, последующее оплодотворение в лабораторных условиях и пересадка в организм женщины-реципиента). При тяжелой патологии спермы у мужчин проводят программы с использованием спермы донора.

Список противопоказаний к беременности довольно большой

— Существуют ситуации, когда беременность представляет высокий риск для здоровья. В Постановлении Минздрава №54 перечислены все противопоказания к проведению программ ЭКО. Как правило, это те заболевания, при которых противопоказано вынашивание беременности. Сюда входят: тяжелые заболевания соединительной ткани, туберкулез, сифилис, тромбозы, тяжелые формы сахарного диабета, заболевания центральной нервной системы — список достаточно длинный.

— Если возникает проблема с зачатием, наверное, сначала к специалистам обращается женщина без партнера?

— Да, все-таки женщины обычно ищут проблему в себе. Но по своему опыту могу сказать, что в последнее время все чаще на прием приходят парами. И, конечно, это правильно.

Около 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие

— А все-таки у кого бесплодие встречается чаще: у мужчин или у женщин?

— В настоящее время наиболее распространенным становится сочетанный фактор бесплодия, когда проблемы со здоровьем, препятствующие зачатию, есть у обоих партнеров. Если все-таки выбирать между полами, женщинам такой диагноз ставится чаще. Но где-то 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие, а это высокий показатель.

— Каковы же наиболее распространенные причины мужского бесплодия?

— Нарушение гормональной регуляции сперматогенеза, работы щитовидной железы, заболевания органов мошонки, проблемы с сосудами, которые привели к нарушению питания яичек, тяжелые общие заболевания.

Терапия при лечении злокачественных заболеваний также может пагубно влиять на сперматогенез. Даже вредные условия труда иногда способствуют проблеме. Например, частое взаимодействие с токсическими веществами, работа в условиях высокой температуры и так далее.

— А какую роль в общей неблагоприятной картине играют вредные привычки?

— Большую. Между прочим, научно доказано, что у некурящих мужчин проблем с зачатием намного меньше, чем у курящих. Женщинам же курение грозит невынашиванием беременности. Но, как и алкоголь, никотин — это лишь дополнительный усугубляющий, а не основной фактор бесплодия.

Иногда верх берут некие необъяснимые силы

— Были ли в вашей практике удивительные случаи?

— Думаю, у каждого врача-репродуктолога есть такие истории. Могу привести в пример случай, когда женщину трижды прооперировали из-за эндометриоза, была проведена программа ЭКО, получен всего один эмбрион и пациентка забеременела с первой попытки. Сегодня пара воспитывает замечательного мальчика.

Главные причины бесплодия у мужчин

Никогда нельзя отчаиваться. Какими бы грамотными мы, врачи, ни были, на сегодняшний день далеко не все механизмы репродукции в организме человека изучены. Наверное, действительно существуют силы, которые вносят свою лепту в итоговый успех или неудачу. Ведь бывает, даже если все процедуры того же ЭКО прошли успешно и, казалось бы, результат просто обязан порадовать, в последний момент что-то срывается.

Я как врач против того, чтобы здоровая пара на самом старте планирования беременности, когда у них только-только началась открытая интимная жизнь, «зацикливалась» на этом вопросе: постоянно сдавали тесты на овуляцию, высчитывали благоприятные дни, а то и часы для полового акта и со страхом ожидали дней менструации. Люди — это не машины. Всему свое время. Не стоит спешить и лишний раз переживать.

Главные причины бесплодия у мужчин

В конце концов, можно обратиться к психологу. Есть вещи, которые трудно доверить и близким, и врачу. А ведь порой просто нужно избавиться от накопившихся внутренних проблем, излить кому-то душу. И тогда все обязательно получится.

Бесплодие — тяжёлый диагноз для большинства мужчин. Особенно он бьёт по тем, кто уже состоит в семье, и они с женой желают завести детей. Но даже мужчины, которые детей пока иметь не планируют, часто желают знать больше об этом недуге. Что это, откуда берётся бесплодие и существуют ли сегодня эффективные методы его лечения?

Что ж, сразу оговоримся, что мужское бесплодие болезнью не является, это скорее состояние организма. Определить бесплодие может только квалифицированный профессионал. Поэтому пары, которые на протяжении многих месяцев безуспешно пытаются завести ребёнка, рано или поздно обращаются за помощью к врачу, чтобы проконсультироваться и узнать, в чём конкретно проблема, и какие есть методы её решения.

Ранее считалось (а некоторые до сих пор пребывают в уверенности, что это так), будто бесплодие — это чисто женская проблема. Но современные исследования показали, что на долю именно мужского бесплодия приходится от 30% до 55% всех неудачных попыток завести детей.

Причин мужского бесплодия существует множество. Сыграть роль могут и генетические нарушения, и врождённые дефекты, нарушения гормонального баланса в организме, и возможные травмы мошонки, травмы тазовых органов, некоторые перенесённые операции (например, при оперативном лечении паховой грыжи) могут сделать мужчину бесплодным, непроходимость семявыводящих протоков, и вплоть до сахарного диабета и артериальной гипертонии. Ещё существуют всякие вирусы, поражающие железы организма. Например, вирус вызывающий свинку, обычно поражает только слюнные железы, но в редких случаях у мальчиков оказываются поражены также и яички.

Главные причины бесплодия у мужчин

Не стоит забывать, конечно, и об алкоголизме — настоящем биче нашего современного общества. То, что считается у нас нормой потребления алкоголя: пара-тройка баночек вечером, после работы, на выходных пьянка, а на праздники настоящий запой, приводит к тому, что бесплодными из-за злоупотреблений алкоголем становится всё больше мужчин с каждым годом.

Конечно, употребление более тяжёлых наркотиков, также приводит к последствиям, в виде бесплодия, да и беспорядочная половая жизнь, а с ней и такие её спутники, как заболевания, передающиеся половым путём. Часто случается, что молодой и здоровый парень полностью уничтожает свою способность к репродукции уже к двадцати годам просто своим образом жизни — такова суровая реальность нашего времени.

Перечисление здесь всех этих неприятных вещей необходимо для формирования представления, чёткого понимания того факта, что на репродуктивную систему мужчины может повлиять очень большое количество факторов, и к этой системе молодой человек должен относиться как к очень хрупкой, требующей особой опеки. Это включает в себя определённую профилактику и устранение основных рисков, связанных с поражением половой системы.

К устранению рисков относится, в первую очередь, регулярное посещение врача для осмотров. Только регулярные медицинские осмотры могут защитить вас от запущенных болезней. Своевременно поставленный диагноз часто означает разницу между серьёзной болезнью, и легко излечимой. Особенно это важно для мальчиков детского возраста — их нужно обязательно показать хирургу, чтобы он проверил, не случилось ли факта неопущения яичка (крипторхизм).

Главные причины бесплодия у мужчин

Конечно, необходимо также своевременно обращаться к врачу в случаях, если вы заподозрили у себя венерическое заболевание. Помните, что в этом случае вопрос стоит не только о самом заболевании, но и о том, успеет ли оно навредить вашей репродуктивной системе, до того, как будет локализовано и вылечено. Ну, а о необходимости заниматься спортом, меньше пить и курить, пожалуй, напоминать излишне — это и так ясно. Нужно вести как можно более здоровый образ жизни, если планируете обзавестись в будущем детьми.

Что же касается лечения, то в этом плане, к сожалению, медицина пока не может похвастаться особыми успехами. По статистике, из тех пар, что обращались за помощью, но отказывались от лечения, 35% всё равно впоследствии достигали своей цели, и им удавалось зачать ребёнка. А из тех, кто соглашался на медицинскую помощь, этот процент составляет 41%. Разница, конечно, есть, но она не слишком-то существенна. Но это не значит, что медицине нечего предложить.

Существует, например, искусственная инсеминация, когда семенную жидкость мужчины вводят женщине во влагалище искусственным путём. Делается это так, чтобы сперма попадала в область зёва шейки матки в полном, так сказать, составе, а не лишь незначительная её часть, как это случается при обычном половом акте.

Но, гораздо большей популярностью пользуется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В своё время этот метод произвёл настоящий фурор, а заключается он вот в чём. У партнёрши берут яйцеклетку, а у партнёра — сперматозоиды. После чего оплодотворение происходит не в организме женщины, а в чашке Петри в лаборатории у врачей. После оплодотворения, зигота вводится в матку женщины. Всё, что нужно врачу — это хотя бы один живой сперматозоид и стабильно работающие яичники у женщины.

ЭКО действительно порой дарит надежду даже тем, кто совсем её утратил. Очень много детей родилось благодаря этому способу, изобретённому более пятидесяти лет назад, но до сих пор очень популярному и часто используемому. Если вы действительно хотите детей, но сомневаетесь, поможет ли вам ЭКО или другие методы лечения, просто обратитесь к специалисту. Он назначит и проведёт все возможные и необходимые анализы, установит причину и даст свои рекомендации. Это гораздо лучше, чем терять драгоценное время, которое вы, быть может, могли бы потратить на воспитание ваших детей.

— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний»

Главные причины бесплодия у мужчин

Проблемы с репродуктивной системой у мужчин составляют до 45-50% случаев бесплодия. В диагностике и лечении участвуют врачи нескольких специальностей, так как точную причину сложно установить и еще труднее устранить.

Распространенная точка зрения — «если женщина не может забеременеть, значит, сама в этом виновата» — глубоко ошибочна. Ученые уже давно доказали, что мужское бесплодие встречается не реже, чем женское. Если не получилось зачать ребенка в течение года полноценной половой жизни без предохранения , то вероятность, что проблемы с репродуктивной системой имеются именно у мужчины, составляет около 45%.

Обследование пары на бесплодие

Прежде чем начать лечение, обоим супругам необходимо пройти обследование, чтобы выявить причину бесплодия. После того, как причина бесплодия будет найдена, врачи постараются ее устранить. Например, если зачатию мешают спайки в маточных трубах, их проходимость восстановят хирургическим путем. Если все дело в сниженном количестве сперматозоидов — мужчине предложат пройти соответствующее лечение.

Кстати, способность мужчины к воспроизводству целиком зависит от качества и количества спермы, а вовсе не от его сексуальной активности! Каждую секунду в мужском организме вырабатывается больше тысячи сперматозоидов. С момента наступления полового созревания и до самой смерти этот процесс идет непрерывно. И все для того, чтобы когда-нибудь самый быстрый и жизнестойкий сперматозоид добрался до женской яйцеклетки и оплодотворил ее. К сожалению, существует множество болезней и просто неблагоприятных факторов, которые способны вызывать сбои в этом процессе.

В основе мужского бесплодия лежат три проблемы

  • неполноценность сперматозоидов (нарушения их подвижности и жизнеспособности);
  • резкое снижение их числа;
  • нарушение их продвижения по семявыносящим путям и выброса наружу.

Вызвать их, по самым скромным подсчетам специалистов, могут более десятка причин.

Наиболее часто встречающиеся причины мужского бесплодия:

  1. вен яичка и семенного канатика (специального канала для вывода спермы, расположенного в мошонке). В результате варикоцеле повышается температура в яичках, происходит нарушение их работы, а, значит, повреждаются сперматозоиды.
  2. Травмы и дефекты половых органов мужчин (неопущение и перекручивание яичек) — 10-12%.
  3. Инфекционные заболевания (10% случаев). В первую очередь те, которые гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомониаз и т.д. Но хуже всех половых инфекций действует на мужчин обычная детская болезнь — «свинка».
  4. Воспаление мужских мочеполовых органов, например, предстательной железы (уретрит).
  5. Сексуальные нарушения: нарушения эрекции, преждевременное семяизвержение и др.
  6. Иммунологические нарушения: при сбое иммунитета в организме начинается выработка особых веществ, которые способны повреждать собственные сперматозоиды.
  7. Гормональные нарушения, например, дефицит мужского полового гормона — тестостерона.
  8. Наконец, мужское бесплодие может быть вызвано целым рядом внешних причин: психоактивные вещества (алкоголь, табак, наркотики, некоторые медикаменты), плохая экология (радиация, пестициды, недостаток витамина С и цинка) и даже просто неаккуратное обращение с собственным организмом (слишком тугая одежда, частое посещение сауны, чрезмерное усердие в спортивных занятиях) и т.д.

Методы современной медицины

И даже если причину бесплодия не удалось устранить, все равно остается шанс зачать ребенка с помощью современных методов:

  • стимуляции яичников (применяется при при нарушении или отсутствии овуляции);
  • искусственной инсеминации (применяется при половой слабости у мужчины, недостаточном количестве или активности сперматозоидов в естественных условиях, аллергической реакции организма женщины на компоненты спермы и т.д.);
  • ЭКО (оплодотворение яйцеклетки в пробирке и помещение ее непосредственно в полость матки);
  • ИКСИ (ЭКО с непосредственным введением сперматозоида в яйцеклетку);
  • донорства спермы;
  • донации ооцитов (использование донорской яйцеклетки);
  • суррогатного материнства (в этом случае используется ЭКО, но лишь как один из промежуточных этапов).

Возможностей много. И хотя успех и не гарантирован на 100%, но очень многим людям достижения современной медицины подарили радость материнства и отцовства.

Главные причины бесплодия у мужчинДиагноз вторичное бесплодие ставится в том случае, если у мужчины уже есть дети или у его партнёрши уже была от него хотя бы одна беременность с любым исходом (роды, выкидыш, замершая беременность).

Встречается довольно часто, примерно в трети случаях.

Вторичное бесплодие у мужчин возникает после перенесения какого-либо заболевания или травмы, а также ряда других факторов.

Причины вторичного бесплодия у мужчин:

  • хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы (простатит, орхит, эпидидимит и др.);
  • половые инфекции в анамнезе (гонорея, сифилис и др.);
  • инфекционные заболевания в анамнезе (грипп, паротит, туберкулёз и др.);
  • варикоцеле;
  • травмы половых органов;
  • хирургические операции на половых органах;
  • эндокринные нарушения/заболевания;
  • химиотерапия;
  • приём гормональных препаратов;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • приём наркотиков;
  • курение;
  • приём анаболиков (при наращивании мышечной массы);
  • вредные условия труда (помещения с высокой температурой, интоксикации, радиация);
  • частые посещения бани и/или сауны;
  • нарушения питания (жёсткие диеты или переедание);
  • сексуальные нарушения (снижение либидо, эрректильная дисфункция и др.);
  • хронические стрессы.

Диагностика вторичного мужского бесплодия

Перед тем, как врач поставит диагноз «вторичное бесплодие» мужчине назначается комплекс обследований:

  1. спермограмма;
  2. анализ крови на гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин);
  3. анализ крови на инфекции;
  4. анализ мазка из уретры на инфекции;
  5. ТРУЗИ (трансректальная ультразвуковая диагностика предстательной железы и семенных пузырьков);
  6. допплерометрия органов мошонки.

Лечение вторичного бесплодия у мужчин

Лечение зависит от этиологии (причины). Чаще всего вторичное бесплодие преодолимо. При грамотном лечение проблема решаема.

При выявлении хронических воспалительных процессов или наличия половых инфекций назначается курс противовоспалительной терапии, антибиотикотерапии, витамины, общеукрепляющие средства и др.

При секреторном бесплодии , т.е. когда имеются проблемы с образованием спермы, мы успешно применяем индивидуальные программы стимуляции сперматогенеза, которые значительно улучшают процесс образования спермы, её качество и количество.

При обтурационном бесплодии (нарушение выведения спермы, сужения семявыносящих протоков) применяются методы биопсий яичка для извлечения сперматозоидов непосредственно из ткани яичка. Такие сперматозоиды впоследствии используются в программах ЭКО . Раньше при такой патологии мужчинам рекомендовали оперативный путь восстановления проходимости (удаление спаек, сужений), но как показала практика этот метод не всегда бывает удачен, проблема может снова вернуться. Поэтому быстрее и эффективней в этом случае будет ЭКО.

В случае гормональных нарушений или эндокринных заболеваний назначается гормональная терапия. При нормальном соотношении гормонов сперматогенез восстанавливается.

Если мужчина подвергается химиотерапии, то зачатие ребёнка придётся отложить до окончания курса лечения. Мы рекомендуем криоконсервировать сперму до начала лечения, т.к. после химиотерапии качество сперматозоидов снижается.

Если бесплодие связано с хроническими интоксикациями организма алкоголем, наркотиками, частым курением, то отказавшись от этих негативных воздействий, через некоторое время нормальный сперматогенез может возобновиться.

При тяжёлой степени варикоцеле (расширение вен семенного канатика) может помочь только хирургическое лечение.

Современные репродуктивные технологии

Главные причины бесплодия у мужчинВ случае, если избежать последствий перенесённых заболеваний или негативных факторов не удаётся, и спермограмма всё равно «плохая», в нашей клинике применяется ряд современных репродуктивных технологий.

  1. Искусственная инсеминация;
  2. ЭКО с ИКСИ.

Искусственная инсеминация

Для искусственной инсеминации используется специально подготовленная сперма. Если в сперме низкая концентрация сперматозоидов (олигозооспермия) или они малоподвижны (астенозооспермия), то мужчина может «накопить» сперму в нашем криобанке. Для этого достаточно прийти и сдать эякулят 2-3 раза. Сперматозоиды будут очищены от лишних фракций, слизи, сконцентрированы и использованы для введения непосредственно в матку женщине.

ЭКО с ИКСИ

В случае сильных нарушений функции репродуктивной системы у мужчины применяют метод ЭКО с введением наиболее перспективного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку (ИКСИ).

Применение ИКСИ при мужском бесплодии очень эффективно.

Под электронным микроскопом с высочайшей степенью увеличения эмбриолог выбирает наиболее подвижный и морфологически правильный сперматозоид, отсекает специальным инструментом хвостик и водит с помощью тончайшей стеклянной микротрубочки его в яйцеклетку. При этом сперматозоиду не приходится преодолевать оболочку яйцеклетки самостоятельно, как при обычном ЭКО.

В нашей клинике результативность ИКСИ достигает 90%.

В «ВитроКлиник» диагностику и лечение нарушений фертильности у мужчин проводят опытные врачи урологи-андрологи. Мы применяем все самые современные методы лечения и преодоления бесплодия с помощью ВРТ.

Главные причины бесплодия у мужчин

Когда можно заподозрить нарушения в работе репродуктивной функции? Согласно руководству ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), ставить вопрос о бесплодии супружеской пары следует, если женщина не может забеременеть в течение года при наличии регулярной половой жизни (не менее одного раза в неделю), и при этом пара не использует методы и средства контрацепции.

Если у женщины ранее никогда не наступала беременность, то по результатам обследования может быть поставлен диагноз первичное бесплодие. Мужчина может получить данный диагноз, если ни одна из партнерш не смогла от него забеременеть (при условии отсутствия контрацепции).

Почему возникает первичное бесплодие у женщин?

Существует немало причин, по которым имеет место нарушение репродуктивной функции. Первичное бесплодие у женщин может быть обусловлено отсутствием маточных труб либо их непроходимостью, наличием спаечного процесса в малом тазу или сочетанным трубо-перитонеальным фактором. Гормональные нарушения еще одна причина бесплодия. Патологии матки или отсутствие органа, в котором женщина вынашивает ребенка, тоже сопровождают данное заболевание.

Главные причины бесплодия у мужчин

Трудности с зачатием возникают и при наличии эндометриоза. Об иммунологическом бесплодии говорят, когда у женщины обнаруживаются в организме антитела к сперматозоидам, либо же при обследовании выявляются другие иммунологические факторы бесплодия. Одна из редких причин — хромосомная патология, в результате которой женщина является стерильной.

Причины первичного бесплодия у мужчин

Причин, по которым мужчина не может оплодотворить женщину, множество. Глобально их можно разделить на следующие группы:

  • расстройства сексуальной функции (например, эректильная дисфункция);
  • расстройства эякуляции, например, отсутствие эякулята, ретроградное семяизвержение и т.п.;
  • анатомические нарушения, когда отмечается неправильное строение половых органов;
  • гормональные расстройства;
  • хромосомные и генетические нарушения, из-за которых не образуются сперматозоиды;
  • воспалительные и инфекционные заболевания половых органов;
  • повреждение эпителия в яичках, ответственного за выработку сперматозоидов;
  • иммунологическое бесплодие (наличие в половых средах антиспермальных антител);
  • патология спермы (недостаточное количество спермы и сперматозоидов, недостаточная подвижность сперматозоидов, отсутствие живых сперматозоидов и др.).

Если ни у одного из супругов не найдена физиологическая, анатомическая, биологическая, генетическая причина, то говорят об идиопатическом бесплодии.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Что такое первичное и вторичное бесплодие, можно ли бороться с этими диагнозами, бывает ли так, что врачи не понимают, в чем причина проблемы, и в каких случаях не поможет даже ЭКО? На эти и другие вопросы ответила акушер-гинеколог Алена Страздина.

Главные причины бесплодия у мужчин

— Бесплодие давно рассматривается не как диагноз, а как состояние. Так вот это именно состояние, при котором, несмотря на регулярную половую жизнь без использования любых методов контрацепции, в течение 12 месяцев не наступает беременность. Конечно, прийти к данному заключению врач может и намного раньше. Например, при наличии таких проблем, как синдром поликистозных яичников, генетические заболевания, указания на серьезные оперативные вмешательства на органах малого таза и так далее.

Различают первичное бесплодие (когда в течение жизни беременность у женщины никогда не наступала) и вторичное бесплодие (когда хотя бы один раз беременность все-таки была).

Иногда истинная причина — загадка для самих врачей

— Факторы, приводящие к обсуждаемой проблеме, могут быть самыми разными. Например, если говорить об эндокринном бесплодии, то это невозможность наступления беременности из-за отсутствия овуляции, нарушения лютеиновой фазы цикла, вызванной изменениями нормальной секреции гормонов в крови, либо нарушением чувствительности к воздействию гормонов органов-мишеней — яичников и матки.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия характеризуется нарушением проходимости либо перистальтики (сократительных движений) маточных труб женщины, а также наличием спаечного процесса в малом тазе.

Как отдельный фактор сегодня выделяется бесплодие, вызванное эндометриозом. Он ведет к снижению качества ооцитов и овариального резерва, нарушению процесса оплодотворения и перистальтики маточных труб и так далее.

Главные причины бесплодия у мужчин

Об иммунологическом факторе бесплодия говорят в том случае, если у мужчины определяется большое количество сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами. Для выявления такой ситуации мужчине нужно сдать МАР-тест.

Нарушение показателей спермограммы говорит о наличии мужского фактора бесплодия

Даже если нет яичников или маточных труб, беременность возможна

— В большинстве случаев лечение бесплодия начинается с консервативной (лекарственной) терапии. Но есть ряд показаний, при которых исполнить мечту реально только с помощью ЭКО. Это состояния, при которых без применения вспомогательных репродуктивных технологий беременность наступить не может (абсолютные показания) или когда их применение даст наиболее благоприятный результат (относительные показания).

Абсолютным показанием считается, к примеру, отсутствие маточных труб (вследствие операции). То есть это, как правило, очень серьезные причины, исправить которые пара не в силах.

Главные причины бесплодия у мужчин

Однако большинство показаний к ЭКО все-таки относительные. Даже если у женщины практически отсутствуют яичники либо они перестали функционировать вследствие заболеваний, но есть матка, возможность для беременности сохраняется. В таком случае можно провести программу с использованием донорских ооцитов (получение яйцеклеток от женщины-донора, последующее оплодотворение в лабораторных условиях и пересадка в организм женщины-реципиента). При тяжелой патологии спермы у мужчин проводят программы с использованием спермы донора.

Список противопоказаний к беременности довольно большой

— Существуют ситуации, когда беременность представляет высокий риск для здоровья. В Постановлении Минздрава №54 перечислены все противопоказания к проведению программ ЭКО. Как правило, это те заболевания, при которых противопоказано вынашивание беременности. Сюда входят: тяжелые заболевания соединительной ткани, туберкулез, сифилис, тромбозы, тяжелые формы сахарного диабета, заболевания центральной нервной системы — список достаточно длинный.

— Если возникает проблема с зачатием, наверное, сначала к специалистам обращается женщина без партнера?

— Да, все-таки женщины обычно ищут проблему в себе. Но по своему опыту могу сказать, что в последнее время все чаще на прием приходят парами. И, конечно, это правильно.

Около 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие

— А все-таки у кого бесплодие встречается чаще: у мужчин или у женщин?

— В настоящее время наиболее распространенным становится сочетанный фактор бесплодия, когда проблемы со здоровьем, препятствующие зачатию, есть у обоих партнеров. Если все-таки выбирать между полами, женщинам такой диагноз ставится чаще. Но где-то 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие, а это высокий показатель.

— Каковы же наиболее распространенные причины мужского бесплодия?

— Нарушение гормональной регуляции сперматогенеза, работы щитовидной железы, заболевания органов мошонки, проблемы с сосудами, которые привели к нарушению питания яичек, тяжелые общие заболевания.

Терапия при лечении злокачественных заболеваний также может пагубно влиять на сперматогенез. Даже вредные условия труда иногда способствуют проблеме. Например, частое взаимодействие с токсическими веществами, работа в условиях высокой температуры и так далее.

— А какую роль в общей неблагоприятной картине играют вредные привычки?

— Большую. Между прочим, научно доказано, что у некурящих мужчин проблем с зачатием намного меньше, чем у курящих. Женщинам же курение грозит невынашиванием беременности. Но, как и алкоголь, никотин — это лишь дополнительный усугубляющий, а не основной фактор бесплодия.

Иногда верх берут некие необъяснимые силы

— Были ли в вашей практике удивительные случаи?

— Думаю, у каждого врача-репродуктолога есть такие истории. Могу привести в пример случай, когда женщину трижды прооперировали из-за эндометриоза, была проведена программа ЭКО, получен всего один эмбрион и пациентка забеременела с первой попытки. Сегодня пара воспитывает замечательного мальчика.

Главные причины бесплодия у мужчин

Никогда нельзя отчаиваться. Какими бы грамотными мы, врачи, ни были, на сегодняшний день далеко не все механизмы репродукции в организме человека изучены. Наверное, действительно существуют силы, которые вносят свою лепту в итоговый успех или неудачу. Ведь бывает, даже если все процедуры того же ЭКО прошли успешно и, казалось бы, результат просто обязан порадовать, в последний момент что-то срывается.

Я как врач против того, чтобы здоровая пара на самом старте планирования беременности, когда у них только-только началась открытая интимная жизнь, «зацикливалась» на этом вопросе: постоянно сдавали тесты на овуляцию, высчитывали благоприятные дни, а то и часы для полового акта и со страхом ожидали дней менструации. Люди — это не машины. Всему свое время. Не стоит спешить и лишний раз переживать.

Главные причины бесплодия у мужчин

В конце концов, можно обратиться к психологу. Есть вещи, которые трудно доверить и близким, и врачу. А ведь порой просто нужно избавиться от накопившихся внутренних проблем, излить кому-то душу. И тогда все обязательно получится.

Нарушение мужской фертильности диагностируют у 50% бесплодных пар. При этом только мужское бесплодие бывает причиной бесплодия пары в 30% случаев, а мужское и женское — в остальных 20%. Раньше мужчин не привлекали к диагностическому процессу при выяснении причин бесплодия, во-первых, из-за недопонимания патофизиологического значения нарушений мужской фертильности, во-вторых, из-за отсутствия эффективных методов лечения.

Иногда женщину подвергали инвазивному исследованию и лечению еще до того, как на обследование приглашали ее партнера, после чего по обычной спермограмме выясняли, что именно он был причиной бесплодия пары. Иногда лишь патологическая спермограмма становилась показанием к немедленному ЭКО с ИЦИС, без полного обследования мужчины. И в том, и в другом случае пара не получает никакой пользы от интенсивного обследования и лечения мужского бесплодия, разработанного за последние 20 лет.

При подозрении на мужское бесплодие необходимо направить пациента к специалисту, прежде чем планировать беременность, и на это есть несколько причин. При некоторых состояниях лечение может улучшить перспективы пары для зачатия. В других случаях тщательное обследование поможет выявить сопутствующую патологию. Некоторым парам в обязательном порядке следует пройти генетическое исследование, чтобы выяснить, каков прогноз успешности лечения и каков риск для потенциального потомства, если паре планируется проводить лечение.

Если после обследования мужчины установлено, что его заболевание не является потенциально излечимым, специалист по мужскому бесплодию должен предложить альтернативные возможности, в том числе, возможно, получение спермы для использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Излечимые причины мужского бесплодия. Многим мужчинам, страдающим бесплодием, может помочь хирургическое или медикаментозное лечение. Оперативное вмешательство при варикоцеле стало более надежным и менее инвазивным, благодаря внедрению более совершенных хирургических технологий, например микрохирургического подпахового доступа. Хирургическое лечение эпидидимальной обструкции стало более эффективным с появлением методик инвагинации. У мужчин с клинически выраженными эндокринопатиями лечение с целью восстановления фертильности высокоэффективно.

Мужское бесплодие повышает риск развития других потенциально опасных состояний, таких как рак яичка, опухоли спинного и головного мозга, мальформации мочеполовой системы и хромосомные аберрации. При выраженной олигоспермии пациента необходимо полностью обследовать для исключения указанных заболеваний перед тем, как предпринимать попытки к зачатию с помощью ЭКО/ИЦИС. Если не провести такое обследование, можно пропустить эти потенциально опасные заболевания.

Главные причины бесплодия у мужчин

Генетические причины мужского бесплодия. В последние годы достигнуты существенные успехи в изучении генетической основы мужского бесплодия. К примеру, стало стандартной процедурой тестирование на микроделецию Y-хромосомы у лиц с азооспермией или выраженной олигоспермией, так как нарушения сперматогенеза связаны с микроделециями Y-хромосомы. Благодаря этому стало возможным выявить генетическую причину при многих нарушениях ранее считавшихся идиопатическими.

Другим примером служит врожденная двусторонняя агенезия семявыносящих протоков, с которой связано до 5% случаев мужского бесплодия. Замечено, что эта патология постоянно встречается при муковисцидозе, но у большинства мужчин с двусторонней агенезией семявыносящих протоков нет легочных и желудочно-кишечных симптомов, характерных для муковисцидоза. При дальнейшем изучении этого вопроса выяснилось, что более чем у половины мужчин, страдающих врожденным двусторонним отсутствием семявыносящих протоков, есть мутации гена CFTR (гена, ответственного за развитие муковисцидоза).
В таких случаях врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков расценивают как атипичную форму муковисцидоза, наследуемую по аутосомно-рецессивному типу.

Список возможных причин мужского бесплодия достаточно велик:
1. Нарушения эякуляции:
— анэякуляция;
— ретроградная эякуляция;
— сексуальная дисфункция

2. Воздействия окружающей среды:
— Воздействие высоких температур.
— Связанные с применением различных методик лечения: химиотерапия, облучение, лекарственные средства, экзогенные гормоны.

3. Приобретенные причины мужского бесплодия:
— травмы;
— инфекции;
— простатит;
— эпидидимит;
— орхит;
— рак яичка;
— системные заболевания;
— гипотиреоз;
— аутоиммунные;
— злокачественные новообразования

4. Анатомические причины мужского бесплодия:
— варикоцеле;
— обструктивная азооспермия;
— патология семявыносящего протока;
— патология придатка яичка;
— патология зякуляторного канала

5. Аномалии развития и строения:
— Специфические генетические причины: синдром Кляйнфелтера, муковисцидоз, микроделеции Y-хромосомы, транслокации.
— Крипторхизм.
— Недостаточность половых желез (гипергонадотропный гипогонадизм).
— Синдром клеток Сертоли.
— Нарушения транспорта спермы (парез семявыносящих путей)

6. Нарушения качества спермы:
— недостаточность сперматогенеза;
— аномалии строения сперматозоидов

7. Гормональные причины и нечувствительность к андрогенам:
— гипогонадотропный гипогонадизм;
— гиперпролактинемия;
— ВГН;
— синдром нечувствительности к андрогенам

8. Идиопатические причины.

Этиологические факторы почти всегда можно выявить при тщательном сборе анамнеза, физикальном обследовании и проведении анализа спермы.

Мужское бесплодие — неспособность мужчины оплодотворить женщину. Обычно диагноз «бесплодие» ставится после года безуспешных попыток зачать ребенка.

Доля мужского бесплодия в общем количестве случаев колеблется от 30 до 45%. Казахстанские медики утверждают, что среди мужчин распространение бесплодия превышает 20%.

Различают абсолютное и относительное бесплодие. Причина абсолютного бесплодия — отсутствие или неустранимое поражение репродуктивного органа (например, анорхизм — отсутствие обоих яичек). Относительное бесплодие может быть устранено при помощи лечения.

Первичным называют бесплодие, когда от мужчины не наступало ни одной беременности, и вторичным, когда бесплодие диагностировано после по крайней мере одной беременности.

Диагностика

Наиболее информативным исследованием при мужском бесплодии является анализ эякулята — спермограмма. Этот анализ выявляет наличие, количество и качество сперматозоидов.

Сперма — это жидкость, которая выделяется при эякуляции и состоит из сперматозоидов и семенной жидкости.

Кроме спермограммы, проводятся другие лабораторные исследования: анализ крови на гормоны тестостерон, пролактин, ФСГ, ЛГ; общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи; УЗИ мочевыводящих органов; ЭКГ; гистология тканей яичка.

Симптомы

Отсутствие детей у мужчины при условии активной половой жизни и отказа от предохранения. Зачастую бесплодие сопровождается болями в мошонке, нарушениями при мочеиспускании.

Первая помощь

Чаще всего причины мужского бесплодия устраняются медикаментозными средствами или хирургическим путем. Бесконтрольно применять «народные средства» может быть опасно, утверждение об «абсолютной безвредности натуральных средств» — откровенная ложь.

До визита к врачу можно изменить образ жизни в лучшую сторону, заняться физическими упражнениями, начать снижать лишний вес, отказаться от алкоголя и фармпрепаратов, не назначенных врачом (например стероидов). Однако действенную помощь при мужском бесплодии может оказать только квалифицированный специалист — уролог или андролог.

Патологии, приводящие к бесплодию, обычно имеют тенденцию прогрессировать, и на поздних стадиях болезни требуется гораздо больше усилий. Даже ранее обращение к врачу дает только 80-процентный результат. Запущенная форма бесплодия может быть неизлечимой.

Лечение

Лечение мужского бесплодия делится на консервативное (коррекция гормонального фона с помощью специальных препаратов, противовоспалительные мероприятия, физиотерапия) и хирургическое (например, при варикоцеле). Врач-андролог, уролог или репродуктолог при необходимости направляет на консультацию или лечение к эндокринологу, нефрологу, диетологу.

Кроме того, используются такие технологии, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инсеминация, ИКСИ (IntraCytoplasmic Sperm Injection) — введение сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.

При полном отсутствии живых сперматозоидов предлагается донорство спермы, усыновление ребенка.

Осложнения

Будучи само по себе осложнением различных заболеваний, бесплодие способно привести мужчину к полному краху жизненных установок. Мужчине приходится преодолевать психологическое давление окружающих, собственное негативное состояние и раздражительность, тяжелую обстановку в семье, проблемы в интимной сфере. Психологическое бремя бесплодия зачастую оказывается более тяжким, чем физическое нездоровье. В таком случае мужчине необходима помощь психолога.

Профилактика

В детском возрасте следует обязательно проконсультировать мальчика у хирурга, чтобы исключить или своевременно установить крипторхизм (неопущение яичка в мошонку). С детского возраста носить белье и одежду по погоде, не перегревать и не переохлаждать область таза. Избегать перегрева как на рабочем месте, так и банях, саунах. По возможности избегать инфекций, передающихся половым путем и в общем инфекционных заболеваний или же своевременно и последовательно лечить их. Соблюдение общей гигиены и гигиены половых отношений — непременное условие для зачатия здоровых детей.

Большое значение имеет правильное питание и здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя, поддержание массы тела на нормальном уровне.

Крайне важно регулярно проходить осмотр у уролога или андролога для своевременного обнаружения и устранения нарушений.

Причины

Причины мужского бесплодия. Для нормальной репродуктивной функции мужчины требуется:рождение полноценных сперматозоидов в яичкахдозревание сперматозоидов в придатках яичекпродвижение сперматозоидов по половым путям мужчины и выброс их наружуобеспечение жизнедеятельности сперматозоидов вне половых путей мужчины вплоть до момента оплодотворения. Соответственно, нарушение какого-либо пункта из перечисленных приводит к бесплодию у мужчин. В связи с этим причины бесплодия делят на секреторные и экскреторные.

1) Секреторные (патологии в выработке спермы). Различают следующие виды нарушений: азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме), олигозооспермия (малое количество сперматозоидов, менее 15 млн / 1 мл), олигоспермия (малое количество спермы, менее 1,5 мл), астенозооспермия (малая подвижность сперматозоидов), некроспермия (отсутствие живых сперматозоидов), криптоспермия (единичные живые сперматозоиды), тератоспермия (повышенное содержание ненормальных сперматозоидов), полиспермия (избыточное содержание сперматозоидов), пиоспермия (гной в сперме).

анорхизм (врожденное отсутствие яичек);

монорхизм (наличие только одного яичка);

крипторхизм (неопущение одного или обоих яичек в мошонку); может быть истинным (врожденным) и ложным, когда яички временно уходят в паховый канал;

врожденное недоразвитие половой системы вследствие генетических болезней, таких как синдромы Клайнфелтера, Шерешевского — Тернера и др.

осложнения тифа, кори, краснухи, малярии, пневмонии, бруцеллеза, гриппа и др.;

эпидемический паротит (почти у половины переболевших мужчин возникают нарушения в тканях яичка и придатков);

травма яичек; сжатие сосудов яичек;

рубцовые образования после операции на яичке, семенном канатике или после грыжесечения;

перегрев области таза вследствие увлечения баней, профессиональных факторов (повара, пекари, сталевары), постоянного ношения тесного синтетического белья, использования подогрева сидений;

отравления ртутью, свинцом, бензолом и т. д.;

бессистемный прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков и половых гормонов;

поражение проникающей радиацией;

неправильное или неполноценное питание, в том числе авитаминоз;

психические травмы, сильные стрессы;

аутоиммунный фактор — выработка в крови мужчины антител к собственному сперматогенному эпителию;

2) экскреторные (препятствия на пути продвижения семенной жидкости)

венерические заболевания (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз), приводящие к воспалительно-токсическому поражению придаточных половых желез (придатков яичек, семенных пузырьков, предстательной железы и пр.), в том числе закупорке семявыносящих путей;

гипоспадия (врожденная патология мочеиспускательного канала, при которой его наружное отверстие открывается не на верхушке головки полового члена, а на других частях, что затрудняет или делает невозможным попадание спермы во влагалище);

асперматизм: истинный, при котором мозг не дает команды на выброс спермы, и ложный, когда эякуляция происходит в мочевой пузырь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector